Меню Рубрики

Аденома гипофиза шум в ухе

Актуальность. Шум в ушах до настоящего времени остается сложной проблемой, имеющей значимые медицинские и медико-социальные аспекты. Широкая распространенность в популяции (до 35 — 45% взрослых людей слышат шум время от времени, 8% испытывают постоянный шум, а 1% приходится страдать от шума, мешающего в повседневной жизни), выраженное негативное влияние на психоэмоциональный статус человека, его привычный образ жизни, профессиональную сферу и учебный процесс, коммуникацию, и в целом на качество жизни, определяют необходимость и чрезвычайную актуальность владение навыками [дифференциальной] диагностики не только оториноларингологами (в т.ч. сурдологами), но и неврологами, которые часто являются первыми, к кому обращается пациент с жалобами на шум в ушах. К тому же в некоторых случаях инициаторами шума являются неврологические заболевания (см. далее).

Далее будет изложена информация о клинической феноменологии ушного шума (в том числе о тех аспектах, на которые должен обратить пристальное внимание невролог), принципов его классификации, диагностики, а также лечения. Более подробную информацию Вы сможете получить из статей (в т.ч. руководств, методических рекомендаций), которые представлены (с активными ссылками на них) по ходу изложения информации. Для тех, кто не имеет среднего или высшего медицинского образования, но интересуется этой проблемой (шум в ушах) [в том числе для пациентов с ушным шумом] предлагаю Вам перейти на сайт « Клуб Любителей Тиннитуса » [перейти]

Ушной шум характеризуется [ 1 ] восприятием звука при отсутствии внутренних либо поступающих извне акустических стимулов ( фантомное звуковое восприятие), либо [ 2 ] слуховым ощущением от реально происходящих в организме звуковых феноменов, чаще пульсирующий

Американский нейрофизиолог P.J. Jastreboff (1993) в ставших классическими работах предположил, что ушной шум является результатом восприятия патологической активности, которая не может быть связана напрямую ни с какими внешними стимулами или их комбинацией. Это сбой в процессе обработки слуховой информации, начинающийся в наружных волосковых клетках и заканчивающийся высшими отделами. В этой модели сбой может генерироваться на разных уровнях слуховой системы и провоцировать ошибочную реорганизацию мозга (процесс образования новых связей пластичен и он может меняться). Более того, P. Jastreboff указывает, что все отделы нервной системы в большей или меньшей степени вовлечены в этот процесс, и в том числе отвечающая за эмоции лимбическая и вегетативная системы. Если источником шума в ушах бывает улитка, то его детекция (выделение) осуществляется подкорковыми структурами мозга, осознание (восприятие и развитие) этого симптома осуществляется корой головного мозга, эмоциональная оценка (активация) — лимбической системой, неприятие, раздражение — вегетативной системой. Эти взгляды составляют основу нейрофизиологической модели ушного шума, которая в настоящее время является доминирующей.

Обычно шум в ушах разделяют на две категории: субъективный и объективный. Субъективный ушной шум был назван «неэмисионным», а объективный — «эмиссионным», по классификации А.И. Лопотко с соавт. (2006). Объективный («эмиссионный») шум характеризуется тем, что восприятие звука возможно не только пациентом, но и окружающими (такой шум чаще пульсирующий, может быть зафиксирован аускультацией или с помощью аппаратуры с поверхности головы или наружного слухового прохода), а при субъективном («неэмиссионном») шуме звук воспринимается только пациентом. Некоторые зарубежные авторы при описании субъективного ушного шума, используют термин «тиннитус» (лат. tinnitus — «звон»), а для описания объективного шума в ушах — термин «соматосаунд» (somatosound), или «соматосенсорный шум».

Шум в ушах имеет крайне разнообразные проявления (феномены): он может быть односторонним и двусторонним; постоянным, периодическим или эпизодическим; монотонным и пульсирующим; высокочастотным и низкочастотным; интенсивным или слабовыраженным; однокомпонентным или многокомпонентным. Однокомпонентный шум — наличие звукового ощущения, которое носит постоянный или периодический характер, тональность и громкость которого постоянны либо незначительно меняются. Многокомпонентный шум — на фоне постоянно присутствующего или периодически возникающего шума (фоновый шум), появляется звук других тональности и громкости, длительность которого также различна, либо это кратковременный звук, либо звук, носящий пульсирующий характер.

Кроме указанной выше классификации, шум также разделяют по степени обременительности для пациента: компенсированный и декомпенсированный (т.е. шум может быть как основной, так и второстепенной жалобой пациента, обратившегося к врачу). Компенсированный шум: больной имеет шум в ушах, но может справляться с ним, так что дополнительные симптомы не возникают. Больной страдает незначительно, на качество жизни шум не влияет. Декомпенсированный: шум в ушах имеет значительное влияние на все сферы жизни и приводит к развитию вторичных симптомов: тревога, бессонница, трудности с концентрацией внимания, депрессия; качество жизни существенно нарушено.

По классификации, предложенной А.П. Велицким , выделяют три степени шума: шум I степени — пациент активно не жалуется на шум, отмечая его наличие лишь при расспросе; шум II степени — пациент жалуется на наличие шума в ушах, но считает его второстепенной проблемой; шум III степени шум — ведущая жалоба пациента.

И.Б. Солдатов (1984) в зависимости от переносимости шума выделял следующие его степени: I степень — переносится спокойно, не отражается на общем состоянии; II степень — раздражает в тишине, ночью, нарушает сон; III степень — беспокоит постоянно, нарушает сон и настроение; IV степень — невыносимый шум, лишающий сна и снижающий трудоспособность.

Также используется следующая классификация тиннитуса по времени: острый (актуальный) — ощущается менее, чем 3 месяца; неострый (умеренный) — ощущается от 3 месяцев до 1 года; хронический — ощущается более 1 года.

Описывая звук, локализация которого может быть различной [шум в ушах (бинауральный или монауральный), в голове], больные часто сравнивают его со звоном, свистом, гулом проводов, стрекотом цикад, шумом листвы, прибоя и пр.

Шум в ушах может быть обусловлен разнообразными причинами и в подавляющем большинстве случаев рассматривается как патологическое состояние. Исключением можно считать «восприятие тишины» у здорового человека, находящегося в звукоизолированном помещении — проявление эндогенных соматических звуков, обычно маскирующихся звуками окружающей среды. Также существует следующее объяснение появление [усиление] субъективного транзиторного ушного шума у здоровых людей в тишине: меньшенный входящий сигнал в определенном частотном диапазоне может приводить к подавлению торможения в центральных структурах слухового анализатора и усилению спонтанной активности (это хорошо объясняет возникновение ) и, в конечном итоге, гиперактивности слуховой системы.

В ряде случаев больные, обращающиеся на прием к оториноларингологу или к неврологу с жалобой на шум в ушах, описывают свои ощущения как пение, музыку или т.п. В этих случаях скорее всего речь идет о слуховых галлюцинациях — восприятии отсутствующего в реальности объекта, в том числе вообще не существующего в природе, которое никогда не возникает у здоровых людей (при отсутствии воздействия гипноза, психотропных или наркотических средств). Галлюцинации слуха возможны в вербальной форме, в форме акоазм и фонем. Акоазмы проявляются в виде разнообразных ударов, звонов, тресков и скрежетов. К фонемам относят галлюцинации в виде отдельных слов или словосочетаний. Вербальные галлюцинации — это узнаваемые человеком, обращенные к нему голоса, характер которых может варьировать: шепот, крик, угрозы, осуждение, успокоение или одобрение. Наиболее часто слуховые галлюцинации возникают при бессоннице в ночное время суток или в полной тишине. Следует помнить, что в структуре биполярной депрессии (при шизофрении) вуозможно появление субпсихотической симптоматике в виде слуховых обманов восприятия, близкие к функциональному вербальному галлюцинозу : «при полной тишине в голове возникает какой-то непонятный шум, шум усиливается, если вокруг кто-то громко разговаривает».


ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Невролога должен настораживать односторонний шум (поражение слухового анализатора, особенно при повышении порогов восприятия в высокочастотном диапазоне в сочетании с нарушением разборчивости речи, в отношении наличия опухолевых образований) и/или одностороннее головокружение (обычно предполагается невринома слухового нерва [вестибулярная шваннома] или менингиома, нейроваскулярный конфликт — контакт сосудов с зоной выхода из ствола волокон преддверно-улиткового нерва). В иностранной литературе описывается несколько случаев ишемического инсульта в передней нижней мозжечковой артерии, развитие которого началось с внезапной потери слуха (односторонней и двухсторонней) вплоть до глухоты, и шума в ухе без мозговых очаговых симптомов.

При сборе жалоб и анамнеза необходимо отметить следующие характеристики ушного шума:

[ 1 ] продолжительность сохранения симптома;
[ 2 ] первоначальное появление шума (постепенное или острое);
[ 3 ] с чем больной связывает появление шума (акустическая, черепно-мозговая или хлыстовая травма, потеря слуха, приступ головокружения, снижение слуха);
[ 4 ] характер шума: постоянный или прерывистый, пароксизмальный, пульсирующий (то есть, синхронно с сердцебиением), флюктуирующий, односторонний или двусторонний (симметричный или асимметричный), шум внутри головы;
[ 5 ] характеристики шума: низко- или высокотональный.

В зависимости от ответов на эти вопросы можно выделить 2 группы больных:

[ 1 ] первая группа — это больные с постоянным, длительно сохраняющимся ушным шумом, которые требуют общеклинического обследования, исследования слуха, лечения в плановом порядке;
[ 2 ] второй группе больных, обнаруживающих присутствие «красных флагов», необходимо безотлагательное обследование и лечение — это больные с остро возникшим пульсирующим шумом, в том числе после черепно-мозговой травмы; с шумом, возникшим одновременно с острой потерей слуха; с нестерпимым шумом, сопровождающимся депрессией.

Читайте также:

статья «Шум в ушах: этиология и патогенез» В.Е. Кузовков, С.М. Мегрелишвили, Я.Л. Щербакова; ФГБУ «СПбНИИ уха, горла, носа и речи Минздрава РФ» (журнал «Российская оториноларингология» №4, 2013) [читать];

статья «Центральные слуховые расстройства (обзор литературы)» М.Ю. Бобошко, Е.С. Гарбарук, Е.В. Жилинская, М.А. Салахбеков; ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова»; ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»; ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»; ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова», Санкт-Петербург (журнал «Российская оториноларингология» №5, 2014) [читать];

Читайте также:  Фиброзная аденома молочной железы операция

статья «Субъективный ушной шум» В.Н. Колесников, Е.А. Анохина, М.А. Лапин (журнал «Главный врач юга России» №2, 2017) [читать]

Обследование больного, страдающего ушным шумом, помимо стандартного осмотра ЛОР-органов включает исследование слуха при помощи методик субъективного аудиологического исследования (тональная пороговая аудиометрия, ультразвуковая аудиометрия, акустическая импедансометрия, объективное аудиологическое исследование: регистрация акустических коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП) и экстратимпанальная электрокохлеография (ЭкоГ)). Обязательным следует считать исследование гемостатических показателей (анализ крови общеклинический и биохимический (липидный спектр, холестерин), коагулограмма, гормональный статус) и гемодинамических параметров брахиоцефальных сосудов (дуплексное, триплексное сканирование, МР-ангиография). Актуальны микроотоскопия и эндоскопическая назо-фарингоскопия. Обследование предполагает проведение МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, МРТ головного мозга, при односторонней тугоухости — с контрастным усилением для верификации акустической невриномы. Сохраняя особую онкологическую настороженность при односторонних кохлеовестибулярных нарушениях, не следует забывать о возможности двустороннего патологического процесса при синдроме Гарднера — Тернера (двусторонняя периферическая нейрофиброма n. statoacusticus [VIII]).

Самый эффективный подход к подавлению субъективного ушного шума — лечение вызывающего его основного заболевания. Например, после хирургического лечения отосклероза ушной шум в оперированном ухе у большинства пациентов исчезает или становится значительно слабее. После проведения интенсивного курса консервативной терапии при болезни Меньера наблюдается то же самое и т.д. Существуют хирургические и консервативные способы подавления субъективного ушного шума. К хирургическим способам относятся плексусэктомия, перерезка кохлеарного нерва, лабиринтэктомия, лазеродеструкция улитки.

Консервативные способы подавления периферического субъективного ушного шума (наружное и среднее ухо, улитка) можно разделить на медикаментозные, физические, рефлекторные, с помощью маскировки и психотерапевтические. Наиболее трудная задача — подавление тиннитуса при хронической нейросенсорной тугоухости в связи с тем, что и само это состояние очень трудно поддается лечению, несмотря на существование большого арсенала предложенных способов.

Для подавления субъективного ушного шума при хронической нейросенсорной тугоухости применяют введение лекарственных препаратов, направленных на улучшение кровоснабжения головного мозга и, опосредованно, улитки (пентоксифилин, пирацетам, кавинтон, танакан и др., в том числе бетагистин); воздействие флюктуирующими токами; применение классической акупунктуры или воздействие на биологически активные точки парааурикулярной области с помощью лазеропунктуры или электропунктуры; применение гипероксигенации с помощью барокамеры; использование специальной аудиокассеты с акустическим комплексом, представляющим собой сочетание шумов с различной частотной характеристикой, чередующихся со специально подобранными музыкальными композициями и шумами природы. Этот акустический комплекс прослушивается пациентами с помощью магнитофона, аудиоплейера и т.д. ежедневно длительное время, Так же с целью подавления субъективного ушного шума используется специальное устройство «тиннитус-маскер», который в настоящее время является известным методом реабилитации больных с шумом в ушах. Если у пациента выявляется реактивная и личностная тревожность той или иной степени выраженности, то лечение дополняется назначением транквилизаторов в малых дозах с их индивидуальным подбором с учетом психологических особенностей пациента.

Подробнее о лечении в:

статье «Шум в ушах: методы его коррекции. Современное состояние вопроса» В.Е. Кузовков, С.М. Мегрелишвили, Я.Л. Щербакова; ФГБУ «СПбНИИ уха, горла, носа и речи Минздрава РФ» (журнал «Российская оториноларингология» №5, 2012) [читать];

статье «Субъективный ушной шум. Современные представления о лечении» А.В. Гуненков, С.Я. Косяков; Кафедра оторинола-рингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва (журнал «Вестник оториноларингологии» №3, 2014) [читать];

статье «Методы оценки эффективности терапии у пациентов с тиннитусом» Я.Л. Щербакова, В.Е. Кузовков, С.М. Мегрели-швили, А.В. Шапорова ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава РФ, Россия (журнал «Российская оториноларингология» №6, 2013) [читать]

Читайте также:

статья «Шум в ушах: алгоритм диагностики и лечения» Н.В. Бойко, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону (Журнал неврологии и психиатрии, №9, 2017 ) [читать];

статья «Шум в ушах как актуальная проблема практической медицины» С.В. Морозова, Л.М. Шибина, Е.П. Полякова; Кафедра болезней уха, горла и носа Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Вестник оториноларингологии» №5, 2015) [читать];

статья «Принципы дифференциальной диагностики и комплексного лечения ушного шума» С.В. Морозова, Л.М. Шибина, Л.Э. Шемпелева, Е.М. Павлюшина Кафедра болезней уха, горла и носа Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова (журнал «Вестник оториноларингологии» №6, 2013) [читать];

клинические рекомендации «Шум в ушах (возрастная категория: взрослые, дети)» Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, МЗ РФ, 2016 [читать];

руководство по клинической практике «Тиннитус (шум в ушах)» Американская академия оториноларингологии — хирургии головы и шеи [читать];

методические рекомендации «Шум в ушах» С.В. Морозова, У.С. Малявина, Л.В. Мухомедзянова; Кафедра болезней уха, горла и носа Первого Московского медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва, 2014 [читать];

статья «Объективный ушной шум, обусловленный миоклонусом мышц ушной раковины» Н.В. Бойко, Кафедра болезней уха, горла, носа Ростовского государственного медицинского университета Минздрава России, Ростов-на-Дону (журнал «Вестник оториноларингологии» №3, 2017) [читать]

Аденома гипофиза, симптомы, лечение и диагностика которой в общих чертах описана в данной статье, представляет собой доброкачественную опухоль, расположенную в его передней доле. Согласно статистическим данным, аденомы гипофиза составляют около 10 –18% от общего количества внутричерепных опухолей, одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте 20–50 лет.

Аденома гипофиза, в зависимости от составляющих ее клеток, может быть гормонально активной и неактивной (60% и 40% случаев соответственно). В свою очередь, почти все гормонально активные аденомы продуцируют какой–либо один гормон передней доли гипофиза, а 10% опухолей — сразу несколько гормонов.
Гормонально активные опухоли, в зависимости от вырабатываемых ими гормонов, бывают следующих видов:

  1. Гонадотропная аденома (продуцирует гормоны, стимулирующие работу половых желез: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон).
  2. Тиреотропинома (вырабатывает тиреотропный гормон, контролирующий работу щитовидной железы).
  3. Кортикотропинома (синтезирует адренокортикотропный гормон, отвечающий за выработку надпочечниками глюкокортикоидов).
  4. Соматотропинома (выделяет соматотропный гормон, отвечающий за рост организма, синтез белка, распад жиров и образование глюкозы).
  5. Пролактинома (вырабатывает пролактин, вызывающий образование молока).
  6. Смешанные аденомы (продуцируют несколько гормонов одновременно).

В зависимости от размера опухоли, все аденомы гипофиза делятся на микро– и макроаденомы. Микроаденомы могут не выявляться даже при проведении МРТ, и их периодически обнаруживают во время патологоанатомических вскрытий, которые проводятся по случаю совершенно других заболеваний.

В нормальном состоянии гипофиз располагается в углублении клиновидной кости черепа, которое получило название турецкого седла. По отношению к естественному расположению гипофиза в этом седле аденомы могут расти как внутри данного углубления, так и выходить за его пределы, поэтому по характеру роста опухоли аденомы делятся на:

  • эндоселлярные (располагаются внутри седла);
  • эндоинфраселлярные (растут вниз);
  • эндосупраселлярные (направляются вверх);
  • эндолатероселлярные (опухоль уходит вправо или влево по отношению к турецкому седлу);
  • смешанные (например, расположенные косо).

Причины развития аденомы гипофиза точно не установлены. В целом считается, что некоторые виды аденом возникают вследствие избыточной стимуляции со стороны гипоталамуса или недостаточности функционирования эндокринных желез, которые находятся «в подчинении» гипофиза.
Факторами, которые способствуют появлению аденомы, являются:

  • черепно–мозговая травма;
  • инфекционные заболевания мозга (например, энцефалит);
  • длительный прием оральных контрацептивов.

Все симптомы, которые могут сопровождать аденому гипофиза, условно можно разделить на 2 большие группы (синдромы):

  1. Синдромы, возникающие вследствие механического сдавления аденомой окружающих тканей.
  2. Эндокринно–обменные синдромы.

Механическое сдавление и разрушение окружающих тканей вызывают достаточно крупные аденомы (макроаденомы). В этом случае симптомы тесно связаны с тем, в каком направлении по отношению к турецкому седлу растет опухоль.
Вверх (эндосупраселлярные аденомы). Сверху гипофиза находится перекрест зрительных нервов, поэтому такие аденомы часто приводят к таким нарушениям зрения, как:

  • изменение полей зрения (например, по типу битемпоральной гемианопсии, см. ниже);
  • полная слепота.

Если поле зрения каждого глаза мысленно разделить посредине вертикальной чертой, то получится 2 полукруга: наружный (тот, который выпуклой частью обращен к виску — височный, темпоральный) и внутренний (выпуклостью обращен к переносице — назальный). Битемпоральная гемианопсия — это когда человек продолжает видеть только внутренними, назальными половинками, а височные половины обоих глаз слепнут.

Также по мере роста вверх опухоль начинает оказывать давление на диафрагму турецкого седла, вызывая тупую головную боль в лобно–височной области, которая не зависит от перемены положения тела, не сопровождается рвотой и часто не проходит после приема болеутоляющих средств.

Очень большие макроаденомы гипофиза, растущие в данном направлении, могут даже сдавить третий желудочек (одну из полостей мозга, по которым циркулирует спинномозговая жидкость), что проявится симптомами повышения внутричерепного давления: рвотой, сильной головной болью.
Вниз (эндоинфраселлярные аденомы). В данном случае аденома может постепенно разрушить дно турецкого седла и распространиться непосредственно в пазуху клиновидной или решетчатой кости. Это может сопровождаться ощущением заложенности носа и «насморком», хотя на самом деле это вытекшая из полости черепа спинномозговая жидкость.
В стороны (эндолатероселлярные аденомы). По бокам от гипофиза находятся различные черепно–мозговые нервы, принимающие участие в движении глазных яблок, а также зрительный нерв. В данном случае наиболее характерными симптомами будут следующие:

  • снижение зрения;
  • двоение в глазах;
  • косоглазие;
  • опущение век.

Кроме этого, аденома может сдавливать другие участки гипофиза, вызывая их полную или частичную гибель. В результате постепенно формируется гипофизарная недостаточность: гипопитуитаризм. Основные симптомы гипопитуитаризма:

  • ожирение или истощение;
  • у женщин — нарушение менструального цикла, атрофия матки, яичников, молочных желез;
  • у мужчин — атрофия полового члена, яичек;
  • вялость;
  • шум в ушах;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • сонливость;
  • снижение скорости обмена веществ.
Читайте также:  Аденома гипофиза тактика ведения

Гормонально активные аденомы гипофиза могут быть обнаружены на ранней стадии благодаря тому, что, синтезируя повышенное количество тех или иных гормонов, вызывают гормональные изменения во всем организме даже в тех случаях, когда сама опухоль совершенно маленького размера.

Аденома, продуцирующая пролактин (пролактинома)
У женщин — нарушение менструального цикла, выделение молока (галакторея), бесплодие; также может наблюдаться избыточная масса тела, себорея, акне, снижение либидо.
У мужчин — увеличение грудных желез (гинекомастия), снижение либидо, импотенция.
Аденома, вырабатывающая соматотропный гормон (соматотропинома)
У детей — гигантизм.
У взрослых — явления акромегалии (большие скуловые дуги, ушные раковины, нос и т.д.).
Аденома, вырабатывающая глюкокортикоиды (кортикотропинома)
Характеризуется симптомами гиперкортицизма и очень часто обнаруживается при болезни Иценко–Кушинга. Для гиперкортицизма наиболее характерны следующие симптомы:

  • ожирение;
  • округлое, лунообразное лицо;
  • уменьшение количества мышечной ткани;
  • угревая сыпь;
  • усиление пигментации кожи;
  • повышение артериального давления;
  • снижение либидо;
  • остеопороз, сопровождающийся спонтанными переломами ребер;
  • головные боли;
  • общая слабость.

Аденома, синтезирующая избыточное количество тиреотропного гормона (тиреотропинома)
Данная аденома приводит к тиреотоксикозу, которые сопровождается:

  • учащением сердцебиения;
  • характерным пучеглазием;
  • снижением массы тела и т.д.

Аденома, продуцирующая половые гормоны (гонадотропинома)
У женщин — маточные кровотечения, нарушение менструального цикла.
У мужчин — гинекомастия, импотенция.

В домашних условиях можно заметить некоторые из тех признаков, которые были перечислены выше. Однако для точной диагностики нужно обязательно посетить врача невропатолога и пройти более углубленное обследование, которое может включать рентгенографию костей черепа (в различных проекциях), МРТ, КТ, а также определение гормонального фона (например, исследование уровня гормонов передней доли гипофиза).

Лечение аденомы гипофиза зависит от ее размера, интенсивности роста и гормональной активности. В целом лечение проводится с помощью лекарственных препаратов, хирургическим путем, а также с использованием дистанционного облучения.

С целью профилактики аденомы специалисты рекомендуют: избегать возникновения черепно–мозговых травм, своевременно лечить различные инфекционные заболевания, чтобы не допустить инфицирования мозга, не использовать длительно оральные контрацептивы.

В случае же обнаружения каких–либо офтальмологических, неврологических отклонений или гормональных сдвигов рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью.

Если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов, напоминающих признаки аденомы гипофиза, обратитесь к терапевту. Проявления этой опухоли часто разнообразны и включают изменения внешнего вида, много говорящие врачу о диагнозе. После обследования пациента с предполагаемой аденомой гипофиза направляют к эндокринологу. Дополнительно проводится осмотр невролога, нейрохирурга, офтальмолога, гинеколога или гинеколога-эндокринолога, андролога, маммолога.

Болезнь головы — группа заболеваний, включающая в себя сосудистые, опухолевые, инфекционные и даже паразитарные проблемы. Поэтому пациент может обратиться ко многим врачам по поводу своей проблемы.

Чаще всего путь пациента начинается с визита к невропатологу по поводу головной боли и шума в ушах и голове. Шум в голове – достоверный и несомненный признак большого числа сосудистых заболеваний головы. Это болезненное проявления развивается чаще всего в результате нарушений мозгового кровообращения, которые могут долгими годами повторяться, сочетаясь с головными болями, нарушениями слуха, памяти и сна. Если не знать о таком важном симптомокомплексе, можно и не догадываться, что человек стоит на пороге сосудистой катастрофы, которая способна разразиться в ближайшие годы и привести к инвалидности или даже смерти.

Основная причина шума – субъективно воспринимаемые данным человеком ударные (гидродинамические) волны крови в сосудах, пораженных атеросклеротическими бляшками. Такая бляшка, увеличиваясь в размерах, постепенно перекрывает просвет мозгового сосуда. Когда сужение превышает пятьдесят процентов, очень высоки риски наступления мозгового инсульта в результате недостаточного притока крови и кислородного голодания тканей мозга. Ситуацию усугубляет растрескивание бляшковидного образования с формированием тромба, который также сужает сосудистый просвет.

Вторым вариантом развития событий может стать кровоизлияние или геморрагия в мозговые ткани с формированием очага некроза в области, которая останется без питания. Это более неблагоприятный вариант, чаще ведущий к смерти.

Такие же ощущения шума сопровождают кризы, осложняющие течение гипертонической болезни. Причина – все те же пульсовые волны.

При повышении внутричерепного давления (при черепно-мозговых или родовых травмах) удар уже воспроизводит спинномозговая жидкость, расширяя ликворные цистерны головного мозга, что дает эффект шума. Однажды возникнув, ликворный удар повторяется вновь и вновь при неблагоприятных метеоусловиях, переменах атмосферного давления, эмоциональном перенапряжении.

Отдельно нужно заострить внимание на шуме в голове, который сопровождает различные проблемы с органом зрения. При открыто и закрытоугольной глаукоме и даже при простой пресбиопии спазм сосудов глазного дна передается на мозговые сосуды, определяя симптомы этого недуга. На таком феномене основан метод косвенной оценки состояния мозговых сосудов при оценке глазного дна. Спазмированные артерии и вены сетчатки скорее всего отражают аналогичную картину в мозговом кровообращении.

Шумами различной степени тяжести сопровождаются и различные стенозы сосудов, питающих головной мозг. Такие стенозы, например брахиоцефальных или сонных артерий могут быть врожденными или благоприобретенными, зачастую требующими оперативного лечения и ухудшающими качество жизни пациентов. Распространенный синдром позвоночной артерии (входящей в Вилизиев круг сосудов, питающих мозг) определяется часто степенью выраженности шейного остеохондроза. Костные шипы, сниженные межпозвоночные диски деформируют костные каналы, в которых проходят сосуды с одной или обеих сторон, сдавливают их и определяют сосудистый шум.

Большой вклад в головной шум вносят заболевания внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Раздражение эндолимфой структур полукружных каналов или улитки сопровождается не только шумом, но и гловокружениями системного характера (комната кружится вокруг больного, лежащего на кровати) . Такие же явления наблюдаются при морской или воздушной болезни.

Болезни головы человека, которые сопровождает шум, включают в себя и опухоли различных мозговых структур (аденомы гипофиза, рак нейроглии, метастазы опухолей другого расположения) сдавливая ткани и сосуды. Новообразования провоцируют симптомы, сходные с нарушениями мозгового кровообращения. При значительных размерах опухолей шум отходит на задний план, уступая место выраженным болям, которые устраняются только приемом сильных обезболивающих, иногда опиатного ряда.

Головной шум может стать предвестником и грозных инфекционных болезней. Менингококковый менингит, клещевой и эпидемический энцефалит могут сопровождаться такими проявлениями, сочетающимися с повышенной чувствительностью к свету, звукам, прикосновениям. Также характерны вынужденная поза с запрокинутой головой, снижающая натяжение мозговых оболочек, лихорадка, разные патологические симптомы.

Паразиты, например, эхинококк, образуют в голове жидкостные образования, называемые цистами. Такие кистовидные образования дают симптомы сдавления, замещая собой мозговые структуры.

Токсоплазмы, распространяясь по многим, в том числе, мозговым, тканям, могут вызывать не только шум, но даже и психические расстройства. Кстати, душевные болезни также могут субъективно сопровождаться таким ощущением, как шум в голове и ушах, хотя в подобном случае для этого нет органических предпосылок.

Лечебные мероприятия при этих очень разных заболеваниях также рознятся и включают как медикаментозную, так и хирургическую и физиотерапевтическую помощь. Терапия каждый раз подбирается индивидуально после тщательной диагностики, включающей не только опрос и осмотр пациента, но также многочисленные лабораторные и инструментальные методики. Самыми распространенными диагностическими процедурами являются наализы крови, люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости, УЗИ и МРТ головного мозга, ЭЭГ, энцефалоскопия.

Своевременное обращение к врачу по поводу шума в ушах и голове позволяет существенно улучшить прогноз для пациента, страдающего подобными расстройствами, своевременно проведя диагностику и начав адекватное лечение его болезни.

Здравствуйте, уважаемые доктора.
Очень прошу Вас помочь мне разобраться, какие ограничения на образ жизни и лечение других болезней накладывает аденома гипофиза, случайно обнаруженная на МРТ головного мозга.

Мне 32 года, пол женский, рост 170, вес 68 кг. Вредных привычек не имею, но и со спортом не дружу. На свежем воздухе бываю мало, на сон времени часто не хватает. Работа сидячая, связанная с компьютером, часто очень напряженная.

К сурдологу обратилась по поводу постоянного звона в ухе. Обнаружено снижение слуха (правосторонняя нейросенсорная тугоухость, адгезивный отит) и проведено соответствующее обследование. Полные описания МРТ
привожу в качестве фотографий, чтобы не загромождать сообщение. Процитирую лишь основные моменты.

1. МРТ головного мозга (делали для исключения невриномы).
МР-картина может соответствовать микроаденоме гипофиза (размеры гипофиза 1,2 х 1,6 х 0,6 см; в Т1 под воронкой слева определяется зона пониженного в Т1 сигнала размерами до 3 мм; воронка расположена центрально, не смещена; хиазмо-селлярная цистерна не увеличена в объёме; структура хиазмо-селлярной и межножковой цистерн не однородна).
Единичные постишемические очаги глиоза правой теменной доли ( очаги глиоза с четкими ровными контурами размером до 0,3 см; у передних и задних рогов боковых желудочков отмечаются незначительные зоны лейкоараиоза).
МР-признаки умеренной внутричерепной гипертензии.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Описание [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

2. МРТ гипофиза с контрастным усилением.
Размеры гипофиза 1,2 х 1,6 х 0,6 см. Под воронкой слева и кпереди определяется зона пониженного в Т1 сигнала размерами до 3,8 х 4,4 х 4,7 мм. В остальных отделах сигнал от гипофиза изоинтенсивен среднему
мозгу. Воронка расположена центрально, ее смещения не наблюдается. Диафрагма неравномерно вогнутой формы. После введения контрастного вещества определяется заметное отставание его накопления в данной области.
МР-признаки микроаденомы гипофиза.

Читайте также:  Лазерная хирургия при аденоме простаты
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Описание [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

3. МРТ шейного отдела позвоночника.
МР-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска С6-7 с относительным стенозом позвоночного канала. Протрузии межпозвонковых дисков С4-5, С5-6.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Описание [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

4. УЗДГ БЦА — ассиметрии и нарушений не выявлено, отмечена тенденция к вазодилатации артерий.
5. Узи щитовидки: в норме, паталогии не выявлено.
6. Анализ на гормоны (ТТГ 3-я генерация, Т4 свободный, пролактин, макропролактин, ФСГ, ЛГ, кортизол, гормон роста, АКТГ): все в норме кроме
пролактин — 450,1 мМЕ/л (норма 64-424);
макропролактин — 90% (норма 0-60; >60% — присутствия значимого кол-ва макропролактина не выявлено).

Консультации врачей по результатам обследования:
1. Эндокринолог: микроаденома гипофиза — пролактинома. Бромокриптин 1/2 т. на ночь, наблюдаться.
2. Нейрохирург: у меня не грыжа межпозвонкового диска С6-7, а протрузия, потому что грыжу нельзя не почувствовать. Для операции показаний нет. Рекомендовано: массаж, физиопроцедуры для шейного отдела.
3. Окулист: ОИ миопия слабой степени. Ангиопатия сетчатки. Левый глаз 0,9, правый — 0,5. Поля зрения в норме. От себя добавлю, что зрение всегда было хорошее (1.0), но несколько лет действительно чувствую
снижение зрения в правом глазу.
4. Сурдолог: вазомоторный ринит. Правосторонняя нейросенсорная тугоухость. Адгезивный средний отит. Рекомендовано: нейромидин в/м, бенфолипен (комбинация витаминов группы В), парамеатально справа уколы актовегина с лидокаином. Некоторые процедуры (типа электрофореза с лидазой) и некоторые лекарства (для улучшения мозгового кровообращения, ноотропы) назначать мне из-за аденомы опасается. Окончательное слово в лечении — за отоневрологом.
5. Отоневролог: ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия I с формированием очага глиоза правой теменной доли. Деформирующая дорсопатия: остеохондроз шейного отдела позвоночника с хроническим мышечно-тоническим синдромом, грыжа диска С6-7, протрузия дисков С4-5, С5-6. Правосторонняя нейросенсорная тугоухость. Микроаденома (пролактинома) гипофиза. Рекомендовано: бетасерк, галидор.
Что именно вызвало снижение слуха и зрения справа и может ли этот процесс развиваться дальше — не ясно.

Мое самочувствие:
— головных болей почти не бывает. Иногда чувствуется тяжесть в затылке справа. Лет 8 назад однажды утром проснулась с неприятной болью в затылке справа, весь день было легкое головокружение и тошнота, впервые укачало в транспорте по пути на работу. Очень испугалась, что это опухоль. На другой день симптомы уменьшились, через день все прошло. Единственное, что могу придумать в качестве причины — было очень холодно, отопление еще не включали и я спала всю ночь с нагревателем в полностью закрытой комнате. Спустя полгода или год при использовании нагревателя подобные симптомы, только в очень слабой степени, повторились. С тех пор нагреватель не использую и проблем нет. Также примерно 8 лет назад после гриппа перестал дышать нос — слизистая распухала и не пропускала воздух. Впервые в жизни начала капать капли в нос и заработала медикаментозный ринит: не меньше года дышать носом могла только с помощью капель, интервал
между приемами под конец сократился до 3 часов. Но удалось преодолеть эту зависимость с помощью антигистаминных препаратов и волевых усилий. Может, в то время мозг и страдал от ишемии.
— Родовых травм, травм головы или каких-то серьезных нервных болезней и инфекций, затронувших мозг, не было. В детстве была реакция на коревую прививку — инфекционный миокардит, в результате — осложнения на сердце (пролапс створки митрального клапана, АV-блокада I степени, что-то еще), вегето-сосудистая дистония, вялость, быстрая утомляемость, холодные конечности. Во взрослом возрасте к кардиологу не обращалась.
— обычное давление 110/80.
— зрение в правом глазу с некоторых пор действительно хуже, чем в левом, часто все расплывается вдали, хотя при чтении или работе с компьютером вижу этим глазом абсолютно четко. Иногда и вдаль вижу правым глазом хорошо. С чем связать то улучшение, то ухудшение зрения, не знаю. В правом глазу иногда чувствую тяжесть, раздражение, хочется им почаще моргать. Нагрузка на зрение большая: на работе — компьютер, дома — люблю читать.
— звон в ухе заметила не сразу — он слышен только в тишине. По крайней мере, уже 4 месяца он точно есть. Звон высокочастотный, непрерывный (не пульсирует), иногда совсем тихий, иногда более интенсивный. А вот то, что и слух понизился в этом ухе, стало для меня сюрпризом — в повседневной жизни я этого не ощущаю. В принципе, для понижения слуха есть причины — в детстве болели уши при нырянии, при полетах в самолете, свинкой переболела в 18 лет, гентамицин кололи при
бронхите, 10 лет назад был двусторонний средний отит, при котором слух в обоих ушах упал почти в два раза и долго не восстанавливался (может, тогда и не восстановился до конца), да и сейчас барабанная перепонка
втянута. Почему проблема только справа? Может, из-за искривленной носовой перегородки.
— Шея остро или сильно не болит, но иногда присутствует хруст при поворотах, последнее время (около полугода) стало как-то неудобно спать — шея не болит, но «деревенеет», ноет, просыпаюсь разбитая и усталая. На работе чувствую в шее и нижней части головы напряженность, тяжесть. Но особых неприятностей все эти ощущения не доставляют.
— Симптомов, связанных с пролактиномой, у себя не наблюдала — цикл практически регулярный (+- 3-5 дней), галактореи не было. Беременностей не было и пока не планирую.
— Со стороны нервной системы: иногда при нервном напряжении дергается левое веко, есть некая заторможенность, все делаю медленно, да еще и часто отвлекаюсь, мелкие бытовые вещи делаю как бы
автоматически и не всегда фиксирую на них внимание, в результате иногда собираюсь сделать то, что уже сделала, бываю рассеянной в мало интересующих меня вещах. Но внутренне состояние не раслабленное, а большей частью напряженное, потому что есть тяжелые проблемы, которые требуют решения, а я их решить не могу.

А теперь мои вопросы.
1. Насколько все плохо с головным мозгом? Похоже, что картина МРТ больше соответствует больному пожилому человеку, а не 32-летнему. Очень не нравятся очаги глиоза и то, что почти весь мозг имеет неоднородную структуру. Уважаемые доктора, пожалуйста, выскажите свое мнение по снимкам МРТ головного мозга.

2. Пожалуй, главный для меня вопрос. Какие ограничения на образ жизни и лечение других болезней накладывает аденома гипофиза?
Можно ли делать электрофорез ушей или носовых пазух и прочие физиопроцедуры на область головы?
Можно ли колоть за уши актовегин?
Можно ли использовать ноотропные и улучшающие мозговое кровообращение препараты: кавинтон, циннаризин, ноотропил, трентал, танакан?
Можно ли капать в глаза витаминные препараты, например, тауфон?
Надо ли сократить употребление оливкового масла (витамин Е стимулирует гипофиз)?

Извините, что получилось так много. Спасибо.
С уважением, Людмила.

А теперь мои вопросы.
1. Насколько все плохо с головным мозгом? Похоже, что картина МРТ больше соответствует больному пожилому человеку, а не 32-летнему. Очень не нравятся очаги глиоза и то, что почти весь мозг имеет неоднородную структуру. Уважаемые доктора, пожалуйста, выскажите свое мнение по снимкам МРТ головного мозга.

2. Пожалуй, главный для меня вопрос. Какие ограничения на образ жизни и лечение других болезней накладывает аденома гипофиза?
Можно ли делать электрофорез ушей или носовых пазух и прочие физиопроцедуры на область головы?
Можно ли колоть за уши актовегин?
Можно ли использовать ноотропные и улучшающие мозговое кровообращение препараты: кавинтон, циннаризин, ноотропил, трентал, танакан?
Можно ли капать в глаза витаминные препараты, например, тауфон?
Надо ли сократить употребление оливкового масла (витамин Е стимулирует гипофиз)?

1. С головным мозгом неплохо. Единичные белые точки на МРТ не являются причиной ограничения жизнедеятельности. У 10-15 % людей выявляется какая нибудь аномалия на МРТ, Вы не описываете жалоб, связанных с картиной (разве что редкие головные боли носят мигренозный характер — отмечена связь мигрени с такой картиной)
2. Ничего из перечисленного Вами делать нельзя, но не потому что это вредит гипофизу, а потому что это полнейшие глупости. Оливковое масло употребляйте на здоровье сколько захочется.

источник