Аденома предстательной железы центральная зона

Аденома предстательной железы (синоним доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — увеличение объема предстательной железы, вызванное усиленным ростом определенных ее зон.

Предстательная железа — орган, похожий по форме на каштан. Предстательная железы расположена под мочевым пузырем, в области его шейки и охватывает часть мочеиспускательного канал. Именно в этой части мочеиспускательного канала расположен произвольный сфинктер (наружный сфинктер) – мышца, расслабление которой происходит при мочеиспускании.

Предстательная железы окружена капсулой и спереди прилежит к лобковой кости, сверху — к мочевому пузырю, сзади к прямой кишке и снизу к мочеполовой диафрагме.

Предстательная железа содержит множество гладкомышечных волокон и большое количество желез, покрытых изнутри клетками – железистым эпителием.

Причина развития аденомы предстательной железы — размножение клеток железистого эпителия, которое стимулируется мужским половым гормоном-тестостероном.

По современным представлениям предстательная железа делится на несколько зон: передняя фибромускулярная зона, центральная зона, периферическая зона, переходная зона и зона периуретральных желез. Эти зоны впервые были описаны McNeal 1968 году. Деление предстательной железы на эти зоны очень важно в функциональном отношении.

Переходная зона лежит внутри предстательной железы, примыкая к мочеиспускательному каналу, и занимает всего 5% от объема предстательной железы. При этом переходная зона отделена от окружающих центральной и периферической зоны хирургической капсулой. Именно рост железистой ткани переходной зоны обуславливает в большинстве случаев развитие аденомы предстательной железы. Также аденома предстательной железы может происходить из небольшой зоны периуретральных желез.

При росте аденомы предстательной железы из зоны периуретральных желез рано наблюдается деформация предстательной железы при узи предстательной железы. Эта зона растет преимущественно внутрь мочевого пузыря и не может быть оценена при проведении пальцевого урологического исследования. Рост аденомы предстательной железы этой локализации вызывает раннюю симптоматику даже при небольших размерах опухоли. Дело в том, что расположение аденомы предстательной железы при росте из зоны периуретральных желез таково, что рано деформирует мочеиспускательный канал и вызывает затруднения при мочеиспускании.

При росте аденомы предстательной железы из переходной зоны происходит значительное увеличение предстательной железы в размерах. Однако вектор роста опухоли направлен от мочеиспускательного канала. Поэтому аденома предстательной железы, происходящая из переходной зоны, вызывает поначалу довольно скудную симптоматику. Бывают случаи, когда объем железы при аденоме предстательной железы из переходной зоны достигает значеия 90 см 3 , а человек чувствует себя совершенно нормально.

Конечно, существуют и смешанные формы аденомы предстательной железы. Они занимают большую часть всех случаев.

Чаще всего аденома предстательной железы вызывает затруднения при мочеиспускании — напор струи мочи падает, вплоть до острой задержки мочеиспускания в некоторых случаях. Также мужчину начинают беспокоить частые императивные позывы на мочеиспускание.

Затруднения опорожнения мочевого пузыря при аденоме предстательной железы могут привести к нарушению функционирования мочеточников, забросу содержимого мочевого пузыря в мочеточник (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и содержимого мочеточника в почечную лоханку (пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс). Эти нарушения приводят к развитию воспаления мочевого пузыря и почечной лоханки (пиелонефрит), которые приобретают хронический характер, способствуют развитию камней в почках и мочевом пузыре и, наконец,могут стать причиной развития почечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Диагностика аденомы предстательной железы основана на пальцевом ректальном исследовании, УЗИ предстательной железы и определении объема остаточной мочи, исследовании уровня PSA, проведении урофлуометрии. Иногда необходима экскреторная урография.

Консервативное лечение аденомы предстательной железы возможно, но успешно лишь в крайне редких случаях. Возможно лишь стабилизировать ситуацию.

Хирургическое лечение – наиболее эффективно в лечении аденомы.

Сегодня существуют два распространенных метода хирургического лечения аденомы предстательной железы: трансуретральная резекция предстательной железы и открытая аденомэктомия.

Открытая аденомэктомия является радикальной операцией, полностью восстанавливающей функции мочеиспускания. Недостаток ее — сравнительная трудоемкость и длительный реабилитационный период.

Трансуретральная резекция (аденомэктомия) — малоинвазивное вмешательство, проводится через мочеиспускательный канал, удаляется часть аденомы, мешающая мочеиспусканию. Операция легко переносится, но зачастую носит паллиативный характер. Одним из недостатков является возможность рецидива обструкции мочевыводящих путей.

В урологии мы работаем по таким направлениям как:

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Предстательная железа играет огромное значение в организме мужчины, так как участвует в образовании одного из компонентов спермы — секрета.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Простата — это орган, который располагается в области малого таза под мочевым пузырем. Все в организме мужчины устроено так, что шейка и уретра и семявыносящие протоки проходят через ткань железы. Поэтому, когда у мужчины наблюдаются проблемы с простатой, также воспаляется половая система.

Фиброз простаты или склероз простаты, как его еще называют, появляется в результате хронического воспаления.

Фиброзные изменения в предстательной железе приводят к тому, что орган перестает выполнять свои прямые функции, так как активная ткань превращается в соединительную и перестает вырабатывать секрет. К этому приводит затяжной инфекционный процесс, вызванный бактериями или венозным застоем. В процессе заболевания соединительная ткань разрастается, в результате чего воспаление только усугубляется. Избавиться от этого заболевания можно только при помощи хирургического вмешательства.

Существует определенные причины, которые приводят к развитию данной болезни:

хронический простатит;
нерегулярная половая жизни с разными партнерами;
аллергия, сбои и расстройства в гормональной системе;
атеросклероз сосудов.

Как понять, что недуг развивается в организме? Существуют определенные симптомы, по которым можно заподозрить наличие заболевания:

Появление слабой боли и чувства сдавливания мочеиспускательного канала во время мочеиспускания;
Неприятные ощущения при половом акте;
Слабая эрекция и полная апатия к противоположному полу;
Наличие кровяных вкраплений и боли при эякуляции;
Боли в паховой области.

Если во время не обратиться к врачу, который может правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, фиброз простаты может дать сильнейшие осложнения. Часто врач делает заключение по поводу склероза простаты, которая развивается на фоне хронического простатита и ее легко обнаруживают. А в остальных случаях недуг очень долго не проявляет себя в полной мере и медленно нарушает функции мочеполовой системы. Фиброз бывает всевозможных размеров и может образовываться в разных участках мочеполовой системы. При обнаружении хотя бы нескольких симптомов, стоит сразу же обратиться к врачу. Помните, чем быстрее начать лечение, тем легче пройдет лечение.

Чтобы назначить лечение надо сначала провести диагностирование: ректальное обследование у уролога и ТРУЗИ простаты. После тщательного исследования и установления диагноза фиброзный простатит, врач назначит продуктивное медикаментозное или оперативное лечение.

При своевременном обращение это заболевание можно вылечить консервативным методом. Но иногда приходится прибегать и к операции.

Для улучшения состояния больного назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты, витамины. Также проводится массаж предстательной железы. Хирургический метод подразумевает удаление камней. При необходимости проводится сечение ткани.

Самым эффективным способом лечения считается лазерная терапия, которая проводится безболезненно для пациента и не повреждает ткани, позволяя при этом устранить причину болезни.

Лечение фиброза простаты осуществляется в основном хирургическими способами, а консервативное применяется в послеоперационный период для восстановления и профилактики. Сегодня альтернативы операционному вмешательству еще не придумано. Во время операции проводится иссечение склерозированной железы, что позволит восстановить естественный процесс оттока мочи.

Склероз простаты обладает похожими симптомами с инфравезикальной обструкцией:

Трудности при мочеиспускании — ощущение боли и сдавливания при мочеиспускании, возможно развитие странгурии. При хронической форме возможны признаки задержки мочеиспускания;
Ощущение не полностью освобожденного мочевого пузыря;
Болевые ощущения в паху и промежности, а также в прямой кишке;
Проявление эректильной дисфункции и снижение либидо;
Почечная недостаточность и пиелонефрит.

При ректальном исследовании проводиться пальпация, которая может определить небольшую простату. Массаж железы в этом случае не приводит к желаемому результату и секрет простаты не выделяется. Это говорит о том, что предстательная железа перестала функционировать правильно.

При диагностике простаты на выявление ее склероза УЗИ играет большое значение. Трансректальное УЗИ позволяет определить размер и структуру простаты. Иногда в дополнение назначают КТ и МРТ простаты.

Фиброз простаты появляется в результате затяжного хронического простатита с его клинической картиной. Поэтому оттягивание адекватного лечения приводит к неутешительным последствиям:

Импотенция;
Бесплодие;
Образование раковой опухоли в простате.

Склероз железы — это очень опасное осложнение, которые невозможно вылечить при помощи приема медикаментов. Его характер протекания всегда острый и болезненный. Иногда при затянутых случаях даже операция не гарантирует остановку склерозирования тканей.

Каждый мужчина, желающий жить полноценной жизнью и радоваться ей в полную силу должен следить за своим здоровьем и при малейших нарушениях мочеполовой системы обращаться к врачу за своевременным лечением. Помните, что на начальном этапе всегда проще побороть недуг, чем при серьёзных осложнениях.

Поделитесь с друзьями!

Предстательная железа – одиночный железисто-мышечный орган мужской репродуктивной системы, расположенные прямо под мочевым пузырем возле передней стенки прямой кишки. Основная задача предстательной железы – выработка секрета, который, изливаясь в простатический отдел уретрального канала, смешивается с секретом семенных пузырьков и сперматозоидами. Сперма при этом приобретает необходимый объем, вязкость и уровень PH.

Таким образом, простата выполняет сразу целую связку функций:

По принципу работы простата является гормонально зависимым органом, который находится под прямым управлением внутренней нейрогормональной системы «гипоталамус-гипофиз-семенники». В частности, выявлена прямая зависимость работы органа от уровня плазменного тестостерона, а также его активной формы – дегдротестостерона.

В гипоталамусе организм вырабатывает гонадотропин (ГТ) – гормон, лишенный половой спецификации. ГТ заставляет гипофиз головного мозга вырабатывать ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). ЛГ непосредственно действует на половые органы, активизируя выработку тестостерона клетками семенников. Подавляющая часть выработанного мужского гормона находятся в организме в связанном состоянии с белками, и только 2% имеют несвязанную форму.

Простата представляет собой главный орган-мишень для воздействия свободного тестостерона. Проникая в ее клетки с током крови, гормон с помощью 5-альфа-редуктазы перестраивается в активный дегидротестостерон, который, в свою очередь, запускает синтетическую активность самого органа. Чем выше уровень дегидротестостерона, тем выше уровень синтетической активности предстательной железы, что и приводит к постепенному разрастанию ее железистой части.

У взрослого мужчины после окончания периода полового созревания простата в среднем весит 20 г. и имеет округлую форму (3 на 4 см) со сложным переплетением внутренних систем. Она охватывает начальный участок уретрального канала и семявыбрасывающие протоки, которые вовлекаются в структурно-функциональную сеть железы.

Стенка уретры, проходящей через простату, имеет 3 слоя: слизистый, подслизистый и мышечный. Серозная оболочка на этом участке отсутствует, заменяясь соединительнотканной капсулой самой простаты. В районе проксимального отдела мочеиспускательного канала, сразу за внутренним отверстием уретры, располагается сфинктер.

Анатомически у простаты выделяют верхушку, а также правую и левую доли, разделенные между собой бороздкой и соединенные перешейком. Внешне вся эта структура «одета» серозной оболочкой.

На данный момент широкое распространение получила так называемая зональная система строения предстательной железы, разработанная Дж. Е. МакНилом (J.Е. Мс Nеаl) в 1981 г., согласно которой орган имеет 4 железистых зоны (центральная, периферическая и 2 переходные) и 4 фиброзно-мышечных слоя (передняя фибромускулярная строма и 3 составляющие циркулярного мышечного слоя, окружающего проток уретры). В качестве основного ориентира при таком делении выступает мочеиспускательный канал.

Передняя фибромускулярная строма и циркуляторный слой образованы мышечными и соединительнотканными элементами. Они лишены железистых клеток и занимают около 30% от всего объема органа. Заднелатеральная часть, расположенная позади уретры, содержит преимущественно железистую ткань.

Большая разница в процентном проявлении раковых патологий связана с эмбриональными и морфологическими различиями между этими участками. По этой причине различные зоны простаты по-разному реагируют на гормональное воздействие. В то время как патологически активная периферическая часть оказалась очень восприимчива к воздействию андрогенов, относительно стабильная центральная область в большей степени реагировала на эстрогены. Подобное деление основано как на особенностях гистологии различных участков железы, так и на их клиническом значении. Однако в плане микроанатомии эти зоны в свою очередь состоят из ряда структурных элементов.

Простатические железы — структурные единицы предстательной железы трубчато-альвеолярного типа. 30-50 штук таких образований, группируясь в дольки, располагаются в задних боковых участках простаты (периферическая зона). Отвод выделяемого секрета происходит через специальные ходы, которые сливаются с образованием простатических протоков, выходящих непосредственно в уретральный канал в области семенного бугорка. Периуретральные железы располагаются вокруг просвета мочеиспускательного канала. Помимо железистых элементов в структуре присутствуют прослойки соединительной ткани и мускульные пучки из гладкомышечных волокон. На поверхности эти две нежелезистые составляющие формируют капсулу железы.

Железистая ткань простаты неоднородна по своей структуре и может включать 3 типа клеток эпителия:

Среди патологий предстательной железы одно из ведущих мест занимают опухолевые новообразования. Основной причиной их появления является нарушение защитных механизмов, препятствующих делению видоизмененных клеток.

В результате этого происходит их неконтролируемый рост и образование опухолевого узла. Более подробно о видах опухолей, возникающих в предстательной железе, и методиках их лечения мы и поговорим в нашей статье.

Все опухолевые образования разделяют на две большие подгруппы. К одной относят доброкачественные разрастания тканей (аденомы), а вторая объединяет злокачественные новообразования. В большинстве случаев у пациентов диагностируют аденокарциному, намного реже встречаются фиброзные, солидные и плоскоклеточные формы рака.

Преимущественная часть раковых опухолевых узлов образуется в периферических отделах предстательной железы, в каждом пятом случае очаг развивается в переходных зонах, а в каждом десятом — в центральной зоне.

Заболевание считается возрастной патологией предстательной железы, так как риск развития гиперплазии железистых тканей существенно возрастает в после 45-50 лет. К 70 годам у подавляющего большинства мужчин имеется эта патология на разной степени развития. Основными симптомами аденомы являются трудности с мочеиспусканием. Увеличившаяся в размерах железа начинает оказывать избыточное давление на верхнюю часть уретры, препятствуя нормальному оттоку жидкости из мочевого пузыря.

На начальной стадии болезни у пациентов может наблюдаться увеличение количества позывов, неравномерность струи мочи. Для опорожнения мочевого пузыря приходиться прикладывать дополнительные усилия, напрягая брюшную стенку.

Вторая стадия характеризуется нарастающим затруднением полного опорожнения пузыря, постепенным выпячиванием его стенок и образованием дивертикул, в которых скапливается остаточная моча. Количество ее со временем возрастает и может доходить до 500 мл и более.

На последнем этапе развития аденомы продолжается снижение тонуса мышечных стенок мочевого пузыря, увеличивается количество остаточной мочи, которая начинает непроизвольно выделяться в небольших количествах. Особенно опасным проявлением болезни на третьей стадии является острая задержка мочи.

В тех случаях, когда гиперплазия предстательной железы не влияет на процесс мочеиспускания, лечение не проводится. Пациенту рекомендуются профилактические мероприятия: выполнение лечебной гимнастики, ведение активного образа жизни, изменение рациона питания. На начальных стадиях болезни, сопровождающихся незначительными расстройствами мочеиспускания, применяют медикаментозную терапию: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Действие этих препаратов направлено на улучшение оттока мочи и прекращение дальнейшего увеличения объемов органа.

В запущенных случаях лечение аденомы предстательной железы проводится путем оперативного вмешательства. Современные методики позволяют проводить хирургические операции с наименьшим травмированием кожных покровов и внутренних тканей.

Прогноз доброкачественных опухолевых образований благоприятный.

В медицинской практике принято разделять процесс развития раковых опухолей на четыре стадии:

Первые симптомы рака схожи с признаками развивающейся аденомы. Пациенты отмечают нарушение процесса мочеиспускания, опорожнение мочевого пузыря может сопровождаться болью. Ноющие боли также могут появляться в области промежности и крестца. Если рост узла происходит в сторону прямой кишки, отмечаются нарушения акта дефекации, развивается запор, появляется ощущение неполного опорожнения кишечника.

Опухоль, увеличивающаяся вдоль семенных пузырьков, сдавливает мочеточники, что приводит к развитию почечной недостаточности. Симптомами появления местных метастазов могут быть отеки наружных половых органов и ног. При наличии метастазов в костях появляются интенсивные боли.

Перед тем, как определить наиболее эффективный способ избавления от раковой опухоли предстательной железы, проводится обследование пациента. Устанавливается стадия заболевания, гистологическая форма опухоли, гормональный фон больного. Для этого могут быть назначены анализы крови, остеосканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, гистологическое исследование тканей простаты и лимфоузлов.

Лечение может проводиться оперативным способом (проведение радикальных или паллиативных операций) или путем применения гормональной, лучевой или химиотерапии.

Радикальная операция предполагает полное удаление предстательной железы, части уретры, семенных пузырьков, окружающих простату тканей и тазовых лимфатических узлов. Такой метод достаточно эффективен на ранних стадиях, когда новообразование еще не распространилось за пределы органа. Однако применяется он всего в 5% случаев в связи с высокой инвазивностью вмешательства, пожилым возрастом пациентов и наличием сопутствующих заболеваний.

Чаще всего оперативное вмешательство носит паллиативный характер, когда единственной целью является облегчение состояния больного и нормализация вывода мочи из организма. Замедлить рост опухолевого образования иногда помогает удаление семенников.

Гормональная терапия при раке предстательной железы направлена на снижение уровня тестостерона. Под воздействием гормональных препаратов нарушаются процессы метаболизма тестостерона железистыми клетками, что является причиной их атрофии и дальнейшей гибели. В результате этого новообразование прекращает расти и может даже уменьшаться в размерах.

Перед началом курса пациенту удаляют яички. Через неделю после проведения кастрации больному вводят большие дозы эстрогенов. Прием препаратов следует продолжать до тех пор, пока не исчезнут расстройства мочеиспускания. После того, как основной курс будет окончен, назначается поддерживающая терапия (эстроген следует принимать в небольших дозах длительное время). Если гормональное лечение проводится на первой и второй стадиях, процент пятилетней выживаемости составляет от 45 до 70%.

Химиотерапию назначают пациентам, у которых выявлены неоперабельные образования с метастазами в близлежащие ткани. Она также может применяться при опухолях, малочувствительных к гормональным препаратам. Данный метод позволяет предотвратить метастазирование в кости и уменьшает болевые ощущения, спровоцированные заболеванием.

В отличие от двух предыдущих способов лучевая терапия не оказывает такого негативного влияния на кровеносную систему и способность свертывания крови. Лечение представляет собой радиоактивное облучение раковой опухоли. Оно снижает риск образования метастаз, замедляет рост атипичных клеток. Достаточно часто лучевая терапия используется совместно с приемом медикаментозных препаратов.

Прогноз при злокачественных опухолях простаты зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Подавляющее большинство новообразований удается выявить до того, как они распространятся за пределы органа. Если рак удалось обнаружить на этом этапе и при условии отсутствия метастазов практически все пациенты могут прожить 5 и более лет. На более поздних стадиях вероятность выживаемости снижается. У некоторых больных после успешно проведенной терапии или оперативного вмешательства могут наблюдаться рецидивы — повторное развитие опухолевых узлов как в простате, так и в других органах. В этом случае могут быть использованы способы лечения, отличные от тех, которые применялись для устранения первичных новообразований.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Фиброз простаты или склероз простаты, как его еще называют, появляется в результате хронического воспаления.

Существует определенные причины, которые приводят к развитию данной болезни:

хронический простатит;
нерегулярная половая жизни с разными партнерами;
аллергия, сбои и расстройства в гормональной системе;
атеросклероз сосудов.

Появление слабой боли и чувства сдавливания мочеиспускательного канала во время мочеиспускания;
Неприятные ощущения при половом акте;
Слабая эрекция и полная апатия к противоположному полу;
Наличие кровяных вкраплений и боли при эякуляции;
Боли в паховой области.

Склероз простаты обладает похожими симптомами с инфравезикальной обструкцией:

Трудности при мочеиспускании — ощущение боли и сдавливания при мочеиспускании, возможно развитие странгурии. При хронической форме возможны признаки задержки мочеиспускания;
Ощущение не полностью освобожденного мочевого пузыря;
Болевые ощущения в паху и промежности, а также в прямой кишке;
Проявление эректильной дисфункции и снижение либидо;
Почечная недостаточность и пиелонефрит.

Импотенция;
Бесплодие;
Образование раковой опухоли в простате.

Поделитесь с друзьями!

Таким образом, простата выполняет сразу целую связку функций:

Железистая ткань простаты неоднородна по своей структуре и может включать 3 типа клеток эпителия:

Зачастую, получая на руки заключение врача-диагноста после УЗИ, пациент остаётся в недоумении: на бланке в основном числа, непонятные параметры и их характеристики. Расшифровать и пояснить полученные данные может лечащий врач, однако предварительно подготовившись и прочитав нужную статью, пациент и сам сможет определить, являются ли его показатели вариантом нормы или же говорят о наличии патологии. Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы у взрослых мужчин – основа для назначения дальнейшего лечения.

Ультразвуковое исследование любого органа сопровождается выдачей бланка с его описанием и характеристикой. Не является исключением и предстательная железа. А чтобы расшифровка полученных показателей была более понятной, рассмотрим, что именно определяют на УЗИ простаты.

Обследуя предстательную железу, врач определяет чёткость её контуров и размеры, однородность структуры и эхогенные параметры органа, узнаёт о наличии кист, камней и кальцификатов (“песка”). Кроме того, оценивается состояние семявыбрасывающих протоков. Каждый из этих параметров достоин отдельного внимания.

В норме предстательная железа должна иметь однородную структуру, её контуры – чёткие и ровные. Если имеет место неоднородность, это может быть свидетельством любых нарушений работы органа от воспалительных заболеваний до отёка и гнойных включений.

С возрастом размер простаты меняется. У здорового мужчины она приобретает постоянные размеры примерно к 25 годам и перестаёт расти, последующего увеличения происходить не должно – оно будет являться следствием патологических процессов.

В дальнейшем запущенные патологии могут привести к развитию злокачественных опухолей.

Рассмотрим нормальные показатели физических параметров простаты:

длина 24-40 мм;
ширина 30-45 мм;
объём 18,7-26,8 см³;
толщина 15-25 мм;
контуры чёткие и ровные;
плотность ткани (эхогенность) – средняя;
допускается неоднородность и мелкозернистость структуры;
форма органа – треугольная или полукруглая.

У мужчин старше 45 часто наблюдается увеличение железы и это уже является отклонением. Если, конечно, медиками не установлено, что такова анатомическая особенность конкретного организма.

Объёмный показатель простаты, согласно нормам ультразвуковых исследований, не должен превышать 26 см³. Однако он не может обладать стопроцентной точностью, потому что каждый мужчина индивидуален, к тому же железа может увеличиваться, хоть этот процесс и является патологическим.

Нормальная предстательная железа по форме напоминает симметричный каштан. Доктора говорят, что простата – второе сердце мужчины, потому что железа также похожа на человеческое сердце. Любая ассиметрия или неровность контуров – это признак отклонений. Нормальная простата визуально чётко очерчена, что легко фиксируется на экране УЗ-монитора.

Эхогенностью в медицине называется способность ткани отражать направленную на неё ультразвуковую волну. Нормальная предстательная железа однородна по своей структуре и не должна содержать посторонних включений, типа кальцинатов, кист или иных новообразований.

В ходе процедуры обязательно происходит оценка состояния протоков. Она напрямую зависит от их проходимости, то есть наличия или отсутствия перекрывающих включений. Чистые и хорошо проходимые протоки позволяют сделать вывод о здоровье предстательной железы и отсутствии отклонений в её функционировании.

К сожалению, воспалительные явления в простате (простатит) сегодня получили весьма широкое распространение. Одним из УЗ-признаков воспаления является увеличение размера железы – это первый признак неблагополучия органа. Случается, что в структуре простаты формируются кисты, которые выглядят на экране монитора как полости с жидким содержимым.

Такую визуальную картину будут сопровождать и отклонения в эхогенности. УЗИ также позволяет дифференцировать злокачественные образования от остальных. Дело в том, что они хорошо заметны на экране УЗ-монитора и представляют собой выраженные структуры с высокой эхо-активностью.

Одним из ключевых показателей здоровья простаты являются её симметричность и отсутствие остаточного количества мочи (выявляется с помощью процедуры ООМ – определения остаточной мочи) после опорожнения в полости мочевого пузыря.

Чтобы оценить, не осталась ли моча после мочеиспускания, пациенту после первичной диагностики предлагается посетить туалет, а затем продолжить обследование.

Если остаток мочи не только обнаружен, но и имеет значительный объём – это прямой сигнал о развитии у больного аденомы или простатита.

Васкуляризацией называется процесс формирования дополнительных кровеносных сосудов в предстательной железе. Процесс говорит о развитии различных заболеваний, возникших за счёт избыточного кровоснабжения одних участков органа и застойных явлений в других его участках.

Чтобы точно узнать, соответствует ли размер простаты нормальным параметрам нужно воспользоваться формулой А.И. Громова (доктора медицинских наук).

Формула такова: V=0,13*B+16,4, где V – объём простаты, а В – возраст пациента.

Исходя из этой цифры, врач сделает вывод о здоровье железы. И если для сорокалетнего мужчины норма составляет 21,6 мл, то к 60 годам она равна уже 24,2 мл. В протоколе УЗИ обычно содержатся оба значения: реальное и допустимое по формуле Громова.

Фото 1. Образец протокола УЗИ предстательной железы.

Острым состоянием, которое может возникнуть при заболеваниях простаты, является задержка мочи. Нарушение её оттока повлечет за собой начало воспалительных процессов в полости пузыря, в почках и выделительной системе в целом. Рассмотрим основные патологические состояния, характерные для предстательной железы.

То, что ещё недавно в медицине обозначалось как “аденома простаты”, сегодня носит название “гиперплазия простаты доброкачественной этиологии” (или ДГПЖ – доброкачественная гиперплазия предстательной железы). Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из железистого эпителия либо соединительной ткани.

Основным признаком аденомы является серьёзное увеличение размеров железы. При узловой форме болезни в теле простаты появляются включения размером около 7-8 мм с повышенной плотностью ткани. На поверхности этих включений (узлов) могут быть определены кальцинаты или кисты.

При диффузной форме заболевания неоднородность выражена более ярко, но включения отсутствуют. Междолевая дорожка, в норме присутствующая в железе, при аденоме сглаживается, и орган приобретает шарообразную форму.

При гиперплазии размеры простаты будут отличаться от нормальных:

верхненижний срез становится 2,4-4,1 см;
поперечный – 2,7-4,3 см;
переднезадний – 1,6-2,3 см;
объем – 16-18 см³.

Данные ультразвукового обследования имеют решающее значение при определении степени гиперплазии. Результаты по степени тяжести делят на 3 категории: сложную, среднюю и простую.

Простатит, как и любое воспалительное заболевание, может протекать как в острой форме (об этом свидетельствует пониженная эхогенность железы), так и в хронической форме (признаком здесь служит повышенная плотность органа). Другими признаками заболевания становится потеря контурами простаты чёткости, а также затруднение в визуальном отделении фиброзной ткани от железистой.

Возможно образование участков повышенной и пониженной эхогенности, а если воспаление сопровождается абсцессом, то на мониторе будет заметно гипоэхогенное или анэхогенное включение.

Острое течение простатита даёт генерализованное уменьшение эхогенности предстательной железы на фоне увеличения объёма. Если в патологический процесс вовлечены семенные пузырьки, то их наполнение становится неоднородным, а размер увеличивается. Картина заболевания дополняется усилением сосудистого рисунка и формированием его диффузной структуры. Спутником острой формы болезни нередко становится везикулит, в этом случае сосудистые проявления усиливаются именно вокруг семенных пузырьков.

Если простатит носит паренхиматозный характер, то на мониторе будут отчётливо видны гиперэхогенные зоны с неоднородностью, которая вызвана расположением множественных небольших гнойничков. Предстательная железа при этом увеличена, как при острой форме болезни, к тому же на ней часто определяются отёчные области.

Медицинский термин “фиброз” означает патологическое замещение нормальной ткани грубым соединительным аналогом. Предстательная железа, как нежный и хрупкий орган, склонна к образованию фиброза после заболевания мужчины простатитом.

Врачи считают фиброз следствием воспалений железы, неважно какой формы и этиологии они были.

При помощи методик ультразвуковой диагностики важно не только определить объём и размеры простаты, но и наличие в железе рубцовых тяжей, камней и других изменений, включая показатель остаточной мочи.

Врач может определить кисты по изменению эхогенности в структуре железы: они выглядят как гипо- или анэхогенные участки. Небольшие образования до 5 мм могут обнаруживаться даже у здоровых представителей сильного пола.

Определение и оценка наличия камней в предстательной железе обладают некоторыми особенностями. Камни – это небольшие участки с повышенным эхо-сигналом, которые могут быть как единичными, так и множественными и различаются по размеру.

Первый признак злокачественного поражения железы – это потеря четкости контуров, при том, что эхогенность может и не изменяться.

Образования, которые врач обнаруживает в центральной области предстательной железы, чаще всего оказываются доброкачественными. А вот структурная перестройка краевой части простаты нередко свидетельствует о злокачественности патологического процесса.

К характерным признакам онкологического процесса в краевой зоне предстательной железы относится наличие узлов произвольной формы со сниженным эхо-сигналом.

Краевая или периферическая зона занимает значительную часть простаты (около 75%) – именно в этой части органа в 80% случаев возникают онкологические поражения тканей. Большая часть опухолей формируется на небольшой глубине в 3-4 мм от верхнего слоя органа.

Центральная часть простаты занимает всего 20% от общего объёма железы, и, по статистике, в ней возникает лишь 5% от общего числа злокачественных опухолей.

Тяжелее всего диагностируются опухоли, расположенные в переходной или центральной зоне простаты. Рак нередко развивается в комплексе с доброкачественной гиперплазией и по плотности ткани почти сливается с окружающими структурными элементами. Поэтому диагностические ошибки случаются довольно часто, а окончательный диагноз оказывается сформирован лишь в ходе исследования послеоперационной гистологии.

УЗИ остаётся самым доступным и содержательным методом исследования – именно поэтому большинство заболеваний простаты выявляются в ходе ультразвуковой диагностики. Достоверность данного метода приближается к 80%, поэтому ультразвуковое обследование – это первое назначение врача при подозрении на патологии мужской мочевыделительной системы или половых органов.

А если есть необходимость оценить кровоток в предстательной железе, то на помощь придёт диагностика по методу Допплера, схожая с УЗИ. Комплексное использование обоих методов позволит определить интенсивность кровотока, что является важной частью комплексного урологического обследования.

УЗИ – это первое, что назначает врач при необходимости диагностировать любое заболевание мочеполовой системы. Однако нужно понимать, что ни одно исследование автоматически не подтверждает и не опровергает возможный диагноз – это делает только лечащий врач. Он оценивает все параметры медицинского заключения, выданного в кабинете УЗИ, и формирует картину болезни. Только после этого назначается лечение, которое должно стать по-настоящему эффективным.

Периодическое ультразвуковое исследование после 60 должно быть нормой для каждого мужчины.

Понимание патогенеза аденомы простаты (предстательной железы) невозможно без учёта современных данных о её анатомии и морфологии. В основе современной теории развития аденомы простаты (предстательной железы) лежит зональная концепция строения простаты, согласно которой в предстательной железе выделяют несколько областей, которые отличаются гистологическими и функциональными характеристиками составляющих их клеточных элементов. Это периферическая, центральная и переходная (транзиторная) зоны, а также участок передней фибромускулярной стромы и препростатический сегмент.

В области семенного бугорка открываются выводные отверстия семявыносящих протоков. Стенка проксимальной части мочеиспускательного канала состоит из продольных гладкомышечных волокон. Препростатический (генитальный) сфинктер, образованный толстым слоем гладкомышечных волокон, окружает проксимальную часть мочеиспускательного канала от шейки мочевого пузыря до вершины семенного бугорка и препятствует возникновению ретроградной эякуляции.

Гистологические исследования показали, что рост аденомы простаты (предстательной железы) начинается в центральной и транзиторной зонах простаты. Транзиторная зона простаты состоит из двух отдельных желез, расположенных сразу за внутренним сфинктером мочевого пузыря. Выводные протоки этой зоны расположены на латеральной стенке мочеиспускательного канала около семенного бугорка. Проксимальной транзиторной зоны располагаются железы периуретральной зоны, они граничат с внутренним сфинктером мочевого пузыря и располагаются параллельно оси мочеиспускательного канала. Аденоматозные узлы могут развиваться как в транзиторной зоне, так и в парауретральной. Помимо узловой гиперплазии, с возрастом транзиторная зона имеет тенденцию к росту.

Важную роль в развитии симптомов аденомы простаты (предстательной железы) играет капсула простаты. Так, у собак капсула простаты развита слабо, и даже при выраженной гиперплазии симптомы болезни развиваются редко. Капсула передает давление увеличенной в объёме ткани предстательной железы на уретру, вызывая повышение уретрального сопротивления.

Удлинение и деформация простатической части мочеиспускательного канала до 4-6 см и более происходит преимущественно за счёт участка задней стенки, расположенного выше семенного бугорка. Шейка мочевого пузыря приподнимается и деформируется, просвет её становится щелевидным. В результате увеличивается естественная кривизна мочеиспускательного канала, а при неравномерном развитии боковых долей происходит также искривление мочеиспускательного канала в поперечном направлении, вследствие чего она может принять зигзагообразный вид. Зияние просвета шейки мочевого пузыря в результате несостоятельности уретрально-сфинктерного механизма при компенсации детрузора клинически проявляется недержанием мочи.

Мочевой пузырь также претерпевает глубокие изменения. Его реакция на развитие обструкции проходит три стадии: раздражимости, компенсации и декомпенсации. На первом этапе возникновения инфравезикальной обструкции мочевой пузырь реагирует усилением сокращений детрузора. позволяющим временно сохранить функциональный баланс и обеспечить полную эвакуацию мочи. Дальнейшее развитие обструкции приводит к компенсаторной гипертрофии стенки мочевого пузыря, которая может достигать в толщину 2-3 см. При этом она может приобрести трабекулярный вид из-за утолщённых и выбухающих мышечных пучков.

Начальная стадия развития трабекулярности морфологически характеризуется гипертрофией гладкомышечных клеток. Прогрессирование процесса ведёт к разобщению гипертрофированных мышечных элементов и заполнению пространств между ними соединительной тканью. Между трабекулами образуются углубления, называемые ложными дивертикулами, стенки которых постепенно истончаются от повышенного внутрипузырного давления. Такие дивертикулы часто бывают множественными, иногда достигают значительных размеров.

Эластические свойства детрузора определяет наличие коллагена, которое в его гладкомышечной ткани составляет 52% от общего количества протеина. По мере истощения компенсаторных возможностей и нарастания атрофии происходит истончение стенок мочевого пузыря. Детрузор теряет способность к сокращению и растягивается, вследствие чего значительно увеличивается ёмкость мочевого пузыря, достигая 1 л и более. Сопутствующие воспалительные и трофические изменения приводят к выраженному склерозированию мышечного слоя пузырной стенки и уменьшению содержания коллагена. Содержание соединительной ткани становится равным или превышает содержание мышечных элементов.

Степень восстановления нормальной структуры стенки мочевого пузыря зависит от длительности существования препятствия к оттоку мочи. В результате длительной обструкции развиваются необратимые морфологические изменения, которые приводят к выраженным функциональным нарушениям мочевого пузыря и их нельзя устранить даже при оперативном лечении. Выраженная инфравезикальной обструкции приводит к повышению давления в мочевом пузыре, нарушению оттока мочи из почек и возникновению пузырно-мочеточникового и почечных рефлюксов, а также пиелонефрита. Мочеточники расширяются, удлиняются, становятся извилистыми, развивается уретерогидронефроз и хроническая почечная недостаточность. Патогенез изменений в почках и верхних мочевыводящих путях у больных аденомой простаты сложен и зависит от многих факторов: возрастных изменений, сопутствующих заболеваний, влияющих на их функциональную способность, развития обструктивной уропатии.

На первом этапе развития обструктивной уропатии сохранность форникального аппарата чашечек и целостность эпителия собирательных трубочек сосочков препятствуют возникновению лоханочно-почечных рефлюксов и проникновению инфекции в паренхиму почки восходящим путем. По мере развития уретерогидронефроза происходит структурная деформация сводов чашечек, что создает благоприятные условия для возникновения лоханочно-тубулярных, а в дальнейшем лоханочно-венозных и лоханочно-лимфатических рефлюксов.

В результате повышения внутрилоханочного давления и лоханочно-почечных рефлюксов значительно нарушается гемодинамика почки с последующим развитием структурных изменений внутриорганных артерий в виде их облитерации и диффузного стенозирования. Гемодинамические нарушения приводят к серьёзным метаболическим сдвигам и выраженной ишемии почечной ткани. Вследствие обструктивной уропатии происходит нарастающее ухудшение всех показателей функционального состояния почек. Характерная особенность этого процесса — раннее нарушение концентрационной способности почек что в первую очередь проявляется резким снижением реабсорбции ионов Na и увеличением их экскреции с мочой. Нарушение функции почек при аденоме простаты I стадии наблюдают у 18% больных. Во II стадии хронической почечной недостаточности осложняет течение заболевания у 74%, причем у 11% из них отмечают терминальную стадию. Хроническую почечную недостаточность выявляют у всех больных аденомой простаты III стадии, причем интермиттирующую стадию наблюдают у 63%. а терминальную — у 25% обследованных.

Инфекция мочевых путей имеет принципиальное значение в патогенезе почечных нарушении при аденоме простаты и значительно осложняет течение заболевания. Пиелонефрит и почечная недостаточность составляют до 40% в структуре причин смерти больных аденомой простаты. Хронический пиелонефрит у больных аденомой простаты наблюдают в 50-90% случаев.

Воспаление бактериального происхождения протекает главным образом в интерстициальной перитубулярной ткани. В патогенезе вторичного пиелонефрита при аденоме простаты основную роль играют уростаз. развитие пузырно-мочеточниковых и лоханочно-почечных рефлюксов. Инфекция попадает в почку восходящим путем из мочевого пузыря. Инфекция мочевых путей сопутствует большинству случаев аденомы простаты. Хронический цистит наблюдали у 57-61% амбулаторных и 85-92% стационарных больных. В связи с этим патогенез хронического пиелонефрита у больных аденомой простаты можно представить так: инфравезикальная обструкция → дисфункция мочевого пузыря → цистит → несостоятельность пузырно-мочеточниковых соустьев → пузырно-мочеточниковый рефлюкс → хронический пиелонефрит.

Большое значение в формировании клинической картины при аденоме простаты играет наличие сопутствующего воспалительного процесса в простате. Частота хронического простатита при аденоме простаты по лабораторным, операционным и секционным данным составляет 73, 55,5 и 70% соответственно. Венозный стаз, компрессия выводных протоков ацинусов гиперплазированной тканью железы и её отёчность — предпосылки к развитию хронического воспаления. При морфологическом исследовании операционного материала установлено, что в большинстве наблюдений воспалительный процесс локализовался на периферии железы. Сопутствующий хронический простатит клинически может проявляться дизурией, что требует дифференциальной диагностики с нарушениями мочеиспускания, обусловленными собственно аденомой простаты. Его наличие также ведет к росту числа ранних и поздних послеоперационных осложнений, в связи с чем нужны мероприятия по выявлению и санации хронического простатита на этапе консервативного лечения или подготовки к операции.

Камни мочевого пузыря при аденоме образуются вторично вследствие нарушения опорожнения мочевого пузыря. Их выявляют у 11,7-12,8% больных. обычно они имеют правильную округлую форму, могут быть одиночными или множественными, а по химическому составу это ураты или фосфаты. Камни почек сопутствуют аденоме простаты в 3,6-6,0% случаев.

Частое осложнение аденомы простаты полная острая задержка мочеиспускания, которая может развиться при любой стадии заболевания. В одних случаях это кульминация обструктивного процесса в сочетании с декомпенсацией сократительной способности детрузора, а в других она развивается внезапно на фоне умеренно выраженных симптомов нарушения мочеиспускания. Нередко это первое клиническое проявление аденомы простаты. По данным литературы, это осложнение наблюдают у 10-50% больных, чаше всего оно возникает на II стадии заболевания. Провоцирующими факторами развития этого осложнения могут быть нарушение диеты (приём алкоголя, пряностей), переохлаждение, запор, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, стрессовые состояния, приём некоторых лекарств (антихолинергические препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, диуретики).

Основные факторы развития острой задержки мочеиспускания это рост гиперплазированной ткани, функциональные изменения тонуса шейки и мышцы мочевого пузыря, нарушение микроциркуляции органов малого таза с возникновением отёка простаты.

В начальной стадии острой задержки мочеиспускания усиление сократительной активности детрузора приводит к повышению внутрипузырного давления. На последующих этапах вследствие растяжения стенки мочевого пузыря и снижения ее сократительной способности происходит падение внутрипузырного давления.

источник