Аденома правого надпочечника что это такое

До недавнего времени опухоли надпочечников считались довольно редким явлением, а на их долю приходилось не более 1% всех новообразований. Ситуация изменилась с внедрением в общеклиническую практику таких методов исследования, как УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющих визуализировать патологию этого органа. Выяснилось, что опухоли, в частности, аденома надпочечника, встречаются часто, а по некоторым данным их можно обнаружить у каждого десятого жителя нашей планеты.

Рак надпочечников диагностируется редко, а доброкачественные опухоли берут свое начало в корковом или мозговом слое. Неактивные аденомы коркового слоя надпочечника составляют более 95% всех выявляемых опухолей этой локализации.

Аденома – доброкачественная железистая опухоль, которая может секретировать гормоны, вызывая разнообразные и, подчас, тяжелые нарушения в организме. Часть аденом не отличается такой способностью, а потому протекает бессимптомно и может быть обнаружена случайно. Среди пациентов с такой патологией больше женщин, возраст которых колеблется между 30 и 60 годами.

Доброкачественные опухоли, которые диагностируются в надпочечнике, нельзя называть аденомами до проведения тщательного обследования пациента. При случайном обнаружении бессимптомно протекающих новообразований рекомендуется называть их инсиденталомами, указывая на неожиданность такой находки. После того, как пациент будет обследован, а злокачественная природа новообразования исключена, можно будет с большой долей вероятности судить о наличии аденомы.

Надпочечники – небольшие парные железы внутренней секреции, находящиеся у верхних полюсов почек и вырабатывающие гормоны, которые регулируют минеральный и электролитный обмен, уровень артериального давления, формирование вторичных половых признаков и фертильную функцию мужчин и женщин. Спектр действия гормонов надпочечников настолько широк, что эти маленькие органы по праву считаются жизненно важными.

Корковый слой надпочечника представлен тремя зонами, вырабатывающими разные виды гормонов. Минералокортикоиды клубочковой зоны ответственны за нормальный водно-солевой обмен, поддержание уровня натрия и калия в крови; глюкокортикоиды (кортизол) пучковой зоны обеспечивают правильный углеводный и жировой обмен, выбрасываются в кровь при стрессовых состояниях, помогая организму вовремя справиться с внезапными проблемами, а также участвуют в иммунных и аллергических реакциях. Сетчатая зона, синтезирующая половые стероиды, обеспечивает формирование вторичных половых признаков у подростков и поддержание нормального уровня половых гормонов в течение всей жизни.

Гормоны мозгового слоя надпочечников – адреналин, норадреналин – принимают участие во всевозможных обменных процессах, регулируют сосудистый тонус, уровень сахара в крови, а при стрессовой ситуации в кровь попадает их большое количество, позволяющее компенсировать в короткий срок опасные состояния. Опухоли мозгового слоя надпочечников регистрируются очень редко, а аденомы и вовсе образуются только в корковом веществе.

Среди гормонально активных аденом выделяют альдостерому, кортикостерому, глюкостерому, андростерому. Неактивные бессимптомные опухоли чаще появляются как вторичное явление при заболеваниях других органов, в частности, сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия).

Для определения злокачественного потенциала выявленного новообразования, врачу важно установить скорость его роста. Так, аденома увеличивается на несколько миллиметров в течение года, в то время как рак стремительно набирает массу, достигая иногда 10-12 см за относительно короткий промежуток времени. Считается, что каждая четвертая опухоль, диаметр которой превышает 4 см, окажется злокачественной при морфологической диагностике.

Точные причины появления доброкачественных железистых опухолей надпочечников неизвестны. Предполагается стимулирующая роль гипофиза, синтезирующего адренокортикотропный гормон, усиливающий выброс гормонов коркового слоя при определенных обстоятельствах, требующих их повышенного количества: травмы, хирургические вмешательства, стресс.

Факторами риска можно считать:

Наследственную предрасположенность;
Женский пол;
Ожирение;
Возраст более 30 лет;
Наличие патологии других органов – сахарный диабет, гипертония, изменение липидного обмена, поликистоз яичников.

Как правило, аденома носит односторонний характер, хотя в некоторых случаях ее можно выявить и в левом, и в правом надпочечнике одновременно. Внешне опухоль имеет вид округлого образования в плотной четко выраженной капсуле, цвет ткани аденомы – желтый или коричневый, а структура ее однородная, что указывает на доброкачественность процесса. Аденома левого надпочечника встречается несколько чаще, чем правого.

Вид аденомы определяется ее гормональной активностью и вырабатываемым при этом гормоном:

Гормонально неактивные аденомы – не выделяют гормоны и протекают бессимптомно.
Гормонально активные опухоли:
1. альдостерома;
2. кортикостерома;
3. андростерома;
4. кортикоэстрома;
5. смешанная опухоль.

Гистологический тип определяется видом клеток – светлоклеточная, темноклеточная разновидности и смешанный вариант.

Наиболее часто диагностируется кортикостерома, выделяющая глюкокортикоиды и проявляющаяся синдромом Иценко-Кушинга. Более редкой считается альдостерома и совсем редкие – аденомы, продуцирующие половые гормоны.

Подавляющее большинство аденом не производят никаких гормонов, а ввиду того, что размеры их редко превышают 3-4 см, то и местных признаков в виде сдавления крупных сосудов или нервов не возникает. Такие образования выявляются случайно при проведении КТ или МРТ по поводу патологии органов брюшной полости.

Количество случаев диагностики этих новообразований значительно возросло, но идея их удаления каждому пациенту – более чем неразумна и нерациональна. Кроме того, польза от удаления бессимптомно протекающей и очень медленно растущей опухоли сомнительна, поскольку само оперативное вмешательство довольно травматично и может доставить больше проблем, чем носительство аденомы.

Неактивные в функциональном отношении опухоли могут возникать как следствие патологии других органов – сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения, требующих усиленной функции надпочечной железы.

В отличие от неактивных аденом, гормонпродуцирующие опухоли надпочечников всегда имеют яркую и довольно характерную клиническую картину, поэтому пациенты нуждаются в соответствующем лечении эндокринологов и даже хирургов.

Кортикостерома – самая частая разновидность аденомы коркового слоя надпочечника, которая выделяет в кровь избыточное количество кортизола. Опухоль чаще поражает женщин молодого возраста. Симптомы ее сводятся к так называемому кушингоидному синдрому:

симптомом синдрома Иценко-Кушинга

Ожирение с преимущественным отложением жира в верхней части туловища (шея, лицо, живот), что придает больным характерный внешний вид;

Параллельно с набором массы тела происходит атрофия мышц, особенно нижних конечностей и живота, следствием чего становятся грыжи, а движения ногами, вставание, ходьба приносят больному дополнительные трудности;

Очень характерным симптомом синдрома Иценко-Кушинга считаются атрофические изменения кожи и ее истончение, которое приводит к появлению багрово-красных «растяжек» (стрий) в области живота, бедер и даже плеч;

По мере прогрессирования нарушений минерального обмена происходит вымывание кальция из костей и развитие остеопороза, что чревато переломами конечностей и позвонков.

Помимо описанных признаков, больные могут отмечать снижение настроения и апатию вплоть до тяжелой депрессии, вялость, заторможенность. Сахарный диабет сопутствует этой патологии в 10-20% случаев, а скачки артериального давления беспокоят практически всех пациентов. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер, цифры давления в момент криза довольно высоки, поэтому риск инсульта в этот момент особенно велик. С течением времени в патологический процесс вовлекаются и почки.

У женщин неприятные внешние проявления в виде ожирения и стрий нередко дополняются гирсутизмом – появлением волос там, где обычно они растут у лиц мужского пола (уши, нос, верхняя губа, грудь). Часты нарушения менструального цикла и бесплодие, отражающие тяжелый гормональный дисбаланс.

Альдостерома считается более редкой разновидностью аденомы коры надпочечника. Она выделяет альдостерон, способствующий задержке в организме натрия и воды. Такое состояние приводит к увеличению объема циркулирующей крови, усилению сердечного выброса и артериальной гипертензии, которая по праву может считаться основным симптомом опухоли. Снижение концентрации калия при альдостероме вызывает судороги, мышечную слабость, аритмии.

Аденомы, способные к синтезу половых гормонов, встречаются редко, но симптомы их достаточно характерны и заметны, если опухоль выделяет гормоны противоположного пола, нежели ее обладатель. Так, андростерома, выделяющая мужские половые гормоны, у мужчин диагностируется довольно поздно по причине отсутствия симптоматики, в то время как у женщин появление избытка мужских гормонов влечет огрубение голоса, рост бороды и усов и выпадение волос на голове, перестройку мускулатуры по мужскому типу, отсутствие менструаций, уменьшение молочных желез. Такие симптомы почти сразу обращают на себя внимание и наводят на мысль о патологии надпочечника.

Гормонопродуцирующие аденомы надпочечников имеют настолько характерные симптомы, что нередко диагноз может быть поставлен уже после осмотра и беседы с пациентом.

Прощупывание крупной опухоли сквозь брюшную стенку говорит не в пользу ее доброкачественного характера. Образование больших размеров в забрюшинной области может быть признаком аденомы почки, однако последняя имеет немного другую симптоматику и без труда определяется с помощью УЗИ или КТ.

Для подтверждения догадок врачами используется:

Биохимический анализ с целью определения уровня гормонов, сахара крови, а также целесообразно определять липидный спектр;
КТ, МРТ, ультразвуковая диагностика;
Пункция новообразования, что производится очень редко.

Ввиду глубокого расположения надпочечника в забрюшинном пространстве, ультразвуковое исследование далеко не всегда дает необходимый объем информации, поэтому компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются основными диагностическими процедурами при аденомах небольших размеров. КТ нередко дополняется контрастированием, а наилучшие результаты можно получить при исследовании на мультиспиральном томографе (МСКТ), позволяющем получить большое количество срезов опухоли.

Биопсия аденомы надпочечника весьма затруднена по причине его локализации, травматичность этой процедуры мало оправдана, а диагностическая ценность невысока при подозрении доброкачественного новообразования. В основном этот метод применяют при предполагаемом поражении органа метастазом рака другой локализации.

Выбор тактики лечения аденомы надпочечника определяется ее видом. Так, функционально неактивные опухоли, диагностированные случайно, требуют наблюдения, периодической (раз в год) КТ и анализа крови на гормоны. При стабильном состоянии лечение не требуется.

Если опухоль выделяет гормоны или ее диаметр превышает 4 см, то возникают прямые показания к хирургическому удалению аденомы. Операция должна производиться только в специализированных центрах, имеющих необходимое оборудование.

лапароскопическая адреналэктомия – хирургическое удаление надпочечников

Самой травматичной считается операция открытым доступом через большой разрез до 30 см длиной. Более современный способ – лапароскопическое удаление через проколы брюшной стенки, но повреждение брюшины и проникновение в брюшную полость делают травматичной и эту операцию. Наиболее рациональный и самый современный путь удаления опухоли – через поясничный доступ, не затрагивая брюшину. В этом случае больной уже через пару дней может быть выписан домой, а косметический эффект настолько хорош, что следы операции окружающим незаметны вовсе.

Важно отметить, что при любом подозрении на опухоль надпочечника, пациент должен направляться в специализированный медицинский центр, где врачи эндокринологи и хирурги выберут оптимальный способ лечения для конкретного больного.

Автор: врач-гистолог Гольденшлюгер Н.И.

ОнкоЛиб.ру — медицинский ресурс под авторством врача-гистолога Гольденшлюгер Нины Иосифовны. В справочнике представлены материалы для пациентов на тему рака и онкологии. Описаны все основные виды злокачественных и доброкачественных опухолей с гистологической характеристикой, отдельные циклы публикаций посвящены особенностям, течению, методам диагностики, терапии и хирургическому лечению рака.

Аденома паращитовидной железы: развитие, проявления, диагностика, как лечить
Прививка против рака шейки матки: суть вакцинирования, препараты, действие
Рак (карцинома) in situ: суть понятия, особенности, локализации, прогноз

Неоперабельный рак, понятие и критерии операбельности, примеры локализаций, варианты лечения
Опухоль средостения: классификация, формы и локализации, симптомы, как лечить
Ангиомиолипома: причины, локализации, симптомы, диагностика, лечение

Карцинома (рак)
Саркома
Меланома
Базалиома
Глиома
Лейкоз
Миелома
Лимфома
Ретинобластома
Нейробластома
Тератома
Мезотелиома

Гортань (горло)
Губы
Желудок
Желчный пузырь
Кишечник
Кожа
Кости
Легкие
Лимфоузлы
Матка
Шейка матки
Мозг
Молочная железа
Мочевой пузырь
Печень
Пищевод
Поджелудочная железа
Полость рта
Почки
Простата
Сердце
Щитовидная железа
Язык
Яичко
Яичники

Аденома гипофиза
Аденома надпочечника
Аденома паращитовидной железы
Аденома простаты
Аденома слюнной железы
Аденома щитовидной железы
Ангиома
Ангиомиолипома
Гамартома
Гемангиома печени
Гемангиома позвоночника
Гигрома
Лимфангиома
Липома
Менингиома
Микроаденома гипофиза
Миома матки
Невринома
Неврома Мортона
Нейрофиброма
Опухоли средостения
Остеома
Папиллома
Полип матки (эндометрия)
Полип шейки матки
Полипы в желудке
Полипы в желчном пузыре
Полипы в кишечнике
Пролактинома
Феохромоцитома
Фиброаденома молочной железы
Фиброма матки
Хондрома

Проблема злокачественных опухолей с каждым годом становится все актуальнее. На сегодняшний день по числу смертей злокачественные новообразования, наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, занимают лидирующую позицию. Это касается не только развивающихся стран, но и государств с высоким уровнем медицинской помощи и хорошо развитой системой здравоохранения.

Ученые всего мира бьются над вопросами ранней диагностики и эффективного лечения рака, однако, несмотря на успехи, это коварное заболевание продолжает забирать миллионы людских жизней ежегодно. Сегодня доступно огромное количество информации о конкретных видах злокачественных опухолей, но разобраться в этом потоке сведений довольно сложно, не имея специальных медицинских знаний. Мы поможем понять, что же есть рак и другие формы новообразований, как с ними бороться, какие существуют современные способы диагностики, а также попытаемся разобраться в причинах, их вызывающих.

Злокачественная опухоль – это патологический процесс, характеризующийся безудержным, неконтролируемым размножением и ростом клеток с нарушением их структуры и функциональных особенностей.

Важно отметить, что термин «рак» часто употребляется для обозначения всех злокачественных новообразований, что в корне неверно. Так, рак (карцинома) – это злокачественная опухоль из эпителиальных клеток (кожа, слизистая оболочка желудка и кишечника, железистая ткань молочной или предстательной железы и т. д.).

В то же время опухоли из соединительнотканных элементов и других тканей, происходящих из мезодермы (среднего зародышевого листка), принято называть саркомами, опухоли кроветворной ткани называют лейкозами, нервной – нейробластомами и т. д.

То есть все раки – это злокачественные опухоли, но не все злокачественные опухоли – рак, поэтому словосочетания «рак крови», «рак костей» или «рак мозга» некорректны с точки зрения медицинской науки и не должны употребляться.

Злокачественные опухоли могут образоваться в любой ткани и любой части организма, многообразие их поражает и одновременно пугает. Для систематизации известных видов таких опухолей существует множество классификаций с позиций их клинического течения, особенностей метастазирования, характера роста и морфологических (структурных) особенностей. В одном и том же органе возможно развитие как рака, то есть опухоли эпителиального происхождения, так и, например, саркомы. В частности, в матке может образоваться и рак эндометрия (слизистой, внутреннего слоя), и лейомиосаркома – злокачественная опухоль из гладкомышечной ткани, составляющей средний, мышечный, слой тела матки.

Существует множество теорий происхождения опухолей, однако неоспоримым является факт воздействия канцерогенов и наследственная предрасположенность.

Канцерогенами считаются вещества, которые вызывают развитие опухолей и этот факт доказан объективными методами. Их можно встретить повсюду, а с развитием тяжелой и химической промышленности, различных технологий в процессе производства продуктов питания, средств бытовой химии и техники список таких веществ постоянно пополняется. Мы не только ими дышим, сталкиваемся в быту, но даже можем употреблять в пищу с продуктами, содержащими различные добавки.

Мощным канцерогенным эффектом обладает сигаретный дым, попадающий в легкие при курении и вызывающий развитие опухолей не только дыхательной системы, а еще и желудка, пищевода, полости рта и даже шейки матки у женщин.

Наследственный фактор играет очень важную роль в возможности развития новообразований. Благодаря исследованиям, установлен целый ряд генов и их мутаций, достоверно связанных с риском той или иной опухоли. Описано множество семейных случаев рака молочной железы, яичников, желудка и т. д.

В некоторых случаях причиной опухоли может стать вирусная инфекция – вирус гепатита С, ВИЧ, вирус папилломы человека и др. Избыточное воздействие солнечных лучей, злоупотребление солярием способны привести к развитию меланомы – одной из самых злокачественных опухолей человека.

При наличии «дефектных» генов либо в результате воздействия канцерогенов, которые также чаще всего оказывают мутагенный эффект, происходит образование клона клеток, наделенных способностью делиться непрерывно и бесконтрольно. Учеными установлено наличие так называемого лимита Хейфлика, то есть максимального числа делений, на которое способна данная клетка. Это связано с особым строением ДНК и наличием фермента, прекращающего на определенном этапе деление с правильным распределением генетического материала, что является противоопухолевым механизмом.

В условиях патологии клетки способны делиться неограниченно и образуют опухоль, способную довольно быстро расти и повреждать окружающие ткани за счет выделения различных биологически активных веществ и агрессивных метаболитов. Кроме того, в опухоли теряется очень важная тесная связь между клетками, благодаря чему они легко отрываются друг от друга, и, попадая в кровеносный или лимфатический сосуд, разносятся по всему организму, становясь источником метастазов.

Важным фактором оценки поведения опухоли, а также прогностическим критерием является степень ее дифференцировки, под которой понимают уровень развития, зрелость опухолевых клеток. Если они способны созревать практически до уровня нормальных, то можно говорить о высокодифференцированной опухоли. В этом случае прогноз относительно благоприятный, а лечение будет более эффективным. В случае же, когда опухолевые клетки остаются на уровне стволовых или созревают только частично, утрачивая свои основные функции, а иногда приобретая новые, говорят об умеренной или низкой степени дифференцировки. Такие новообразования растут быстро, плохо поддаются лечению и отличаются неблагоприятным прогнозом.

Благодаря многочисленным исследованиям установлено, что злокачественная опухоль способна расти долгие годы и даже десятилетия после смерти больного, если создать ей необходимые условия (клеточная среда), а масса ее может достигать за годы роста нескольких тонн. Это становится возможным потому, что опухолевая клетка теряет защитный механизм против неограниченного размножения. В организме человека миллионы нежизнеспособных или «отживших свой век» клеток подвергаются так называемому апоптозу – запрограммированной гибели, который предупреждает дальнейшее размножение клеток, накопивших за десятки предыдущих делений различные генетические дефекты и мутации.

Помимо этого, большое значение имеет и противоопухолевый иммунитет, ведь злокачественная трансформация происходит в любом организме неоднократно в течение жизни, а пораженные клетки своевременно удаляются. Когда эти защитные механизмы не срабатывают, происходит развитие онкологического заболевания.

Что же отличает злокачественные опухоли от других патологических процессов? Это такие характерные признаки как:

Безудержное размножение клеток, которые способны делиться неограниченное количество раз;
Способность врастать в окружающие ткани, повреждая их, разрушая все на своем пути – нервы, кровеносные сосуды и т. д.;
Способность метастазировать, то есть проникать с током крови или лимфы в другие органы и ткани;
Выраженное общее негативное влияние на организм, заключающееся в развитии симптомов интоксикации, потере веса, нервно-психических расстройствах и т. д.;
Характерные структурные изменения опухолевых клеток, отличающие их от нормальных, а также нарушение тканевой организации – клеточная и тканевая атипия;
Возможность появления новых свойств у опухолевых клеток, например, способность образовывать слизь, биологически активные вещества и т. д.

Метастазирование является важнейшей характеристикой любой злокачественной опухоли и характеризует не только тяжесть течения заболевания, но и прогноз в целом. Опухолевая клетка или их группы, оседая в микроциркуляторном русле органов или лимфоузлах, дают начало росту нового опухолевого конгломерата, который часто оказывается более низкодифференцированным, то есть, по сути, более злокачественным, чем первичная опухоль. На этом этапе состояние больного значительно ухудшается, нарастают признаки интоксикации, появляются симптомы поражения других органов. Наиболее часто повреждению подвергаются такие органы как печень, головной мозг, кости, легкие, то есть органы с хорошо развитой капиллярной сетью, где и «застревают» опухолевые эмболы, которые подчас можно обнаружить весьма далеко от первичного новообразования.

Помимо лимфогенного и гематогенного путей метастазирования, существует так называемый имплантационный путь, когда диссеминация (распространение) опухолевой массы происходит по серозным оболочкам (брюшине, плевре, перикарду). В таких случаях находят разрастания опухолевой ткани в полостях тела (канцероматоз). Часто этот процесс сопровождается скоплением жидкости и признаками вторичного воспаления.

Помимо общих явлений, злокачественные опухоли оказывают выраженный местный эффект в виде разрушения тканей, сосудов, нервов, а также сопровождаются различными вторичными изменениями, в частности, воспалением, кровотечением, распадом (некрозом), что ведет к усилению общей интоксикации, а также опасно такими осложнениями как кровотечение, сепсис и др.

По данным статистики, лидирующие позиции по числу заболевших занимает рак легких, чаще регистрируемый у мужчин, причиной чему почти в половине случаев является курение. У женщин около трети всех случаев опухолей приходится на рак молочной железы. Растет число новообразований предстательной железы, тела и шейки матки. Учитывая неблагоприятные наследственные факторы, а также характер питания и образ жизни современного человека, все чаще стал встречаться рак желудка, а также толстой кишки, пищевода.

Помимо увеличения числа заболевших, отмечается и значительное «омоложение» злокачественных опухолей. Если раньше больные находились преимущественно в пожилом возрасте, то сегодня многие виды новообразований чаще наблюдаются у лиц молодого возраста (рак шейки матки, меланома).

Опухоли центральной нервной системы и оболочек мозга, а также исходящие из периферических нервов встречаются большей частью у детей.

Особую опасность ввиду высокой смертности и быстро прогрессирующего течения представляют так называемые мягкотканные новообразования (саркомы).

В арсенале современной медицины есть множество достаточно информативных методов диагностики. Выбор спектра диагностических процедур целиком и полностью определяется предполагаемой локализацией новообразований.

При обследовании больного могут проводить:

Общий и биохимический анализы крови (при большинстве опухолей происходит изменение тех или иных показателей в зависимости от локализации заболевания, при поражении кроветворной ткани изменяется содержание и качество форменных элементов и т. д.); общий анализ мочи;
Фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия при подозрении на опухоли желудочно-кишечного тракта;
Выскабливание полости матки и цервикального канала, цитологическое исследование мазков в гинекологии;
Рентгенография, КТ при подозрении на злокачественное новообразование легких, плевры, средостения;
УЗИ органов брюшной полости;
Маммография для диагностики опухолей молочной железы;
Определение онкомаркеров в крови (при опухолях предстательной железы и др.);
Цитологическое исследование;
Биопсия с последующим гистологическим исследованием;
КТ, МРТ при опухолях самой разной локализации и др.

Помимо множества инструментальных методов диагностики возможно цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование, направленное на обнаружение генетических аномалий или мутаций. Эти методы сложны и дорогостоящи, поэтому доступны лишь в крупных и хорошо оснащенных клиниках. Особенно актуально проведение таких исследований в случае неблагоприятного семейного анамнеза в целях профилактики и ранней диагностики опухолей.

Для определения строения, характера роста, источника развития, а также степени дифференцировки опухоли первостепенное значение отводится гистологическому исследованию тканей. Так, материал для этого может быть взят посредством биопсии (прижизненное взятие фрагмента ткани для анализа), либо исследованию подвергаются уже удаленные при операции опухоль, лимфоузлы или целые органы.

В случаях, когда сложно определить, из какой ткани растет опухоль, а также для установления ее злокачественного потенциала и прогноза, проводится иммуногистохимическое исследование, призванное обнаруживать специфические белки, характерные для конкретного вида новообразования. Этот метод очень актуален для опухолей из мышечной, соединительной, нервной ткани и др., когда при обычном гистологическом исследовании не удается установить природу опухоли или источник метастаза.

Поскольку гистологическое и иммуногистохимическое исследование – удел врачей-патологоанатомов, то именно они и ставят окончательный и наиболее точный диагноз всем пациентам, обращающимся за помощью не только к онкологам, но и врачам других специальностей.

Лечение опухолей сводится к хирургическому их удалению, химио- и лучевой терапии. Выбор конкретной тактики, способов и доз препаратов или облучения определяется локализацией, видом опухоли, ее чувствительностью к конкретным методам воздействия. В запущенных случаях, когда операция уже невозможна, проводят так называемое паллиативное лечение, чтобы облегчить страдания больного и улучшить качество жизни в той мере, насколько это возможно.

Важным моментом является не только ранняя диагностика и своевременная терапия, но и активная профилактика злокачественных опухолей. Для этого важно регулярно проходить минимум обследований, таких как анализы крови, флюорография, осмотр гинеколога с взятием цитологических мазков, маммография для женщин старше 45 лет, определение онкомаркера рака предстательной железы и посещение уролога мужчинами. Принципы здорового образа жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек, в частности, от курения также немало способствуют снижению риска развития опухолей.

Ученые всего мира пытаются придумать «вакцину от рака» и это приносит свои плоды. Так, существует препарат против папилломавирусной инфекции, который очень хорошо себя зарекомендовал в борьбе с раком шейки матки, часто обусловленным наличием вируса. Такую вакцину могут ввести в любой женской консультации по просьбе пациентки.

Нужно помнить, что, как и любое другое заболевание, опухоль проще предупредить, чем лечить, поэтому при появлении каких-либо жалоб нужно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Наше здоровье – в наших руках!

Аденомы разных размеров в надпочечниках встречается относительно часто. Что это такое, и какую роль выполняют сами надпочечники, знает далеко не каждый.

Парный эндокринный орган подвергается множеству негативных влияний с разных сторон, как экзогенного, так и эндогенного характера. Совершенно любое отклонение от нормы, а особенно аденома надпочечника, может привести к очень плачевным последствиям.

Основная миссия надпочечников – продуцировать специфические гормональные вещества. Аденома надпочечника – доброкачественное новообразование, способное к малигнизации (перерождению в злокачественную форму). У женщин и мужчин заболевания проявляется по-разному. К тому же риск заболеть у слабой половины человечества гораздо выше.

Большинство аденом, локализируемых в структуре надпочечников, обладают той же способностью, что и типичные железистые структуры пораженного органа — они продуцируют конкретный тип гормонов. Такое заболевание надпочечников способно генерировать колоссальные «порции» веществ, которые по-особому будут влиять на человека.

Гормонально активные опухоли условно разделены на такие виды:

Альдостеромы (опухолевый конгломерат способен секретировать минералкортикоиды);
Андостерома (опухоль генерирует андрогены в большом количестве);
Кортикоэстрома (вырабатывает эстрогенсодержащие вещества);
Кортикостерома (опухоль вырабатывает глюкокортикостероиды);
Комбинированные опухоли (способны вырабатывать в большом количестве сразу несколько гормонов);
Гормонально стабильная опухоль, не способная вырабатывать какие-либо вещества.

По сути, опухоль в одинаковой мере может поразить ткани, как левого, так и правого надпочечника. Также встречаются клинические случаи, когда на одном из парных железистых органов образовывалось сразу несколько совершенно разных опухолей.

Согласно статистике у мужчин чаще встречается именно аденома левого надпочечника, чем правого. У женщин подобной тенденции к одностороннему поражению не наблюдается.

Классифицировать опухолевые конгломераты можно и по-другому принципу:

Аденома адренокортикального характера. Самая распространенная форма патологии. Конгломерат аномальных клеток представлен в виде узелка, заключенного в особую капсулу. Подобная аденома встречается, как в правом надпочечнике, так и в левом. Склонна в некоторых случаях к малигнизации;
Пигментная аденома – редкая форма. Зачастую сопутствует клиническим проявлениям синдрома Иценко-Кушинга. Характерный окрас – насыщенно-винный. Размер, как правило, не превышает 2,5 сантиметров;
Онкоцитарный тип опухоли. Еще более редкий вид недуга. За счет того, что аномальные клетки содержат огромное количество митохондрий, они достигают огромных размеров, а также влияют на саму структуру опухоли. Ключевая особенность – зернистость конгломерата.

По размерам опухоли могут быть маленькими, крупными и гигантскими. Классификация по типу расположения также довольно проста:

Аденома, поражающая правый надпочечник;
Опухоль левого надпочечника;
Двустороння форма патологии.

Слои, формирующие сложную структуру надпочечников, представляют собой идеальную базу для возникновения различных опухолевых конгломератов. Однако точные причины, почему в надпочечнике возникает тот или иной вид опухоли до сих пор точно не установлены.

Учитывая тот факт, что признаки аденомы надпочечников не активной в гормональном плане отсутствуют даже на последних стадиях развития, выявить недуг самому просто невозможно. Единственный выход – проходить обследования профилактического характера на регулярной основе. Особо актуально это для тех людей, которые входят в группу риска заболеть данным недугом.

Вот основные неблагоприятные факторы и возможные причины аденомы надпочечников у мужчин и женщин:

Курение;
Злоупотребление алкоголем;
При беременности на любом из триместров сохраняется риск развития аденомы;
В период кормления грудью;
Возраст (у людей старше 40 лет резко повышает риск развития заболевания);
Отягощенный семейный анамнез (если кто-то из близких родственников страдал от аденомы, ситуация может повториться и с младшими членами семьи);
Избыточный вес;
Высокие показатели холестерина в крови пациента, которые не стабилизируются длительное время;
Наличие эндокринных патологий хронического характера (к примеру, сахарный диабет по второму типу);
Наличие в анамнезе инсультов и инфарктов;
Тяжелые травмы, вынуждающие пациента проходить длинный курс реабилитации;
Излишне долгий период приема противозачаточных средств (особенно, если контрацептивы радикально изменяли гормональный фон);
Поликистозные формации в яичниках у женщин.

Симптомы аденомы надпочечников напрямую связаны с размером, локализацией и гормональной активностью новообразования. Чаще всего опухоли не превышает размер в 3,5 – 4 сантиметра. Никакого давления на окружающие органы они не оказывают, но могут вызывать существенную дисфункцию тех формаций, на которых они располагаются.

Симптомы и лечение аденомы надпочечников также напрямую связаны. Первоначальной целью врачей будет стабилизация гормонального фона, устранение неприятных клинических проявлений, а затем и устранение самих новообразований.

Гормонально «тихие» аденомы надпочечников не вызывают симптомы, даже самые незначительные. Если опухоль достигла больших размеров, но не синтезирует какие-либо гормоны, выявить ее можно только случайно, обследуя другие органы и системы.

Если же опухоль может увеличить «порции» тех или иных гормональных веществ, пациент непременно заметит определенные отклонения от нормы. Специфика клинической картины зависит от самой опухоли.

Кортикостеромы вырабатывают кортизол. Подобная аденома надпочечников будет вызывать ряд симптомов, объединенных в один медицинский термин «синдром Иценко-Кушинга». Недуг чаще встречают у женщин, которые старше 45 лет.

Самые распространенные симптомы: ожирение (в 95% всех зафиксированных случаев), липидные запасы откладываются на шее, животе и лице, атрофия мышечного полотна, истончение кожных покровов. На фоне выраженного гиперкортицизма наблюдается появление стрий.

Нередко пациенты страдают от выраженной депрессии. Развивается остеопороз, особо заметна деструкция позвонков. Дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата увеличивают риск возникновения внезапных переломов.

Альдостеромы вырабатывают альдостерон. Это в свою очередь приводит к развитию синдрома Конна. У пациентов наблюдается тотальная задержка натрия в организме. Из-за этого постепенно нарастают явления неконтролируемой артериальной гипертензии.

С мочой уходит калий в аномально большом количестве. Это основная причина внезапно возникающих судорог. Пациенты жалуются на мышечную слабость и общее недомогание.

Андростеромы вырабатывают мужские половые гормоны. У женщин появляются мужские черты – усиливается рост волос по всему телу, появляются усы и борода, видоизменяется тип фигуры, голос становится грубее, наблюдается выраженная менструальная дисфункция, сильно страдает репродуктивная система.

У мужчин все симптомы не так заметны. Внезапную «мужественность» обычно никто из мужчин пациентов не воспринимает, как патологию. Из-за этого опухоль обнаруживают позднее, чем у женщин.

Если аденома надпочечника была обнаружена случайно, когда проводилась диагностика другой патологии, перед врачами стоит две ключевых задачи:

Определить структуру и тип новообразования (к примеру, при помощи ультразвуковых волн, направленных на надпочечники);
Идентифицировать гормональный статус опухоли (выяснить, способна ли она продуцировать гормоны).

При общем обследовании, диагностировании конкретного заболевания, для диагноза аденомы надпочечников необходимо будет назначить целый ряд диагностических мероприятий. Вот основные методы:

Исследования на УЗИ тканей надпочечников. Врачи могут в целом получить представление о размерах и конфигурации новообразования;
КТ с контрастным усилением. Диагносты оценивают размеры опухоли, а также ряд важных параметров – плотность, текстуру, способность к накоплению контраста;
МРТ – диагностическая процедура, приемлемая при первичном осмотре при подозрении на аденому или в ходе профилактических осмотров. Считается менее информативной, чем КТ, поэтому и используется только, как альтернативный вариант.

При необходимости исследуют не только надпочечники, но и ткани соседних органов, почки. УЗИ и КТ – оптимальный вариант.

С целью более детально изучить саму опухоль и ее функциональные качества используют ряд специфических анализов:

Биопсия аденомы надпочечников. Проводится редко, так как очень травматичная сама по себе. Основная задача проведения данного исследования – исключить риск развития очагов с метастазами;
Определение уровня кортизола в суточной моче позволит оценить базовые способности надпочечников вырабатывать этот гормон;
Малая дексаметазоновая проба направлена на идентификацию синдрома Иценко-Кушинга;
Большая дексаметазоновая проба – анализ, аналогичный предыдущему, но проводится он несколько иначе.

Также актуальными могут быть исследования, направленные на определение уровня ренина, альдостерона, хромагранина, женских и мужских половых гормонов. Пациентов при этом тревожит масса вопросов: как сдавать анализы, сдать их в государственной лаборатории или в частной клинике, как подготовиться, от чего можно отказаться, а какие манипуляции являются жизненно необходимыми. Обо всем этом врач расскажет на приеме и сможет объяснить, как пациенту вести себя на этапе диагностики.

Рак аденомы надпочечников – явление редкое, но чрезвычайно опасное и тяжелое для лечения. Основные факторы риска малигнизации доброкачественных новообразований в железах:

Возраст старше 55 лет;
Отягощенный анамнез;
Множественные эндокринные опухоли;
Образ жизни, напрямую ведущий к постепенному ухудшению здоровья.

Основные признаки или симптомы рака коры надпочечников ничем не отличаются от базовой симптоматики при типичных доброкачественных опухолях. Если злокачественная опухоль вырабатывает эстроген, кортизол и другие гормоны симптомы «переизбытка» гормональных веществ симптомы, скорее всего, будут просто более заметными.

Только оперативно лечат рак новообразований, опухоль надпочечников удаляют вместе с пораженной железой. Также может быть показана лучевая терапия, химиотерапия. Однако введение химиопрепаратов считается не востребованным терапевтическим мероприятиям. Причина: низкая эффективность в силу нечувствительности раковых клеток к препаратам.

Наличие метастаз в надпочечнике диагностируют тем же способом, что и злокачественные опухоли. При этом, очаги могут формироваться и в самих железах, и в других органах. Например, раковая опухоль в правом надпочечнике может дать метастазы в правую железу, которая считается здоровой.

Может быть, и совершенно другая ситуация: раковый конгломерат может располагаться совершенно в другом месте. На каком-то этапе злокачественная опухоль начинает продуцировать метастазы. С током крови раковые клетки могут мигрировать по всему организму, оседая в любых органах и тканях, в том числе и надпочечниках. Проще говоря, в железах могут формироваться вторичные очаги рака.

Как распознать характер метастаз, определить способна ли опухоль метастазировать, что делать с метастазирующим источником, как отличить один вид рака от другого – это самые актуальные вопросы в современной онкологической и эндокринологической практике.

Адренокортикальная аденома – самый распространённый тип опухолей, который формируется в надпочечниковой коре. Однако рассматривая новообразования с позиции потенциальной злокачественности, стоит более подробно рассмотреть более редкий вид заболеваний – аденомы мозгового вещества надпочечников.

Все опухоли разделяют на два типа:

Светлоклеточная аденома надпочечника – новообразование заполнено светлыми аномальными клетками;
Темноклеточная аденома – доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток темного цвета.

С позиции злокачественности опухолевые конгломераты делятся на две категории:

Доброкачественные (феохромоцитомы);
Злокачественные (феохромобластомы).

Для злокачественных новообразований характерно бессимптомное течение до момента миграции метастазов в другие органы. В таком случае дисфункция пораженных раковыми клетками органов формирует определенную клиническую картину.

Лечение аденомы надпочечников, которая не продуцирует гормоны и не склонна к развитию, не проводится. Пациентам необходимо регулярно посещать кабинет лечащего врача и проходить профилактические медосмотры. Ни в коем случае не стоит общаться к народникам и псевдоцелителям, лечащим народными средствами аденому надпочечников. Подобные эксперименты могут привести к тому, что «спящая» опухоль малигнизируется.

Медикаментозное воздействие при аденоме надпочечников необходимо для устранения симптомов, которые возникли в ходе заболевания, а также с целью скоординировать гормональный фон. Иногда приходиться по несколько раз корректировать схему терапевтического воздействия.

Врач должен лечить самым действенным средством. Самые эффективные препараты назначаются в индивидуальной дозировке для каждого конкретного пациента. Как лечить аденому надпочечника решают онколог, эндокринолог и терапевт.

Удаление аденомы левого или правого надпочечника может проходить по трем возможным сценариям:

Полостная операция – самый распространённый вариант удаления надпочечника. Хирург формирует крупный разрез, через который получает доступ к пораженному органу и удаляет его. Операция проводится под общим наркозом. Могут возникать самые различные осложнения после удаления аденомы надпочечника;
Лапароскопическое вмешательство – более современный вид лечения. В брюшной стенке выполняется ряд проколов. Через них хирург получает доступ к пораженному органу. Вмешательство менее травматично для человека. Негативные последствия подобного удаления аденомы сведены к минимуму. Реабилитационный период также минимальный;
Операция с ретроперитонеоскопическим доступом – самый современный формат хирургического лечения. Проколы формируется в районе поясницы. Пациент быстро восстанавливается.

После любого типа оперативного вмешательства пациентам назначают стабилизационную терапию. Схема включает прием гормональных средств.

Реабилитация пациентов, у которых была удалена аденома надпочечников, направлена на стабилизацию показателей гомеостаза. В зависимости от того, какая опухоль была удалена, подбирают соответствующие медикаменты.

После полостной операции пациенту предстоит долгий период восстановления. Первые 10 – 15 дней он должен наблюдаться в стационаре. При лапароскопическом методе вмешательства сроки пребывания минимальны (5 – 10 дней). Если гормонально активные опухоли существенно ухудшили состояние здоровья человека, за ним наблюдают в стационаре до появления первых клинических признаков улучшения.

Многие специалисты считают, что аденома надпочечников чаще возникает у тех, кто неправильно питается. В этом определенно есть доля правды.

Меню при аденоме надпочечников, а также после удаления опухоли приблизительно одинаковые. Есть целый ряд общий рекомендаций, которые нужно соблюдать:

Завтрак должен быть не ранее 6.00 и не позднее 10.00;
30 – 40% рациона должны составлять свежие овощи, 10% — фрукты, не больше 20% животный белок, до 15% фасолевые и орехи и до 30% зерновые компоненты;
Желательно готовить пищу на предельно допустимых низких температурах;
Избегать в меню картофеля, сахара, пшеницы;
Воздерживать от соли не нужно, но важно и не злоупотреблять ею (противопоказания к употреблению соли при аденоме только одно — сильная гипертония).

Главный принцип питания и диеты при аденоме надпочечников – прием здоровой пищи с оптимальным составом витаминов и минералов. От продуктов, которые «напичканы» консервантами и стабилизаторами нужно отказаться навсегда.

Прогноз для пациентов с аденомой надпочечников положительный. В большинстве случаев даже сильные негативные трансформации внутреннего состояния и внешности пациентов, вызванные гормональным разладом, исчезают через 7 – 12 месяцев после эффективного лечения.

Аденома – это доброкачественная опухоль надпочечников. Данное образование способно секретировать гормоны. Симптомы и лечение аденомы надпочечника у женщин являются актуальной проблемой, так как это заболевание чаще встречается у лиц женского пола.

Аденома надпочечников у мужчин встречается гораздо реже. Симптомы заболеваний надпочечников связаны с нарушением образования ими гормонов. Часто это приводит к очень тяжелым патологиям.

Надпочечники – это железы внутренней секреции. Они расположены на верхнем полюсе почек. Надпочечники имеют два слоя: корковый и мозговой.

В корковом слое синтезируются следующие гормоны:

минералокортикоиды,
глюкокортикоиды,
андрогены.

В мозговом слое синтезируется адреналин.

Минералокортикоиды регулируют водно-солевой баланс, систолическое и диастолическое АД. Глюкокортикоиды влияют на обмен, в частности глюкозы.

Андрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков.

Адреналин является гормоном стресса.

Что такое аденома надпочечников? Это доброкачественное новообразование из железистой ткани, способное продуцировать гормоны. Аденома имеет однородную структуру.

По гистологическому строению различают:

темноклеточную,
светлоклеточную,
смешанную.

В зависимости от синтеза опухолью гормонов:

неактивная в гормональном плане – не продуцирует гормоны, не проявляется клинически;
активная в гормональном плане.

Гормонально активные опухоли бывают:

кортикоэстрома;
андростерома;
кортикостерома;
альдостерома;
смешанная (адренокортикальная аденома).

При андростероме главным симптомом будет патология развития вторичных половых признаков.

Также по-разному проявляется :

аденома надпочечника у мужчин,
аденома у женщин.

Симптомы и лечение данного заболевания зависят от того, продуцирует или нет доброкачественное образование гормоны.

За клиническими признаками аденомы может стоять рак железы, поэтому нужно быть предельно внимательным при диагностике данной патологии.

Точные причины появления данного заболевания неизвестны. Главной версией является стимулирующее влияние гипофиза на надпочечники. Гипофиз синтезирует адренокортикотропный гормон.

Усиленно он вырабатывается во время стресса, из-за травм и оперативных вмешательств. Чрезмерная секреция данного гормона оказывает стимулирующее действие на надпочечники, которое приводит к возникновению новообразования. Поэтому длительный стресс может спровоцировать развитие патологии.

избыточный вес;
женский пол;
возраст старше тридцати лет;
наличие в анамнезе сахарного диабета;
заболевания яичников (поликистоз);
гипертоническая болезнь;
нарушение гормонального фона женщины.

Опухоль правого надпочечника встречается несколько реже, чем левого.

Гормонально неактивная опухоль никак не проявляется. Она случайно обнаруживается при проведении врачом дополнительных исследования по поводу других заболеваний (КТ, МРТ). При гормонально активных опухолях клиническая картина отличается большим разнообразием.

Кортикостерома является часто встречаемой опухолью. Она продуцирует кортизол.

ожирение, распространяющееся на верхнюю часть туловища, особенно на область живота, больные резко начинают набирать вес;
появление у женщин мужских признаков: появление волос над губой, на груди, рост бороды.
повышение артериального давления, иногда очень значительно (систолического до 220). Это может приводить к развитию инфаркта и инсульта;
образование стрий на бедрах, животе и груди. Они имеют характерную окраску – багровую;
уменьшение мышечной массы (особенно на нижних конечностях). Это приводит к возникновению боли при ходьбе;
психоэмоциональные изменения: апатия, сонливость, депрессия.
часто наблюдаются нарушения детородной функции. Это свидетельствует о дисбалансе гормонов в организме;
кортикостероме в 10-20% случаев сопутствует сахарный диабет;
нарушения сердечного ритма, снижение выброса крои, боли в области сердца.

Опухоль продуцирует альдостерон. Альдостерон способствует задержке в организме натрия и воды. Это приводит к повышению артериального давления.

Также при альдостероме уменьшается количество калия. Из-за этого появляется мышечная слабость, судороги в нижних конечностях, аритмия.

Больной часто испытывает жажду, сухость в полости рта, много пьет, из-за этого увеличивается количество мочи. Иногда заболевание приводит к кризу.

При этом появляются судороги и парестезии верхних и нижних конечностей, понос, рвота, головные боли. Возможно развитие инсульта. При длительном заболевании поражаются почки.

Эту болезнь часто называют синдромом Конна (по имени автора, который впервые его описал).

Для андростеромы характерен синтез мужских половых гормонов. У мужчин она никак не проявляется.

У женщин признаки андростеромы хорошо выражены. При повышении андрогенов у женщин начинают расти волосы над верхней губой, на подбородке, груди. Голос становится более грубым. Уменьшается грудь, исчезают месячные, мышцы развиваются по мужскому типу.

Кортикоэстрома является редкой опухолью. Она продуцирует женские половые гормоны (эстрадиол и эстрон). У женщин выраженных симптомов не вызывает.

У мужчин начинаются изменения по женскому типу:

рост молочных желез;
изменение тембра голоса (голос становится более высоким);
уменьшение размера половых органов;
повышение артериального давления;
появление головных болей;
отложение жира в области бедер;
облысение.

При гормонально активной опухоли предварительный диагноз можно поставить по клиническим признакам.

Методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз:

анализ крови на гормоны и сахар;
анализ крови на уровень кортизола;
УЗИ;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

В зависимости от вида опухоли повышаются различные гормоны. При кортикостероме в крови повышается уровень кортизола. При альдостероме – альдостерона, при андростероме обнаруживают увеличение уровня андрогенов, при кортикоэстроме — повышение эстрадиола и эстрона.

Также высокоинформативны пробы с введением гормонов.

На УЗИ опухоль надпочечников диагностируется плохо. Образование визуализируется, если его размер превышает 3 см.

В случае если на УЗИ образование увидеть не получается, прибегают к помощи КТ, МРТ. Данные методы являются высокоинформативными, неинвазивными. КТ, МРТ дают четкое изображение, что позволяет детально изучить строение образования. Это существенно облегчает диагностику. МРТ позволяет увидеть не только надпочечники, но и сосуды.

Также эффективным методом исследования являются сцинтиграфия и ангиография.

Взятие тканей надпочечников для исследования — довольно сложная процедура, так как надпочечники расположены за брюшиной. Поэтому данная манипуляция является травматичной и применяется очень редко.

Выбор тактики лечения аденомы надпочечника зависит от вида опухоли (гормонально активная или неактивная). Гормонально неактивные опухоли требуют наблюдения.

При гормональной активности лечить аденому надпочечника следует хирургическим способом.

Способы хирургического лечения аденомы.

Удаление аденомы надпочечника открытым способом. При этом делается большой разрез в брюшной стенке (до 30 см). После операции остается косметический дефект, поэтому она не является оптимальным методом хирургического вмешательства.
Лапароскопический метод. Удаление проводится через нескольких небольших надрезов в брюшной полости с помощью современной аппаратуры.
Применяется также открытая операция с поясничным доступом. Больного через несколько дней после удаления опухоли уже выписывают домой.

Если образование злокачественное, то решение о тактике лечения принимают совместно онкологи и эндокринологи. В лечении злокачественных образований используются хирургические методы, химиотерапия и лучевая терапия.

При невозможности провести оперативное вмешательство (тяжелое состояние больного) проводится консервативное лечение. Терапия должна назначаться в зависимости от вида, размеров аденомы и индивидуальных особенностей человека.

Питание при аденоме надпочечников должно быть сбалансированное и низкокалорийное, рекомендуется меню с пониженным содержанием жиров и углеводов. Почему и нельзя есть сухофрукты, так как в них содержится слишком много углеводов.
Для лечения гипертонической болезни назначают иАПФ, блокаторы кальциевых каналов.
Применяются гормональные препараты.
Рекомендуется умеренная физическая активность.

В любом случае после окончания лечения (оперативного или консервативного) человеку требуется периодическое наблюдение эндокринолога для исключения прогрессирования заболевания. Наблюдение у врача позволит предупредить возникновение осложнений.

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

Если пациента оставить без лечения, то это приведет к поражению других органов и систем организма.

Не стоит забывать о том, что за клинической картиной аденомы может стоять злокачественное образование.

При появлении признаков заболевания обязательно следует обратиться к врачу. Самолечение может привести к ухудшению состояния и возникновению осложнений.

источник