Аденома надпочечника с жировой тканью

Аденома надпочечника — образование незлокачественной природы, которое формируется в коре органа. В зависимости от вида оно может выделять гормоны альдостерон или кортизол, что влияет на симптомы заболевания. Опухоль может быть и гормонально неактивной. Тогда она реже требует удаления, только при достижении значительных размеров. Некоторые из разновидностей могут перерождаться, превращаясь в злокачественные образования.

Аденома надпочечника — доброкачественное образование, которое формируется в коре надпочечников. Чаще всего определяется в одном из двух парных органов. Опухоль представляет собой образование с однотипным содержимым внутри.

Болезнь развивается постепенно, самой большой опасностью считается вероятность перерождения опухоли в злокачественную. Доброкачественное образование надпочечника по МКБ 10 классифицируется как D35. 0. По статистике всемирной организации здравоохранения встречается у одного из двадцати взрослых. Есть случаи появления и у детей.

Чаще всего заболевания диагностируют у женщин после сорока лет. Отмечается, что образование обладает четкими краями, а при применении диагностического оборудования можно рассмотреть капсулу. Вес варьируется от 10 до 100 г — чем больше размеры, тем выше вероятность трансформации в злокачественное образование.

Точная причина образования опухолей неизвестна, но имеются данные о роли гипофиза, который отвечает за производство адренокортикотропного гормона. Именно под его действием усиливается гормональный выброс коры надпочечников.

Это происходит при стрессах, травмах или операциях. Факторами, которые провоцируют опухоли, принято считать:

принадлежность к женскому полу;
полноту;
сахарный диабет;
наследственную склонность;
средний и пожилой возраст;
повышенное давление.

Почвой для образования является корковый слой надпочечников. В глубине клетки начинает формироваться опухоль, с течением времени охватывая большее количество клеток. Пораженные ткани замещаются фиброзной, которая имеет однородную структуру. Клетки, подверженные воспалению, характеризуются общей локализацией, из-за чего образуют одну капсулу, покрытую крупным слоем соединительной ткани.

По мере того, как опухоль развивается, она увеличивается в размерах и провоцирует нарушения в процессе синтеза гормонов. При отсутствии терапии способна перерождаться.

Поначалу симптоматика отсутствует. Но позже, ввиду того, что надпочечники несут ответственность за выработку гормонов, могут возникнуть:

Синдром Конна. Характеризуется повышением альдостерона.
Синдром Кушинга. При нем повышается уровень кортизола.

Со течением времени происходит постепенное повышение веса из-за выработки чрезмерного количества гормонов, повышается артериальное давление, чаще всего симптоматика проявляется комплексно. Если опухоль большая, она может сопровождаться различными симптомами, указывающими на гормональные сбои. У женщин характеризуется увеличением количества волос на теле, нарушением менструального цикла, проблемами с зачатием, погрубением голоса, появлением избыточной массы тела.

Признаки синдрома Кушинга

У мужчин фигура меняется: приобретает более женственные формы, молочные железы увеличиваются, пациент отмечает дрожание конечностей (тремор), учащенное мочеиспускание, атрофию кожи, судороги, аритмии, ослабление мышц. Изменения уровней гормонов приводят к расстройствам нервной системы, часто встречается смена настроения, плаксивость, депрессия.

Перечисленные нарушения могут остаться даже после того, как операция по удалению аденомы проведена. Поэтому их появление следует считать основанием для обследования у эндокринолога.

Могут быть и общие появления разбалансированности гормонального фона, к которым относится: склонность к появлению травм, повышенная утомляемость и потливость, появление одышки при физических нагрузках, болезненные ощущения в области живота и груди. При появлении соответствующих симптомов необходимо пройти медицинскую диагностику.

По внешнему виду образования выделяют следующие типы:

Адренокортикальная аденома. Распространенная форма, характеризующаяся образованием узелков с твердой оболочкой. Образуется как доброкачественное, но может трансформироваться в злокачественную.
Пигментная аденома. Развивается у пациента с болезнью Иценко-Кушинга. Имеет темно-бордовый оттенок и диаметр, не превышающий 3 см.
Онкоцитарная аденома. Редкий вид заболевания, сопровождающийся образованием митохондрий. Внутри имеет неоднородную структуру.

Аденомы надпочечников различаются по месту локализации. Они бывают односторонними (левого или правого надпочечника) и двусторонние, когда опухоль находится в обоих органах.

От типа клеток, которые составляют аденому, зависит ее характеристика: светлоклеточная, темноклеточная или смешанная.

Основываясь на клинической картине, выделяют несколько разновидностей образований. Критерием для разделения служит тип гормонов, которые вырабатывают надпочечники в избытке.

Гормонально активная опухоль, при ней повышается синтез альдостерона. Проявляется в виде доброкачественного образования, которое имеет диаметр до 3 см. Патология приводит к первичному гиперальдостеронизму. Большое количество гормона в организме является причиной задержки жидкости и натрия. В результате чего повышается кровяной объем, артериальное давление.

Последнее является базовым и первым симптомом альдостеромы. Анализ показывает дефицит калия, который в больших количествах выводится с мочой. С развитием болезни могут наблюдаться судороги и выраженная мышечная слабость.

При этом виде аденомы усиливается выработка мужского гормона альдостерона. Новообразование имеет еще одно наименование — вирилизирующая аденома. Отмечается появлением у женщин мужских признаков: рост волос, подчеркнутость мускулатуры. Преимущественно начальным симптомом является изменение голоса, который грубеет.

Наблюдается сокращение размера молочных желез и нарушение менструального цикла. Благодаря тому что симптомы опухоли ярко выражены, она в основном диагностируется на ранней стадии.

Активно выделяет женские половые гормоны. Располагается в области надпочечниковой коры, исходит из сетчатой и пучковой зоны. Являет собой злокачественное образование. Преимущественно симптомами являются: усиленная пигментация ореола, выделения из сосков жидкости. Кроме этого никаких дополнительных проявлений может не быть.

Лабораторные анализы показывают увеличение эстрогена. При развитии опухоли у девочек происходит очень раннее и быстрое половое созревание.

Сопровождается повышенной секрецией кортизола, который провоцируют отложение жировых клеток в районе груди, лица, шеи и живота. При этой патологии лицо приобретает округлость, руки в области кисти становятся очень худым с истощенной кожей. Со временем ослабевают и атрофируются мышцы брюшной стенки, ног, плеч и ягодиц. На коже образуются растяжки и кровоподтеки.

При отсутствии лечения происходит утрата минеральных солей и развивается остеопороз. Отмечается сокращение позвоночного столба и частые компрессионные переломы. В основном патологии встречаются у женщин в 20-40 лет.

Кроме разновидностей патологии, которые приводят к неконтролируемым выделениям гормонов, существуют виды, которые их не продуцируют. Аденомы такого типа проходят без конкретных проявлений, иногда наблюдаются общие признаки, характерные для всех видов: увеличение массы тела, диабет и повышение артериального давления.

Неактивные формы преимущественно относятся к доброкачественным опухолям: фиброме, липоме, миоме.

Миелолипома надпочечника — это доброкачественное объемное образование, состоящее из элементов красного костного мозга и жировой ткани. Преимущественно формируется с одной стороны. Опухоль не выделяет гормонов и диагностируется в основном у пожилых людей.

Требует удаления при условии размера образования более 5 см, поскольку из-за большого объема может влиять на функциональность соседних органов.

Феохромоцитома представляет собой опухоль, состоящую из клеток зрелого мозгового вещества надпочечников. Она может происходить из экстра-надпочечниковых участков, в частности, параганглий симпатической цепи. Встречаются у людей разных возрастов, могут быть единичными или связанными с наследственным синдромом рака, в том числе множественными эндокринными неоплазиями, нейрофиброматозом или синдромом фон Гиппеля-Линдау. Только 10% феохромоцитом надпочечников являются злокачественными, в то время как остальные являются доброкачественными.

Наиболее важной особенностью феохромоцитом является склонность к производству катехоламинов, гормонов адреналина и норадреналина. Это может привести к потенциально опасному высокому кровяному давлению, сердечной аритмии, головной боли, учащению сердцебиения, потере веса, потливости и тремору. Диагноз подтверждается через измерение метаболитов катехоламинов в моче.

Опухоль обнаруживается случайно, не имеет клинических симптомов. Диагностируется при помощи компьютерной, магнитно-резонансной томографии или ультразвука. Опухоли до 3 см считаются доброкачественными и рассматриваются, только если есть основания диагностировать синдром Кушинга или феохромоцитому.

Исследование проводится под контролем рентгенолога и эндокринолога. Могут быть назначены:

МРТ;
компьютерная томография;
эндокринные тесты.

Аденома левого надпочечника

Первые два исследования дают возможность выявить злокачественную опухоль, измерить, определить местоположение и вид. Гормональное тесты определяют уровень гормонов, вырабатываемый надпочечниками.

Назначается биопсия и КТ головного мозга. Первая выявляет происхождение опухоли, определяет ее структуру. Современные методы исследования позволяют обнаружить опухоль на этапе, когда ее размер составляет около 5 мм. В 13 % случаев даже небольшая миома перерождается в рак, поэтому диагностические мероприятия необходимо проводить своевременно.

При незначительных изменениях может быть назначена гормональная терапия. Доброкачественные образования размером до 3 см лечатся лапароскопическим методом. Он представляет собой точечное воздействие на образование при помощи скальпеля и камеры, которые вводятся в организм через миниатюрные надрезы.

Более крупные опухоли — более 4 см — удаляются в процессе проведения полостной операции, которая подразумевает рассечение части брюшной полости. В случае развития злокачественных образований показана операция в сочетании с химиотерапией.

Относится к эндоскопическому удалению. Применяют специальный аппарат с небольшими скальпелями на манипуляторах. Через надрезы небольшого размера в брюшной стенке каждое лезвие вводится в проблемные части надпочечника.

Для создания свободного пространства при работе в брюшную полость водят углекислый газ. После иссечения пораженные ткани извлекают. Процедура относится к самым нетравматичным вмешательствам, но имеет ограничения.

Она не может быть проведена после операций, ранее производимых в области живота, из-за наличия большого количества спаек. Также лапароскопическая операция противопоказана людям, которые имеют нарушения в работе почек, болезни мочеполовых путей воспалительного и инфекционного характера, сахарный диабет. Перед ее проведением нужно убедиться в том, что отсутствует аденома гипофиза, так как она является противопоказанием.

Иногда после удаления она вновь появляется. Это бывает в том случае, если устранены не все метастазы.

Самый часто применяемый способ терапии аденомы. Удаление производят через разрез на брюшине, ближе к боку. Он должен составлять не менее 15-20 см в длину.

Во время вмешательства происходит отслоение тканей для обнажения надпочечников и прилегающих областей. Это делается для выявления, какие ткани вовлечены в патологические процессы.

Если опухоль имеет злокачественный характер, к удалению аденомы присоединяет химиотерапию. Заболевание в неоперабельных случаях купируется с применением Адренотоксичного Митотана и Кетоконазола, Метирапона.

Если имеется возможность удаления, назначают Этопозид, Метотрексат Доксорубицин или Цисплатин.

После операции следует реабилитационный период длительностью от 7 дней до двух с половиной недель. Реабилитация после лапароскопии не превышает 10 дней. Для скорейшего выздоровления назначается заместительная гормонотерапия. Полностью восстанавливается рацион, кроме крепкого чая, кофе, бобовых и орехов. Чтобы восстановление прошло быстрее и без осложнений, рекомендуется:

отказаться от спиртных напитков;
исключить шоколад, сухофрукты, маринованные овощи, орехи и сладости (нельзя есть жирные и острые блюда);
есть печеные яблоки и петрушку;
не заниматься опасными видами спорта, максимально снизить физическую нагрузку.

В течение первых двух недель противопоказаны смены климата, дальние поездки, авиаперелеты. Если образование имеет небольшой размер и не влияет на гормональный фон, не противопоказана беременность.

При разработке естественных путей лечения важно прислушиваться к организму, так как все люди по-разному реагируют на терапевтические агенты. Выделяют наиболее эффективные травы для лечения заболевания:

Корень астрагала. Повышает способность адаптироваться к стрессу, дает импульс нервной системе, регулирует нормальный уровень глюкозы в крови. 1 ст. л. корня нужно залить 2 стаканами кипятка, настаивать 30 минут и принимать 3 раза в день после еды.
Кордицепс. Грибок-антиоксидант замедляет процессы старения, поддерживает иммунную систему, помогает при воспалении, стабилизирует уровень сахара. 0,5 г залить 30 мл воды. Принимать за час до еды.
Элеутерококк колючий. Является адаптогенной травой, помогает защитить тело от последствий стресса, снимает усталость, приводит в норму уровень сахара, поддерживает кости и способствует улучшению памяти. 20-30 капель аптечного препарата принимать за полчаса до приема пищи в течение месяца.

При выборе любого из средств нужно проконсультироваться у специалиста!

Лечение народными средствами имеет хорошее воздействие на динамику развития аденомы надпочечников, но его применение может иметь положительные результаты только на начальной стадии. При достижении опухолью больших размеров не стоит отказываться от хирургического вмешательства. К наиболее популярным народным методам можно отнести следующие:

Настойка цветов подснежника. 40 г измельченного сырья заливается 100 мл спирта. Настаивается в темном прохладном месте в течение 5 дней, после процеживается. Хранить в холодильнике, применять каждый день перед едой по 15 капель.
Чай из листьев герани. Измельченное растение заливается кипятком, настаивается как чай и пьется в течение дня. Пропорции такие: на 30 г герани 700 мл кипятка.
Настой из медуницы. 30 г растения заливают половиной литра кипятка и оставляют под закрытой крышкой. Через полчаса принимают по стакана дважды в день.
Настой из полевого хвоща. Берется зеленая часть растения, измельчается, 20 г заливается половиной литра кипящей воды, настаивается полчаса под крышкой. Процеживается и принимается до еды трижды в день.

Средства помогут снять лишь симптомы аденомы надпочечников. Необходимо регулярно проводить обследование, контролировать состояние здоровья, внимательно относиться ко всем необычным проявлениям и проходить осмотр врача.

При лечении аденомы доброкачественного характера прогноз является в 100 % случаев благоприятным. У 30 % сохраняется частичное нарушение выработки гормонов с соответствующими признаками: гипертензией, ожирением и т. д. Отсутствие лечения грозит усилением нарушений гормональной активности.

В случае запоздалого обнаружения образований злокачественного типа прогноз неутешительный. Более половины пациентов не проживают 5 лет.

Единой системы профилактических мероприятий на предупреждение болезни нет. Общие рекомендации следующие:

избегать стрессовых ситуаций;
снижать избыточный вес;
принимать витамины;
отказаться от курения и алкоголя;
соблюдать лечебную диету, которая состоит из свежих продуктов; полезна рыба, нежирные сорта мяса, хлеб, мучные изделия, фрукты, зелень и овощи;
исключить кофе, какао, жареные блюда и копченостей из рациона;
регулярно заниматься спортом при условии, что это не изнуряющая физическая нагрузка;
закалять организм — утром умываться прохладной водой, зимой купаться в проруби;
посещать один раз в год лечащего врача и проходить профилактический осмотр.

Профилактические меры помогут значительно снизить шанс развития патологии.

ЧТО ТАКОЕ АДЕНОМА НАДПОЧЕЧНИКА

Аденома коры надпочечника является распространенной доброкачественной опухолью, возникающей из коры надпочечников — маленьких парных органов внутренней секреции, расположенных вблизи верхнего края почек. Чаще она встречается у взрослых, но может обнаруживаться у лиц любого возраста. Эти образования могут быть как гормонально активными и выделять повышенные количества гормонов, так и клинически «немыми». Аденомы не считаются потенциально опасными в отношении озлокачествления.

Аденому коры надпочечников можно диагностировать с высокой степенью точности: специфичность анализа результатов методов визуализации, таких как КТ и МРТ, варьирует в пределах от 95 до 99%, а чувствительность превышает 90%. Эти впечатляющие цифры являются результатом относительно высокой распространенности надпочечниковых аденом в общей популяции и обширных рентгенологических исследований при помощи методов визуализации, в первую очередь КТ и МРТ.

ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ

Точная причина, которая приводит к адреноме надпочечников, неизвестна. Однако некоторые ученые и исследователи считают, что это состояние может быть вызвано мутацией в определенных генах. Во-вторых, в большинстве случаев установлено, что адренома надпочечников присутствует у людей, страдающих наследственными генетическими нарушениями. Адреномы надпочечников могут быть двух типов: функциональных и нефункциональных. Некоторые аденомы выделяют гормоны, и, следовательно, они известны как функциональные аденомы. Другие аденомы не выделяют гормоны и, следовательно, они нефункциональны. Функциональные аденомы более опасны, так как гормоны, продуцируемые этими аденомами, могут вызывать серьезные расстройства, такие как синдром Кушинга (из-за гормонального кортизола), синдром Конна (из-за гормона альдостерона), гиперандрогенизм (из-за гормональных андрогенов). Специфических симптомов, связанных с адреномой надпочечником, нет, однако можно наблюдать симптомы, связанные с любым из вышеупомянутых состояний.

АДЕНОМА ИЛИ МЕТАСТАЗ РАКА?

Среди всех органов надпочечник находится на четвертом месте по частоте метастазирования злокачественных опухолей. Наиболее часто метастазируют в надпочечники опухоли легкого, молочной железы, рака толстой кишки и рака поджелудочной железы. Метастазы надпочечников встречаются у 25% пациентов с выявленными первичными опухолевыми очагами. Поэтому радиологи часто сталкиваются с задачей определить, является ли образование доброкачественным или злокачественным. Решение это вопроса является крайне важным и может непосредственно повлиять на тактику лечения пациента. Например, дополнительное обследование пациента по поводу операбельного рака легкого поможет выявить наличие надпочечникового образования и предположить возможность метастатического поражения. В случае неоднозначных результатов исследования для снижения риска врачебных ошибок прибегают ко второму мнению. Повторная оценка результатов КТ или МРТ осуществляется специалистом высокой квалификации из профильного медицинского центра.

Дифференциальная диагностика опухолей надпочечников включает множество первичных, метастатических, доброкачественных и злокачественных новообразований, большинство из которых здесь подробно не обсуждаются. Вместо этого статья содержит практическую информацию, которая относится к надпочечниковым аденомам.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА АДЕНОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Методами выбора при оценке образования надпочечников являются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Ультразвуковое исследование играет определенную роль в оценке возможного наличия опухолей надпочечников у младенцев, но не существует специфических УЗИ-признаков для определения доброкачественной аденомы надпочечников. При анализе снимков врачам нужно обращать внимание, что на КТ- и МРТ-сканах внешний вид внутрицитоплазматических липидов отличается от макроскопического жира, как в случае миелолипомы.

РАСШИФРОВКА КТ И МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Как следует рентгенологу приступать к оценке случайно выявленного небольшого образования надпочечника? Необходимо ответить на два важных вопроса.

Во-первых, есть ли у пациента гормональные или биохимические нарушения, которые могут быть вызваны увеличенной надпочечниковой железой? Если это так, то очаговое образование должно быть удалено хирургическим путем, независимо от особенностей изображения.

Во-вторых, есть ли у пациента выявленное злокачественное заболевание? При отсутствии установленного рака вероятность того, что небольшое, хорошо ограниченное надпочечниковое образование является злокачественным, почти равна нулю. Описание характера образования имеет решающее значение для пациентов с установленным злокачественным заболеванием, для которых диагноз метастазов в надпочечники исключает хирургическое вмешательство.

Исследователи полагают, что КТ без внутривенного контрастного усиления должно быть стартовым исследованием. Если плотность объемного образования меньше 10 единиц Хаунсфилда (HU), то можно поставить диагноз аденомы надпочечников. Если надпочечниковое образование составляет по плотности более 10 HU, должно последовать КТ с внутривенным введением контрастного вещества и расчет его вымывания; доброкачественные образования обычно демонстрируют более 50% вымывания. В случаях, когда результаты КТ сомнительные, следует провести МРТ с выполнением программ, чувствительных к феномену химического сдвига. Если результаты обоих методов неубедительны, можно воспользоваться вторым мнением. Биопсия надпочечника рекомендована только в случае наличия злокачественной опухоли другого органа.

ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ

По очевидным соображениям следует принять во внимание доступность и стоимость КТ и МРТ. Промедление с выполнением КТ-визуализации из-за очереди на томограф потенциально снижает эффективность самой процедуры, так как может привести к многочисленным предварительным обследованиям, а также подвергнуть пациента дополнительному воздействию ионизирующего излучения. МРТ-исследование позволяет проводить диагностику, не подвергая пациента воздействию радиации; однако МРТ не может быть настолько доступной, как КТ, и может оказаться дороже.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА

Несмотря на то, что простые рентгенограммы могут быть полезны для описания старого кровоизлияния в надпочечник или, главным образом, кальцинированных надпочечниковых новообразований, они не играют существенной роли в диагностике аденомы коры надпочечников и в настоящее время выполняться не должны.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПРИ АДЕНОМЕ НАДПОЧЕЧНИКА

КТ, наряду с МРТ, является одним из методов выбора при диагностике опухоли надпочечниковой железы. При КТ-сканировании аденомы коры надпочечников являются хорошо контурированными объемными образованиями, гомогенными по своим характеристикам плотности. Оценка должна выполняться с использованием толщины среза в 5 мм или еще меньше для гарантии того, что на измерения плотности не повлияет объемное усреднение.

Как выглядит аденома надпочечника? В правом надпочечнике видно однородное, четко ограниченное образование овоидной формы с рентгеновской плотностью 7-HU; его обнаружение является характерным для доброкачественной аденомы.

КТ БЕЗ КОНТРАСТНОГО УСИЛЕНИЯ

Результаты нескольких исследований подтверждают, что плотность в 10 HU или менее является диагностическим признаком аденомы коры надпочечников с 79% чувствительностью и 96% специфичностью. При пороге в 0 HU диагноз может быть поставлен с 47% чувствительностью и 100% специфичностью. Решение о том, как измерять плотность, должно приниматься тщательно. Выбранная зона интереса должна быть как можно больше, но не включать смежные ткани, особенно окружающую железу жировую ткань.

КТ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ

Начальные паттерны контрастирования аденомы коры надпочечников и метастазов во многом совпадают; поэтому простые измерения плотности не имеют значения для их дифференциальной диагностики. Отсроченное измерение плотности (спустя 10 минут после инъекции) в 30 HU или менее является диагностическим критерием доброкачественной аденомы, но это обнаруживается только в небольшом проценте случаев надпочечниковых аденом.

Расчет, называемый вымыванием контрастного вещества, может использоваться для надежного определения, доброкачественным или злокачественным является образование надпочечника. Вымывание рассчитывается следующим образом:

Вводится внутривенный контраст, первая фаза сканирования выполняется после 80-секундной задержки.
Следующая фаза сканирования делается после 10-минутной задержки.
В опухоли отмечается зона интереса. Плотность измеряется на сканах, выполненных через 80 секунд и через 10 минут.
Процент вымывания контрастного вещества равен [1 — (плотность через 10 минут / плотность через 80 секунд)] х 100. Плотность выражается в единицах Хаунсфилда.

В группе из 101 опухоли надпочечников вымывание более 50% было специфичным в случаях доброкачественной аденомы надпочечников, а вымывание менее 50% было характерным для метастазов. Интересно, что эти показатели не коррелируют с долей внутрицитоплазматического жира, а физиологический механизм, приводящий к данному различию, не совсем понятен. При пороге в 50% использование значения вымывания дает 98% чувствительность и 100% специфичность.

В данной группе 2 пропущенных новообразования оказались доброкачественными аденомами, которые имели вымывания 0% и 40%. Оба образования имели значения плотности менее 30 HU на отсроченных изображениях и были правильно диагностированы как доброкачественные аденомы коры надпочечников без использования критериев вымывания. Если из группы исключить 2 новообразования, то точность этого метода составит 100%.

Для подтверждения этих удивительных результатов дополнительно необходимы более многочисленные группы. Важно помнить, что доброкачественные объемные образования, такие как гематомы надпочечников или псевдокисты, не увеличивают плотность при внутривенном введении контрастного вещества; поэтому они не подходят для оценки вымывания вообще.

Исследования, сравнивающие анализ КТ-гистограммы и анализ средней КТ-плотности для оценки очагов в надпочечниках, показали, что анализ гистограммы имеет большую чувствительность в диагностике аденомы. При изучении бедной липидами аденомы на КТ без усиления Хо и соавт. обнаружили, что хотя оба метода имеют 100% специфичность, использование порога более 10% отрицательных пикселей дало чувствительность 84%, по сравнению с 68 % для порога средней плотности менее 10 HU.

При неоднозначных результатах КТ или сомнениях в диагнозе можно отправить исследование на пересмотр в специализированный центр с целью получения Второго мнения.

Объемное образование правого надпочечника. Динамическое и отсроченное КТ с контрастным усилением демонстрирует гомогенно усиливающееся образование в правом надпочечнике. Степень уменьшения контраста со временем называется вымыванием, которое может быть рассчитано с использованием следующей формулы: [1 — (плотность через 10 минут / плотность через 80 секунд)] х 100, где плотности выражаются в единицах Хаунсфилда. В этом случае вымывание равно [1 — (36/99)] х 100 или 64%. Выводы из недавней публикации в крупном журнале показывают, что любое вымывание, превышающее 50%, является диагностическим критерием доброкачественного новообразования.

МРТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ АДЕНОМЕ

На МРТ аденомы коры надпочечников представляют собой хорошо ограниченные объемные образования, для которых характерны однородная интенсивность и усиление сигнала. Для небольших новообразований ( Ксения :

Среди обнаруживаемых опухолей надпочечников, помимо кисты надпочечника, часто диагностируют такое заболевание, как аденома надпочечника. Что такое аденома в надпочечнике? Это доброкачественное образование, которое может быть гормонально-активным и вызывать значительные нарушения в работе организма. Существует вероятность, что при наличии определенных факторов, она может переродиться ее в злокачественную опухоль. Патологии больше подвержены женщины в возрасте от 30 до 60 лет. У мужчин данное заболевание встречается реже.

Схема надпочечников. Увеличить.

Большая часть аденом не проявляет себя симптомами и диагностируется случайно. Не каждое обнаруженное образование можно назвать аденомой, поскольку необходимо исключить злокачественность опухоли, а для этого проводится ряд диагностических мероприятий. Только после их проведения можно ставить диагноз аденомы. По структуре аденома имеет капсулу, четкие и ровные контуры (как у всех доброкачественных образований), содержимое однородное и железистое. Образование не сращивается с расположенными рядом органами и тканями.

Основная классификация сводится к способности опухоли влиять на гормональный фон:

Гормонально-неактивные образования, т.е. те, которые не синтезируют гормоны — протекают бессимптомно.
Гормонально-активные аденомы подразделяются на следующие виды: кортикостерома, альдостерома и смешанная аденома.

Синдром Кушинга.

Кортикостерома наиболее часто диагностируемая среди гормонально-активных. Находится в корковом слое надпочечника и выделяет большое количество гормона кортизола. На почве заболевания главным симптомом становится синдром Кушинга (ожирение, атрофия мышц, истончение кожи и разрушение костей).

Андростерома встречаются реже и основная особенность заключается в выделении гормона противоположного полу пациента (у женщин – мужские гормоны и наоборот). Симптомы в связи с этим характерные и заметны невооруженным глазом. Также из-за выделения альдостерона возникает гипертензия и скопление натрия и жидкости в организме.

Негормональные, бессимптомные образования возникают как вторичное заболевание при других более серьезных, например, гипертонии. Провоцирующие заболевания вызывают повышенную активность в работе надпочечников.

Точные причины появления в организме доброкачественных образований и кист, до конца неизвестны. Но есть предположение, что во всем этом процессе главную роль играет гипофиз.

При определенных обстоятельствах и факторах риска, гипофиз провоцирует выброс в кровь надпочечниками адренокортикотропного гормона (АКТГ, или кортикотропин), что становится причиной развития опухолей. Изменения концентрации, повышенный или пониженный синтез гормона АКТГ имеет большое влияние на организм, поскольку функциональное влияние гормона АКТГ на органы и протекающие процессы организма, очень серьезно. Изменения уровня АКТГ может спровоцировать возникновение различных заболеваний.

В связи с этим можно выделить факторы риска, влияющие на образование в надпочечнике различных аденом и кист. Факторами риска можно считать:

нарушение обмена веществ и ожирение;
наследственная предрасположенность;
поликистоз яичников;
диабет;
нодулярная гиперплазия надпочечников (то же самое, что и узловая гиперплазия надпочечника)– повышенный рост и увеличение клеточной ткани органа; при диффузной гиперплазии одновременной увеличивается и объем железы);
нарушение жирового обмена в организме;
гипертония;
стрессы;
травмы.

Если возникают опухоли надпочечников – симптомы не всегда имеют место быть. Если аденома не гормонально-активная, симптомы отсутствуют. Если же речь идет о гормонально-активной опухоли, то наиболее частые симптомы (помимо описанных выше) это:

нестабильное артериальное давление;
увеличение массы тела;
мышечная атрофия;
депрессия, повышенная утомляемость и сонливость;
вторичный сахарный диабет;
избыточное оволосение у женщин и нарушение менструального цикла;
аденома надпочечника у мужчин (в случае выделения гормонов опухолью) сопровождается снижением потенции и либидо;
повышенное содержание кортизола в крови (кортизол –«стрессовый гормон» в избытке он имеет для организма очень негативные последствия).

У мужчин симптомы могут зависеть от наличия или отсутствия определенного гормона в организме, но зачастую, проявлением заболевания является снижение сексуального влечения, уменьшение роста волос на теле, гипотрофия полового члена и т.д.

Для установления диагноза аденомы надпочечника (как левого надпочечника, так и правого) лечащий врач использует основные методы, такие как:

Биохимический анализ крови, анализ гормонов надпочечников. Проводится для определения уровня гормонов, жиров и сахара.
МРТ КТ, УЗИ (ультразвуковая диагностика). Поскольку надпочечники находятся в толще брюшной полости, УЗИ не всегда дает полную информацию о характеристиках аденомы. УЗИ больше подходит для первичной диагностики. В связи с этим наиболее информативным и часто применяемым является метод компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Пункция аденомы проводится крайне редко, поскольку излишнее травмирование органа может привести к более неблагоприятным последствиям, чем сама опухоль. Пункция проводится в случаях, когда необходимо подтвердить ее озлокачествление. Симптомы и лечение заболевания зависят от точно поставленного диагноза, поэтому на данном этапе очень важно пройти полное обследование.

В подходах к лечению необходимо понять одно важное правило:

Если аденома не является гормононально-активной, проявление и симптомы заболевания отсутствуют и ее размер не более 4 сантиметров, то удаление ее оперативным путем нецелесообразно. Достаточной проходить периодическое обследование у врача для оценки «поведения» образования. Оперативное вмешательство все-таки достаточно травматичная процедура и может доставить некоторые неприятности пациенту.

Если же размер аденомы более 4 сантиметров и она выделяет гормоны – это прямое показание к ее хирургическому удалению. В медицинской практике не зафиксировано случаев лечения данного заболевания медикаментозным способом. При опухолях надпочечников не имеет особого значения и лечение аденомы народными средствами. Для лечения заболевания, при определенных показаниях, применяется хирургическое лечение. Операция может проводиться методом лапароскопии. Рекомендуем обращаться в специализированные учреждения, оснащенные необходимым технологичным оборудованием доя проведения подобных операций.

Важно внимательно относиться к организму и в случае выявления у себя признаков нарушений в организме, необходимо вовремя принять меры для предотвращения прогрессирования заболеваний.

Аденома надпочечника – это доброкачественная опухоль, которая представляет собой капсулу с однородным содержимым и плотными стенками. Некоторые аденоматозные образования способны продуцировать гормоны, что влечет за собой серьезные последствия.

Подобное новообразование способно развиваться в корковом (реже – мозговом) слое надпочечника. Встречается как на правой, так и левой железе. В редких случаях диагностируют поражение обоих надпочечников. Не рассасываются под воздействием лекарств и народных средств. Вырастает аденома надпочечников до 15 – 60 миллиметров, способна к малигнизации (перерождению в рак). Бывают подобные опухоли гормоноактивными (синтезирующими гормоны) и неактивными.

По статистике, наиболее широкое распространение имеют неактивные узлы коркового слоя небольшого размера. Развитию аденомы надпочечника женщины подвержены чаще, чем мужчины. Средний возраст пациентов составляет 30 – 50 лет.

Надпочечники – это крайне важные железы, которые продуцируют гормоны, влияющие на минеральный обмен веществ, артериальное давление в организме человека, участвуют в формировании вторичных половых признаков.

Как упоминалось выше, данные железы внутренней секреции состоят из нескольких слоев: коркового и мозгового. Корковые структуры поделены на 3 зоны. Эти области различаются по строению и вырабатывают различные гормоны.

Пучковая зона продуцирует глюкокортикоиды, которые участвуют в обмене жиров и углеводов в организме. Клубочковая зона производит минералокортикоиды. Они отвечают за уровень кровяного давления, участвуют в поддержании уровня калия и натрия. Сетчатая область секретирует андрогены (половые гормоны).

Мозговой слой надпочечников представляет собой область, которая состоит из клеток, окрашенных в желтоватый цвет. Данный центр синтезируют адреналин и норадреналин. Эти гормоны регулируют уровень сахара в крови, поддерживают тонус сосудов, помогают в стрессовых ситуациях мобилизовать функции организма.

В зависимости от места локализации, гормоноактивная аденома надпочечника способна продуцировать те или иные гормоны, что ведет за собой сбои во всем организме. Рассмотрим подробнее каждый вид подобной патологии.

Специалистам пока не удалось до конца установить истинные причины развития доброкачественной опухоли надпочечников. Однако врачи выделяют следующие факторы, которые могут стать причиной аденомы:

наследственность;
наличие у пациента ряда вредных привычек (курение, алкоголизм);
гормональные сбои (в том числе изменения, которые происходят в период беременности, менопаузы);
ожирение;
гиперплазия коркового слоя надпочечников;
заболевания других систем и органов (к примеру, сахарный диабет или поликистоз яичников);
возраст старше 30 лет.

Гормонально неактивные аденомы часто протекают бессимптомно. Признаки такой болезни проявляются при крупных размерах новообразования, когда опухоль начинает сдавливать близлежащие структуры.

Гормонально активные аденомы надпочечников бывают следующих видов:

Альдостерома.
Кортикостерома.
Андростерома.
Кортикоэстрома.
Смешанное образование.

Также аденоматозный узел бывает онкоцитарным (имеющим зернистую структуру), пигментным (светлоклеточным образованием или имеющим темный, багровый цвет).

Подобные доброкачественные опухолевые структуры растут медленно (на 1 – 2 миллиметра в год), в отличии от злокачественных образований, которые способны увеличиваться на 10 – 15 см за год.

Именно поэтому симптомы аденомы надпочечника, не производящей гормоны, наблюдаются редко. Часто такую болезнь выявляют случайно, когда пациент проходит обследование по другому поводу.

Гормоноактивные доброкачественные опухоли проявляют более выраженную симптоматику, которая различается в зависимости от вида узла.

Кортикостерома надпочечника – наиболее распространенная доброкачественная опухоль коркового слоя, которая продуцирует большое количество глюкокортикоидов. Избыток данных гормонов ведет к развитию синдрома Иценко-Кушинга, который выражается в следующих симптомах:

увеличение массы тела за счет роста жировой прослойки на верхних частях тела (шее, лице, животе);
атрофия мышц (в особенности нижних конечностей);
истончение кожи, которое ведет к появлению стрий (или так называемых растяжек) в области плеч, живота, бедер;
остеопороз, который проявляется повышенной хрупкостью костей. Подобные изменения происходят из-за вымывания кальция из организма, что является следствием гормональной активности кортикостеромы;
упадок сил, депрессия;
резкий рост и падение артериального давления.

Также у некоторых пациентов образование кортикостеромы сопровождается развитием сахарного диабета (в 20% от всех диагностированных случаев). Из-за скачков артериального давления присутствует риск развития инсульта.

При появлении подобного узла у девушек может наблюдаться повышенное оволосение (гирсутизм) таких мест, как грудь, верхняя губа, уши. Также симптомом такой формы аденомы надпочечника у женщин, как кортикостерома, является сбой менструального цикла, бесплодие.

Альдостерома – это наиболее редкая форма аденомы, которая образуется в области клубочкового эпителия коры надпочечника. Данный узел продуцирует такой минералокортикоидный гормон, как альдостерон. Его избыток приводит к сильной задержке натрия и воды в организме. Из-за этого увеличивается объем крови, растет нагрузка на сердечную мышцу, артериальная гипертензия усиливается, что влечет за собой серьезные осложнения и развитие синдрома Конна или первичного альдостеронизма. Развитие такого узла может привести к атрофии и гиперплазии соседних структур.

Основные симптомы альдостеромы надпочечника:

частые и продолжительные головные боли (как и при аденоме гипофиза);
повышенная утомляемость;
нарушения зрения;
аритмия;
мышечная слабость, судороги;
запоры.

Однако встречаются узлы, которые не дают явной симптоматики. Именно поэтому при появлении хотя бы одного вышеперечисленного признака необходимо сразу же обращаться к специалисту. Сделать это необходимо по причине того, что альдостерома способна к малигнизации (раковому перерождению клеток). Злокачественная аденома такого вида склонная к быстрому росту, достигая при этом громадных размеров.

Доброкачественные узлы, которые выделяют половые гормоны, встречаются крайне редко. Если диагностирована аденома надпочечника у женщины и она выделяет мужские гормоны, то у пациентки наблюдается перестройка мышечного аппарата (по типу мужского строения), уменьшение молочных желез, огрубение голоса.

Для того чтобы подтвердить диагноз, поставленный при первичном осмотре и беседе с пациентом, проводят следующий набор диагностических мероприятий:

Биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень гормонов и сахара.
УЗИ.
МРТ и КТ диагностика. Глубокое залегание надпочечника в забрюшном пространстве затрудняет проведение ультразвукового исследования. Именно поэтому магниторезонансная и компьютерная томография – это наиболее информативные средства диагностики при аденоме.
МСКТ (мультиспиральная томография).
Пункция. Если у врачей есть подозрения на перерождение доброкачественного узла в раковую опухоль, то проводят пункционную биопсию. Для этого с пораженного органа берется фрагмент ткани, который отправляют на гистологическое исследование. Полученные данные позволяют назначить эффективное лечение аденомы, а также дифференцировать новообразование от других узловых структур.

Лечение аденомы надпочечника зависит от вида псевдоопухоли. За неактивными новообразованиями, которые не синтезируют гормоны, эндокринологи и онкологи рекомендуют проводить динамическое наблюдение. Пациентам с такими узлами рекомендуется раз в год сдавать кровь на гормоны и проходить МРТ, КТ или МСКТ исследование, чтобы определить, растет ли образование.

Если доброкачественные узел вырастает до 4 и более сантиметров или же продуцирует гормоны, то врачи рекомендуют проводить операцию по удалению аденомы надпочечника. Аденомэктомию проводят двумя способами: классическая (или открытая) операция или с помощью лапароскопического оборудования.

Оперативное лечение проводят классическим способом, если были выявлены крупные узловые структуры, которые синтезируют гормоны. Также подобное вмешательство показано при двустороннем поражении. Восстановление после такой операции длительное, ввиду большого разреза, который делают хирурги для доступа к месту локализации новообразования.

Удаление аденомы надпочечника с помощью лапароскопии отличается меньшим травмированием тканей, так как процедура осуществляется через небольшие надрезы, через которые вводятся инструменты. Благодаря этому на теле пациентов остаются минимальные повреждения. Также процесс восстановления и реабилитации после такого хирургического вмешательства проходит значительно быстрее, чем при классической процедуре, и занимает всего 3-5 дней.

Если была диагностирована гормоноактивная альдостерома, то специалисты рекомендуют проводить оперативное лечение вместе с удалением пораженного надпочечника (адреналэктомия), чтобы избежать возможных последствий и осложнений.

Народные средства и методы лечения аденомы надпочечника неэффективны. Они способны снять только симптоматику. Пациентам ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как это может привести к ускорению роста опухоли.

Для комплексного лечения аденомы гипофиза, лечащий врач может назначить химиопрепараты (Митотан, Метотрексат, Этопозид), адреностатики (Метирапон, Кетоконазол) и лучевую терапию.

Прогноз при аденоме надпочечника вполне благоприятный, если новообразование было выявлено на начальной стадии роста. Если же биопсия показала малигнизацию узла, то прогноз будет зависеть от стадии болезни, наличия сопутствующих осложнений и патологий.

Профилактика заболевания подразумевает отказ от вредных привычек, нормализацию питания, режима сна и бодрствования, устранение стрессовых факторов. Ежегодные профилактический осмотр у эндокринолога позволит вовремя выявить опасные признаки и приступить к лечению.

Читайте в нашем следующем материале о симптомах феохромоцитомы.

источник