Меню Рубрики

Аденома щитовидки с нормальными гормонами

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста

Аденома щитовидной железы – доброкачественная опухоль, которая происходит из железистых клеток. Она может иметь различные размеры. Новообразование часто сопровождается повышенной функцией щитовидной железы и способно трансформироваться в злокачественную опухоль.

Заболевание встречается у женщин в 3 – 4 раза чаще, чем у мужчин, обычно после 40 лет.

Часто термином «аденома щитовидной железы» называют любые узловые новообразования в толще органа. Это неверно. Аденома – гистологический диагноз, данный термин обозначает узел, состоящий из определенного вида клеток. Окончательный диагноз может быть установлен только после проведения биопсии и изучения материала под микроскопом.

Щитовидная железа является частью системы органов внутренней секреции, она вырабатывает гормоны, обладающие определенными эффектами.

Орган прилегает спереди и по бокам к щитовидному хрящу гортани. Щитовидная железа имеет небольшие размеры и мягкую консистенцию, но все же ее можно прощупать под кожей, если попросить пациента наклонить голову вперед.

Вес железы – в среднем 50 грамм. Она имеет форму подковы и состоит из двух долек – правой и левой. Между ними находится перешеек.

Клетки, из которых состоит ткань щитовидной железы:

  • A-клетки. Являются основными. Вырабатывают гормоны трийодтиронин, тироксин. В толще железы находится большое количество полостей (фолликулов), которые окружены A-клетками. В фолликулах находится масса в виде геля – она служит резервуаром для запасов гормонов.
  • B-клетки. Их еще называют клетками Гюртле. Их роль пока изучена недостаточно хорошо, но считается, что они вырабатывают некоторые биологически активные вещества.
  • C-клетки. Отвечают за выработку гормона, который регулирует уровень кальция в крови.

Основные гормоны щитовидной железы – трийодтиронин и тироксин.

Эффекты гормонов щитовидной железы:

  • Ускорение обмена веществ.
  • Ускорение распада различных веществ и выработки энергии.
  • Повышение уровня глюкозы в крови.
  • Регуляция возбудимости нервной системы.
  • Регуляция ритма сердечных сокращений (учащение, усиление).
  • Повышение чувствительности клеток к гормонам стресса.
  • Ускоренное образование и разрушение эритроцитов.
  • Усиление сокращений стенок кишечника, учащение стула.

Регуляция функций щитовидной железы осуществляется гипофизом – железой, расположенной в головном мозге. Гипофиз выделяет гормоны, которые усиливают функции щитовидной железы. Система работает по принципу обратной связи. Чем меньше в крови гормонов щитовидной железы, тем активнее гипофиз выделяет регулирующие гормоны. Повышение уровня тироксина и трийодтиронина подавляет активность гипофиза.

Для образования гормонов щитовидной железы необходим йод. Организм должен получать его в достаточном количестве.

Аденома щитовидной железы – узловидное доброкачественное новообразование, которое происходит из железистой ткани (aden–греч. «железа»). Оно может состоять из разных клеток:

  • Фолликулярная аденома. Представляет собой узел округлой формы, покрытый капсулой.
  • Папиллярна аденома. Имеет вид полости – кисты.
  • Аденома из клеток Гюртле. Состоит из B-клеток щитовидной железы (см. выше).
  • Токсическая аденома щитовидной железы (синонимы: функционирующая аденома, болезнь Пламмера). Эта опухоль выделяет большое количество гормонов и сопровождается наиболее выраженными симптомами.
  • Другие разновидности.

Отличить один вид аденомы от другого можно только при исследовании фрагмента новообразования под микроскопом. Выделяется среди прочих разновидностей своими симптомами только токсическая аденома щитовидной железы.

Чаще при аденоме в толще железы обнаруживается один узел. Реже встречаются множественные узлы.

Причины развития заболевания изучены недостаточно.

Факторы, способствующие возникновению аденомы щитовидной железы:

  • Повышенная активность гипофиза. Аденомы часто возникают на фоне избыточного влияния на ткань железы гормонов, которые вырабатываются в гипофизе.
  • Нарушение функции вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов.
  • Неблагоприятная экология.
  • Наследственность. Если есть близкие родственники с диагностированной аденомой, то вероятность развития заболевания выше.
  • Действие на организм различных токсических веществ.
  • Профессиональные вредности.
  • Общий гормональный дисбаланс.
  • Токсическая аденома щитовидной железы может развиваться из нетоксического узла или на фоне узлового зоба.

Если аденома не сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы, то в течение длительного времени симптомы заболевания отсутствуют. Новообразование выявляется случайно, во время профилактических осмотров эндокринологом.

Общие симптомы, которые могут возникать на начальных стадиях аденомы щитовидной железы:

  • снижение массы тела;
  • плохая переносимость высокой температуры;
  • повышенная тревожность, раздражительность;
  • чрезмерная потливость;
  • быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок;
  • учащенное сердцебиение.
  • визуально заметное новообразование, деформация шеи;
  • боли;
  • нарушение глотания;
  • дискомфорт в горле;
  • кашель;
  • нарушение дыхания;
  • изменение голоса.

При токсической аденоме щитовидной железы отмечаются симптомы гипертиреоза – патологического состояния, связанного с повышенной выработкой гормонов.

Что происходит с щитовидной железой и гипофизом при токсической аденоме?

В щитовидной железе появляется узел (чаще всего одиночный), который вырабатывает большое количество трийодтиронина и тироксина. Они поступают в кровь и начинают оказывать свои эффекты.

При повышенном уровне гормонов срабатывает механизм обратной связи – активность гипофиза уменьшается. Он перестает стимулировать щитовидную железу.

В результате активность ткани железы снижается. Но узел продолжает вырабатывать большое количество гормонов.

При подозрении на узел в щитовидной железе нужно посетить эндокринолога. Но даже полностью здоровым людям, особенно женщинам, рекомендуется посещать специалиста раз в год для профилактического осмотра и раннего выявления заболеваний.

Как врач осматривает пациента:

  • Расспрос. Доктор старается выяснить все подробности, которые могли бы указать на причины возникновения заболевания, предрасполагающие факторы, характер течения болезни.
  • Осмотр области шеи. При больших размерах узла визуально заметна деформация.
  • Ощупывание шеи. Врач встает позади пациента и просит немного наклонить голову вперед. Затем он кладет пальцы на переднюю поверхность шеи и пытается нащупать железу, расположенные в ней узлы. При этом эндокринолог просит пациента проглотить слюну.

После осмотра врач может диагностировать лишь наличие узлового образования в толще ткани щитовидной железы. По внешним признакам и данным, полученным в ходе расспроса, можно понять, имеется ли повышенная функция железы. На этом этапе пока невозможно утверждать, что обнаруженный узел является аденомой.

  • Последний прием пищи должен быть до полуночи накануне исследования.
  • Пациенту дают капсулу или раствор с йодом, которые он должен принять. Доза йода равна той, которую обычно человек получает с пищей. Также раствор может быть введен внутривенно.
  • Спустя 2 часа после приема препарата можно принять легкую пищу.
  • Через 24 часа после приема препарата делают снимки щитовидной железы и получают изображение, на котором содержание йода в ткани отображается при помощи разных цветов.
  • Если узел является активным и выделяет большое количество гормонов, то в нем накапливается много йода, и его цвет отличается от окружающей ткани.

Хирургическое вмешательство по поводу тиреотоксической аденомы проводят только на фоне эутиреоза – состояния, когда в крови присутствует нормальное количество гормонов. Перед операцией пациент должен пройти курс лечения, направленный на уменьшение выработки гормонов железой.

Препарат назначается только после того как проведено обследование и доказано повышение уровня гормонов в крови.
Применяется строго по назначению врача.

Противопоказания:

  • аллергические реакции на препарат;
  • тяжелые поражения печени.

Дозировки:

  • Начальная доза для взрослых – 20 – 60 мг в сутки.
  • Затем дозировку корректируют в зависимости от уровня гормонов в крови.
  • Обычно поддерживающая доза составляет 5 – 15 мг в сутки.

Хирургическое лечение является основным видом лечения аденомы щитовидной железы.

Виды операций:

Обычно врачи дают эти рекомендации перед хирургическим лечением:

  • Избегание стрессовых ситуаций.
  • Полноценное питание, потребление белка и витаминов в достаточном количестве.
  • Полноценный сон.
  • Прием фитопрепаратов.
  • Избегание длительного нахождения под открытым солнцем и посещения солярия.

Во время подготовки к операции врач может назначить пациенту фитотерапию – прием лекарственных растений, подавляющих функцию щитовидной железы:

  • цетрария исландская;
  • жеруха лекарственная;
  • дрок красильный.
  • воловик обыкновенный;
  • воробейник краснокорневый;
  • синяк обыкновенный;
  • чернокорень обыкновенный;
  • окопник лекарственный.
Читайте также:  Магнитотерапия при аденоме предстательной железы

Перечисленные фитопрепараты необходимо принимать только по назначению врача.

Никакие народные методы лечения не могут обеспечить выздоровление при аденоме щитовидной железы самостоятельно. Они могут применяться лишь в качестве дополнения к основному лечению. Перед использованием тех или иных народных методик необходимо посоветоваться с эндокринологом. Неправильное самолечение может нанести вред.

Прогноз при аденоме щитовидной железы благоприятен, если лечение проведено правильно и своевременно. У большинства пациентов наступает выздоровление. Если была удалена вся железа или ее большая часть, назначается пожизненный прием гормональных препаратов.

Рекомендации, которые обычно дают после лечения:

  • ежегодное посещение эндокринолога;
  • периодический контроль уровня гормонов щитовидной железы в крови;
  • полноценное питание;
  • отказ от курения, употребления спиртного;
  • избегание длительного пребывания на солнце.

Аденома щитовидной железы — это образование доброкачественного характера, которое часто не вызывает никаких симптомов. Некоторые больные при этом страдают от признаков гипертиреоза или компрессии шейных органов. Для определения проблемы проводят ультразвуковое исследование и другие диагностические процедуры. Лечение зависит от вида и стадии развития опухоли.

Аденома щитовидной железы представлена в виде условно доброкачественного инсулированного новообразования, которое состоит из железистой ткани, самостоятельно растёт и функционирует.

Образование чаще поражает представительниц женского пола, чем мужчин. Возраст больных от 40 до 55 лет.

Такие опухоли в зависимости от уровня гормональной активности могут вызывать тиреотоксикоз.

Опасность патологического состояния в том, что аденома обладает способностью перерождаться в злокачественную опухоль.

Аденома представляет собой узловидную опухоль, состоящую из железистой ткани.

В зависимости от вида клеток, в составе новообразования, аденомы могут быть:

  1. Фолликулярными. Они имеют вид округлого узла, покрытого капсулой.
  2. Папиллярными. Папиллярная аденома представлена в виде кистозной полости.
  3. Из клеток Гюртле. Опухоль составляют В-клетки щитовидной железы.
  4. Токсическими. В составе новообразования множество гормонов, и поэтому клиническая картина при ней наиболее выражена.

Определить фолликулярная это аденома, токсическая или другой её вид, можно только в ходе лабораторного исследования фрагмента опухоли.

По симптоматике наиболее «ярко» выделяется только токсическая форма.

Обычно в толще щитовидки обнаруживается один узел. В редких случаях выявляют множественные образования.

Учёным удалось изучить не все факторы, способствующие развитию болезни.

В большинстве случаев развитие аденомы, патологии щитовидной железы, происходит под влиянием:

  1. Повышенной активности гипофиза. Если на ткани железы чрезмерно влияют гормоны, вырабатываемые гипофизом, то в ней начинаются опухолевые процессы.
  2. Сбоев в работе вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию работы внутренних органов.
  3. Неблагоприятной экологической ситуации.
  4. Генетической предрасположенности. У людей, чьи ближайшие родственники страдали от подобных проблем, аденома встречается чаще.
  5. Воздействия на организм токсических веществ.
  6. Профессиональной деятельности, связанной с работой на вредных предприятиях.
  7. Общего гормонального дисбаланса.

Довольно опасная патологи аденома щитовидной железы — симптомы и проявления имеет самые разнообразные, в зависимости от размера и вида новообразования. Если опухоль не приводит к усилению выработки гормонов железой, то на протяжении длительного времени проблема может никак не проявлять себя. Диагноз в таком случае ставят случайно, в процессе профилактического обследования.

На начальных стадиях патологического процесса все больные замечают похожие проявления:

  • снижается масса тела;
  • тяжело переносится высокая температура;
  • наблюдается повышение тревожности и раздражительности;
  • повышается потоотделение;
  • постоянно беспокоит усталость;
  • плохо переносятся физические нагрузки;
  • увеличивается частота сокращений сердца.

Когда опухоль достигает больших размеров, то признаки будут следующими:

  • новообразование можно заметить невооружённым глазом по деформации шеи;
  • беспокоят болезненные ощущения;
  • нарушается процесс глотания и дыхания;
  • в горле ощущается дискомфорт;
  • появляется кашель;
  • меняется голос.

Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при токсической опухоли. В этом случае больной переносит симптомы гипертиреоза, связанного с усиленной выработкой гормонов.

Токсическая аденома сопровождается появлением одиночного узла, вырабатываемого трийодтиронин и тироксин в больших количествах. В связи с тем, что щитовидная железа вырабатывает больше гормонов, чем должна, гипофиз становится менее активным и больше не стимулирует щитовидку. Ткани железы при этом снижают секрецию гормонов, но опухоль продолжает вырабатывать их в чрезмерных дозах.

Каждый орган по-разному реагирует на этот процесс.

Тироксин и трийодтиронин обладают свойствами, похожими на гормоны стресса, поэтому они повышают активность организма и вызывают такую реакцию нервной системы:

  • повышается возбудимость;
  • больной становится излишне эмоциональным и раздражительным;
  • без причины ощущается тревога;
  • дрожат руки, а иногда и все тело;
  • нарушается сон;
  • ускоряется речь.

Такое заболевание отражается и на работе сердечно-сосудистой системы, в результате чего:

  • увеличивается частота сокращений сердца даже в состоянии покоя;
  • возникают проявления мерцательной аритмии;
  • развивается сердечная недостаточность;
  • повышается артериальное давление;
  • учащается пульс.

Патологический процесс негативно отражается и на органах зрения. Чрезмерная выработка гормонов сопровождается отёком и разрастанием внутриглазной жировой клетчатки. Это приводит к смещению глазного яблока наружу и сдавливанию зрительного нерва.

При этом возникает такая клиническая картина:

  • наблюдается пучеглазие;
  • сокращается амплитуда поворотов глаза;
  • предметы двоятся;
  • сухость в глазах;
  • повышается чувствительность к свету;
  • нарушается зрение.

Гормоны железы при чрезмерной выработке способствуют разрушению мышечной и костной ткани.

Этот процесс проявляется:

  • уменьшением мускулатуры;
  • мышечной слабостью и усталостью;
  • нарушением двигательной функции;
  • слабой переносимостью физических нагрузок;
  • развитием паралича в тяжёлых случаях.

Усиленное функционирование щитовидке способствует отёку лёгких. Человек страдает от одышки и ощущения нехватки воздуха даже во время отдыха.

При патологии снижается выработка мужских и женских гормонов, из-за чего у мужчины наблюдается бесплодие, увеличиваются грудные железы и снижается потенция. Женщины страдают от нерегулярности менструального цикла, болезненных месячных со скудными выделениями, выраженного ухудшения состояния во время менструаций (головных болей, обморочных состояний).

Если железа работает чрезмерно активно, то происходит:

  • повышение температуры тела, потливости и уровня сахара в крови;
  • развитие сахарного диабета;
  • увеличение выделения мочи;
  • ухудшение состояния волос, ногтей;
  • появление седины в раннем возрасте;
  • появления отёков в разных частях тела.

Выраженность проявлений заболевания зависит от размера, стадии развития и активности образования.

Диагностика патологического состояния щитовидки

Если появилась аденома, поразившая ткани щитовидной железы, то симптомы не заставят себя долго ждать. При первых проявлениях необходимо обратиться к эндокринологу. Даже полностью здоровые люди должны раз в год посещать врача для своевременной постановки диагноза.

Во время осмотра специалист:

  1. Расспрашивает пациента, чтобы определить возможные причины и факторы, способствующие заболеванию.
  2. Осматривает шею. Если узел большой, то заметить его можно и на осмотре.
  3. Прощупывает шею. Больной наклоняет голову, а врач прикладывает пальцы к передней части и прощупывает железу.

Осмотр позволяет обнаружить узел, но определить, аденома это или онкология, пока нельзя.

Для подтверждения диагноза необходимо провести:

  1. УЗИ для визуализации узла в толще железы, оценки его формы, размера, консистенции, положения. Также могут определить это фолликулярный или папиллярный патологический процесс или выявить его другую разновидность.
  2. Радиоизотопное сканирование щитовидки. Процедура основана на введении в организм радиоактивного йода с безопасной для человека дозой радиации. После этого следят за скоростью поглощения йода щитовидкой. Если процесс происходит слишком быстро, значит, функция железы повышена.
  3. Пункционную биопсию. Процедура позволяет определить, какие клетки находятся в составе узла. С её помощью на ранних стадиях выявляется рак и метастазы.
  4. Компьютерную томографию щитовидки. К исследованию прибегают, если железа расположена ниже, чем должна, или УЗИ не предоставило необходимую информацию.
  5. Магнитно-резонансную томографию. Это наиболее безопасная и информативная методика, позволяющая в точности исследовать необходимый орган, определить, карцинома это или аденома, составить прогноз.
  6. Также исследуют кровь на уровень гормонов щитовидки и гипофиза. Назначают и биохимический анализ крови для исключения рака, оценки степени нарушений.
Читайте также:  Можно ли ходить на ягодицах при аденоме простаты

Это связано с вероятностью трансформации аденомы в медуллярный рак. Это одна из наиболее агрессивных карцином, которая быстро развивается и распространяется на самые отдалённые органы.

Она может даже добраться до предстательной железы у мужчин и вызвать рак простаты и множество других осложнений. Патология практически всегда имеет неблагоприятный прогноз.

Многих пугает аденома щитовидной железы — лечение должно быть комплексным.

Медикаменты назначают при коллоидной аденоме у беременных и для подготовки к оперативному лечению тиреотоксической аденомы.

Перед хирургическим вмешательством необходимо нормализовать уровень гормонов в крови, в противном случае операция не проводится. Пациенту перед этим нужно принимать препараты для снижения выработки гормонов щитовидкой.

Аденома щитовидной железы обычно требует лечение следующими препаратами:

  1. Карбимазол для блокировки встраивания йода в гормоны щитовидки, снижая их повышенную секрецию. Препарат даёт хороший эффект при повышенной функции железы.
  2. Тиамазол. Лекарство способствует угнетению синтеза гормонов щитовидки, ускоряет выведение йода.
  3. Пропицил. Снижает количество йода в щитовидной железе, нарушает образование гормонов.

Самостоятельно употреблять препараты нельзя. Дозировку и продолжительность курса должен подбирать лечащий врач.

Основным вариантом терапии является оперативное вмешательство. Лечение проводят с помощью энуклеации узла. В ходе процедуры удаляют опухоль и её капсулу, но ткани самой железы не затрагивают. Этот метод возможен при отсутствии признаков злокачественного процесса и нормальном состоянии тканей органа.

Если биопсия показала развитие злокачественного процесса, прибегают к:

  1. Субтотальной резекции щитовидной железы, в ходе которой удаляют большую её часть.
  2. Тиреоидектомии. Осуществляют удаление всего органа.
  3. Гемитиреондэктомии. Иссекают часть железы с перешейком.

Вариант лечения подбирают в индивидуальном порядке после комплексного обследования.

При правильном и своевременном лечении патологии можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Большинство пациентов выздоравливают. Если удалили часть железы или её всю, то на протяжении жизни придётся принимать гормональные лекарства.

Всё, что должен делать пациент после лечения для профилактики рецидива, это:

  1. Каждый год посещать эндокринолога.
  2. Периодически контролировать уровень гормонов щитовидки в крови.
  3. Полноценно питаться.
  4. Отказаться от спиртных напитков и курения.
  5. Не пребывать на солнце длительное время.

Среди заболеваний щитовидной железы узловые новообразования приобретают все большую распространенность. Они встречаются чаще у женщин. Хотя у мужского населения нередко может быть выявлен узел в щитовидной железе или же диффузное увеличение последней. Самый распространенный вариант опухоли – фолликулярная аденома щитовидной железы. Так что же это такое?

Щитовидная железа – орган, который состоит из парных долек. Между ними расположен перешеек. Нередко хирурги выделяет пирамидальную долю. Капсула щитовидной железы покрывает весь орган снаружи.

Морфо-функциональная единица органа – фолликулы щитовидной железы. Это образования, размером до 9 мкм. Они имеют в своей структуре железистый и стромальный компонент. Клеточный состав представлен двумя основными типами клеток:

  1. Тироциты, роль которых сводится к синтезу тиреоидных гормонов (трийодтиронин и тетрайодтиронин). Иначе они называются Т3 и Т4.
  2. С — клетки, синтезирующие кальцитонин. Этот гормон принимает участие в регуляции состава кальция и фосфора крови и других биологических жидкостей. С – клетка внешне неотличима от тироцитов.

Вокруг фолликулярных образований интерстициальная ткань. Она представляет собой совокупность соединительнотканных компонентов. При избытке синтеза этой ткани возникает фиброз щитовидной железы. Этому состоянию предшествует большое количество заболеваний этого органа. Среди них – фолликулярная опухоль щитовидной железы.

Новообразование органа может быть как злокачественным, так и доброкачественным. Однако, рак (аденокарцинома щитовидной железы) диагностируется реже, его частота увеличивается с возрастом.

Итак, каковы последствия фолликулярной опухоли щитовидной железы , что это такое и причины ее появления.

Фолликулярная аденома – доброкачественная опухоль щитовидной железы, которая не обладает признаками злокачественного новообразования и встречается в основном у женщин.

Первый важный фактор развития узлового образования органа – недостаток йода в пище. Это становится важной и серьезной проблемой для эндемичных районов по низкому содержанию этого микроэлемента в пищевых продуктах. Механизм возникновения объемной опухоли связан со сниженной чувствительностью к стимулирующему влиянию тиреотропных гормонов. В результате образуется аденоматозный узел. Возможен вариант, когда их несколько.

Следующий причинный фактор – воздействие облучения. Оно может вызывать различные мутации в генетическом аппарате различных клеток, в том числе и тироцитов. Есть большая вероятность, что разовьется не фолликулярная аденома щитовидной железы, а злокачественное образование органа.

Наследственность – немаловажный фактор развития опухоли. При узлах щитовидной железы симптомы, характеризующие эту болезнь, развиваются у родственников первого или второго порядка пациента. Особое внимание следует обращать на клинические проявления патологии у женщин.

Доброкачественная аденоматозная опухоль ткани щитовидной железы бывает гормонально активной и неактивной. Первый вариант характеризуется тем, что возникает избыток гормонов Т3 и Т4. Эта ситуация трактуется, как токсическая аденома (болезнь Пламмера).

При этом развиваются проявления гипертиреоза:

  • Гипертермия – повышенная температура тела.
  • Повышенная потливость.
  • Тремор.
  • Зябкость.
  • Нарушение менструального цикла (у женщин).
  • Учащенное сердцебиение и другие нарушения ритма вплоть до фибрилляции предсердий.

Токсическая аденома щитовидки требует проведения медикаментозной коррекции и достижения эутиреоза. Это состояние, когда концентрация гормонов Т3 и Т4 достигла нормальных значений.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы может быть гормонально неактивной. Тогда выраженного влияния на содержание Т3 и Т4 не будет. Но при этом аденома (опухоль) щитовидной железы будет проявляться симптомами объемного образования шеи.

При значительном увеличении объема органа пациента беспокоит удушье или одышка. Следует исключить заболевания дыхательной системы, ведь диспноэ – признак поражения бронхов или легких чаще всего.

Следующее возможное проявление — охриплость. Дело в том, что фолликулярная опухоль щитовидной железы при разрастании железистой ткани и образовании больших узлов сдавливает возвратный нерв, иннервирующий гортань и голосовые связки. Именно по этой причине фолликулярная неоплазия щитовидной железы проявляется изменением голоса по типу осиплости или охриплости.

Кашель может быть единственным проявлением аденомы органа. У женщин пожилого возраста этот симптом часто упускают из вида врачи, полагая, что это признак хронического бронхита или сердечной недостаточности. Довольно часто кашель может быть вызван именно фолликулярной опухолью.

Узел опухоли при больших размерах виден невооруженным взглядом. На осмотре у терапевта или эндокринолога применяется пальпация. По критериям Всемирной Организации Здравоохранения есть три степени увеличения органа. На начальных стадиях он увеличивается до размеров фаланги большого пальца. При несвоевременной диагностике и лечении аденома может деформировать шею.

При ультразвуковом исследовании можно лишь косвенно определить характер изменений. При доброкачественном характере опухоли ее контуры четкие, и эхогенность однородная. Такая же ситуация может возникать, когда имеет место фолликулярная киста щитовидной железы. Особенность эхо-картины в том, что кистозную полость заполняет жидкость. Цистаденома – киста, которая появилась на месте аденомы.

Эта патология занимает пограничное положение между кистозным узлом и фолликулярной опухолью.

При длительном течении болезни возможен фиброз щитовидной железы. Он может сопровождаться симптоматикой гипотиреоза.

Поэтому в стандарт обследования входит определение уровня Т3, Т4 и тиреотропного гормона. Если уровни тиреоидных гормонов повышены, то следует думать о токсической аденоме органа и включать в схему лечения антитиреоидные препараты (тиреостатики). Но может ли рак щитовидной железы быть неотличимым от обычной доброкачественной опухоли?

Биопсия органа окончательно отвечает на все вопросы. При аденокарциноме выявляют клеточную атипию. Фиброз щитовидной железы свидетельствует больше об аутоиммунном процессе. Аденома при этом характеризуется отсутствием атипии и гиперплазией клеток фолликулов.

Показание к приему лекарственных средств – наличие симптомов гипертиреоза при болезни Пламмера. Тиреостатическая терапия включает прием Мерказолила или Пропилтиоурацила, Тирозола. При тахикардии назначаются неселективные б-адреноблокаторы.

Читайте также:  Внешние признаки аденомы простаты у мужчин

Резекция щитовидки. Увеличить.

При йоддофиците следует принимать препараты на основе калия йодида в составе Йодомарина, Йодбаланса. Эти препараты противопоказаны при гипертиреозе. Ожидать, что опухоль может полностью рассосаться, не следует. Однако, на фоне лечения объем опухоли уменьшается.

Удаление аденомы щитовидной железы (резекция) показано при следующих ситуациях:

  • косметический дефект;
  • нарушения дыхания;
  • охриплость и осиплость голоса, вызванная большим размером новообразования.

Аденома – заболевание, которое успешно лечится при наличии симптомов. При отсутствии клинических проявлений требуется только наблюдение за размерами узла и концентрацией гормонов.

Аденома щитовидной железы – доброкачественное узловое новообразование тиреоидной ткани. Аденома щитовидной железы может протекать бессимптомно либо проявляться признаками гипертиреоза (снижением массы тела, слабостью, тахикардией, потливость и др.), компрессией органов шеи. Диагностика аденомы щитовидной железы заключается в проведении УЗИ, гормональных исследований (Т3, Т4, ТТГ, ТГ), рентгеноскопии пищевода, пункционной биопсии железы и цитологического исследования материала, сцинтиграфии. При аденоме может быть рекомендована тиростатическая терапия с последующей операцией (удалением узлового образования щитовидной железы, гемитиреоидэктомией) или лечение радиоактивным йодом.

Аденома щитовидной железы — условно доброкачественная, инкапсулированная опухоль, происходящая из тиреоидного эпителия и характеризующаяся самостоятельным ростом и функционированием. На долю аденомы щитовидной железы в эндокринологии приходится от 45 до 75% всех узловых образований щитовидной железы. Опухоль в 4 раза чаще развивается у женщин; средний возраст пациентов с аденомой — 45-55 лет. Аденомы щитовидной железы, в зависимости от своей гормональной активности, могут протекать на фоне эутиреоидного состояния или приводить к развитию гипертиреоза (тиреотоксикоза). Аденома щитовидной железы относится к опухолям, обладающим потенциальной злокачественностью, т. е. возможностью трансформации в рак щитовидной железы.

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития аденом служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы.

Фолликулярные аденомы переставляют собой округлые инкапсулированные узлы, плотноэластической консистенции, обладающие достаточной подвижностью. Среди эутиреоидных узловых образований железы они составляют 15-20%. К фолликулярным образованиям относятся такие разновидности, как коллоидная (или макрофолликулярная), микрофолликулярная, фетальная, трабекулярная (или эмбриональная) аденома щитовидной железы.

Папиллярные аденомы щитовидной железы имеют кистозное строение; внутри кист выявляются сосочковидные разрастания, окруженные коричневатой жидкостью. Функционирующие (токсические) аденомы щитовидной железы сопровождаются развитием болезни Пламмера – избыточной продукцией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), подавляющих секрецию тиреотропного гормона гипофизом. Клинически проявляется признаками гипертиреоза.

Аденома, развивающаяся из В-клеток (оксифильная аденома из клеток Гюртле-Асканази, опухоль Лангханса, онкоцитарная аденома), имеет наиболее агрессивное течение и в 10-35% случаев при гистологическом исследовании оказывается злокачественной.

Причины и механизмы развития аденомы щитовидной железы недостаточно ясны. В патогенезе данного процесса не исключается роль гиперсекреции тиротропина, нарушения регионарной симпатической иннервации, мутация гена, кодирующего рецепторы тиреотропного гормона гипофиза.

Функционирующие аденомы щитовидной железы часто развиваются на фоне ранее существовавшего нетоксического узла. Из этого следует, что факторами риска могут являться проживание в районах с низким содержанием йода в воде и почве, наличие узлового эутиреоидного зоба, наследственная предрасположенность. Пусковым моментом к развитию аденомы щитовидной железы часто служат травмы области шеи (ушибы, гематомы). Нередко аденомы щитовидной железы развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний.

Аденомы щитовидной железы обычно растут моноцентрично, в виде одиночного узла, имеют медленное многолетнее развитие. Вначале функция аденомы не нарушает гормональный баланс; образование отражается на сцинтиграммах в виде «холодного» или «теплого» узла. По мере увеличения размеров узла и возрастания его функциональной активности по механизму обратной связи начинает тормозиться секреция ТТГ. Интактная часть тиреоидной ткани со временем атрофируется и становится нефункционирующей, а при сцинтиграфии щитовидной железы обнаруживается накопление радиоактивного йода в области гиперфункционирующей аденомы («горячий» узел). В это время у больного развиваются признаки тиреотоксикоза. Нефункционирующие аденомы щитовидной железы трансформируются в токсические в 10% случаев.

Нефункционирующая аденома щитовидной железы длительное время остается бессимптомной и часто выявляется эндокринологом на рутинном медицинском осмотре или при проведении УЗИ щитовидной железы. В этом случае при пальпации шеи обнаруживается солитарное узловое образование одной из долей щитовидной железы: безболезненное, подвижное, плотное или мягкоэластическое.

При увеличении размеров аденомы щитовидной железы может отмечаться видимая деформация шеи, компрессионный синдром — чувство давления, дисфагия, одышка. Длительное течение аденомы может сопровождаться ее кальцификацией и оссификацией, развитием узлового токсического зоба, злокачественным перерождением, кровоизлиянием в ткань аденомы, инфицированием гематомы.

Развитие токсической аденомы щитовидной железы сопровождается снижением массы тела при обычном образе жизни и питании, потливостью, тремором, быстрой утомляемостью при физической нагрузке, плохой переносимостью тепла и жары. У больных отмечается повышенная эмоциональная лабильность, раздражительность, тревожность, бессонница, плаксивость. Типично возникновение синусовой тахикардии или мерцательной аритмии, приступов стенокардии, артериальной гипертензии. В дальнейшем может присоединяться левожелудочковая, а затем правожелудочковая сердечная недостаточность (отеки, гепатомегалия). Нередко отмечаются лихорадочные состояния, расстройства функции ЖКТ, экзофтальм.

При гипертиреозе, вследствие дисбаланса половых гормонов, у мужчин может развиваться гинекомастия и снижение потенции; у женщин – нарушения менструального цикла и бесплодие.

С целью подтверждения и верификации диагноза аденомы щитовидной железы проводятся лабораторные и инструментальные исследования. С помощью УЗИ щитовидной железы определяется размер, количество, локализация узлов. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы показывает степень функциональной активности аденомы в зависимости от поглощения узлом радиойода («холодный», «теплый» или «горячий» узел). Одновременно исследуются гормоны щитовидной железы: при токсической аденоме щитовидной железы уровень ТТГ в сыворотке крови снижен; Т3 и Т4 – повышен или находится на верхней границе нормы. При нефункционирующей аденоме уровни гормонов остаются нормальными.

В биохимическом анализе крови определяется гиполипидемия, нарушение толерантности к глюкозе. Окончательное подтверждение диагноза и определение морфологической формы аденомы производится по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы и исследования клеточного состава опухоли. В 80% случаев биопсия позволяет дифференцировать аденому и рак щитовидной железы.

При компрессии структур шеи выполняется рентгенография пищевода с барием. В случае тиреотоксикоза проводится обследование сердца (ЭКГ, ЭхоКГ), печени и почек (биохимический анализ крови, УЗИ). В процессе диагностики исключаются другие поражения щитовидной железы – многоузловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы.

Аденомы щитовидной железы подлежат хирургическому удалению. Консервативное лечение допускается лишь при коллоидной аденоме, преимущественно в период беременности, поскольку данный вид опухоли реже малигнизируется.

Операция должна выполняться на фоне эутиреоидного состояния, поэтому при тиреотоксикозе проводится предварительное медикаментозное лечение тиростатическими препаратами (карбимазол, тиамазол, пропилтиоурацил). В предоперационном периоде рекомендуется психический покой, диета, обогащенная белками и витаминами, полноценный сон, фитотерапия; запрещается принимать солнечные ванны и посещать солярий.

По достижении эутиреоза производится энуклеация узла щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием аденомы. При поражении значительной части щитовидной железы или малигнизированных формах аденомы объем операции расширяют до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы, или тиреоидэктомии.

У пожилых пациентов или при противопоказаниях к хирургическому лечению аденомы щитовидной железы применяется терапия радиоактивным йодом. В некоторых случаях успешным является склерозирование аденоматозного узла с помощью инъекционного введения этилового спирта. Это приводит к гибели опухолевых клеток и деструкции аденомы щитовидной железы.

Своевременное комплексное обследование и индивидуализированное лечение аденомы щитовидной железы обеспечивают полное выздоровление. После тотального удаления щитовидной железы необходима пожизненная заместительная терапия – прием тиреоидных гормонов. После операции необходимо диспансерное наблюдение у эндокринолога, периодический контроль гормонов щитовидной железы, отказ от вредных привычек, избегание чрезмерной инсоляции.

источник