Аденома гипофиза и щитовидка

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

План диагностики патологии щитовидной железы обязательно включает в себя определение уровня тиреотропного гормона, или ТТГ. Его отклонение от нормальных значений, как в большую, так и в меньшую сторону, может быть следствием серьезных гормональных нарушений.

Что значит повышенный ТТГ, о каких заболеваниях щитовидки он может свидетельствовать, и какие способы по возращению анализа в норму существуют: давайте разбираться.

Вопреки расхожему мнению, тиреотропный гормон вырабатывается не в щитовидной железе, а в железистых клетках гипофиза – небольшого эндокринного органа, расположенного в головном мозге.

Биологическая роль ТТГ заключается в стимуляции работы щитовидной железы. Сниженный уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3)стимулирует синтез тиреотропина, который «заставляет» щитовидку активнее выделять гормоны. Высокая концентрация Т3 и Т4, напротив, вызывает рефлекторное уменьшение активности тиреотропного гормона.

Важно! Гормональная регуляция работы щитовидной железы происходит по механизму обратной связи. Подобная система саморегуляции позволяет сохранять гомеостаз и поддерживать стабильный уровень гормонов в крови. Таким образом, повышенный уровень ТТГ может быть как следствием патологии гипофиза, так и происходить в ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов.

Существует несколько заболеваний, при которых ТТГ превышен. В нашем подробном обзоре и видео в этой статье постараемся рассмотреть самые популярные из них.

Повышенное ТТГ щитовидной железы чаще всего бывает следствием нарушений работы самого эндокринного органа.

К распространенным причинам гормонального сбоя относятся:

гипоплазия/аплазия ЩЖ – генетически обусловленный дефект, связанный с недостаточным развитием или полным отсутствием органа;
эндемический зоб, вызванный выраженным дефицитом йода в организме;
послеоперационный гипотиреоз, являющийся следствием полного или частичного удаления ЩЖ;
гипотиреоз, связанный с успешным курсом радиойодтерапии;
острое отравление элементарным йодом;
аутоиммунный тиреодит (другое название – болезнь Хашимото);
подострый тиреоидит (стадия гипотиреоза);
послеродовый гипотиреоз;
прием некоторых медикаментов (Амиодарона, Церукала, комбинированных оральных контрацептивов);
недостаточность надпочечников;
гиперпролактинемия.

Это интересно. Повышенный гормон ТТГ может даже стать временной реакцией на стресс, активные физические нагрузки, строгую диету, недосыпание.

Манифестный гипотиреоз обычно сопровождается следующими симптомами:

Неврологические: слабость, вялость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, ухудшение памяти и способности концентрировать внимание.
Обменные: замедление метаболизма, набор веса даже при снижении аппетита, повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови.
Диспепсические: нарушение пищеварения, склонность к запорам;
Сердечно-сосудистые: брадикардия (замедление сердечного ритма), аритмии.
Общие: сухость кожи, волос, ногтей, подкожных отек лица, верхней части туловища, конечностей.

Таким образом, любое состояние, сопровождающееся недостаточной активностью щитовидной железы, обычно вызывает повышенное значение ТТГ.

Типичная картина лабораторных анализов при первичном гипотиреозе:

снижение тироксина;
снижение трийодтиронина;
резкое повышение тиреотропина.

Обратите внимание! Наряду с явным манифестным гипотиреозом выделяют субклиническую форму заболевания, при которой уровень ТТГ уже повышен, а Т3 и Т4 временно остаются в пределах нормы. Клинических проявлений заболевания при этом может не быть.

Лечение первичного гипотиреоза обычно заключается в назначении заместительных гормональных препаратов (Эутирокса, Баготирокса, Л-тироксина). Инструкция по применению этих препаратов указывает, что подбор дозировки и продолжительности терапии врач должен устанавливать индивидуально для каждого пациента. Ежедневный прием таблеток позволит сымитировать физиологическую секрецию гормонов ЩЖ и нормализовать эндокринный статус.

Еще один вопрос, который беспокоит пациентов при повышенном ТТГ: можно ли пить Йодомарин или другие препараты йода в этом случае?

При большинстве заболеваний щитовидки, сопровождающихся деструкцией тканей органа, этот микроэлемент окажется просто бесполезен. Единственная патология, на которую будет положительно влиять йод при повышенном ТТГ – эндемический зоб, связанный с недостатком необходимого для организма вещества в крови.

Случается и так, что повышенное содержание гормона ТТГ в крови связано с патологией гипофиза и гипоталамуса – структур головного мозга, отвечающих за нейро-гуморальную регуляцию работы всех эндокринных органов.

Основными причинами вторичного гипотиреоза являются:

аденома гипофиза;
отсутствие чувствительности клеток гипофиза к гормонам ЩЖ;
отсутствие чувствительности к тиреоидным гормонам у всех тканей организма.

ТТГ-продуцирующая аденома приводит к стойкому увеличению концентрации тиреотропного гормона. Так как в этом случае механизм обратной связи прекращает свою работу, повышенный уровень гормона ТТГ наблюдается при достаточных или даже высоких значениях Т3 и Т4.

Нечувствительность к гормонам щитовидки рецепторов гипофиза и всех клеток организма имеет генетическую природу. В первом случае у пациента возникает стойкий тиреотоксикоз на фоне отсутствия тормозящего влияния на синтез ТТГ клетками гипофиза. Во втором случае невосприимчивость организма к гормонам щитовидки приводит к патологической активации гипофиза, «пытающегося» восстановить постоянство внутренней среды.

Вторичные изменения уровня ТТГ могут иметь различные клинические проявления. Разобраться в причинах гормонального дисбаланса иногда бывает непросто даже опытному врачу, и своими руками с проблемой точно не разобраться. Основные отличия патологий, сопровождающихся повышением ТТГ при нормальной работе щитовидки, представлены в таблице ниже.

Таблица: Дифференциальная диагностика вторичных гормональных нарушений:

Т3, Т4 повышены (реже – в пределах нормы)

Т3, Т4 повышены, но функционально неактивны

раздражительность;
повышенная возбудимость;
бессонница;
тремор кончиков пальцев, языка;
ускорение обмена веществ, потеря веса;
офтальмологические признаки болезни: экзофтальм, симптом «незаходящего солнца»;
изменение температурной чувствительности.

Таким образом, высокий уровень тиреотропина – лабораторный показатель, который возникает при нескольких заболеваниях, имеющих различный механизм развития и клинические проявления. При появлении первых симптомов патологии важно обратиться к эндокринологу как можно раньше, чтобы врач составил индивидуальный план диагностики и лечения.

Последствия повышения ТТГ, которое долго остается без внимания – грубый сбой в работе эндокринной системы и нарушения работы большинства внутренних органов.

Токсическая аденома щитовидной железы является доброкачественной опухолью, характеризуется высокой выработкой гормонов и увеличенным узлом, гормональная активность здоровой ткани железы подавляется. Для правильной постановки диагноза необходимо тщательное обследование, поскольку симптомы этого заболевания могут быть схожи с другими патологиями.

При пальпации прощупывается уплотнение, имеющее круглую или овальную форму, оно имеет четкие контуры и при глотании смещается. Прилежащие лимфатические узлы увеличиваются редко. Для гипертиреоза характерно медленное развитие, но в какой-то момент разросшаяся ткань начинает усиленно вырабатывать гормоны. Если образовалась токсическая аденома железы, она имеет следующие симптомы:

Изначально проявляется повышенная раздражительность;
Плаксивость;
Частые перепады настроения.

При отсутствии адекватного лечения, к симптомам добавляется нарушение работы вегетативной нервной

системы, которая иннервирует внутренние органы и кровеносные сосуды. При этом усиливается сердцебиение, не утихающее в ночное время, патология развивается вплоть до возникновения таких тяжелых нарушений сердечной деятельности, как мерцательная аритмия. Повышается артериальное давление. После к существующим симптомам прибавляются диспепсические расстройства, нарушается функция печени, поднимается температура тела до субфебрильной. Человек тяжело переносит тепло, особенно жару. Аппетит повышается, но больной теряет массу тела.

Также к сопровождающим симптомам относят потливость, тремор в руках, одышку, сложность при глотании. Может проявиться мецательная аритмия, приступы стенокардии, синусовая тахикардия. Нередко симптомы на позднем этапе болезни сопровождаются лихорадкой, сердечной недостаточностью и нарушениями работы ЖКТ. По половому признаку могут проявиться симптомы у женщин — нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение или отсутствие потенции.

Токсическая аденома щитовидки протекает компенсировано или декомпенсировано. При первом варианте симптомы заболевания выражены слабо, выработка ТТГ (тиреотропный гормон) гипофизом не подавляется, здоровая ткань органа функционирует нормально.

В случае декомпенсированного течения болезни симптомы гипертиреоза ярко выражены, в крови снижен уровень ТТГ, гормональная активность здоровых тканей железа подавлена.

Как причины возникновения опухоли, так и механизмы ее развития по сей день точно не выяснены. Врачи придают значение мутации, которая происходит в гене ТТГ — рецептора. В итоге которой этот рецептор получает возможность находиться в активном состоянии. При этом на него не влияет ТТГ. В итоге это влечет за собой повышенную функцию некоторых клеток, из которых состоит фолликулярный эпителий.

Мутацию G — белка относят к другому механизму развития аденомы, эта мутация также усиливает активность некоторых фолликулярных клеток. От начала образования тиреотоксической аденомы до начала ее активной деятельности обычно проходит от трех до семи лет. Болезнь чаще поражает женщин, особенно если они проживают в экологически неблагоприятных регионах, где вода с очень низким содержанием йода.

Предварительный диагноз ставится во время осмотра пациента, врач выявляет узел. Далее следует ультра звуковое исследование, на котором диагноз подтверждается, выясняется точная локализация опухоли. Исследуется кровь на гормоны, такие, как повышенное Т3 (трийодтиронин), почти нормальное Т4(тироксин), пониженное ТТГ. Для более точного диагноза проводят ТАБ, или тонкоигольную аспирационную биопсию, процесс контролируется при помощи УЗИ.

При этом исследовании очень точно определяют характер новообразования. Врач также может назначить сцинтиграфию, это диагностика радиоизотопным йодом. Она обнаруживает «горячие» узлы, то есть аденому функционирующую и дифференцировать ее от неактивной, то есть от «холодного» узла.

После диагностики, назначается лечение, выбор которого остаётся за эндокринологом. Как правило, назначается медикаментозное лечение и последующее хирургическое вмешательство с последующим реабилитационным комплексом действий. Операция может быть назначена только когда гормональный фон в норме, для этого назначают препараты для снижения уровня выделяемых гормонов. Назначают:

Карбимазол, он блокирует всасывание йода железой, что препятствует активной выработке гормонов. Медикамент применяют в лечении только после точной диагностики и выявлении повышенного уровня гормонов. Противопоказан Карбимазол при печёночной недостаточности и индивидуальной не переносимости препарата;
Тиамазол, ускоряет вывод йода из организма и препятствует его усвоению, угнетает синтез гормонов. К противопоказаниям относят желчный застой, сниженный уровень лейкоцитов в крови и аллергическую реакцию на компоненты медикамента. Лечение Тиамазолом проводят под строгим контролем врача;
Пропицил, медикамент купирует возможность выработки гормонов, в первую очередь за счёт не усвоения йода. Противопоказан препарат людям с циррозом печени, гепатитом и другими патологиями органа.

Важно! Названия препаратов представлены в ознакомительных целях, самостоятельное лечение ими может привести к ухудшению состояния, вплоть до необратимых последствий.

Оперативное вмешательство заключается в энуклеации узла, к этому виду хирургии прибегают чаще всего. Во время операции удаляют узел вместе с образовывающей его капсулой, при этом окружающая ткань щитовидной железы остаётся не тронутой. Этот вид вмешательства возможен, в случае, когда отсутствуют признаки перерождения опухоли в злокачественное образование и окружающие его ткани не повреждены патологией.

Гемитиреоидэктомия выполняется если обнаружены симптомы перерождения узла или затронута существенная часть железы. При этом виде операции удаляется порядка половины органа.

Тиреоидэктомия заключается в полном удалении железы, к ней прибегают, в крайнем случае.

Когда диагностирована токсическая аденома железы, лечение ее, как правило, оперативное. Орган может быть удален полностью. Оперировать можно лишь после похождения пациентом курса лечения по подавлению активности железы. Для этого применяют антитиреоидные препараты.

Таким образом, достигается эутиреоидное состояние пациента, при котором он полностью готов к операции. Каким будет объем резекции, определяет врач, и зависит это от места расположения опухоли, то есть ее локализации, от величины новообразования, а также от наличия или отсутствия метастаз в близлежащих лимфатических узлах.

После операции назначается радийодтерапия, в процессе которой все аномальные клетки, оставшиеся после удаления, будут подавлены. У пациентов, перешагнувших 45-летний возраст, обычно развивается гипотиреоз.

Если аденома небольших размеров, ее можно склерозировать чрескожным введением этанола, судя по отзывам, этот метод работает успешно.

После тотальной эктомии и лечения йодом-131 больной должен будет всю жизнь принимать заместительные гормональные препараты.

Аденома гипофиза – это доброкачественное новообразование из ткани железы. Такая опухоль может вырабатывать гормоны в избыточном количестве.

Распространенность заболевания составляет около 80 на 100 000 населения. Причины появления заболевания до сих пор изучены недостаточно.

наследственность;
женский пол;
перенесенные нейроинфекции;
черепно-мозговые травмы;
хронические отравления;
повторные беременности;
самопроизвольное или искусственное прерывание беременности;
воздействие ионизирующей радиации.

Аденома гипофиза возникает из железистых клеток. В начале под действием внешних и внутренних причин в ткани происходит гиперплазия. Затем эти начальные изменения прогрессируют и образуют очаговые изменения.

У женщин провоцирующим фактором выступает каждая беременность, так как во время этого периода гипофиз выполняет повышенную нагрузку.

Аденома гипофиза головного мозга может быть:

секретирующей гормоны;
несекретирующей гормоны.

В том случае, если аденома гипофиза не вырабатывает гормоны, то жалобы пациентов возникают только по причине больших размеров образования.

Секретирующие аденомы могут проявляться различными симптомами даже при маленьком объеме.

Классификация аденом на основе вырабатываемых гормонов:

соматотропинома (соматотропный гормон);
кортикотропинома (адренокортикотропный гормон);
тиреотропинома (тиреотропный гормон);
гонадотропинома (лютеинизирующий или фолликулостимулирующий гормон);
пролактинома (пролактин).

По диаметру аденомы гипофиза делят на:

микроаденомы (до 1 см);
макроаденомы (более 1 см).

Гипофиз анатомически близок к перекресту зрительных нервов и важным сосудам, поэтому рост аденомы более 1 см может вызывать тяжелые последствия. Размер аденомы можно точно оценить по компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Чаще всего крупные аденомы приводят:

к выпадению полей зрения;
повышению внутричерепного давления;
истечению ликвора из носовых ходов;
внутричерепному кровоизлиянию.

Диагностика аденомы гипофиза – заболевание может быть случайной находкой на МРТ или выявляться целенаправленно. Подтвердить аденому гипофиза можно при помощи рентгенограммы, МРТ или КТ.

МРТ позволяет увидеть структуру и размеры новообразования. Это исследование хорошо оценивает мягкие ткани и сосуды. На МРТ можно диагностировать кистозную дегенерацию – кистозная аденома гипофиза.

Еще одна точная методика – прицельная КТ гипофиза с введением контраста. Это исследование выявляет аденомы гипофиза от 5 мм в диаметре.

Рентгенограмма черепа в боковой проекции самый доступный по стоимости, но и самый низкочувствительный метод диагностики. На снимке врач оценивает состояние анатомического ложа гипофиза – турецкого седла. Если стенки этой структуры разрушены, то можно подозревать объемное образование гипофиза большого размера.

В отличие от КТ и МРТ, рентгенография не может выявить микроаденому гипофиза. Это исследование может считаться вспомогательным.

Все пациенты с данным заболеванием по данным томографии (КТ и МРТ) и рентгена должны пройти консультацию эндокринолога, нейрохирурга и окулиста.

Эндокринолог рекомендует определение гормонов крови. Чаще всего необходимо сделать анализы на:

адренокортикотропный гормон (АКТГ), кортизол;
тиреотропный гормон (ТТГ) и тиреоидные гормоны (Т4 и Т3);
соматотропный гормон (СТГ);
половые гормоны гипофиза (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий);
пролактин.

Нейрохирург оценивает последствия роста аденомы гипофиза для структур головного мозга. Он может рекомендовать операцию даже при хорошем самочувствии пациента и нормальном уровне гормонов крови.

Обследование у окулиста позволяет уточнить, есть ли повреждение зрительных нервов. Врач проводит определение полей зрения с помощью специальной методики. Лечить такие зрительные нарушения можно только воздействуя на аденому гипофиза.

Последствием аденомы гипофиза могут быть различные опасные эндокринные заболевания.

гиперпролактинемия;
болезнь Иценко — Кушинга;
акромегалия и гигантизм.

Гиперпролактинемия развивается у пациентов с пролактиномой гипофиза. Это заболевание лучше остальных реагирует на консервативное лечение. Операция чаще всего не нужна.

Болезнь Иценко-Кушинга вызвана базофильной опухолью гипофиза. Такое новообразование называют кортикотропиномой. Самым эффективным методом лечения считается хирургическое удаление.

Причиной акромегалии и гигантизма являются ацидофильные опухоли гипофиза, которые называют соматотропиномами. Существуют медикаментозные средства для подавления данной болезни. Но лучевая терапия и хирургическое удаление являются более эффективными методами лечения.

Лечение аденомы гипофиза проводят на основе диагностики, и проводится врачами эндокринологами и врачами других специальностей.

медикаментозное лечение;
хирургическое удаление аденомы гипофиза;
лучевая терапия на область образования.

Иногда аденома гипофиза требует только наблюдения. Если образование выявлено случайно и по данным анализов оно не секретирует гормоны, то возможно воздержаться от лечения. Микроаденомы требуют контрольной томографии (КТ и МРТ) каждые 2 года, а макроаденомы – каждые 6–12 месяцев.

Если во время такого повторного исследования подтверждается рост образования, то пациенту рекомендуется операция.

Секретирующая аденома гипофиза всегда является показанием для хирургического удаления.

Исключение делают только для пролактином. Этот вид новообразований эффективно лечат бромокриптином или каберголином. Контроль по КТ и МРТ во время лечения проводят 1 раз в 6–12 месяцев. Беременность допускается только после года успешного лечения микроаденомы лекарственными средствами.

Последствия радикального лечения:

гормональная недостаточность;
кровотечение;
неврологические последствия.

Самые лучшие результаты бывают после операций по удалению микроаденом. Эти небольшие опухоли оперируют трансназальным способом, то есть без трепанации черепа.

После операции пациенту проводят контрольное КТ или МРТ. Эффективность лечения оценивают через полгода и далее 1 раз в год.

Лучевая терапия в современных условиях применяется редко. Ее положительные эффекты становятся заметны нескоро (через 2–4 года). А опасные осложнения в виде подавления нормальной гормональной функции гипофиза развиваются у половины пациентов. Кроме того, противопоказанием к лучевой терапии является беременность.

Будучи доброкачественным новообразованием, аденома щитовидной железы формируется в тканях щитовидной железы. Для нее обычно характерна круглая или овальная форма и четко обозначенная фиброзная капсула, отделяющая опухоль от не пораженных болезнью тканей органа. Болезнь поражает все возрастные группы, но чаще встречается у женщин после 40 лет. Опухоль может достигать больших размеров, сдавливая прилегающие к ней ткани шеи. Возможно перерождение в злокачественное новообразование, если диагностика и лечение не были проведены своевременно.

Аденомы щитовидной железы отличаются друг от друга по морфологическому строению:

папиллярные и фолликулярные;
светлоклеточные и оксифильные;
и другие виды.

Развиваются они из А- и В-фолликулярных клеток. Опухоль, образовавшаяся из В-клеток, называется еще онкоцитарной аденомой, течение ее агрессивное, через 10 лет у 35% больных она перерождается в рак.

Фолликулярная аденома щитовидной железы представляет собой округлый, плотноэлостичный, подвижный узел. Этот вид образования может быть макрофолликулярным, когда узел образован из крупных фолликулов наполненных коллоидом. Второй тип микрофолликулярного строения не имеет коллоида.

Папиллярная разновидность имеет кистозное строение, в них накапливается коричневая жидкость и имеет сосковые образования.

Оксифильная форма состоит из крупных клеток и ядер, фолликулы этой опухоли не содержат коллоид.

Причины образования и развития врачи пока основательно не изучили. Существуют лишь предположения, что аденома щитовидной железы обязана своим появлением повышенной выработке тиреотропного гормона, который продуцируют ткани гипофиза в передней доле. Причиной также может служить дисфункция вегетативной нервной системы. При нарушении слаженности в работе связки гипофиз – щитовидка опухоль больших размеров не достигает.

Кроме вышеуказанных, на появление новообразования способны влиять такие факторы:

Загрязненная экология;
Наличие подобных заболеваний у родителей, бабушек, дедушек;
Воздействие токсических веществ;
Вредные условия труда;
Нарушение выработки гормонов эндокринной системой.

В силу таких причин новообразование способно вырастать до значительных размеров, и этот процесс может нарушить дыхательную и глотательную функцию, возможно изменение голоса, появление боли.

Характерным симптомом для любого из видов аденом считается узел овальной или округлой формы с чёткими краями и гладкой поверхностью. Аденома щитовидной железы может быть как одиночная, так и множественная в обеих долях органа. Функциональность железы на раннем этапе развития болезни в основном остаётся не измененной, но с её прогрессом и без должного лечения состояние больного постепенно ухудшается, а симптомы становятся более явными. Помимо дискомфорта и нервозного состояния, развиваются симптомы, которые связаны с работой других органов и систем в организме. Для пожилых людей главными симптомами становятся нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, наблюдается аритмия, учащенное сердцебиение с различными последствиями. Как и любая другая патология, требует лечения.

Симптомы могут быть следующие :

Человек быстро утомляется, независимо от интенсивности физических нагрузок, при этом они часто бывают незначительными;
Раздражительность и плаксивость частый симптом патологий органа;
Резкая смена настроения;
Непереносимость тепла и жары;
Чрезмерная потливость;
Потеря массы тела при отличном аппетите;
Тахикардия, не проходящая даже тогда, когда человек отдыхает.

Если сформировалась аденома, а лечение не начато вовремя могут проявиться:

диспепсия ЖКТ;
повышенное артериальное давление;
небольшое повышение температуры, редкий симптом, но иногда наблюдается;
появляется сонливость.

Если опухоль увеличивается в размерах, к симптомам добавляется деформация на шее, которая становится заметной при первом взгляде, при этом больной ощущает чувство сдавливания горла, у него возникает одышка и начинаются проблемы с глотанием.

Для правильной постановки диагноза врач проводит опрос больного, осматривает его, прощупывает область шеи. Если опухоль сформировалась, при пальпации будет заметно увеличение одной из долей щитовидки, узел прощупывается. Как правило, параметры образования не превышают 3-х сантиметров, часто бывает похоже на зоб. Больные старшего возраста обычно жалуются лишь на диспепсию и повышенное давление, это затрудняет диагностику.
После предварительного осмотра врач направляет больного на анализ крови для определения уровня гормонов, после этого пациенту проводят сканирование железы, в процессе этого узел, в котором скапливается йод, становится виден. Сам по себе диагноз не страшный, процент излечившихся полностью людей очень высокий, приближается к 100%. Если у новообразования параметры значительные, выполняется рентгенография пищевода при помощи бария.

В самом начале лечения, перед тиреоидэктомией, проводится противовоспалительное, дезинтоксикационное и иммуномоделирующее лечение. Также больному необходимо принимать витамины и препараты, которые регулируют активность не только железы, но и гипофиза. Для усиления эффекта врач может порекомендовать втирать в область органа настои некоторых лекарственных трав, вытяжек из растительного сырья, пройти курс лазеротерапии и магнитотерапии в кабинете физиотерапевтических процедур.

Когда все подготовлено, назначается оперативное лечение. Если же ничего не предпринимать, она может переродиться в злокачественную опухоль. Если к врачу обратить вовремя, можно дать вполне благоприятный прогноз на полное излечение.
Если аденома коллоидная, возможно консервативное лечение, и то лишь во время беременности. Основной же метод лечения – хирургический. После удаления ткани опухоли немедленно отправляют на срочную гистологию, чтобы установить, не началось ли злокачественное перерождение. При современном развитии методов обследования и лечения люди полностью выздоравливают, но им придется отказаться от вредных привычек и постоянно наблюдаться у эндокринолога.

Гипофиз, несмотря на крошечные размеры, является главной железой внутренней секреции и вырабатывает целую армию гормонов. Располагается он в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. Принято условно делить его на две доли – переднюю и заднюю. Даже небольшие нарушения со стороны этого работяги приводят к опасным и подчас необратимым последствиям.

Аденома гипофиза – доброкачественное образование из железистой ткани передней доли гипофиза. Чаще заболеванию подвержена прекрасная половина человечества. Почему так происходит, сказать сложно. Причин для развития аденомы множество: наследственный фактор, различные травмы, беременность, аборты, нейроинфекции, пожилой возраст.

По классификации ВОЗ от 1979 года, используют гистологическое разделение аденомы:

Базофильная
Эозинофильная
Хромофобная
Смешанная
Аденокарцинома

Но данная классификация не охватывает все разнообразие аденом, поэтому появились и другие деления. По размерам бывают:

микроаденомы (до 1 см)
макроаденомы (более 1 см)
мезоаденомы (от 1 до 2 см, в пределах турецкого седла)
гигантские аденомы (более 3 см)

Опухоль способна активно нарабатывать свои собственные гормоны. Поэтому выделили следующие типы образования:

гормонально – активное, злокачественное
гормонально – неактивное

Секретирующие (гормонально активные) выделяют следующие гормоны:

соматотропный
тиреотропный
пролактин
адренокортикотропный
гонадотропный

В зависимости от вида гормона у опухоли есть и соответствующее название, например, соматотропинома, кортикотропинома.

Гормонально–неактивных опухолей всего две – онкоцитома и хромофобная аденома гипофиза.

Жалобы пациентов следующие:

выпадение полей зрения (вначале в верхнее – височных квадрантах, затем выпадение височных половин зрения)
снижение зрения
в тяжелых случаях, при сдавлении зрительного нерва, появляется птоз (опущение века), нарушение движения глаза
при большой опухоли появляется небольшой экзофтальм, также развивается внутричерепная гипертензия, появляются сильные головные боли

Общая клиника появляется даже при незначительных аденомах гипофиза. Тяжесть симптоматики зависит от вида опухоли.

Астено – вегетативный синдром (слабость, утомляемость, адинамия)
Бесплодие (одно из самых тяжелых осложнений аденомы гипофиза у женщин)
Нарушение менструального цикла
Снижение либидо, потенции
Появление гинекомастии у мужчин (увеличение грудной железы)
Галакторея – выделение из молочных желез (реже из грудных у мужчин) секрета, схожего с грудным молоком
Акне

Головная боль
Патология суставов (тянущие болт, нарушение строения, развитие деформирующего остеоартроза)
Сахарный диабет (при неверной диагностике сложно поддается лечению)
Основной симптом – акромегалия. Акромегалия развивается постепенно, в течение нескольких лет. Утолщаются кисти и стопы, нос, уши, лицо обезображивается. Заболевание развивается после прекращения роста костей.

Появляется при выработке АКТГ и возникает гиперкортицизм или болезнь Иценко – Кушинга. Клинически проявляется следующим образом:

Кушингоидное ожирение (полулунное лицо, отложение жира в верхней половине туловища)
Растяжки на коже
Акне и различные гнойничковые высыпания
Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу у женщин)
Повышение артериального давления
Стероидный сахарный диабет

Встречается еще реже и характеризуется нарушением менструации, гипогонадизмом и уменьшением полового члена.

Диагностика аденом гипофиза головного мозга достаточно трудна. Жалобы часто неспецифические, расплывчатые. Применяют исследование крови на гипофизарные гормоны, рентгенографию турецкого седла, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, также ЯМР – томография (ядерно-магнитный резонанс).

Лечение может быть консервативное – гормональная и лучевая терапия; оперативное – удаление аденомы гипофиза на столе хирурга; комбинированное при злокачественных аденомах(удаление опухоли и лучевая терапия).

Прогноз при адекватном лечении аденомы гипофиза благоприятный. Большую роль играет скорость обнаружения опухоли, поэтому очень важно вовремя попасть к хорошему специалисту.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

Аденомой гипофиза называется доброкачественная опухоль железистой ткани гипофиза головного мозга (код МКБ 10). Локализуется новообразование в клетках передней доли. Заболевание длительное время может протекать бессимптомно, при значительном увеличении аденомы происходит нарушение гормональной регуляции организма, появляются неврологические симптомы.

Аденома гипофиза – что это такое, почему возникает патология? Учеными до конца не установлены истинные причины развития недуга, к провоцирующим факторам относится:

черепно-мозговые травмы;
интоксикация организма;
инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
кровоизлияние головного мозга;
неправильно подобранные оральные контрацептивы;
аутоиммунные недуги щитовидной, половых желез;
врожденная недоразвитость яичек, яичников;
длительное радиоактивное облучение;
негативное влияние медикаментов на внутриутробное развитие плода.

Аденома гипофиза головного мозга (код МКБ 10) не относится к наследственным заболеваниям, но может встречаться, если близкие родственники страдали эндокринной неоплазией, которая характеризуется появлением опухолей желез внутренней секреции. Патология чаще всего встречается у взрослых людей 30–50 лет. Но в некоторых случаях диагностируется и у детей.

Если размер новообразования не превышает 1 см – это микроаденома гипофиза, макроаденомы крупнее 2 см. Опухоли разделяют на гормонпродуцирующие, гормонально неактивные и злокачественные.

Опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон роста соматотропин – соматотропинома.
Аденома, секретирующая пролактин – пролактинома.
Гонадотропинома характеризуется продуцированием фолликулостимулирующего и латинизирующего гормона, отвечающего за работу половой системы.
Тиреотропинома вырабатывает тиретропный гормон, регулирующий работу щитовидной железы.
Кортикотропинома секретирует кортикотропин.

Опухоль, вырабатывающая несколько гормонов, называется смешанной.

По международной классификации гормонально неактивные аденомы разделяют:

Онкоцитома – это вид доброкачественной опухоли гипофиза, состоящей из эпителиальных, нефункционирующих клеток.
Хромофобная аденома встречается чаще всего, может достигать крупных размеров. Опухоль состоит их гомогенного содержимого, заключенного в капсулу. Кистозная аденома гипофиза является следствием перерождения хромофобной формы, чья капсула покрывается кальцинатами.

Рак гипофиза встречается крайне редко, характеризуется стремительным ростом опухоли, быстрым развитием неврологических симптомов.

В зависимости от места расположения аденомы классифицируются:

Эндоселлярная аденома не выходит за пределы турецкого седла.
Эндосупраселлярная выходит за пределы турецкого седла, растет кверху.
Эндолатероселлярная опухоль разрушает стенки турецкого седла и прорастает в мозговую оболочку.
Эндоретроселлярная аденома выходит за пределы турецкого седла и растет кзади. При направленности кпереди диагностируют атеселлярное новообразование.
Эндоинфраселлярная растет книзу от турецкого седла.

Если опухоль разрастается в разные стороны, то название формируется их тех терминов, которые характеризуют направленность опухоли по отношению к турецкому седлу.

Основные симптомы опухоли гипофиза зависят от места расположения новообразования, степени увеличения, наличия воспаления в гипофизе, выработки гормонов. Гормонпродуцирующие опухоли вызывают гиперактивность желез внутренней секреции.

Аденома гипофиза у женщин чаще всего встречается в виде пролактиномы. При этом нарушается менструальный цикл, вплоть до аменореи, выделяется молозиво из груди, развивается фертильность. Пролактинома гипофиза у мужчин проявляется эректильной дисфункцией, азоспермией, набуханием молочных желез, бесплодием.

Соматотропинома вызывает акромегалию (гигантизм). Признаки аденомы гипофиза у детей обнаруживаются в подростковом периоде. Начинается стремительный рост, происходит значительное опережение своих сверстников. У взрослых соматотропинома проявляется увеличением костей черепа, скелета, размеров внутренних органов, некоторых частей тела, усиленным ростом волос на лице и теле.

Тиреоптропинома влияет на работу щитовидной железы, вызывая тиреотоксикоз. Симптомы аденомы гипофиза первичной формы характеризуются признаками интоксикации организма:

плохой аппетит;
тошнота;
похудение;
частая диарея;
тремор конечностей;
повышенная потливость.

пучеглазие;
нарушение стула;
нарушения зрения;
отечность лица;
заторможенность;
осиплость голоса;
пересыхание кожи и слизистых оболочек.

Гонадотропинома приводит к дисфункции репродуктивной системы. Симптомы у женщин – нарушение менструального цикла, бесплодие. У мужчин снижается половое влечение, уменьшается размер яичек.

Реже всего встречается опухоль, секретирующая кортикотропин, которая способна увеличивать уровень андрогенов. Ее основные симптомы:

избыточная масса тела, распределение жировой ткани в верхней части тела по мужскому типу;
пигментация кожи, появление стрий;
артериальная гипертензия;
толерантность к глюкозе, сахарный диабет;
дисфункция детородных органов, проблемы с зачатием ребенка.

Аденома гипофиза у детей вызывает задержку роста, умственного и полового развития.

Если происходит значительное увеличение гипофиза, опухоль разрастается за пределы турецкого седла, то возникают следующие симптомы:

ноющие головные боли в области висков или лба;
давление в глазах, боль за глазными яблоками;
ухудшение зрения, раздвоенность изображения;
общая слабость, быстрая утомляемость;
спутанность сознания, заторможенность;
тошнота, рвота.

Когда опухоль гипофиза локализуется в задней части, возникает несахарный диабет, который сопровождается сильной жаждой, частым мочеиспусканием, голова болит в височной и затылочной области. Описанные симптомы также возникают, если происходит кровоизлияние в аденому гипофиза.

Чем опасна аденома гипофиза для беременных женщин, какие могут быть последствия болезни для ребенка? Опасность заключается в угрозе самопроизвольного аборта, невынашивания, замирания плода, нарушении внутриутробного развития, рождения ребенка с патологиями и физическими отклонениями. Осложнения вызывает гормональный сбой.

Аденома гипофиза и беременность являются срочными показаниями для госпитализации женщины. Для сохранения плода необходимо находиться под постоянным наблюдением врачей, проводить гормональную терапию. Хирургическое вмешательство откладывается на послеродовой период.

Для установления правильного диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика аденомы гипофиза проводится с помощью компьютерной томографии, магниторезонансной терапии, ангиографии, рентгенографии черепа, проверки неврологических рефлексов.

Радиоиммунологическое определение уровня гормонов гипофиза позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. При нарушениях зрения необходим осмотр окулиста.

Диагноз подтверждается при увеличении уровня гормонов, наличии эндокринных нарушений и, если во время рентгенологического исследования было выявлено новообразование в области турецкого седла.

Дифференциальную диагностику проводят с гипофизарными негормональными опухолями, негипофизарными образованиями, которые секретируют пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, пустым турецким седлом.

Как лечится аденома гипофиза, и какие могут быть последствия? Лечение проводится нескольким способами:

трепанация черепа;
лучевая терапия;
метод хирургического удаления аденомы гипофиза;
заместительная гормональная терапия.

Для нормализации гормонального фона назначается заместительная терапия. При пролактиноме назначают средство Бромокриптин.

Хирургическое вмешательство – это транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза через нос, транскраниальная магнитная стимуляция или комплексное сочетание этих методов. Пациенту вводится зонд через носовой ход, за процессом операции врач следит по монитору компьютера. Трансназальное удаление аденомы гипофиза позволяет устранить опухоль неинвазивным методом, эффективность которого составляет 70–90%. Осложнения случаются редко, к ним относится:

истечение мозговой жидкости;
нарушение зрения;
кровотечение;
нарушение мозгового кровообращения;
инфицирование.

Также операция по удалению аденомы гипофиза проводится радионожом, гамма-ножом или новалисом под контролем МРТ. Лечение опухоли гипофиза можно проводить и с помощью стереотаксической лучевой терапии. Этот способ выполняется методом облучения гипофиза пучком радиоволн с разных сторон.

Метод удаления аденомы гипофиза с помощью радиохирургии не вызывает осложнений, так как не применяется хирургическое вмешательство. Восстановление происходит в более короткие сроки, процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации больного. Аденома гипофиза после операции рассасывается через 2–3 недели. Недостатком является, то, что нельзя лечить такими методами крупную опухоль гипофиза.

Трепанация черепа показана при значительном размере новообразования, которое выходит за пределы турецкого седла или затрагивает мозговую оболочку. Такой способ лечения наиболее травматичный, имеет тяжелые последствия. Сколько стоит терапия, какие существуют риски и какой из методов лучше выбрать — определяет врач.

Лечение аденомы гипофиза народными средствами проводят с помощью отваров клоповника, болиголова, корней змеиного горца, шалфея, сушеницы. Лечение народными средствами должно проводиться комплексно с традиционными методами и только с разрешения врача.

Прогноз аденомы гипофиза в большинстве случаев благоприятный, рецидивы случаются лишь в 16% случаев. Устранение сопутствующих симптомов происходит при удалении некрупных аденом, присутствующих менее 1 года. В других случаях и после трепанации может наступить инвалидность пациента. Воспаление гипофиза аденома гипофиза вызывают стойкое нарушение репродуктивной функции, интеллектуальных способностей, памяти, речи, работы щитовидной железы, надпочечников. Летальный исход происходит в единичных случаях.

Яхно Н.Н. «Медицина и сон»
Руководство для врачей скорой мед. помощи. Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 3-е издание. СПб, 2005.
Милку, Шт.-М. Терапия эндокринных заболеваний
Вейн А.М. «Нарушения сна и бодрствования»

По классификации ВОЗ от 1979 года, используют гистологическое разделение аденомы:

Базофильная
Эозинофильная
Хромофобная
Смешанная
Аденокарцинома

микроаденомы (до 1 см)
макроаденомы (более 1 см)
мезоаденомы (от 1 до 2 см, в пределах турецкого седла)
гигантские аденомы (более 3 см)

Секретирующие (гормонально активные) выделяют следующие гормоны:

соматотропный
тиреотропный
пролактин
адренокортикотропный
гонадотропный

Гормонально–неактивных опухолей всего две – онкоцитома и хромофобная аденома гипофиза.

Жалобы пациентов следующие:

выпадение полей зрения (вначале в верхнее – височных квадрантах, затем выпадение височных половин зрения)
снижение зрения
в тяжелых случаях, при сдавлении зрительного нерва, появляется птоз (опущение века), нарушение движения глаза
при большой опухоли появляется небольшой экзофтальм, также развивается внутричерепная гипертензия, появляются сильные головные боли

Астено – вегетативный синдром (слабость, утомляемость, адинамия)
Бесплодие (одно из самых тяжелых осложнений аденомы гипофиза у женщин)
Нарушение менструального цикла
Снижение либидо, потенции
Появление гинекомастии у мужчин (увеличение грудной железы)
Галакторея – выделение из молочных желез (реже из грудных у мужчин) секрета, схожего с грудным молоком
Акне

Головная боль
Патология суставов (тянущие болт, нарушение строения, развитие деформирующего остеоартроза)
Сахарный диабет (при неверной диагностике сложно поддается лечению)
Основной симптом – акромегалия. Акромегалия развивается постепенно, в течение нескольких лет. Утолщаются кисти и стопы, нос, уши, лицо обезображивается. Заболевание развивается после прекращения роста костей.

Кушингоидное ожирение (полулунное лицо, отложение жира в верхней половине туловища)
Растяжки на коже
Акне и различные гнойничковые высыпания
Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу у женщин)
Повышение артериального давления
Стероидный сахарный диабет

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

Гипотиреозом называется состояние, при котором человек страдает от острой или хронической нехватки тиреоидных гормонов.

Изменение содержания гормонов в организме приводит к расстройству работы всех органов и систем.

При гипотиреозе анализ на ТТГ оказывается очень информативным и помогает диагностировать болезнь на субклинической стадии, то есть еще до появления неблагоприятных симптомов.

ТТГ вырабатывается в гипофизе, основная функция этого гормона – это стимуляция работы щитовидной железы.

Под действием ТТГ фолликулы щитовидки синтезируют:

Существуют нормальные суточные колебания этих гормонов.

Уровень тиреотропного гормона тесно взаимосвязан с уровнем Т3 и Т4. Когда Т3 и Т4 повышаются, выработка ТТГ приостанавливается.

Химически активные вещества, которые вырабатывает щитовидка, влияют на такие жизненно важные процессы, как:

высвобождение энергии из клеток;
регулирование обмена жиров;
работа сердца и состояние сосудов;
скорость обмена веществ;
нервная деятельность;
терморегуляция и многое другое.

Нормальным уровнем ТТГ в крови считается показатель от 0,4 до 4 мМе /л.

Заподозрить субклиническую форму гипотиреоза можно по повышенному уровню ТТГ.

Грамотный эндокринолог будет отталкиваться не только от показателя уровня ТТГ.

Помимо этого, врач назначит анализ крови на гормоны Т3 свободный и Т4 свободный.

При первичном субклиническом гипотиреозе показатели Т3 и Т4 могут оставаться в норме долгое время, поскольку ТТГ повышается и пытается стимулировать щитовидную железу на их выработку.

Но в запущенных случаях и без должного лечения уровень Т3 и Т4 постепенно падает, первичный гипотиреоз прогрессирует.

Придя на прием к врачу, пациент получает направление на анализ крови.

Многие сдают анализы неправильно и получают результаты, которые не соответствуют реальной ситуации.

Большинство эндокринологов рекомендует сдавать кровь натощак и утром, но есть специалисты, которые считают, что прием пищи не влияет на результаты.

Лучше всего заранее спросить своего лечащего врача, можно ли позавтракать перед анализом.

В таком случае ответственность за точность диагностики будет нести эндокринолог.

Важно помнить, что стресс негативно влияет на состояние всех органов и систем и может ухудшить состояние щитовидной железы, поэтому следует хорошо выспаться накануне анализа.

По результатам исследования эндокринолог получает представление о том, в каком состоянии находится гормональный фон пациента, и о том, как работает щитовидная железа.

Возможны следующие результаты исследования:

Первичный гипотиреоз. Объем ТТГ превышает нормальное значение. Объемы Т3 и Т4 некоторое время остаются нормальными, а затем понижаются.
Вторичный гипотиреоз. Это состояние характеризуются низким уровнем Т3 и Т4, при этом ТТГ тоже понижен.
Гипертиреоз. Характеризуется повышенным уровнем Т3 и Т4, при этом объем ТТГ снижается вплоть до нуля. Такая картина крови возникает потому, что тиреотропный гормон производится не постоянно, а только когда уровень Т3 и Т4 снижается.

Симптомы при недостатке и переизбытке гормонов щитовидки различаются, поэтому такая ситуация, что пациент сдает анализы по подозрению на гипотиреоз, а получает диагноз «гипертиреоз» встречается редко.

На Таблице изображены нормальные показатели Т3 и Т4 для взрослых.

Для врача наиболее информативными оказываются показатели Т3 и Т4 свободного, так как они отражают функцию щитовидной железы в настоящий момент.

По показаниям врач назначает дополнительные диагностические мероприятия:

ультразвуковое исследование щитовидной железы;
биохимический анализ крови;
ультразвуковое исследование надпочечников;
ЭКГ и допплерографию сосудов;
сцинтиграфию, тест на функциональность щитовидной железы с помощью введения в организм радиоактивных изотопов;
осмотр гинеколога или уролога-андролога;
осмотр невропатолога;
консультацию кардиолога;
КТ и МРТ головы.

Получив все результаты исследований, врач может точно поставить диагноз и назначить лечение.

Первичный гипотиреоз возникает вследствие проблем в работе самой железы и нарушения ее функций.

По степени тяжести различается 3 вида первичного гипотиреоза:

Относительно легкой стадией считается субклинический, а самой тяжелой – осложненный.

Ниже показана классификация гипотиреоза по уровню ТТГ:

Субклинический гипотиреоз протекает скрытно, но наносит большой ущерб здоровью.

Единственные признаки, по которым можно заподозрить болезнь, это:

апатия;
депрессия;
снижение аппетита;
набор массы тела;
плохая переносимость холода;
нарушения работы сердца;
боли в мышцах и суставах;
пониженная температура тела;
упадок сил и отсутствие мотивации;
слабая память и внимание.

Анализы на этом этапе показывают повышение уровня ТТГ и незначительное снижение уровня Т4 и Т3.

Без терапии состояние человека ухудшается, и гормональная недостаточность становится более явной.

Для лечения субклинической стадии используется L-тироксин в дозировке, индивидуально подобранной эндокринологом.

Это степень, при которой у пациента уже есть характерные жалобы и патологические изменения в работе сердца, почек и других внутренних органов.

Состояние пациента заметно ухудшается, возникают следующие симптомы:

отечность;
брадикардия и аритмия;
истончение волос и ногтей;
повышенная потливость;
слабость и апатия;
нарушение работы органов пищеварения.

Анализы показывают повышение ТТГ, объем Т4 при этом понижен. Дебют заболевания может произойти в любом возрасте.

При терапии взрослым людям моложе 60 лет назначают Левотироксин в дозе не менее 1,6—1,8 мкг/кг массы тела.

Больным старше 60 лет, у которых риск осложнений повышен, назначают препарат в дозе 12,5—25 мкг в сутки, а затем повышают на 25 мкг каждые 60 дней до нормализации уровня ТТГ.

Левотироксин натрия принимают натощак 1 раз в сутки.

Период приема длительный, а в большинстве случаев пожизненный.

От нехватки жизненно важных гормонов начинает страдать сердце, сосуды, надпочечники, яички или яичники и другие органы.

Осложнения могут развиваться в непредсказуемом направлении и приводить к самым разным последствиям:

отеки усиливаются;
возникает серьезные нарушения в работе сердца;
образуется скопление жидкости в полостях тела;
затрудняется дыхание;
увеличивается печень;
кости становятся хрупкими.

Снижение работоспособности и сопутствующие заболевания приводят к инвалидности, а без врачебного вмешательства могут вызвать даже летальный исход.

Терапия проводится большими и индивидуально подобранными дозами L-тироксина.

Повышает дозу только эндокринолог под контролем анализов, самостоятельно вмешиваться в курс лечения запрещено.

По распространенности лидирует первичный гипотиреоз, это нарушение диагностируется в 94% случаев.

Что вызывает гипофункцию щитовидки:

узловой зоб;
лечение радиоактивным йодом;
аутоиммунный тиреоидит;
последствия гормональной терапии;
прием антивирусных препаратов (при лечении гепатитов B, С);
последствия приема тиреостатических препаратов;
операции на железе, частичная или полная резекция щитовидки.

Послеоперационному гипотиреозу всегда сопутствует повышенный уровень ТТГ.

Для нормализации гормонального фона после операции требуется пожизненный прием лекарств.

Вторичный гипотиреоз более редкий, встречается приблизительно в 5% случаев.

Если врач подозревает вторичный гипотиреоз, то пациенту будет назначено КТ или МРТ головного мозга.

МРТ и КТ выявляют следующие причины вторичного гипотиреоза:

уменьшение количества клеток, которые производят тиреоидные гормоны при заболеваниях сосудов головного мозга, опухолях, инфекциях и черепно-мозговых травмах;
нарушение выработки гормонов в результате токсического поражения или воздействия лекарств (чаще гормональных);
в 1% случаев обнаруживается сбой в работе гипоталамуса, который контролирует работу гипофиза.

В случае болезни центрального генеза лечение состоит в устранении проблем гипофиза или гипоталамуса: удаление опухоли, лечение инфекции.

Так же человек будет получать гормонозаместительную терапию (L-тироксин).

Единственный способ обнаружить гипотиреоз на субклиническом этапе и остановить развитие гормональной недостаточности – это сдать анализы на тиреоидные гормоны и на ТТГ.

Особенно важное значение для жизни и здоровья имеет диагностика субклинического гипотиреоза у детей.

Гормоны щитовидки встроены в химические реакции, которые регулируют деление клеток, поэтому у ребенка нехватка гормонов приводит к задержке в росте и умственном развитии.

Эта патология встречается у 1 из 5 тысяч новорожденных и считается распространенной.

Для выявления субклинической формы врожденного гипотиреоза у малыша на 3—4 сутки берется кровь из пяточки.

После взятия проба крови наносится на бумажный тест-бланк с четырьмя окошками, который после подсушивания отдается в лабораторию.

Лаборатория выдает результаты исследования:

Если ТТГ превышает 50 мкЕд/л можно говорить о врожденном гипотиреозе.
Если показатель ТТГ более 20 мкЕд/л, но менее 50 мкЕд/л, требуется дальнейшей дифференциации с транзиторным гипотиреозом.

В таблице изображены нормативы ТТГ для детей от рождения до 14 лет.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль, которая происходит из железистых клеток. Она может иметь различные размеры. Новообразование часто сопровождается повышенной функцией щитовидной железы и способно трансформироваться в злокачественную опухоль.

Заболевание встречается у женщин в 3 – 4 раза чаще, чем у мужчин, обычно после 40 лет.

Часто термином «аденома щитовидной железы» называют любые узловые новообразования в толще органа. Это неверно. Аденома – гистологический диагноз, данный термин обозначает узел, состоящий из определенного вида клеток. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения биопсии и изучения материала под микроскопом.

Щитовидная железа является частью системы органов внутренней секреции, она вырабатывает гормоны, обладающие определенными эффектами.

Орган прилегает спереди и по бокам к щитовидному хрящу гортани. Щитовидная железа имеет небольшие размеры и мягкую консистенцию, но все же ее можно прощупать под кожей, если попросить пациента наклонить голову вперед.

Вес железы – в среднем 50 грамм. Она имеет форму подковы и состоит из двух долек – правой и левой. Между ними находится перешеек.

Клетки, из которых состоит ткань щитовидной железы:

A-клетки. Являются основными. Вырабатывают гормоны трийодтиронин, тироксин. В толще железы находится большое количество полостей (фолликулов), которые окружены A-клетками. В фолликулах находится масса в виде геля – она служит резервуаром для запасов гормонов.
B-клетки. Их еще называют клетками Гюртле. Их роль пока изучена недостаточно хорошо, но считается, что они вырабатывают некоторые биологически активные вещества.
C-клетки. Отвечают за выработку гормона, который регулирует уровень кальция в крови.

Основные гормоны щитовидной железы – трийодтиронин и тироксин.

Эффекты гормонов щитовидной железы:

Ускорение обмена веществ.
Ускорение распада различных веществ и выработки энергии.
Повышение уровня глюкозы в крови.
Регуляция возбудимости нервной системы.
Регуляция ритма сердечных сокращений (учащение, усиление).
Повышение чувствительности клеток к гормонам стресса.
Ускоренное образование и разрушение эритроцитов.
Усиление сокращений стенок кишечника, учащение стула.

Регуляция функций щитовидной железы осуществляется гипофизом – железой, расположенной в головном мозге. Гипофиз выделяет гормоны, которые усиливают функции щитовидной железы. Система работает по принципу обратной связи. Чем меньше в крови гормонов щитовидной железы, тем активнее гипофиз выделяет регулирующие гормоны. Повышение уровня тироксина и трийодтиронина подавляет активность гипофиза.

Для образования гормонов щитовидной железы необходим йод. Организм должен получать его в достаточном количестве.

Аденома щитовидной железы – узловидное доброкачественное новообразование, которое происходит из железистой ткани (aden–греч. «железа»). Оно может состоять из разных клеток:

Фолликулярная аденома. Представляет собой узел округлой формы, покрытый капсулой.
Папиллярна аденома. Имеет вид полости – кисты.
Аденома из клеток Гюртле. Состоит из B-клеток щитовидной железы (см. выше).
Токсическая аденома щитовидной железы (синонимы: функционирующая аденома, болезнь Пламмера). Эта опухоль выделяет большое количество гормонов и сопровождается наиболее выраженными симптомами.
Другие разновидности.

Отличить один вид аденомы от другого можно только при исследовании фрагмента новообразования под микроскопом. Выделяется среди прочих разновидностей своими симптомами только токсическая аденома щитовидной железы.

Чаще при аденоме в толще железы обнаруживается один узел. Реже встречаются множественные узлы.

Причины развития заболевания изучены недостаточно.

Факторы, способствующие возникновению аденомы щитовидной железы:

Повышенная активность гипофиза. Аденомы часто возникают на фоне избыточного влияния на ткань железы гормонов, которые вырабатываются в гипофизе.
Нарушение функции вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов.
Неблагоприятная экология.
Наследственность. Если есть близкие родственники с диагностированной аденомой, то вероятность развития заболевания выше.
Действие на организм различных токсических веществ.
Профессиональные вредности.
Общий гормональный дисбаланс.
Токсическая аденома щитовидной железы может развиваться из нетоксического узла или на фоне узлового зоба.

Если аденома не сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, то в течение длительного времени симптомы заболевания отсутствуют. Новообразование выявляется случайно, во время профилактических осмотров эндокринологом.

Общие симптомы, которые могут возникать на начальных стадиях аденомы щитовидной железы:

снижение массы тела;
плохая переносимость высокой температуры;
повышенная тревожность, раздражительность;
чрезмерная потливость;
быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок;
учащенное сердцебиение.

визуально заметное новообразование, деформация шеи;
боли;
нарушение глотания;
дискомфорт в горле;
кашель;
нарушение дыхания;
изменение голоса.

При токсической аденоме щитовидной железы отмечаются симптомы гипертиреоза – патологического состояния, связанного с повышенной выработкой гормонов.

Что происходит с щитовидной железой и гипофизом при токсической аденоме?

В щитовидной железе появляется узел (чаще всего одиночный), который вырабатывает большое количество трийодтиронина и тироксина. Они поступают в кровь и начинают оказывать свои эффекты.

При повышенном уровне гормонов срабатывает механизм обратной связи – активность гипофиза уменьшается. Он перестает стимулировать щитовидную железу.

В результате активность ткани железы снижается. Но узел продолжает вырабатывать большое количество гормонов.

При подозрении на узел в щитовидной железе нужно посетить эндокринолога. Но даже полностью здоровым людям, особенно женщинам, рекомендуется посещать специалиста раз в год для профилактического осмотра и раннего выявления заболеваний.

Как врач осматривает пациента:

Расспрос. Доктор старается выяснить все подробности, которые могли бы указать на причины возникновения заболевания, предрасполагающие факторы, характер течения болезни.
Осмотр области шеи. При больших размерах узла визуально заметна деформация.
Ощупывание шеи. Врач встает позади пациента и просит немного наклонить голову вперед. Затем он кладет пальцы на переднюю поверхность шеи и пытается нащупать железу, расположенные в ней узлы. При этом эндокринолог просит пациента проглотить слюну.

После осмотра врач может диагностировать лишь наличие узлового образования в толще ткани щитовидной железы. По внешним признакам и данным, полученным в ходе расспроса, можно понять, имеется ли повышенная функция железы. На этом этапе пока невозможно утверждать, что обнаруженный узел является аденомой.

Последний прием пищи должен быть до полуночи накануне исследования.
Пациенту дают капсулу или раствор с йодом, которые он должен принять. Доза йода равна той, которую обычно человек получает с пищей. Также раствор может быть введен внутривенно.
Спустя 2 часа после приема препарата можно принять легкую пищу.
Через 24 часа после приема препарата делают снимки щитовидной железы и получают изображение, на котором содержание йода в ткани отображается при помощи разных цветов.
Если узел является активным и выделяет большое количество гормонов, то в нем накапливается много йода, и его цвет отличается от окружающей ткани.

Хирургическое вмешательство по поводу тиреотоксической аденомы проводят только на фоне эутиреоза – состояния, когда в крови присутствует нормальное количество гормонов. Перед операцией пациент должен пройти курс лечения, направленный на уменьшение выработки гормонов железой.

Препарат назначается только после того как проведено обследование и доказано повышение уровня гормонов в крови.
Применяется строго по назначению врача.

Противопоказания:

аллергические реакции на препарат;
тяжелые поражения печени.

Дозировки:

Начальная доза для взрослых – 20 – 60 мг в сутки.
Затем дозировку корректируют в зависимости от уровня гормонов в крови.
Обычно поддерживающая доза составляет 5 – 15 мг в сутки.

Хирургическое лечение является основным видом лечения аденомы щитовидной железы.

Виды операций:

Обычно врачи дают эти рекомендации перед хирургическим лечением:

Избегание стрессовых ситуаций.
Полноценное питание, потребление белка и витаминов в достаточном количестве.
Полноценный сон.
Прием фитопрепаратов.
Избегание длительного нахождения под открытым солнцем и посещения солярия.

Во время подготовки к операции врач может назначить пациенту фитотерапию – прием лекарственных растений, подавляющих функцию щитовидной железы:

цетрария исландская;
жеруха лекарственная;
дрок красильный.

воловик обыкновенный;
воробейник краснокорневый;
синяк обыкновенный;
чернокорень обыкновенный;
окопник лекарственный.

Перечисленные фитопрепараты необходимо принимать только по назначению врача.

Никакие народные методы лечения не могут обеспечить выздоровление при аденоме щитовидной железы самостоятельно. Они могут применяться лишь в качестве дополнения к основному лечению. Перед использованием тех или иных народных методик необходимо посоветоваться с эндокринологом. Неправильное самолечение может нанести вред.

Прогноз при аденоме щитовидной железы благоприятен, если лечение проведено правильно и своевременно. У большинства пациентов наступает выздоровление. Если была удалена вся железа или ее большая часть, назначается пожизненный прием гормональных препаратов.

Рекомендации, которые обычно дают после лечения:

ежегодное посещение эндокринолога;
периодический контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови;
полноценное питание;
отказ от курения, употребления спиртного;
избегание длительного пребывания на солнце.

источник