Аденома клубочковой зоны коры надпочечников

Опухоли коры надпочечников подразделяют на доброкачественные (аденомы) и злокачественные (адренокортикальная карцинома). Морфологическое строение аденом коры надпочечников имеет несколько вариантов в зависимости от преобладания в них клеточных элементов: светлоклеточный, тёмноклеточный и смешанноклеточный. Морфофункциональный подход к анализу гормональноактивных опухолей, происходящих из клеток коры надпочечника, диктует необходимость раздельного рассмотрения патологической анатомии 3 наиболее часто встречаемых разновидностей аденом, которые приводят к различным клиническим проявлениям вследствие гиперсекреции минералокортикоидов, глюкокортикоидов и андрогенов.

Аденома при первичном гиперальдостеронизме в большинстве случаев одиночная, чётко очерченная, инкапсулированная опухоль мягкоэластической консистенции массой 1-3 г, диаметром до 3 см. На разрезе — охряно-жёлтого цвета с гладкой поверхностью. Гистологическое исследование альдостером позволяет выявить их сходство с клетками пучковой зоны в одних случаях и с клетками, напоминающими клетки клубочковой зоны, — в других. Это свидетельствует о том, что в условиях опухолевой трансформации клетки разных зон коркового вещества могут секретировать альдостерон, который в норме продуцируют только клетки клубочковой зоны.

При дифференциальной диагностике с макроаденоматозной гиперплазией на фоне идиопатического гиперальдостеронизма на альдостерому указывают охряно-жёлтый цвет опухоли, клеточный и ядерный полиморфизм, нормальное строение или атрофия внеопухолевой ткани коры надпочечника.

Аденому при синдроме Иценко-Кушинга характеризует одностороннее поражение, она имеет округлую или овальную форму, мягкоэластическую консистенцию. Её размеры от 0,5 до 8 см, чаще около 4 см, масса менее 50 г. Цвет ткани опухоли бывает однородным (жёлтым, коричневым) или пёстрым из-за чередования жёлтых и коричневых участков. Обычно присутствует тонкая соединительнотканная капсула.

Характерный признак для гормонпродуцирующих кортикостером при синдроме Иценко-Кушинга — атрофичность коркового вещества (толщина менее 0,1 см) поражённого и контралатерального надпочечников. В таких случаях аденомы, как правило, тёмноклеточного и смешанноклеточного строения. Если же при синдроме Иценко-Кушинга наряду со светлоклеточной аденомой присутствует гиперплазия коры надпочечников, то аденому считают нефункционирующей. Развивающиеся гиперпластические изменения надпочечников в таких случаях обусловлены избыточной стимуляцией АКТГ, продуцируемого кортикотропиномой гипофиза или АКТГ-эктопированной опухолью.

Аденома при адреногенитальных расстройствах в одних случаях представлена опухолью желтовато-коричневого цвета с множеством кист, выполненных студенистыми массами и участками кровоизлияний, в других — состоит из ткани розовато-красного цвета мягкоэластической консистенции с обширными некрозами. Её размеры варьируют от 1 до 15 см. Микроскопически андростеромы представлены неправильными по форме светлыми клетками или гипертрофированными с тёмной цитоплазмой с вкраплениями клеток со светлой цитоплазмой с гиперхромными, полиморфными ядрами в виде солидных структур с клеточным и ядерным полиморфизмом.

Как и для других автономных аденом надпочечников, для андростером характерно наличие нормальной или атрофированной внеопухолевой ткани. Гиперплазию внеопухолевой ткани при адреногенитальных расстройствах расценивают как врождённую гиперплазию (сетчатой зоны) коры надпочечников.

Рак коры надпочечников составляет 0,5% всех злокачественных опухолей человека. Однако по степени злокачественности он уступает только анапластическому раку щитовидной железы. В 40% случаев находят отдалённые метастазы уже при выявлении опухоли. Большинство опухолей гормонально-активны. Единственные принятые критерии злокачественности — наличие метастазов и прорастание опухоли в близлежащие органы и ткани. Чем больше размеры опухоли, тем больше вероятность её малигнизации, хотя встречают образования не более 2,0 см в диаметре.

Среди гистологических признаков злокачественного роста выделяют очаги некроза, кровоизлияния, фиброз и кальциноз ткани опухоли. При ангиоинвазии клетками опухоли и/или прорастания в капсулу диагноз рака коры надпочечника становится ещё более вероятным.

Для дифференциальной диагностики рака коры надпочечника используют комплекс иммуногистохимических маркёров. Показательны результаты с моноклональными антителами к кератинам. Обычно нормальные клетки коры экспрессируют кератины, а клетки рака коры — нет. Аденомы коры надпочечников занимают по экспрессии кератинов как бы промежуточное положение между нормой и карциномой: норма «+», рак «-», аденомы «+».

Положительную иммуногистохимическую реакцию на виментин в нормальной коре надпочечников выявляют только субкапсулярно и в виде небольших очагов в клубочковой зоне, а при опухолях обнаруживают положительное окрашивание клеток на этот белок. В аденомах реакция на виментин бывает разной степени выраженности, однако все карциномы дают интенсивное положительное окрашивание. Экспрессия виментина в опухолевой ткани как бы обратно пропорциональна экспрессии кератина: рак «+», аденомы «±».

Ценными прогностическими маркёрами адренокортикальных опухолей считают различия в числе клеток, реагирующих с моноклональными антителами MiB-1 (к антигену Ki-67). Более высокое число пролиферирующих клеток получены с моноклональными антителами к антигену Ki-67 при раке. Клетки аденом не дают положительной реакции с моноклональными антителами к белку р53, в то время как клетки рака иммунореактивны на р53.

Величина фракции пролиферирующих клеток в рецидивирующих и метастатических раках ниже, чем в первичных. Индекс метки (число Ki-67-положительных ядер на 1000 подсчитанных) в аденомах составляет не более 2%, а в карциномах — 8% и более.

Опухоли мозгового вещества надпочечников подразделяют на доброкачественные (феохромоцитома) и злокачественные (феохромобластома). Макроскопически опухоли имеют округлую форму, окружены плотной фиброзной капсулой с гладкой, реже бугристой поверхностью.

Масса опухолей чаще 20-100 г, однако встречают новообразования массой до 3000 г. Как правило, феохромоцитомы мягкоэластической консистенции, на разрезе имеют пятнистую буровато-коричневую или жёлто- коричневую окраску, могут быть бледно-серого, серовато-красного цвета. Ткань опухоли может иметь участки некроза и кровоизлияний, обызвествления и кистозные полости, заполненные кровью.

Наиболее важная гистологическая особенность феохромоцитомы — наличие в её клетках специфических секреторных гранул, содержащих катехоламины. Они хорошо определимы методами серебрения по Гримелиусу и Гамперлю-Массону, а также при электронной микроскопии, с помощью которой можно различить адреналиновые и норадреналиновые гранулы. По гистологическому строению на основании соотношения стромы и паренхимы различают опухоли солидного, альвеолярного, трабекулярного, дискомплексированного и смешанного типа.

Пёстрая микроскопическая картина феохромоцитом обусловлена также выраженной неоднородностью клеточного состава опухолей. Встречают клетки разной формы и величины (от мелких до гигантских размеров), одно- и многоядерные, с различной степенью окраски цитоплазмы гематоксилином и эозином. Сосуды преимущественно синусоидного, местами — кавернозного типа. Возможно сочетание гистологических элементов хромаффиномы и других типов опухолей нейрогенного происхождения, например, нейробластомы, ганглионевромы, нейрофибромы, миелолипомы. Примерно в 20% случаев выявляют общепринятые в онкологии гистологические признаки злокачественного роста: клеточный и ядерный полиморфизм, повышенную митотическую активность, ангиоинвазию, прорастание капсулы. Однако в подавляющем большинстве случаев такие опухоли протекают вполне доброкачественно и не дают метастазов. Абсолютно злокачественными феохромоцитомами следует считать новообразования с выявленными отдалёнными метастазами или признаками местного прорастания в прилежащие сосуды и органы. Такие опухоли называют феохромобластомами.

Для верификации доброкачественных, рецидивирующих и метастазирующих феохромоцитом применяют широкий спектр иммуногистохимических маркёров (хромогранин А, белок S-100, синаптофизин). Мозговое вещество надпочечников представлено двумя популяциями клеток, происходящими из примитивных нейробластов. Главные клетки (или клетки типа I) содержат нейроэндокринные гранулы и секретируют катехоламины. Сустентакулярные клетки (поддерживающие, или клетки типа II) тесно прилежат к структурам из главных клеток, не содержат нейроэндокринных гранул и бедны катехоламинами. Сустентакулярные клетки, позитивные к белку S-100, оценивают по плотности распределения на единицу площади среза:
«-» — отсутствие клеток, позитивных к S-100;
«+» — редкое расположение позитивных клеток (менее 5%);
«++» — более 25% позитивных- клеток;
«+++» — от 25 до 50% позитивных клеток;
«++++» — более 50% позитивных клеток.

Количество сустентакулярных клеток выше в доброкачественных (неметастазирующих) хромаффиномах по сравнению со злокачественными, где они или отсутствуют, или представлены редко расположенными изолированными элементами. В рецидивирующих хромаффиномах («пограничных» опухолях с неопределённым потенциалом малигнизации) распределение сустентакулярных клеток вариабельно.

Иммуногистохимическую реактивность с моноклональными антителами к хромогранину А оценивают по интенсивности окрашивания главных клеток (феохромоцитов):
«-» — отсутствие реактивности;
«+» — минимальная реактивность;
«++» — средняя (умеренная) реактивность;
«+++» — максимальная реактивность.

Все хромаффиномы положительны на маркёр главных клеток — хромогранин А, однако интенсивность иммуногистохимического окрашивания коррелирует со степенью дифференцировки опухолевых клеток. Наибольшая интенсивность окрашивания опухолевых феохромоцитов отмечена в доброкачественных и рецидивирующих опухолях. В злокачественных опухолях реакция с моноклональными антителами к хромогранину А более слабая.

К редким новообразованиям надпочечников относят кисты, миелолипомы, липомы, сосудистые опухоли, лимфомы и ганглионевромы.

Кисты надпочечников подразделяют на истинные (эпителиальные, эндотелиальные, паразитарные) и ложные (псевдокисты). Истинные эпителиальные кисты встречают очень редко. Они выстланы цилиндрическим эпителием, образующим железистые эпителиальные тяжи из коркового слоя надпочечника или мерцательным эпителием из «заблудившихся» клеток секреторной части почки, или из ткани урогенитального синуса. Истинные эндотелиальные кисты возникают вследствие расширения кровеносных и лимфатических сосудов. Макроскопически истинные кисты небольших размеров, многокамерные и, в зависимости от происхождения, содержат бесцветную, шоколадного, зеленовато-молочного цвета жидкость. Паразитарные кисты, как правило, имеют эхинококковое происхождение.

Читайте также: Лечение при аденоме бдс

Псевдокисты чаще односторонние, реже двухсторонние. Они представляют полые образования размерами от 1 до 22 см и массой до 3,5 кг. Кисты спаяны с окружающей клетчаткой, иногда с почкой, поджелудочной железой. Их стенка чаще плотная, кожистая, толщиной от 0,1 до 2 см. На наружной поверхности псевдокист обнаруживают желтоватого цвета крап или распластанную в виде узкой пластинки кору надпочечников. В их полостях обнаруживают геморрагическое, серозное или слизистое с хлопьями содержимое, которые не имеют эпителиальной выстилки.

Миелолипомы состоят из зрелой жировой клетчатки и большего или меньшего количества костномозговой гемопоэтической ткани. Как правило, миелолипомы гормонально неактивны и диагностируют их лишь посмертно с частотой 0,013- 0,2%. Гораздо реже эти опухоли верифицируют прижизненно после операции. Встречают их чаще у лиц пожилого возраста.

Липома надпочечника — ещё более редкое заболевание. Сведения о липоме надпочечника ограничены сообщениями об одном или двух наблюдениях, размеры около 1,0-1,5 см.

Частота сосудистых опухолей надпочечников точно не известна. Они редко достигают больших размеров. Описаны случаи двухсторонних сосудистых опухолей надпочечников, в том числе злокачественных.

Есть единичные сообщения о лимфоме надпочечников, состоящей из крупных гемопоэтических клеток с примесью плазматических и зрелых лимфоцитов.

Ганглионеврома надпочечников развивается в юношеском возрасте. При морфологическом исследовании в опухоли выявляют шванновские и ганглиозные клетки.

Установлено, что рост опухолевых клеток, гиперплазия надпочечников, формирование опухоли и автономная продукция гормонов связаны с изменением межклеточных взаимодействий, местной продукции факторов роста и цитокинов, аберрантной экспрессией эктопических рецепторов в опухолевых клетках. В клетках опухолей надпочечников обнаружены генетические и хромосомные отклонения, включая дефекты участков хромосом и генов, отвечающих за синтез белков р53, р57 и инсулиноподобного фактора роста II. Кроме того, при ряде наследственных синдромов, связанных с развитием опухолей коры надпочечников, выявлены хромосомные маркёры, включая гибридный ген, который приводит к развитию семейного первичного гиперальдостеронизма типа I.

У больных хромаффиномой (феохромоцитомой) установлено, что наследственное происхождение новообразования определяют гены доминантного типа с высокой степенью пенетрантности. Наиболее часто рост опухоли связан с мутацией аллельного гена в перицентромерном регионе хромосомы 10, отвечающего за развитие хромаффинной ткани. Другой причиной бывает генная патология в хромосоме 3. В этих случаях наследственную природу хромаффиномы подтверждает наблюдаемое иногда её сочетание с заболеваниями чётко установленного наследственно-хромосомного генеза. Например, множественная эндокринная неоплазия типа II, или синдром Сиппла, представляющий в развёрнутом виде триаду заболеваний: медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитому и паратиреоидную аденому. Описаны также сочетания хромаффинной опухоли со слизистыми невромами, с нейрофиброматозом (болезнью Реклингаузена), синдромом фон Гbппеля-Линдау (ангиоматозом сетчатки и гемангиобластомой мозжечка), синдромом Стерджа-Вебера-Краббе (врождённой кожной ангиоме по ходу тройничного нерва, менингеальной ангиомой и ангиомами сосудистой оболочки глаз) и другими заболеваниями. Ещё одна наследственная причина развития феохромоцитомы — инактивация тумор-супрессорных генов, расположенных в хромосоме 11.

На сегодняшний день аденома надпочечников является довольно распространённым заболеванием. Зачастую она становится случайной находкой, но порой сильно осложняет жизнь. Почему это происходит?

Надпочечники — это парные эндокринные железы, расположенные над верхними полюсами каждой почки. Анатомически состоят из двух слоёв — мозгового и коркового.

Основной функцией является продуцирование гормонов. В мозговом слое вырабатываются катехоламины — адреналин и норадреналин. Корковый слой сам по себе делится на три зоны:

Клубочковая, выделяющая минералокортикоиды — альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон.
Пучковая, выделяющая глюкокортикоиды — кортизол и кортизон.
Сетчатая, выделяющая половые гормоны — андрогены.

Аденома надпочечников — это доброкачественное новообразование коры или мозгового вещества надпочечников. В норме железа имеет следующие размеры:

Превышение указанных значений должно насторожить специалиста и сподвигнуть его на более тщательный анализ надпочечников.

Классификации аденомы надпочечников в зависимости от локализации, гормональной активности, состава опухоли

В зависимости от вовлечения одного или двух надпочечников:

односторонняя аденома, которая может быть право– или левосторонней;
двусторонняя.

В зависимости от выработки гормонов выделяют:

гормон-продуцирующую аденому;
гормонально-неактивную аденому.

В зависимости от клеток, представляющих опухоль:

светлоклеточная;
тёмноклеточная;
смешанная.

В зависимости от того, в какой зоне располагается образование и какие продуцируются гормоны:

Аденома коры надпочечников:
- кортикостерома;
- кортикоэстрома;
- альдостерома;
- андростерома;
- кортикоандростерома.
Аденома мозгового вещества надпочечников:
- феохромоцитома;
- ганглионеврома.

К сожалению, на сегодняшний день до конца не удаётся установить причину возникновения патологии. Некоторые считают, что различные стрессовые ситуации на протяжении продолжительного времени могут спровоцировать заболевание. Другие думают — причина кроется в том, что в какой-то момент у организма была нехватка гормонов надпочечников и компенсаторно произошло увеличение их продукции, что и привело к образованию опухоли впоследствии.

наличие заболевания у родственников;
повышенная масса тела;
женский пол;
пожилой возраст;
сахарный диабет второго типа;
повышенное артериальное давление;
высокий уровень холестерина в крови.

Симптомы варьируются в зависимости от локализации аденомы. А гормонально-неактивные опухоли могут совершенно никак себя не выдавать и выявляются случайно при медицинских осмотрах.

Вырабатывает кортизол. Развивается синдром Иценко-Кушинга, который характеризуется следующими признаками:

Характерное ожирение, которому подвергается только туловище. Лицо становится лунообразным.
Атрофия мышц конечностей.
Истончение кожи.
Ломкость костей.

У женщин часто наблюдаются:

Гирсутизм — рост волос по мужскому типу. Гирсутизм — типичное проявление синдрома Иценко-Кушинга у женщин
Проблемы с менструальным циклом (вплоть до аменореи — отсутствия месячных в течение нескольких циклов).
Бесплодие.

У мужчин развивается импотенция.

Продуцирует женские половые гормоны — эстрогены. Имеет свои характерные симптомы:

У мужчин:
- изменение голоса (тембр становится женским);
- ожирение по женскому типу;
- импотенция;
- увеличение молочных желёз.
У мальчиков характеризуется отставанием в половом развитии.
У женщин в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.
У девочек происходит ускорение полового созревания:
- увеличение груди;
- раннее наступление менструаций.

Как видно из симптомов, при кортикоэстероме происходит феминизация организма.

Вырабатывает альдостерон. Он отвечает за сохранение в организме натрия и выведение калия. Исходя из этого будут проявляться соответствующие симптомы:

Повышенное артериальное давление из-за задержки в организме натрия, что, в свою очередь, способствует застою большого количества жидкости.
Судороги, слабость в мышцах из-за большой потери организмом калия.

Увеличивается производство мужских половых гормонов — андрогенов. По сути, является противоположностью кортикоэстеромы. Также имеет свои особенности:

У мужчин болезнь протекает латентно и в основном бессимптомно.
У мальчиков наблюдается:
- ускорение физического развития;
- раннее половое созревание;
- понижение тембра голоса;
- кожные высыпания.
У женщин проявляются все признаки вирилизации (появление мужских черт):
- гирсутизм;
- аменорея;
- бесплодие;
- уменьшение в размерах матки и молочных желёз;
- снижение подкожно-жировой клетчатки.
У девочек наблюдается так называемый псевдогермафродитизм. Это состояние, при котором половые железы формируются по женскому типу, а внешне девочка больше похожа на мужчину:
- недоразвитие молочных желёз;
- аменорея;
- хорошо развитая мускулатура;
- вторичные половые признаки развиваются как у мужчин.

При этой опухоли происходит увеличение продукции катехоламинов. Симптомы следующие:

Высокое артериальное давление.
Постоянные головные боли.
Быстрая утомляемость.
Головокружение при изменении положения тела.

При диагностике новообразований надпочечников одним из главных аспектов является определение характера опухоли (доброкачественная она или злокачественная).

Компьютерная томография с контрастированием. Контраст вводится больному внутривенно. При этом методе исследования вначале определяется размер, нативная плотность опухоли. Для доброкачественной опухоли характерна низкая нативная плотность с быстрым накоплением контрастного вещества и хорошим вымыванием его из опухоли.

Для выявления способности опухоли к активной выработке гормонов используются различные лабораторные исследования:

Определение кортизола в суточной моче. Необходимо брать на анализ всю мочу, выделившуюся за день, так как кортизол вырабатывается в определённое время суток. Если же этого не сделать, то есть риск получения ложноотрицательных проб.
Малая дексаметазоновая проба. Является методом диагностики синдрома Иценко-Кушинга. Вначале у больного производится забор крови утром, где определяется уровень кортизола. Затем в 12 часов ночи пациенту дают принять 1 мг Дексаметазона, который угнетает функцию надпочечников. На следующее утро повторно берётся кровь на анализ. При отсутствии заболевания уровень кортизола должен снизиться примерно в два раза по сравнению с прошлым анализом, если же этого не произошло, то возникают подозрения на гормон-продуцирующее новообразование надпочечника.
Определение конечных продуктов распада катехоламинов (метанефринов) в плазме и моче. Является способом диагностики феохромоцитомы. При этом обнаруживается повышенный уровень конечных продуктов адреналина, норадреналина, дофамина.

Существуют такие понятия, как синдром и болезнь Иценко-Кушинга. Следует их разграничивать. При обоих этих состояниях наблюдаются типичные симптомы, однако причина возникновения разная. Вследствие этого и терапия этих заболеваний будет различаться.

При болезни Иценко-Кушинга источник патологии находится в гипофизе, который вырабатывает повышенное количество АКТГ (адренокортикотропный гормон). Фунцией АКТГ является стимуляция надпочечников к выработке кортизола.

Гипофиз» width=»600″ height=»400″/> Гипофиз — это эндокринная железа, функцией которой является синтез гормонов, которые влияют на все остальные железы

При синдроме Иценко-Кушинга причиной является аденома надпочечника. С целью дифференциации используется большая дексаметазоновая проба. Больному дают принять 8 мг Дексаметазона. Если уровень кортизола не падает в последующем утреннем анализе крови, то это говорит об опухоли надпочечника, если же уровень снижается, то проблема в гипофизе.

Кроме того, необходимо дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного.

Аденома – это доброкачественная опухоль надпочечников. Данное образование способно секретировать гормоны. Симптомы и лечение аденомы надпочечника у женщин являются актуальной проблемой, так как это заболевание чаще встречается у лиц женского пола.

Аденома надпочечников у мужчин встречается гораздо реже. Симптомы заболеваний надпочечников связаны с нарушением образования ими гормонов. Часто это приводит к очень тяжелым патологиям.

Надпочечники – это железы внутренней секреции. Они расположены на верхнем полюсе почек. Надпочечники имеют два слоя: корковый и мозговой.

В корковом слое синтезируются следующие гормоны:

минералокортикоиды,
глюкокортикоиды,
андрогены.

В мозговом слое синтезируется адреналин.

Минералокортикоиды регулируют водно-солевой баланс, систолическое и диастолическое АД. Глюкокортикоиды влияют на обмен, в частности глюкозы.

Андрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков.

Адреналин является гормоном стресса.

Что такое аденома надпочечников? Это доброкачественное новообразование из железистой ткани, способное продуцировать гормоны. Аденома имеет однородную структуру.

По гистологическому строению различают:

темноклеточную,
светлоклеточную,
смешанную.

В зависимости от синтеза опухолью гормонов:

неактивная в гормональном плане – не продуцирует гормоны, не проявляется клинически;
активная в гормональном плане.

Гормонально активные опухоли бывают:

кортикоэстрома;
андростерома;
кортикостерома;
альдостерома;
смешанная (адренокортикальная аденома).

При андростероме главным симптомом будет патология развития вторичных половых признаков.

Также по-разному проявляется :

аденома надпочечника у мужчин,
аденома у женщин.

Симптомы и лечение данного заболевания зависят от того, продуцирует или нет доброкачественное образование гормоны.

За клиническими признаками аденомы может стоять рак железы, поэтому нужно быть предельно внимательным при диагностике данной патологии.

Точные причины появления данного заболевания неизвестны. Главной версией является стимулирующее влияние гипофиза на надпочечники. Гипофиз синтезирует адренокортикотропный гормон.

Усиленно он вырабатывается во время стресса, из-за травм и оперативных вмешательств. Чрезмерная секреция данного гормона оказывает стимулирующее действие на надпочечники, которое приводит к возникновению новообразования. Поэтому длительный стресс может спровоцировать развитие патологии.

избыточный вес;
женский пол;
возраст старше тридцати лет;
наличие в анамнезе сахарного диабета;
заболевания яичников (поликистоз);
гипертоническая болезнь;
нарушение гормонального фона женщины.

Опухоль правого надпочечника встречается несколько реже, чем левого.

Гормонально неактивная опухоль никак не проявляется. Она случайно обнаруживается при проведении врачом дополнительных исследования по поводу других заболеваний (КТ, МРТ). При гормонально активных опухолях клиническая картина отличается большим разнообразием.

Кортикостерома является часто встречаемой опухолью. Она продуцирует кортизол.

ожирение, распространяющееся на верхнюю часть туловища, особенно на область живота, больные резко начинают набирать вес;
появление у женщин мужских признаков: появление волос над губой, на груди, рост бороды.
повышение артериального давления, иногда очень значительно (систолического до 220). Это может приводить к развитию инфаркта и инсульта;
образование стрий на бедрах, животе и груди. Они имеют характерную окраску – багровую;
уменьшение мышечной массы (особенно на нижних конечностях). Это приводит к возникновению боли при ходьбе;
психоэмоциональные изменения: апатия, сонливость, депрессия.
часто наблюдаются нарушения детородной функции. Это свидетельствует о дисбалансе гормонов в организме;
кортикостероме в 10-20% случаев сопутствует сахарный диабет;
нарушения сердечного ритма, снижение выброса крои, боли в области сердца.

Опухоль продуцирует альдостерон. Альдостерон способствует задержке в организме натрия и воды. Это приводит к повышению артериального давления.

Также при альдостероме уменьшается количество калия. Из-за этого появляется мышечная слабость, судороги в нижних конечностях, аритмия.

Больной часто испытывает жажду, сухость в полости рта, много пьет, из-за этого увеличивается количество мочи. Иногда заболевание приводит к кризу.

При этом появляются судороги и парестезии верхних и нижних конечностей, понос, рвота, головные боли. Возможно развитие инсульта. При длительном заболевании поражаются почки.

Эту болезнь часто называют синдромом Конна (по имени автора, который впервые его описал).

Для андростеромы характерен синтез мужских половых гормонов. У мужчин она никак не проявляется.

У женщин признаки андростеромы хорошо выражены. При повышении андрогенов у женщин начинают расти волосы над верхней губой, на подбородке, груди. Голос становится более грубым. Уменьшается грудь, исчезают месячные, мышцы развиваются по мужскому типу.

Кортикоэстрома является редкой опухолью. Она продуцирует женские половые гормоны (эстрадиол и эстрон). У женщин выраженных симптомов не вызывает.

У мужчин начинаются изменения по женскому типу:

рост молочных желез;
изменение тембра голоса (голос становится более высоким);
уменьшение размера половых органов;
повышение артериального давления;
появление головных болей;
отложение жира в области бедер;
облысение.

При гормонально активной опухоли предварительный диагноз можно поставить по клиническим признакам.

Методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз:

анализ крови на гормоны и сахар;
анализ крови на уровень кортизола;
УЗИ;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

В зависимости от вида опухоли повышаются различные гормоны. При кортикостероме в крови повышается уровень кортизола. При альдостероме – альдостерона, при андростероме обнаруживают увеличение уровня андрогенов, при кортикоэстроме — повышение эстрадиола и эстрона.

Также высокоинформативны пробы с введением гормонов.

На УЗИ опухоль надпочечников диагностируется плохо. Образование визуализируется, если его размер превышает 3 см.

В случае если на УЗИ образование увидеть не получается, прибегают к помощи КТ, МРТ. Данные методы являются высокоинформативными, неинвазивными. КТ, МРТ дают четкое изображение, что позволяет детально изучить строение образования. Это существенно облегчает диагностику. МРТ позволяет увидеть не только надпочечники, но и сосуды.

Также эффективным методом исследования являются сцинтиграфия и ангиография.

Взятие тканей надпочечников для исследования — довольно сложная процедура, так как надпочечники расположены за брюшиной. Поэтому данная манипуляция является травматичной и применяется очень редко.

Выбор тактики лечения аденомы надпочечника зависит от вида опухоли (гормонально активная или неактивная). Гормонально неактивные опухоли требуют наблюдения.

При гормональной активности лечить аденому надпочечника следует хирургическим способом.

Способы хирургического лечения аденомы.

Удаление аденомы надпочечника открытым способом. При этом делается большой разрез в брюшной стенке (до 30 см). После операции остается косметический дефект, поэтому она не является оптимальным методом хирургического вмешательства.
Лапароскопический метод. Удаление проводится через нескольких небольших надрезов в брюшной полости с помощью современной аппаратуры.
Применяется также открытая операция с поясничным доступом. Больного через несколько дней после удаления опухоли уже выписывают домой.

Если образование злокачественное, то решение о тактике лечения принимают совместно онкологи и эндокринологи. В лечении злокачественных образований используются хирургические методы, химиотерапия и лучевая терапия.

При невозможности провести оперативное вмешательство (тяжелое состояние больного) проводится консервативное лечение. Терапия должна назначаться в зависимости от вида, размеров аденомы и индивидуальных особенностей человека.

Питание при аденоме надпочечников должно быть сбалансированное и низкокалорийное, рекомендуется меню с пониженным содержанием жиров и углеводов. Почему и нельзя есть сухофрукты, так как в них содержится слишком много углеводов.
Для лечения гипертонической болезни назначают иАПФ, блокаторы кальциевых каналов.
Применяются гормональные препараты.
Рекомендуется умеренная физическая активность.

В любом случае после окончания лечения (оперативного или консервативного) человеку требуется периодическое наблюдение эндокринолога для исключения прогрессирования заболевания. Наблюдение у врача позволит предупредить возникновение осложнений.

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

Если пациента оставить без лечения, то это приведет к поражению других органов и систем организма.

Не стоит забывать о том, что за клинической картиной аденомы может стоять злокачественное образование.

При появлении признаков заболевания обязательно следует обратиться к врачу. Самолечение может привести к ухудшению состояния и возникновению осложнений.

Аденома надпочечника – это доброкачественная опухоль, которая представляет собой капсулу с однородным содержимым и плотными стенками. Некоторые аденоматозные образования способны продуцировать гормоны, что влечет за собой серьезные последствия.

Подобное новообразование способно развиваться в корковом (реже – мозговом) слое надпочечника. Встречается как на правой, так и левой железе. В редких случаях диагностируют поражение обоих надпочечников. Не рассасываются под воздействием лекарств и народных средств. Вырастает аденома надпочечников до 15 – 60 миллиметров, способна к малигнизации (перерождению в рак). Бывают подобные опухоли гормоноактивными (синтезирующими гормоны) и неактивными.

По статистике, наиболее широкое распространение имеют неактивные узлы коркового слоя небольшого размера. Развитию аденомы надпочечника женщины подвержены чаще, чем мужчины. Средний возраст пациентов составляет 30 – 50 лет.

Надпочечники – это крайне важные железы, которые продуцируют гормоны, влияющие на минеральный обмен веществ, артериальное давление в организме человека, участвуют в формировании вторичных половых признаков.

Как упоминалось выше, данные железы внутренней секреции состоят из нескольких слоев: коркового и мозгового. Корковые структуры поделены на 3 зоны. Эти области различаются по строению и вырабатывают различные гормоны.

Пучковая зона продуцирует глюкокортикоиды, которые участвуют в обмене жиров и углеводов в организме. Клубочковая зона производит минералокортикоиды. Они отвечают за уровень кровяного давления, участвуют в поддержании уровня калия и натрия. Сетчатая область секретирует андрогены (половые гормоны).

Мозговой слой надпочечников представляет собой область, которая состоит из клеток, окрашенных в желтоватый цвет. Данный центр синтезируют адреналин и норадреналин. Эти гормоны регулируют уровень сахара в крови, поддерживают тонус сосудов, помогают в стрессовых ситуациях мобилизовать функции организма.

В зависимости от места локализации, гормоноактивная аденома надпочечника способна продуцировать те или иные гормоны, что ведет за собой сбои во всем организме. Рассмотрим подробнее каждый вид подобной патологии.

Специалистам пока не удалось до конца установить истинные причины развития доброкачественной опухоли надпочечников. Однако врачи выделяют следующие факторы, которые могут стать причиной аденомы:

наследственность;
наличие у пациента ряда вредных привычек (курение, алкоголизм);
гормональные сбои (в том числе изменения, которые происходят в период беременности, менопаузы);
ожирение;
гиперплазия коркового слоя надпочечников;
заболевания других систем и органов (к примеру, сахарный диабет или поликистоз яичников);
возраст старше 30 лет.

Гормонально неактивные аденомы часто протекают бессимптомно. Признаки такой болезни проявляются при крупных размерах новообразования, когда опухоль начинает сдавливать близлежащие структуры.

Гормонально активные аденомы надпочечников бывают следующих видов:

Альдостерома.
Кортикостерома.
Андростерома.
Кортикоэстрома.
Смешанное образование.

Также аденоматозный узел бывает онкоцитарным (имеющим зернистую структуру), пигментным (светлоклеточным образованием или имеющим темный, багровый цвет).

Подобные доброкачественные опухолевые структуры растут медленно (на 1 – 2 миллиметра в год), в отличии от злокачественных образований, которые способны увеличиваться на 10 – 15 см за год.

Именно поэтому симптомы аденомы надпочечника, не производящей гормоны, наблюдаются редко. Часто такую болезнь выявляют случайно, когда пациент проходит обследование по другому поводу.

Гормоноактивные доброкачественные опухоли проявляют более выраженную симптоматику, которая различается в зависимости от вида узла.

Кортикостерома надпочечника – наиболее распространенная доброкачественная опухоль коркового слоя, которая продуцирует большое количество глюкокортикоидов. Избыток данных гормонов ведет к развитию синдрома Иценко-Кушинга, который выражается в следующих симптомах:

увеличение массы тела за счет роста жировой прослойки на верхних частях тела (шее, лице, животе);
атрофия мышц (в особенности нижних конечностей);
истончение кожи, которое ведет к появлению стрий (или так называемых растяжек) в области плеч, живота, бедер;
остеопороз, который проявляется повышенной хрупкостью костей. Подобные изменения происходят из-за вымывания кальция из организма, что является следствием гормональной активности кортикостеромы;
упадок сил, депрессия;
резкий рост и падение артериального давления.

Также у некоторых пациентов образование кортикостеромы сопровождается развитием сахарного диабета (в 20% от всех диагностированных случаев). Из-за скачков артериального давления присутствует риск развития инсульта.

При появлении подобного узла у девушек может наблюдаться повышенное оволосение (гирсутизм) таких мест, как грудь, верхняя губа, уши. Также симптомом такой формы аденомы надпочечника у женщин, как кортикостерома, является сбой менструального цикла, бесплодие.

Альдостерома – это наиболее редкая форма аденомы, которая образуется в области клубочкового эпителия коры надпочечника. Данный узел продуцирует такой минералокортикоидный гормон, как альдостерон. Его избыток приводит к сильной задержке натрия и воды в организме. Из-за этого увеличивается объем крови, растет нагрузка на сердечную мышцу, артериальная гипертензия усиливается, что влечет за собой серьезные осложнения и развитие синдрома Конна или первичного альдостеронизма. Развитие такого узла может привести к атрофии и гиперплазии соседних структур.

Основные симптомы альдостеромы надпочечника:

частые и продолжительные головные боли (как и при аденоме гипофиза);
повышенная утомляемость;
нарушения зрения;
аритмия;
мышечная слабость, судороги;
запоры.

Однако встречаются узлы, которые не дают явной симптоматики. Именно поэтому при появлении хотя бы одного вышеперечисленного признака необходимо сразу же обращаться к специалисту. Сделать это необходимо по причине того, что альдостерома способна к малигнизации (раковому перерождению клеток). Злокачественная аденома такого вида склонная к быстрому росту, достигая при этом громадных размеров.

Доброкачественные узлы, которые выделяют половые гормоны, встречаются крайне редко. Если диагностирована аденома надпочечника у женщины и она выделяет мужские гормоны, то у пациентки наблюдается перестройка мышечного аппарата (по типу мужского строения), уменьшение молочных желез, огрубение голоса.

Для того чтобы подтвердить диагноз, поставленный при первичном осмотре и беседе с пациентом, проводят следующий набор диагностических мероприятий:

Биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень гормонов и сахара.
УЗИ.
МРТ и КТ диагностика. Глубокое залегание надпочечника в забрюшном пространстве затрудняет проведение ультразвукового исследования. Именно поэтому магниторезонансная и компьютерная томография – это наиболее информативные средства диагностики при аденоме.
МСКТ (мультиспиральная томография).
Пункция. Если у врачей есть подозрения на перерождение доброкачественного узла в раковую опухоль, то проводят пункционную биопсию. Для этого с пораженного органа берется фрагмент ткани, который отправляют на гистологическое исследование. Полученные данные позволяют назначить эффективное лечение аденомы, а также дифференцировать новообразование от других узловых структур.

Лечение аденомы надпочечника зависит от вида псевдоопухоли. За неактивными новообразованиями, которые не синтезируют гормоны, эндокринологи и онкологи рекомендуют проводить динамическое наблюдение. Пациентам с такими узлами рекомендуется раз в год сдавать кровь на гормоны и проходить МРТ, КТ или МСКТ исследование, чтобы определить, растет ли образование.

Если доброкачественные узел вырастает до 4 и более сантиметров или же продуцирует гормоны, то врачи рекомендуют проводить операцию по удалению аденомы надпочечника. Аденомэктомию проводят двумя способами: классическая (или открытая) операция или с помощью лапароскопического оборудования.

Оперативное лечение проводят классическим способом, если были выявлены крупные узловые структуры, которые синтезируют гормоны. Также подобное вмешательство показано при двустороннем поражении. Восстановление после такой операции длительное, ввиду большого разреза, который делают хирурги для доступа к месту локализации новообразования.

Удаление аденомы надпочечника с помощью лапароскопии отличается меньшим травмированием тканей, так как процедура осуществляется через небольшие надрезы, через которые вводятся инструменты. Благодаря этому на теле пациентов остаются минимальные повреждения. Также процесс восстановления и реабилитации после такого хирургического вмешательства проходит значительно быстрее, чем при классической процедуре, и занимает всего 3-5 дней.

Если была диагностирована гормоноактивная альдостерома, то специалисты рекомендуют проводить оперативное лечение вместе с удалением пораженного надпочечника (адреналэктомия), чтобы избежать возможных последствий и осложнений.

Народные средства и методы лечения аденомы надпочечника неэффективны. Они способны снять только симптоматику. Пациентам ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может привести к ускорению роста опухоли.

Для комплексного лечения аденомы гипофиза, лечащий врач может назначить химиопрепараты (Митотан, Метотрексат, Этопозид), адреностатики (Метирапон, Кетоконазол) и лучевую терапию.

Прогноз при аденоме надпочечника вполне благоприятный, если новообразование было выявлено на начальной стадии роста. Если же биопсия показала малигнизацию узла, то прогноз будет зависеть от стадии болезни, наличия сопутствующих осложнений и патологий.

Профилактика заболевания подразумевает отказ от вредных привычек, нормализацию питания, режима сна и бодрствования, устранение стрессовых факторов. Ежегодные профилактический осмотр у эндокринолога позволит вовремя выявить опасные признаки и приступить к лечению.

Читайте в нашем следующем материале о симптомах феохромоцитомы.

источник