До недавнего времени опухоли надпочечников считались довольно редким явлением, а на их долю приходилось не более 1% всех новообразований. Ситуация изменилась с внедрением в общеклиническую практику таких методов исследования, как УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющих визуализировать патологию этого органа. Выяснилось, что опухоли, в частности, аденома надпочечника, встречаются часто, а по некоторым данным их можно обнаружить у каждого десятого жителя нашей планеты.
Рак надпочечников диагностируется редко, а доброкачественные опухоли берут свое начало в корковом или мозговом слое. Неактивные аденомы коркового слоя надпочечника составляют более 95% всех выявляемых опухолей этой локализации.
Аденома – доброкачественная железистая опухоль, которая может секретировать гормоны, вызывая разнообразные и, подчас, тяжелые нарушения в организме. Часть аденом не отличается такой способностью, а потому протекает бессимптомно и может быть обнаружена случайно. Среди пациентов с такой патологией больше женщин, возраст которых колеблется между 30 и 60 годами.
Доброкачественные опухоли, которые диагностируются в надпочечнике, нельзя называть аденомами до проведения тщательного обследования пациента. При случайном обнаружении бессимптомно протекающих новообразований рекомендуется называть их инсиденталомами, указывая на неожиданность такой находки. После того, как пациент будет обследован, а злокачественная природа новообразования исключена, можно будет с большой долей вероятности судить о наличии аденомы.
Надпочечники – небольшие парные железы внутренней секреции, находящиеся у верхних полюсов почек и вырабатывающие гормоны, которые регулируют минеральный и электролитный обмен, уровень артериального давления, формирование вторичных половых признаков и фертильную функцию мужчин и женщин. Спектр действия гормонов надпочечников настолько широк, что эти маленькие органы по праву считаются жизненно важными.
Корковый слой надпочечника представлен тремя зонами, вырабатывающими разные виды гормонов. Минералокортикоиды клубочковой зоны ответственны за нормальный водно-солевой обмен, поддержание уровня натрия и калия в крови; глюкокортикоиды (кортизол) пучковой зоны обеспечивают правильный углеводный и жировой обмен, выбрасываются в кровь при стрессовых состояниях, помогая организму вовремя справиться с внезапными проблемами, а также участвуют в иммунных и аллергических реакциях. Сетчатая зона, синтезирующая половые стероиды, обеспечивает формирование вторичных половых признаков у подростков и поддержание нормального уровня половых гормонов в течение всей жизни.
Гормоны мозгового слоя надпочечников – адреналин, норадреналин – принимают участие во всевозможных обменных процессах, регулируют сосудистый тонус, уровень сахара в крови, а при стрессовой ситуации в кровь попадает их большое количество, позволяющее компенсировать в короткий срок опасные состояния. Опухоли мозгового слоя надпочечников регистрируются очень редко, а аденомы и вовсе образуются только в корковом веществе.
Среди гормонально активных аденом выделяют альдостерому, кортикостерому, глюкостерому, андростерому. Неактивные бессимптомные опухоли чаще появляются как вторичное явление при заболеваниях других органов, в частности, сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия).
Для определения злокачественного потенциала выявленного новообразования, врачу важно установить скорость его роста. Так, аденома увеличивается на несколько миллиметров в течение года, в то время как рак стремительно набирает массу, достигая иногда 10-12 см за относительно короткий промежуток времени. Считается, что каждая четвертая опухоль, диаметр которой превышает 4 см, окажется злокачественной при морфологической диагностике.
Точные причины появления доброкачественных железистых опухолей надпочечников неизвестны. Предполагается стимулирующая роль гипофиза, синтезирующего адренокортикотропный гормон, усиливающий выброс гормонов коркового слоя при определенных обстоятельствах, требующих их повышенного количества: травмы, хирургические вмешательства, стресс.
Факторами риска можно считать:
- Наследственную предрасположенность;
- Женский пол;
- Ожирение;
- Возраст более 30 лет;
- Наличие патологии других органов – сахарный диабет, гипертония, изменение липидного обмена, поликистоз яичников.
Как правило, аденома носит односторонний характер, хотя в некоторых случаях ее можно выявить и в левом, и в правом надпочечнике одновременно. Внешне опухоль имеет вид округлого образования в плотной четко выраженной капсуле, цвет ткани аденомы – желтый или коричневый, а структура ее однородная, что указывает на доброкачественность процесса. Аденома левого надпочечника встречается несколько чаще, чем правого.
Вид аденомы определяется ее гормональной активностью и вырабатываемым при этом гормоном:
Гормонально неактивные аденомы – не выделяют гормоны и протекают бессимптомно.- Гормонально активные опухоли:
- альдостерома;
- кортикостерома;
- андростерома;
- кортикоэстрома;
- смешанная опухоль.
Гормонально неактивные аденомы – не выделяют гормоны и протекают бессимптомно.Гистологический тип определяется видом клеток – светлоклеточная, темноклеточная разновидности и смешанный вариант.
Наиболее часто диагностируется кортикостерома, выделяющая глюкокортикоиды и проявляющаяся синдромом Иценко-Кушинга. Более редкой считается альдостерома и совсем редкие – аденомы, продуцирующие половые гормоны.
Подавляющее большинство аденом не производят никаких гормонов, а ввиду того, что размеры их редко превышают 3-4 см, то и местных признаков в виде сдавления крупных сосудов или нервов не возникает. Такие образования выявляются случайно при проведении КТ или МРТ по поводу патологии органов брюшной полости.
Количество случаев диагностики этих новообразований значительно возросло, но идея их удаления каждому пациенту – более чем неразумна и нерациональна. Кроме того, польза от удаления бессимптомно протекающей и очень медленно растущей опухоли сомнительна, поскольку само оперативное вмешательство довольно травматично и может доставить больше проблем, чем носительство аденомы.
Неактивные в функциональном отношении опухоли могут возникать как следствие патологии других органов – сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения, требующих усиленной функции надпочечной железы.
В отличие от неактивных аденом, гормонпродуцирующие опухоли надпочечников всегда имеют яркую и довольно характерную клиническую картину, поэтому пациенты нуждаются в соответствующем лечении эндокринологов и даже хирургов.
Кортикостерома – самая частая разновидность аденомы коркового слоя надпочечника, которая выделяет в кровь избыточное количество кортизола. Опухоль чаще поражает женщин молодого возраста. Симптомы ее сводятся к так называемому кушингоидному синдрому:
симптомом синдрома Иценко-Кушинга
Ожирение с преимущественным отложением жира в верхней части туловища (шея, лицо, живот), что придает больным характерный внешний вид;
Помимо описанных признаков, больные могут отмечать снижение настроения и апатию вплоть до тяжелой депрессии, вялость, заторможенность. Сахарный диабет сопутствует этой патологии в 10-20% случаев, а скачки артериального давления беспокоят практически всех пациентов. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер, цифры давления в момент криза довольно высоки, поэтому риск инсульта в этот момент особенно велик. С течением времени в патологический процесс вовлекаются и почки.
У женщин неприятные внешние проявления в виде ожирения и стрий нередко дополняются гирсутизмом – появлением волос там, где обычно они растут у лиц мужского пола (уши, нос, верхняя губа, грудь). Часты нарушения менструального цикла и бесплодие, отражающие тяжелый гормональный дисбаланс.
Альдостерома считается более редкой разновидностью аденомы коры надпочечника. Она выделяет альдостерон, способствующий задержке в организме натрия и воды. Такое состояние приводит к увеличению объема циркулирующей крови, усилению сердечного выброса и артериальной гипертензии, которая по праву может считаться основным симптомом опухоли. Снижение концентрации калия при альдостероме вызывает судороги, мышечную слабость, аритмии.
Аденомы, способные к синтезу половых гормонов, встречаются редко, но симптомы их достаточно характерны и заметны, если опухоль выделяет гормоны противоположного пола, нежели ее обладатель. Так, андростерома, выделяющая мужские половые гормоны, у мужчин диагностируется довольно поздно по причине отсутствия симптоматики, в то время как у женщин появление избытка мужских гормонов влечет огрубение голоса, рост бороды и усов и выпадение волос на голове, перестройку мускулатуры по мужскому типу, отсутствие менструаций, уменьшение молочных желез. Такие симптомы почти сразу обращают на себя внимание и наводят на мысль о патологии надпочечника.
Гормонопродуцирующие аденомы надпочечников имеют настолько характерные симптомы, что нередко диагноз может быть поставлен уже после осмотра и беседы с пациентом.
Прощупывание крупной опухоли сквозь брюшную стенку говорит не в пользу ее доброкачественного характера. Образование больших размеров в забрюшинной области может быть признаком аденомы почки, однако последняя имеет немного другую симптоматику и без труда определяется с помощью УЗИ или КТ.
Для подтверждения догадок врачами используется:
- Биохимический анализ с целью определения уровня гормонов, сахара крови, а также целесообразно определять липидный спектр;
- КТ, МРТ, ультразвуковая диагностика;
- Пункция новообразования, что производится очень редко.
Ввиду глубокого расположения надпочечника в забрюшинном пространстве, ультразвуковое исследование далеко не всегда дает необходимый объем информации, поэтому компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются основными диагностическими процедурами при аденомах небольших размеров. КТ нередко дополняется контрастированием, а наилучшие результаты можно получить при исследовании на мультиспиральном томографе (МСКТ), позволяющем получить большое количество срезов опухоли.
Биопсия аденомы надпочечника весьма затруднена по причине его локализации, травматичность этой процедуры мало оправдана, а диагностическая ценность невысока при подозрении доброкачественного новообразования. В основном этот метод применяют при предполагаемом поражении органа метастазом рака другой локализации.
Выбор тактики лечения аденомы надпочечника определяется ее видом. Так, функционально неактивные опухоли, диагностированные случайно, требуют наблюдения, периодической (раз в год) КТ и анализа крови на гормоны. При стабильном состоянии лечение не требуется.
Если опухоль выделяет гормоны или ее диаметр превышает 4 см, то возникают прямые показания к хирургическому удалению аденомы. Операция должна производиться только в специализированных центрах, имеющих необходимое оборудование.
лапароскопическая адреналэктомия – хирургическое удаление надпочечников
Самой травматичной считается операция открытым доступом через большой разрез до 30 см длиной. Более современный способ – лапароскопическое удаление через проколы брюшной стенки, но повреждение брюшины и проникновение в брюшную полость делают травматичной и эту операцию. Наиболее рациональный и самый современный путь удаления опухоли – через поясничный доступ, не затрагивая брюшину. В этом случае больной уже через пару дней может быть выписан домой, а косметический эффект настолько хорош, что следы операции окружающим незаметны вовсе.
Важно отметить, что при любом подозрении на опухоль надпочечника, пациент должен направляться в специализированный медицинский центр, где врачи эндокринологи и хирурги выберут оптимальный способ лечения для конкретного больного.
Автор: врач-гистолог Гольденшлюгер Н.И.
Аденома надпочечника – это доброкачественная опухоль, которая образуется в коре надпочечников. Данное новообразование может появиться в любом возрасте—как в детстве, так и в более зрелом, но чаще наблюдается у женщин в возрастном периоде 30-60 лет. Из-за того, что новообразование надпочечника в начальной стадии протекает почти бессимптомно, обнаружить её можно лишь случайно при анализах органов брюшной полости, и уже в более запущенном состоянии. В этом и состоит опасность перехода доброкачественной опухоли в злокачественную.
В основном диагностируется аденома левого надпочечника (реже — правого). Новообразования обоих надпочечников выявляют очень редко.
Ввиду того, что появление аденомы надпочечников обнаруживаются достаточно поздно, возникают опасные для женщин осложнения:
- Риск гипертонического криза — повышение артериального давления до отметки 220-230 мм рт.ст. Наблюдаются слабость, острая головная боль, тошнота, рвота. В некоторых случаях даже ухудшается зрение.
- Постоянно повышенное артериальное давление может привести к инсульту (кровоизлиянию в головной мозг), инфаркту и общему нарушению деятельности почек.
- При прогрессирующем увеличении аденомы (от 30 мм и выше) может возникнуть начальная стадия формирования злокачественной опухоли.
Аденома внешне выглядит как капсула округлой формы, в которой и находится опухоль из однородной массы. Она находится наверху надпочечника. Имеет желтоватый цвет, иногда бежевый и светло-коричневый. В зависимости от того, какая она будет в размерах, аденома и будет себя проявлять— активно или не очень. Важным фактором при возникновении новообразования в надпочечниках является ярко выраженный сбой гормональной системы. Надпочечники начинают вырабатывать лишние гормоны, что можно обнаружить только при лабораторном анализе крови пациента на гормональные вещества. Также страдающие данным заболеванием начинают резко прибавлять вес. Но самой характерной особенностью развития опухоли надпочечника является изменения во внешности пациента.
Женщины. Для каждой женщины гормональный сбой в организме ведёт к следующим неприятным последствиям: лишний вес тела, нарушение менструального цикла, иногда встречается его отсутствие, внешний вид становится мужеподобным — голос грубеет, на всё теле появляется большое количество волос (грудь, руки, область над губой), бесплодие.
Мужчины. У мужчин же происходят обратные изменения. Они становятся более женственные: облысение, увеличение и болезненность груди, снижение потенции, снижение полового влечения, яички становятся более мягкими, прибавление веса более заметно в области бёдер и живота.
Дети. У детей данная болезнь приводит к раннему половому созреванию. Особенно нужно выделить особенности развития аденомы у девочек: недоразвитая грудь, маленький рост, грубоватый голос, излишнее количество волосяного покрытия на теле и лице, задержка или полное отсутствие наступления менструации.
Аденома надпочечника вначале почти никак не выражена. В дальнейшем опухоль разного размера проявляет разную симптоматику:
- Опухоль размером до 5 см максимум чаще всего не выражается и не беспокоит пациента.
- Опухоль размером 10-30 см уже вызывает явные симптомы — артериальное давление, боли в пояснице.
- Если опухоль уже больше, чем 30 см — нужно бить тревогу. Это начальный этап злокачественного новообразования.
Вначале при появлении аденомы происходит следующее изменение гормонов надпочечникПриов:
Синдром Кона. Повышается альдостерон.
Синдром Кушинга. Повышается кортизол.
Дальше происходит общее ухудшение состояния пациента и всё это выливается в целый комплекс симптомов. Наблюдаются основные характерные признаки аденомы надпочечника:
- Нарушение гормонального фона организма — у женщин приобретение мужских черт внешности, у мужчин приобретение женских.
- Появление лишнего веса, и в частности, в области живота, бёдер, лица, шеи, груди.
- Болезненность зон груди и живота
- Излишняя и повышенная хрупкость костной ткани, вследствие чего повышение склонности к травмированию
- Слабость, практически атрофия мышц, особенно мышц ног, ягодиц и плеч
- Тонкая кожа
- Возникновение грыж разного рода
- Перепады артериального давления
- Повышенная усталость
- Повышение потливости
- Нарушение сна
- Одышка при выполнении физических нагрузок
- Судороги и дрожание рук и ног
- Частое мочеиспускание
- Ухудшение работы почек и печени
- Неправильная работа сердечного ритма
- Растяжки на коже красного цвета
- Остеопороз
По виду вырабатываемых аденомой гормонов: Альдостерома (производит кортикостероиды, влияющие на водно-солевой обмен):
- Андростерома (вырабатывает андрогены, отвечающие за развитие мужских половых признаков);
- Кортикоэстрома (вырабатывает эстрогены, женские половые гормоны);
- Кортикостерома (производит глюкокортикоиды, отвечают за работу коры надпочечников);
- Смешанная (воспроизводит несколько гормонов одновременно)
- Светлоклеточный тип
- Темноклеточный тип (редкий и гормонально активный)
- Смешанный тип
По морфологическим признакам:
- Адренокортикальная (большого размера, встречается часто, внешне узел, окружённый капсулой);
- Онкоцитарная (встречается реже, внешне зернистого вида, поскольку образована из большого числа клеток)
- Пигментная (небольшого размера, тёмно-бордового цвета, встречается реже, в основном наблюдается у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга).
Возникновение опухолей надпочечников приводит к тому, что надпочечники начинают плохо справляться со своей функцией выработки гормонов. Ухудшается состояние организма. Причины возникновения новообразований надпочечников на сегодняшний день ещё не полностью изучены и освящены. Есть некоторые точно определённые показатели, и чаще всего заболевание проявляется при нескольких факторах одновременно:
- наследственная предрасположенность
- частое повышенное артериальное давление
- постоянные гормональные нарушения организма
- длительное курение
- сахарный диабет
- избыточный вес
- частые стрессы
- ожирение
- синдром поликистоза яичников
- возраст
- высокий уровень холестерина в крови
- травмирование внутренних органов
- сбой работы сердца
- недостаток некоторых гормонов
- двустороннее увеличение клеток коры надпочечников
- противозачаточные таблетки (неконтролируемый длительный и частый приём)
Рекомендовано перед применением оральных контрацептивов обследоваться у гинеколога и эндокринолога, чтобы избежать сбоя гормонального фона организма.
Для диагностирования новообразования надпочечника и своевременного обнаружения метастаз проводятся следующие поэтапные процедуры.
- Лабораторная диагностика крови, мочи на уровень гормонов. С помощью этого метода выясняется вид новообразования и дальнейшее её лечение.
- Анализы крови на сахар, холестерин.
- МРТ надпочечников (если нужно изучить более точное новообразование надпочечника).
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, надпочечников. Для исследования выявления опухоли, оценки её размера и степени распространённости в организме.
- МРТ головного мозга. Эта процедура нужна, чтобы опровергнуть аденому гипофиза.
- Томография брюшной полости, надпочечников. Обладает большей точностью и находит метастазы новообразования, если они есть.
- Биопсия. Проводится для подтверждения доброкачественности опухоли(что чаще всего) или с целью изучения тканей раковых клеток и стадии злокачественности опухоли.
После того, как все диагнозы новообразований надпочечника собраны, врач начинает составлять план лечения. Лечение опухоли надпочечника— левого или правого — зависит от результатов диагноза и симптомов пациента. Также от гормональной активности опухоли зависит, назначается или не назначается лечение. Но если после многочисленных анализов болезнь выявлена — пациента берут под наблюдение врачи — эндокринологи и онкологи независимо от того, какого типа эта опухоль. Стоит отметить, что операция на левом надпочечнике проводиться намного легче, чем на правом. Причина этого в том, что из-за анатомических особенностей организма хирургу удобнее при операции добраться до левого надпочечника.
В том случае, когда аденома доброкачественная и небольшого размера, врач назначает лечение лекарственными препаратами, которые стабилизируют общую работу гормональной системы пациента. Лечащийся находится под постоянным наблюдением и обследованием, чтобы устанавливать контроль над состоянием опухоли и общим самочувствием пациента.
Если опухоль достигла размера 4 см и больше, то в обязательном порядке требуется хирургическое удаление онкологического образования надпочечника. Операция проводится двумя методами — лапароскопия и полостная операция.
- Метод лапароскопии является самым щадящим и безопасным. Его применяют для ликвидации маленьких новообразований. Это происходит путём нескольких небольших — обычно 2-3 — надрезов. Через эти надрезы вводят нужные микрохирургические инструменты и маленькую светодиодную камеру, которая позволяет наблюдать за процессом операции изнутри. При помощи специальных насадок эндоскопического аппарата отсоединяются и извлекаются повреждённая область надпочечника. Плюс этого метода в том, что на теле после операции почти нет шрамов и реабилитация протекает не так болезненно и значительно быстрее. Пациент находится в больнице не больше недели. Минус — вероятность травмирования брюшной полости и возникновения спаек.
- Метод полостной операции — аденоэктомия. Её назначают в случае проявления большой опухоли и при опухолях на обоих надпочечниках. Это удаление происходит путём длинного разреза над поясницей, пересекающего такие мышцы, как диафрагма, грудная и передняя брюшные стены. Такой большой разрез делают для того, чтобы обследовать весь надпочечник(или оба надпочечника) на выявление других новообразований. Плюс аденоктомии в том, что эта операция полностью удаляет из организма опухоль. Минус — более травматичное хирургическое вмешательство. Вследствие чего большие шрамы и более длительное нахождение после операции под наблюдением в медицинском заведении.
- Химиотерапия и радиотерапия назначается, если выявлена злокачественность опухоли, особенно на 3-4 стадиях болезни.
После проведённых оперативных процедур прогноз выздоровления пациента составляет практически всегда 100%. За исключением серьёзных осложнений в период заболевания. Женщине прописывается гормональное лечение для восстановления баланса гормонов. Также прописывается строгая диета: из своего рациона следует исключить кофе, чёрный чай, орехи, какао и все бобовые. Рекомендовано исключение стресса, снижение лишнего веса.
Противопоказаниями хирургического вмешательства являются: сахарный диабет 2 типа, сбой сердечно-сосудистой и мочеполовой системы и сбой работы почек.
На начальных этапах заболевания народные способы лечения опухолей надпочечника одновременно с лекарствами могут оказать положительный эффект на характер развития аденомы. Но на второй и третьей стадиях всё же необходимо оперативное вмешательство.
Самые распространённые, популярные и эффективные способы лечения народной медициной — это травяные настои и чаи:
- Настойка подснежника
- Настойка полевого хвоща
- Настойка медуницы
- Чай из герани
Пользование народными средствами должно происходить строго под контролем врача! Ведь при неправильном применении травяных настоев можно навредить здоровью!
При своевременной профилактике можно избежать появления или рецидив опухолей надпочечника. Обязательно в качестве профилактики:
- регулярное посещение врачей-эндокринологов и диагностика организма
- следить за своим питанием, весом и физическим состоянием организма
- отказ от вредных привычек — курение, алкоголь, наркотики.
Аденома – это доброкачественная опухоль надпочечников. Данное образование способно секретировать гормоны. Симптомы и лечение аденомы надпочечника у женщин являются актуальной проблемой, так как это заболевание чаще встречается у лиц женского пола.
Аденома надпочечников у мужчин встречается гораздо реже. Симптомы заболеваний надпочечников связаны с нарушением образования ими гормонов. Часто это приводит к очень тяжелым патологиям.
Надпочечники – это железы внутренней секреции. Они расположены на верхнем полюсе почек. Надпочечники имеют два слоя: корковый и мозговой.
В корковом слое синтезируются следующие гормоны:
- минералокортикоиды,
- глюкокортикоиды,
- андрогены.
В мозговом слое синтезируется адреналин.
Минералокортикоиды регулируют водно-солевой баланс, систолическое и диастолическое АД. Глюкокортикоиды влияют на обмен, в частности глюкозы.
Андрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков.
Адреналин является гормоном стресса.
Что такое аденома надпочечников? Это доброкачественное новообразование из железистой ткани, способное продуцировать гормоны. Аденома имеет однородную структуру.
По гистологическому строению различают:
- темноклеточную,
- светлоклеточную,
- смешанную.
В зависимости от синтеза опухолью гормонов:
неактивная в гормональном плане – не продуцирует гормоны, не проявляется клинически;
активная в гормональном плане.
Гормонально активные опухоли бывают:
- кортикоэстрома;
- андростерома;
- кортикостерома;
- альдостерома;
- смешанная (адренокортикальная аденома).
При андростероме главным симптомом будет патология развития вторичных половых признаков.
Также по-разному проявляется :
- аденома надпочечника у мужчин,
- аденома у женщин.
Симптомы и лечение данного заболевания зависят от того, продуцирует или нет доброкачественное образование гормоны.
За клиническими признаками аденомы может стоять рак железы, поэтому нужно быть предельно внимательным при диагностике данной патологии.
Точные причины появления данного заболевания неизвестны. Главной версией является стимулирующее влияние гипофиза на надпочечники. Гипофиз синтезирует адренокортикотропный гормон.
Усиленно он вырабатывается во время стресса, из-за травм и оперативных вмешательств. Чрезмерная секреция данного гормона оказывает стимулирующее действие на надпочечники, которое приводит к возникновению новообразования. Поэтому длительный стресс может спровоцировать развитие патологии.
- избыточный вес;
- женский пол;
- возраст старше тридцати лет;
- наличие в анамнезе сахарного диабета;
- заболевания яичников (поликистоз);
- гипертоническая болезнь;
- нарушение гормонального фона женщины.
Опухоль правого надпочечника встречается несколько реже, чем левого.
Гормонально неактивная опухоль никак не проявляется. Она случайно обнаруживается при проведении врачом дополнительных исследования по поводу других заболеваний (КТ, МРТ). При гормонально активных опухолях клиническая картина отличается большим разнообразием.
Кортикостерома является часто встречаемой опухолью. Она продуцирует кортизол.
- ожирение, распространяющееся на верхнюю часть туловища, особенно на область живота, больные резко начинают набирать вес;
- появление у женщин мужских признаков: появление волос над губой, на груди, рост бороды.
повышение артериального давления, иногда очень значительно (систолического до 220). Это может приводить к развитию инфаркта и инсульта; - образование стрий на бедрах, животе и груди. Они имеют характерную окраску – багровую;
- уменьшение мышечной массы (особенно на нижних конечностях). Это приводит к возникновению боли при ходьбе;
- психоэмоциональные изменения: апатия, сонливость, депрессия.
часто наблюдаются нарушения детородной функции. Это свидетельствует о дисбалансе гормонов в организме; - кортикостероме в 10-20% случаев сопутствует сахарный диабет;
- нарушения сердечного ритма, снижение выброса крои, боли в области сердца.
Опухоль продуцирует альдостерон. Альдостерон способствует задержке в организме натрия и воды. Это приводит к повышению артериального давления.
Также при альдостероме уменьшается количество калия. Из-за этого появляется мышечная слабость, судороги в нижних конечностях, аритмия.
Больной часто испытывает жажду, сухость в полости рта, много пьет, из-за этого увеличивается количество мочи. Иногда заболевание приводит к кризу.
При этом появляются судороги и парестезии верхних и нижних конечностей, понос, рвота, головные боли. Возможно развитие инсульта. При длительном заболевании поражаются почки.
Эту болезнь часто называют синдромом Конна (по имени автора, который впервые его описал).
Для андростеромы характерен синтез мужских половых гормонов. У мужчин она никак не проявляется.
У женщин признаки андростеромы хорошо выражены. При повышении андрогенов у женщин начинают расти волосы над верхней губой, на подбородке, груди. Голос становится более грубым. Уменьшается грудь, исчезают месячные, мышцы развиваются по мужскому типу.
Кортикоэстрома является редкой опухолью. Она продуцирует женские половые гормоны (эстрадиол и эстрон). У женщин выраженных симптомов не вызывает.
У мужчин начинаются изменения по женскому типу:
- рост молочных желез;
- изменение тембра голоса (голос становится более высоким);
- уменьшение размера половых органов;
- повышение артериального давления;
- появление головных болей;
- отложение жира в области бедер;
- облысение.
При гормонально активной опухоли предварительный диагноз можно поставить по клиническим признакам.
Методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз:
- анализ крови на гормоны и сахар;
- анализ крови на уровень кортизола;
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
В зависимости от вида опухоли повышаются различные гормоны. При кортикостероме в крови повышается уровень кортизола. При альдостероме – альдостерона, при андростероме обнаруживают увеличение уровня андрогенов, при кортикоэстроме — повышение эстрадиола и эстрона.
Также высокоинформативны пробы с введением гормонов.
На УЗИ опухоль надпочечников диагностируется плохо. Образование визуализируется, если его размер превышает 3 см.
В случае если на УЗИ образование увидеть не получается, прибегают к помощи КТ, МРТ. Данные методы являются высокоинформативными, неинвазивными. КТ, МРТ дают четкое изображение, что позволяет детально изучить строение образования. Это существенно облегчает диагностику. МРТ позволяет увидеть не только надпочечники, но и сосуды.
Также эффективным методом исследования являются сцинтиграфия и ангиография.
Взятие тканей надпочечников для исследования — довольно сложная процедура, так как надпочечники расположены за брюшиной. Поэтому данная манипуляция является травматичной и применяется очень редко.
Выбор тактики лечения аденомы надпочечника зависит от вида опухоли (гормонально активная или неактивная). Гормонально неактивные опухоли требуют наблюдения.
При гормональной активности лечить аденому надпочечника следует хирургическим способом.
Способы хирургического лечения аденомы.
- Удаление аденомы надпочечника открытым способом. При этом делается большой разрез в брюшной стенке (до 30 см). После операции остается косметический дефект, поэтому она не является оптимальным методом хирургического вмешательства.
- Лапароскопический метод. Удаление проводится через нескольких небольших надрезов в брюшной полости с помощью современной аппаратуры.
- Применяется также открытая операция с поясничным доступом. Больного через несколько дней после удаления опухоли уже выписывают домой.
Если образование злокачественное, то решение о тактике лечения принимают совместно онкологи и эндокринологи. В лечении злокачественных образований используются хирургические методы, химиотерапия и лучевая терапия.
При невозможности провести оперативное вмешательство (тяжелое состояние больного) проводится консервативное лечение. Терапия должна назначаться в зависимости от вида, размеров аденомы и индивидуальных особенностей человека.
- Питание при аденоме надпочечников должно быть сбалансированное и низкокалорийное, рекомендуется меню с пониженным содержанием жиров и углеводов. Почему и нельзя есть сухофрукты, так как в них содержится слишком много углеводов.
- Для лечения гипертонической болезни назначают иАПФ, блокаторы кальциевых каналов.
- Применяются гормональные препараты.
- Рекомендуется умеренная физическая активность.
В любом случае после окончания лечения (оперативного или консервативного) человеку требуется периодическое наблюдение эндокринолога для исключения прогрессирования заболевания. Наблюдение у врача позволит предупредить возникновение осложнений.
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.
Если пациента оставить без лечения, то это приведет к поражению других органов и систем организма.
Не стоит забывать о том, что за клинической картиной аденомы может стоять злокачественное образование.
При появлении признаков заболевания обязательно следует обратиться к врачу. Самолечение может привести к ухудшению состояния и возникновению осложнений.
Аденома надпочечника – это доброкачественная опухоль, которая представляет собой капсулу с однородным содержимым и плотными стенками. Некоторые аденоматозные образования способны продуцировать гормоны, что влечет за собой серьезные последствия.
Подобное новообразование способно развиваться в корковом (реже – мозговом) слое надпочечника. Встречается как на правой, так и левой железе. В редких случаях диагностируют поражение обоих надпочечников. Не рассасываются под воздействием лекарств и народных средств. Вырастает аденома надпочечников до 15 – 60 миллиметров, способна к малигнизации (перерождению в рак). Бывают подобные опухоли гормоноактивными (синтезирующими гормоны) и неактивными.
По статистике, наиболее широкое распространение имеют неактивные узлы коркового слоя небольшого размера. Развитию аденомы надпочечника женщины подвержены чаще, чем мужчины. Средний возраст пациентов составляет 30 – 50 лет.
Надпочечники – это крайне важные железы, которые продуцируют гормоны, влияющие на минеральный обмен веществ, артериальное давление в организме человека, участвуют в формировании вторичных половых признаков.
Как упоминалось выше, данные железы внутренней секреции состоят из нескольких слоев: коркового и мозгового. Корковые структуры поделены на 3 зоны. Эти области различаются по строению и вырабатывают различные гормоны.
Пучковая зона продуцирует глюкокортикоиды, которые участвуют в обмене жиров и углеводов в организме. Клубочковая зона производит минералокортикоиды. Они отвечают за уровень кровяного давления, участвуют в поддержании уровня калия и натрия. Сетчатая область секретирует андрогены (половые гормоны).
Мозговой слой надпочечников представляет собой область, которая состоит из клеток, окрашенных в желтоватый цвет. Данный центр синтезируют адреналин и норадреналин. Эти гормоны регулируют уровень сахара в крови, поддерживают тонус сосудов, помогают в стрессовых ситуациях мобилизовать функции организма.
В зависимости от места локализации, гормоноактивная аденома надпочечника способна продуцировать те или иные гормоны, что ведет за собой сбои во всем организме. Рассмотрим подробнее каждый вид подобной патологии.
Специалистам пока не удалось до конца установить истинные причины развития доброкачественной опухоли надпочечников. Однако врачи выделяют следующие факторы, которые могут стать причиной аденомы:
- наследственность;
- наличие у пациента ряда вредных привычек (курение, алкоголизм);
- гормональные сбои (в том числе изменения, которые происходят в период беременности, менопаузы);
- ожирение;
- гиперплазия коркового слоя надпочечников;
- заболевания других систем и органов (к примеру, сахарный диабет или поликистоз яичников);
- возраст старше 30 лет.
Гормонально неактивные аденомы часто протекают бессимптомно. Признаки такой болезни проявляются при крупных размерах новообразования, когда опухоль начинает сдавливать близлежащие структуры.
Гормонально активные аденомы надпочечников бывают следующих видов:
- Альдостерома.
- Кортикостерома.
- Андростерома.
- Кортикоэстрома.
- Смешанное образование.
Также аденоматозный узел бывает онкоцитарным (имеющим зернистую структуру), пигментным (светлоклеточным образованием или имеющим темный, багровый цвет).
Подобные доброкачественные опухолевые структуры растут медленно (на 1 – 2 миллиметра в год), в отличии от злокачественных образований, которые способны увеличиваться на 10 – 15 см за год.
Именно поэтому симптомы аденомы надпочечника, не производящей гормоны, наблюдаются редко. Часто такую болезнь выявляют случайно, когда пациент проходит обследование по другому поводу.
Гормоноактивные доброкачественные опухоли проявляют более выраженную симптоматику, которая различается в зависимости от вида узла.
Кортикостерома надпочечника – наиболее распространенная доброкачественная опухоль коркового слоя, которая продуцирует большое количество глюкокортикоидов. Избыток данных гормонов ведет к развитию синдрома Иценко-Кушинга, который выражается в следующих симптомах:
- увеличение массы тела за счет роста жировой прослойки на верхних частях тела (шее, лице, животе);
- атрофия мышц (в особенности нижних конечностей);
- истончение кожи, которое ведет к появлению стрий (или так называемых растяжек) в области плеч, живота, бедер;
- остеопороз, который проявляется повышенной хрупкостью костей. Подобные изменения происходят из-за вымывания кальция из организма, что является следствием гормональной активности кортикостеромы;
- упадок сил, депрессия;
- резкий рост и падение артериального давления.
Также у некоторых пациентов образование кортикостеромы сопровождается развитием сахарного диабета (в 20% от всех диагностированных случаев). Из-за скачков артериального давления присутствует риск развития инсульта.
При появлении подобного узла у девушек может наблюдаться повышенное оволосение (гирсутизм) таких мест, как грудь, верхняя губа, уши. Также симптомом такой формы аденомы надпочечника у женщин, как кортикостерома, является сбой менструального цикла, бесплодие.
Альдостерома – это наиболее редкая форма аденомы, которая образуется в области клубочкового эпителия коры надпочечника. Данный узел продуцирует такой минералокортикоидный гормон, как альдостерон. Его избыток приводит к сильной задержке натрия и воды в организме. Из-за этого увеличивается объем крови, растет нагрузка на сердечную мышцу, артериальная гипертензия усиливается, что влечет за собой серьезные осложнения и развитие синдрома Конна или первичного альдостеронизма. Развитие такого узла может привести к атрофии и гиперплазии соседних структур.
Основные симптомы альдостеромы надпочечника:
- частые и продолжительные головные боли (как и при аденоме гипофиза);
- повышенная утомляемость;
- нарушения зрения;
- аритмия;
- мышечная слабость, судороги;
- запоры.
Однако встречаются узлы, которые не дают явной симптоматики. Именно поэтому при появлении хотя бы одного вышеперечисленного признака необходимо сразу же обращаться к специалисту. Сделать это необходимо по причине того, что альдостерома способна к малигнизации (раковому перерождению клеток). Злокачественная аденома такого вида склонная к быстрому росту, достигая при этом громадных размеров.
Доброкачественные узлы, которые выделяют половые гормоны, встречаются крайне редко. Если диагностирована аденома надпочечника у женщины и она выделяет мужские гормоны, то у пациентки наблюдается перестройка мышечного аппарата (по типу мужского строения), уменьшение молочных желез, огрубение голоса.
Для того чтобы подтвердить диагноз, поставленный при первичном осмотре и беседе с пациентом, проводят следующий набор диагностических мероприятий:
- Биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень гормонов и сахара.
- УЗИ.
- МРТ и КТ диагностика. Глубокое залегание надпочечника в забрюшном пространстве затрудняет проведение ультразвукового исследования. Именно поэтому магниторезонансная и компьютерная томография – это наиболее информативные средства диагностики при аденоме.
- МСКТ (мультиспиральная томография).
- Пункция. Если у врачей есть подозрения на перерождение доброкачественного узла в раковую опухоль, то проводят пункционную биопсию. Для этого с пораженного органа берется фрагмент ткани, который отправляют на гистологическое исследование. Полученные данные позволяют назначить эффективное лечение аденомы, а также дифференцировать новообразование от других узловых структур.
Лечение аденомы надпочечника зависит от вида псевдоопухоли. За неактивными новообразованиями, которые не синтезируют гормоны, эндокринологи и онкологи рекомендуют проводить динамическое наблюдение. Пациентам с такими узлами рекомендуется раз в год сдавать кровь на гормоны и проходить МРТ, КТ или МСКТ исследование, чтобы определить, растет ли образование.
Если доброкачественные узел вырастает до 4 и более сантиметров или же продуцирует гормоны, то врачи рекомендуют проводить операцию по удалению аденомы надпочечника. Аденомэктомию проводят двумя способами: классическая (или открытая) операция или с помощью лапароскопического оборудования.
Оперативное лечение проводят классическим способом, если были выявлены крупные узловые структуры, которые синтезируют гормоны. Также подобное вмешательство показано при двустороннем поражении. Восстановление после такой операции длительное, ввиду большого разреза, который делают хирурги для доступа к месту локализации новообразования.
Удаление аденомы надпочечника с помощью лапароскопии отличается меньшим травмированием тканей, так как процедура осуществляется через небольшие надрезы, через которые вводятся инструменты. Благодаря этому на теле пациентов остаются минимальные повреждения. Также процесс восстановления и реабилитации после такого хирургического вмешательства проходит значительно быстрее, чем при классической процедуре, и занимает всего 3-5 дней.
Если была диагностирована гормоноактивная альдостерома, то специалисты рекомендуют проводить оперативное лечение вместе с удалением пораженного надпочечника (адреналэктомия), чтобы избежать возможных последствий и осложнений.
Народные средства и методы лечения аденомы надпочечника неэффективны. Они способны снять только симптоматику. Пациентам ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может привести к ускорению роста опухоли.
Для комплексного лечения аденомы гипофиза, лечащий врач может назначить химиопрепараты (Митотан, Метотрексат, Этопозид), адреностатики (Метирапон, Кетоконазол) и лучевую терапию.
Прогноз при аденоме надпочечника вполне благоприятный, если новообразование было выявлено на начальной стадии роста. Если же биопсия показала малигнизацию узла, то прогноз будет зависеть от стадии болезни, наличия сопутствующих осложнений и патологий.
Профилактика заболевания подразумевает отказ от вредных привычек, нормализацию питания, режима сна и бодрствования, устранение стрессовых факторов. Ежегодные профилактический осмотр у эндокринолога позволит вовремя выявить опасные признаки и приступить к лечению.
Читайте в нашем следующем материале о симптомах феохромоцитомы.