Аденома слюнной железы у детей

Опухоли слюнных желез у детей встречаются относительно редко и представлены преимущественно доброкачественными поражениями. По данным различных исследователей, они составляют от 3 до 5 % всех новообразований челюстно-лицевой области. Среди злокачественных опухолей головы и шеи злокачественные поражения слюнных желез составляют не более 2 %. Наиболее часто (80—85 %) опухоль развивается в околоушной слюнной железе, реже в поднижнечелюстной или малых слюнных железах.

Слюнные железы делятся на малые и большие. Первые расположены в толще слизистой оболочки полости рта и делятся на губные, щечные, молярные, язычные и небные железы. Большие слюнные железы (околоушная и поднижнечелюстная) парные, располагаются за пределами полости рта, открываясь в нее протоками.

Серозные железы выделяют жидкость, богатую белком, слизистые — слизь, смешанные — смешанный секрет. Большие слюнные железы, как и малые, выделяют серозный, слизистый или смешанный секрет. Смесь секрета всех слюнных желез называют слюной.

Околоушная слюнная железа является железой серозного типа. Имеет выводной проток, который прободает жевательную мышцу и открывается в полости рта на уровне второго верхнего коренного зуба. Кровоснабжается из поверхностной височной артерии, иннервация осуществляется из ушно-височного нерва, постганглионарных волокон, симпатического шейного ствола. Важной анатомической особенностью для хирургов является то, что через околоушную слюнную железу проходит лицевой нерв, обусловливая основные трудности при вмешательствах на этом органе.

Поднижнечелюстная слюнная железа открывает проток в области уздечки языка. Кровоснабжается от лицевой артерии, иннервируется из лицевого нерва и симпатического сплетения.

Наиболее часто поражаются опухолью большие слюнные железы, реже небные и щечные.

Для практической работы онкологи используют Международную гистологическую классификацию, предложенную ВОЗ (серия № 7).

A. Аденома
1. Полиморфная аденома
2. Мономорфная аденома:
а) аденолимфома,
б) оксифильная аденома, другие типы
Б. Мукоэпидермоидная опухоль
B. Ацинозно-клеточная опухоль
Г. Карциномы
1. Аденокистозная карцинома (цилиндрома)
2. Аденокарцинома
3. Эпидермоидная карцинома
4. Недифференцированная карцинома
5. Карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная опухоль)

II. Неэпителиальные опухоли

А. Доброкачественные
1. Гемангиома
2. Гемангиоперицитома
3. Неврилеммома
4. Нейрофиброма
5. Липома
Б. Злокачественные
1. Ангиогенная саркома
2. Рабдомиосаркома
3. Веретеноклеточная саркома (без уточнения гистогенеза)

III. Неклассифицированные опухоли
IV. Сходные опухолеподобные поражения:
1) доброкачественное лимфоэпителиальное поражение;
2) сиалоз;
3) онкоцитоз.

Общепринятой классификации опухолей слюнных желез не существует до настоящего времени, поэтому в практической работе мы используем апробированную в отделении опухолей головы и шеи ОНЦ РАМН схему распределения опухолей по стадиям (для эпителиальных образований).

I стадия (Т1) — опухоль размером (в наибольшем измерении) до 2 см, располагается в паренхиме железы и не распространяется на капсулу. Кожа над опухолью немного возвышается или этих изменений нет. Симптомы поражения лицевого нерва отсутствуют.
II стадия (Т2) — опухоль размером от 2 до 3 см, при осмотре совершенно отчетливо выступает в околоушной области. Капсула железы вовлечена в процесс. Выявляются симптомы легкого пареза отдельных мимических мышц.
III стадия (Т3) — опухоль поражает большую часть околоушной железы и прорастает в одну из окружающих анатомических структур (кожа, нижняя челюсть, сосцевидный отросток, наружный слуховой проход, жевательная мышца и т. д.). Определяются симптомы поражения лицевого нерва.
IV стадия (Т4) — опухоль на значительном протяжении прорастает в несколько окружающих анатомических структур. Паралич мимической мускулатуры на стороне расположения опухоли.

Степень распространения регионарных и отдаленных метастазов обозначается по общим для головы и шеи принципам.

В детском возрасте встречаются в основном эпителиальные злокачественные опухоли (мукоэпидермоидная опухоль, ацинозно-клеточная опухоль и карциномы, чаще аденокарцинома и цилиндрома). Опухоли мезенхимального происхождения (ангио-, рабдомио- и веретеноклеточная саркома) бывает трудно расценить как происходящие из ткани слюнной железы в связи с тем, что к моменту установления диагноза в процесс уже вовлечена целиком околоушно-жевательная область (рис. 11.6).

Доброкачественные новообразования представлены преимущественно полиморфной и мономорфной аденомами, среди неэпителиальных опухолей преобладают гемангиомы, реже встречаются опухоли, исходящие из нервных тканей и лимфангиомы.

Рис. 11.6. Рецидив рака правой околоушной слюнной железы

Смешанные опухоли встречаются чаще в возрасте 10—14 лет, гемангиомы и другие доброкачественные образования неэпителиальной природы — в младшем детском возрасте, что указывает на дисэмбриональное их происхождение. Злокачественные опухоли мезенхимального строения являются уделом детей 4—7-летнего возраста. А злокачественные эпителиальные новообразования развиваются, как и смешанные опухоли (рис. 11.7), в более старшем возрасте.

По данным литературы и собственным наблюдениям, не выявлено корреляции между поражением слюнных желез и полом ребенка. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования развиваются примерно одинаково в обеих половых группах. Некоторые авторы считают, что опухоли слюнных желез несколько чаще (60—66 %) развиваются у девочек.

Рис. 11.7. Цитограмма смешанной опухоли слюнной железы

Клиническая картина опухолей слюнных желез зависит от их локализации, распространенности и морфологического вида. Как правило, развитие доброкачественных и даже злокачественных опухолей слюнных желез отличается довольно медленным клиническим течением. В связи с этим возможны ошибки в правильной интерпретации диагноза со стороны педиатров, детских стоматологов и других специалистов детского возраста. Новообразования слюнных желез могут быть расположены поверхностно или в глубоких отделах слюнной железы.

Чаще других развиваются смешанные опухоли, преимущественно в околоушной слюнной железе. Поражение всегда одностороннее. Дети или ближайшие родственники замечают наличие безболезненного узлового образования, когда оно достигает 1—2 см. Опухоль относительно подвижна, кожа над ней не изменена, консистенция плотноэластическая.

Первоначально почти во всех случаях наличие объемного процесса расценивается как околоушный лимфаденит или неспецифический паротит, и дети получают противовоспалительную терапию и физиотерапевтическое лечение. При увеличении объема образования и его уплотнении возникают подозрения на наличие опухолевого поражения. Таким образом, несмотря на относительную доступность для диагностики околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез, далеко не всегда диагноз бывает своевременным.

На основании данных отделения опухолей головы и шеи НИИ ДО РОНЦ РАМН, от первых признаков заболевания до установления правильного диагноза проходит от 1 до 18 мес. Иногда размеры смешанной опухоли долго остаются без изменений, иногда опухоль может достигнуть значительных размеров.

Мономорфные аденомы чаще всего локализуются в толще железы. Отличить мономорфную аденому от смешанной опухоли по клиническому течению практически невозможно. Окончательную ясность может внести только гистологическое исследование.

В отличие от смешанных опухолей отмечаются инфильтрация кожи, ограничение смещаемости, выраженная плотность новообразований, иногда болевой синдром. У ряда больных за месяц до появления визуально или пальпаторно определяемой опухоли отмечаются явления дискомфорта в околоушно-жевательной области. В ряде наблюдений опухоль достигает значительных размеров и обладает инфильтративным ростом.

Мукоэпидермоидный рак обладает тенденцией к метастазированию в регионарные лимфатические узлы. Необходимо отметить, что мукоэпидермоидные формы рака имеют выраженную тенденцию к рецидивированию, несмотря на проведение радикальных операций.

Ацинозно-клеточные опухоли слюнных желез наблюдаются крайне редко в детском возрасте. По клиническому течению практически невозможно отдифференцировать этот вариант новообразования от смешанной опухоли, аденокарциномы или аденокистозной карциномы (цилиндромы), которые также редко встречаются у детей.

В отличие от других злокачественных новообразований аденокарцинома и цилиндрома чаще поражают малые слюнные железы. Выявляемость этих новообразований довольно ранняя, так как пациенты обращают внимание прежде всего на чувство дискомфорта в полости рта при приеме пищи и разговоре. Визуально практически невозможно отдифференцировать наличие добро- или злокачественности процесса. Несмотря на более раннее выявление цилиндром и аденокарцином, прогноз при этих видах новообразований считается менее благоприятным, чем при мукоэпидермоидном раке, так как в 5—10 % наблюдений отмечаются регионарные и отдаленные метастазы.

Опухоли поднижнечелюстной слюнной железы обладают аналогичным клиническим течением, но в отличие от опухолей околоушной железы значительно чаще принимаются за воспалительные изменения, сиалоадениты и банальные лимфадениты.

Для диагностики новообразований слюнных желез необходимо использовать комплекс диагностических мероприятий: осмотр и пальпацию, ультразвуковое и цитологическое исследования, рентгенографию с контрастированием (сиалография), в ряде случаев необходимо использовать компьютерную томографию, особенно при значительной распространенности опухолевого процесса, при поражении глоточного отростка околоушной слюнной железы. Цитологическое исследование не всегда бывает легким, поэтому для уточнения морфологии новообразований приходится прибегать к открытой биопсии.

Осмотр и пальпация позволяют выявить болезненность, определить смещаемость опухоли и кожи над ней, состояние регионарных лимфатических узлов, лицевого нерва, полости рта.

Эхография околоушно-жевательной области, подчелюстного треугольника и других отделов шеи обнаруживает не только наличие объемного образования, указывает его размеры и отношение с окружающими тканями, но определяет структуру и плотность, что может служить важным моментом в дифференциальной диагностике. Под контролем ультразвукового датчика более уверенно можно провести аспирационную пункцию подозрительных участков слюнной железы (рис. 11.8).

Рис. 11.8. Эхография околоушной слюнной железы. В правой околоушной области выявляется округлая, неоднородная, преимущественно изоэхогенная зона, довольно четко отграниченная от окружающих тканей размером 2,4 • 2,3 • 2,2 см

Сиалография проводится путем введения в протоки слюнных желез контрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием. Метод дает возможность определить состояние слюнных протоков, их сдавление, оттеснение, дефекты наполнения, разрушения паренхимы слюнной железы и слюнных протоков. Кроме того, появляется возможность судить о синтопии слюнной железы.

Компьютерная томография используется редко, обычно при запущенных стадиях заболевания, и позволяет выяснить отношения слюнной железы и опухоли, ее распространенность, наличие смещения крупных сосудов, оценить парафарингеальный компонент, особенно при опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы, определиться с тактикой хирургического вмешательства.

Аспирационная пункция с последующим цитологическим исследованием во многих случаях позволяет установить злокачественность опухоли, однако отсутствие в пунктате указаний на наличие злокачественных клеток зачастую не является абсолютно достоверным. В связи с этим бывают необходимы проведение открытой биопсии, морфологическое исследование, после чего определяется оптимальная тактика хирургического или другого вида лечения.

Дифференциальную диагностику опухолей слюнных желез необходимо проводить с кистами, воспалительными процессами, актиномикозом, туберкулезом, неспецифическими лимфаденопатиями. Нельзя также упускать из виду возможность метастического поражения околоушных, подчелюстных и верхних югулярных лимфатических узлов при других злокачественных новообразованиях, в первую очередь при раке носоглотки и ретинобластоме.

Большинство злокачественных опухолей слюнных желез проявляет резистентность к лучевой терапии и к химиотерапии, в связи с чем основным методом их лечения является оперативный.

При смешанных и других доброкачественных опухолях околоушной слюнной железы разработаны различные виды хирургических вмешательств, основанных на локализации и распространенности опухолевого поражения. При небольших размерах новообразований и при поверхностном их расположении производится резекция слюнной железы. При более глубокой локализации и более обширном поражении целесообразно проведение субтотальной резекции в плоскости ветвей лицевого нерва. В случаях рецидивов и при опухолях больших размеров проводится паротидэктомия, при этом отмечаются существенно более значительные трудности при выделении ветвей лицевого нерва.

В некоторых случаях производится резекция глоточного отростка околоушной слюнной железы. При этом используется подчелюстной разрез кожи, тупым путем выделяется опухоль от глоточной стенки, основания черепа, окружающих тканей, вывихивается в рану и производится резекция.

Удаление доброкачественных опухолей поднижнечелюстной и малых слюнных желез представляет значительно меньшие трудности для хирурга. Поднижнечелюстную слюнную железу удаляют в фасциальном футляре подчелюстного треугольника, малые слюнные железы — в зависимости от локализации и степени распространенности.

Для лечения злокачественных новообразований чаще используют комбинированный метод с применением на первом этапе дистанционной гамма-терапии. Суммарная очаговая доза на опухоль составляет 30—40 Гр. При небольших новообразованиях возможно проведение резекции или субтотальной резекции околоушной слюнной железы. При опухолях больших размеров необходимо проведение паротидэктомии. При возможности лицевой нерв сохраняется. В случае вовлечения лицевого нерва в опухолевый процесс приходится выполнять его резекцию.

В послеоперационном периоде в зависимости от патолого-анатомических находок возможно дополнительное облучение послеоперационного ложа опухоли до общей суммарной дозы 50-55 Гр.

Злокачественные опухоли поднижнечелюстных и малых слюнных желез лечат, исходя из тех же принципов.

При наличии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов проводят также комбинированное лечение с включением в зону облучения регионарного коллектора шеи и с последующим фасциально-футлярным иссечением лимфатических узлов и клетчатки шеи на стороне поражения.

При неоперабельных новообразованиях проводят дистанционную гамма-терапию, а также системную полихимиотерапию с использованием таких препаратов, как адриамицин, платидиам, блеомицин, метотрексат и др. Результаты подобной терапии нельзя назвать удовлетворительными.

Отдаленные результаты лечения при доброкачественных опухолях слюнных желез хорошие. Все радикально оперированные дети живы.

В ряде случаев возникают рецидивы заболевания, приводящие к более обширным и травматичным операциям с менее удовлетворительными функциональными и косметическими результатами.

Прогноз при злокачественных опухолях у детей также относительно благоприятный. Несмотря на рецидивы мукоэпидермоидной опухоли околоушной слюнной железы и повторные хирургические вмешательства, все оперированные дети живы в сроки от 3 до 10 лет. Хуже прогноз и результаты при карциномах слюнных железы, зависящие в основном от стадии заболевания к моменту установления диагноза и лечения. Перспективами для больных являются как можно более раннее выявление злокачественной опухоли, своевременность и адекватность хирургического вмешательства.

опухоли слюнных желез
аденома околоушной слюнной железы
аденома подчелюстной слюнной железы
мукоэпидермоидный рак околоушной слюнной железы
мукоэпидермоидный рак подчелюстной слюнной железы
аденокарцинома
аденокистозная карцинома (цилиндрома)
плеоморфная и мономорфная аденома
гемангиома слюнной железы
лимфангиома слюнной железы
дети
подростки

ГИ – гистологическое исследование

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

МРТ – магнитно-резонансная томография

КТ – компьютерная томография

РИД – радиоизотопное исследование

СОД — суммарная очаговая доза

ТАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия

ТПАБ — тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ/КТ– позитронно-эмиссионная томография+ компьютерная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗВТ — ультразвуковая томография

ЦИ – цитологическое исследование

Инструментальная диагностика — диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Рабочая группа — двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Анализ выживаемости (от анг. Survival analysis) — это класс статистических моделей, позволяющих оценить вероятность наступления события.

Безрецидивная выживаемость (БРВ) – от момента наступления ремиссии до момента возникновения рецидива.

Бессобытийная выживаемость (БСВ) – от начала лечения до момента прекращения ремиссии независимо от причины приведшей к ней, а так же отказ родителей от лечения.

Общая выживаемость (ОВ) – от начала лечения до его окончания или смерти больного.

Опухоли слюнных желез у пациентов детского возраста — разнородная по морфологическим вариантам группа опухолей из клеток больших и малых слюнных желез.

Возникновение злокачественных опухолей слюнных желез (СЖ) у детей объясняется общими теориями этиологии опухолей. Доказано канцерогенное влияние древесной пыли и предшествующей лучевой терапии на область головы и шеи в развитии опухолей слюнных желез. Так же сообщается об увеличении заболеваемости среди больных, получавших терапию радиоактивным йодом по поводу рака щитовидным железы, что может быть обусловлено захватом изотопа йода частично и клетками слюнных желез. Активно изучается влияние вируса Эпштейна-Барра на развитие опухолей СЖ, особенно в развитии лимфоэпителиальной карциномы.

Из многочисленных цитогенетических нарушений в опухолях СЖ у детей наиболее часто обнаруживают делеции длинного плеча 6-й хромосомы, а также различные нарушения 8-ой и Y-хромосом. У пациентов детского возраста встречаются, в основном, эпителиальные злокачественные опухоли (мукоэпидермоидная опухоль, ацинозно-клеточная опухоль и карциномы, чаще аденокарцинома и цилиндрома). Опухоли мезенхимального происхождения (рабдомиосаркома, ангиосаркома, фибросаркома) бывает трудно расценить как происходящие из ткани слюнной железы, в связи с тем, что к моменту установления диагноза в процесс уже вовлечена целиком околоушно-жевательная область.

Структура опухолей СЖ значительно отличается в различные возрастные периоды у пациентов детского возраста. Доброкачественные опухоли доминируют в первом десятилетии жизни, старше 10 лет — растет частота раков, удельный вес которых относительно высок среди других эпителиальных злокачественных опухолей детского возраста. Злокачественные опухоли мезенхимального строения являются уделом пациентов 4-7 летнего возраста. А злокачественные эпителиальные новообразования развиваются чаще, как и смешанные опухоли, у пациентов 10-15 лет.

Опухоли СЖ у пациентов детского возраста встречаются относительно редко и представлены преимущественно доброкачественными поражениями. По данным одних исследований опухоли СЖ у детей составляют не более 2% среди всех злокачественных образований головы и шеи, по другим – 3-5% всех новообразований челюстно-лицевой области. Эта, разнородная по морфологическим вариантам группа опухолей, отличается довольно медленным клиническим течением и отсутствием субъективных жалоб. Этим объясняются ошибки в правильной интерпретации диагноза со стороны педиатров, стоматологов и других специалистов. Наиболее часто (в 60-85%) опухоль развивается в околоушной СЖ, реже (в 10-18%) в поднижнечелюстной или малых СЖ — 3-5% . По данным отечественной и зарубежной литературы не выявлено корреляции между полом ребенка и поражением СЖ. Однако ряд авторов отмечает несколько большую заболеваемость среди девочек (соотношение между девочками и мальчиками 1,9:1). Наиболее часто (в 70-80% случаев) заболевают дети в возрасте от 10-16 лет. [1,2,4]. Целый ряд опухолей СЖ у пациентов детского возраста был детально изучен Мемориальным центром рака Sloan-Ketering в Нью-Йорке и Онкологическим центром M.D. Anderson в Хьюстоне. Наиболее распространённой из доброкачественных опухолей является полиморфная аденома, из злокачественных опухолей чаще всего встречается мукоэпидермоидный рак. У детей описаны также рак из ацинозных клеток, аденокарцинома и аденокистозная карцинома, обычно такие опухоли пальпируются и основным методом лечения является хирургическое удаление [1,2,3,4,15,18,20].

Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования развиваются примерно одинаково в обеих половых группах. В связи с редкостью данной патологии практически вся научная информация о новообразованиях СЖ у детей основана на единичных наблюдениях или сводных данных. Публикации по этой проблеме, у пациентов детского возраста, в основном, носят описательную направленность и характеризуются малым числом наблюдений. Только отдельные авторы располагают достаточным собственным опытом в этом разделе детской онкологии, например в клинике St Richards Hospital, Chichester, за 26 лет наблюдений (1974-1999) было зарегистрировано всего 18 случаев опухолей СЖ у детей (Ethunandan M. с соавт, 2003). De Crus Peres. с соавт. 2004 г сообщает о 53 больных, находившихся на лечении Hospital do Cancer A.C. Camargo в период с 1953 по 1997 год.

Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта (C06)

Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы (C07)

Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез (C08):

C08.0 – Поднижнечелюстной железы

C08.8 – Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы

C08.9 – Большой слюнной железы неуточненной

Доброкачественное новообразование рта и глотки (D10):

D10.3 – Других и неуточненных частей рта

Доброкачественное новообразование больших слюнных желез (D11):

D11.0 – Околоушной слюнной железы

D11.7 –Других больших слюнных желез

D11.9 –Большой слюнной железы неуточненное

1.5.1 Международная гистологическая классификация опухолей СЖ (рекомендована к практической работе ВОЗ)

6. Полиморфная высокодифференцированная аденокарцинома

7. Эпителиально-миоэпителиальный рак

8. Базальноклеточная аденокарцинома

10. Папиллярная цистаденокарцинома

11. Муцинпродуцирующая аденокарцинома

13. Рак протоков слюнных желез

16. Рак смешанной доброкачественной опухоли

19. Иные разновидности рак

Неэпителиальные опухоли

А. Доброкачественные:

Б. Злокачественные

3. Веретеноклеточная саркома (без уточнения гистогенеза).

Сходные опухолеподобные поражения.

1) Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение.

Клиническое течение опухолей СЖ во многом определяется локализацией, распространенностью и морфологическим строением. Среди доброкачественных новообразований у детей наиболее часто встречается плеоморфная аденома, развивающаяся в большинстве случаев в околоушной слюнной железе. Клинически опухоль, как правило, представляет собой безболезненное узловое образование плотно-эластической консистенции, не спаянное с кожей, подвижное при пальпации. Кожа над образованием обычно не изменена, нет признаков поражения ствола лицевого нерва или его ветвей. Опухоль характеризуется медленным клиническим течением и по данным различных авторов от первых признаков заболевания до установления правильного диагноза проходит от 1 до 18 мес.

Клиническое течение доброкачественных опухолей, локализующихся в глоточном отростке околоушной СЖ имеет свои особенности. Так снаружи опухоль не пальпируется, определяется лишь незначительная припухлость в околоушной области, а со стороны глоточной стенки выявляется деформация, которая может быть выражена различно, в зависимости от размеров образования. Рост опухоли практически всегда происходит в направлении ротовой полости, кнаружи опухоль не распространяется, так как этому мешает нижняя челюсть.

При мукоэпидермоидном раке иногда отмечается инфильтрация кожи, ограничение смещаемости образования, редко — болезненность при пальпации. Явления пареза мимической мускулатуры у детей и подростков редки, в отличие от взрослых пациентов. Чаще дети жалуются на явления дискомфорта в околоушно-жевательной области.

Ацинозно-клеточный рак, цилиндрома имеют клиническую картину схожую с плеоморфной аденомой.

Злокачественные опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы, несмотря на медленное течение, довольно рано инфильтрируют слизистую глотки.

Следует отметить, что злокачественные опухоли СЖ в детском возрасте, в отличие о взрослых, характеризуются медленным ростом, крайне редко дают метастазы и при правильном лечении имеют хороший прогноз.

К наиболее частым клиническим проявлениям как доброкачественных, так и злокачественных опухолей СЖ у детей относится наличие пальпируемого безболезненное узлового образования в проекции пораженной железы плотно-эластической консистенции, не спаянного с кожей, подвижного при пальпации. Практически не наблюдаются такие симптомы, как парез мимической мускулатуры, инфильтрация кожи, описываемые у взрослых. Заболевание у детей характеризуется длительным, торпидным течением с крайне низкой потенцией к метастазированию и от обнаружения образования пациентом до его попадания в специализированное учреждение проходит в среднем 19 месяцев при доброкачественных процессах и 13 месяцев при злокачественных опухолях [1,2,3,4].

Клиническое течение опухолей СЖ зависит от локализации, распространенности и морфологического вида. Как правило, развитие доброкачественных и даже злокачественных опухолей СЖ отличается довольно медленным клиническим течением. Новообразования могут быть расположены поверхностно или в глубоких отделах СЖ. Чаще других развиваются смешанные опухоли, преимущественно в околоушной СЖ, поражение всегда только с одной стороны. Опухоль безболезненна, относительно подвижна, кожа над ней не изменена, консистенция плотно-эластическая. В детском возрасте встречается мукоэпидермоидный рак, обладающий своеобразным клиническим течением. Опухоль в большей степени встречается у девочек и чаще поражает поднижнечелюстную, околоушную СЖ. В отличие от смешанных опухолей отмечается инфильтрация кожи, ограничение смещаемости, выраженная плотность новообразований, иногда болевой синдром. В ряде наблюдений опухоль достигает значительных размеров и обладает инфильтративным ростом. Особенность мукоэпидермоидных раков – выраженная тенденция к рецидивированию, несмотря на проведение радикальных операций. Ацинозноклеточные опухоли СЖ являются крайне редкими наблюдениями в детском возрасте. По клинике трудно дифференцировать этот вариант со смешанной опухолью, аденокарциномой или аденокистозной карциномой (цилиндрома), которые также редко встречаются у пациентов детского возраста. Аденокарцинома и цилиндрома чаще поражает малые СЖ. Выявляемость этих новообразований часто на ранних стадиях развития, так как пациенты обращают внимание, прежде всего на чувство дискомфорта в полости рта при приеме пищи и разговоре. Опухоли поднижнечелюстной СЖ обладают аналогичным клиническим течением, но в отличие от околоушной железы значительно чаще принимаются за воспалительные изменения, сиалоадениты и банальные лимфадениты. Знания о доброкачественных новообразованиях и неопухолевых процессах имеют большое значение, прежде всего с точки зрения дифференциальной диагностики со злокачественными поражениями СЖ.

Среди доброкачественных новообразований наибольшее клиническое значение имеют плеоморфная и мономорфная аденома, среди неэпителиальных опухолей преобладают гемангиома и лимфангиома. Плеоморфная аденома составляет до 70% всех доброкачественных опухолей СЖ, поражает в основном околоушную СЖ. Источником гистогенеза опухоли является камбий выстилки вставочных протоков или стволовые клетки протокового эпителия, которые могут дифференцироваться как в направлении эпителия, так и миоэпителия. Факторы, определяющие направление дифференцировки опухолевых клеток, остаются не выясненными. При гистологическом исследовании в этой опухоли выделяют мезенхимоподобный, эпителиальный, миоэпителиальный, хондроидный компоненты. В зависимости от преобладания того или иного компонента выделяют следующие структурные варианты: «классический», с преобладанием мезенхимоподобного компонента, с преобладанием эпителиального компонента, с преобладанием миоэпителиального компонента. Прогностически неблагоприятными морфологическими признаками является вариант плеоморфной аденомы с преобладанием мезенхимоподобного компонента, неравномерностью выраженности капсулы опухоли, её истончение, наличие опухолевых клеток в самой капсуле, наличие ангиоматозного компонента. Выделяют отдельно, так называемую, ювенильную плеоморфную аденому. При морфологическом исследовании для этой опухоли характерна высокая клеточность, наличие эпителиальных и миоэпителиальных клеток, эмбриональных структур, напоминающих СЖ плода конца 3-го месяца беременности. Среди злокачественных новообразований СЖ в детском возрасте наиболее часто встречается мукоэпидермоидный рак [3,4,19,24,26,27]. Опухоль чаще поражает детей старше 10 лет, в мировой литературе описаны лишь единичные наблюдения у детей младшего детского возраста. Как правило, опухоль развивается в околоушной СЖ (90% случаев), поражение подчелюстной железы наблюдается у 7,7% детей. Из малых слюнных желез поражаются железы мягкого неба. Источником происхождения опухоли является эпителий междольковых и крупных выводных протоков, которые не содержат миоэпителиальных клеток. Микроскопически мукоэпидермоидный рак характеризуется наличием эпидермоидных и слизеобразующих клеток. Кроме того, в опухоли могут присутствовать промежуточные клетки, клетки крупных размеров, со светлой оптически пустой цитоплазмой. В зависимости от преобладания тех или иных клеток, гистоархитектоники выделяют следующие варианты мукоэпидермоидного рака: кистозный; онкоцитарный; светлоклеточный (характерен для поражения малых слюнных желез). По степени дифференцировки, которая определяется соотношением муцинозного и плоскоклеточного компонента, преобладанию солидного или кистозного типов строения выделяют: высокодифференцированный мукоэпидермоидный рак (господствуют слизеобразующие бокаловидные клетки – более 50% и кисты, ядерный полиморфизм отсутствует, митозы редки, опухоль обладает инфильтрирующим ростом); низкодифференцированный мукоэпидермоидный рак (больше эпидермоидного компонента, слизеобразующих клеток меньше 10%, выражен ядерный полиморфизм и часты митозы) [3,4,19,24,26,27]. Ацинозноклеточная карцинома (ацинозноклеточная аденокарцинома) является крайне редкой злокачественной опухолью у детей и встречается менее чем в 3% случаев, в большинстве случаев поражает околоушную СЖ и чаще выявляется у девочек в возрасте 10 – 15 лет (соотношение мальчиков к девочкам 2:3). В отечественной и зарубежной литературе имеются лишь единичные описания детей с ацинозноклеточным раком околоушной СЖ, так по данным Tucci FM Bianchi PM, Bottero и соавт. 1993 г. в мировой литературе описано не более 35 случаев ацинозноклеточного рака у детей до 16 лет, Spafford P.D., Mintz D.R., Hay J. и соавт (1991) приводят описание 25 случаев данной опухоли у детей [46], наблюдавшихся в British Columbia Cancer Agency (BCAA) за период с 1958-1990-й год [45]. Гистологически ацинозно-клеточная карцинома представляет собой эпителиальную, высокодифференцированную опухоль, клетки которой сохранили ацинарную дифференцировку. Признаки клеточной атипии и митозы редки. При имуногистохимическом исследовании определяется экспрессия цитокератина, трансферина, CD 15. Строма опухоли выражена незначительно, иногда с признаками фиброза и петрификатов. Как правило, определяется лимфоидная инфильтрация, что нередко затрудняет цитологическую дифференциацию от аденолимфомы. В раннем детском возрасте опухоли СЖ чаще являются врожденными и в основном представлены особыми гистологическими формами, таким как сиалобластома, ювенильная плеоморфная аденома и опухоль, описанная Dehner. L.P., Valbuena L., и соавт. 1994 г. под названием salivary gland anlage tumor или congenital pleomorphic adenoma – врожденная плеоморфная аденома. Сиалобластома была описана так же под названием аденокистозной карциномы, мономорфной аденомы и эмбриомы (Brandwein M., Al-Naeif N.S., Manwani D. и соавт. (1999). Опухоль, как правило, является врожденной или диагностируется в первые месяцы жизни ребенка. Наиболее часто поражает околоушную СЖ, реже локализуется в малых СЖ мягкого неба. Имеет специфическую гистологическую картину, характеризующуюся наличием примитивных плоскоклеточных эпителиальных гнезд, имуногистохимически выявляется экспрессия опухолевыми клетками цитокератина, виментина и S-100 протеина. Опухоль Денера часто является врожденной, обычно возникает в области средней линии носоглотки как вырост на ножке и имеет своеобразную клиническую картину, которая будет описана ниже. Образование напоминает развивающуюся СЖ и, по мнению ряда авторов, является скорее гамартомой, чем истинной опухолью. Микроскокопически опухоль имеет общие структурные особенности сиалобластомы, но отличается большим количеством примитивной мезенхимы, превосходящей эпителиальный компонент.

Общепринятой классификации опухолей СЖ не существует до сих пор. В настоящее время для оценки распространенности опухолевого процесса используется система стадирования, рекомендованная ВОЗ в 2003 году. Классификация учитывает размеры первичной опухоли, наличие/отсутствие пареза мимической мускулатуры, фиксацию опухоли. Классификация первоначально была разработана для опухолей околоушной СЖ, однако в настоящее время применяется для опухолей всех больших СЖ.

Читайте также: Какие формы у аденомы

Т_Х – оценка первичной опухоли невозможна

Т0 – первичная опухоль не обнаружена

Т1 – опухоль размерами менее 2 см в наибольшем измерении и не выходит за пределы железы *

Т2 – опухоль размерами 2,1-4 см в наибольшем измерении и не выходит за пределы железы *

Т3 – опухоль размерами более 4 см в наибольшем измерении и/или выходит за пределы железы *

Т4а – опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, наружный слуховой канал и/или лицевой нерв (возможно радикальное удаление опухоли)

Т4b – опухоль поражает основание черепа и/или крыловидный отросток клиновидной кости и/или сдавливает сонную артерию (радикальное удаление опухоли невозможно).

* — распространение опухоли за пределы железы сопровождается макроскопическими признаками поражения мягких тканей. Изолированные микроскопические признаки поражения мягких тканей в данной классификации не свидетельствуют о распространении опухоли за пределы тканей железы.

Поражение регионарных лимфатических узлов при опухолях больших СЖ встречается достаточно редко и во многом определяется гистологическим строением и размерами новообразования. Увеличение степени злокачественности сопровождается повышением вероятности поражения регионарных лимфатических узлов. Распространение имеет определенные закономерности – сначала отмечают поражение узлов внутри железы, затем узлов в прилегающих тканях (например, околоушных или поднижнечелюстных), а впоследствии – верхних и нижних яремных лимфатических узлов. Инфильтрация заглоточных узлов, равно как и двустороннее поражение узлов встречается редко.

NX – состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно

N0 – метастазов в регионарных лимфатических узлах нет

N1 – метастазы в один ипсилатеральный узел диаметром не более 3 см в наибольшем измерении

N2 – метастазы в один ипсилатеральный узел диаметром 3,1-6 см в наибольшем измерении, либо метастазы в несколько ипсилатеральных узлов, ипсилатеральные и контралатеральные лимфатические узлы или только контралатеральные лимфатические узлы диаметром не более 6 см в наибольшем измерении

N2a — метастазы в один ипсилатеральный узел диаметром 3,1-6 см в наибольшем измерении

N2b — метастазы в несколько ипсилатеральных узлов диаметром не более 6 см в наибольшем измерении

N2c – метастазы в билатеральные или контралатеральные лимфатические узлы диаметром не более 6 см в наибольшем измерении

N3 – метастазы в регионарные лимфатические узлы более 6 см в наибольшем измерении

Наиболее частым местом отдаленного метастазирования опухолей СЖ являются легкие.

МХ – наличие отдаленных метастазов оценить невозможно

Опухоли слюнных желёз – собирательный термин, объединяющий в себе новообразования доброкачественного и злокачественного характера. Согласно общей статистике, на долю опухолей из всего числа онкологии приходится 1 – 2% случаев. В превалирующем большинстве случаев, регистрируются именно доброкачественные опухоли, примерно в 60% случаев. На долю вторичных опухолей, т.е. возникающих из-за метастазирования из других опухолей, приходится около 10%.

Впервые диагностировать онкологию слюнных желёз могут быть диагностированы у лиц любого возраста, но все же, чаще диагностируются у лиц пенсионного возраста. Но сам процесс может развиваться в детском возрасте и длительное время не проявлять себя никаким образом.

За счёт того, что опухоли – собирательный термин, необходимо внести уточнения. К числу доброкачественных опухолей можно отнести опухоли эпителиального происхождения – аденома, а также не эпителиального происхождения – гемангиома, фиброма и др. Также есть промежуточная группа, которую, сложно назвать доброкачественной или злокачественной. К числу злокачественных опухолей относится аденокарцинома, карцинома, саркома и большое разнообразие вторичных опухолей.

Все клинические симптомы, напрямую зависят от конкретного типа опухолей. Одни будут регистрироваться чаще, другие встречаются намного реже.

Аденома. Согласно данным, встречается в 0,6% случаев, чаще всего поражаются околоушные слюнные железы. Эти опухоли характеризуются замедленным ростом, и могут оставаться нераспознанными в течение многих десятков лет. Эти опухоли окружены капсулой, ограничивающей её от здоровых тканей железы.

Аденолимфома. На долю этой опухоли приходится 1,7%, также характеризуются медленным ростом. Она не приносит боли, за счёт её локализации в толще железы, обычно за мочкой уха. Обычно, опухолевый процесс проходит с воспалением.

Все же, наиболее частой опухолью будет полиморфная аденома, диагностируемая в 60% случаев, и поражает слюнные железы, расположенные в околоушной области. Сама опухоль отличается медленным ростом, и не приносит боли. И может длительно оставаться без диагностирования.

Карциномы. Для них характерно 12 – 17% всех опухолей. Эти опухоли развиваются при переходе доброкачественного процесса в злокачественный. Сама опухоль характеризуется быстрым ростом, но не приносит никаких неприятных ощущений. При спаивании опухоли с другими тканями, изменяется ее цвет – она становится красной, характерна боль, парез частей тройничного нерва. Сама опухоль может давать метастазы, отдалённые из них встречаются в тканях лёгких, костях скелета.

Также среди общих симптомов, на определённых стадиях можно заметить уплотнение тканей, ощущение «шарика» в проекции слюнных желёз. Также нарушается процесс слюновыделения, из-за чего начинает страдать вся полость рта – быстро развивается кариес, тем более в детском возрасте. Реже повышается температура тела, и изменяется общее состояние пациента, но чаще, это происходит уже при формировании метастаз.

Диагностированием заболевания занимается сразу несколько специалистов. Как правило, диагностика случайна, на приёме у стоматолога или при случайном исследовании совершенно по другому поводу.

Диагностирование начинается с опроса и выяснения жалоб. Доктору необходимо рассказать о том, когда появились первые жалобы, как развивалось заболевание. В последующем, доктор переходит к осмотру ребёнка – полости рта, оценивается функция слюнных желёз, в дальнейшем, доктор будет пальпировать область слюнных желёз – размер опухоли, её консистенция, болезненность, состояние лимфоузлов и др. Докторами также оценивается открывание рта, состояние нервной системы – наличие парезов, невралгий, проводимость импульсов.

В качестве дополнительных методов исследования, назначают биопсические методы исследования. При помощи специальных методов исследования, берётся небольшая часть опухоли и изучается под микроскопом. Кроме того, назначают рентгенологические методы исследования, которые позволяют оценить расположение опухоли, ее размеры и спаянность с окружающими тканями. Такие исследования, как МРТ и КТ могут дать более точную картину, и позволят более детально исследовать степень развития опухоли.

При поражении крупных слюнных желёз, могут назначаться сиалоаденография – рентгенография с введением контраста. Причём за счёт того, что контрастное вещество обладает противовоспалительным действием, удаётся от него избавиться. Также назначаются лабораторные методы исследования – анализ крови (общий, биохимический, определение онкомаркеров).

Все последствия и прогнозы будут зависеть от вида опухоли. Если она носит доброкачественный характер, то прогнозы вполне благоприятные, рецидивы заболевания регистрируются в 1,5 – 3,5% случаев.

При диагностировании злокачественного процесса прогноз не совсем благоприятный. При диагностировании карциномы, излечение наступает только у 20 – 25% малышей. Рецидивы могут формируется у 44% заболевших, метастазы регистрируются в 50%. Кроме того, результаты лечения злокачественных опухолей подчелюстных желёз намного хуже, по сравнению с околоушными.

Лечение может осуществляться только докторами, в специализированных стационарах. После исследования и постановки диагноза, исходя из поставленного диагноза, докторами разрабатывается план лечения.

Главная задача родителей – подготовиться к этому лечению, оказать ребёнку поддержку, которая необходима. Также необходимо строго выполнять все рекомендации специалистов и быть готовы к длительному лечению.

Тактика лечения разрабатывается исходя из поставленного диагноза. При диагностировании доброкачественной опухоли, лечение заключается в полном удалении опухоли, и последующим макроскопическим исследованием под микроскопом.

В последующем, назначают радиолечение, доза облучения и курс лечения составляется индивидуально, исходя из возраста, состояния здоровья, сопутствующих патологий. В последнее время, химиотерапия при лечении опухолей слюнных желёз не нашла широкого использования. И чаще всего используется не столько для излечения, сколько для уменьшения размеров опухоли.

Профилактические мероприятия сводятся к предотвращению всех травмирующих факторов. По мнению некоторых авторов, воспалительные заболевания слюнных желёз могут в дальнейшем стать причиной онкологических опухолей.

Также необходимо, регулярно посещать специалистов для профилактических осмотров. Нужно регулярно посещать стоматологов для профилактических осмотров, и своевременно лечить все стоматологические заболевания, особенно кариес и его осложнения.

Как и почему заболевают паротитом
Механизмы разрушения тканей вирусом
Симптомы болезни
Лечение заболевания
Какие могут быть осложнения
Серозный менингит
Панкреатит
Орхит
Сахарный диабет
Глухота
Синдром сухого глаза
Профилактические меры
Возможно ли заболеть свинкой второй раз
Из-за чего можно заразиться снова
Интересные факты

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Эпидемический паротит – это инфекционное заболевание, преимущественно поражающее железистые органы. Наиболее часто эпидемический паротит, который также называют «свинка», встречается у детей, но заболеванию подвержены и взрослые.

Паротит переносится не слишком тяжело, однако, в некоторых случаях болезнь может вызвать опасные осложнения.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К сведению. Понятие «эпидемический паротит» употребляется намного реже, чем «свинка» и считается устаревшим.

Этиология и эпидемиология заболевания характеризуются распространением вируса, передающегося от больного человека воздушно-капельным путем. Вирус эпидемического паротита менее устойчив в окружающей среде, чем вирус гриппа, но схож с ним по своему строению. Заразиться можно от кашля или чихания больного свинкой, а также при разговоре с ним. Кроме того, заражение, возможно, при контакте с предметами, на которые попала слюна больного. Патогенез (развитие) эпидемического паротита заключается в проникновении вируса в кровь и дальнейшей локализации возбудителя в околоушной, подчелюстной и подъязычной железах. Возбудитель эпидемического паротита может затрагивать также поджелудочную железу и половые железы. Человек, заболевший паротитом, считается разносчиком уже за 1-2 суток до появления первых признаков и в течение 8-9 суток с момента начала болезни. Острый вирус, попавший в организм и начавший размножаться, в первую очередь, провоцирует воспалительный процесс в слюнной железе.

склеивание красных кровяных телец, проводящее к возникновению капиллярных микротромбов;
провоцирование гибели клеток крови с выделением продуктов распада;
попадание частичек вируса внутрь клетки.

При рассмотрении причин заболевания, необходимо также учитывать влияние некоторых факторов риска заражения.

Сезонность. Чаще всего заражение случается в весеннее время года (март и май), поскольку после холодов защитные механизмы иммунитета ослабевают. Кроме того, организм человека не получает всех необходимых витаминов из-за недостатка в рационе фруктов и овощей, в результате чего наступает авитаминоз.
Слабое здоровье. Время года не является единственной причиной ослабленного иммунитета. Плохое состояние здоровья в целом увеличивает риск инфицирования, поскольку слабая иммунная система не способна одолевать большинство вирусных болезней.
Высокий процент плотности населения. Риск распространения паротита, как эпидемического заболевания, особенно велик в детских учреждениях. Всего лишь один ребенок, заболевший эпидемическим паротитом, способен заразить огромное количество других детей.
Детский возраст. Эпидемический паротит считается детским заболеванием – чаще всего свинка поражает детей младшего школьного возраста.
Отказ от прививки. Ребенок будет причисляться к группе риска, если его родители решат отказаться от прививания. В основном родители не хотят, чтобы ребенку делали прививку, по причине проявления возможных побочных эффектов и развития осложнений.
Несоблюдение правил изоляции. Лица, которые не были изолированы после заражения, представляют большую опасность для людей, находящихся поблизости.

Watch this video on YouTube

Дополнительными возможными причинами воспалительного процесса в околоушных железах могут быть:

нарушенный обмен веществ (диабет, уремия);
опухоли слюнных желез (доброкачественные и злокачественные);
прием некоторых медикаментозных средств (Фенилбутазрн, Пропилтиоурацил);
гнойный бактериальный паротит.

Большинство детей возрастом от года до 6 лет проходят вакцинацию. Прививка от паротита входит в список обязательных прививок во всем мире. Если ребенок по каким-то причинам не прошел вакцинацию, риск заболеть свинкой сохраняется до конца жизни.

Клиника заболевания одинакова у ребенка и взрослого, однако, эпидемический паротит у взрослых протекает более тяжело, чем у детей.

От заражения до появления первых признаков может пройти от 9 до 20 суток. В инкубационный период человек чувствует себя вполне здоровым – острый вирус активно размножается в организме, но никак себя не проявляет. После завершения скрытого этапа начинается стадия болезни, сопровождающаяся множеством проявлений. Выделяют следующие симптомы эпидемического паротита:

общее недомогание, слабость;
поднятие температуры до 39-40 градусов;
интенсивные головные боли;
отсутствие аппетита;
боль в ушной области (особенно при жевании, во время разговора и при открывании рта);
ощущение сухости во рту;
озноб;
пониженное слюноотделение;
сильные мышечные боли (в частности, у взрослых);
специфическое увеличение щеки.

Быстрорастущая припухлость тестообразной консистенции возле ушей является результатом воспаления околоушной слюнной железы. Вздутие увеличивается максимально на 5-6 сутки после появления. Мочка уха при этом оттопыривается вверх и вперед, а голова приобретает грушевидную форму.

К сведению. Эпидемический паротит получил название «свинка» из-за того, что одутловатость в области ушей и щек делает лицо заболевшего схожим с рыльцем поросенка.

При свинке не исключено проявление воспаления подчелюстных слюнных желез. При субмаксилите под нижней челюстью можно обнаружить болезненное образование вкупе с отеком мягких тканей, переходящих на шейную область. При надавливании на область за ухом может возникать сильная боль. В ночное время для эпидемического паротита характерны шум и боль в ушах.

Зачастую свинку распознать легко и диагноз позволяет установить клиническая картина болезни. В лабораторных условиях возможно подтверждение диагноза с помощью анализов крови, секрета околоушной железы и спинномозговой жидкости. Иногда для диагностики применяется тестовый иммуноферментный анализ на антитела к возбудителю заболевания. После распознавания болезни следует незамедлительно приступать к терапии.

Лечение свинки может проводиться в домашних условиях. Госпитализируют больного только при тяжелом течении заболевания с признаками панкреатита, воспаления яичка и нарушений центральной нервной системы. Госпитализация также возможна в целях карантина.

Никаких специальных лекарственных препаратов от свинки не существует. При эпидемическом паротите применяются комплексные лечебные мероприятия с целью устранения симптоматических проявлений.

В первую очередь больной должен соблюдать постельный режим на протяжении недели или 10 суток.
Для снижения температуры заболевшему необходимо принимать жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Наиболее подходящими считаются парацетамол и ибупрофен. Аспирин пить нежелательно, поскольку кислота провоцирует раздражение слизистой и вызывает болевые ощущения.
Чтобы укрепить организм, больному свинкой нужно принимать назначенные врачом витамины и иммуностимуляторы.
Человеку, заразившемуся паротитом, обязательно нужно соблюдать строгую диету. Необходимо пить много жидкости (чай, соки, вода, морс). Желательно исключить из рациона жареные, копченые, кислые продукты и кушать растертую, жидкую пищу. Рекомендуется как можно меньше употреблять белого хлеба, макаронных изделий и капусты. Не запрещается кушать рис, картофель, черный хлеб и молочные продукты. Очень важно при эпидемическом паротите не допускать переедания.
Следует также регулярно следить за полостью рта и проводить ежедневные полоскания 2% раствором соды.
На область вздутия нужно накладывать сухую марлевую повязку с толстым слоем ваты (для тепла). Можно сделать также масляный компресс. Для этого необходимо подогреть несколько ложек растительного масла и смочить в нем марлевый тампон. Затем компресс следует приложить к припухлости.
Если больной испытывает сильную боль в животе или теряет сознание, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Больше всего заболеванию подвержены дети до 14-15 лет. Иногда заболевание называют «эпидемический детский паротит». Мальчики болеют свинкой в 2 раза чаще, чем девочки. Кроме того, девочки переносят заболевание легче.

Лечение паротита занимает примерно 4 недели. Чтобы не допустить распространение заражения паротитом, больного необходимо оградить от общения с другими людьми. Все предметы, которых касался больной, следует обработать антисептическими средствами. Помещению, в котором уединен заболевший свинкой, необходимы регулярная влажная уборка и тщательное проветривание.

Беременным женщинам, которые не болели свинкой и не проходили вакцинацию, следует с особой серьезностью отнестись к своей изоляции от больного, поскольку заражение паротитом может привести к выкидышу.

Придерживаться лечебных мероприятий следует не только для устранения симптомов заболевания, но и для предупреждения возможных тяжелых осложнений.

Исследования показали, что у мужчин, которые игнорировали правило соблюдения постельного режима в первые 7 суток заболевания, воспаление яичка развивалось в 2 раза чаще, чем у мужчин, следовавших предписанию врача и не встававших с постели.

Осложнения после эпидемического паротита развиваются редко. Чаще всего они возникают, если заболевший не придерживается предписанных правил лечения. Выделяют следующие возможные осложнения эпидемического паротита:

серозный менингит;
панкреатит;
воспалительный процесс в половых железах;
невозможность зачатия;
поражение среднего уха и глухота;
паралич Белла;
сахарный диабет;
сухость глаз;
энцефалит;
менингоэнцефалит.

Наиболее часто в сравнении с другими осложнениями у больного развиваются серозный менингит, воспаление поджелудочной железы и орхит. Реже – сахарный диабет, потеря слуха и синдром сухого глаза.

Менингит развивается одновременно с воспалением слюнных желез или вслед за ним. В большинстве случаев менингит возникает у детей от 3 до 11 лет. Возможны случаи возникновения менингита без воспаления слюнных желез. Осложнение начинает проявлять себя поднятием температуры до 38-40 градусов, и интенсивной головной болью. Человек становится вялым и сонливым, его может сильно тошнить. У маленьких детей могут наблюдаться судороги и потеря сознания, у более старших – бред и галлюцинации. Проявление симптомов сохраняется на протяжении 2-3 дней, более длительное проявление может говорить о том, что у больного развивается энцефалит.

При менингите для облегчения состояния больному назначается спинномозговая пункция и прописываются такие салуретики, как Лазикс и Диакарб. В более тяжелых случаях больному рекомендуется принимать препарат Дексаметазон.

Воспаление поджелудочной железы зачастую возникает на 5-6 сутки болезни. Обычно осложнение развивается у детей подросткового возраста и взрослых. Панкреатит проявляет себя:

резкими болями в животе;
невозможностью расслабить мышц живота;
повышенной температурой;
рвотой;
потерей аппетита;
расстройством стула.

При панкреатите заболевшему могут назначить следующие препараты:

Наиболее опасным паротит считается для мужчин, поскольку такое осложнение, как орхит (или воспаление яичка) может привести к бесплодию. Чем старше представитель мужского пола, заболевший свинкой, тем плачевнее могут быть последствия, так как половые железы взрослого человека намного активней и уязвимей, чем железы ребенка.

При тяжелых формах свинки орхит развивается в 40% случаев. Признаки воспаления яичка проявляются на 6-8 день болезни. Самочувствие больного при этом заметно ухудшается. Возможно, возникновение лихорадки, головной боли, тошноты и рвоты. У мужчины возникает интенсивная боль в мошонке и яичке, которое начинает увеличиваться и становится очень тугим. Кожа мошонки приобретает синеватые оттенки. Симптомы сохраняются на протяжении недели, затем боль проходит и яичко постепенно начинает уменьшаться. В дальнейшем, возможно, развитие атрофии яичка, приводящее к бесплодию. У 15-20% больных свинкой орхит сопровождается воспалением придатка семенника, в результате чего происходит нарушение сперматогенеза.

При орхите рекомендуется зафиксировать яичко специальной повязкой и принимать средство «Преднизолон».

Воспаление половых желез при эпидемическом паротите может развиться и у женщин. Из-за анатомических особенностей расположения яичников, диагностика такого осложнения может быть затруднена.

В результате воспаления поджелудочной железы могут повредиться участки клеток, отвечающие за выработку гормона инсулина. Ошибочные действия в лечении или несвоевременная терапия может привести к тому, что человек до конца жизни будет испытывать нехватку инсулина.

Такое осложнение, как глухота, может возникнуть из-за нарушения в слуховом нерве или внутреннем ухе. Глухоту можно предотвратить с помощью адекватного лечения, однако при несвоевременном обращении за помощью слух может быть потерян на всю жизнь.

В случае воспалительного процесса в слезных железах нарушается питание глаза, что приводит к сухости слизистой оболочки, дискомфортным ощущениям и непрекращающимся резям в глазах. Нарушения носят обратимый характер, и при правильном подходе к лечению проблема, может разрешиться спустя несколько недель.

При возникновении любого из осложнений следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Заниматься самолечением строго запрещено.

Для устранения остаточных проявлений паротита к лечению могут привлекаться следующие специалисты:

эндокринолог (при панкреатите и воспалении половых желез, а также при сахарном диабете);
невролог (при возникновении менингита);
офтальмолог (при глазных патологиях).

Профилактика эпидемического паротита заключается в проведении вакцинации. Живая вакцина вводится ребенку под лопатку или в плечо с учетом противопоказаний в 6 месяцев и повторно в 12 лет. Механизм действия вакцины заключается в том, что человеческий организм распознает антигены, в результате чего происходит выработка соответствующих антител. После прививания возможно проявление следующих побочных эффектов и осложнений:

покраснение и неприятные ощущения в месте, куда был сделан укол;
аллергические реакции;
повышение температуры;
отек и раздражение горла;
умеренная лихорадка;
воспаление слюнных желез;
менингит (очень редко).

В условиях экстренной профилактики тем, кто ранее не проходил вакцинацию, прививание делается не позднее истечения 70 часов от момента начала контакта с зараженным.

Иногда вакцинация может быть намеренно отсрочена. Откладывают прививание по следующим причинам:

вирусные заболевания в течение последних 2-3 месяцев;
обострение болезней хронического характера;
истощение организма, вызванное недостатком питательных веществ;
прием стероидных препаратов в течение 1-2 месяцев перед прививанием;
нарушение кроветворения;
различные состояния, вызванные ослабленным иммунитетом.

Всем детям, которые вступали в контакт с заболевшим и ранее не заражались паротитом, закрыт доступ в детские учреждения на 20 дней от момента начала контакта с больным. Кроме того, каждого ребенка должны постоянно наблюдать специалисты.

Известно, что у 20-30% зараженных эпидемический паротит протекает бессимптомно, поэтому свинка может настигнуть и тех, кто в качестве профилактики решил «прятаться» от заразившихся. Из этого следует, что единственной надежной профилактикой свинки является вакцинация.

Известно, что свинкой болеют всего раз в жизни — однажды перенесенная болезнь обеспечивает человеку пожизненный иммунитет. Однако существует также утверждение, что минимальный риск заразиться второй раз все-таки существует. Повторная вероятность заболевания свинкой составляет примерно 2%.

Слишком долгий контакт с больным. Из-за проникновения огромного числа болезнетворных микробов в дыхательные пути, количество антител в организме может оказаться недостаточным для борьбы со всеми частичками вируса. В результате человек заболеет легкой формой свинки.
Некачественное прививание. В результате вакцинации с вышедшим сроком годности организму хватит защиты лишь на несколько лет.
Переливание крови и пересадка костного мозга. Из-за крупных переливаний крови может произойти удаление антител из организма, а пересадка костного мозга воздействует на кровеносную систему в целом.
Проведение прививания с имеющимися противопоказаниями. Защита будет менее надежной в случае прививания при инфекционном заболевании, поэтому вакцинацию разрешено проводить, только если человек полностью здоров.

Первое описание больного свинкой было сделано Гиппократом более 2000 лет назад.
Военные врачи внесли немалый вклад в лечение болезни в 17-19 вв. В военное время из-за большого количества людей в казармах и по причине плохой гигиены эпидемический паротит часто встречался среди солдат. По этой причине иногда эпидемический паротит именуют не только «свинка», но еще и «окопная» или «солдатская» болезнь.
Свинкой может заболеть только человек. Лишь в условиях лаборатории можно передать вирус обезьянам или собакам. Заболевшие в результате такой передачи животные не представляют опасности заражения.
Впервые вакцину от эпидемического паротита получили только в 1945 году.

Watch this video on YouTube

Свинка имеет благоприятный прогноз, летальные исходы при паротите очень редки. В случае легкой формы эпидемического паротита осложнения обычно не развиваются, и по истечении месяца наступает полное выздоровление.

Автор записи, эксперт:
Лушин Вадим Иванович

Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
Профиль в G+

Признаки и симптомы бесплодия у мужчин

Нарушение репродуктивной функции

Распространенные мужские заболевания

Баланит
Варикоцеле
Везикулит
Гемоспермия
Герпес
Гинекомастия
Гонорея
Киста яичка
Молочница
Орхит
Проблемы с мочеиспусканием
Прыщи на половом члене
Трихомониаз
Уреаплазмоз
Уретрит
Фимоз
Хламидиоз
Цистит
Эпидидимит

Афродизиаки
Средства для потенции
Эрекция
Эякуляция

Продукты для улучшения спермограммы

Как повысить активность сперматозоидов

Как мужчине стать бесплодным

Что нужно знать о простатите
Может ли хронический простатит повлиять на зачатие и беременность
Последствия болезни и зачатие
В заключение

Вопрос «Смогу ли я иметь детей?» хотя бы раз в жизни задает себе любой мужчина. А если он страдает от простатита, то мысль «Можно ли мне иметь детей?» способна стать настоящей идеей фикс. Конечно, лучше спросить об этом у лечащего врача, который назначит лечение и расскажет о причинах и последствиях, но и знать врага в лицо не будет лишним.

Простатит – это острый или хронический воспалительный процесс в предстательной железе. Эта железа относится к эндокринной системе мужского организма. Она вырабатывает жидкость, которая входит в состав спермы, а также контролирует мочевой пузырь и перекрывает его во время эрекции.

От простатита разных форм и этиологии страдает почти каждый третий представитель сильного пола. Заболевание не щадит ни пожилых мужчин, ни подростков. Кроме неприятных симптомов, физического и морального дискомфорта, его последствиями могут быть проблемы с потенцией и влияние на детородную функцию.

Простатит имеет несколько форм:

Острая. Воспаление возникает впервые, часто впоследствии бактериальной инфекции. Характерны острые проявления: боль, дискомфорт, лихорадка и общее недомогание. Требуется госпитализация и срочное лечение. Вопрос о зачатии в случае острой формы простатита даже не поднимается, так как болевые ощущения и плохое самочувствие вряд ли способствуют интимной жизни.
Хроническая бактериальная. Ее вызывает недолеченная инфекция. Эта форма может серьезно повлиять на здоровую беременность, так как бактерии несут опасность и женщине, и плоду.

Хроническая. Развивается впоследствии длительного бессимптомного протекания болезни. Иногда хронический простатит может быть бессимптомным, но его последствия несут серьезную угрозу для детородной функции мужчины и могут влиять на зачатие.

Сам по себе хронический простатит не является противопоказанием к зачатию, болея им вполне можно иметь детей, однако повлиять на зачатие и последующую беременность партнерши могут последствия и симптомы заболевания.

Симптоматика простатита приносит мужчине физический и психологический дискомфорт. Болезненные ощущения могут быть серьезным препятствием для интимной близости, а психологическая проблема, заключающаяся в стеснении и переживаниях, разрушает уверенность в себе и может привести на фоне стресса к эректильной дисфункции. Но если с мужчиной понимающая женщина – проблемы решаемы, а ее беременность при простатите вполне может быть здоровой. Исключением можно назвать лишь хронический простатит, вызванный бактериальной инфекцией. Но в таком случае опасность заразиться и партнерши, и будущего ребенка должна быть понятой и принятой. При планировании стать будущими родителями ребенка или детей необходимо пройти обследование, и, если инфекции обнаружены, вылечить их.

Понятия «простатит» и «здоровая беременность» не исключают друг друга.

Если зачатие уже произошло, болезнь, скорее всего не помешает иметь здоровых детей. Так как предстательной железы у женщин нет, передаться им это заболевание не может. Однако, если его причины в инфекции бактериальной или грибкового происхождения, то их можно передать как партнерше, так и не рожденному еще ребенку.

Если предстательная железа страдает от воспалительного процесса долгое время, ее функции могут быть серьезно нарушены. Когда главной причиной выступает инфекция, то она может распространиться и на другие органы, что серьезно повлияет на зачатие ребенка и здоровую беременность его матери.

Среди последствий, возникших при хроническом простатите и способных повлиять на детородную функцию мужчины, можно назвать следующие:

Цистит и пиелонефрит. Распространившись на уретру, воспалительный процесс часто провоцирует появление этих заболеваний.
Воспаление яичек и придатков (орхоэпидидимит). Если при не осложненном простатите зачатие вполне возможно, то с развитием этого сопутствующего заболевания высока вероятность бесплодия.
Аденома простаты и развитие онкологии. Медики пока не получили подтверждение, что патологические процессы развиваются при хроническом простатите, однако и исключить их взаимосвязь нельзя.

Эректильная дисфункция.

Если дать заболеванию развиться и распространиться на организм, его последствия станут серьезным препятствием к зачатию ребенка.

Простатит занимает первое место среди мужских заболеваний. Если в острой форме болезнь имеет выраженную симптоматику и подвергается лечению, то после восстановления мужчине можно иметь детей. На зачатие и беременность, вовремя замеченная и купированная, болезнь не повлияет.

Более опасны последствия, возникшие при хроническом простатите. Они могут спровоцировать эректильную дисфункцию и мужское бесплодие. Поэтому не стоит допускать развитие болезни. При подозрительных симптомах, дискомфорте в тазу, болезненном мочеиспускании или ощущении тяжести в мочевом пузыре не нужно терять время. Вовремя поставленный диагноз может избавить от серьезных проблем, среди которых и мужское бесплодие.

Что нужно знать перед зачатием ребенка:

источник