Аденома простаты при нейрогенном мочевом пузыре

Данная патология встречается нередко и чаще всего является следствием перенесенных ранее тех или иных заболеваний.

В основе болезни – целая группа состояний, которые приводят к повреждению того участка нервной системы, который контролирует функцию мочевого пузыря.

Такое состояние бывает у неврологических больных. В этой статье рассмотрим лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин и мужчин, а так же возможные осложнения заболевания.

Мочевой пузырь человека отвечает за несколько процессов в организме: скопление мочи, удерживание и ее удаление. Уже начиная с 4х-летнего возраста человек способен сознательно контролировать мочеиспускание с помощью нервной системы.

Под воздействием патогенных микроорганизмов или при врожденной патологии происходит нарушение какой-либо функции мочевого пузыря, нервных импульсов, которые связывают головной мозг и этот орган. Так возникает нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) стоит под кодом N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках.

Болезнь протекает в трех стадиях: легкой, средней и тяжелой. Есть и другая классификация.

Нейрогенный мочевой пузырь делят на три типа:

• Гипоактивный (гипорефлекторный). Виной всему в этом случае – нарушение нервной системы, которое в полной мере локализуется в зоне копчика. Проявляется это частичной атрофией ответственных за мочеполовую систему мышц. Из-за недостаточного их сокращения больной не может нормально мочиться. Как итог: мочевой пузырь растягивается, человек больше не может сдерживать мочеиспускание;
• Гиперактивный. В результате изменений в головном мозге мышцы мочевого пузыря становятся чрезмерно активными. Как следствие моча не может хоть на какое-то время задержаться в организме;
• Арефлекторный. Также происходит накопление большого количества мочи, но человек не может опорожнить мочевой пузырь. Это серьезный тип болезни, приводящий к хроническому недержанию мочи и осложнениям.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – частая причина психоэмоциональных расстройств у женщин и мужчин.

У расстройства мочеиспускания множество причин. Иногда заболевание имеет врожденный характер, иногда это следствие других недугов.

Часто виновником становится длительно существующий психоэмоциональный фактор. Замечено, что к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря склонны люди тревожные, мнительные, с «подвижной» нервной системой.

Основными причинами, приводящими к данному расстройству являются:

Врожденные поражения головного или спинного мозга;

Травмы спинного или головного мозга. При этом нарушается взаимодействие между корковыми центрами мозга, мочеполовой системы, мочеточника и мочевого пузыря;

Патологии ЦНС и ее отделов. Сюда входит целая группа заболеваний (энцефалит, разные виды полинейропатии, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и другие);

Сложные роды у женщин;

Злокачественные образования различной этиологии, чаще всего в позвоночнике;

Аденома простаты у мужчин;

Хронический стресс;

ВИЧ;

Заболевания позвоночника. Сюда относят грыжи, сложные формы остеохондроза, травмы позвоночника, опухоли и осложнения после хирургических вмешательств.

При длительно протекающих инфекциях мочевого пузыря могут возникнуть изменения в сфинктере, что приведет к дисфункции.

Также любое хроническое заболевание мочеполовой системы, будь то цистит или пиелонефрит – фактор риска заполучить нейрогенный мочевой пузырь.

В зависимости от стадии и течения заболевания больной может чувствовать как легкий дискомфорт, так и массу болезненных ощущений.

При легком проявлении недуга человек будет страдать только от ночного недержания мочи, тогда как при тяжелом расстройстве может наступить полное атрофия мышц, обеспечивающих работу мочевого пузыря.

Если диагностирована гиперактивная форма мочевого пузыря, то симптомы могут быть следующие:

1. Учащенное мочеиспускание при малом количестве выделяемой жидкости;
2. Выраженность симптомов в ночное время суток;
3. Резкие приступы недержания мочи;
4. Неприятные ощущения в тазовой области

Гипоактивный мочевой пузырь характеризуется слабым мочеиспусканием, позывы присутствуют, но человек не может полностью опорожниться.

При сильном наполнении мочевого пузыря нередки случаи спонтанного выделения мочи. Гипоактивный мочевой пузырь может привести к полной закупорке мочеиспускания.

Диагностикой и лечением нейрогенной дисфункции мочевого пузыря занимается врач-уролог. У женщин заподозрить патологию может гинеколог. Сначала врач собирает анамнез, подробно расспрашивает пациента о беспокоящих признаках.

Больному придется вести дневник количества мочеиспусканий, чтобы доктор смог определить форму заболевания.

После этого назначается ряд лабораторных и функциональных исследований:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови на ряд показателей: мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий белок, С-реактивный белок;
• Общий анализ мочи;
• Анализ мочи по Нечипоренко;
• Анализ мочи по Зимницкому;
• Узи почек;
• Узи мочевого пузыря.

При болезнях почек, таких как гидронефроз назначают цистографию, а также цистометрию.

С помощью этих исследований врач может определить степень поражения мочевого пузыря, какова продолжительность задержки мочеиспускания, оценить сам мочевой пузырь, его объем и вместимость.

В некоторых случаях необходимо МРТ – исследование, например, при явном неврологическом заболевании и при поражениях спинного или головного мозга. К дополнительным методам исследования относится нейросонография, ЭЭГ. Это помогает более точно определить причину заболевания.

А как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей — читайте в статье по ссылке.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у взрослых всегда проводится комплексно. Главная задача специалистов – нормализовать мочеиспускание, не дать инфекции задержаться в организме.

В силу разнообразия причин, которые приводят к недугу, к терапии нейрогенного мочевого пузыря часто прибегают к помощи психолога и невролога.

Лечение заболевания включает в себя:

Медикаментозную терапию. Сюда входит группа препаратов, которые снижают тонус ответственных за мочеиспускание мышц, либо во втором случае, напротив, повышающие его. Это, например, «Бускопан»;

Антидепрессанты трициклические;

Инъекции на основе ботулотоксина, который снимает напряжение мочевого пузыря;

Терапия, направленная на улучшение снабжения кровью мочеполовой системы, из-за опасности застоя в мочевом пузыре;

Витаминные комплексы и препараты с антиоксидантными свойствами. Например, «Пантогам»;

Физиотерапия. Очень популярны такие методы как ультразвуковое воздействие, лазеротерапия, тепловое воздействие;

ЛФК. Сюда входят лечебные упражнения для тазовых мышц и позвоночника.

Лечебная физкультура зарекомендовала себя как действенный способ избавления от недержания мочи, ведь комплекс упражнений укрепляет мышцы таза, мочевого пузыря.

Психотерапия – отдельный метод помощи при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Вне зависимости от причины возникновения патологии, эта болезнь очень мешает больному общаться, работать, просто жить. Поэтому помощь психолога здесь необходима.

Оперативное вмешательство – крайний способ лечения недуга, применяется редко и в очень тяжелых случаях, например, при злокачественной опухоли.

Во время лечения пациент должен соблюдать питьевой режим, ограничив потребление жидкости, а также соленой пищи. Может быть назначена специальная диета, которая должна быть оговорена с врачом.

При возникновении у беременной женщины патологии мочевого пузыря врач прописывает схему лечения только после обследования будущей мамы у невролога и психотерапевта.

Терапия стандартная, правда препараты подбираются с учетом вида заболевания и состояния женщины.

Это могут быть антибиотики («Метронидазол», «Трихопол»), физиотерапия (подбирается индивидуально) и комплекс упражнений из ЛФК (также по показаниям).

Кроме того, назначаются успокоительные препараты и витаминные комплексы.

Если нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря не лечить, то это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Потому что это заболевание чаще всего – следствие основного, хронического недуга, существующего у человека. Нейрогенный мочевой пузырь может привести к неврозам, часто тяжелым, вплоть до возникновения депрессии.

Такая болезнь грозит пациенту воспалением почек, циститом у женщин, почечной недостаточностью.

Однако, если патологию правильно и вовремя лечить, то прогноз чаще всего благоприятный.

Меры профилактики включают в себя вовремя лечить основное заболевание, профилактические осмотры у врача, избегание стрессовых ситуаций.

Подробнее о заболевании можно узнать из видео ниже:

В, А. Макашов, Л. А. Ходырева, А. А, Дударова, А. Ю. Альбицкая
Городская клиническая урологическая больница № 47 (главный врач — доктор мед. наук В. А. Максимон)
Департамента здравоохранения Москвы

Автор для связи: В. А. Максимов — гл. уролог Департамента здравоохранения Москвы: тел. (499) 163-42-90

В последние годы отмечается повышенный интерес к терапии учащенного и ургентного мочеиспускания, вызванный значительной распространенностью гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Доказанным фактом считается прогрессивный рост заболеваемости ГМП у мужчин с увеличением возраста. М-холинолитики являются наиболее эффективными в лечении симптомов ГМП, однако у пожилых пациентов на фоне аденомы предстательной железы (АПЖ) и сопутствующих заболеваний существует риск развития острой задержки мочеиспускания и выраженных побочных эффектов. В статье представлен опыт применения комбинированной терапии М-холинолитиком и b-адреноблокатором у 30 пациентов пожилого возраста с АПЖ и ГМП. Полученные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности терапии, отсутствии осложнений при своевременном контроле уровня остаточной мочи в течение 3 мес. Комбинированная терапия М-холинолитиком и b-адреноблокатором достоверно снижала частоту дневных мочеиспусканий и улучшала накопительную функцию мочевого пузыря; способствовала повышению качества жизни, снижению количества проблем, связанных с уходом за собой, с подвижностью и привычной повседневной деятельностью.

Ключевые слова: аденома предстательной железы, гиперактивный мочевой пузырь, комбинированная терапия, толтеродин,

Введение. Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — клинический синдром с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания с или без ургентного недержания мочи и ноктурии J ], 2]. В его основе лежит гиперактивность детрузора нейрогенного или идиопатического характера [3]. Учащенные позывы на мочеиспускание и ургентное недержание мочи, связанные с гиперактивностью детрузора, наблюдаются у пациентов с аденомой предстательной железы (АПЖ) в 40—70% случаев [4, 5].

Увеличение размеров предстательной железы при развитии АПЖ приводит к гиперактивности детрузора вследствие ишемии |6| и холинергиче-ской денервации детрузора [7], увеличению содержания коллагеновых волоком |8] и изменениям электропроводности и метаболизма его гладкомы-шечных клеток [9].

Международный научный комитет по оценке и лечению симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин старше 60 лет в качестве препаратов первой линии рекомендует комбинированную терапию а-адреноблокаторами (а-АБ) и М-холинолитиками [10]. Известно, что терапия а-АБ приводит к уменьшению выраженности симптомов обструктивного мочеиспускания, но при этом гиперактивность мочевого пузыря может сохраняться и ухудшать качество жизни пациентов с АПЖ [11].

На сегодняшний день во многих странах мира толтеродин — один из наиболее часто назначаемых М-холинолитиков при ГМП. Международная программа клинических исследований толтеродина является одной из самых обширных [12—14].

В 1997 г. появились первые сведения о результатах доклинического применения толтеродина. Впервые в эксперименте на морских свинках и крысах была продемонстрирована его избирательность в отношении рецепторов мочевого пузыря [15]. Выраженное влияние толтеродина на функцию мочевого пузыря было подтверждено на здоровых добровольцах. Применение препарата в дозировке от ] до 2 мг приводило к снижению частоты мочеиспусканий, эпизодов неудержания мочи, увеличению объема мочеиспускания [16]. В 200) г. американскими учеными впервые доказана эффективность и безопасность применения толтеродина в педиатрической практике [17]. Толтеродин не приводит к расширению верхних мочевыводящих путей у «обструктивных» мышей, снижает пороговое и максимальное давление, подавляет спонтанную активность детрузора мочевого пузыря [18]. В литературе опубликованы единичные хорошо организованные проспективные исследования применения М-холинолитиков после неудачной монотерапии а-АБ у пациентов с АПЖ и ГМП.

Однако проведенные международные клинические исследования комбинированного использования а-АБ и М-холинолитиков имеют различные критерии включения пациентов и дизайн.

Роль антимускариновых препаратов при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с АПЖ, еще недостаточно изучена.

В связи с этим мы оценили эффективность и переносимость толтеродина при лечении мужчин с АПЖ, у которых терапия а-АБ была достаточно эффективной.

Материалы и методы. Проанализированы данные обследования, лечения и динамического наблюдения за 30 больными с диагнозом АПЖ. ГМП в возрасте от 52 до 79 лет (средний возраст 61 ± 4,7 года). В связи с недостаточной эффективностью предыдущей терапии (более I мес) селективными а-АБ пациентам дополнительно был назначен М-холинолитик толтеродин (уротол; «Zentiva», Чешская Республика) по 2 мг 2 раз в день в течение 3 мес.

Самостоятельно прекратили прием препарата и выбыли из исследования 3 (10%) пациента в связи с развившимися ожидаемыми побочными эффектами: сухость во рту, запоры.

Среди сопутствующих заболеваний наблюдались артериальная гипертензия — у 24 (88,9%) больных, компенсированный сахарный диабет 2-го типа — у 2 (7,4%), травма головы и позвоночника в анамнезе — у 7 (25,9%) пациентов.

План обследования предусматривал опрос, анкетирование, физикальный осмотр, ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, определение объема мочевого пузыря и остаточной мочи, урофлоуметрию с определением максимальной скорости мочеиспускания (Q_mujt), микроскопию секрета простаты, бактериологическое исследование мочи, исследование венозной крови на простатспецифический антиген (ПСА) (табл. 1).

Симптомы накопления и опорожнения мочевого пузыря оценивали с помощью опросника 1PSS (Международная шкала оценки симптомов со стороны предстательной железы), качество жизни пациентов вследствие нарушения мочеиспускания — по шкале QoL и EQ-5D.

Опросник EQ-5D является неспецифичным по нозологиям, позволяет оценить влияние заболеваний на подвижность больного; возможность ухода за собой, осуществления повседневной деятельности, а также возникновения боли и дискомфорта, симптомов тревоги—депрессии. В каждой из рубрик пациент отмечал одну из трех степеней влияния заболевания на качество жизни: максимальную, среднюю или отсутствие влияния. При анализе данных наибольшее внимание мы уделяли категориям «боль/дискомфорт», «привычная повседневная деятельность» и «тревога/депрессия». Данная шкала позволяет в цифровом выражении оценить динамику самооценки состояния здоровья пациента.

Дневник мочеиспусканий пациенты заполняли в течение 3 дней, указывая объем выпитой и выделенной жидкости, частоту мочеиспусканий, эпизоды неудержания мочи.

Критерии включения: оценка по шкале 1PSS 12 баллов и более, по шкале QoL 3 балла и более, количество мочеиспусканий в сутки 8 раз и более, наличие ночной поллакиурии 2 раза и более и неудержание мочи хотя бы 1 эпизод в сутки; отсутствие воспалительных изменений в мочеполовых органах и расширения верхних мочевыводящих путей, уровень ПСА менее 4 нг/мл, Q_m!iX более 10 мл/е, количество остаточной мочи до 100 мл; толщина стенки мочевого пузыря, измеряемая в трех проекциях, 5 мм и более.

Критерии исключения: глаукома, миастения, язвенный колит, мегаколон, декомпенсированный сахарный диабет, запоры, оперативные вмешательства на предстательной железе, острая и хроническая задержка мочеиспускания, выраженная инфравезикальная обструкция, невропатии, онкологические заболевания.

Результаты и обсуждение. В настоящее время дорогостоящие инвазивиые методы диагностики ГМП (комплексное уродинамическое исследование) необязательны для проведения эффективного лечения 119, 20]. Признаки ГМП у пациентов в основном можно оценивать с помощью дневника мочеиспусканий.

В нашем исследовании частота дневных мочеиспусканий уменьшилась с 8 до 6,9 (р 0,05). Таким образом, при приеме толтеродина в составе комбинированной терапии в течение 3 мес достоверно изменялась только частота дневных мочеиспусканий. Отсутствие значительного изменения частоты ночной поллакиурии связано, возможно, с более сложными этиопатогенетическими причинами иоктурии |211, которые требуют дальнейшего изучения.

Учитывая длительный анамнез заболевания и возраст пациентов, зафиксированное изменение частоты мочеиспусканий и неудержания мочи были значимы для этой группы и оценивались как клиническое улучшение.

J. JoIIeys и соавт. [22] показали, что на качество жизни мужчин наибольшее влияние оказывают симптомы накопления и ургентности, а не симптомы опорожнения мочевого пузыря. Это в первую очередь необходимо учитывать при лечении данной группы пациентов. Анализ полученных результатов показал, что исчезновение эпизодов неудер-жаиия мочи в большей степени повышает качество жизни пациентов (см. рисунок, а).

Анализ ответов по опроснику EQ-5D показал, что количество проблем, связанных с уходом за собой и с подвижностью и привычной повседневной деятельностью, достоверно изменилось на фоне проводимой терапии. В категориях «тревога/депрессия», «боль/дискомфорт» мы отметили только тенденцию к снижению показателей (см. рисунок, б).

При динамическом наблюдении в течение 3 мес достоверных изменений показателя Q_max и объема остаточной мочи у пациентов, принимавших комбинированную консервативную терапию, выявлено не было (табл. 2).

Изменения суммы баллов по шкалам IPSS, QoL (й) и качества жизни пациентов (по опроснику EQ-5D; б — на фоне комбинированного лечения.

Данные об эффективности и переносимости толтеродина опубликованы в нескольких зарубежных исследованиях [23]. Наши результаты демонстрируют достоверную клиническую эффективность и хорошую переносимость терапии толтеродином по 2 мг 2 раза в день в сочетании с а-АБ. По всей видимости, причиной недостаточной эффективности а-АБ у пациентов может быть наличие идеопатического ГМП и отсутствие инфравезикальной обструкции, обусловленной АПЖ [24]. а-АБ не оказывают прямого влияния на сократимость детрузора, поэтому дополнительный прием толтеродина у этих мужчин увеличивает накопительную емкость детрузора и снижает его гиперактивность [25]. При динамическом контроле ни у одного пациента не отмечено расширение верхних мочевыводящих путей и развития острой задержки мочеиспускания, которые наблюдались в аналогичных исследованиях с частотой от 1 до 3%. В исследовании [26] на фоне комбинированной терапии а-АБ и М-холинолитиками зафиксированы единичные случаи нарастания объема остаточной мочи, что потребовало прекращения терапии. Авторы предполагали, что данный эффект связан с дозировкой М-холинолитика, который может приводить к развитию медикаментозно-индуцированной декомпенсации детрузора. В то же время прием минимальных доз сопровождается клиническим эффектом и меньшей частотой побочных эффектов [27]. 2 (7,4%) пациентам была уменьшена дозировка препарата до 2 мг 1 раз в сутки в связи с выраженной сухостью во рту и сонливостью.

Толтеродин обладает более низкой липофильностью, чем оксибутинин, что уменьшает вероятность его проникновения через гематоэнцефалический барьер и снижает частоту когнитивных нарушений у пациентов пожилого возраста [28].

Выраженных побочных эффектов в нашем исследовании не зарегистрировано: сухость во рту отмечали 12 (44,4%) пациентов, запоры — 3 (11,1%),
головокружение и головную боль — 2 (7,4%), нарушение аккомодации — 1 (3,7%) пациент.

Заключение. Анализ данных показал, что применение толтеродина в комбинации с а-АБ у мужчин с АПЖ и ГМП улучшает его накопительную функцию, снижает частоту мочеиспускания и значительно повышает качество жизни пациентов. Причины недостаточной эффективности монотерапии а-АБ у пациентов с АПЖ и ГМП до конца не изучены. В связи с этим необходимо продолжить исследования, в которых будут четко определены критерии отбора пациентов в зависимости от объема остаточной мочи и предстательной железы, от максимальной скорости мочеиспускания; риск развития ретенции верхних мочевыводящих путей, а также оптимальные дозы препаратов.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений его резервуарной и эвакуаторной функции, которые развиваются вследствие поражения механизмов регуляции мочеиспускания различного генеза и на разли

Neurogenic dysfunction of bladder (NDB) is a collective notion which combines a great number of disorders in its reservoir and evacuation function which develops as a result of affection of urination regulation mechanisms of different genesis at different levels. Functional correction of NDB must be directed to the optimisation of metabolism in organism and support of functional condition of organs responsible for homotoxin evacuation.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений его резервуарной и эвакуаторной функции, которые развиваются вследствие поражения механизмов регуляции мочеиспускания различного генеза и на различном уровне (корковые, спинальные центры, периферическая иннервация) [2]. Нарушения в рефлекторной дуге «кора головного мозга — мочевой пузырь» (МП) могут быть органического или функционального характера. При обследовании большинства больных анатомический дефект в нервной системе, как правило, не обнаруживается, что позволяет говорить о функциональном характере НДМП.

Согласно литературным данным [3], причинами функциональных расстройств акта мочеиспускания и уродинамики являются:

• несинхронное созревание систем регуляции акта мочеиспус­кания;
• дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС);
• дисфункция нейроэндокринной регуляции МП;
• нарушение чувствительности рецепторов МП;
• нарушение биоэнергетики детрузора.

При этом ведущая роль принадлежит гипоталамо-гипофизарной недостаточности с задержкой созревания высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочевого тракта и гормональной регуляции. По-видимому, долгосрочная нейроэндокринная регуляция функции МП тесно связана с регуляцией процессов обмена в организме и в особенности с регуляцией водно-солевого обмена гипоталамо-гипофизарной областью головного мозга и ВНС. Регуляторной роли ВНС принадлежит важное, если не решающее, значение в поддержании постоянства внутренней среды организма, т. е. гомеостаза [1]. Ее роль тесно переплетается с эндокринной регуляцией гомеостаза, особенно это касается действия половых гормонов.

Учитывая преимущественное представление в клетках МП нервных окончаний парасимпатического отдела ВНС, проявления НДМП связаны в основном с нарушением контроля функций МП со стороны парасимпатического отдела ВНС. Считается, что, несмотря на присутствие в клетках МП нервных окончаний симпатического отдела ВНС, нарушения в симпатической иннервации не приводят к выраженным нарушениям мочеиспускания [1].

Регулирующая роль ВНС в процессах метаболизма тесно связана также с иммунной системой через систему цитокинов, к которым относятся интерлейкины, лимфокины, монокины, интерфероны и ростовые факторы [4]. Цитокины способствуют обмену информацией между клетками иммунной, гормональной и нервной систем. По-видимому, особенности обменных процессов в организме нарушают процессы обмена информацией, осуществляемой цитокинами, и ослабляют иммунологическую защиту организма. Это приводит к снижению устойчивости организма к инфекционным агентам и на уровне мочеполовой системы манифестирует в виде пиелонефрита, цистита, уретрита, вульвовагинита.

Больные с НДМП функционального характера наиболее часто впервые обращаются к урологу или нефрологу, так как в клинике преобладает нефроурологическая симптоматика в виде нарушений акта мочеиспускания, которые проявляются в виде гипер- или гипорефлекторного мочевого пузыря.

Гипорефлекторный тип МП проявляется редкими моче­испусканиями с ослаблением или отсутствием позыва, увеличением объема выделенной мочи, иногда недержанием мочи по типу парадоксального недержания.

Гиперрефлекторный МП проявляется усилением позыва на мочеиспускание, поллакиурией, дизурией, часто дневным и/или ночным недержанием мочи. У большинства больных нарушения акта мочеиспускания проявляются как гиперрефлекторный мочевой пузырь. Как правило, у больных с НДМП выявляются различные жалобы на дисфункцию желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, а также головные боли по типу мигренеподобных, нарушения сна, кардиологические жалобы, различные поведенческие отклонения. У большинства больных с этой патологией по данным УЗДГ определяются сосудистые нарушения в головном мозге и вертебробазилярной области, а также нарушения периферического кровообращения. У части детей присутствует аллергический компонент с кожными проявлениями, сезонным обострением симптоматики со стороны ЛОР-органов и эпизодами астматического бронхита. По-видимому, такая взаимосвязь осуществляется через влияние гистамина, рецепторы к которому обнаружены на мембранах мышечных клеток МП, а также с недостаточной активностью гистаминазы, синтезируемой в почках и расщепляющей гистамин.

Проведенные нами исследования у более чем 100 детей с признаками НДМП позволили диагностировать функциональный характер НДМП.

Диагностика основывалась на данных УЗИ органов брюшной полости и мочеполовой системы с обязательным определением объема МП до и после акта мочеиспускания, урофлюорометрии. По показаниям у части больных была проведена экскреторная урография, цистография и цистоскопия. Лабораторные исследования включали исследование утренней порции мочи общей и из средней струи, определение кишечной и мочевой флоры, при необходимости исследование мазков из уретры и влагалища, проведение полимеразной цепной реакции на выявление хламидий, уреаплазм и цитомегаловируса. Определялась функция почек по данным пробы Зимницкого и клиренсовыми методами. Определялся электролитный состав крови и мочи. В суточной моче определялись ферменты — холинэстераза и лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, мочевая кислота, оксалаты, цистин, антикристаллообразующая способность мочи, тест на перекиси и кальцифилаксию. У большинства больных проведено УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, электроэнцефалография, ЭХО-графия мозга.

Проведенные исследования показали, что у 80% детей диагностировался гиперрефлекторный МП и только у 20% — гипорефлекторный МП. Необходимо подчеркнуть, что больные с гипорефлекторным МП, как правило, активно не предъявляли жалоб на нарушения акта мочеиспускания и признаки гипорефлекторного МП в основном диагностировались по данным УЗИ и урофлюорометрии. У 2/3 больных определялись нарушения того или иного вида солевого обмена, что проявлялось в виде повышенной экскреции с мочой кальция, оксалатов, уратов, фосфатов, снижения антикристаллобразующей способности мочи с появлением в моче кристаллов солей, положительные тесты на кальцифилаксию и присутствие перекисей в моче. Таким образом, диагностировался симптомокомплекс метаболических нарушений с формированием дисметаболической нефропатии с НДМП.

Нарушения уродинамики, кровообращения и присоединение метаболических нарушений на фоне изменений рН мочи способствуют присоединению инфекции мочевых путей по типу цистита, уретрита и вульвовагинита, которые определялись у 1/3 больных.

У взрослых больных основной причиной НДМП были инфицирование урогенитальной системы и формирование мочекаменной болезни. У большинства этих больных выявлены те или иные нарушения кровообращения в вертебробазилярной области, сосудах головного мозга, по типу ангиоспазма, и нарушения венозного оттока. У части больных отмечались отклонения со стороны эндокринной системы в виде гипотиреоза, узлового зоба, климактерического синдрома у лиц женского пола. У мужчин выявлялись признаки простатита, а несколько больных имели аденому простаты I степени.

Электропунктурная диагностика по методу Фолля, проведенная нами более чем у 100 больных с жалобами на боли в животе и пояснице, на отклонения в акте мочеиспускания, головные боли, повышенную утомляемость, проявления аллергии, выявила различные сочетанные отклонения со стороны органов и систем в зависимости от преимущественной иннервации тем или иным отделом вегетативной нервной системы.

При диагностике биологически активных точек (БАТ) МП, как правило, выявлялись повышение или снижение активности БАТ тела МП, мочепузырного треугольника, пузырного сплетения, дна, шейки и сфинктера МП. Как правило, эти отклонения сочетались с изменениями активности в БАТ почек, уретры и органов половой системы. У части больных отмечались отклонения в БАТ щитовидной, паращитовидной желез, гипоталамо-гипофизарной области, надпочечников и тимуса.

Проведенные нами исследования позволяют предполагать, что в основе выявленных метаболических нарушений лежат конституционально-генетические особенности процессов метаболизма в организме, сопровождающиеся усилением процессов катаболизма и приводящие к возникновению эндогенного «метаболического» стресса. Развитие НДМП является проявлением недостаточной адаптации почек и МП к продуктам или гомотоксинам «метаболического» стресса, выводимых из организма через мочевую систему.

В свете вышеизложенного коррекция НДМП функционального характера должна быть направлена на оптимизацию обменных процессов в организме и поддержку функционального состояния органов, ответственных за выведения гомотоксинов. Комплекс терапевтических мероприятий должен включать:

1) коррекцию дисбактериоза и ликвидацию нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы;
2) лечение инфекции мочевых путей с коррекцией и поддержанием нейтрального рН мочи;
3) коррекцию вегетативной нервной регуляции МП;
4) коррекцию нейроэндокринной регуляции МП;
5) коррекцию энергетического статуса МП;
6) коррекцию иммунного статуса;
7) коррекцию периферического кровообращения.

Всем этим требованиям отвечает антигомотоксическая терапия с применением комплексных антигомотоксических препаратов. Согласно работам профессора Х. Хайне действие антигомотоксических препаратов соответствует функциональной модели поведения цитокинов и направлено на коррекцию информационного обмена, осуществляемого в матриксе [4]. Эти препараты позволяют одновременно воздействовать на разные звенья метаболической цепи и восстанавливать нарушенное равновесие в нейроэндокринной регуляции обменных процессов, нормализуя функцию МП, а также других органов и систем. В каждом случае препараты подбирались в соответствии с результатами тестирования их по методу Фолля и выбирались те препараты, которые нормализовали все или большинство отклоненных показателей. Применение такого подхода для коррекции НДМП позволяло разработать схему индивидуального лечения каждого больного, состоящую из нескольких курсов по 2–3–4 препарата в каждом, последовательно сменяющих друг друга до полного исчезновения клиники заболевания, восстановления показателей БАТ и нормализации показателей функционального состояния МП по данным ультразвукового исследования и биохимических показателей.

Лечение НДМП должно всегда начинаться с управления симбиозом и коррекции дисбиоза. Коррекция дисбактериоза кишечника проводится в зависимости от данных бактериологического исследования. Наиболее часто определяется недостаточность кишечной флоры в виде уменьшения общего количества кишечной палочки, снижения количества бифидо- и лактофлоры. С этой целью подключаются такие препараты, как Бифилиз, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Бификол, Бифиформ, Линекс, средство Примадофилюс (биологически активная добавка). Рекомендуется употребление биойогуртов и бифидокефиров, домашнее приготовление кефира с закваской Нарине. Одновременно назначаются препараты:

• Нукс вомика-Гомаккорд по 10 капель 3 раза в день;
• Мукоза композитум по 1 ампуле 1–3 раза в неделю.

При щелочной реакции мочи происходит кристаллизация фосфатных солей и облегчается инфицирование мочеполовых путей. Чрезмерно кислая моча раздражает слизистую мочевых протоков и способствует кристаллизации уратов.

В обоих случаях усиливается кристаллизации солей кальция, особенно оксалата кальция. Повышенная экскреция кристаллов солей способствует десквамации почечного и пузырного эпителия и внедрению инфекционных агентов в подслизистую.

По нашим данным для поддержания рН мочи, близкой к нейтральной, и устранения инфекции мочевых путей необходимы следующие препараты, содержащие Berberis vulgaris:

• Берберис-Гомаккорд по 10 капель 3 раза в день;
• Ренель по 1 таблетке 3 раза в день;
• Солидаго композитум С по 1 ампуле 2–3 раза в неделю;
• Популюс композитум СР по 10 капель 3 раза в день.

Препарат Лимфомиозот (по 10–15 капель 3 раза в день) способствует подкислению мочи, очищению мезенхимы почек и улучшению выведения токсинов через лимфатическую систему.

Все перечисленные препараты также обладают противовоспалительным, диуретическим и иммуномодулирующим действием.

Основываясь на патогенезе НДМП, связанном с нарушением регуляторного влияния на функцию МП парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, медиатором для которого является ацетилхолин, антигомотоксическое лечение должно базироваться на применении препаратов, содержащих атропин. Однако эти же препараты будут воздействовать и на симпатический отдел ВНС, так как ацетилхолин является медиатором для пресинаптических волокон симпатического отдела ВНС.

Хелидониум-Гомаккорд Н по 10 капель 3 раза в день. Препарат содержит белладонну в аккордах Д10, Д30, Д200, Д1000. Сочетание этих потенций придает препарату мощное конституциональное воздействие и оказывает, по-видимому, нормализующее влияние не только на гепатобилиарную систему. Не исключено, что нормализация функционального состояния направлена именно на те органы, регуляция которых осуществляется преимущественно парасимпатической вегетативной системой.

Спигелон по 1 таблетке 3 раза в день. Препарат содержит белладонну в потенции Д3 и обладает обезболивающим и седативным действием. Способствует восстановлению вертебробазилярной недостаточности.

Траумель С по 1 таблетке или 10 капель 3 раза в день. Желательно сочетание с инъекциями по 1 ампуле 1–3 раза в неделю. Препарат содержит белладонну в потенции Д4 и обладает противовоспалительным, антиэкссудативным, иммуностимулирующим, регенерирующим, обезболивающим, венотонизирующим действием. Кроме того, в его состав входит зверобой, показанный при повреждениях периферической и центральной нервной системы.

Вибуркол по 1–2–3 свечи в день. Препарат содержит белладонну в потенции Д2 и обладает выраженным седативным, противовоспалительным, противосудорожным, спазмолитическим и анальгезирующим действием. Кроме того, он имеет в своем составе подорожник, который обладает положительным терапевтическим эффектом при энурезе. Желательно его применение у детей, особенно с признаками лимфатизма и экссудативного диатеза.

Мукоза композитум по 1 ампуле 1–2 раза в неделю. Содержит белладонну в потенции Д10. Препарат оказывает мощное воздействие на слизистые за счет содержания органопрепаратов, регулирует цикл лимонной кислоты, влияет на функцию селезенки.

Спаскупрель по 1 таблетке 3 раза в день. Препарат содержит в своем составе сульфурную соль атропина в потенции Д6. Снимает спазмы гладких мышц полых органов и поперечнополосатой мускулатуры, обладает противосудорожным и седативным действием. Не исключено, что препарат влияет на процессы антиоксидантной защиты, так как содержит сульфат меди, кофактора супероксиддисмутазы.

При впервые внезапно возникших жалобах и отсутствии признаков инфицирования мочи можно начать лечение с седативных и спазмолитических препаратов — Валерианахель и Спаскупрель, Лимфомиозот как лимфодренажное средство и Нукс вомика-Гемаккорд для коррекции дисбиоза и как дренажное средство. Курс лечения 20–25 дней. При положительной динамике можно закрепить эффект восстановленного метаболического равновесия и повысить энергетический потенциал, проведя второй курс лечения продолжительностью 20–25 дней.

В этот период назначают препараты Хелидониум-Гомаккорд Н и Коэнзим композитум № 5. У часто болеющих детей, имеющих проблемы с носоглоткой, можно подключить Эхинацея композитум СН. У детей с признаками обменных расстройств в виде диcметаболической нефропатии назначается Ренель или Берберис-Гомаккорд.

При отсутствии или недостаточности положительного эффекта назначается третий курс лечения на 20–25 дней, состоящий их более мощных седативных средств, влияющих на метаболические процессы в головном мозгу. Это такие препараты, как Нервохель и Церебрум композитум Н, Спигелон и Эскулюс композитум, которые назначаются для улучшения кровотока в вертебробазилярной области. Дополнительно можно сделать 5 инъекций Коэнзим композитум в сочетании с Гепар композитум, или Мукоза композитум, или Дискус композитум, чередуя их по дням недели.

Исходя из гомеопатического принципа подобия, у части больных достигается хороший эффект при назначении препаратов, содержащих белладонну, — Хелидониум-Гомаккорд Н, Траумель С, Спаскупрель, Мукоза композитум. Снижение энергетических процессов при гипорефлекторном МП выдвигает на первый план применение «энергетиков» — Коэнзим композитум и Убихинон композитум. По показаниям назначаются Эхинацея композитум СН, Энгистол, Галиум-Хель, Гепар композитум, Дискус композитум, Церебрум композитум Н, Тестис композитум, Эскулюс композитум и др.

У взрослых пациентов НДМП, как правило, возникает вследствие цистита, в связи с чем наиболее актуально применение Популюс композитум СР, Солидаго композитум С, Бербарис-Гомаккорд, Ренель, Мукоза композитум. Обязательно подключение дренажных средств — Хепель, Нукс вомика-Гомаккорд и Лимфомиозот, а также «энергетиков» — Коэнзим композитум и Убихинон композитум.

При инфицировании мочевых путей стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой подключаются инъекции Эхинацея композитум СН. При наличии инфицирования кишечной палочкой и склонности к жидкому стулу подключается Мукоза композитум или Гепар композитум.

При наличии хламидийной, уреаплазменной и микоплазменной инфекции присоединяется Энгистол.

У детей с лимфатическим диатезом всегда имеет смысл подключить Лимфомиозот, Калькохель, Вибуркол. У детей с признаками псорической конституции — Нервохель, Тонзилла композитум, Псоринохель; с признаками сикотической или люезиновой конституции — Церебрум композитум Н, Псоринохель; с аллергическими проявлениями — Гепар композитум и Убихинон композитум; с признаками нервно-артритического диатеза — Берберис-Гомаккорд, Эскулюс композитум, Убихинон композитум.

У женщин в климактерическом периоде назначаются Климакт-Хель, Нервохель, Овариум композитум. У молодых женщин с нарушениями менструального цикла — Гормель СН, Гинекохель, Овариум композитум.

У мужчин НДМП чаще всего сочетается с аденомой простаты, поэтому обязательно подключение таких препаратов, как Сабаль-Гомаккорд, Тестис композитум. Лица мужского пола хорошо реагируют на Бербарис-Гомаккорд, что, по-видимому, связано с образованием большого количества кислых валентностей в связи с действием андрогенов и кортизона. При гипотиреозе или узловатом зобе, после исключения аутоиммунного тиреоидита, назначают Лимфомиозот, Эскулюс композитум, Солидаго композитум, Галиум-Хель, Коэнзим композитум, Убихинон композитум, Церебрум композитум Н.

Понятно, что перечень препаратов велик и надо в каждом конкретном случае подбирать индивидуальные схемы лечения.

И в заключение хотелось бы обратить внимание на следующий момент. При отсутствии эффекта после трех курсов лечения необходимо более углубленное обследование больного!

Опубликовано в журнале «Биологическая терапия» № 2/2002

1. Вейн А. М. Вегетативные расстройства. М., 2000.
2. Вишневский Е. Л. Диагностика и лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей. В кн.: Ребенок и лекарство. 2000, т. 2, с. 215–229.
3. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. В кн.: Клиническая нефрология детского возраста. СП: СОТИС, 1997. Гл. 13, с. 546–573.
4. Хайне Х. Биология стресса // Биологическая медицина. 2002, март, с. 7–12.

М. Д. Карвэ* , 1
В. С. Дмитриева**

* ЗАО «Медицинские услуги» Детский Центр диагностики и лечения им. Н. А. Семашко, Москва
** ФГБУ ГНИЦ ПМ МЗ РФ, Москва

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

По статистике, каждый второй мужчина в пожилом возрасте и каждый третий в среднем сталкиваются с заболеваниями мочеполовой системы. Самым распространенным считается простатит, кроме этого есть ряд болезней, которые серьезно усложняют процесс мочеиспускания, а также трудно диагностируются в лабораторных условиях. Чтобы облегчить процесс осмотра, используется катетеризация мочевого пузыря у мужчин.

В целом, алгоритм катетеризация мочевого пузыря предполагает введение силиконовой небольшой трубки в полость мочевого пузыря посредством уретры. По определенным показаниям, вводить катетер можно не через уретру, а путем проникновения в брюшину. Также такая процедура предполагает не только помощь пациенту, но и помощь специалистам в определении происхождения того или иного недуга, после чего возможен правильный подход к терапии.

Катетеризация мочевого пузыря — это один из способов поддержания функций данного внутреннего органа в период лечения и восстановления пациента. Есть ряд заболеваний мочеполовой системы, в результате которых мужчина не способен самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, либо же процесс мочеиспускания причиняет ему сильные боли и дискомфорт. В таком случае техника катетеризации является незаменимой процедурой.

Главная цель такой процедуры заключается в полноценном освобождении мочевого пузыря, а также введении внутрь назначенных врачом препаратов и в промывании данного внутреннего органа при необходимости. Такая процедура активно используется в лечении урологических проблем у мужчин и женщин, также приемлема катетеризация мочевого пузыря у детей.

Для того чтобы процедура принесла пациенту пользу, а также помогла специалисту в выяснении этиологии проблемы, постановлении диагноза, необходимо применять ее только по определенным на то причинам.

Показания для катетеризации мочевого пузыря следующие:

• камни в мочевом пузыре, опухоли, а также аденома;
• воспалительный процесс (цистит);
• состояние коматоза или шока;
• период восстановления после проведенной операции;
• в целях диагностики;
• в целях введения препаратов в процессе лечения.

Только при таких предпосылках специалист может посоветовать пациенту, провести катетеризацию, в противном случае такое вмешательство в организм может привести к осложнениям.

Опытный специалист, перед тем как проводить такую процедуру, обязательно обсуждается с пациентом понятие и цели катетеризации в качестве предварительной консультации. Далее необходимо рассмотреть виды катетеризации, чтобы подобрать тот или иной вариант в индивидуальном порядке, учитывая возраст, пол и состояния здоровья пациента.

На сегодняшний день, предусмотрены следующие виды катетеризации:

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В любом случае выбор остается за специалистом, насколько целесообразно проведение катетеризации мягким катетером или жестким, в каких случаях каждый вид инструментов используется.

Кроме этого катетеры делятся на несколько видов согласно конструкционным тонкостям:

1. Катетер Робинсона (Нелатона) — простой способ для прямого введения, который используется в целях кратковременной катетеризации при несложных клинических ситуациях.
2. Катетер системы Тиманна — используется в сложных клинических ситуациях, таких как аденома, стеноз уретрального канала. Таким жестким катетером пользуются за счет его изогнутого кончика для осуществления прохода.
3. Катетер системы Фолея – гибкий инструмент со специальным баллоном, за счет которого возможно удерживать устройство. Такой баллон используется при кровотечениях из очага аденомы, после того как ее удаляет хирург.
4. Катетер системы Петцера — такой вариант катетера применим гораздо реже других, но обычно при цистостомическом дренаже. То есть предполагается отдельная трубочка, которая выходит наружу, минуя уретру.

Для каждого типа катетеров предполагается определенный размер, диаметр, размерность в целом. Благодаря такому разнообразию можно исключить риски травматизации мочеиспускательного канала и случаи закупорки трубочек катетеров.

Провести катетеризацию женщине или провести катетеризацию мужчине — две совершенно разные технологии, требующие у специалиста знаний, навыков и опыта в таких делах. Что касается мужчин, медицина предусматривает определенные правила катетеризации, то есть алгоритм проведения. Он заключается в следующих манипуляциях:

• вначале врач должен вымыть и продезинфицировать руки хлоргексидином, после чего надеть медицинские перчатки;
• наконечник катетера смазывается специальным увлажняющим средством жидким стерильный глицерином или вазелином (стерильный лубрикант);
• мужчине промывают область ануса и наружные половые органы;
• пациенту нужно лечь на спину, после чего согнутые в коленях ноги развести в стороны;
• пенис обрабатывается фурацилином;
• используемый мягкий катетер постепенно вставляется в наружное отверстие уретры, предварительно отодвинув крайнюю плоть и сдавливая головку полового члена в зоне подвенечной борозды, кожу головки нужно оттянуть назад (это расширит канал уретры);
• после этого специалист вводит инструмент дальше, проворачивая медленно трубку катетера, тем самым сопутствуя ее продвижению;
• если в дренажном конце катетера появляются капли мочи, значит, процедура выполняется правильно;
• после четкой юстировки трубки, выполняется соединение и фиксацию ее с мочеприемником устройства.

Техника выполнения металлическим катетером предполагает иные способы выполнения:

• закругление катетера вводят направлением вниз в мочеиспускательный канал;
• направленный вперед дренаж вводится таким образом, чтобы наклон пениса был сориентирован в сторону живота, как бы самостоятельно насовываясь на катетер;
• если конец дренажа подводят к задней стороне уретры, необходим вертикальный ориентир катетера, чтобы достичь проникновения в перепончатый отдел;
• в процессе проникновения черед перепончатый отдел, его наружный край врач должен отодвинуть от живота, тем самым проникая в простатический отдел и мочевой пузырь следом.

Такие манипуляции гораздо сложнее первого варианта катетеризации, поэтому их может выполнять только врач с опытом проведения подобных манипуляций.

Правила катетеризации предусматривают показания, а также противопоказания к проведению такой процедуры, так как есть ряд пациентов, которым она может причинить серьезный вред.

Противопоказана катетеризация следующим лицам:

• те, кто страдают от анурии;
• при опухолях простаты;
• люди с травмами уретры;
• при спазмах сфинктера;
• люди, страдающие от обострения воспаления.

Любые травмы мочевого пузыря мужчины не приемлют проведения катетеризации, в каких бы то ни было целях.

Такие процедуры, как катетеризация и пункция имеют определенные противопоказания. Если не учитывать их, медицинские манипуляции могут причинить вред здоровью, если тому содействовали следующие негативные факторы:

• недостаточное выполнение антисептических и асептических норм;
• преувеличение силы во время введения трубки катетера;
• несоблюдение алгоритма введения приспособления;
• недостаточное обследование пациента врачом.

В результате таких ошибок катетеризация может привести к серьезным осложнениям, таким как циститы и уретриты, травматизацию, прободение и разрывы мочевого канала. Так как промывание мочевого пузыря посредством катетеризации уместно при гнойных очагах и воспалениях цистита, опухолях и камнях, врач обязан тщательно обработать все при помощи антисептических растворов. Также важно соблюдать длительность нахождения инструмента внутри уретры, так как это может привести к травмам слизистых, а мочевой пузырь после катетеризации инфицируется.

Если процедура катетеризации предусматривает применение зонда в целях санации мочеиспускательной области, не мене важен правильный уход за ним. Зонд имеет свойства забиваться из-за узкого отверстия трубочки, препятствуя свободному вытеканию мочи и испражнениям мочевого пузыря. Поэтому специалист обязан развернуто проконсультировать пациента по поводу ухода за зондом.

Зонд — это такой себе приемник урины, который нужно всегда держать немного ниже уровня, где располагается мочевой пузырь. Важно отслеживать процесс вытекания мочи, который происходит примерно каждые 7-8 часов. Также важно промывать и высушивать клапан приемника мочи. Что касается внутренней полости зонда, его нужно регулярно вымывать и дезинфицировать хлорным отбеливателем.

Мочевым пузырем в медицине называют непарный орган, который выполняет функцию сбора и выведения мочи, выработанной почками. Мочевой пузырь у мужчин располагается в нижней части живота между лобковым симфизом и прямой кишкой, также позади этого органа находятся семенные пузырьки и простата.

Объем мочевого пузыря зависит от количества мочи в нем. По некоторым данным, объем мочи в мочевом пузыре может составлять около литра. Достигнув максимального наполнения, мочевой пузырь подает сигналы к мочеиспусканию. Этот орган имеет три отверстия. Два отверстия образуют места впадения мочеточников, а один – выход к мочеиспускательному каналу.

Как и все органы и системы человека, мочевой пузырь у мужчин подвержен различным заболеваниям. Все эти патологии можно условно разделить на:

1. Врожденные аномалии развития.
2. Неспецифические воспалительные поражения.
3. Специфические воспалительные процессы.
4. Калькулезные заболевания.
5. Опухолевые поражения (полип, папиллома, карцинома и др.).
6. Нейрогенные болезни.

Под группой этих патологий подразумевают врожденные нарушения строения или функций мочевого пузыря. Развиваются эти аномалии еще в утробе матери. Ученые выделили факторы риска, которые могут воздействовать на плод и привести к аномалиям. Такими факторами являются:

• Генетические нарушения.
• Инфекционное заболевание, которое перенесла женщина в период беременности. Самыми опасными болезнями, которые приводят к нарушениям развития плода, считают краснуху и сифилис.
• Вредные воздействия окружающей среды, в том числе и профессиональные.
• Наркотики и алкоголь.

Все эти факторы приводят к образованию различных патологий. К ним относят: экстрофию, контрактуру шейки, аномалии урахуса, агенезию, удвоение и дивертикулы. Та либо иная патология имеет свои существенные отличия и влияет на повседневную жизнь мужчины, если своевременно не начато лечение.

Определяют полное и неполное удвоение мочевого пузыря:

Полное удвоение. При развитии такой патологии есть два мочевых пузыря, в каждый из которых открывается один мочеточник. Также каждый из органов имеет свой мочеиспускательный канал и шейку. При неполном удвоении шейка мочевого пузыря и мочеиспускательный канал – общие. Лечение такой патологии только оперативное.

Дивертикулы у мужчин представляют собой выпячивание стенки мочевого пузыря. Они имеют внешний вид, схожий с мешком. Объем и размеры их различные. Такие выпячивания в основном располагаются на задних или боковых стенках пузыря.

В этих «мешках» скапливается некоторый объем мочи, происходит ее застой, который провоцирует дальнейшее развитие пиелонефритов, циститов и образование камней. Определяется существование дивертикул с помощью УЗИ или цистоскопии. Лечение – оперативное.

Пупочный свищ. Урахус не зарастает в районе пупка. Чревато присоединением инфекции.

Пузырно-пупочный свищ. Эта патология характеризуется полным незаращением урахуса. Моча выделяется через пупок.

Такие патологии сначала пытаются лечить консервативно. При отсутствии динамики возможно и оперативное вмешательство.

Воспаление мочевого пузыря у мужчин возникает намного реже, чем у женщин, и, как правило, встречается чаще всего как сопутствующие болезни при хронических воспалительных поражениях соседних органов и систем. Цистит может быть инфекционной и неинфекционной этиологии. Неинфекционные циститы появляются в тех случаях, когда мужчина застудил область малого таза или же произошло химическое или лекарственное воздействие на мочевой пузырь.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют М-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Неинфекционный цистит также возникает вследствие травмы или же тогда, когда причиной раздражения стенок пузыря стали камни. Причиной воспалительного процесса в мочевом пузыре бывает полип, папиллома, киста. Кроме того, на состояние мочевого пузыря может повлиять и аденома простаты. Вызвать воспаление способны также установленная цистостома, катетер и другие медицинские инструменты. Инфекционные циститы появляются при присоединении инфекционного агента. В зависимости от флоры, вызвавшей воспаление, циститы разделяют на специфические и неспецифические.

Неспецифическое воспаление подразумевает под собой патологический процесс, вызванный условно-патогенной флорой. Эта флора у мужчин становится патогенной только при определенных условиях. Ее составляют стафилококк, кишечная палочка и другие микроорганизмы. Эта микрофлора включает естественных «жителей» нижних отделов кишечника и гениталий, но при воздействии определенных факторов запускается воспалительный процесс. Это может произойти, если:

• Мужчина застудил мочевой пузырь.
• Не соблюдаются правила личной гигиены.
• Существуют застойные явления в области малого таза.
• Мочевой пузырь у мужчин не опорожняется своевременно.
• Наблюдаются другие воспалительные поражения мочеполовой системы мужчины.
• Есть болезни мочевого пузыря (опухоль, камни, инородные тела, полип, папиллома и другие).
• Проводятся медицинские манипуляции (установленная цистостома, инстилляция, цистоскопия, биопсия и другие).
• Существуют стриктуры, полип либо другие поражения уретры.

Специфический цистит обусловлен попаданием в мочевой пузырь у мужчин другого рода инфекции. Отличительной особенностью этой инфекции является то, что она параллельно поражает другие органы и системы. Специфические воспаления бывают туберкулезные, сифилитические, гонорейные, трихомонадные, хламидиозные и другие.

Основными симптомами воспаления мочевого пузыря у мужчин являются частое, затрудненное и болезненное мочеиспускание, нарушение общего состояния, сопровождающееся лихорадкой, ознобом. Возникают изменения в составе мочи. Хронический воспалительный процесс имеет слабовыраженную симптоматику, но лабораторные исследования мочи указывают на цистит.

Прежде чем приступить к лечению уролог назначит ряд исследований. Проводятся лабораторное исследование мочи и крови, а также анализы на ЗППП, выполняется УЗИ почек и мочевого пузыря. Только после обследования врач пропишет лекарственные средства, которые применять можно не только в условиях стационара, но и в домашних условиях. Если лечение назначено неверно либо мужчина халатно относится к назначению врача, то острое течение воспаления принимает хроническую форму. Хронический цистит поддается лечению с трудом и часто дает осложнения:

1. Геморрагический цистит.
2. Интерстициальное воспаление.
3. Поражение почек.
4. Гангренозный цистит.
5. Разрыв стенок органа.
6. Парацистит и другие патологии.

Это заболевание у мужчин характеризуется образованием камней в мочевом пузыре и почках. Камни могут быть разных размеров от диаметра песчинки до 12 сантиметров в диаметре. Образование камней возможно при наличии предрасполагающих факторов:

• Пищевые пристрастия – обильное употребление кислых и острых блюд.
• Эндокринные заболевания.
• Плохой состав воды.
• Гиповитаминоз.
• Нарушения обмена веществ.
• Остеомиелит или остеопороз.
• Инфекционные болезни.
• Токсические поражения.
• Болезни почек и других органов малого таза.

Камни в мочевом пузыре проявляют себя не только возникновением крови в моче, но и болью внизу живота. Она появляется при движении или мочеиспускании. Камни способны вызывать болезненные ощущения при резких движениях, ходьбе, наклонах и тряске.

Иногда в процессе мочеиспускания камни могут сдвигаться и перекрывать мочевыводящий канал, тогда объем мочи увеличивается. но мочеиспускание не происходит. Но как только мужчина переменит положение тела, мочеиспускание восстанавливается. На фоне этих симптомов может развиться лихорадка. Расположение камней в мочевом пузыре влияет на симптоматику и на локализацию болей.

Для диагностики заболевания врач назначит анализы крови и мочи, УЗИ мочевыводящих путей. В зависимости от результатов анализов будет выбрано адекватное лечение. Если консервативные методы не дают результатов, назначают оперативное лечение.

Такие нарушения в работе мочевого пузыря вызывают поражения нервных путей или центров, отвечающих за функции этого органа. Основной характер заболевания проявляется нарушением функций накопления или эвакуации мочи. Выделяют 2 формы патологии: гиперактивный и гипоактивный мочевой пузырь.

Основные симптомы такой патологии характеризуются частыми позывами к мочеиспусканию даже тогда, когда объем накопившейся мочи очень мал. Позывы бывают такой силы, что возникает недержание. Такое состояние проявляется не только в дневное время суток, но и ночью. Гиперактивный мочевой пузырь может вызвать бессонницу, депрессию, а также осложниться воспалительными процессами.

На пониженный тонус мочевого пузыря укажет отсутствие нормального мочеиспускания. Мочи накапливается огромное количество, и ее объем может превышать 1500 миллилитров. Эта патология способна привести к серьезным последствиям. Из-за застоя мочи образуются камни, а попадание содержимого мочевого пузыря обратно в мочеточники приводит к поражению почек. На время лечения такой патологии может быть установлена цистостома для отвода мочи.

Гиперактивный и гипоактивный мочевой пузырь ‒ это достаточно распространенные патологии и встречаются не только у детей, но и у взрослых мужчин. И если в детском возрасте такая аномалия объясняется несовершенством нервной системы, то для появления нейрогенного нарушения нужны другие причины. Хоть их и достаточно много, основными из них считают:

1. Болезни головного мозга (Паркинсона, онкология, инсульты, травмы).
2. Поражения спинного мозга (онкология, грыжи и другие).
3. Нарушения в периферической нервной системе.
4. Инфекции.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря длительное и сложное. Проводится большое количество диагностических исследований (лабораторные, УЗИ, КТ, МРТ и другие) с целью выяснения причины заболевания. Для полноценной терапии понадобится внимание множества специалистов, так как последствия халатного отношения к патологии бывают весьма тяжелые и лечение впоследствии может и не помочь.

Опухолевые поражения представляют собой патологические изменения клеток эпителия, при котором изменяется их количество и строение. Доброкачественная опухоль имеет локальный характер, и чаще всего в таком случае диагностируется папиллома или полип. Озлокачествление опухоли (онкология) характеризуется поражением клеток всего органа. Провоцировать возникновение опухолей мочевого пузыря могут:

• Профессиональные вредности.
• Вредные привычки.
• Хронические воспалительные процессы в мочевом пузыре.
• Вирус папилломатоза.
• Лучевое лечение, применяемое для терапии онкологии близлежащих органов.

Доброкачественные опухоли могут длительное время себя не проявлять. Но всё же полип и папиллома способны выдать себя гематурией и расстройством мочеиспускания. Если полип или папиллома расположены в непосредственной близости к мочеточнику или уретре, то это может привести к перекрытию просвета и вызвать нарушение оттока мочи. Полип и папиллома имеют способность к малигнизации, то есть при воздействии определенных факторов развивается онкология.

Онкология на первых порах не выдает себя. Только возникновение достаточно запущенного процесса проявляет себя различными симптомами. Чаще всего проявления онкологии бывают такие:

• Появление крови в моче.
• Неприятные ощущения при мочеиспускании.
• Боли в нижней части живота с иррадиацией в пах.

Симптомы проявления карценомы мочевого пузыря схожи с признаками воспаления. Поэтому для постановки точного диагноза нужно незамедлительно обратиться к врачу. Специалист для выяснения, что это: полип или карцинома, ‒ назначит различные исследования (УЗИ, биопсия, анализы мочи и крови и другие) и, опираясь на результаты, пропишет лечение. Карцинома (рак) ‒ опасное для жизни заболевание, потому своевременное обращение к врачу увеличивает вероятность излечения.

Болезни мочевого пузыря своими проявлениями очень схожи между собой, особенно на первых порах (например, полип и рак), и грамотную дифференциальную диагностику может провести только врач. Не нужно при возникновении различных жалоб заниматься самолечением, а следует обратиться за помощью к специалисту. Только в этом случае прогноз может быть положительным.

Одно из самых распространенных заболеваний у мужчин аденома предстательной железы. Особенно ему подвержены те, кому за 40, и с возрастом риск неуклонно увеличивается. Знать о таком заболевании, как аденома простаты, о ее симптомах и лечении необходимо. Нельзя оставлять без внимания даже малейшие признаки аденомы простаты, потому что это заболевание, неуклонно прогрессирующее и требующее лечения.

Что такое аденома простаты у мужчин? Это доброкачественная гиперплазия органа. Ткани железы разрастаются, она увеличивается в объеме, что неблагоприятно сказывается на функции мочеиспускания, а в дальнейшем и всей мочеполовой системы.

Проблема причин данного заболевания еще до конца не изучена. Большинство специалистов считают, что главная причина в гормональной перестройке мужского организма, происходящей с возрастом. Этим объясняется то, что аденома редко поражает молодых людей, страдают в основном мужчины старшего возраста. После 40-50 лет в мужском организме становится ниже уровень мужских гормонов и увеличивается уровень женских, что и приводит к гиперплазии тканей предстательной железы. Среди пятидесятилетних мужчин аденома простаты встречается примерно у 11%, после достижения 80 лет данная проблема выявляется более чем у 81% мужчин.

Аденома простаты

Помимо причин принято выделять факторы, наличие которых увеличивает риск развития данного заболевания. К примеру, среди мужчин с низкой физической и сексуальной активностью аденома предстательной железы встречается чаще. Застойные явления, ухудшение кровообращения способствуют воспалительным изменениям в тканях и их гиперплазии, однако существуют и другие неблагоприятные факторы.

• Генетическая предрасположенность,
• Воспалительные заболевания мочеполовых органов,
• Малоподвижный образ жизни,
• Нерациональное питание,
• Лишний вес,
• Злоупотребление алкоголем,
• Частые переохлаждения.

Поскольку аденома предстательной железы представляет собой гиперплазию органа, то главный ее признак – это увеличение его в размерах. Основные симптомы связаны именно с этим. Дело в том, что предстательная железа расположена вдоль мочеиспускательного канала мужчины и охватывает его со всех сторон. В норме простата имеет небольшие размеры, примерно с каштан. Ее увеличение при развитии аденомы происходит равномерно по всей ткани, поэтому на определенном этапе получается, что мочеиспускательный канал сдавливается, и жизнь мужчины постепенно осложняется связанными с этим проблемами.

• Ослабление струи во время мочеиспускания,
• Затруднение при мочеиспускании,
• Более частые, чем раньше, позывы в туалет,
• Пробуждение ночью, чтобы помочиться.

Первые симптомы аденомы простаты — проблемы с мочеиспусканием

Чаще всего эти симптомы проявляются не резко, нарастают медленно. На ослабление струи во время мочеиспускания мужчина может не обратить внимания. После этого он замечает: чтобы начать мочеиспускание, приходится напрягаться. Этот симптом аденомы простаты является очень характерным, и при его появлении нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Мочевой пузырь не может полностью опорожниться, поэтому позывы становятся более частыми, а промежутки между мочеиспусканием более короткими. Сначала появляются единичные позывы ночью, но с развитием заболевания мужчина может просыпаться для похода в туалет 4-5 раз за ночь. Это мешает полноценному сну и нарушает общее состояние всего организма.

• Жжение во время мочеиспускания,
• Недержание мочи при переполненном мочевом пузыре,
• Боли в области над лобком и в пояснице,
• Проблемы с потенцией.

Проявления болезни и их степень связаны со стадиями ее развития. Принято выделять три стадии аденомы простаты. Первая стадия может продолжаться от одного года до 10-12 лет в зависимости от общего состояния мужчины и его образа жизни. Если на этом этапе лечение не начато, то наступает вторая, которая очень часто переходит в третью.

1. Стадия компенсации – нарушения самые минимальные,
2. Субкомпенсация – значительные нарушения мочеиспускания,
3. Декомпенсация – присоединение расстройства работы почек.

На первой стадии отмечается небольшое учащение мочеиспускания и вялость струи мочи. На стадии субкомпенсации мужчине уже приходится натуживаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь, а струя мочи становится прерывистой. На второй стадии появляются боли не только во время мочеиспускания. Остающаяся в мочевом пузыре моча способствует развитию воспалительных процессов. Возможна острая задержка мочи, что затрудняет ее отток из почек и приводит к нарушению их функций. На третьей стадии работа почек нарушена у всех больных, а мочевой пузырь может полностью потерять тонус, что чревато недержанием мочи. Акт мочеиспускания полностью расстроен, и пациентам может потребоваться установка мочеприемника.

Данное заболевание опасно своими осложнениями, которые грозят очень серьезными последствиями для здоровья мужчины и даже опасностью для его жизни.

Осложнения аденомы простаты опасны для мужского здоровья!

При аденоме простаты мужчины и так испытывают проблемы с мочеиспусканием, однако при воздействии некоторых неблагоприятных факторов они могут приобрести острый характер. Возможна острая задержка мочи. Это состояние, когда мочевой пузырь наполнен, позыв к мочеиспусканию есть, но помочиться никак не получается. При этом позывы на мочеиспускание могут быть мучительны и сопровождаются болью в области мочевого пузыря.

• Злоупотребление алкоголем
• Переохлаждение,
• Долгое время соблюдения постельного режима,
• Запоры,
• Задержка мочи в мочевом пузыре из-за невозможности сходить в туалет.

Такое состояние требует немедленной медицинской помощи, не стоит пытаться решить проблему самостоятельно, так как это может только усугубить ситуацию.

Воспалительные процессы развиваются в мочевыводящих путях из-за застоя мочи, так как возникает благоприятная среда для развития микробов. В первую очередь возникают такие заболевания, как уретрит, пиелонефрит и цистит. Воспаление ухудшает ситуацию и состояние тканей мочевыводящих путей. Результатом прогрессирования аденомы становятся гидронефроз, мочекаменная болезнь. В запущенных случаях возможно развитие почечной недостаточности.

Прогноз и успех лечения в наибольшей степени зависят от сроков начала лечения. На первой стадии аденому предстательной железы легко остановить и прекратить развитие болезни. В дальнейшем, если заболевание уже на второй или на третьей стадиях, сделать это гораздо сложнее. Качество жизни мужчины существенно снижается, увеличивается риск осложнений, а лечение потребует гораздо больших усилий. Таким образом, очень важно внимание мужчины к своему здоровью и самочувствию. Если при первых тревожных симптомах он обратится к врачу, то шансов на быстрое успешное лечение будет намного больше.

Первый этап диагностики – это сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о жалобах и состоянии пациента. Далее стандартной диагностической процедурой является ректальное пальцевое исследование. Оно позволяет определить, увеличена ли предстательная железа.

Первый этап диагностики – сбор анамнеза и ректальное пальцевое исследование

Для уточнения диагноза выполняются следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ железы,
• Урофлоуметрия – исследование скорости потока мочи,
• Цистография для оценки количества остаточной мочи,
• Цистоскопия для исследования состояния мочевого пузыря,
• Общие анализы мочи и крови.

С помощью анализов легко выявить наличие урологической инфекции, что необходимо учесть при назначении лечения. Обязательной частью обследования мужчины при аденоме является выявление уровня ПСА. Это Простатспецифический антиген, он является маркером злокачественных новообразований предстательной железы. При необходимости и подозрении на рак простаты назначается биопсия, то есть забор фрагмента тканей железы для гистологического анализа. Такой анализ показывает, из каких клеток состоят ткани, и дает возможность сделать окончательные выводы о доброкачественности или злокачественности образования в области предстательной железы.

Хорошим фактором своевременного выявления аденомы простаты могут быть профилактические осмотры мужчин в возрасте более 40 лет. Сами мужчины редко когда обращаются в медицинские учреждения с профилактической целью. Для работников бюджетных организаций сегодня организованы обязательные осмотры, в которые включено обследование мужчин на определение состояния предстательной железы. Кроме того, стали выделяться средства для диспансеризации населения по годам рождения. В комплекс исследований в рамках диспансеризации включены наиболее распространенные заболевания.

Современное состояние медицины позволяет быстро и точно поставить диагноз. Большое количество медицинских учреждений дает возможность получить помощь без очередей и в самое удобное время. Однако многие мужчины стесняются обращаться к врачу или откладывают визит из страха. Это приводит к тому, что в большинстве случаев заболевание выявляется на запущенной стадии, когда помочь может только оперативное вмешательство.

Современная медицина позволяет быстро и точно поставить диагноз!

Как лечить аденому простаты у мужчин, решает специалист на основании результатов обследования. Методы лечения данного заболевания – консервативная терапия и хирургическая операция. В каждом конкретном случае метод выбирается с учетом нескольких факторов:

• стадия заболевания,
• возраст больного,
• выраженность симптомов,
• общее состояние пациента,
• необходимость других медицинских манипуляций.

Методы лечения аденомы простаты, основанные на консервативной терапии, означают в первую очередь прием лекарственных препаратов. Считается, что наибольшую эффективность он имеет в случаях, когда заболевание еще не осложнилось процессом застоя и образования остаточной мочи в мочевом пузыре.

Антибактериальные препараты применяются при простатите и аденоме простаты, осложненной инфекциями мочевыводящих путей. Непосредственно для лечения самого заболевания наиболее эффективно комплексное лечение, которое включает чаще всего альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Первая группа препаратов имеет симптоматическое действие. Эти средства расслабляют гладкую мускулатуру в области простаты, что помогает снизить степень сжатия мочевыводящего канала и облегчит отхождение мочи. Основной лечебный эффект достигается за счет действия ингибиторов-5-альфа-редуктазы, так как эти препараты снижают выработку гормона дигидротестостерона, который стимулирует рост тканей предстательной железы. Результатом лечения становится уменьшение объемов простаты и улучшение процесса мочеиспускания. Однако процесс лечения может затянуться до полугода.

При аденоме простаты наиболее эффективно комплексное лечение!

Среди современных препаратов для лечения аденомы простаты появились комплексные средства, которые включают ингибитор 5-альфа-редуктазы и альфа-блокатор. Их применение более действенно, чем прием каждого средства в отдельности.

Гормональные препараты, содержащие андрогены, применяются для облегчения процесса мочеиспускания, а также при наличии проблем в сексуальной жизни пациента. В частности, андрогены способны поднять либидо и улучшить эрекцию у мужчин. Чем лечить аденому простаты у мужчин, может решить только врач, так как необходимо учесть множество факторов, в том числе и побочной действие препаратов.

• Повышенная утомляемость,
• Головные боли и головокружения,
• Расстройство желудка,
• Гипотония,
• Фитопрепараты,
• Массаж предстательной железы.

Лечение аденомы простаты на первой стадии заболевания может быть дополнено фитопрепаратами, назначенными лечащим врачом. Самостоятельно назначать себе какие-то лекарства растительного происхождения нельзя. Они средства являются симптоматическими и не могут блокировать разрастание железистой ткани простаты.

Урологи часто дополняют лечение аденомы простаты массажем предстательной железы, который значительно улучшает результаты лечения. Многие мужчины предвзято относятся к данному методу, однако он зарекомендовал себя как хорошее подспорье лечения и поддержания здоровья при проблемах с простатой. Массаж проводится ректально с помощью пальцев или специальных приспособлений. Доступ через прямую кишку обусловлен анатомическим строением мужского организма.

Лечение аденомы предстательной железы на второй и третьей стадиях проводится хирургическими методами. Основным показанием к хирургическому вмешательству при аденоме простаты является такое проявление симптомов, которое осложняет мужчине жизнь. Как правило, это заболевание, не поддающееся консервативному лечению и осложненное острой задержкой мочи или воспалительным процессом.

Лечение аденомы простаты на 2-ой и 3-ей стадиях проводится хирургическим путем

• Острая задержка мочи, при которой не помогла катетеризация мочевого пузыря,
• Обширный инфекционный процесс,
• Почечная недостаточность,
• Гематурия,
• Большое количество остаточной мочи.

После принятия решения о необходимости операции врач выбирает способ ее выполнения. В каждом случае учитываются различные факторы, в том числе возможности медицинского учреждения, особенности заболевания, возраст больного.

• Трансуретральная резекция простаты,
• Трансуретральная инцизия предстательной железы,
• Аденомэктомия, выполняемая различными способами.

Наиболее часто при данном диагнозе выполняется трансуретральная резекция простаты (ТУР). Она показана пациентам с объемом предстательной железы не более 80 мл. Продолжительность такой операции в пределах часа-полутора и зависит от размеров органа. Доступ к тканям железы происходит через мочеиспускательный канал. Суть методики в том, что ткани аденомы срезаются послойно с помощью специального инструмента – электропетли. Получается своего рода стружка, которую удаляют тоже через мочеиспускательный канал с помощью особой помпы. Современные методики применяют технологию биполярной вапоризации простаты. Суть операции такая же, только для резекции органа используется не электрическая петля, а ее лазерная модификация.

Для выполнения ТУР простаты применяют регионарную или общую анестезию. Первых 3-4 суток пациенту требуется наблюдение хирурга, если нет осложнений, то по истечении этого срока его выписывают из стационара, а примерно через неделю можно выходить на работу.

При небольших объемах простаты возможно решить проблему без удаления тканей методом трансуретральной инцизии. В этом случае происходит только рассечение тканей железы в месте, где проходит мочеиспускательный канал. Такое действие освобождает уретру и обеспечивает нормальный отток мочи.

Трансуретральная аденомэктомия

Данный вид оперативного лечения аденомы простаты назначается при больших размерах аденомы, частых обострениях простатита и других воспалительных процессов, а также при сильно выраженном затруднении мочеиспускания или при задержке мочи. Выбор способа операции зависит от размеров аденомы, особенностей пациента. Всегда предпочтение отдается трансуретральным или лапароскопическим методикам. К открытой операции прибегают при очень больших размерах опухоли, при наличии крупных камней в мочевыводящих путях или при необходимости выполнения других хирургических манипуляций в зоне данной операции.

Аденомэктомия требует больше времени на восстановление. В стационаре придется пробыть от 7 до 10 дней. Требуется обязательное наблюдение за состоянием мочеиспускания. В первые дни в моче будет присутствовать кровь, пациент будет ощущать болезненность. Для лучшего заживления после операции рекомендовано «не залеживаться», обязательно нужно вставать с постели и ходить по несколько раз в день. Возобновление физических нагрузок придется отложить примерно на полтора месяца. В этот период не нужно подвергать организм физическим нагрузкам, поднимать тяжести, так как это будет провоцировать кровотечение. Даже минимальное кровотечение после операции аденомы простаты может вызвать осложнения. Дело в том, что образующиеся сгустки крови перекрывают уретру и нарушают мочеиспускание, что неблагоприятно сказывается на органах мочевыделительной системы и восстановлении организма после операции.

• Острый период воспалительных заболеваний,
• Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации,
• Спаечный процесс в области органов малого таза.

После операции на первую неделю пациенту назначают диету с ограничением острых и пряных блюд, увеличенным количеством жидкости. Полное восстановление организма обычно происходит через 2-3 месяца. При тяжелой физической работе потребуется более длительное ограничение. Соблюдение режима, рекомендованного лечащим врачом, поможет мужчине справиться с последствиями операции и сохранить качество жизни на привычном уровне.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Совместимы ли эти два понятия: аденома простаты и операция, каковы могут быть последствия хирургического вмешательства в области предстательной железы? Насколько высока стоимость терапии лазером, и в каком случае послеоперационный период после вмешательства будет меньше? Все эти вопросы неизменно преследуют мужчин, у которых выявлены серьезные проблемы предстательной железы и требуется радикальное лечение.

Гиперплазия предстательной железы в 7 из 10 случаев успешно устраняется консервативными методами. Но если болезнь запущена и не поддается лекарственным средствам, то единственным выходом является хирургическое вмешательство.

Аденома простаты, операция по удалению которой проводится только квалифицированным специалистом, требует серьезного подхода, и современная медицина может предложить несколько методов хирургического вмешательства. Расскажем о них вкратце.

• 1 Трансуретральная резекция
• 2 Терапия с помощью лазерного луча

Это один из методов хирургического вмешательства, которое осуществляется с помощью специального прибора. Он вводится через уретру к предстательной железе, затем вводится резектоскоп, который позволяет выполнить удаление аденомы простаты либо расширение мочеиспускательного канала. Эта операция длится около получаса под общей или эпидуральной анестезией. Цена операции колеблется от 100 до 150 тысяч рублей в зависимости от сложности. Кроме того, стоимость может зависеть и от клиники, и от места ее нахождения.

После окончания манипуляции все приборы извлекаются. Удаленные ткани аденомы простаты отправляют на исследование. В уретру вводят катетер для оттока мочи и крови, а потом извлекают через неделю.

Первое время в послеоперационный период мочеиспускание учащенное и сопровождается резями, а моча имеет розовую окраску из-за оттока крови. После выписки врач рекомендует пациенту временное воздержание от половой жизни, ограничение физических нагрузок и назначает курс антибиотиков.

Как и все манипуляции, оперативное лечение аденомы простаты может иметь последствия, которые проявляются в послеоперационный период и в период реабилитации в виде осложнений:

• Ретроградная эякуляция ‒ заброс спермы в мочевой пузырь. На здоровье это не отражается никак, но такой момент следует учесть пациентам, желающим иметь детей.
• Задержка мочеиспускания ‒ может произойти за счет отека слизистой уретры.
• Сужение мочевыводящего канала.
• Нарушение эрекции ‒ вероятно развитие этого осложнения в двух случаях: психологический аспект либо ошибка хирурга в процессе операции.

Реабилитация может занять некоторое время. Но не стоит к ней относиться легкомысленно. Проведенное оперативное вмешательство ‒ это только начало терапии, большая нагрузка приходится на период восстановления после операции по удалению аденомы простаты, и тут уже многое зависит от пациента и от его поведения после операции.

Чтобы не почувствовать на себе отрицательные последствия, которые может вызвать такое лечение аденомы предстательной железы, нужно знать несколько правил:

• Обязательный прием всех назначенных врачом лекарственных препаратов, особенно лечение и профилактика скрытых и хронических инфекций.
• Строгое соблюдение диеты.
• Обязательное ограничение физических нагрузок. Особенно строго запрещен подъем тяжестей.
• Прием жидкости до трех литров в сутки.
• Временное воздержание от половой жизни.

Современная медицина предлагает альтернативу трансуретральной резекции (ТУР) – лечение предстательной железы лазером. Это максимально щадящий способ оперативного вмешательства и терапии гиперплазии предстательной железы, после которого восстановление функций мочеполовой системы происходит в максимально сжатые сроки.

К основным преимуществам терапии лазером аденомы простаты относят:

• Низкий риск операционных и послеоперационных кровотечений.
• Период катетеризации сокращается до 24 часов.
• Госпитализация длится не более 2 суток.
• Период реконвалесценции и реабилитации после лечения лазером продолжается около двух недель.
• Метод высокоточный и эффективный.

Из минусов – относительно высокая стоимость процедуры – около 15000 долларов.

На сегодняшний день существует два вида лечения аденомы простаты лазером:

Это лечение предусматривает сжигание или выпаривание части разросшейся ткани предстательной железы лазером с целью увеличения просвета мочевыводящих путей.

Такой вид лазерного лечения применяют чаще всего для пациентов молодого возраста и с размерами аденомы до 140 кубических сантиметров. Возможно использование при операции различных источников лазера, но в общей картине проведенная операция показывает хорошие результаты.

Этот метод направлен на удаление лазером всего доброкачественного образования простаты. Такая операция позволяет удалять гиперплазию предстательной железы больших размеров и извлеченный материал отправить на исследование в гистологическую лабораторию, что дает уверенность в отсутствии рака простаты.

В целом лечение лазером аденомы простаты на сегодняшний день оказывается предпочтительнее, после операции восстановление проходит в более короткий срок в силу минимальных тканевых повреждений.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если обследование дало четкие показания на лечение аденомы простаты оперативным вмешательством, то результат операции во многом будет зависеть от квалификации хирурга и его опыта, а стоимость терапии ‒ от выбранного метода. Взвесьте все за и против и сделайте правильный выбор.

Что такое аденома простаты? Полностью название болезни звучит как гиперплазия предстательной железы, она является одной из распространенных среди мужских патологий. Одна из первичных причин, провоцирующих аденому простаты, – это возраст, после 40 лет у мужчин в организме происходят естественные физиологические изменения. Клеточные структуры простаты разрастаются, преобразуясь в опухоль, носящую название аденомы. При чрезмерном увеличении железы происходит сдавливание уретры, так возникают первичные симптомы аденомы простаты.

Согласно статистике, различные степени болезни регистрируются у 50-60% мужчин после 50 лет, ближе к 70 годам процент заболевших увеличивается до 70-80%. Вариант один – бороться с недугом.

Большинство мужчин, услышав диагноз «аденома предстательной железы», невольно восклицают: «Почему?» И действительно, почему развивается болезнь, какие причины можно отнести к наиболее характерным для аденомы?

Причины, по которым появляется аденома простаты у мужчин:

1. Гормональная перестройка. Это основная причина, которую, к сожалению, исключить никак нельзя. Но последствия снижения уровня тестостерона можно смягчить, если вовремя обратиться к врачу.
2. Хронические воспалительные процессы в мочеполовой системе.
3. Наследственность. Относится в большей степени к причинам аденомы в молодом возрасте.
4. Особенности питания.

Последняя причина нуждается в более детальном изучении в урологии. Отмечено, что у мужчин, в меню которых преобладают томаты, соевые продукты, кабачки, тыква и зеленый чай, меньше подвержены болезни.

Важно помнить, что аденома простаты, в отличие от рака, – опухоль доброкачественная, главным ее неприятным действием на организм является то, что она, увеличиваясь в объемах, пережимает уретру, ухудшая прохождение мочи или полностью блокируя ее ток.

Большинство урологов симптомы аденомы простаты разделяют по стадиям болезни, всего их три, в некоторых случаях выделяют 4.

• Первая: начальные (стертые) симптомы

Чаще наблюдаются у пациентов после 50 лет, у которых ранее были серьезные нарушения кровообращения в области малого таза на почве перенесенных инфекций. Согласно медицинским данным, более трети мужчин после 35 лет страдают застойными явлениями в предстательной железе, а после 50 лет у них развиваются характерные симптомы, указывающие на аденому. Но симптомы эти слабые, есть незначительные трудности при мочеиспускании, дискомфорт в промежности. Одним из ранних признаков ДГПЖ после 50 лет можно считать преждевременную эякуляцию, или гемоспермию, при последнем симптоме обязательно нужно исключить рак простаты.

Также ее называют периодом дистонии и дизурии, и симптомы тесно с этим связаны. Вначале проявления болезни характеризуются наличием «симптома повелительного позыва», это тот признак, по которому можно отличить аденому от цистита и заднего уретрита. Симптом не сопровождается болью и помутнением мочи, но отличается сильной интенсивностью. Впоследствии ночные позывы переходят и на день, что существенно осложняет жизнь мужчине. Последствия «повелительного позыва» – недержание мочи, еще один характерный симптом для аденомы предстательной железы. Иногда дизурические явления полностью исчезают, и больной ошибочно считает, что проблема решена, однако рост простаты в объеме продолжается, и симптомы возвращаются с утроенной силой. Если происходит наслоение инфекции, то дизурия усиливается, появляются симптомы затрудненного мочеотделения, если к патологическому процессу присоединяются внешние причины (переохлаждение, алкоголь, половые излишества), то акт мочеиспускания делается еще хуже. Прямым доказательством 2-й стадии аденомы будет отсутствие остаточной мочи, на рубеже с 3-й стадией происходит гипертрофия стенки мочевого пузыря, нарушается его тонус в области заднего отдела уретры и шейки мочевого пузыря.

• Третья: период остаточной мочи

Все симптомы, появившиеся во 2-й стадии, нарастают, появляется неполная хроническая задержка мочи. Страдают все органы мочеполовой системы, удержание мочи становится непростой задачей, гипертрофия стенки мочевого пузыря постепенно сменяется истончением и растяжением мышечных волокон. Аденома растет вверх и кзади, крючком, сдавливает мочеточники – терминология в этой стадии «говорящая», подобные изменения именуют как «симптом рыболовного крючка». 3-я стадия болезни длится годами, мужчина постепенно свыкается со своими ощущениями, и наличие остаточной мочи ему не мешает. Объясняется это и тем, что вместе со снижением сократительной способности мочевого пузыря падает и его чувствительность, в нем может находиться до 2 литров мочи, но традиционных позывов больной не чувствует. Преодолевая слабое сопротивление сфинктеров, моча начинает подкапывать, а болезнь плавно переходит в завершающую стадию, не сулящую мужчине ничего хорошего.

Условно 4-ю стадию называют периодом парадоксальной ишурии, когда происходит неполная задержка мочи и растяжение сфинктеров мочевого пузыря. «Задержка с недержанием» – парадоксальная ситуация, характеризуется почечной недостаточностью, интоксикацией, расстройством ЖКТ. В этой стадии болезни часто ставят неправильные диагнозы, так как симптоматика обширна и патология затрагивает практически все органы, выражаясь в смешанной клинической картине.

Вкупе с симптомами поражения мочеполовой системы развивается полидипсия (чрезмерная жажда) вследствие азотемии, постепенно обезвоживание приводит к исхуданию, а сильное токсическое влияние на печень выражается в желтушности кожных покровов.

Многие специалисты в урологии предлагают объединить эту стадию в группу скрытого (немого) простатизма, так как явные признаки сильно угнетают саму суть проявления болезни (мочевая обструкция), и ранние пузырные симптомы остаются вне диагностики.

Какие последствия игнорирования болезни можно ожидать в конечном итоге, что будет, если лечение аденомы предстательной железы не проводится? Наиболее частое осложнение болезни – острая задержка мочи, бывает в 2-3-ей стадиях и возникает, когда есть сильное воспаление.

Причины, по которым развивается острая задержка мочи (ОЗМ):

1. Злоупотребление алкоголем.
2. Переохлаждение.
3. Осознанная задержка мочеиспускания.
4. Переутомление.
5. Постоянная гиподинамия.

Для того чтобы быстро устранить ОЗМ, стоит в максимально короткие сроки провести катетеризацию, последствия при отсутствии адекватного лечения очень неприятны.

Если отсутствует лечение аденомы простаты, а также наблюдение после того, как была устранена острая задержка мочи, то она может повторяться. И если во 2-й стадии это редкое явление, в 3-й можно наблюдать ее постоянное присутствие, что потребует оперативного вмешательства.

Острая форма задержки мочи способствует развитию инфекции, для ее подавления используют антибактериальные препараты. У больных, подвергшихся катетеризации, часто возникают цистит, пиелонефрит, аденомит, эпидидимит, деферентит. Пациенту с ДГПЖ, нуждающемуся в катетеризации, рекомендовано проводить вазорезекцию.

Как вылечить аденому простаты и можно ли это сделать с окончательным результатом? Вариантов лечения аденомы предстательной железы много, и все они хорошо изучены, но в каждом из вариантов есть свои нюансы и последствия, кроме этого, терапия ДГПЖ – сугубо индивидуальный процесс, в каждом конкретном случае врач решает, какие средства подойдут лучше всего.

Перед началом лечения стоит исключить некоторые патологические состояния, которые по симптомам сходны с аденомой простаты. Дифференцируют ДГПЖ со следующим:

• Рак простаты.
• Туберкулез.
• Острая форма простатита.
• Стриктура мочевого пузыря или его обтурация.
• Опухолевые процессы.
• Заболевания ЦНС.

Важно! Простата увеличивается с возрастом у 5 мужчин из 10 после 50 лет, это естественный физиологический процесс, и к 80 годам практически у каждого железа видоизменена. Но не всегда проявляются симптомы, описанные выше, и не во всех случаях требуется операция (РПЭ).

Биохимический и общий анализы мочи и крови – важные составляющие при обследовании, помогают выявить наличие инфекционного фактора, воспалительного процесса не только в простате, но и на всем протяжении мочевыделительной системы.

1. Простатспецифический антиген (онкомаркер).
2. Пальцевое ректальное исследование.
3. Трансректальное ультразвуковое исследование простаты.
4. Уродинамические тесты для диагностики при аденоме простаты.
5. Измерение остаточного объема мочи (цистометрия).
6. Исследование «давление/поток».
7. Биопсия для диагностики при аденоме простаты.

Последнее из исследований (биопсия) проводится с помощью специальной иглы и не является рутинным исследованием при аденоме простаты. Но биопсия необходима в случае неоднозначных результатов ПСА и ректального исследования, она поможет исключить наличие злокачественного процесса.

Многие мужчины уверены, что аденома плавно переходит в раковую опухоль, однако это не так, хотя рак простаты и имеет сходные к ДГПЖ симптомы. Чтобы исключить вариант ее развития (опухоли), необходимо после 40 лет ежегодно сдавать кровь на онкомаркеры (ПСА), кроме этого, ежегодное обследование у врача-уролога и выполнение всех его рекомендаций поможет даже с аденомой простаты прожить долгую жизнь.

Лечение аденомы простаты комбинированное, нет «волшебной таблетки», чтобы разом прекратить все страдания и уменьшить железу до нормальных размеров.

Ниже будут перечислены часто встречающиеся вспомогательные и нетрадиционные моменты в ходе терапии аденомы предстательной железы.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Воспаление и увеличение простаты – вот те моменты, которые присутствуют при ДГПЖ. Именно для устранения воспалительных процессов в мочеполовой системе и нужен аппарат СА (аутогемотерапия). Прибор вызывает тройной эффект, активизирует регенерацию тканей и местный иммунитет, способствует излечиванию хронических патологий. Аппарат способен воздействовать на верхние слои холестериновых бляшек, помогая нормализовать кровоток. Прибор работает при помощи встроенного компрессора, который создает вакуум, а также индуцирует магнитное поле, что вкупе благотворно влияет на половые органы. Разработчики уверяют, что его можно использовать самостоятельно, препараты становятся лишними, хотя это не совсем верно. Лечение аденомы простаты длительное и комплексное, и, конечно, вылечить патологию с помощью лишь единственного прибора невозможно.

Слухи о них также многочисленны и различны на просторах Интернета, однако врачи-урологи практически едины в своем мнении. Они считают подобные аппараты малоэффективными при лечении гиперплазии предстательной железы, и уж точно патологию нельзя устранить используя только их. ДГПЖ нуждается в комплексном лечении, а не в терапии, применяя прибор «Акутест» или т. п.

Лечение аденомы солью – возможно ли это? Сведений о подобном нетрадиционном лечении на просторах Интернета много, однако специалисты советуют понимать разницу между «лечил солью» и «вылечил солью». Солевая терапия еще ни разу не спасла мужчин от проявлений аденомы предстательной железы, сведений о полном излечении от недуга нет.

То же относится и к лечению перекисью водорода, содой – ни один из примитивных способов, выдуманных с надеждой повысить свой рейтинг в соцсетях или заработать, не имеют под собой никаких научных подтверждений. Любой человек, лечившийся перекисью водорода и иже с ней, в конечном итоге попадает на стол к хирургу, в запущенных случаях требуется немедленная операция.

Сведения о нем во всемирной паутине достаточно скудные, по признанию самого «учителя» и его собратьев, он способен вылечить аденому простаты одним лишь мыслительным процессом. При этом Орис рекомендует слушать его сеансы не менее семи раз. Примерно такое же лечение предлагает Г. Н. Сытин с его «Божественным исцелением». Насколько они эффективны – медицинских сведений нет, поэтому дать оценку такому лечению невозможно.

При аденоме простаты в качестве одного из дополнительных методов лечения используют физические упражнения. Зарядка дает возможность приостановить патологический процесс и способствовать исцелению. Существует масса движений («велосипед», «ножницы» и пр.), из которых и состоит комплекс ЛФК. Чтобы зарядка была эффективной, не стоит придумывать движения самостоятельно, необходимо обратиться к врачу и выполнять рекомендованный им комплекс, в который могут входить упражнения «велосипед», «березка», «ножницы и пр.

Многочисленная литература описывает сеанс массажа при аденоме достаточно конкретно, но можно ли использовать ручное воздействие на простату при аденоме? По мнению большинства специалистов, сеанс массажа при аденоме на любой стадии может лишь усугубить патологический процесс и спровоцировать прогрессирование воспалительного процесса.

Как лечить аденому простаты в развернутом варианте при конкретном случае заболевания, расскажет врач, он же при необходимости посоветует и препараты, которые помогут приостановить развитие болезни и избежать операции.

Ингибиторы 5-альфа редуктазы, средства – которые используют при лечении аденомы, они снижают воздействие на железу мужских гормонов, вследствие чего рост простаты приостанавливается. Ингибиторы 5-альфа редуктазы (Аводарт, Проскар) способствуют облегчению симптомов при болезни, но принимать их нужно не всегда, чаще всего рекомендуются препараты, когда воспаление незначительное и размеры железы небольшие. Ингибиторы 5-альфа редуктазы помогают облегчить симптомы в момент приема, при отмене средства все клинические проявления и размеры возвращаются.

В целом консервативная терапия включает в себя следующие средства:

1. Гигиену и диету.
2. Медикаментозное лечение.
3. Физиотерапию.
4. Народные методы.

Также потребуется избегать воздействия на организм холода, не сидеть длительно (застойные отеки), не терпеть долго, чтобы моча не застаивалась и мочевой пузырь не растягивался чрезмерно. Профилактика запоров и геморроя, полный отказ от алкоголя и сигарет также входят в обязательный перечень рекомендаций при аденоме простаты.

Медикаментозное лечение и процедуры, проводимые местно, снимают воспаление и уменьшают размеры простаты. Чаще всего лекарственные средства используют не для лечения самой аденомы, а для купирования совместно протекающих недугов:

• При дизурии помогают свечи Папаверин, Амидопирил, теплые микроклизмы с антипирином.
• От геморроя используют мази, свечи.
• Массаж используют только при отягощении процесса хроническим простатитом.
• Антибактериальные средства (антибиотики) и сульфаниламиды используют при наличии цистита и пиелонефрита.
• При цистите, осложняющем ДГПЖ, проводят катетеризацию (вводят нитрат серебра, Фурацилин, Риванол).
• Паллиативный метод – используют гормональные средства. Андрогенная терапия рекомендована только в начальных стадиях аденомы предстательной железы, в том случае, когда операция еще не показана или ее нельзя проводить из соображений общего состояния больного.

Временного улучшения при малых и средних дозах эстрогенов можно достичь в случае терапии больных после 65-70 лет, но применяют Микрофоллин и Хлортрианизен курсами и при постоянном контроле ССС, они вызывают сбой в работе сердца и сосудов.

Операция – это хирургическое лечение, и заключается оно в полном удалении простаты, когда ее размеры при аденоме достигли максимального значения и течение заболевания осложнено ОЗМ, упорной инфекцией, гематурией, наличием камней в запростатическом пространстве и пр.

Противопоказания к проведению операции бывают временными, достаточно будет провести лечение осложнения, но в некоторых случаях при цистите или хроническом пиелонефрите РПЭ откладывается на неопределенный срок, даже в израильском медицинском центре с лучшим оснащением не всегда берутся за трудные случаи.

Чтобы предупредить развитие послеоперационной эмболии, накладывается повязка на нижние конечности, повязка может быть выполнена с помощью эластичного бинта. Также требуется вовремя лечить расширенные вены на ногах.

Методы хирургической коррекции:

1. Трансуретральная эндоурологическая терапия.
2. Трансуретральная электровапоризация простаты.
3. Электроинцизия аденомы предстательной железы.
4. Лазерная вапоризация.
5. Энуклеация аденоматозных узлов простаты.

Сколько стоит вылечить аденому и что ожидать мужчине после того, как он расстался с жизненно важным органом?

Цена оперативного вмешательства зависит от нескольких факторов:

• Статуса клиники и ее ценовой политики.
• Сколько километров до центральной части города (в центре цены выше).
• Квалификация медперсонала.
• Тип оперативного вмешательства.
• Стадия заболевания.

Стоит иметь в виду, что окончательная цена может значительно отличаться от первоначально заявленной, все зависит от того, какое количество и вид анализов потребуются на этапе диагностики и подготовки к хирургическому вмешательству.

Сколько стоит удалить аденому простаты – цена на операцию в России и странах СНГ.

Особенности длительной терапии у пациентов с аденомой предстательной железы и нейрогенным мочевым пузырем Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Данилов Вадим Валерьевич, Борисов Владимир Викторович, Остобунаев Василий Васильевич, Данилов Валерий Вадимович, Борщенко Сергей Александрович, Данилов Виталий Вадимович

Под наблюдением находилась группа пациентов (35 случаев, средний возраст 62 года), имеющих аденому предстательной железы в сочетании с нейрогенным мочевым пузырем . Для объективизации динамики клинической симптоматики использовались методы уродинамического мониторинга, в частности домашней урофлоуметрии. В основе комбинированной терапии, назначенной на периода времени (30 месяцев), был нетитруемый альфа-1-адреноблокатор силодозин, в сочетании с Л-карнитином и финастеридом. Анализ полученных результатов позволил сделать вывод о том, что вышеуказанное лечение позволяет длительно, эффективно и безопасно вести пациентов, имеющих аденому предстательной железы (АПЖ) и нарушения уродинамики нижних мочевых путей, обусловленные нейрогенным мочевым пузырем (НМП).

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Данилов Вадим Валерьевич, Борисов Владимир Викторович, Остобунаев Василий Васильевич, Данилов Валерий Вадимович, Борщенко Сергей Александрович, Данилов Виталий Вадимович,

We observed a group of patients (35 cases, mean age 62) with an adenoma of the prostate in combination with neurogenic bladder. In order to object the dynamics of clinical symptoms there were used urodynamic monitoring methods particularlt the method of domestic urofluometry. Based on the combined therapy that lasted for 30 monthsthere was used a netitruemy alpha-1-blocker silodosin in combination with L-carnitine and finasteride. Analysis of the results led to the conclusion that the above-mentioned long-term treatment can effectively and safely guide patients with adenoma of the prostate (BPH) and violation of urodynamics of lower urinary tract caused by neurogenic bladder (NMP).

Текст научной работы на тему «Особенности длительной терапии у пациентов с аденомой предстательной железы и нейрогенным мочевым пузырем»

В.В. Данилов, В.В. Борисов, В.В. Остобунаев, В.В. Данилов,

особенности длительной терапии у пациентов с аденомой предстательной железы и нейрогенным

Под наблюдением находилась группа пациентов (35 случаев, средний возраст 62 года), имеющих аденому предстательной железы в сочетании с нейрогенным мочевым пузырем. Для объективизации динамики клинической симптоматики использовались методы уродинамического мониторинга, в частности домашней урофлоуметрии. В основе комбинированной терапии, назначенной на периода времени

ДАНИЛОВ Вадим Валерьевич — профессор кафедры факультетской хирургии и урологии Тихоокеанского государственного медицинского университета. Адрес: 690000, г. Владивосток, ул. Острякова, 2. Контактный телефон: 8(914)7040999. E-mail: vadim_danilov@list.ru

DANILOV Vadim Valer’evich — Professor of the Department of surgery and urology of Pacific National Medical University. Address: 690000, Vladivostok, Ostryakova St. 2. Tel: 8(914)7040999. E-mail: vadim_ danilov@list.ru

БОРИСОВ Владимир Викторович — профессор кафедры нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования, Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Адрес: г. Москва, ул. Россолимо, д. 11а, стр. 4. Контактный телефон: 8(499)2485608. E-mail: vvb56@yandex.ru

BORISOV Vladimir Viktorovich — Professor of the Department of nephrology and hemodialysis of vocational education of I.M. Sechenov First Moscow State Medical University. Moscow, Rossolimo St, 11a, block 4. Tel: 8(499)2485608. E-mail: vvb56@yandex.ru

ОСТОБУНАЕВ Василий Васильевич — зав. отделением узких специалистов, врач-уролог ООО «Рекон-структивно-восстановительные, эстетические, медицинские технологии» Центра специализированных видов медицинской помощи «VictoryClinic». Адрес: 677000, г. Якутск, пр. Ленина 3/1, офис 404. Контактный телефон: 8(924)1730024. E-mail: vasilii.ostobunaev@mail.ru

OSTOBUNAEV Vasiliy Vasil’evich — Head of the Department of subspecialists, urologist, LLC «Reconstructive, aesthetic and medical technologies» of VictoryClinic». Address: 677000, Yakutsk, Prospekt Lenina St, 3/1, office 404. Tel: 8(924)1730024. E-mail: vasilii.ostobunaev@mail.ru

ДАНИЛОВ Валерий Вадимович — к.м.н., врач-невролог, Центр «Патология мочеиспускания». Адрес: 690091, г. Владивосток, ул. Посьетская, 32. Контактный телефон: 8(904)6289086. E-mail: vadim_danilov@ list.ru

DANILOV Valeriy Vadimovich — Candidate of Medical Sciences, urologist, Center of «Urination pathology». Address: 690091,Vladivostok, Pos’etskaya St., 32. Tel: 8(904)6289086. E-mail: vadim_danilov@list.ru

БОРЩЕНКО Сергей Александрович — к.м.н., врач-уролог, Центр «Патология мочеиспускания». Адрес: 690091, г. Владивосток, ул. Посьетская, 32. Контактный телефон 8(423)2412022. E-mail: sab72@bk.ru

BORSHENKO Sergey Aleksandrovich — Candidate of Medical Sciences, urologist, Center of «Urination pathology». Address: 690091, Vladivostok, Pos’etskaya St., 32. Tel: 8(423)2412022. E-mail: sab72@bk.ru

ДАНИЛОВ Виталий Вадимович — студент 6 курса Тихоокеанского государственного медицинского университета. Адрес: 690000, г. Владивосток, ул. Острякова, 2. Контактный телефон: 8(914)7040999. E-mail: vadim_danilov@list.ru

DANILOV Vitaliy Vadimovich — a 6th year student of Pacific National Medical University. Address: 690000, Vladivostok, Ostryakova St., 2. Tel: 8(914)7040999. E-mail: vadim_danilov@list.ru

(30 месяцев), был нетитруемый альфа-1-адреноблокатор силодозин, в сочетании с Л-карнитином и фи-настеридом. Анализ полученных результатов позволил сделать вывод о том, что вышеуказанное лечение позволяет длительно, эффективно и безопасно вести пациентов, имеющих аденому предстательной железы (АПЖ) и нарушения уродинамики нижних мочевых путей, обусловленные нейрогенным мочевым пузырем (НМП).

Ключевые слова: нейрогенный мочевой пузырь, аденома предстательной железы, хроническая микцион-ная недостаточность, уродинамика, инфравезикальная обструкция, домашний урофлоумониторинг, альфа-1-адреноблокаторы, Л-карнитин, ингибиторы 5-альфа редуктазы, микционные показатели, объемный скоростной профиль, простат специфический антиген, трансректальное ультразвуковое исследование.

V.V. Danilov, V.V. Borisov,VV Ostobunaev, V.V. Danilov, S.A. Borshenko,V.V. Danilov

Peculiarities of a long-term therapy among patients with prostatic adenoma and neurogenic bladder

We observed a group of patients (35 cases, mean age 62) with an adenoma of the prostate in combination with neurogenic bladder. In order to object the dynamics of clinical symptoms there were used urodynamic monitoring methods particularlt the method of domestic urofluometry. Based on the combined therapy that lasted for 30 monthsthere was used a netitruemy alpha-1-blocker silodosin in combination with L-carnitine and finasteride. Analysis of the results led to the conclusion that the above-mentioned long-term treatment can effectively and safely guide patients with adenoma of the prostate (BPH) and violation of urodynamics of lower urinary tract caused by neurogenic bladder (NMP).

Keywords: neurogenic bladder, prostate adenoma, chronic voiding failure, urodynamics, bladder outlet obstruction, home urofloumonitoring, alpha-1-blockers, L-carnitine, inhibitors of 5-alpha reductase, voiding performance, volume speed profile, prostate specific antigen, transrectal ultrasonography.

Актуальность. Увеличение продолжительности жизни населения приводит к изменению демографической структуры, а вместе с этим меняется и характер самой патологии [1, 2, 3, 4]. Влияние факта относительно большего удельного веса пожилого населения в сравнении с двумя предыдущими десятилетиями проявляется уже в настоящее время в том, что растет число больных с нейроурологической патологией, сопровождающей и без этого такое распространенное заболевание, как аденома предстательной железы (АПЖ) [5, 1, 4]. Выражается это также в том, что начинают играть заметную роль нейрогенный мочевой пузырь (НМП), а также такое явление, как хроническая микционная недостаточность, усугубляющие течение инфекций мочевой системы, почечной недостаточности, заболеваний сердечно-сосудистой системы и т.д. [5, 6]. С другой стороны, в настоящее время появилось большое число лекарственных средств (ЛС), позволяющих эффективно восстанавливать уродинамику нижних мочевых путей и существенно снижать оперативную активность, при этом улучшая отдаленные результаты лечения [5, 7, 8].

Цель исследования: изучение возможности длительного ведения пациентов с аденомой предстательной железы и нейрогенным мочевым пузырем при назначении комбинированной терапии нетитруемыми суперселективными альфа-1-адреноблокаторами и препаратами Л-карнитина.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилась группа мужчин с аденомой предстательной железы (35 пациентов, средний возраст 62 года), длительность ведения составила в среднем 30 месяцев (от 12 до 48 месяцев). Особенностью дизайна исследования было то, что в группу вошли пациенты только после исключения злокачественного заболевания простаты и предварительного проведения 3-месячной терапии в связи с расстройствами мочеиспускания. В последующем, с момента назначения ингибиторов 5-альфа редуктазы, пациенты включались в группу наблюдения. На протяжении всего периода наблюдения в схеме терапии использовались альфа1-адреноблокаторы (силодозин, УРОРЕК), препараты группы Л-карнитина и витамины. Для оценки клинической симптоматики использовались таблицы IPSS, функциональное

состояние нижних мочевых путей определялось с помощью домашнего урофлоумониторинга, исследование предстательной железы проводилось методом ТРУЗИ, помимо этого были задействованы методы лабораторной диагностики, включая биохимические показатели, ПСА.

Результаты. Исходно суммарный балл по таблице IPSS в группе наблюдения составил 7,91, после терапии — 3,4. Изменения коснулись всех симптомов, но наиболее значимой была динамика 1, 4 и 5 симптомов. Именно эти характеристики фазы опорожнения характеризуют НМП как функциональную патологию нижних мочевых путей (рис. 1).

Рис. 1. Динамика симптомов по таблице ШББ, слева — до, справа — после лечения.

Симптомы обозначены соответственно нумерации в таблице IPSS

Качество жизни пациентов улучшилось, что вполне закономерно: 2,7 в начале лечения, в конце периода наблюдения — 1,5. Но интересен другой факт. Размеры предстательной железы, полученные методом ТРУЗИ исходно и после окончания наблюдения, в среднем уменьшились с 67,8 до 61,6 гр. Но в 40 % случаев (14 наблюдений), наоборот, отмечено увеличение с 54 до 67 гр., а в 60 % (21 наблюдение) объем простаты уменьшился с 78 до 53 гр. Анализ тех случаев, когда зафиксировано увеличение простаты, показал, что имели место факты отмены назначения И5АР на сроки от 3 месяцев до 1 года. За период отмены происходил рост объема, при этом динамика была довольно выражена.

Единственный показатель, практически не изменившийся, — ночная поллакиурия. Если в начале ведения в среднем по группе показатель составлял 1,14, то через 30 месяцев уже снижался до 0,89. Изменения недостоверны, что, в принципе, естественно для данной возрастной подгруппы.

Однако интерес представляют данные домашнего урофлоумониторинга (ДФМ). Мы писали раньше о недостатках шкалы IPSS как измерительного инструмента. Недостатки, которые являются «врожденными дефектами» вышеуказанной системы оценки, требуют объективизации. Таким объективизирующим измерительным методом является урофлоу-метрия, выполняемая на протяжении 2 или 3 суток в естественных для пациента условиях. Результаты ДФМ показали, что на протяжении достаточно длительного периода после проведенной терапии и на фоне проводимого назначения альфа-1-адреноблокатора совместно с карнитином, ухудшения уродинамики не происходит. Даже имеется небольшое улучшение показателей. Так, в частности, на 12 % выросли минимальные объемы в течение суток с 88 до 100 мл, на 7 % выросла объемная скорость, с 13,7 мл/сек до 14,7 мл/сек. Очень небольшие положительные изменения произошли в объемном и скоростном профилях. Аналогично улучшились микционные показатели, полученные при анализе суточных колебаний объемов и потоков (рис. 2).

Рис. 2. Объемный (слева) и скоростной (справа) профили мочеиспускания.

Обозначения синим цветом — в начале наблюдения, красным — по окончании длительного ведения

Однако здесь следует отметить, что даже такой метод, как ДФМ, не позволяет заявлять о том, что объективные изменения уродинамики существенны. Практически все показатели недостоверно отличаются от тех, которые были приняты за исходные с момента подключения И5АР в терапию. Можно уверенно говорить лишь о положительной тенденции изменений в уродинамике нижних мочевых путей, но не более того (0,5

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

источник