Аденома гипофиза последствия осложнения

— первичная: характеризуется похудением, тремором конечностей или тела, плохим сном, повышенным аппетитом, потоотделением, тахикардией, гипертонией;

— вторичную отличают: отек лица, увеличение веса, замедленная речь, брадикардия, запор, шелушение кожи, хрипловатость голоса, состояние депрессии.

Если по этим признакам будет выставлен неправильный диагноз, дальнейшее развитие аденомы приведет к стойким осложнениям.

Здравствуйте! Меня зовут
Ольга, хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смогла побороть головную боль и гипертонию. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!

Когда мне стукнуло 30 лет, я впервые почувствовала такие неприятные симптомы как головная боль, головокружение, периодические «сжатия» сердца, иногда просто не хватало воздуха. Я все это списала на малоподвижный образ жизни, ненормированный график, плохое питание и курение.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня с того света. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, устроилась на хорошую работу.

Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без головной боли, инсультов, инфарктов и скачков давления, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Аденома гипофиза в большинстве случаев доброкачественная, и не представляет опасности для жизни человека. Многие ее формы увеличиваются в размере медленно или останавливаются в росте в какой-то период (пролактиома). Но даже медленно растущие опухоли необходимо проверять и проводить их обследование на МРТ.

Если опухоль гипофиза относится к активному виду, ее скорость роста, размеры, влияние на общее состояние человека должны прослеживаться МРТ и находиться под контролем специалистов.

В отдельных случаях, при прорастании опухоли в соседние структуры мозга, наблюдается их сдавливание. В итоге у больного начинают проявляться неврологические расстройства:

1. Нарушения зрения. Увеличение опухоли может иметь печальные последствия: произойдет атрофия зрительных нервов, слепота.
2. Сильные приступы головных болей.
3. Онемение одной или всех конечностей.
4. Ощущения покалывания на лице.

Если аденома гипофиза относится к интенсивно растущим, то наблюдается увеличение уровня гормонов, что сказывается на:

• работе мужских и женских половых железах;

• надпочечниках;

• щитовидной железе.

У небольшого числа пациентов диагностируется акромегалия, когда происходит рост отдельных частей тела и утолщение костей. У детей при избыточном уровне гормонов наблюдается гигантизм.

Осложненной формой опухоли является кистозная аденома. Последствия кистозного перерождения выражаются в сильной головной боли, половых дисфункциях у мужчин, проблемами психологического характера, снижением зрения, гипертонией, онемением конечностей. Выявляется эта форма при обследовании на МРТ.

Эти последствия должны настораживать каждого человека. Ведь продолжительность жизни и ее качество зависят от своевременно выявленной патологии и начатого лечения.

Заболевание важно своевременно дифференцировать от других состояний, симптомы которых схожи с аденомой. Опухоль гипофиза можно принять за кисты кармана Ратке, менингиому, гипофизитому, метастазы других новообразований.

Для постановки точного диагноза и назначения дальнейшего лечения, выполняются диагностика аденомы гипофиза путем проведения следующих исследований:

1. Изучение клинической картины болезни.
2. Обследования у офтальмолога, невролога, гастроэнтеролога.
3. Выполняется нейровизуализация опухоли за счет проведения МРТ или КТ, рентгенографии.
4. Исследуется моча и кровь на содержание в них гормонов.
5. Проверка поля зрения.
6. Иммуноцитохимическое изучение опухоли.

Диагностика аденомы гипофиза позволяют определить ее вид, выяснить степень активности, определить размер и локализацию.

По медицинским данным, аденома гипофиза головного мозга составляет 13-15% от всех выявляемых новообразований мозга. У детей это заболевание развивается в 3-6% от числа всех больных. Чаще изменения в гипофизе диагностируется в возрасте от 25 до 45 лет.

Тактика лечения болезни подбирается для больного индивидуально исходя из проявлений опухоли, ее величины, активности. Используется следующие виды лечения:

Медикаментозная терапия основывается на назначении препаратов, являющихся антагонистами дофамина. Метод приводит к сморщиванию опухоли и полному прекращению ее функционирования. Поэтапные результаты терапии отслеживаются по результатам анализов и на МРТ.

Лучевая терапия назначается при диагностировании микроаденомы с малой активностью. Обычно проводится совместно с медикаментозным курсом при контроле результатов на МРТ. Проводится двумя методами:

1. Гамма-терапия.
2. Стереотаксическая радиохирургия с использованием кибер-ножа.

При хирургическом лечении применяются 2 способа удаления:

1. Через нос – трансфеноидальный.
2. Трепанация черепа – транскраниальный.

Перед началом любого вида операции пациент проходит ЭКГ, рентгенографию, МРТ, сдает анализы для контроля показателей гормонов.

Удаление опухоли трансфеноидально проводится при микро- и –макроаденомах, не оказывающих влияния на соседние ткани. Этот вид операции показан в случае нахождения патологии в турецком седле, либо выходящей из него не больше чем на 20мм. Трепанация проводится при тяжелых формах аденомы путем вскрытия черепной коробки. К этому методу прибегают крайне редко по причине травмоопасности, риска тяжелых осложнений.

Если курс лечения был начат своевременно, опухоль хорошо поддается лечению и не влечет за собой неприятных последствий.

Понятия аденома гипофиза и беременность являются несовместимыми. Провоцируя излишний синтез пролактина, опухоль влияет на состояние репродуктивной системы женщины.

У них начинаются проблемы с месячными: нарушается цикл, у некоторых прекращаются совсем. Последствия такого нарушения не оставляют себя ждать – возникают трудности с оплодотворением яйцеклетки, а значит и проблема с зачатием детей.

Повышенный уровень пролактина вызывает выработку грудного молока даже в том случае, если женщина не кормит ребенка.

Если первые признаки заболевания начинают себя проявлять во время беременности, женщине необходимо в короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью. Подтвердить диагноз или его опровергнуть помогает МРТ и сдача анализов. Своевременное выявление патологии поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Во время беременности будущая мамочка должна наблюдаться у эндокринолога и гинеколога. В это время лечение аденомы хирургическим, лучевым и медикаментозным путем противопоказаны.

Своевременная диагностика патологии гипофиза и ее лечение дают положительный прогноз лечения. В 93% случаев справиться с развитием болезни помогает оперативное вмешательство. Но у пациентов даже после его могут проявиться последствия:

• расстройство функционирования половой системы;
• нарушение работы щитовидной железы;
• расстройство функций надпочечников;
• проблемы со зрением;
• стойкие нарушения памяти, речи, внимания.

По результатам анализов и МРТ назначается коррекция медицинскими препаратами состояния больного с целью уменьшения последствий заболевания.

Рецидив аденомы наступает в 14-16% случаев. Смерть от заболевания происходит редко и в случае, когда опухоль дополнительно сопровождается серьезными сопутствующими заболеваниями.

Регресс симптоматики наблюдается в 92% случаев при проведении хирургического и медикаментозного методов лечения. Одновременное сочетание всех видов лечения дает гарантию отсутствия рецидивов в течение 1-го года в 82%, в последующие 5 лет – 68%.

Восстановление зрительной функции обычно происходит в случае, когда выявленная опухоль гипофиза имела небольшой размер и присутствовала у больного меньше года. Если прошло больше времени с момента появления аденомы, восстановить зрительные функции и гормональный баланс не получается даже после оперативного лечения. В этих ситуациях пациенту назначается бессрочная инвалидность.

Образование и развитие аденомы в гипофизе относится к серьезным заболеваниям, несвоевременное лечение которого имеет серьезные и необратимые результаты для здоровья. И только своевременное обращение к врачу поможет избежать тяжелых последствий болезни.

Аденома – это опухоль доброкачественного характера, образованная из ткани особой железы – гипофиза, и расположенная в его передней доле. Гипофиз является важной железой внутренней секреции, расположенной в головном мозге и ответственной за состояние гормонального фона организма человека, поэтому рост опухоли может повлечь за собой множество негативных последствий.

Гипофиз — маленький дирижер большого гормонального оркестра

Характер изменений в работе организма во многом зависит от типа опухоли – аденома гипофиза головного мозга может быть гормонально-активной и неактивной (клетки образования не участвуют в синтезе гормонов). Клиническая картина и последствия для организма могут отличаться при различных гормонально-активных опухолях:

• Опухоль, секретирующая гормон роста – соматотропин.
• Аденома, продуцирующая пролактин.
• Опухоль, синтезирующая адренокортикотропный гормон, который регулирует функцию коры надпочечников.
• Опухоль, вырабатывающая ТТГ (тиреотропный гормон), отвечающий за работу щитовидной железы.
• Гонадотропная аденома, секретирующая гонадотропные гормоны.

Клинические симптомы и последствия опухоли гипофиза головного мозга можно разделить на несколько групп, состоящих их рентгенологических, эндокринно-обменных и офтальмоневрологических проявлений.

Интенсивность негативного воздействия на организм зависит от выраженности нарушений нормального уровня секреции гормонов.

Аденома гипофиза при своем росте может сдавливать хиазму

Негативные последствия для зрения больного с опухолью гипофиза головного мозга можно объяснить локализацией железы – она расположена вблизи хиазмы, или зрительного перекреста (место у основания головного мозга, в котором пересекаются зрительные нервы). По мере роста образования происходит сдавление нервных стволов, что отрицательно сказывается на зрительной функции. Прогрессирование заболевания влечет за собой множество различных патологических изменений:

• Атрофия зрительного нерва.
• Битемпоральная гемианопсия – частичная слепота, обусловленная выпадением височной части полей зрения.
• Офтальмоплегия – паралич глазодвигательных мышц в результате поражения глазодвигательных нервов.
• Диплопия, проявляющаяся в раздвоении видимых предметов.

Гормонально-активные опухоли в большинстве случаев несут более негативные последствия для организма за счет неконтролируемого выброса отдельных гормонов в кровеносную систему, что всегда влечет за собой серьезный гормональный сбой. При аденоме гипофиза, синтезирующей пролактин, клинические проявления у мужчин и женщин отличаются.

Избыток гормона в женском организме влечет за собой аменорею – отсутствие менструации и галакторею, характеризующуюся самопроизвольным выделением молока из молочных желез при отсутствии грудного вскармливания.

Подобные изменения впоследствии негативно сказываются на репродуктивной функции, приводя к бесплодию. У части женщин с аденомой гипофиза мозга можно отметить выраженное ожирение, гипертрихоз (повышенную волосатость), сниженное либидо, акне. Можно ли иметь детей с подобным заболеванием? Можно, при условии вовремя начатого лечения, подобранного квалифицированным специалистом. У мужчин аденома гипофиза головного мозга приводит к серьезным нарушениям половой функции вплоть до импотенции.

В подавляющем большинстве случаев именно аденома гипофиза служит причиной акромегалии

Типичным последствием аденомы гипофиза головного мозга, продуцирующей избыточное количество гормона роста, является акромегалия – заболевание, связанное с избыточным ростом кистей, стоп и костей черепа. Помимо этого, соматотропиномы провоцируют рост папиллом, пигментных пятен и бородавок, стимулируют излишнюю сальность кожи и потоотделение. Прогрессирование роста опухоли приводит к ощущению усталости и снижению работоспособности больного.

Аденома гипофиза мозга, которая способствует усилению синтеза кортикостероидов, встречается достаточно редко, при этом последствия могут быть весьма серьезными – эти опухоли чаще других приобретают злокачественный характер с образованием множества метастаз. Избыточная продукция стероидных гормонов со временем приводит к появлению синдрома Иценко-Кушинга, увеличению артериального давления, стойким изменениям личности – у больного меняются и извращаются вкусы, преобладает подавленное настроение вплоть до маниакального депрессивного состояния.

При составлении прогноза большое значение уделяют размерам образования, его эндокринной функции и возможности для полного удаления. В том случае, если расстройства зрительной функции проявились не так давно, можно предположить полное восстановление зрения, но если этот симптом долго игнорировался пациентом, то лечение будет направлено на предотвращение прогрессирования слепоты.

В среднем, согласно статистике, полное выздоровление наступает в 85% без каких-либо последствий.

Даже принимая во внимание тот факт, что аденома гипофиза головного мозга является доброкачественным заболеванием, она может повлечь за собой множество негативных последствий, серьезно осложняющих дальнейшую жизнь больного. При появлении первых подозрительных симптомов следует пройти обследование у врача-невролога для выявления заболевания и составления индивидуальной схемы лечения – только в этом случае можно предотвратить нежелательные изменения в работе организма.

При развитии аденомы гипофиза оперативное лечение во многих случаях является единственным вариантом. После операции ухудшение общего состояния пациентов бывает связано с проведением наркоза и самого хирургического вмешательства. Степень риска операции возрастает у пожилых пациентов, часто возникают: резкие изменения уровня АД; реакция на медикаменты, отсутствие результата; нарушения частоты сердечных сокращений; развитие кардиомиопатии, сердечной недостаточности; закупорка глубоких вен конечностей, отрыв тромба; пневмонии; стрессовые язвы желудка и кишечника с массивным кровотечением.

К общемозговым осложнениям относятся: отек головного мозга; преходящие нарушения церебрального кровообращения; внутримозговые и субарахноидальные гематомы; ишемический инсульт. При остановке кровотечения из ветви сонной артерии возможна ее закупорка, сужение или формирование ложной аневризмы, потери крови при истечении через носовые ходы.

Нарушение работы надпочечников и гипоталамуса – достаточно частое осложнение. Состояние снижает способность пациента переносить операционный стресс. При отечности мозга в районе гипоталамуса, гематоме или кровотечении в этой зоне, сжимании артерий Виллизиева круга возникает гипоталамический криз. Тяжелая степень сердечно-сосудистой и легочной недостаточности приводит к летальному исходу.

Ликворея (истечение из носовых ходов прозрачной или розоватой жидкости) появляется после удаления опухоли из-за дефектов костей, через которые проходит операционный доступ. Послеоперационные менингиты возникают при инфицировании операционного поля.

Восстановление протекает в трех основных вариантах:

• стабильное (повышение температуры, ускорение пульса, нестабильное давление, психологические расстройства после наркоза, изменение сухожильных рефлексов; проходят на протяжении суток; после выписки рекомендуется ограничение физических, эмоциональных и умственных нагрузок на протяжении месяца, консультации врачей);
• с увеличением зоны поражения (признаки нарушения работы гипоталамуса прогрессируют, сочетаются с резкими колебаниями давления, у пациентов отмечается бессвязная речь, двигательное беспокойство, дрожание конечностей; изменения продолжаются не менее 7-10 дней; показана терапия препаратами и контрольное обследование перед выпиской);
• очаговое нарушение мозгового кровообращения (из-за повреждения сосудов в месте операции возникают отдаленные нарушения гемодинамики, обнаруживают неустойчивые показатели пульса, давления, температуры, судорожные припадки, речевые и неврологические расстройства. Пациентов переводят в неврологическое отделение до восстановления мозгового кровообращения. При стойких признаках поражения мозга нарушается сознание, отсутствует самостоятельное дыхание, отмечаются грубые расстройства движений и речи, страдает водно-солевой обмен. В таких случаях показано пребывание в реанимационном отделении до стабилизации жизненно-важных функций).

Удаление опухоли гипофиза

Осложнения после удаления опухоли гипофиза: утрата обоняния, пангипопитуитаризм, несахарный диабет (несахарное мочеизнурение), головная боль.

После операции МРТ применяется для оценки степени удаления опухоли, необходимости подключения лучевой терапии, а также при признаках осложнений хирургического лечения. Проводится на мощном аппарате с силой магнитного поля не менее 1 Тл.

Лечение осложнений по результатам диагностики назначается заместительная терапия – тиреоидные гормоны (Эутирокс), синтетический гормон роста (детям), препараты мужских и женских половых гормонов. При недостаточности надпочечников показаны Преднизолон и Гидрокортизон. Несахарный диабет корректируется Десмопроессином. При нарушении мозгового кровообращения подключают сосудистые средства и нейропротекторы.

Читайте подробнее в нашей статье о возможных осложнениях, реабилитации и лечении после удаления аденомы гипофиза.

При развитии аденомы гипофиза оперативное лечение во многих случаях является единственным вариантом. Операция предупреждает потерю зрения из-за повреждения глазного нерва, неврологические нарушения из-за сдавления соседних тканей мозга, последствия гормональной стимуляции половых желез, щитовидной, надпочечников. Тем не менее осложнения в послеоперационном периоде возникают нередко. Они требуют своевременного выявления и терапии.

Ухудшение общего состояния пациентов бывает связано с проведением наркоза и самого хирургического вмешательства. Степень риска операции возрастает у пожилых пациентов. В этой группе больных часто возникают:

• резкие изменения уровня артериального давления – переход от сосудистого коллапса к гипертоническому кризу;
• неадекватная реакция на медикаменты, отсутствие результата;
• нарушения частоты сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия, аритмия);
• развитие кардиомиопатии и сердечной недостаточности;
• закупорка глубоких вен конечностей, отрыв тромба с эмболией легочной артерии;
• послеоперационные пневмонии;
• стрессовые язвы желудка и кишечника с массивным кровотечением.

Поэтому до удаления аденомы хирург и анестезиолог определяют степень риска удаления аденомы, корректируют нарушения работы сердца. После операции таким пациентам показано мониторирование ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

А здесь подробнее о диагностике заболеваний щитовидной железы.

К общемозговым осложнениям относятся:

• отек головного мозга;
• преходящие нарушения церебрального кровообращения;
• внутримозговые и субарахноидальные гематомы;
• ишемический инсульт.

При остановке кровотечения из ветви сонной артерии возможна ее закупорка, сужение или формирование ложной аневризмы, потери крови при истечении через носовые ходы.

Недостаточность образования катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина) из-за удаления аденомы – это достаточно частое осложнение. Оно может быть связано с повреждением гипофиза во время операции, а также предшествующим сдавлением мозговой ткани, вырабатывающей адренокортикотропный гормон. Это состояние снижает способность пациента переносить операционный стресс.

При отечности мозга в районе гипоталамуса, гематоме или кровотечении в этой зоне, сжимании артерий Виллизиева круга возникает гипоталамический криз. Его основные проявления:

• высокая температура тела или ее неконтролируемое снижение;
• бред, галлюцинации, резкое возбуждение;
• патологическая сонливость с переходом в коматозное состояние;
• нарушения сердечного ритма – частота сокращений сердца в минуту может повыситься до 200 ударов при нормальной или низкой температуре тела, а при высокой она бывает и больше;
• учащение дыхания;
• изменение кислотности крови.

Тяжелая степень сердечно-сосудистой и легочной недостаточности приводит к летальному исходу.

Истечение из носовых ходов прозрачной или розоватой жидкости (ликворея) появляется после удаления опухоли из-за дефектов костей, через которые проходит операционный доступ. Она может появиться в первые дни или даже через несколько лет. Послеоперационные менингиты (воспаления сосудистых оболочек мозга) возникают при инфицировании операционного поля, их риск возрастает при продолжительных вмешательствах.

В зависимости от тяжести исходного состояния больного послеоперационный период протекает в трех основных вариантах, каждый из которых имеет разные подходы к восстановлению.

У пациента имеются только обычные проявления стресса – повышение температуры, ускорение пульса, нестабильное давление, психологические расстройства после наркоза (спутанное сознание, дезориентация), изменение сухожильных рефлексов. Как правило, такие нарушения проходят на протяжении суток. Пациенту показано наблюдение на протяжении 5-7 дней и выписка по месту жительства.

Признаки нарушения работы гипоталамуса прогрессируют – высокая температура, тахикардия. Они сочетаются с резкими колебаниями давления, у пациентов отмечается бессвязная речь, двигательное беспокойство, дрожание конечностей. Такие изменения продолжаются не менее 7-10 дней, в дальнейшем постепенно уменьшаются. Больные остаются в стационаре под наблюдением, им показана медикаментозная терапия и контрольное обследование перед выпиской.

Из-за повреждения сосудов в месте операции возникают отдаленные нарушения гемодинамики. Их провоцирует спазм или закупорка артерий Виллизиева круга. У больных обнаруживают неустойчивые показатели пульса, давления, температуры, судорожные припадки, речевые и неврологические расстройства. Пациентов переводят в неврологическое отделение до восстановления мозгового кровообращения.

Частота развития осложнений после операции связана размерами опухоли, степенью ее функциональной активности (образования гормонов), распространением. Тяжелее всего переносят удаление пациенты, у которых заболевание выявлено на поздней стадии.

У них аденома за длительный период времени существенно разрастается и сдавливает окружающие ткани, усиленно вырабатывает гормоны, проникает в соседние структуры.

В таких случаях увеличивается объем операции, что может вызывать повреждение близких и отдаленных мозговых структур. В этой группе вероятность осложнений и неблагоприятных исходов выше.

Утрата обоняния может быть вызвана повреждением обонятельных рецепторов в полости носа при эндоназальном удалении опухоли. Это состояние считается временным, обычно восстановление происходит по мере заживления слизистой оболочки на протяжении месяца.

Более серьезная ситуация возникает, если низкая чувствительность к запахам является частью синдрома гормональной недостаточности гипофиза – пангипопитуитаризма. Он возникает из-за сдавления растущей аденомой остальных частей органа.

Также подобная патология бывает реакцией на лучевую терапию, которая нужна при неполном удалении крупных опухолей. У таких пациентов период нормализации обоняния более длительный. Его успех зависит от проведения заместительной гормональной терапии.

При нарушении секреции гормона вазопрессина задней долей гипофиза у пациентов развивается состояние, названное несахарным мочеизнурением. При этом заболевании отмечается постоянная жажда, а объем выделяемой мочи может достигать 5-20 литров в сутки. Без жидкости пациент не может обойтись более 30 минут.

Из-за особенностей расположения гипофиза такое осложнение чаще встречается при эндоназальном удалении опухоли. Для его лечения имеется синтетический аналог вазопрессина в виде капель или назального спрея.

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза. После удачной операции этот симптом постепенно исчезает. Скорость этот процесса во многом зависит от исходного размера опухоли и состояния мозгового кровообращения в целом.

Установлено, что на протяжении первого месяца существенное уменьшение головной боли отмечается менее, чем у половины прооперированных. Большинству пациентов необходимо от 3 до 5 месяцев. При постоянном болевом синдроме должно быть проведено дополнительное обследование.

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза

Для обнаружения опухолей гипофиза метод МРТ считается наиболее достоверным. Он позволяет также исследовать влияние аденомы на окружающие ткани. Для повышения точности назначается вместе с введением контрастного вещества. Аденомы обладают способностью его накапливать, что отражается на томографии.

После операции диагностика применяется для оценки степени удаления опухоли, необходимости подключения лучевой терапии, а также при признаках осложнений хирургического лечения. Для того, чтобы обследование имело диагностическую ценность, оно должно быть проводиться на мощном аппарате с силой магнитного поля не менее 1 Тл.

Помимо МРТ, пациентам в обязательном порядке показано исследование гормонов гипофиза и функции тех органов, которые они регулирует:

• тиреотропин и тироксин;
• адренокортикотропный гормон и 17-оксикетостероиды, кортизол;
• фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, пролактин;
• соматомедин (или инсулиноподобный фактор роста ИРФ1);
• тестостерон и эстроген.

По результатам такой диагностики назначается заместительная терапия – тиреоидные гормоны (Эутирокс), синтетический гормон роста (детям), препараты мужских и женских половых гормонов. При недостаточности надпочечников показаны Преднизолон и Гидрокортизон. Несахарный диабет корректируется Десмопроессином. При нарушении мозгового кровообращения к терапии подключают сосудистые средства и нейропротекторы.

А здесь подробнее об операции при диффузно-токсическом зобе.

Операция по удалению аденомы гипофиза может сопровождаться осложнениями в послеоперационном периоде. Их риск возрастает у пожилых пациентов и при больших размерах опухоли. Возникают нарушения мозгового кровообращения, повреждение соседнего гипоталамуса и органов, которые контролирует гипофиз.

Для обнаружения последствий операции назначают МРТ и анализы крови на гормоны. Лечение проводится путем замещения гормональной недостаточности синтетическими аналогами.

Смотрите на видео о лечении опухоли гипофиза:

Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив.

Довольно сложно выявить гипотиреоз, симптомы и лечение определит только опытный врач. Он бывает субклиническим, периферическим, зачастую скрытый до определенного момента. Например, у женщин может быть обнаружен после родов, у мужчин — после операции, травмы.

Возникает субклинический токсикоз преимущественно в неблагоприятных по количеству йода районах. Симптомы у женщин, в том числе при беременности, смазаны. Лишь нерегулярные месячные могут указать на проблему узлового зоба.

Полная диагностика заболеваний щитовидной железы включает несколько методов — ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая. Есть особенности обследования у женщин и детей.

Если выявлен диффузный токсический зоб, операция становится шансом на спасение жизни. Может быть проведена эндоваскулярная операция на щитовидной железе, может быть более малоинвазивная. Но в любом случае требуется восстановление после.

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, к которым относятся различные виды аденом гипофиза, бросают вызов врачам общей практики. Их бывает сложно диагностировать, особенно если признаки, описанные в учебниках эндокринологии, выражены неравномерно, а некоторые вовсе отсутствуют. Можно сказать, что многие пациенты безуспешно ходят по участковым терапевтам, а те не находят повода отправить такого человека на консультацию к эндокринологу. И, только когда возникают неопровержимые доказательства, или необходимость оперативного вмешательства, такой человек получает адресную медицинскую помощь, хотя это можно было сделать значительно раньше.

Такая ситуация связана со сложностью клинических симптомов. Аденомы гипофиза могут вызывать полностью противоположные проявления, или вообще может не быть никаких признаков, если речь идет о гормонально неактивном образовании, которое не растет и не вызывает компрессии. Аденома гипофиза – что это? Насколько опасно, и как можно ее вылечить?

Конечно, многие уже догадались, что никакого одного общего заболевания, которое так называется, просто не существует. Аденома – это опухоль из железистой ткани. Гипофиз – это настоящий «завод», который производит много различных гормонов, с самыми разными эффектами. Поэтому аденома гипофиза – это не диагноз, а лишь начало его формулировки.

Так, к аденомам гипофиза относят пролактиному, соматотропиному, тиреотропиному, кортикотропиному, гонадотропиномы. Это все аденомы, появившиеся в различных отделах гипофиза и нарушившие секрецию его различных гормонов. Образно говоря, такие гормонпродуцирующие опухоли проявляют себя тем, что существенно повышают концентрацию тропных гормонов гипофиза в плазме крови, и обнаруживают себя по чрезмерным гормональным эффектам.

• Именно эти эффекты и являются маркерами, которые проявляются различными симптомами.

Но бывает так, что аденома, несмотря на то, что это – железистая опухоль, не затрагивает структуры, синтезирующие гормоны. Тогда человек счастливо избегает симптомов эндокринных заболеваний, но это не означает, что ситуация безопасна. Такая опухоль может вызвать другие проявления – ведь аденома гипофиза это опухоль мозга. При этом нужно помнить, что гипофиз разделен на передний, средний и задний отдел. В заднем отделе иная структура ткани, поэтому аденомой также можно назвать опухоль в его среднем и переднем отделах.

Чтобы было понятнее, следует пояснить, какие гормоны синтезируются гипофизом у женщин в норме. Соответственно, станет понятнее, как проявляются симптомы различных новообразований железистой ткани.

Известно, что железы внутренней секреции, например, щитовидная железа, вырабатывает гормоны. Но она подчиняется командам из гипофиза. Он вырабатывает целый ряд тропных гормонов, которые регулируют активность желез внутренней секреции на периферии. Так, гипофиз синтезирует:

• ТТГ – тиреотропный гормон, который регулирует функцию щитовидной железы (основной обмен, температура тела);
• СТГ – соматотропный гормон, отвечающий за рост организма;
• АКТГ – адренокортикотропный гормон. Он регулирует действие коры надпочечников, которые сами способны вырабатывать целый ряд гормонов (кортикостероиды);
• ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон. Относится к регуляторам половых желез: у женщин происходит созревание яйцеклеток;
• ЛГ, (лютеинизирующий гормон). Регулирует количество эстрогенов у женщин.

И каждый из этих тропных гормонов вырабатывается своим участком гипофиза. Соответственно, при возникновении аденомы, какой – либо из этих процессов нарушается, и появляются симптомы. Но сложность в том, что аденомы не растут точно по границам «раздела полномочий».

Кроме того, может возникнуть как клиника избытка гормона, так и его недостатка. Все зависит от локализации и характера опухолевого роста. Это приводит к значительным затруднениям в диагностике, особенно в условиях приема «замученного» отчетами участкового терапевта. Следует помнить, что метаболизм женского организма имеет большую гормональную напряженность, чем у мужчин, в связи с регулярными изменениями менструального цикла.

Радует, что аденомы, несмотря на множество неприятностей, которые они вызывают, почти всегда доброкачественные. Злокачественные новообразования – аденокарциномы – встречаются редко, и чаще всего к этому склонны кортикотропиномы. Они дают метастазы, и имеют наихудший прогноз относительно качества жизни.

Многих заинтересует вопрос : а кто регулирует выработку тропных гормонов? Это происходит в гипоталамусе – вышележащем отделе, который является «генеральным штабом» всей эндокринной системы. Он вырабатывает рилизинг – факторы, которые и заставляют в норме гипофиз управлять эндокринной системой, а она, в свою очередь – всем организмом.

Почему возникают аденомы гипофиза? А почему появляются опухоли вообще? Вопрос до сих пор открыт. К развитию данной патологии может привести все, что угодно. По статистике, наиболее часто встречаются следующие причины возникновения новообразований:

• Черепно-мозговая травма;
• Различные нейроинфекции, в том числе, специфические (менингит, энцефалит, нейросифилис);
• Внутриутробная патология;
• Вследствие длительного применения у женщин оральных контрацептивов;
• При повышенной активности гипоталамуса, если железы на периферии снижают свою активность. Избыток рилизинг – факторов может привести к избыточному росту железистой ткани гипофиза. Это может быть, например, при гипотиреозе.

Чаще всего, эта патология появляется у женщин репродуктивного возраста, а также в период климакса. В пожилом и старческом возрасте встречается гораздо реже. Наиболее вероятный возраст – 30 – 50 лет.

Если опухоль доброкачественная, она может вызывать симптомы различных эндокринных заболеваний, например, тяжелого тиреотоксикоза с кризовым течением, (при тиреотропиноме).

В том случае, если опухоль растет «сама по себе» и не меняет гормональный фон, то она вызывает различные расстройства зрения и неврологическую симптоматику, о которой будет рассказано ниже.

Как распознать первые признаки опухоли?

Для удобства диагностики врачи выделяют несколько синдромов, которые свидетельствуют о различных зонах роста и поражения.

Так, врачу могут встретиться следующие признаки опухолевого роста в зоне гипофиза (вначале перечисляем общие, свойственные как для гормонально – активных, так и неактивных опухолей):

• Изменение и сужение полей зрения.

Гипофиз облегают зрительные нервы, перекрест зрительных путей, и зрительные тракты. Чаще всего выпадают боковые поля зрения, по типу «шор» у лошади. Такая женщина не сможет водить автомобиль, поскольку для того, чтобы посмотреть на зеркало заднего вида, нужно прямо посмотреть на него, повернув голову;

• Синдром цефалгии, или головной боли.

Поскольку в головном мозге нельзя прибавить объем (череп — замкнутый шар), то повышается давление. Возникает головная боль в области носа, лба, глазницы. Возможна боль в висках. Эта боль туповатая и разлитая. Пациентки не показывают пальцем, «где болит», а проводят ладонью;

• При росте аденомы вниз возможны трудности с носовым дыханием, а при злокачественном прорастании костей – появление кровотечения из носа и даже ликвореи, в случае прорыва мозговых оболочек.

Гормонально – активные опухоли могут начаться с вышеизложенных симптомов, но чаще манифестация заболевания начинается одним из следующих (или сразу несколькими) вариантами:

• Потеря массы тела, раздражительность, плаксивость, чувство жара, сердцебиение, склонность к поносам, повышение температуры тела, возможное увеличение щитовидной железы при тиреотропиноме;
• Внезапный рост носа, ушей, пальцев, что придает чертам гротескный вид. Внезапное появление симптомов диабета (жажда, похудание, кожный зуд), либо наоборот – ожирение, появление потливости и слабости. Это признак соматотропиномы. При раннем начале заболевания приводит к гигантизму;
• Наличие кортикотропиномы у женщины приводит к развитию симптомов гиперкортицизма, которому посвящена отдельная статья. Возникает ожирение особого типа с тонкими руками и ногами, багровые стрии, лунообразное лицо, пигментация кожи. У женщин возникает гирсутизм, возникает остеопороз, повышается артериальное давление. Также может возникнуть и диабет.

Важно помнить, что появление этих симптомов чаще всего связано именно с появлением кортикотропиномы, а эта опухоль наиболее прогностически неблагоприятна в плане малигнизации, или озлокачествления.

• Из аденом гипофиза, влияющих на функцию половых гормонов, у женщин чаще встречаются пролактиномы.

Классически пролактинома – это аменорея и галакторея. Иными словами – это прекращение менструаций, и появление выделений из сосков. Затем присоединяется бесплодие. Возникает угревая сыпь, наблюдается умеренное ожирение, резко снижается либидо, вплоть до аноргазмии. Волосы становятся сальными. У каждой пятой пациентки с пролактиномой возникают расстройства зрения.

Не будем углубляться в принципы диагностики аденом гипофиза. Ясно, что в последнее время колоссальную роль стали играть визуализирующие методы исследования, и особенно МРТ. Поэтому резко возросло число «случайных находок».

Как правило, это гормонально – неактивные образования. Но обычно вначале женщина жалуется на эндокринные нарушения, изменения менструального цикла и попадает к терапевту, гинекологу, а если повезет – то сразу к эндокринологу.

«Альтернативный путь» — это посещение невролога. Если есть жалобы на головные боли, нарушение зрения, то, как правило, МРТ является неизбежным видом исследования. Затем требуется подтверждение гормональной активности опухоли, а окончательный диагноз – это биопсия операционного материала и гистологическая верификация. Только тогда можно быть уверенным в прогнозе.

Обычно все сразу начинают думать про операцию, и основной вопрос – это цена операции при аденоме гипофиза. Конечно, операция производится бесплатно (по закону), но иногда приходится довольно долго ждать, и все равно платить за сервисные услуги, поэтому многие платят за операцию. В среднем, классическое вмешательство (трансназальное) может обойтись от 60 до 100 тысяч рублей. Использование «киберножа» и других способов значительно дороже.

В том случае, если у пациентки диагностирована соматотропинома или пролактинома, то возможно лекарственное лечение: эти типы опухолей хорошо «идут» на препаратах, которые стимулируют синтез дофаминовых рецепторов («Парлодел», «Бромокриптин»). В итоге снижается синтез гормонов аденомой, и остается ее наблюдать. Если она будет продолжать расти, то потребуется операция.

Если говорить об оперативном вмешательстве, то существуют разнообразные способы. Так, нейрохирурги используют трансназальное (через нос) и транскраниальное (путем трепанации черепа) вмешательство. Конечно, трансназальный доступ менее травматичен, но для этого опухоль не должна быть больше 4 – 5 мм.

В настоящее время большую популярность приобрел метод неинвазивной радиохирургии («кибер – нож»). Точность составляет 0, 5 мм. Направленное излучение точно уничтожает клетки опухоли, и не повреждает здоровую ткань.

Зрительные функции (при наличии нарушений) восстанавливаются у 2\3 пациенток. Наиболее плохой прогноз при соматотропиноме и пролактиноме. Тут восстанавливается гормональная «норма» всего у 25% больных. Это значит, что нужно после операции нужно чаще продолжать наблюдаться у эндокринолога, и корригировать нарушения.

Иногда встречаются и осложнения после оперативного вмешательства. Наиболее часто возникают следующие последствия:

• Повреждение зрительного перекреста, нерва или тракта и нарушение зрения. Бывает, если опухоль плотно спаяна с нервом;
• Кровотечение из зоны операции. Именно оно может быть причиной летального исхода – по статистике, смертность составляет 5%. Но это суммарная смертность, в том числе при запущенных случаях и при поздней диагностике заболевания;
• Инфицирование и развитие послеоперационного менингита и энцефалита.

источник