У собак новообразования век встречаются очень часто. Они не обладают сильной инвазивностью и, как правило, легко удаляются оперативно при условии, что размер новообразования незначительный. Новообразования век редко дают отдаленные метастазы, в этом аспекте их следует отличать от новообразований конъюнктивы, которые часто рецидивируют и метастазируют (рис. 1). Новообразования век встречаются в основном у собак старше 6–8 лет независимо от пола. Особенной породной предрасположенности нет. Наиболее часто встречаются аденома, папиллома, аденокарцинома, меланома, гистиоцитома.
Самыми распространенными из новообразований век являются новообразования мейбомиевых желез, как правило это аденомы или аденокарциномы.
Мейбомиевая железа – это видоизмененная сальная железа кожи, которая выделяет жироподобный секрет, участвующий в формировании слезной пленки, необходимой для нормального функционирования роговицы.
Мейбомиевые железы располагаются в толще века, в области ребра на глубине примерно 3 мм от его края. Их выводные протоки открываются непосредственно на ребре века.
Новообразования мейбомиевых желез возникают в самой железе, затем ткань опухоли прорастает по выводному протоку железы и появляется на ребре века.
Источник новообразования находится в толще века – в самой мейбомиевой железе. Та ткань, которая появляется над поверхностью ребра века, является малой частью новообразования. Эта ткань вызывает раздражение роговицы, может кровоточить, изъязвляться. Типичными симптомами являются блефароспазм, эпифора, гиперемия конъюнктивы. В тяжелых случаях наблюдаются васкуляризация и пигментация роговицы (рис. 2).
Часто ошибочным решением ветеринарного врача является удаление выступающей части опухоли – ее просто срезают ножницами, что приводит лишь к временному косметическому устранению проблемы.
Единственной правильной тактикой в лечении данных новообразований является их полное удаление сразу же после обнаружения. Поэтому так важно уделять особое внимание новообразованиям небольших размеров и не дожидаться разрастания их ткани.
Техника удаления зависит от объема, характера новообразования и его локализации. При поражении новообразованием до 30% длины века (рис. 3) оно удаляется посредством клиновидной резекции участка века (V-пластика) и не требует дополнительных манипуляций. Удаление 30% длины века не отражается на его функциональности. Косметический результат, как правило, отличный или хороший (рис. 4).
Удаление проводится либо ножницами, либо скальпелем. Для проведения точных, ровных разрезов удобно пользоваться специальным инструментом – пластиной JAEGER (рис. 5). После выполнения клиновидной резекции рана ушивается в два этапа. Шовный материал используется тонкий – 5-0, 6-0. Внутренние швы выполняются с помощью рассасывающегося материала. Для кожных швов желательно использовать шовный материал в виде мононити.
Ребро века ушивается при помощи интрамаргинального шва (рис. 6). Подобный шов позволяет минимизировать рубец в области ребра и сохранить его функцию, а узел от этого шва не будет соприкасаться с роговицей и раздражать ее. Послеоперационный уход не требует особых усилий: проведение местной и системной антибактериальной терапии и использование защитного воротника. Швы и защитный воротник снимаются на 10–14-й день.
При поражении новообразованием века более чем на 50% его длины после его удаления образовавшийся дефект необходимо компенсировать. Для этого используются различные варианты реконструктивной блефаропластики. Подобный случай продемонстрирован на рисунках 7, 8. Новообразование было удалено посредством клиновидной резекции. В результате образовался обширный дефект по центру верхнего века и появились два участка с нормальным ребром века с внутренней и внешней стороны глазной щели. Участок ребра века с внешней стороны был перенесен в центральную часть века, а дефект в области внешнего края века был замещен кожей с виска. Таким образом удалось сохранить нормальное строение и функцию века в центральной, наиболее важной области и получить удовлетворительный косметический результат (рис. 9).
При удалении новообразования, которое располагается в области медиального угла глазной щели, используется специальная техника (рис. 10, 11). Удаление большого объема тканей непосредственно рядом с ребром требует дополнительной реконструктивной блефаропластики. В противном случае дефект создает значительное натяжение тканей и деформирует веко, изменяя его нормальное положение относительно роговицы. Наиболее часто используется так называемая Н-пластика (рис. 12). После удаления новообразования дефект компенсируют с помощью близлежащих тканей (рис. 13, 14).
Заболеванию подвержены собаки всех пород, преимущественно в возрасте от 6 лет.
У собак можно встретить следующие новообразования век:
- Аденома мейбомиевой железы
- Папилома
- Гистиоцитома
- Меланома
Аденома мейбомиевой железы — медленно растущее доброкачественное новообразование, берет начало в мейбомиевой железе (железа расположена в толще века, продуцирует липидный секрет, участвующий в формировании слезной пленки), затем опухоль прорастает наружу по выводному протоку железы.
Осложнения:
Аденома вызывает развитие местного раздражения, приводящего к блефароспазму (прищуриванию), покраснению конъюнктивы, воспалению роговицы из-за механического воздействия.
Лечение:
хирургическое удаление новообразования (клиновидная резекция кожи век с наложением швов на иссеченные края век).
Основание опухоли находится в толще века, соответственно при иссечении только видимой опухоли она рецидивирует.
После удаления новообразования, необходимо провести гистологическое исследование.
Рис.1. Аденома мейбомиевой железы у далматина
(.Kirk N. Gelatt. Veterinary Ophthalmology 5 ed., 2013, 882 р.)
Гистиоцитома — доброкачественная опухоль, возникающая в клетках Лангерганса.
Породная предрасположенность: гладкошерстный ретривер, бультерьер, боксер, такса, кокер спаниель, немецкий дог и шелти). Пол значения не имеет.
Осложнения:
Как правило, не наблюдаются, так как данное новообразование не прорастает через край века и не касается поверхности роговицы.
Для подтверждения диагноза необходимо провести цитологическое исследование образца, взятого с помощью тонкой иглы.
Лечение:
Гистиоцитома может спонтанно рассасываться и не требует консервативного лечения. Если в течение трех месяцев опухоль не рассосалась, может быть рекомендовано хирургическое удаление. После удаления новообразования прогноз благоприятный.
Рис.2. Гистиоцитома у ротвейлера (Charles L. Martin. Ophthalmic disease in veterinary medicine)
Папиллома — доброкачественное новообразование эпителиальной природы.
У молодых животных (6 мес -3 года) -вирусные папилломы на веках и слизистых ротовой полости.
У старых собак — образование на любом участке кожи, но на веках редко.
Осложнения:
Папиллома- вызывает развитие местного раздражения, приводящего к блефароспазму (прищуриванию), покраснению конъюнктивы, воспалению роговицы из-за механического воздействия.
Лечение:
Для вирусных папиллом идеальна криохирургия.
Рис.3. Папиллома у ротвейлера (Charles L. Martin. Ophthalmic disease in veterinary medicine)
Меланома — медленно растущее пигментированное злокачественное новообразование, плоской формы, размером- 0,5-2 см.
На слизистых – высокая степень злокачественности
На коже век условно злокачественная.
Встречается чаще у пигментированных пород собак 7-14 летнего возраста
Лечение:
хирургическое удаление новообразования с умеренным захватом окружающих тканей (клиновидная резекция кожи век с наложением швов на иссеченные края век).
Рис.4. Меланома у метиса овчарки (Charles L. Martin. Ophthalmic disease in veterinary medicine)
Автор статьи: Борисова Дарья Александровна, врач-офтальмолог цента
ветеринарной офтальмологии и пластической хирургии Oculus,Санкт- Петербург.
Список литературы:
1.Kirk N. Gelatt. Veterinary Ophthalmology 5 ed., 2013, 882 р.
2. Ofri R, Maggs DJ, Miller PE. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology,4 ed.,2008,123p.
Ветеринарная клиника «Алисавет» г.Москва
Халазион — достаточно распространенное заболевание, это воспаление мейбомиевой железы и хряща век.
Говоря иначе, когда деятельность одной из мейбомиевых желез нарушается, железа перестает секретировать свое содержимое наружу и начинает достаточно интенсивно увеличиваться в размерах. Поскольку сама железа располагается в толще века, то вскоре на месте ее расположения появляется хорошо различимый на вид «шарик». Этот патологическое образование и называется халазион.
Мейбомиевы железы представляют собой разветвленные сальные железы в толще хряща верхнего и нижнего века, выводные протоки которых открываются у линии роста ресниц. В норме мейбомиевы железы вырабатывают жировой секрет, который входит в состав увлажняющей глаз слезной пленки и служит для смазки роговицы и краев век. Благодаря этому маслянистому секрету уменьшается трение между краем век и передней поверхностью глаза при моргании.
При закупорке выводного протока железы жировой секрет накапливается внутри нее, железа увеличивается в размерах и постепенно превращается в плотное округлое образование, окруженное капсулой.
Вертикальный разрез через веко.
1 — круговая мышца; 2 — кожа век; 3 — ресницы; 4 — переднее ребро века; 5 — межреберное (интермаргинальное) пространство; 6 — заднее ребро века; 7 — слизистая оболочка (конъюнктива) века; 8 — мейбомиева железа; 9 — мышца, поднимающая верхнее веко; 10 — хрящ века.
Наиболее распространенными причинами возникновения заболевания называют блефарит, мейбомиит, стафилококковая инфекция, заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериоз, хронический гастрит или энтероколит), ослабление иммунитета после перенесенного простудного заболевания.
Асептическое течение заболевания начинается с формирования округлого образования у края верхнего или нижнего века, постепенно увеличивающегося в размерах. Халазион,как правило не вызывает болезненных ощущений и не влияет на остроту зрения. Зрение может снижаться лишь в том случае, если образование достигает значительных размеров и оказывает механическое воздействие на роговицу.
При пальпации в толще хряща верхнего или нижнего века выявляется округлое образование плотноэластической консистенции, не соединенное с окружающими тканями. Размер образования может варьировать от нескольких миллиметров до небольшой горошины. Слизистая века в области халязиона гиперемирована, кожа над ним не изменена.
В случае осложнения вторичной инфекцией возникает абсцедированиехалазиона. При этом наблюдается локальный отек и гиперемия кожи вокруг халазиона. Если образуется свищ, канал между полостью халязиона и кожей века, наблюдается самопроизвольное вскрытие халазиона. Кожа в области свищевого отверстия краснеет и покрывается корочками, обнаруживается формирование грануляций.
Желтым цветом отмечено абсцедированиехалазиона.
Халазион обычно имеет доброкачественное хроническое течение и встречается в любом возрасте; нередко повторяется.
Владельцы животных часто обращаются за помощью после появления болезненности, покраснения, слезотечения, зуда в области халазиона.
При рецидивирующих кистах мейбомиевой железы необходимо при помощи биопсии исключить карциному мейбомиевой железы.Наиболее распространенными опухолями век являются базальноклеточные карциномы. Как правило, они поражают нижние веки и медиальный угол глаза.
Наиболее эффективным способом лечения халазиона является хирургическое удаление:
Предварительно проводится общая анестезия пациента, обработка операционного поля (кожа век).
Халазион захватывают специальным окончатым зажимом и вскрывают, затем производят удаление содержимого сформировавшейся капсулы вместе с самой капсулой.
При наличии свищевого хода выполняется разрез вдоль всей его длины и иссечение измененных тканей. На кожу накладывается несколько кожных швов.
Для профилактики осложнений назначаются противовоспалительныеглазные капли или мазь в течение 7 дней после операции. Весь послеоперационный период животное ходит в защитном воротнике.
В случае повторного образования на одном и том же месте, необходимо провести гистологическое исследование тканей халазиона для исключения карциномы мейбомиевой железы и базальноклеточную карциному.
Какие опухоли чаще всего встречаются у собак?
У собак чаще всего встречаются новообразования на веках. Опухоль может развиться в любой области глазного века. Наиболее часто встречается доброкачественная опухоль века – аденома мейбомиевой железы. Клетки этой уникальной железы вырабатывают смазку, которая предотвращает испарение слезной жидкости с поверхности глазного яблока. Аденома мейбомиевой железы встречается в виде одинарного или множественных образований.
Аденома мейбомиевой железы на верхнем века. Метис, 7 лет.
Аденома мейбомиевой желены опухоль доброкачественная, но если её длительное время не оперировать она может переродится в злокачественное новобразование – меланому, которое может угрожать жизне животного.
Меланома на верхнем веке вследствие перерождения мейбомиевой железы. Собака немецкая овчарка, 9 лет.
На веках собак могут развиваться и другие опухоли: аденомы сальных желез, которые наблюдаются у старых собак; меланомы и папилломы.
Кроме опухолей век у собак достаточно распространены внутриглазные и ретробульбарные (позадиглазничные) новообразования. Среди внутриглазных опухолей преобладают опухоли сосудистой оболочки. Они развиваются достаточно быстро, прорастают все оболочки глаза и приводят его к гобели за считанные недели. Ретробульбарные новообразования в своем большинстве носят злокачественный характер и зачастую переходят на стенки орбиты , вызывая их разрушение. У собак прослеживается, следующая, но не 100% корреляция — чем старше животное, тем выше риск озлокачествления.
У пожилых кошек наиболее часто встречается такое новообразование, как меланома — злокачественная опухоль, которая развивается из пигментных клеток, продуцирующих меланин. Обычно представляет собой новообразование темного цвета с неровными краями. Также встречаются беспигментные светлые меланомы. Ее характерной особенностью является склонность к распаду.
Беспигментная меланома радужной оболочки. Кошка, 10 лет.
Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием (от 2х месяцев и более). Метастазы, распространенные кровью, могут возникнуть в любом органе, но обычно поражаются легкие, печень, головной мозг и надпочечники.
Диагностика опухолей и органов зрения требует особо тщательного подхода. Для точной диагностики внутриглазных и ретробульбарных опухолей необходимо множество различных методов обследования. Помимо стандартной биомикроскопии и осмотра глаза, проводится измерение внутриглазного давления.
Новообразование нижнего века.
Новообразование третьего века.
Увеличенный или выступающий вперед глаз может быть как при глаукоме , так и при опухоли. Для исключения глаукомы внутриглазное давление измеряется двумя методами – с помощью прибора Тоновет и тонометра Маклакова. При глаукоме внутриглазное давление всегда повышенное, а при опухолях внутриглазное давление в переделах нормы.
Нужно срочное удаление для спасения жизни. Обратились поздно.
- Для уточнения размера локализации и плотности новообразования необходимо УЗИ исследование глаза. Ультразвук также помогает дифференцировать новообразования от различных внутриглазных или заглазничных воспалительных заболеваний.
- При подозрении на заглазничную опухоль производятся рентген орбиты и рентген легких. Рентген орбиты показывает вовлечение в опухолевой процесс костных стенок глазницы.
- Рентген грудной клетки необходим для исключения метастазов в легкие (именно в легкие чаще всего проникают метастазы при опухолях органов зрения у животных)
- УЗИ брюшной полости также необходимо для обнаружения вторичных опухолей внутренних органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки)
В кротчайшие сроки нужно приехать к врачу – офтальмологу. Лечение опухоли –это хирургическое удаление. Производится V-пластика века. Очень важно производить полное удаление опухоли, включая зону роста. Если удалить только верхнюю часть опухоли, а «ножку» оставить, то на этом же месте через непродолжительное время выростет опухоль гораздо большего размера. После операции целесообразно направить новообразование на гистологическое обследование для подтверждения диагноза и возможности дальнейших прогнозов.
Рисунок 1. V- пластика века. А) В) удаление пораженного участка века; С) ушивание кожного дефекта; D) веко после заживления.
Единственный метод борьбы с офтальмоонкологией является хирургия! Новобразования конъюнкивы, роговицы и третьего века с успехом оперируются и не требуют удаления глаза. В тех случаях когда новообразование имеет внутриглазную локализацию, в большинстве случаев приходится прибегать к энуклеации (удалению глазного яблока). При подозрении на новообразование, хирургическое вмешательство рекомендовано в кротчайшие сроки. В противном случае возможно метастазирование во внутренние органы
Еще можно спасти глаз убрав только опухоль, так как владельцы обратились вовремя.
Всех животных старше 5 лет необходимо раз в пол года приводить на прием к офтальмологу для профилактического осмотра. Чем раньше диагностировать новообразование и прооперировать его, тем больше шансов спасти жизнь животного.
Даже такое незначительное изменение цвета глаз может являться тяжелой опухолью с высоким риском метастазирования.
Приходите к нам на консультацию С ЛЮБОЙ даже незначительной патологией, ИНАЧЕ БУДЕТ ПОЗДНО!