Аденома гипофиза классификация по локализации

Аденома гипофиза относится к доброкачественным опухолям. Это железистое новообразование локализуется, как правило, в передней части гипофиза. В зависимости от причины возникновения, опухоль бывает нескольких видов. Несмотря на доброкачественные истоки, заболевание таит в себе скрытую угрозу для здоровья человека.

Современная медицина до сих пор не может назвать всех возможных причин возникновения аденомы гипофиза. Ученые продолжают исследования в этом направлении.

Из достоверно известных причин аденомы гипофиза медиками называются следующие:

черепно-мозговые травмы;
затрагивающие нервную систему инфекционные заболевания;
осложнения во время беременности, от которых может пострадать плод;
применение женщиной гормональных контрацептивов;
воздействие на человека радиации;
нарушение строения ДНК неизвестного патогенеза;
явления гипотиреоза, при которых происходит спад активности эндокринных желез и, как ответная реакция организма, усиленная работа гипофиза.

К инфекциям, поражающим нервную систему, относятся:

полиомиелит;
менингит;
энцефалит;
туберкулёз;
бруцеллёз;
поражение нервной системы сифилитического происхождения;
церебральная малярия;
абсцесс головного мозга.

Людей, страдающих перечисленными заболеваниями, относят к группе риска по возможности появления у них аденомы гипофиза.

К группе риска также можно отнести, как мужчин, так и женщин в возрасте от тридцати до сорока пяти лет. Подростки и маленькие дети данной патологией практически не заболевают.

Как правило, аденома гипофиза – самопроизвольное образование, не имеющее наследственной этиологии. Но генетическую предрасположенность также нельзя исключать.

В частности, среди факторов риска называют многократно повторяющуюся в семейной истории неоплазию. Это наследственное заболевание может стимулировать развитие опухолей паращитовидной, поджелудочной желез, а также гипоталамуса и гипофиза.

Медицинская классификация подразделяет доброкачественные опухоли гипофиза, в зависимости от размера, и от того, вырабатывают они гормоны, или нет.

По размерам различают:

К микроаденомам причисляют доброкачественные новообразования размером меньше одного сантиметра.

Все остальные опухоли относятся к макроаденомам.

По выработке гормонов новообразования в гипофизе бывают гормонально активные и неактивные.

Существует несколько разновидностей активных в гормональном отношении аденом. Их названия соответствуют гормону, который они вырабатывают:

аденокортикотропный гормон вырабатывает кортикотропинома;
соматотропный гормон – соматотропинома;
пролактин продуцируется пролактиномой;
тиреотропный гормон — тиротропиномой, которая встречается нечасто;
гонадотропинома может продуцировать такие гормоны как фолликулостимулирующий или лютеинизирующий.

Из гормонально неактивных видов аденом чаще всего образуются:

онкоцитома;
опухоль хромофобной этиологии.

Виды аденом гипофиза мкб (по международной классификации болезней), в зависимости от гистологии, называются:

аденокарциномой;
хромофобной;
базофильной;
ацидофильной;
ацидобазофильной, или смешанной.

По отношению к турецкому седлу – анатомическому месту нахождения гипофиза – аденомы делятся на:

расположенные внутри турецкого седла (эндоселлярные);
выходящие на верхушку турецкого седла (эндосупраселлярные);
спускающиеся вниз из турецкого седла (эндоинфраселлярные);
прорастающие через боковую стенку турецкого седла (эндолатероселлярные).

Бывают сочетанные проявления, охватывающие сразу несколько направлений.

Аденомы гипофиза в подавляющем большинстве случаев остаются небольших размеров и мало беспокоят пациентов. Этому виду опухоли свойственен крайне медленный рост. К тому же, клетки новообразования носят доброкачественный характер.

Тем не менее, в ряде случаев опухоль прорастает в соседние с ней структуры головного мозга, происходит их патологическое сдавливание. В результате у пациента начинаются неврологические расстройства, может пострадать зрение, поскольку глаза расположены совсем близко от растущей опухоли. Также возникают головные боли, онемение или покалывающие ощущения в области лица.

Иногда встречаются интенсивно растущие аденомы гипофиза. Последствия их роста нарушают гормональный фон организма.

От переизбытка вырабатываемых опухолью гормонов страдают:

половые железы — как следствие, у женщин нарушается менструальный цикл;
надпочечники;
щитовидная железа — как следствие, может развиться тиреотоксикоз, стероидный диабет и другие эндокринные заболевания.

Порой у пациентов наблюдается акромегалия – увеличение в размерах частей тела и толщины костей.

Среди возможных осложнений аденомы гипофиза встречаются кистозные перерождения и кровоизлияния в опухоль.

Загрузка.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Опухоли и новообразования представляют собой серьёзную опасность для здоровья и жизни человека? в том числе и карцинома простаты. Сегодня они возникают чаще, чем несколько десятков лет назад.

Что представляет собой карцинома простаты
Причины появления злокачественной опухоли
Стадии карциномы и их симптоматика
Классификация карциномы простаты
Метастазы
Диагностика
Лечение карциномы простаты
Медикаментозная терапия
Прогноз
Способы профилактики
Заключение

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вызвано это ухудшением экологической обстановки, вредными синтетическими добавками в пище, нехваткой сна, отдыха и времени на заботу о своём здоровье, а также частыми стрессами и переутомлениями.

Существует много разновидностей опухолей, отличающихся по степени тяжести, стадии развития, локализации и другим параметрам. Один из нередко встречающихся у мужчин среднего и пожилого возраста видов образований – карцинома простаты. Она является и наиболее опасным видом рака, угрожающим жизни человека.

Карцинома простаты – это злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток предстательной железы, которые по каким-либо причинам подверглись патологическим изменениям. Сама железа имеется только у мужчин и располагается немного ниже мочевого пузыря, обхватывая мочеиспускательный канал. Она выполняет сразу несколько функций:

вырабатывает секрет, который значительно продлевает жизнь сперматозоидов и влияет на фертильность (способность зачатия ребёнка) мужчины;
влияет на гормональный фон, а значит, на работу всех органов и систем, общее самочувствие и иммунитет;
способствует удержанию мочи за счёт тонуса мышц.

Состоит этот орган из двух долей: правой и левой. Злокачественные и доброкачественные опухоли чаще всего располагаются на периферии органа, могут иметь многоочаговый характер.

Карцинома способна распространяться и за границы железы, врастая в находящиеся рядом ткани и анатомические образования. Порой она появляется при озлокачествлении аденомы простаты (доброкачественной опухоли). В этом случае происходит сильное разрастание клеток железы, а сама опухоль называется аденокарциномой.

По своему внешнему виду каждый очаг образования представляет собой плотный узелок, который имеет желтоватый оттенок. А анализ клеток, взятых во время биопсии, показывает, что большая их часть имеет атипичное строение.

До сих пор специалисты не могут выявить точные причины возникновения карциномы предстательной железы. Учёные в ходе исследований, изучения особенностей жизни и здоровья пациентов, имеющих такое образование, установили ряд факторов, которые способствуют развитию этого заболевания:

простатит – воспалительный процесс в простате, который часто носит хронический характер;
аденома простаты, которая при отсутствии должного лечения и при наличии негативно влияющих на состояние железы факторов способно из доброкачественного образования перерасти в злокачественное;
проникновение инфекции в ткани железы, что приводит к воспалительному процессу и патологическим изменениям в клетках;
вредные условия труда, например, работа с тяжёлыми металлами, резиной и различными опасными химическими соединениями;
плохая экологическая обстановка (по статистике большинство имеющих карциному мужчин живут в больших промышленных городах);
наследственная предрасположенность;
гормональные нарушения в организме, которые сопровождаются ростом синтеза андрогенов;
вредные привычки, ухудшающие общее состояние здоровья и негативно сказывающиеся на работе всех органов и систем;
неправильное питание, в котором много вредной, жирной пищи и холестерина;
малоподвижный образ жизни;
стрессы и переутомления.

По статистике чаще всего карцинома простаты возникает у мужчин старше 55-60 лет. Связано это с тем, что в этом возрасте в организме накапливаются различные нарушения и сбои, становится больше хронических болезней, усиливается действие негативных внешних и внутренних факторов из-за снижения иммунитета и возрастных изменений в тканях.

Специалисты говорят о том, что карцинома простаты имеет различную симптоматику в зависимости от стадии заболевания:

Первая стадия. Это начальная стадия заболевания, которая часто проходит бессимптомно. Такое образование сложно обнаружить. Оно имеет очень маленький размер, практически не мешает нормальному функционированию железы, не проявляет себя никак при пальпировании, УЗИ и других методиках диагностики. Способен выявить патологию на 1 стадии развития лишь специальный анализ на ПСА и в некоторых случаях магнитно-резонансная томография.
Вторая стадия. Опухолевое образование начинает увеличиваться в размерах, затрагивает всё больше тканей простаты, но пока не распространяется дальше капсулы железы. При пальпировании специалист уже может определить, что в органе есть твёрдое образование (или несколько), которое выявляется как плотный узелок. На этой стадии и аппаратные методики, например, УЗИ, могут выявить болезнь. Кроме того, сам человек начинает испытывать тревожащие симптомы. Опухоль давит на уретру, затрудняя мочеиспускание, давая ощущение наполненности мочевого пузыря и учащая желание его опорожнить. Также на этой стадии возникает дискомфорт, болевые ощущения и жжение в промежности.
Третья стадия. Рост карциномы продолжается, а симптоматика усиливает свою интенсивность. На третьей стадии опухоль разрастается за пределами капсулы предстательной железы, проникает в семенные пузырьки, мочевой пузырь, прямую кишку и другие анатомические образования, которые находятся поблизости. Но при этом метастазы не возникают в других частях тела. Человек обнаруживает у себя нарушения эрекции и снижение либидо, появляются сильные боли в области промежности, низа живота и гениталий. Значительно затрудняется процесс мочеиспускания. В эякуляте и моче могут появляться примеси крови, а сам процесс мочеиспускания и семяизвержения сопровождается острой болью. Кроме того, может возникнуть общая симптоматика: слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, депрессивное состояние, апатия.
Четвёртая стадия. Карцинома на этой стадии достигает больших размеров, врастает в ткани близлежащих органов, а метастазы поражают разные части тела: лёгкие, головной и спиной мозг, печень, селезёнку, кости, лимфатическую систему. Симптоматика становится ярко выраженной и сложно переносимой. Человек часто на этой стадии не может вести привычный образ жизни, испытывает слабость, быструю утомляемость, постоянную усталость, а также другие признаки интоксикации организма. Часто последняя стадия карциномы не позволяет больному самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, из-за чего необходимо использование катетера, а также испытывает сильнейшую боль, которую врачи стараются устранить сильными обезболивающими.

Симптомы карциномы простаты часто схожи с другими заболеваниями мочеполовой системы, например с простатитом. Чтобы выявить болезнь и как можно скорее приступить к её лечению, необходимо при первых тревожащих симптомах обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.

Карцинома простаты может быть медленно развивающейся опухолью или же агрессивным и быстро увеличивающимся в размерах раковым образованием. Чем меньше нарушений в дифференцировке клеток, а значит, более высокодифференцированным является само образование, тем лучше прогнозы дают специалисты на дальнейшее здоровье человека при условии своевременно начатого лечения.

Как правило, диагностика болезни начинается с общения с врачом. Обычно это уролог, к которому обратился человек с тревожащими симптомами. После выяснения причины визита специалист проводит пальпацию предстательной железы через прямую кишку. При наличии твёрдых узелков в ней, назначается проведение биопсии.

Именно по материалам, собранным в ходе пункции и проводится оценка опухоли по шкале Глисона от 1 до 5, где 5 – это низкая дифференцированность, а 1 – высокая. Наибольшей степенью злокачественности считается образование с показателем 10, а наименьшей – со значением 2.

В большинстве случаев (более 90 % по данным статистики) карцинома предстательной железы возникает именно в железистых клетках. Тогда она получает название ацинарная карцинома простаты. Остальные случаи обычно приходятся на такие виды рака:

анапластический, имеющий специфическую форму клеток и их структур, подвергшихся патологическим изменениям;
полиморфноклеточный, когда клетки имеют разную форму и структуру, быстро делятся;
фиброзный, когда над изменёнными клетками преобладает соединительная ткань;
солидный, когда поражённые раком клетки расположены в определённом порядке образованиями, которые разделены соединительной тканью;
альвеолярный и табулярный, которые затрагивают сначала лишь каналы и пограничные отделы железы;
плоскоклеточный, начинающий своё развитие с плоского эпителия, покрывающего железу.

Для облегчения диагностики и определения агрессивности раковой опухоли, традиционно используется именно шкала Глисона. Результат определяется после проведения гистологического исследования среза забранных во время пункции тканей. В зависимости от характеристики опухоли по шкале Глисона её могут отнести к одному из видов:

дифференцированному образованию (показатель 2-6 единиц),когда агрессивность рака незначительна;
малодифференцированному образованию (6-8 единиц), когда в тканях происходят необратимые изменения, а риск метастаз выше, чем в первом случае;
недифферинцированная опухоль (9-10 единиц по Глисону), когда образование ведёт себя крайне агрессивно, быстро разрастается и даёт метастазы по всему телу.

Чем выше показатель по Глисону, тем сложнее образование поддаётся терапии и тем хуже прогноз на дальнейшее выздоровление человека.

Из-за того что заболевание развивается медленно (порой до 10-15 лет) и часто первые его стадии проходят бессимптомно, карцинома предстательной железы в некоторых случаях вызывает рост метастаз – вторичных очагов опухоли.

Метастазирование значительно затрудняет терапию патологии. Чаще всего новые опухолевые образования образуются в семенных пузырьках, прямой кишке, мочевом пузыре и других находящихся рядом с простатой анатомических образованиях. Но, как и при других типах злокачественных образований, появиться раковые клетки могут в самых разных тканях: в костях, мышцах, различных органах, например, в печени, селезёнке, поджелудочной железе, головном и спинном мозге.

Значительно снизить риск возникновения метастаз помогает своевременная диагностика и правильно подобранное лечение, соблюдение всех рекомендаций, данных врачом.

На первой стадии диагностировать карциному простаты можно только при проведении тщательного профилактического исследования предстательной железы. Отсутствие симптомов и невозможность прощупать образования через прямую кишку делают рак на этой стадии сложно диагностируемым.

Начиная со второй стадии болезни диагностировать карциному значительно проще: она даёт о себе знать специфическими симптомами, обнаруживается при пальпации через прямую кишку и других методах диагностики:

Обнаружение простатспецифического антигена (ПСА), который выделяется из семенной жидкости. Этот вид исследования позволяет выявить стадию болезни, а также отследить эффективность лечения. Специалисты рекомендуют сдавать этот анализ раз в год в профилактических целях всем мужчинам, страдающим от простатита или имеющим возраст старше 40 лет.
Биопсия тканей простаты. Обычно такое исследование проводится через прямую кишку под контролем УЗИ. Причём для забора материала используется высокоточная современная аппаратура.
УЗИ. Такое исследование простаты может проводиться наружно через промежность, трансабдоминально (через брюшную полость), через прямую кишку и через мочеиспускательный канал. Исследование даёт довольно точную информацию о том, каков характер, структура, размеры, форма и другие параметры опухоли.
КТ и МРТ. Этот вид аппаратной диагностики позволяет получить такую же, но более точную информацию, как и УЗИ. Часто в ходе процедуры используется контрастное усиление.
Рентген. Такое исследование даёт общую информацию о размерах опухоли и её локализации.

Часто при 3 и 4 стадии рака, а также при высоких показателях по шкале Глисона проводится исследование не только простаты, но и других органов. Обычно для этого применяется МРТ или КТ. Это позволяет выявить метастазы на ранних стадиях их возникновения.

Лечение карциномы простаты может быть различным в зависимости от стадии развития и типа заболевания, скорости его распространения по организму, а также от индивидуальных особенностей мужчины. При небольших опухолях на 1 и 2 стадии чаще всего проводится хирургическое вмешательство, направленное на удаление раковых клеток, всей железы или же её части.

В некоторых случаях удаляют не только сам поражённый орган, но и находящиеся рядом анатомические образования, например, лимфоузлы. Это повышает шансы того, что рак не даст метастаз.

Также на ранних этапах лечение болезни может проводиться с помощью введения специального препарата, отличающегося своей радиоактивностью. Эта процедура называется брахитерапией.

Конечно же, один из самых распространённых методов лечения карциномы – использование лекарственных средств. В базовый курс терапии обычно входят:

Гормональные препараты. В основном гормональная терапия включает в себя антиандрогеные средства и препараты с эстрогеном. Такое лечение позволяет добиться хороших результатов на начальных стадиях опухоли. Длительность её проведения обычно составляет несколько месяцев.
Витаминно-минеральные комплексы, позволяющие улучшить состояние человека и повысить его сопротивляемость болезни.
Иммуностимуляторы. Эти средство позволяют укрепить иммунитет и усилить организм в борьбе с раковой опухолью. Кроме того, сегодня для лечения карциномы часто применяется иммуностерапия моноклональными антителами и вводится вирус, который провоцирует уничтожение патологически изменённых клеток, что приводит к устранению или подавлению опухоли.
Антибиотики. Эти средства обычно используются при проведении инвазивных процедур, например, при необходимости биопсии, или же при хирургическом вмешательстве. Используются они для того, чтобы исключить проникновение инфекции в ослабленный организм и снизить риск осложнений.
Препараты для химиотерапии. Эти средства тяжело переносятся больными, вызывают массу побочных эффектов, но они пагубно влияют на онкоклетки, разрушая их оболочки и прекращая жизнедеятельность. Это позволяет избавиться от опухоли и снизить риск развития метастаз.

Народные рецепты, а также различные натуральные препараты при карциноме простаты не эффективны. Они подходят для применения только в составе комплексной терапии или в качестве профилактики развития опухоли при наличии наследственного и других провоцирующих рост образования факторов.

Но перед их использованием обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, так как они могут иметь противопоказания или быть несовместимы с уже принимаемыми лекарствами.

Прогноз при карциноме простаты зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание, и от индивидуальных особенностей мужчины (его возраста, состояния здоровья, образа жизни и других факторов). Практически 100 процентная вероятность полного излечения и отсутствия метастаз в других органах и тканях по статистике у тех, у кого патология была выявлена на 1 стадии развития.

Менее радужные перспективы, но тем не менее много шансов на успех излечения, ожидает тех, кто узнал о наличии и начал борьбу с заболеванием на 2 и 3стадии развития болезни. По статистике продолжительность жизни людей со 2 стадией карциномы при наличии правильно подобранного лечения не превышает 15 лет, а с 3 стадией – не более 10 лет.

Карцинома простаты 4 стадии имеет самые печальные прогнозы. Этот тип болезни не поддаётся лечению, считается самым серьёзным запущенным. Редко кто из пациентов с таким видом карциномы живёт более 3 лет после диагностирования болезни. Но известны случаи, когда правильно подобранная комплексная терапия дала возможность продлить этот срок до 5-6 лет.

В медицине прогноз онкологического заболевания определяется по шкале Глисона. Наиболее благоприятен он при 1-5 классе заболевания. Если карциноме присвоен 6-8 класс по Глисону, то требуется проведение хирургического удаления опухоли, а прогноз полностью зависит от отсутствия метастаз. При 8-10 классе по Глисону специалисты говорят о неоперабельности образования. В этом случае терапия сводится лишь к облегчению самочувствия человека и снижению интенсивности симптоматики патологии.

Специалисты для профилактики возникновения карциномы предстательной железы рекомендуют придерживаться следующих правил:

Следить за питанием. Рацион должен быть сбалансированным. В нём должно быть как можно меньше вредной еды: сладкой газировки, сосисок и колбас, изделий из белой муки, фаст-фуда, жирной и жареной пищи. Кроме того, ежедневно мужчина должен употреблять богатые клетчаткой и полезными веществами фрукты, овощи, зелень, ягоды, яйца, нежирные сорта мяса и рыбы. Важно позаботиться о том, чтобы в пище было как можно меньше синтетических добавок и канцерогенов, так как эти вещества при определённых условиях могут спровоцировать мутацию клеток.
Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и сигареты негативно влияют на весь организм, но особенно пагубно сказываются на мочеполовой системе мужчины, могут стать одной из причин патологических изменений в тканях.
Регулярно спать не менее 7-8 часов в сутки, делать перерывы для отдыха в течение рабочего дня, избегать сильных умственных и физических перегрузок. Мелатонин, который вырабатывается нашим телом только во время сна в тёмном помещении в определённое время суток, служит хорошей профилактикой появления раковых клеток.
Активная жизненная позиция. Занятия спортом, утренняя гимнастика, пешие прогулки, активный отдых в выходные дни, регулярный секс – всё это залог того, что в органах малого таза и в простате не будет застойных процессов, что служит хорошей профилактикой рака. Также полезны для организма закаливающие процедуры — контрастный душ, обливания и обтирания холодной водой, посещение бань и саун.

Ещё одна важная профилактическая мера – проведение периодических обследований. Мужчинам рекомендуется посещать специалиста ежегодно для осмотра и сдачи необходимых анализов. А тем, кто уже столкнулся с раком и прошёл необходимое лечение стоит это делать каждый 3 месяца (после стойкой ремиссии можно проходить врача каждые 6 месяцев). Также важно своевременно и правильно лечить все имеющиеся заболевания.

Как видите, карцинома простаты, хотя и является очень опасным и сложным для лечения заболеванием, но это не приговор. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении шансы на выздоровление человека и возвращение его к привычному образу жизни велики. А вот запущенные стадии заболевания чреваты различными осложнениями и даже летальным исходом.

Поэтому при первых признаках нарушения работы предстательной железы (обычно это болезненность в области гениталий и низа живота, проблемы с мочеиспусканием и потенцией) не медлите, а сразу идите на приём к врачу.

Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В .* , Кутин М.А., Астафьева Л.И.

*Фомичев Д.В. — автор текста данной статьи.

Аденомы гипофиза занимают третье место среди всех опухолей ЦНС и по данным различных авторов составляют от 7 до 18% всех внутричерепных новообразований [1,2,5,6,8,10,13,15,17]. Чаще всего Аденомы гипофиза проявляются в наиболее работоспособном возрасте от 20 до 50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. По данным эпидемиологических исследований, распространённость клинических случаев аденом гипофиза составляет 1,6 на 100000 человек населения. Согласно статистическим данным ежегодно в России и странах СНГ выявляется около 3 тысяч вновь заболевших человек [1,6,7].

Аденомы гипофиза по морфологическим данным — это чаще доброкачественные медленно прогрессирующие аденомы гипофиза, однако их рост сопровождается эндокринными, неврологическими и нейроофтальмологическими нарушениями, что и является причиной обращения пациентов за медицинской помощью [1,10].

Хирургическое лечение пациентов с аденомами гипофиза является серьезной проблемой современной нейрохирургии как из-за значительного количества больных, так и в связи с тем, что вовлечение в патологический процесс важнейших анатомических структур обуславливает сложность радикальной резекции аденомы гипофиза при минимальном количестве осложнений [1,5-7,10,12].

Существует большое количество различных взаимодополняющих классификаций аденом гипофиза по гистологической природе, размерам, локализации, гормональной активности опухолей. Ниже представлены основные клинические классификации аденом гипофиза, наиболее удобные во врачебной практике, являющиеся основной построения клинического диагноза.

Классификация аденом гипофиза по размеру:

• микроаденомы (нет изменений размеров турецкого седла);

Топографоанатомическая классификация аденом гипофиза:

· Эндоселлярные аденомы гипофиза– аденомы гипофиза, не выходящие за пределы турецкого седла.

· Эндоэкстраселлярные аденомы гипофиза – с распространением аденомы гипофиза за пределы турецкого седла.

o Супраселлярный рост – распространение аденомы гипофиза в полость черепа.

o Латероселлярный рост – распространение аденомы гипофиза в кавернозный синус и/или под ТМО, выстилающую дно средней черепной ямки.

o Инфраселлярный рост – распространение аденомы гипофиза в основную пазуху и/ или в носоглотку.

o Антеселлярый рост – распространение аденомы гипофиза в решетчатый лабиринт и/или орбиту.

o Ретроселлярный рост – распространение аденомы гипофиза в ЗЧЯ, под ТМО ската,

Классификация аденом гипофиза по гормональной активности:

· Гормонально-неактивные аденомы гипофиза

· Гормонально-активные аденомы гипофиза

o ПРЛ – секретирующие аденомы гипофиза

o СТГ – секретирующие аденомы гипофиза

o АКТГ – секретирующие аденомы гипофиза

o ТТГ – секретирующие аденомы гипофиза

o Смешанные формы аденом гипофиза

Все больные с подозрением на аденому гипофиза должны быть обследованы по единому стандартному плану, включающему клинические, лабораторные методы и методы нейровизуализации.

• Нейроофтальмологический осмотр в диагностике аденом гипофиза, включающий оценку остроты зрения, поля зрения, наличие и степень выраженности глазодвигательных нарушений, исследование глазного дна.

• Осмотр оториноларинголога в диагностике аденом гипофиза. Необходим в процессе подготовки больного к трансназальной эндоскопической операции. Оценивается наличие воспалительных изменений в полости носа и околоносовых пазух, являющихся абсолютным противопоказанием к проведению трансназальных операций. Так же при ЛОР – осмотре оцениваются анатомические особенности полости носа: степень гипертрофии носовых раковин, искривление перегородки носа, наличие костных шипов перегородки.

• Эндокринологический статус в диагностике аденом гипофиза. При осмотре эндокринолога выявляются гормональные нарушения, оценивается степень их выраженности, производится их медикаментозная коррекция.

• Осмотр анестезиолога в диагностике аденом гипофиза. Необходим в процессе подготовки больного к трансназальной эндоскопической операции. При анестезиологическом осмотре оценивается степень операционного риска, даются рекомендации по дооперационному ведению и обследованию больных с высоким операционно–анестезиологическим риском.

• Общеклинические анализы в диагностике аденом гипофиза: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, определение свертывающей системы крови.

• Радиоиммунные исследования гормонов крови в диагностике аденом гипофиза. Радиоиммунным методом производится определение содержания тропных гормонов гипофиза в крови (Пролактин, СТГ, АКТГ, ТТГ, Соматомедин – С (ИРФ-1)), а также гормонов, продуцируемым периферическими эндокринными железами (Т3,Т4, Кортизол и его метаболиты, половые гормоны).

При необходимости – дополнительные исследования и консультации смежных специалистов, направленные на определение степени выраженности сопутствующих заболеваний и коррекцию имеющихся нарушений.

• Краниография боковая, прямая, придаточных пазух носа в диагностике аденом гипофиза. Размеры турецкого седла определялись на прицельных боковых краниограммах, произведенных с фокусного расстояния 60 см. Оцениваются размеры турецкого седла, изменения его структуры и прилежащих костных образований: изменение формы седла, расширение входа в седо, двухконтурность дна, остеопороз спинки и передних наклоненных отростков клиновидной кости, деструкция верхних отделов ската. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа производится для выявления воспалительных изменений в околоносовых пазухах, что является абсолютным противопоказанием для проведения трансназального вмешательства [1,2,7].

• Компьютерная томография с и без контрастного усиления в диагностике аденом гипофиза. Компьютерная томография позволяет четко выявить соотношение аденомы гипофиза и костных структур основания черепа, наличие воспалительных изменений в околоносовых пазухах, а так же анатомические особенности носовых структур и основной пазухи [1,2,5,9].

• Магнитно – резонансная томография в диагностике аденом гипофиза используются режимы Т1, Т2, с контрастом, выполняемые на томографе силой магнитного поля не менее 1 Тл. В настоящее время МРТ является основным методом диагностики аденом гипофиза, а так же позволяет провести дифференциальный диагноз с другими околоселлярными новообразованиями. Помимо определения точного размера, структуры и расположения аденом гипофиза, при МРТ имеется возможность определить соотношение аденомы гипофиза с основными магистральными сосудами, зрительными нервами, веществом больших полушарий головного мозга. При контрастном усилении аденома гипофиза относительно быстро и интенсивно накапливает контрастное вещество, что позволяет четко отграничивать ткань аденомы гипофиза от мозговых структур [1,2,5,6,8,10,13,15,17].

Клиническая картина аденом гипофиза складывается из трех основных групп симптомов – неврологических нарушений, нейроофтальмологической симптоматики, а так же симптомов гиперпродукции тропных гормонов гипофиза и/или симптоматики гормональной недостаточности.

Неврологическая симптоматика при аденомах гипофиза .

Неврологическая симптоматика при аденомах гипофиза крайне разнообразна и зависит от характера роста аденомы. Остановимся на основных неврологических симптомах аденом гипофиза.

o головная боль встречается у 80% пациентов с аденомами гипофиза и может являться как общемозговым, так и очаговым симптомом [1,5,6].

o нарушение функции черепных нервов (в первую очередь глазодвигательные нарушения, поражение ветвей тройничного нерва) чаще всего возникает при поражении структур кавернозного синуса при латероселлярном росте аденомы гипофиза. Встречается не более чем у 5% пациентов с аденомами гипофиза [5,610,12,16]. Крайне редко аденома гипофиза имеет ретроселлярный рост, сопровождающийся стволовыми нарушениями и альтернирующими синдромами [1].

o диэнцефальные нарушения (ожирение по адипозогенитальному типу, кахексия, нарушение ритма сон – бодрствование, снижение уровня произвольной активности, вегетососудистые реакции, нарушение психики, памяти, ориентировки, вплоть до развития корсаковского синдрома) возникают при значительном супраселлярном росте аденомы гипофиза, сопровождающимся компрессией диэнцельно-гипоталамических структур [1,5,6].

o окклюзионная симптоматика при механической окклюзии отверстия Монро.

Нейроофтальмологическая симптоматика при аденомах гипофиза возникает при механической компрессии хиазмы и зрительных нервов супраселлярной частью аденомы гипофиза и представлена хиазмальным синдромом, включающим в себя битемпоральный тип нарушения полей зрения, снижение остроты зрения, атрофией на глазном дне. Нейроофтальмологическая симптоматика отмечена нами у 56% пациентов с аденомами гипофиза [1,5,6].

· Гиперсекреция тропных гормонов гипофиза.

o СТГ-секретирующие аденомы гипофиза . На 1 миллион населения приходится 60 случаев акромегалии [1]. В эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургии СТГ-секретирующие аденомы гипофиза составляют 30% [1,5,6,8,12]. Избыточная секреция гормона роста приводит к возникновению весьма характерных внешних проявлений в виде увеличения преимущественно дистальных отделов конечностей и костей лицевого скелета. Развитие заболевания в детском или подростковом возрасте, когда еще не произошло обызвествление эпифизов, сопровождается развитием гигантизма. Для акромегалии характерна полиморфная клиническая картина за счет вовлечения в патологический процесс всех органов и систем, что проявляется нарушением углеводного, липидного, минерального обмена с формированием метаболических сдвигов, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточностью, поражением нервной системы, нарушением функции эндокринной системы, поражением кожи, опорно-двигательного аппарата.

o АКТГ–секретирующие аденомы гипофиза . В этой категорию входит две группы аденом гипофиза, отличающихся по патогенезу, клинике и лечению и проявляющиеся болезнью Иценко-Кушинга (БИК) или синдромом Нельсона.

БИК – довольно редкое заболевание, в год регистрируется 1,2 – 1,7 новых случаев на 1 млн населения [1]. В хирургической практике пациенты с БИК встречаются в 3% случаев среди всех оперированных аденом гипофиза [1,5,6,10]. Для БИК характерно наличие АКТГ секретирующей аденомы гипофиза гипофиза, проявляющейся гиперфункцией коры надпочечников и развитием клиники гиперкортицизма (артериальная гипертензия, диспластическое ожирение, трофические изменения кожи, гирсутизм, системный остеопороз, энцефалопатия, вторичный гипогонадизм, вторичный иммунодефицит, миопатия, нефролитиаз, стрии, отеки, сахарный диабет, трофические нарушения кожи).

Синдром Нельсона – крайне редкое заболевание, связанное в первую очередь с гиперсекрецией АКТГ на фоне двухсторонней адреналэктомии, выполненной по поводу БИК. Клиническая картина синдрома Нельсона обусловлена клиникой гиперкортицизма, а так же избытком меланостимулирующего гормона (выраженная гиперпигментация вплоть до черно-фиолетового цвета кожи и слизистых) в сочетании с хронической декомпенсированной надпочечниковой недостаточностью.

· ПРЛ-секретирующие аденомы гипофиза (Пролактиномы) . Среди взрослого населения число больных с гиперпролактинемией варьирует от 214 тысяч до 2 миллионов человек. Среди лиц с гиперпролактинемией аденомы гипофиза диагностируются у 52-62% пациентов. Лишь менее 10% пролактином требуют хирургического лечения (в первую очередь фармакорезистентные аденомы гипофиза) [1,13]. Клиническими проявлениями гиперпролактинемии у женщин являются различные нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея, ановуляторные циклы), бесплодие, лакторея, снижение либидо, фригидность, гирсутизм, акне. У мужчин гиперпролактинемия приводит к снижению потенции или отсутствию либидо, уменьшению выраженности вторичных половых признаков, бесплодию, гинекомастии, лакторее. Для женщин и мужчин в равной степени характерно развитие метаболических и психоэмоциональных нарушений.

· ТТГ-секретирующие аденомы гипофиза (Тиреотропиномы) . Наиболее редкие формы гормонально-активны аденом гипофиза (1-2%). Клиническая картина гипертиреоза характеризуется повышенной раздражительностью, нарушением сна, тремором, потливостью, тахикардией, приступами мерцательной аритмии, снижением веса, повышением аппетита, нарушением стула [1].

При аденомах гипофиза гипопитуитаризм может иметь характер как первичного (за счет непосредственного поражения ткани гипофиза), так и вторичного (нарушение гипоталимической регуляции за счет сдавления гипоталамуса и стебля гипофиза супраселлярным отделом аденомы). Первой нарушается секреция СТГ, затем ЛГ и ФСГ, далее ТТГ и АКТГ с постепенным развитием клиники соответствующей гормональной недостаточности [1].

Наблюдение за пациентом с аденомой гипофиза возможно в случае отсутствия какой–либо очаговой неврологической и нейроофтальмологической симптоматики при гормонально-неактивном характере аденомы гипофиза [1,5,6]. Пациент должен наблюдаться нейрохирургом в содружестве с эндокринологом и офтальмологом, проходя регулярное обследование (МРТ, исследование зрительных функций, оценка неврологического статуса, исследование гормонального статуса) не реже 1 раза в год.

Хирургическое лечение аденом гипофиза.

Показанием к операции при аденомах гипофиза является наличие аденомы гипофиза, признаки ее активного роста, появление нарушений зрения и других неврологических дефектов, а так же эндокринных синдромов, которые не могут быть излечены медикаментозно [1,5,8,10,13,16]. Большинство операций при аденомах гипофиза плановые, лишь небольшая часть операций проводится в срочном или экстренном порядке (при прогрессирующем снижении зрения, окклюзии, массивном кровоизлиянии в аденома гипофиза, сопровождающемся резким нарастанием клинических симптомов, при активации роста аденомы гипофиза в поздние сроки беременности).

В арсенале хирургических методов лечения аденом гипофиза в настоящее время имеются два основных типа операций – эндоскопические эндоназальные транссфеноидальные вмешательства и микрохирургические транскраниальные операции. У каждой методики имеются свои особенности, преимущества и недостатки. Показания для использования того или иного типа вмешательства определены и сегодня более 90% больных с аденомами гипофиза в большинстве клиник оперируются транссфеноидально [1,5,6,10,12,16].

Методом выбора в хирургическом лечении большинства аденом гипофиза является эндоскопическое эндоназальное удаление аденомы гипофиза [1,5,6,7,10,12,13,15,16].

В настоящее время показания к эндоназальному удалению аденом гипофиза претерпели революционные изменения — использование эндоскопической техники позволяет провести транссфеноидальное удаление аденом гипофиза при небольших размерах турецкого седла, при наличии вторичных бескапсульных узлов, при заметном отклонении супраселлярного отдела аденомы гипофиза от входа в турецкое седло, при массивном внедрении и аденомы в полость кавернозного синуса – то есть в тех случаях, когда еще совсем недавно использовались только лишь транскраниальные операции [3,5-9,12,14-16].

Эндоскопические эндоназальные операции должны проводиться в нейрохирургических клиниках, имеющих эндоскопическую операционную, полностью укомплектованную эндоскопическим эндоназальным инструментарием и выполняться силами опытных нейрохирургов, прошедших специальную подготовку, имеющих знания по эндоскопической эндоназальной анатомии [2,5,6,9,12,16].

Опыт нашего отделения уже превышает 3000 операций при аденомах гипофиза.

Пациенты с опухолями хиазмальной области должны быть оперированы в специализированных медицинских центрах, где помимо квалифицированных нейрохирургов будут работать столь же квалифицированные реаниматологи, рентгенологи, нейроофтальмологи, нейроэндокринологи, отоневрологи, морфологи и радиологи. Только слаженная работа всех перечисленных специалистов сможет обеспечить оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам с аденомами гипофиза не только во время госпитализации, но и в течение всего послеоперационного периода.

Для проведения эндоскопических эндоназальных операций необходим полноценный комплект ригидных 4 мм эндоскопов с различными углами зрения – 0, 30, 45, 70 градусов, источник света, современная цифровая видеокамера, интраназальная дрель, система специальной би – и монополярной коагуляции [1,5,6,7].

Использование интраоперационной навигации может быть полезно при удалении опухолей из кавернозного синуса, при сложных анатомических особенностях основания черепа, а так же в случае операций при рецидивах [3,5,6,10,12,16].

Использование интраоперационного допплерографического сканирования позволяет лоцировать интракавернозную часть ВСА и более безопасно удалять аденома гипофиза из кавернозного синуса [6,10,12,16].

В стандартном случае трансназальное удаление аденомы гипофиза проводится через односторонний эндоназальный доступ с эндоскопом как единственным инструментом визуализации без использования микроскопа или носорасширителя; при этом хирургические инструменты вводятся через ту же половину полости носа, что и эндоскоп. В течение процедуры ригидный эндоскоп удерживается хирургом в недоминантной руке или может быть зафиксирован с помощью специального держателя (холдера) к операционному столу. Отказ от использования носорасширителя позволяет осуществлять широкие по амплитуде движения инструментами во время операции во всех направлениях, которые не ограничены жесткими браншами расширителя. При крупном размере аденомы гипофиза, особенно при наличии латероселлярного распространения, рекомендуется использовать двухсторонний эндоскопический доступ (то есть доступ через обе половины носа) позволяющий свободно работать в четыре руки.

Операция состоит из нескольких этапов: назального, сфеноидального, селлярного, экстраселлярного и этапа пластики послеоперационных дефектов.

На назальном этапе осуществляется доступ к передней стенке основной пазухи путем латерализации средней носовой раковины и устранения прочих анатомических преград (искривленная перегородка носа, костные шипы перегородки, полипы). После визуализации главного анатомического ориентира данного этапа операции – естественного соустья основной пазухи производится коагуляция слизистой сфено-этмоиданого кармана, что приводит к обнажению костной передней стенки основной пазухи.

На сфеноидальном этапе производится резекция задних отделов перегородки носа и максимально широкая передняя сфеноидотомия с использованием дрели или костных кусачек. Далее резецируются мешающие доступу межпазушные перегородки. После удаления межпазушных перегородок становится виды ключевые анатомические ориентиры основной пазухи — дно турецкого седла, площадка основной кости, скат, костные выступы внутренних сонных артерий, костные выступы зрительных нервов, оптико–каротидный карман.

На селлярном этапе операции трепанируется дно турецкого седла, рассекается ТМО и удаляется аденома гипофиза из полости турецкого седла. Удаление опухолей гипофиза должно производиться последовательно. В первую очередь удаляется нижняя и латеральные части аденомы гипофиза (но не латероселлярная) из полости турецкого седла. Удаление этой части аденомы гипофиза производится с использованием 0° и 30° эндоскопов.

Во время экстраселлярной фазы аденома гипофиза удаляется из супраселлярного и параселлярных пространств. На этом этапе становится необходимым последовательно использовать 30°, 45°, 70° эндоскопы. При использовании эндоскопов с различными углами зрения возможна широкая визуализация эндо-, супра-, латероселлярных структур в условиях хорошей освещенности операционной раны. Это позволяет снизить риск повреждения основных анатомических структур, максимально радикально удалить аденома гипофиза, в том числе и из труднодоступных мест, своевременно выявлять интраоперационную ликворею и надежно закрывать дефект в капсуле.

Для расправления перерастянутой супраселлярной капсулы аденомы гипофиза используется методика управляемой внутричерепной гипотензии, путем выведения ликвора через установленный в начале операции наружный люмбальный дренаж, а так же приподниманием головного конце операционного стола.

Неоценимо использование эндоскопической техники для удаления вторичных узлов аденомы гипофиза, отходящих от ее супраселлярного отдела, а так же от верхнего полюса кавернозных синусов. С эндоскопом практически всегда удается найти вход во вторичный узел и радикально удалить его. Для остановки кровотечения (как в полости кавернозного синуса, так и из полости удаленной аденомы гипофиза) применяются все доступные средства для местного гемостаза — ватники, смоченные перекисью водорода, гемостатическая марля Surgicel , губка Spongostan , пластины «Tachocomb», Surgiflo , эндоназальная моно- и биполярная коагуляция. Однако, рекомендуется избегать использования без крайней на то нужды коагуляции в полости седла и супраселлярного пространства, а также полости кавернозного синуса (особенно монополярной). К сожалению, широко распространенные за рубежом эффективные средства местного гемостаза («Tissuflease» ® Baxter и другие) в Российской Федерации пока не сертифицированы и в настоящее время не доступны.

Интраоперационная ликворея является не осложнением, а лишь особенностью операции. Довольно частое выявление интраоперационных ликворей является результатом более радикального удаления аденомы гипофиза и лучшей, по сравнению с микроскопом, визуализацией даже небольшой ликворной фистулы.

На этапе пластики послеоперационных дефектов полость седла герметизируется с использованием различных клеевых субстанций для профилактики послеоперационной ликвореи. Рекомендуется во всех случаях удаления аденом гипофиза для профилактики послеоперационной ликвореи (даже в случае отсутствия интраоперационной ликвореи) герметизировать полость турецкого седла используя пластины «Tachocomb» в сочетании с фибрин-тромбиновым клеем («Tissucol» или его аналоги). Аутоткани используются при герметизации обширных дефектов основания черепа, в первую очередь при осуществлении расширенных эндоскопических доступов, а также при значительных дефектах супраселлярной капсулы, либо при ее полном отсутствии.

При значительном отклонении супраселлярной части аденомы гипофиза на площадку основной кости удаление аденомы гипофиза через дно турецкого седла заведомо нерадикально и сопряжено с высоким риском повреждений анатомических сосудисто-нервных структур. В этих случаях производится расширение зоны трепанации на площадку основной кости, т.о. осуществляется передний расширенный транссфеноидальный эндоскопической эндоназальный доступ.

При значительном латероселлярном распространении аденомы в полость кавернозного синуса, особенно при медиальном смещении интракавернозной части ВСА в ряде случаев целесообразно помимо трепанации дна турецкого седла между бугорками сонных артерий осуществлять резекцию костей передней стенки кавернозного синуса латеральнее сонной артерии (т.н. латеральный расширенный транссфеноидальный эндоскопический эндоназальный доступ). Этот доступ можно рассматривать как альтернативу достаточно сложному в исполении травматичному интра-экстрадуральному интракраниальному доступу по Доленсу. Существуют несколько вариантов расширенных латеральных доступов к кавернозному синусу: с резекцией только средней носовой раковины; с резекцией средней, верхней носовых раковин и задних клеток решетчатого лабиринта; а так же доступ латеральнее средней носовой раковины с резекцией группы передних, средних и задних решетчатых клеток. При этом доступе показано применение микродоплерографического датчика для лоцирования интракавернозной части внутренней сонной артерии.

Расширенные транссфеноидальные доступы являются достаточно сложными и должны осуществляться нейрохирургами, с большим опытом эндоскопической эндоназальной хирургии. Это связано с необходимостью накопления специфических навыков у операционной бригады и четкого понимания эндоназальной эндоскопической анатомии [3,4,14,16].

Расширенные доступы должны осуществляться только при наличии в клинике всех современных гемостатических и герметизирующих средств, а также ряда специального оборудования и инструментов (надежной эндоскопической коагуляции, интраназальной дрели, ультразвукового отсоса, ультразвукового микродоплеровского датчика). Полезным является возможность интраоперационной навигации, особенно при эндоскопической хирургии кавернозного синуса [3,4,14,16].

В настоящее время доля транскраниальных операций в хирургии аденом гипофиза составляет менее 10%. Сформулировать жесткие показания к транскраниальному доступу настоящее время сложно, ибо во многом это зависит от того, насколько в каждой клинике освоены и внедрены современные транссфеноидальные эндоскопические эндоназальные операции [1].

Медикаментозное лечение можно разделить на три вида [1,8,13,17].

· Патогенетическая терапия. Лечение препаратами, ингибирующими гиперсекрецию тропных гормонов гипофиза. Данные препараты применяются в качестве комбинированного лечения СТГ-продуцирующих или смешанных СТГ+ПРЛ-секретирующих аденом гипофиза (аналоги соматостатина, агонисты дофамина, агонисты рецепторов гормона роста) или в качестве первичного метода лечения ПРЛ-секретирующих аденом гипофиза (агонисты дофамина).

· Симптоматическая терапия. Проводится в качестве лечения различных синдромов, сопутствующих основным проявлениям заболевания.

· Заместительная гормональная терапия. Применяется для компенсации эндокринной недостаточности у больных с аденомами гипофиза.

Методика эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления аденом гипофиза позволила решить основную проблему транссфеноидальной хирургии – отсутствие панорамного обзора операционного поля. Внедрение эндоскопических технологий обеспечивает широкий обзор зоны вмешательства в условиях хорошей освещенности. Эти факторы создали возможность удаления аденомы гипофиза под непосредственным визуальным контролем, что привело к повышению показателей радикальности и снижению риска повреждения важных анатомических образований [2,5-7,12,14].

Для суждения о результатах хирургического лечения оцениваются следующие показатели: динамика основных клинических синдромов (нейроофтальмологическая симптоматика, неврологический и гормональный статус), радикальность операции, частота и характер послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность, количество рецидивов заболевания и т.д.

По нашим данным (на 2009 – 2012 гг) улучшение зрительных функций после операции отмечено у 32% пациентов с аденомами гипофиза [5,6]. После эндоскопических эндоназальных операций ухудшение зрительных функций к моменту выписки отмечено лишь у 2% пациентов [5,6].

Исследование гормонального статуса у пациентов с повышенным до операции уровнем тропных гормонов гипофиза показало, что после операции уровень гормонов нормализовался у 74% пациентов [5,6]. В случаях соматотропином уровень гормона роста нормализовался у 75% пациентов, при пролактиномах — у 71%, при АКТГ-секретирующих опухолях нормализация гормонов произошла в 91% наблюдений [5,6]. Нормализация уровня повышенных до операции гормонов крови реже происходит после удаления опухолей крупного размера (больших и гигантских), чем после удаления аденом меньшего размера [5]. Убедительное появление или нарастание имевшейся до операции недостаточности функции передней доли гипофиза (гипотиреоз и/или гипокортицизм) было нами отмечено в 8,0% случаев [5,6].

Частота развития в послеоперационном периоде несахарного диабета, что свидетельствует о повреждении нейрогипофиза или стебля гипофиза отмечена нами у 4% пациентов [5,6].

Степень радикальности удаления аденомы гипофиза – это фактор, который достоверно влияет на уровень снижения повышенных до операции гормонов и на вероятность возникновения рецидива заболевания [5,6,10,12,15].

В зависимости от радикальности проведенной операции решается вопрос о целесообразности проведения послеоперационной медикаментозной терапии, направленной на нормализацию повышенного уровня гормонов крови и вопрос о целесообразности проведения послеоперационного облучения. Тотальное удаление аденомы гипофиза достигнуто нами у 79% пациентов [5,6].

Одно из наиболее опасных и потенциально летальных осложнений транссфеноидальной хирургии – послеоперационная назальная ликворея, которая может быть обнаружена при контрольном осмотре ЛОР-врача, а также по характерным клиническим признакам (истечение прозрачной или окрашенной кровью жидкости из полости носа, усиление головной боли при приподнимании головы, низкое давление ликвора при люмбальной пункции и т.д.) [5,6,11,16]. В нашем материале послеоперационная назальная ликворея была отмечена у 2% пациентов [5,6].

Количество послеоперационных менингитов нашем материале составило 2% [5,6].

При обнаружении послеоперационной назальной ликвореи целесообразно как можно скорее (не дожидаясь возможного появления воспалительных изменений в ликворе) осуществить повторное вмешательство, найти ликворную фистулу и закрыть ее с использованием как гетерологичных композиций, так и аутотканей (аутожир, фрагмент широкой фасции бедра, ткани резецированной средней носовой раковины или перегородки носа, мукопериостальный слизисто-надкостничный лоскут) [4-7,11,16].

Тактика лечения послеоперационного менингита не имеет характерных для эндоскопических вмешательств особенностей – назначается антибактериальная терапия либо эмпирически, либо в зависимости от чувствительности возбудителя (выявленного при микробиологическом исследовании) к тому или иному антибиотику. В связи с тем, что, наличие менингита зачастую является причиной развития артериального вазоспазма, в свою очередь способствующего развитию ишемических повреждений мозговой ткани и появлению неврологических и психических расстройств, которые отмечены нами у 1,2% пациентов, проведение адекватной антибиотикопрофилактики чрезвычайно актуально, особенно в тех случаях, когда в капсуле аденомы гипофиза были выявлены дефекты, через которые была отмечена интраоперационная ликворея [5,6].

Менее чем в 1% случаев в разные сроки после операции были зафиксированы носовые кровотечения разной степени интенсивности. В трех случаях для остановки носового кровотечения оказалось достаточным произвести кратковременную (на 2-3 дня) передне-заднюю тампонаду полости носа [5,6].

Одним из наиболее опасных осложнений является повреждение интракавернозного отдела внутренней сонной артерии или ее ветвей [5,611,16]. Во всех случаях во время операции хирургу удалось остановить артериальное кровотечение, в ряде случаев в дальнейшем потребовалось проведение различных эндовазальных операций.

Летальность при эндоскопических эндоназальных транссфеноидальных операциях составила 1,2% [5,6]. Неблагоприятными признаками, при которых вероятность летального исхода после операции возрастает, являются гигантский размер аденомы, наличие у пациента до операции пирамидной симптоматики и/или психических нарушений, нерадикальное удаление аденомы гипофиза, а так же пожилой возраст пациента (свыше 60 лет) [5,6].

Все выше приведенное подчеркивает основные ограничения к выполнению трансназальных эндоскопических операций в современной медицине – подход к лечению аденом гипофиза должен быть комплексным, с участием команды специалистов знакомых с аденомами гипофиза не по наслышке; хирургическое лечение аденом гипофиза может выполняться руками только опытных хирургов и только в специализированных клиниках оснащенных помимо современн ого эндоскопическ ого оборудовани я еще и условиями для решения любых по сложности проблем послеоперационного периода. Длительное наблюдение опытных эндокринолога и офтальмолога после выписки пациента с аденомой гипофиза из стационара также является обязательным условием современного комплексного лечения аденом гипофиза.

1. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение [Текст] / Под ред. проф. Б.А. Кадашева. — М., 2007. — 368 с.

2. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кадашев Б.А., с соавт. / Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии. // Журнал вопросы нейpохиpуpгии им. академика Н.Н. Буpденко. – 2007. — № 4. – С. 42-45.

3. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А., с соавт. / Расширенные эндоскопические эндоназальные транссфеноидальные доступы в хирургии основания черепа. // Журнал вопросы нейpохиpуpгии им. академика Н.Н. Буpденко. – 2008. — № 4. – С. 47-49.

4. Кутин М.А., Калинин П.Л., Фомичев Д.В., с соавт. / Опыт применения аутотканей с сохраненным кровоснабжением для пластики дефектов основания черепа после эндоскопических транссфеноидальных вмешательств. // Журнал вопросы нейpохиpуpгии им. академика Н.Н. Буpденко. – 2012. — № 2. – С. 42-49.

5. Калинин, П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей околоселлярной локализации [Текст]: автореф. дис. … доктора мед. наук. – М., 2009.

6. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А., с соавт. / Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций). // Журнал вопросы нейpохиpуpгии им. академика Н.Н. Буpденко. – 2012. — № 3. – С. 26-33.

7. Фомичев, Д.В. Эндоскопическое эндоназальное удаление аденом гипофиза (анатомическое обоснование, методика проведения операций и ближайшие результаты) [Текст]: автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 2007. – 25c.

8. Katznelson L., Atkinson J., Cook D., et al: American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the diagnosis and treatment of acromegaly. Endocrine practice Vol 17 (suppl 4) July/August 2011

9. Cappabianca P, Alfieri A, de Divitiis E: Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the sella: towards functional endoscopic pituitary surgery (FEPS). Minim Invasive Neurosurg 41:66–73, 1998

10. Cappabianca P, Cavallo LM, Colao A, et al: Endoscopic endonasal transsphenoidal approach: outcome analysis of 100 consecutive procedures. Minim Invasive Neurosurg 45:193–200, 2002

11. Cappabianca P, Cavallo LM, Colao A, et al: Surgical complications associated with the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas. J Neurosurg 97:293–298. 2002

12. Cappabianca P, Cavallo LM, de Divitiis E: Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Neurosurgery 55:933–941, 2004

13. Casanueva F., Molitch M., Schlechte J. et al.: Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas. Clinical Endocrinology. – 2006. — Vol. 65, Iss 2, p. 265–273.

14. E. de Divitiis, L.M. Cavallo, P. Cappabianca./ Extended endoscopic endonasal transsphenoidal approach for the removal of suprasellar tumors: part 2. [Text] // Neurosurgery. -2007. – Vol. 60. – P. 46–59.

15. Jho HD, Carrau RL: Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery: experience with 50 patients. J Neurosurg 87:44–51, 1997.

16. Kassam A, Prevedello D, Carrau R, et al: Endoscopic endonasal skull base surgery: analysis of complications in the authors’ initial 800 patients. J Neurosurg 114:1544–1568, 2011

17. UK guidelines for the management of pituitary apoplexy. Clinical Endocrinology (2011) 74, 9–20.

Опухоли гипофиза — это эндокринное заболевание, являющееся доброкачественным или злокачественным (очень редко) новообразованием в передней или задней доли гипофиза — эндокринной железы.

Опухоли гипофиза встречаются, как у мужчин, так и у женщин в возрасте 30-40 лет и составляют около 15% от всех внутричерепных новообразований.

Гипофиз выполняет регуляционную функцию в отношении других эндокринных желез и играет большое значение в обеспечении постоянства гомеостаза. Опухоль гипофиза головного мозга приводит к нарушению гормонального баланса организма и, соответственно, его гомеостаза, что приводит к многочисленным патологиям.

Опухоли гипофиза бывают злокачественными и доброкачественными, которые называют аденомами.
Самое основное различие этих опухолей — по их функциональной активности. Они бывают:
— гормонально-неактивными (не продуцирующие самостоятельно гормоны);
— гормонально-активными (вырабатывают какой-то из гормонов).

Среди гормонально-активных опухолей различают:
1. Соматотропинпродуцирующие аденомы.
Продуцирует гормон роста — соматотропин.
2. Пролактинсекретирующие аденомы (встречаются наиболее часто — в 35% среди всех случаев опухолей гипофиза).
Продуцирует пролактин — гормон ацидофильных клеток.
3. Адренокортикотропинпродуцирующие аденомы (встречается в 10-15%).
Продуцирует АКТГ — адренокортикотропный гормон, который стимулирует функциональность надпочечников.
4. Тиротропинпродуцирующие аденомы.
Продуцирует тиротропный гормон, который активизирует работу щитовидки.
5. Фоллтропинпродуцирующие (гонадотропные) аденомы.
Продуцируют гонадотропины — гормоны, стимулирующие половую систему.

По месту локализации опухоли гипофиза встречаются в передней части железы — это аденогипофиз (встречается в 75% от всех случаев новообразований железы) и задней его части — нейрогипофиз.

Исследователи так до конца и не установили причины этих новообразований. Единственно, что предполагается так это то, что они могут быть обусловлены генетическим фактором.

Кроме всего прочего, принято выделять провоцирующие опухоль гипофиза обстоятельства:
— синуситы хронической природы;
— тяжелые инфекционные заболевания с поражением нервной системы человека;
— черепно-мозговые травмы;
— длительное применение гормональных препаратов для нормализации гормонального фона;
— различные вредные факторы, влияющие на нормальное внутриутробное развитие плода.

Чаще всего (в 75%) встречаются гормонально-активные опухоли гипофиза и в зависимости от того, какой гормон они продуцируют, идет проявление тех или иных симптомов.

1. Соматотропинпродуцирующие аденомы зачастую являются причиной акромегалии и характеризуются следующими симптомами:
— сильные головные боли;
— соматики в суставах и мышцах;
— увеличение массы тела и изменение черт лица;
— двоение в глазах;
— увеличение размеров черепа;
— увеличение размеров грудной клетки и стоп с ладонями;
— нарушение роста волосяного покрова.

2. Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза характеризуются следующими симптомами:
— увеличение молочных желез у мужчин;
— снижение либидо;
— головные боли;
— у женщин отсутствие менструации.

3. Адренокортикотропинпродуцирующие аденомы проявляют следующие симптомы:
— жировые отложения в области лица и шеи;
— формирование лунообразного лица;
— проблемы с кожей (тонкая и сухая);
— повышенное артериальное давление;
— сердечно-сосудистые нарушения;
— чрезмерная психологическая «подвижность» (приступы депрессии чередуются с эйфорией).

4. Тиротропинпродуцирующие опухоли гипофиза проявляют синдромы характерные для недостаточности щитовидной железы или тиреотоксикоза.

5. Гонадотропные аденомы проявляются:
— у мужчин импотенцией и гинекомастией;
— у женщин нарушением меноцикла и маточными кровотечениями.

Большие опухоли гипофиза вызывают различные дисфункции нервной системы и могут характеризоваться судорогами, нарушением сознания и деменцией.

Эти новообразования головного мозга могут быть причиной следующих заболеваний:
— акромегалия у взрослых;
— в детском возрасте гигантизм;
— аменорея у женщин;
— гинекомастия у мужчин;
— галакторея;
— болезнь Иценко Кушинга;
— артериальная гипертензия;
— остеопороз;
— сахарный диабет;
— инфаркт миокарда;
— тиреоидит.

Так же, опухоль гипофиза головного мозга может стать причиной резкого ухудшения зрения вплоть до его полной потери.

При подозрении на это заболевание, необходимы:
— обследование на гормональный фон;
— нейровизуализация опухоли;
— офтальмологические исследования.

Для выявления гормонального фона проводят исследование мочи и крови, что позволяет установить уровень тех или иных гормонов и определить вид опухоли гипофиза и степень ее активности.

Нейровизуализация опухоли гипофиза делается при помощи инструментальной диагностики:
— рентгенографии;
— магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга.

Офтальмологические исследования позволяют определить степень вовлеченности в этот патологический процесс зрительных нервов.

Опухоль гипофиза головного мозга должна быть выявлена как можно раньше, т.к. это является залогом ее успешного лечения.

Есть несколько способов лечения этих новообразований головного мозга: медикаментозный, лучевой и хирургический.

Самым радикальным и наиболее эффективным методом считается удаление опухоли гипофиза. Как правило, оно сопровождается лучевой терапией. У этого метода есть один большой недостаток: при его проведении «убивается» иммунная система человека, сбои которой и так явились причиной появления этого заболевания.

Во время лечения опухоли гипофиза врач сталкивается с огромной проблемой: параллельно с терапией необходимо еще поднимать иммунный статус самого больного, чтобы его организм тоже «включался» в борьбу с болезнью. Если этого не происходит, то лечение крайне затрудненно и неэффективно. Тем более нужно учесть тот факт, что без устранения проблем с иммунной системой, болезнь, даже если ее «загнать» в рецессию, все равно вернется. Когда происходит удаление опухоли гипофиза, то справится с тяжелым состоянием организме в послеоперационный период, поможет только сильная иммунная система.

Применение медикаментозного метода тоже имеет свои недостатки: лекарственные препараты вызывают достаточно неприятные побочные эффекты, что тоже негативным образом сказывается на иммунитете.

Для решения этих вопросов в комплексной терапии опухолей гипофиза применяют иммунный препарат Трансфер фактор.
Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:
— устраняют сбои эндокринной и иммунной систем, и способствует их дальнейшему нормальному развитию и формированию;
— являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы «записывают и хранят» всю информацию о чужеродных агентах — возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, «передают» эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены;
— устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов одновременно усиливая их терапевтический эффект.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч используются в программе «Эндокринная система» для профилактики и комплексного лечения эндокринных заболеваний, в т.ч. и опухолей гипофиза.

Официальный сайт Ру-Трансфер Фактор. г. Москва, ул. Марксистская, д. 22, стр. 1, оф. 505
Тел: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Напишите нам в Viber

Напишите нам в Telegram

Напишите нам в Facebook Messenger

источник