Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы) – различные новообразования надпочечников, не секретирующие гормоны и не приводящие к гормональным нарушениям. Доброкачественные инциденталомы протекают бессимптомно; злокачественные новообразования проявляются интоксикационным синдромом, увеличением объема живота. Диагностика опухолей надпочечников проводится с помощью УЗИ, КТ желез, селективной ангиографии, тонкоигольной аспирационной биопсии, сцинтиграфии. При инциденталомах малого размера может осуществляться динамическое наблюдение; получение данных за злокачественный характер опухоли служит основанием для адреналэктомии.
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников чаще всего являются случайными находками в эндокринологии. Частота выявления инциденталом составляет 1,5-8,7% от всех опухолей надпочечников. Инциденталомы обычно диагностируются в возрасте 30-60 лет, преимущественно у женщин. В 60 % наблюдений опухоли обнаруживаются в левом надпочечнике, в 3-4% случаев имеют двустороннюю локализацию. На долю рака коры надпочечников приходится 0,02-0,04% случаев всех злокачественных опухолей.
В отличие от гормонопродуцирующих опухолей (альдостеромы, кортикостеромы, феохромоцитомы, феминизирующих или вирилизирующих опухолей), инциденталомы не приводят к развитию специфических клинических проявлений (гиперальдостеронизма, гиперкортицизма, вегетативных кризов, эстроген-генитального и андроген-генитального синдромов).
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников могут быть доброкачественными и злокачественными, иметь первичное или вторичное (метастатическое) происхождение. С учетом гистогенеза выделяют первичные эпителиальные инциденталомы коркового вещества (аденомы, карциномы), мезенхимальные новообразования (липомы, миелолипомы, фибромы, гамартромы, ангиомы), опухоли мозгового слоя надпочечника (ганглиомы, нейробластомы, ганглионевромы, симпатогониомы и др.). Среди сравнительно редких гормонально-неактивных опухолей надпочечников встречаются псевдокисты, ретенционные и паразитические кисты надпочечников.
Первичный рак коры надпочечников классифицируется в соответствии со стадиями TNM.
- Т1 – опухоль относительно малых размеров — до 5 см
- Т2 – опухоль относительно больших размеров — более 5 см
- ТЗ – опухоль любого размера с прорастанием в окружающие ткани
- Т4 — опухоль любого размера с инвазией в органы брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, поджелудочную железу, почки, нижнюю полую вену и др.).
- N0 – отсутствуют увеличенные лимфатические узлы
- N1 – обнаруживаются метастазы в паракавальные и парааоротальные лимфоузлы
- МО — отсутствуют отдаленные метастазов М1 – выявляются отдаленные метастазы в легкие, головной мозг, костную систему, ЖКТ, почки, матку, печень.
Вторичные злокачественные опухоли надпочечников чаще всего являются метастазами рака легких, щитовидной железы, молочной железы, почек, толстой кишки, меланомы, лимфомы и др. и встречаются в 8-13% случаев.
Инциденталомы, имеющие малые размеры, обычно являются «клинически немыми», т. е. не дают клинической симптоматики и не нарушают функцию надпочечников. Некоторые из этих опухолей секретируют незначительное количество гормонов, недостаточное для развития клинических синдромов. Инциденталомы часто сопутствуют таким заболеваниям, как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия.
Гормонально-неактивные злокачественные опухоли надпочечников проявляются интоксикационным синдромом: лихорадкой, миастенией, миалгией, артралгией, снижением аппетита, похуданием. Опухоли большого размера могут сопровождаться увеличением объема живота и обнаруживаться пальпаторно.
Чаще всего инциденталомы диагностируются в процессе визуализирующих исследований брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ, КТ, МРТ), выполняемых по поводу других заболеваний.
При выявлении того или иного опухолевого образования надпочечников на следующем этапе уточняется его гормональная активность и гистологическая структура. С этой целью выполняется определение базального уровня гормонов надпочечников (кортизола, альдостерона, эстрогенов, андрогенов, катехоламинов) и их содержания в крови в ответ на стимулирующие пробы. Кроме гормональных тестов, при выявлении инциденталом проводится исследование уровня калия крови (для исключения гиперальдостеронизма), дегидроэпиандростерон сульфата — маркера секреции андрогенов.
В рамках диагностики инциденталом выполняется селективная ангиография (артериография, флебография), доплерография надпочечников, радионуклидная сцинтиграфия, экскреторная урография. Вопрос о тактике лечения при случайных инциденталомах решается по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии надпочечника. Несмотря на высокую информативность биопсии, применение ее ограничено в связи с высокой вероятностью развития осложнений (гемоторакса, пневмоторакса, кровотечения, гематурии, гематомы почечной или печеночной паренхимы, панкреатита, инфекции и т. д.).
Лечебная тактика в отношении инциденталом определяется дифференцированно. При доказанном доброкачественном характере новообразования, нормальном уровне гормонов, отсутствии субклинических проявлений и малых размерах опухоли (менее 3 см) за пациентом может устанавливаться динамическое наблюдение эндокринолога.
Хирургическому удалению подлежат доброкачественные инциденталомы надпочечников диаметром свыше 3 см, даже при отсутствии их гормональной активности. Опухоли с признаками злокачественного роста (быстрое увеличение размеров, неровность контуров, неоднородность ткани, микрокальцинаты, обильная васкуляризация, наличие атипичных клеток в аспирате и др.) также являются показанием к оперативному лечению. При гормонально-неактивных опухолях надпочечников может выполняться односторонняя адреналэктомия (в т. ч. лапароскопическая), при поражении обеих желез — двустороннее удаление надпочечников.
При неоперабельных злокачественных опухолях надпочечников показано химиолучевое лечение.
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников — это новообразования надпочечников, которые не имеют клинических проявлений, их также называют инциденталомами. Раньше такие опухоли обнаруживались только после аутопсии (посмертного вскрытия), а после внедрения в клиническую практику таких информативных методов диагностики, как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магниторезонансная томография, находки данных опухолей участились.
Статистические данные гласят о том, что от 0,5 до 5% пациентов, не имеющих каких-либо проявлений заболевания надпочечников и прошедших УЗИ и КТ исследования, имеют гормонально-неактивные опухоли надпочечников. Среди гормонально-неактивных новообразований надпочечников чаще всего встречаются доброкачественные опухоли. Помимо первичных опухолей, имеют место метастазы злокачественных новообразований (рак молочной железы, легких, лейкемия, лимфома и др.). Среди опухолей, бессимптомно развивающихся в коре надпочечников, встречаются такие, как узелковая гиперплазия, карцинома, аденома, а мозговой слой надпочечников поражают такие как ганглионейринома, феохромоцтома и ганглионейробластома. Реже развиваются миелолипомы, нейрофибромы, тератомы, гамартромы, гранулоцитозы, амилоидозы, кисты и ксантоматозы.
Гормонально-неактивные опухоли встречаются и у мужчин, и у женщин в возрасте до 30 лет, с одинаковой частотой (1-3,8%), в возрасте старше 30 лет, данная патология встречается чаще.
Инциденталомы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Также данные новообразования бывают первичные и вторичные (метастатические). Классификация гормонально-неактивных опухолей надпочечников составлена, исходя из гистологических признаков данного заболевания. Инциденталомы классифицируются следующим образом:
- опухоли, образующиеся из коркового слоя надпочечников (узловая гиперплазия, аденома, карцинома);
- новообразования из мозгового слоя надпочечников (ганглионеврома, феохромоцитома, ганглионевробластома);
- метастатические образования в надпочечниках, источником которых является первичный очаг иной локализации.
Инциденталомы в 80% случаев не имеют клинических проявлений, поэтому пациенты часто не догадываются о том, что имеют данную патологию. Лишь некоторые новообразования могут проявляться клинически (феохромоцитомы, альдостеромы и преклинический синдром Кушинга). Как правило, жалобы пациента при данном заболевании в основном могут быть связаны с механической компрессией опухолью близлежащих органов. При большом размере опухоли боли могут быть связанны со сменой положения тела. Обычно такие опухоли обнаруживаются в случайном порядке. Для того чтобы своевременно выявить данный недуг, пациенту необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и обращаться к эндокринологу.
Диагностические мероприятия, направленные на выявления инциденталом начинаются со сбора анамнеза пациента. Важно обратить внимание на его генетическую предрасположенность. Также нужно исключить наличие злокачественных опухолей других органов, потому что часто инциденталомы надпочечников являются результатом метастазирования онкопатологий молочной железы, легких и других органов.
Далее следует проведение лабораторных анализов, к которым относятся:
- определение суточного количества выделения свободного кортизола с мочой;
- осуществление малого дексаметазонового теста Лиддла;
- определение уровня альдостерона и ренина в крови, при артериальной гипертензии;
- определение количества норметанефрина и метанефрина в суточной моче.
Следующим этапом является проведение инструментальных исследований. При помощи УЗИ надпочечников можно визуализировать инциденталому надпочечника, диаметром 1,5-2 см и более, а также определить ее эхо-структуру, форму и размеры. Можно дифференцировать солидное новообразование от кистозного и выявить очаги распада. Для миелолипом характерна картина гиперэхогенного, для кист — анэхогенного, а для остальных объемных образований — гипоэхогенного образования.
Основным и самым информативным методом диагностики, в данном случае является КТ/МРТ надпочечников, также это метод выбора при наблюдении в динамике.
Вид опухоли может помочь идентифицировать радионуклидная диагностика. В гиперфункционирующей коре надпочечников происходит накопление препарата NP-59, который применяется в процессе радионуклидного исследования. В некоторых случаях выполняется сцинтиография надпочечников с введением метайодобензилгуанидина, который дает возможность выявить потенциальную гормональную функцию новообразования, даже без наличия начальных изменений гормональных показателей.
С целью дифференциальной диагностики доброкачественной инциденоталомы от злокачественной выполняется пункционная биопсия, под контролем УЗИ или КТ. Пункционная биопсия — очень информативный метод диагностики, но имеет ряд осложнений при неправильном выполнении, поэтому ее необходимо проводить по строгим показаниям. О злокачественности новообразования говорят следующие факторы:
- патологическая неоднородность структуры новообразования;
- рост опухоли в ходе динамического наблюдения, появление нечеткости контуров;
- наличие объемного образования больших размеров (30 мм и более).
Нет единой тактики лечения пациента с гормонально-неактивными опухолями надпочечников, потому что новообразования могут иметь разный характер (злокачественные, доброкачественные). Если размер опухоли превышает 6 см, показано хирургическое лечение, для новообразований, размером 3 и менее сантиметров целесообразно наблюдение в динамике.
При оперативном лечении индициденталом, важным моментом является характер новообразования (злокачественность, доброкачественность), а также гормональная активность опухоли. Злокачественность опухоли, в ряде случаев, помогает определить ее размер. Показаниями к хирургическому лечению являются:
- размер опухоли более 4-5 см;
- наличие признаков гормональной активности опухоли;
- рост опухоли при динамическом наблюдении.
На сегодняшний день происходит внедрение в медицинскую практику все новых и новых малоинвазивных методов удаления новообразований надпочечников, но пока в широком применении остаются стандартные хирургические методы.
При небольших размерах опухоли (менее 3см), проводится регулярное динамическое наблюдение, частота УЗИ в процессе данного наблюдения — один раз в 6 месяцев. Через 1, 2 и 5 лет необходимо проводить обязательную оценку гормональной активности опухоли.
Аденома – это доброкачественная опухоль надпочечников. Данное образование способно секретировать гормоны. Симптомы и лечение аденомы надпочечника у женщин являются актуальной проблемой, так как это заболевание чаще встречается у лиц женского пола.
Аденома надпочечников у мужчин встречается гораздо реже. Симптомы заболеваний надпочечников связаны с нарушением образования ими гормонов. Часто это приводит к очень тяжелым патологиям.
Надпочечники – это железы внутренней секреции. Они расположены на верхнем полюсе почек. Надпочечники имеют два слоя: корковый и мозговой.
В корковом слое синтезируются следующие гормоны:
- минералокортикоиды,
- глюкокортикоиды,
- андрогены.
В мозговом слое синтезируется адреналин.
Минералокортикоиды регулируют водно-солевой баланс, систолическое и диастолическое АД. Глюкокортикоиды влияют на обмен, в частности глюкозы.
Андрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков.
Адреналин является гормоном стресса.
Что такое аденома надпочечников? Это доброкачественное новообразование из железистой ткани, способное продуцировать гормоны. Аденома имеет однородную структуру.
По гистологическому строению различают:
- темноклеточную,
- светлоклеточную,
- смешанную.
В зависимости от синтеза опухолью гормонов:
неактивная в гормональном плане – не продуцирует гормоны, не проявляется клинически;
активная в гормональном плане.
Гормонально активные опухоли бывают:
- кортикоэстрома;
- андростерома;
- кортикостерома;
- альдостерома;
- смешанная (адренокортикальная аденома).
При андростероме главным симптомом будет патология развития вторичных половых признаков.
Также по-разному проявляется :
- аденома надпочечника у мужчин,
- аденома у женщин.
Симптомы и лечение данного заболевания зависят от того, продуцирует или нет доброкачественное образование гормоны.
За клиническими признаками аденомы может стоять рак железы, поэтому нужно быть предельно внимательным при диагностике данной патологии.
Точные причины появления данного заболевания неизвестны. Главной версией является стимулирующее влияние гипофиза на надпочечники. Гипофиз синтезирует адренокортикотропный гормон.
Усиленно он вырабатывается во время стресса, из-за травм и оперативных вмешательств. Чрезмерная секреция данного гормона оказывает стимулирующее действие на надпочечники, которое приводит к возникновению новообразования. Поэтому длительный стресс может спровоцировать развитие патологии.
- избыточный вес;
- женский пол;
- возраст старше тридцати лет;
- наличие в анамнезе сахарного диабета;
- заболевания яичников (поликистоз);
- гипертоническая болезнь;
- нарушение гормонального фона женщины.
Опухоль правого надпочечника встречается несколько реже, чем левого.
Гормонально неактивная опухоль никак не проявляется. Она случайно обнаруживается при проведении врачом дополнительных исследования по поводу других заболеваний (КТ, МРТ). При гормонально активных опухолях клиническая картина отличается большим разнообразием.
Кортикостерома является часто встречаемой опухолью. Она продуцирует кортизол.
- ожирение, распространяющееся на верхнюю часть туловища, особенно на область живота, больные резко начинают набирать вес;
- появление у женщин мужских признаков: появление волос над губой, на груди, рост бороды.
повышение артериального давления, иногда очень значительно (систолического до 220). Это может приводить к развитию инфаркта и инсульта; - образование стрий на бедрах, животе и груди. Они имеют характерную окраску – багровую;
- уменьшение мышечной массы (особенно на нижних конечностях). Это приводит к возникновению боли при ходьбе;
- психоэмоциональные изменения: апатия, сонливость, депрессия.
часто наблюдаются нарушения детородной функции. Это свидетельствует о дисбалансе гормонов в организме; - кортикостероме в 10-20% случаев сопутствует сахарный диабет;
- нарушения сердечного ритма, снижение выброса крои, боли в области сердца.
Опухоль продуцирует альдостерон. Альдостерон способствует задержке в организме натрия и воды. Это приводит к повышению артериального давления.
Также при альдостероме уменьшается количество калия. Из-за этого появляется мышечная слабость, судороги в нижних конечностях, аритмия.
Больной часто испытывает жажду, сухость в полости рта, много пьет, из-за этого увеличивается количество мочи. Иногда заболевание приводит к кризу.
При этом появляются судороги и парестезии верхних и нижних конечностей, понос, рвота, головные боли. Возможно развитие инсульта. При длительном заболевании поражаются почки.
Эту болезнь часто называют синдромом Конна (по имени автора, который впервые его описал).
Для андростеромы характерен синтез мужских половых гормонов. У мужчин она никак не проявляется.
У женщин признаки андростеромы хорошо выражены. При повышении андрогенов у женщин начинают расти волосы над верхней губой, на подбородке, груди. Голос становится более грубым. Уменьшается грудь, исчезают месячные, мышцы развиваются по мужскому типу.
Кортикоэстрома является редкой опухолью. Она продуцирует женские половые гормоны (эстрадиол и эстрон). У женщин выраженных симптомов не вызывает.
У мужчин начинаются изменения по женскому типу:
- рост молочных желез;
- изменение тембра голоса (голос становится более высоким);
- уменьшение размера половых органов;
- повышение артериального давления;
- появление головных болей;
- отложение жира в области бедер;
- облысение.
При гормонально активной опухоли предварительный диагноз можно поставить по клиническим признакам.
Методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз:
- анализ крови на гормоны и сахар;
- анализ крови на уровень кортизола;
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
В зависимости от вида опухоли повышаются различные гормоны. При кортикостероме в крови повышается уровень кортизола. При альдостероме – альдостерона, при андростероме обнаруживают увеличение уровня андрогенов, при кортикоэстроме — повышение эстрадиола и эстрона.
Также высокоинформативны пробы с введением гормонов.
На УЗИ опухоль надпочечников диагностируется плохо. Образование визуализируется, если его размер превышает 3 см.
В случае если на УЗИ образование увидеть не получается, прибегают к помощи КТ, МРТ. Данные методы являются высокоинформативными, неинвазивными. КТ, МРТ дают четкое изображение, что позволяет детально изучить строение образования. Это существенно облегчает диагностику. МРТ позволяет увидеть не только надпочечники, но и сосуды.
Также эффективным методом исследования являются сцинтиграфия и ангиография.
Взятие тканей надпочечников для исследования — довольно сложная процедура, так как надпочечники расположены за брюшиной. Поэтому данная манипуляция является травматичной и применяется очень редко.
Выбор тактики лечения аденомы надпочечника зависит от вида опухоли (гормонально активная или неактивная). Гормонально неактивные опухоли требуют наблюдения.
При гормональной активности лечить аденому надпочечника следует хирургическим способом.
Способы хирургического лечения аденомы.
- Удаление аденомы надпочечника открытым способом. При этом делается большой разрез в брюшной стенке (до 30 см). После операции остается косметический дефект, поэтому она не является оптимальным методом хирургического вмешательства.
- Лапароскопический метод. Удаление проводится через нескольких небольших надрезов в брюшной полости с помощью современной аппаратуры.
- Применяется также открытая операция с поясничным доступом. Больного через несколько дней после удаления опухоли уже выписывают домой.
Если образование злокачественное, то решение о тактике лечения принимают совместно онкологи и эндокринологи. В лечении злокачественных образований используются хирургические методы, химиотерапия и лучевая терапия.
При невозможности провести оперативное вмешательство (тяжелое состояние больного) проводится консервативное лечение. Терапия должна назначаться в зависимости от вида, размеров аденомы и индивидуальных особенностей человека.
- Питание при аденоме надпочечников должно быть сбалансированное и низкокалорийное, рекомендуется меню с пониженным содержанием жиров и углеводов. Почему и нельзя есть сухофрукты, так как в них содержится слишком много углеводов.
- Для лечения гипертонической болезни назначают иАПФ, блокаторы кальциевых каналов.
- Применяются гормональные препараты.
- Рекомендуется умеренная физическая активность.
В любом случае после окончания лечения (оперативного или консервативного) человеку требуется периодическое наблюдение эндокринолога для исключения прогрессирования заболевания. Наблюдение у врача позволит предупредить возникновение осложнений.
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.
Если пациента оставить без лечения, то это приведет к поражению других органов и систем организма.
Не стоит забывать о том, что за клинической картиной аденомы может стоять злокачественное образование.
При появлении признаков заболевания обязательно следует обратиться к врачу. Самолечение может привести к ухудшению состояния и возникновению осложнений.
Не так давно об аденоме надпочечника слышали крайне редко. Сегодня же частота диагностирования болезни увеличилась, что объясняется внедрением в медицинскую практику более информативных методов исследования внутренних органов – МРТ, УЗИ, КТ.
Благодаря им можно визуализировать патологию на ранних стадиях и предотвратить наступление неблагоприятных последствий для жизнедеятельности и здоровья пациента.
Если верить статистическим данным, то аденома надпочечника является весьма распространенным заболеванием. Исследователи утверждают, что диагностировать заболевания данного органа удастся как минимум у 10% населения.
И если о злокачественных процессах надпочечника говорить приходиться в исключительных случаях, то аденома – это более 90% подтвержденных новообразований в данной локализации. В группе риска женщины в возрасте от 30 до 60 лет.
Данный вид доброкачественных опухолей может прогрессировать в двух формах: активной, продуцирующей гормоны, и неактивной.
При чрезмерной (активной) выработке веществ у больного можно наблюдать серьезные нарушения, которые зачастую не поддаются окончательному лечению и оставляют свой след на дальнейшей жизни пациента.
При неактивной фазе аденомы надпочечника симптомы практически отсутствуют, патология протекает без каких-либо проявлений и, как правило, обнаруживается случайно (например, в ходе ежегодного профилактического осмотра).
Заболевание чаще всего развивается в так называемом корковом слое надпочечников. Симптомы аденомы предопределены естественными функциями данного органа, т.е продуцированием гормонов.
Прогрессирование патологического процесса приводит к нарушениям и сбоям в работе отдельных зон, производящих различные виды жизненно необходимых веществ.
- глюкокортикостероиды в необходимом количестве гарантирует углеводный и липидный метаболизм в организме, обеспечивая стрессоустойчивость организма и укрепление иммунитета;
- минералокортикоиды необходимы для полноценного водно-электролитного обмена;
- стероиды, вырабатываемые сетчатой зоной, отвечают за половое созревание, поддержание уровня тестостерона и эстрогена.
Соответственно, из-за развивающейся патологии эти процессы дают определенный сбой.
Таким образом, надпочечники, оказывают колоссальное влияние на жизнедеятельность и самочувствие человека.
Любое новообразование отражается на работе органа. Исходя из функциональности данных желез внутренней секреции, несложно классифицировать активные аденомы надпочечников:
- альдостерому;
- глюкостерому;
- андростерому;
- кортикостерому.
При обнаружении опухоли крайне важно в первую очередь исключить ее злокачественность. Определить природу патологического образования можно по темпам роста. В отличие от раковых опухолей, аденома надпочечников растет медленно.
Если онкологическое образование за ограниченный временной отрезок способно увеличиться до 12 см, то доброкачественное – достигает нескольких миллиметров в течение календарного года.
Среди врачей бытует мнение о том, около четверти от числа всех опухолей, размер которых превышает 4 см, при биопсическом исследовании оказываются раковыми.
Интересен и тот момент, что аденома надпочечника возникает по неизвестным пока врачам причинам. Специалисты лишь сходятся в едином мнении, подозревая, что изначальной причиной может быть сбой в работе гипофиза.
Гипофиз — эндокринная железа, расположенная в пределах головного мозга, отвечает за синтез адренокортикотропного гормона человека, который, по сути, является провоцирующим элементом для увеличения выработки минералокортикоидов, глюкокортикостероидов и половых гормонов.
Причинить подобное нарушения вполне вероятно способны сотрясения и травмы головного мозга, стрессовые ситуации, оперативные вмешательства.
Дополнительными условиями для формирования активно гормональной аденомы считают:
- генетическую предрасположенность пациента;
- женский пол;
- благоприятный для развития болезни возраст (старше 30 лет);
- ожирение;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- поликистоз яичника.
В преобладающем числе клинических случаев патология формировалась на одном из парных органов. Хотя аденома правого и одновременно левого надпочечника не является исключением из правил, визуально отличить друг от друга их невозможно.
Структура таких образований однородна, что свидетельствует о незлокачественности процесса. Сама опухоль напоминает небольшую плотную капсулу желтого или коричневого цвета.
Зачастую диагностируется именно аденома левого надпочечника. Из вышеперечисленных разновидностей заболевания чаще всего встречается кортикостерома, основным проявлением которой является синдром Иценко-Кушинга.
Аальдостеромы и опухоли, вырабатывающие половые гормоны, считают более редкими формами.
Говоря о симптомах аденомы, важно обратить внимание на тот факт, что распространенной формой патологии являются гормонально неактивные опухоли.
Поскольку их диаметр крайне редко превышает 4-сантиметровый показатель, никаких проявлений такие аденомы за собой не влекут.
Напротив, выявляют их случайно, и чаще всего оставляют без всякого лечения. Пациенту рекомендуют периодически проходить обследование с целью контроля над ростом образования.
В отличие от опухолей надпочечников, никак не проявляющих себя, активные патологии сопровождаются яркими клиническими симптомами.
К примеру, кортикостерома, являющаяся разновидностью аденом, производит избыток кортизола.
В молодом возрасте наружными проявлениями патологии называют симптомы синдрома Иценка-Кушинга.
Вне зависимости от расположения аденомы, поражения правого надпочечника или левого, признаками заболевания являются:
- ожирение (отложение жировой клетчатки происходит преимущественно на шее, лице, животе);
- мышечная атрофия (чаще – нижних конечностей, живота);
- затруднения при ходьбе, вставании;
- развитие грыжевых образований;
- растяжение кожных покровов, образование выраженных красных стрий;
- проявления остеопороза в виде частых переломов конечностей и позвонков (вследствие нарушения минерального обмена и вымывания кальция из костной ткани);
- перепады настроения, депрессия, апатичность;
- заторможенность реакций, вялость, разбитость;
- скачки кровяного давления вплоть до развития инсульта.
Кроме того, симптомы и лечение заболевания надпочечников обуславливаются гирсутизмом – у больных женщин начинают интенсивно расти волосы в «мужских» зонах (над верхней губой, на груди, спине, шее, ногах, щеках, подбородке).
При аденоме нарушения менструального цикла на фоне гормонального дисбаланса приводят к потере репродуктивных функций.
Второй разновидностью доброкачественных опухолей надпочечника является альдостерома, выделяющая гормон, действие которого направлено на задержку натрия и жидкости в клетках.
Из-за постепенного накопления воды, увеличивается объем циркулирующей крови, что приводит к развитию гипертонии, активной интенсивной работе сердечной мышцы.
При этом концентрация калия в организме стремительно снижается, симптомом чего служат судороги, аритмия и мышечная слабость.
Самым редким видом аденом, развивающихся в пределах надпочечников, являются андростеромы. Такие опухоли синтезируют половые гормоны.
Обнаружить заболевание своевременно можно по явным признакам дисбаланса: у пациента вырабатываются преимущественно гормоны, свойственные для противоположного ему пола.
Например, у мужчин активная выработка тестостерона происходит незаметно, чего нельзя сказать о женщинах.
Аденома надпочечника приводит к следующим изменениям:
- хриплости голоса;
- появление темных волосков на месте усов, бороды;
- облысение;
- мышечная перестройка;
- задержка месячных, аменорея;
- уменьшение размера груди.
Проигнорировать подобные симптомы, не обращая на них внимания, невозможно. Поэтому при возникновении первых «тревожных звонков» следует отправляться к врачу.
При доброкачественной гормонально активной аденоме надпочечника лечение назначается после прохождения комплексной диагностики.
Как правило, при осмотре и сборе анамнеза, врач делает правильный вывод о диагнозе, но для назначения терапии одних предположений недостаточно.
Подтвердить вероятное заболевание специалист сможет только после прохождения пациентом:
- анализов крови (в т.ч. биохимии для определения уровня гормонов, сахара и липидов);
- компьютерной томографии;
- магнитно-резонансной томографии почек и надпочечников;
- ультразвукового исследования;
- пункционной биопсии при подозрении на рак.
Стоит отметить, что среди вышеупомянутых диагностических процедур наибольшей эффективностью обладает КТ и МРТ.
Особенно целесообразно проводить исследование при аденоме внушительных размеров.
Для большей информативности томографии проводятся с использованием контрастного вещества.
На сегодняшний день одним из лучших приборов для диагностики надпочечников является томограф мультиспирального типа, который помогает увидеть опухоль в срезе.
Биопсия применяется при подозрении на онкологию другого органа, а возникнувшая опухоль надпочечника предполагается ее метастазом.
Как уже говорилось, лечение аденомы надпочечника зависит от разновидности заболевания. Неактивные виды патологии нуждаются в постоянном наблюдении и периодическом обследовании (КТ, анализа крови на уровень гормонов).
Стабильно неактивная и не увеличивающаяся опухоль вмешательства извне не требует.
Если аденома надпочечника превышает 4 см в диаметре, врачи рекомендуют удалить образование. Среди методов операбельного вмешательства следует отметить:
- аденомэктомия – путем разреза тканей на пояснице для обеспечения доступа к надпочечникам;
- лапароскопия – проникновение к операбельному органу посредством прокола брюшины или поясницы с минимальным травмированием.
Второй метод хирургического вмешательства является более современным и рациональным, восстановление пациента при нормальных темпах выздоровления происходит за несколько дней.
К тому же, в отличие от аденомэктомии, оставляющей после себя огромный шрам, следы лапароскопии станут и вовсе незаметными для окружающих.
К сожалению, данная методика не применяется для иссечения аденомы больших размеров.
Точно сказать о том, какие мероприятия могли со стопроцентной уверенностью снизить вероятность развития аденомы, не сможет ни один врач.
С целью профилактики развития заболевания следует уделять особое внимание общему состоянию здоровья и ведению правильного образа жизни:
- придерживаться сбалансированного рациона и избегать нездоровой пищи (жареной, копченой, жирной, острой);
- укреплять иммунитет (закаливание, пешие прогулки, спорт);
- отказаться от курения и употребления алкоголя;
- вовремя лечить выявленные патологии;
- избегать стресса и волнения, соблюдать режим труда и отдыха.
Не менее важным моментом является и профилактика рецидива. Аденома нередко развивается после хирургического удаления. Избежать повторного возникновения опухоли можно лишь при периодическом посещении эндокринолога и постоянном контроле над гормональным фоном.
Кроме того, не менее важным условием стоит отметить профилактическое проведение фундаментальных исследований.