Аденома средней доли предстательной железы

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Для лечения аденомы простаты применяются различные способы: использование уретрального стента, трансуретральная резекция простаты, аденоэктомия, лечение медикаментами. Лазерная энуклеация аденомы простаты считается самым современным методом лечения: простату удаляют с помощью эндоскопа и лазера. Чтобы операция проходила с наименьшим вредом для организма, применяют гольмиевый лазер.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

За неделю до даты проведения операции пациенту следует отказаться от приема лекарств, особенно кроворазжижающих. Возобновить прием постоянных лекарств можно спустя 10 дней после того, как вас выпишут.

Перед операцией пациент проходит амбулаторное обследование

Накануне проводится амбулаторное обследование: у пациента измеряют давление, оценивают общее состояние его здоровья. Он обязательно должен рассказать врачу о лекарствах, которые принимал ранее; были ли у него операции на кровеносных сосудах и сердце, инфекционные или хронические болезни, шунтирование; имеются ли аллергические реакции на определенные лекарства. На качество операции и состояние больного могут повлиять следующие факторы: протезы кровеносных сосудов и суставов, искусственные сердечные клапаны, имплантаты, стент коронарной артерии, ликворные шунты, непереносимость различных лекарственных средств, стафилококк.

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог и назначает ему подходящую премедикацию. Подобные операции проводят под общим наркозом: пациент находится в сознании, но ничего не ощущает ниже пояса. При желании можно попросить сделать полный наркоз: в этом случае человек пребывает в состоянии глубокого сна. Также используют антисептики.

Операция в среднем может длиться до 1,5 часов. Лазер предполагает минимальное вмешательство в организм пациента. С помощью него аккуратно отсекают аденому от других тканей, затем переводят в мочевой пузырь и измельчают. Остатки аккуратно выводят из организма.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

1. Сначала производится тщательный осмотр области мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы. Хирург определяет область для операции.
2. Ткань простаты рассекают в направлении от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка с левой и с правой сторон от средней доли. Если условно представить циферблат, рассечение проводится на 5 часах. Так формируют борозду с четкими очертаниями, что особенно важно при крупной аденоме. Такой же размер делают на «7 часах».
3. Производят энуклеацию средней доли, соединяя образовавшиеся борозды с помощью волокна лазера и движений от семенного бугорка по направлению к мочевому пузырю. Резектоскопом приподнимают ткань средней доли и аккуратно смещают ее в область мочевого пузыря.
4. Затем проводят энуклеацию боковых долей, двигаясь от средней линии по ходу хирургической капсулы.
5. После завершения энуклеации осуществляют тщательную остановку кровотечения с помощью коагуляции сосудов. Для этого кончик лазерного волокна отводят на 2-3 мм. от сосуда.
6. Ткани из мочевого пузыря удаляют с помощью морцеллятора (измельчает ткани).

После того как пациент возвращается в сознание, ему сообщают о результатах и проверяют самочувствие. Если человек чувствует неприятные ощущения в тазу или боль, ему обязательно следует сообщить об этом.

В течение дня-двух человек еще носит катетер, затем его снимают. Пациент должен быть готов к тому, что в первое время он будет чаще посещать туалет и мочеиспускание будет болезненным — для обезболивания назначают специальные препараты. Возможно непроизвольное мочеиспускание, но процесс налаживается после восстановления работоспособности тазовых мышечных тканей. Спустя несколько дней организм восстанавливается.

Организм восстанавливается через несколько дней после операции

Пациенту выдают медицинскую выписку, в которой указывают информацию о проведенной операции, состоянии здоровья и результаты анализов.

После проведения операции на предстательную железу могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

• Появление крови в моче;
• Чувство жжения после посещения туалета;
• Частые походы в туалет;
• Боли при походе в туалет в течение недолгого времени;
• повреждения уретры;
• Распространение инфекции в мочевом пузыре, яичках и почках, что ведет за собой операцию;
• Повреждение уретры и долго недержание мочи.

После операции пациенту дают рекомендации о том, как лучше питаться, чтобы быстрее восстановиться. В первое время показано обильное питье — это поможет избавиться от остатков ткани и вычистить мочевой пузырь. Начать есть можно к вечеру после операции.

В первое время человек может чувствовать недомогание, испытывать потребность в отдыхе, наблюдать остатки тканей в моче. После операции выдается больничный сроком на две недели. Если работа связана с физическими нагрузками, срок может увеличиться вдвое. Лечащий врач выпишет пациенту больничный в соответствии с его образом жизни.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После операции врач дает рекомендации по восстановлению организма и объясняет, каким образом должно происходить нормальное восстановление. Неприятные побочные эффекты в это время — обычные операционные последствия. Но есть ряд случаев, когда обратиться к специалисту для дополнительной помощи нужно незамедлительно:

• Наличие сильных и долго не проходящих болей. Если боли терпимые и со временем утихают — это нормальный симптом, но если они очень сильные и не утихают со временем, обязательно нужно показаться урологу.
• Возникшее кровотечение — повод незамедлительно обратиться в больницу.
• Отсутствующая эрекция в течение более месяца. Обычно за месяц пациент полноценно восстанавливается; если же этого не произошло в течение указанного периода, потребуется помощь специалиста.

Стоимость операции зависит от места ее проведения: она варьируется в зависимости от региона России, по-разному стоит в странах СНГ. Нижний предел составляет 30-40 тыс. рублей. Заграничное лечение находится в пределах стоимости 4,5-18 тыс. долларов.

Стоимость операции варьируется от 30 тыс. рублей до 18 тыс. долларов

Цена зависит от использованной технологии, оборудования, клиники. Самый современный на данный момент — это гольмиевый лазер. Он эффективно удаляет мелкую опухоль и при этом позволяет избежать многие осложнения и последствия после операции. Данный вид лазера успешно используют в течение уже более десятка лет. Также значительно обновилось хирургическое оборудование, что позволило расширить сферу применения лазера и увеличить число пациентов, успешно вылеченных с помощью него.

• Такая технология позволяет быстро и качественно удалять аденому простаты любых размеров, она популярна во всех клиниках мира.
• Подходит для пациентов с плохой свертываемостью крови, так как в ходе проведения операции теряется немного крови.
• Возможность развития инфекции сведена к минимальному риску.
• Практически нет противопоказаний для удаления аденомы лазером.
• Благодаря методу (разрез аденом, перемещение частей в мочевой пузырь и их дальнейшее удаление) такую операцию можно проводить в любом возрасте, и она не будет иметь осложнений.
• Можно удалить аденому любого размера. Лазерная энуклеация позволяет удалять железы в размере до 200 г.
• После успешной операции быстро восстанавливается первоначальное мужское здоровье и половая функция.
• После нее не развивается ТУР-синдром, так как во время операции используются водные растворы для охлаждения.
• Данная операция не предполагает полное разрушение тканей простаты. Это позволяет провести микроисследование отдельных участков, чтобы исключить рак простаты.
• Катетер носят совсем недолго: максимальный срок составляет до двух дней.
• Короткая госпитализация и быстрое восстановление.

• Это достаточно дорогая процедура, так как используется новейшее оборудование и технологии.
• Сложность в выполнении операции с технической точки зрения. Требуется большое мастерство хирургов.
• Работа кропотливая: удаление больной ткани происходит со скоростью один грамм в минуту.

В остальном лазерная энуклеация аденомы предстательной железы — современная, эффективная и надежная процедура, которая дает отличный результат и хорошо переносится пациентом. Побочные эффекты минимальны, госпитализация и восстановление длятся недолго. Пациенту обязательно нужно выполнять все рекомендации в восстановительный период, в случае сильных неприятных побочных эффектов незамедлительно обращаться за помощью и поддерживать контакт с лечащим врачом до полного выздоровления.

Такое серьезный диагноз, как аденома предстательной железы, требует долгого и комплексного исследования и изучения специалистами. В данном случае речь идет не просто о воспалительном процессе, а о целом новообразовании доброкачественного характера. Чтобы подобрать правильное и эффективное лечение, важно также найти причины разрастания тканей.

Все это не было бы возможным без современных методик диагностики аденомы. Изначально врач проводит осмотр пациента, опрашивает его о наличии симптомов и жалоб, после чего можно составлять план диагностических процедур. Определение диагноза аденома простаты является актуальной темой, так как сегодня около 33% мужчин преклонного возраста сталкиваются с гиперплазией предстательной железы.

Прежде чем рассматривать все существующие способы диагностирования гиперплазии простаты, нужно рассмотреть, какие цели преследует комплексная диагностика в целом.

• вынесение диагноза, формы течения и стадии, а также наличия осложнений;
• дифференциальная диагностика новообразования с другими возможными расстройствами и заболеваниями урогенитальной области и простаты;
• подбор оптимального способа лечения.

В качестве лабораторных методик диагностики используют два анализа — анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) и анализ мочи.

В результате этого будут получены следующие данные:

• Воспалительный процесс будет выявлен увеличенным количеством лейкоцитов, бактерий или эритроцитов. Если в моче есть соли- могут быть камни в мочевыводящих путях.
• Биохимический анализ проводится для оценки работы почек, мочевина или креатинин могут показать дисфункцию почек. Это же выявляет дисбаланс в соотношении между собой кальция, натрия, калия, эритроцитов или гемоглобина.
• Мочекаменную болезнь выявляет гематурия.
• Ненормальная свертываемость крови может быть следствием хронического пиелонефрита или дисфункции почек.
• Повышенный пса может быть следствием наличия злокачественных тканей, поэтому может потребоваться биопсия.

Все анализы проводятся согласно назначениям и рекомендациям лечащего врача в определенное время. Обычно лабораторным исследованиям предшествует сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента.

Самым верным способом, как определить воспалительный процесс и увеличение простаты, является ректальное исследование. Проводить пальпацию простаты должен уметь любой врач-уролог, методика является достаточно информативной.

Пальпацию проводят следующим образом:

• пациент становится на четвереньки или нагибает торс вперед, опираясь руками в стену;
• врач надевает перчатки, на палец наносит смазывающее масло;
• палец медленно и аккуратно вводится в анальное отверстие.

Здоровая простата имеет круглую форму с четкими очертаниями, разделенная бороздкой на две одинаковые размерами доли. Простата также должна быть однородной и гладкой консистенции, ее пальпация не должна вызывать боли.

Следующей процедурой после изучения простаты — оценка проходимости уретрального канала, а также количества мочи по остатку. Для этого специалист ставит катетер в мочевыводящие пути. Такой метод диагностики нацелен на определение стадии аденомы, скорости оттока мочи, а также нужен для оценки тонуса мышц, которые несут ответственность за вывод мочи. Специалист также может выявить другие сопутствующие заболевания — камни или новообразования.

При нормальном уровне тонуса будет наблюдаться хороший напор подачи струи. Вялая струя говорит о частичной сократительной способности мочевого пузыря. Отсутствие струи говорит о том, что либо тонуса в мышцах нет совсем, либо аденома полностью передавливает мочевыводящие пути. Также оценивается объем остаточной мочи — более 100 мл сигнализируют о неполном опорожнении пузыря.

Диагностика гиперплазии железы у мужчин подразумевает также проведение ультразвукового исследования простаты. Выполнение УЗИ сопровождается обычно трансректальным путем, благодаря чему специалист оценивает форму и размеры простаты, ее поверхность, консистенцию, состояние семенных пузырьков. Датчик для введения в анальное отверстие предполагает не больше 2 см в диаметре.

УЗИ могут проводить и наружно по периметру стенки брюшной полости. Но такая методика демонстрирует не настолько точные данные, как в первом случае. Именно трансректальное исследование максимально точно показывает размер, однородность, вес, плотность простаты, а также наличие опухолей. Об аденоме могут говорить аденоматозные узлы и большой размер железы.

Следующий этап диагностики после УЗИ — урофлоуметрия, для чего пациенту нужно будет опорожнить мочевой пузырь в специальное приспособление. В данном случае диагностика предполагает специальный электронный тест на аденому простаты, что определяет скорость оттока мочи. Аппарат сопоставляет естественные физические параметры, то могут не соответствовать жалобам пациента. Такая методика помогает также правильно составить курс терапии.

При таком обследовании специалист изнутри изучает состояние нижних мочевых протоков. Цистоскоп в данном случае — это трубка тонкой формы со специальной оптической системой, которую через мочеиспускательный канал вводят прямиком в мочевой пузырь. При помощи инструментов можно брать биоматериал для исследования. Для проведения анализа нужно сначала наполнить мочевой пузырь.

Пациенту ставят обязательно анестезию общую, местную либо спинную. Аппарат помогает выявить структурные патологические изменения, увеличенный размер простаты, обструкции, камни и другие аномалии. А главное, такая методика позволяет выявить наличие рака или инфекций мочевого пузыря.

Вопрос о том, как делается биопсия и нужно ли ее проводить, тревожит многих пациентов. Вообще нельзя назвать биопсию обязательным условием, так как у такого анализа есть свои последствия. Обычно повышенный ПСА является поводом для проведения биопсии, чтобы врач мог однозначно опровергнуть риски наличия злокачественных клеток в новообразовании. При помощи биопсийной иглы берется образец ткани железы.

Выполнение биопсии может быть разным в зависимости от показаний специалиста, но чаще всего забор образца предполагает ректальное введение прямо через оболочку ануса. Кроме этого доктор может направить мужчину на дополнительные методики диагностики — экскреторная или радиоизотопная диагностика, а также урография.

В современной медицине нередко используются аббревиатуры, не совсем понятные обычному человеку без мед. образования. Одна из таких непонятных аббревиатур – ДГПЖ. Что это такое? Говоря на языке врачей, это – доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Но в народе ее называют проще – аденома простаты (возможен вариант «аденома предстательной железы»). Часто аденому простаты путают с таким заболеванием, как простатит. ДГПЖ – это доброкачественное образование, и растет оно не без участия стромального компонента простаты (иными словами — железистого эпителия), а простатит – не что иное, как воспаление предстательной железы. Не стоит их путать.

Как уже упоминалось выше, ДГПЖ – доброкачественное новообразование. При нем в простате (сокращенное название той самой предстательной железы) образуется маленькие узелки, которые по мере роста все больше и больше сдавливают мочеиспускательный канал.

Из-за этого у мужчины появляются нарушения мочеиспускания. Это заболевание имеет доброкачественный рост, и именно это отличает ДГПЖ от рака.

ДГПЖ — одно из самых распространенных заболеваний в урологии сегодня. По статистике, оно появляется почти у 80 процентов мужчин в старческом возрасте. В 20 процентах случаев вместо ДГПЖ наблюдается атрофия железы или ее увеличение.

Заболевание ДГПЖ чаще всего развивается у мужчин старше 45-ти лет.

Более половины мужчин от 40-ка до 50-ти лет обращаются к специалисту с этим недугом, и лишь в редких случаях болезнь может настигнуть молодых.

На сегодняшний день точные причины развития ДГПЖ предстательной железы указать невозможно, так как они попросту не выяснены до конца. Считается, что заболевание является одним из признаков климакса у мужчин.

Единственными факторами риска являются уровень андрогенов в крови и возраст человека.

Обычно с возрастом у мужчины постепенно нарушается баланс между эстрогенами и андрогенами, что становится причиной нарушения контроля над ростом и функцией клеток железы.

Известно, что между ДГПЖ предстательной железы и половой активностью человека, ориентацией, вредными привычками, перенесенными венерическими и воспалительными ЗПО никакой связи нет, и ничто из вышеперечисленного никак не влияет на появление заболевания.

ДГПЖ предстательной железы чаще всего появляется в центральной ее части, но иногда может захватывать и боковые доли. Рост доброкачественной гиперплазии зависит от аденоматозного разрастания (опухолевого) парауретральных желез. Вследствие этого собственная ткань железы смещается кнаружи, и вокруг растущей аденомы образуется как бы капсула из нее.

Гиперплазированные (то есть пораженные опухолью) клетки ткани предстательной железы также имеют свойство разрастаться как в сторону прямой кишки, так и к мочевому пузырю, и это является причиной смещения кверху внутреннего отверстия мочевого пузыря и удлинения задней части мочеиспускательного канала.

Различают несколько форм гиперплазии по типу ее роста:

• Подпузырная форма ДГПЖ. Что это такое? При этом заболевании опухоль разрастается в сторону прямой кишки.
• Внутрипузырная форма ДГПЖ. История болезни характеризуется разрастанием опухоли к мочевому пузырю.
• Ретротригональная форма ДГПЖ. Опухоль в этом случае расположена прямо под треугольником мочевого пузыря человека.

Достаточно часто несколько форм ДГПЖ можно увидеть у одного человека одновременно. Это бывает, когда опухоль разрастается в несколько сторон сразу.

Признаки этого заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, от ее темпов роста и размеров, а также степени нарушения функций мочевого пузыря.

ДГПЖ предстательной железы можно поделить на три стадии:

• Компенсированная, или первая стадия. Эта форма заболевания проявляется задержками начала мочеиспускания (частые позывы к опорожнению, особенно по ночам – сопутствующий признак). При ДГПЖ 1 степени предстательная железа увеличивается в размерах, имеет плотноэластическую консистенцию. Ее границы очерчены четко, и в целом пальпация железы (и ее срединной борозды) безболезненная. На этой стадии болезни мочевой пузырь еще полностью опорожняется, и совсем нет остаточной мочи. ДГПЖ 1 степени может длиться от одного года до трех.
• Субкомпенсированная, или вторая стадия. По мере развития опухоли она все больше сдавливает мочеиспускательный канал, а мочевой пузырь больше не способен нормально функционировать и полностью опорожняться (его стенки при этом утолщаются). В результате этого при ДГПЖ 2 степени появляется остаточная моча, из-за которой пациент чувствует неполноту опорожнения мочевого пузыря. Из-за сдавливания мочеиспускательного канала больные мочатся небольшими порциями, а через некоторое время моча и вовсе начинает выделяться непроизвольно (причиной этому является переполненный мочевой пузырь). ДГПЖ 2 степени иногда сопровождается симптомами хронической почечной недостаточности (развивающейся на ее фоне).
• Декомпенсированная, или третья стадия. Мочевой пузырь сильно растянут из-за остаточной мочи, мочеиспускательный канал все так же сдавлен, и моча выделяется буквально по каплям, иногда даже с примесью крови. На этой стадии ДГПЖ влечет за собой нарушения функций почек (почечную недостаточность). Наблюдается также слабость, сильное похудение, плохой аппетит, запоры, анемия, сухость во рту.

Основой для диагностики служат характерные жалобы мужчин, для которых создана специальная шкала оценки симптомов аденомы простаты (на англ. I-PSS). В основном, диагноз ДГПЖ ставят после клинического осмотра больного, а также таких методов исследования:

1. Пальпаторный (пальцевый) ректальный способ исследования предстательной железы. Благодаря ему врачи имеют представление о консистенции и размерах железы, о наличие бородки между ее долями, а также о степени болезненности пальпации.
2. Лабораторные исследования ДГПЖ. Что это такое? Прежде всего, это всем знакомый общий анализ мочи. Также проводят биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень ПСА (расшифровывается как простатический специфический антиген).
3. Инструментальные методы. Чаще всего это цистоскопия и уретроскопия. С их помощью можно проверить проходимость мочеиспускательного канала, состояние долей железы и шейки мочевого пузыря. С помощью этих процедур можно определить объем остаточной мочи.
4. Ультразвуковое исследование. Это также один из видов инструментальных методов, позволяющий увидеть размеры каждой доли железы, ее состояние (наличие камней, узловых образований). Кроме обычного УЗИ применяется еще ТрУЗИ (трансректальное).
5. Рентгенологические методы исследования. Экскреторная урография (с контрастом) и обзорная рентгенография (без контраста) могут помочь определить наличие осложнений ДГПЖ, лечение которой было запущено. При помощи рентгена находят камни в мочевом пузыре и почках.

На данный момент существует множество способов лечения заболевания, каждый из которых высокоэффективен на разной стадии ДГПЖ. Лечение этого недуга можно разделить на три части:

• Медикаментозный способ лечения
• Оперативный метод лечения
• Прочие неоперативные методы лечения

Медикаментозное лечение обычно применяется при первых признаках ДГПЖ.

На первых стадиях ДГПЖ предстательной железы лечение направлено на уменьшение скорости роста гиперплазированной ткани простаты, улучшение кровообращения в рядом расположенных органах, уменьшение воспаления предстательной железы и мочевого пузыря, ликвидацию застоя мочи, устранение запоров, облегчение мочеиспускания.

Кроме применения лекарств пациенту рекомендуется соблюдать подвижный образ жизни, отказаться от алкоголя и вредной (слишком жирной, острой, пряной) пищи, курения.

Стоит также уменьшить прием жидкости во второй половине дня, особенно перед сном.

При наличии клинических и лабораторных признаков андрогенного дефицита также назначают андроген-заместительную терапию.

Часто параллельно с лечением гиперплазии проводится лечение ее осложнений – цистита, простатита или пиелонефрита.

Иногда (на фоне переохлаждения или употребления алкоголя) у пациента может развиться острая задержка мочи. В этом случае больного нужно срочно госпитализировать и провести катетеризацию мочевого пузыря.

Давайте подробнее рассмотрим каждый вид лечения.

Чаще всего для лечения ДГПЖ применяются два типа лекарственных препаратов:

• Альфа-1-адреноблокаторы (например, тамсулозин, доксазозин или теразозин). Их действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, что приводит к облегчению прохождения мочи. Действие этих препаратов может быть пролонгированным или коротким.
• Ингибиторы (блокаторы) 5-альфа-редуктазы (пермиксон, дутастерид или финастерид). Эти лекарственные препараты не позволяют дигидротестостерону (биологически активная форма тестостерона) образовываться в организме больного человека, благодаря чему предстательная железа уменьшается.

В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).

Различают два вида хирургического вмешательства:

• Открытые операции (трансвезикальная аденомэктомия). При таком вмешательстве доступ к ткани железы получают через стенку мочевого пузыря. Этот вид наиболее травматичный, и применяется только в запущенных случаях. Открытая операция обеспечивает полное излечение от ДГПЖ.
• Малоинвазивные операции (при которых практически нет хирургического вмешательства). Проводятся при помощи современной видеоэндоскопической техники, без разреза. Доступ к простате через мочеиспускательный канал.

Есть еще один вид хирургического вмешательства, который нельзя сравнивать с вышеописанными. Эмболизация артерий простаты – это операция, которая проводится эндоваскулярными хирургами (вышеописанные проводятся урологами) и заключается в закупорке артерий простаты маленькими частицами специального медицинского полимера (через бедренную артерию). Госпитализация не требуется, операция выполняется под местной анестезией и не травматична.

После любого вида хирургического вмешательства есть небольшой риск появления осложнений, например, таких как недержание мочи, импотенция или стриктура уретры.

К неоперативным методам лечения можно отнести следующие:

— трансуретральная игольчатая абляция;

— лечение с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности;

— метод микроволновой коагуляции простаты или термотерапия;

— внедрение простатических стентов в область сужения;

— баллонная дилатация простаты.

Увы, на некоторых стадиях заболевания просто необходима операция. ДГПЖ – серьезная болезнь, и даже после оперативного вмешательства вам нужно соблюдать некоторые правила, чтобы окончательно избавиться от недуга и не провоцировать повторное появление. Три главных пункта, которые вы должны соблюдать после операции – правильный режим питания, здоровый образ жизни и регулярные посещения врача.

Режим питания в послеоперационный период чрезвычайно важен для пациента, поскольку он может значительно поспособствовать быстрейшему выздоровлению. Диета после операции полностью исключает жирную пищу, специи, соленые и острые блюда и, само собой, алкоголь. Рекомендуется питаться нежирной пищей, богатой клетчаткой.

Что касается работы, если ваша профессия не подразумевает частые физические загрузки, то возвращаться на рабочее место можно уже спустя пару недель после операции. При сидячей работе каждые полчаса рекомендуется делать разминку. Малоподвижный образ жизни может способствовать застою крови в органах, от чего болезнь только обостряется. Первые несколько дней после операции даже не думайте о поднятии тяжестей!

Откажитесь от курения хотя бы в послеоперационный период (две недели после хирургического вмешательства), если не можете бросить пагубную привычку совсем. Никотин повреждает стенки сосудов, и это сказывается на кровообращении простаты, вследствие чего может возникнуть воспалительный процесс.

Многие думают, что после удаления ДГПЖ стоит навсегда забыть о половой жизни. Это мнение ошибочно, и половая функция мужчины полностью восстанавливается через некоторое время. Однако возобновлять половые отношения стоит не раньше, чем через 4 недели после операции.

Еще один совет, на который стоит обратить внимание: садиться за руль автомобиля можно не раньше, чем через месяц после удаления ДГПЖ.

В целом, послеоперационный период длится около месяца, после чего больной уже может возвращаться к привычной жизни. Однако специалисты настоятельно рекомендуют вести здоровый образ жизни, чтобы исключить повторное появление заболевания.

Практически сразу после проведенной операции струя мочи становится сильнее, и опорожнение мочевого пузыря происходит легче. После удаления катетера некоторое время могут возникать болевые ощущения при мочеиспускании, причина этому – прохождение мочи по хирургической ране.

Специалисты не исключают возникновение недержания мочи или ургентных позывов к мочеиспусканию в послеоперационный период, эти явления совершенно нормальны. Чем сильнее вас беспокоили симптомы во время болезни, тем дольше будет период вашего восстановления. Со временем все проблемы исчезнут и вы вернетесь к нормальному ритму жизни.

Некоторое время после вмешательства в моче могут быть сгустки крови. Это явление связано с заживлением раны. Рекомендуется выпивать как можно больше жидкости, чтобы как следует промыть мочевой пузырь. Но при сильном кровотечении немедленно нужно обратиться к специалистам.

Длительная задержка мочи (в случае, если лечение аденомы простаты не производится), в конце концов может привести к мочекаменной болезни, при которой в мочевом пузыре формируются камни, а позже и инфекция. При этом наиболее серьезное осложнение, которое может ожидать больной без должного лечения – пиелонефрит. Этот недуг еще больше усугубляет почечную недостаточность.

Кроме того, аденома простаты может дать начало злокачественному росту – раку предстательной железы.

Прогнозы при адекватном и своевременном лечении заболевания весьма благоприятны.

Лучшая профилактика ДГПЖ – регулярное наблюдение у специалистов и своевременное лечение простатита.

Также стоит правильно питаться (уменьшить количество жареной, соленой пищи, а также острой, пряной и копченой), отказаться от курения и алкогольных напитков. В общем, здоровый образ жизни значительно уменьшает риск появления ДГПЖ.

Итак, теперь вы знаете, что такое ДГПЖ. Признаки этой болезни, лечение, послеоперационный период и даже профилактика подробно описаны выше.

В любом случае эти знания вам пригодятся. Будьте здоровы!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• Положение простаты в организме
• Из чего состоит железа: доли простаты и их строение
• Функциональное строение предстательной железы
• Сосуды и нервы

Мужской организм разительно отличается от женского, и не только строением тела, но и наличием особых желез. Предстательная железа – один из таких сугубо мужских элементов. Его название произошло от греческого proistanai – выдаваться вперед. Простату без преувеличения называют уникальным органом, а в народе она получила звание второго мужского сердца. И это далеко не случайность, ведь именно от ее состояния зависит сила полового влечения мужчин, его самочувствие и способность иметь детей.

Положение простаты в организме определено ее прямым анатомофизиологическим назначением. Она, как и все значимые железы внутренней секреции, так или иначе влияющие на гормональный фон мужчин и его вторичные половые признаки, расположена в малом тазу. Своим основанием, которое на латыни именуется basis prostatae, она обращена к мочевому пузырю. Верхняя же часть предстательной железы (apex prostatae) доходит до урогенитальной диафрагмы.

Передняя часть простаты выглядит более выпуклой, чем задняя, и прилегает к лобковой кости в месте сращения двух ее частей (симфиза). Своеобразной прокладкой между ними стала жировая клетчатка с пронизывающими ее венами plexus prostaticus. Задняя сторона предстательной железы вплотную прилегает к капсуле прямой кишки. Разграничительной прослойкой между ними служит тонкая пластина тазовой фасции. Именно это делает простату единственной железой внутренней и внешней секреции, которую можно обследовать вручную.

В анатомически правильном положении простата удерживается благодаря тому, что через ее доли проходит мочеиспускательный канал (железа плотно прилегает к сфинктеру мочевого пузыря и тем самым выступает в роли регулятора мочеиспускания). Кроме того, этот орган фиксируется за счет множества фасций – соединительной ткани в виде тонких пленок, а именно брюшинно-промежностной и прямокишечно-пузырной. Нижнюю часть простаты фиксирует мышечное волокно (levator prostatae), проходящее от анального отверстия до лобкового симфиза.

Железа состоит из нескольких долей, каждая из которых отличается соотношением мышечной и железистой ткани.

Важно! Это утверждение справедливо только для взрослых мужчин. У детей функции простаты ограничены исключительно регулированием сокращений пузырного сфинктера.

Размер долей простаты зависит от состояния здоровья мужчины, его возраста и вовлеченности в сексуальную жизнь. Так, если у новорожденного мальчика средний вес железы достигает в среднем 0,8 г, а расти она начинает лишь в период первичного полового созревания, когда мальчику исполнится 10 или 11 лет. В этот период вес предстательной железы доходит до 3 г.

Второй рывок роста простаты наступает в 16-17 лет, а окончательно она сформировывается к 30 годам. В этом возрасте у мужчин отчетливо наблюдается расцвет сексуальных возможностей, которые во многом зависят именно от простаты.

Окончательно сформированная предстательная железа состоит из нескольких долей:

• Правая и левая доли – имеют идентичное строение и функции.
• Средняя доля – перешеек, соединяющий правую и левую доли.

Паренхима долей простаты состоит из трубчато-альвеолярных железистых образований, которых в теле железы насчитывается от 30 до 50 штук. В боковых долях их на порядок больше, чем в средней, поэтому желёзки перешейка играют скорее промежуточную роль. Их выводные протоки образуют не до конца сомкнутое кольцо вокруг мочеиспускательного канала в месте прилегания простаты к ней.

Клеточное строение простатических железистых образований представляет собой призматический эпителий с базально или эпикально расположенными ядрами. Их цитоплазма в зависимости от стадии секреторного синтеза содержит гранулярные или сетчатые формации. По мере выработки секрета клетки могут изменять свою форму вплоть до кубической или плоской.

Протоки желез, через которые выделяется синтезированный секрет, также выстланы призматическими эпителиальными клетками с отличным от самих железок структурным (внутриклеточным) и ядерным материалом. Они удерживаются на тонких эластичных волокнах, которые образуют своеобразную сетку. Железистые протоки простаты соединяются в более крупные канальцы, стенки которых выстланы эпителием переходного типа.

Еще одна важная составляющая предстательной железы у мужчин – гладкая мускулатура, которая окутывает железу и окружает ее с мочеиспускательным каналом. Ее волокна соединены с поперечнополосатыми мускулами, расположенными в промежности. Таким образом, помимо сокращения железок и эвакуации из них секрета, мышечная структура простаты регулирует ширину просвета сфинктера мочевого пузыря.

Именно от мускулатуры ПЖ зависит ее внешний вид, плотность и структура. При полном расслаблении ее тонуса (в момент синтеза секрета и его накопления в желёзках) ее объем увеличивается, а поверхность становится более плотной. При пальпации железы у мужчин в этот момент четко прослеживается наличие выраженной борозды между боковыми долями.

После семяизвержения, в момент которого происходит тотальное сокращение мышечных волокон предстательной железы, плотность органа увеличивается, а затем наступает полное расслабление. В течение нескольких минут ее структура остается дряблой, а затем восстанавливает прежнюю физиологическую форму.

Кровоснабжение предстательной железы осуществляется разветвленной сетью нижних пузырных и средних прямокишечных артерий. Венозная сеть простаты связана с мочепузырным и прямокишечным венозными разветвлениями. Питающая ПЖ сеть кровеносных сосудов образует плотное сплетение на ее поверхности, от которого вглубь органа отходит множество мелких артериол и капилляров. Подобную сеть образуют и лимфатические сосуды, которые берут свое начало от лимфоузлов на передней поверхности крестцового отдела позвоночника и проходят вдоль семявыводящих протоков мужчин.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Иннервация предстательной железы осуществляется предстательным сплетением, образованным их СНВ и ПСНВ, идущих от подчревного нервного сплетения. Чувствительные клубочки и тельца Фаттера-Пачини, локализованные в толще простаты, соединяются с 3 и 4 крестцовыми спинномозговыми узлами посредством преганглиарных парасимпатических волокон.

В совокупности все анатомические структурные элементы простаты обеспечивают ее своевременное сокращение, которое не поддается произвольной регуляции. Кроме того, строение железы таково, что она способна самостоятельно регулировать уровень тестостерона, вырабатывая его в момент «торможения» семенников и коры надпочечников.

О возможных проблемах с предстательной железой можно узнать в видео:

Сегодня нередко у современных мужчин встречается гиперплазия предстательной железы. Этот диагноз могут услышать как люди возрасте, так и молодые представители сильного пола. При своевременном лечении вылечить аденому возможно, главное, не довести патологию до хронической формы. Тем не менее, большинство мужчин страдает именно хронической формой недуга.

Вылечить патологию ранней и средней степени можно посредством консервативной терапии. Часто мужчинам приписывают достаточно дорогой препарат Аводарт. Что представляет собой это средство, как оно влияет на организм, кто лечился Авордатом, отзывы врачей и пациентов, опишем в этой статье.

Болезнь ДГПЖ встречается у мужчин довольно-таки часто. Препарат Аводарт позиционируется, как эффективное средство против аденомы и простатита. Назначается лекарство на ранней стадии заболевания. Аводарт действительно эффективно борется с гиперплазией предстательной железы. Активный компонент, дутастерид, является двойным ингибитором фермента 5-альфы-редуктазы.

Представленное вещество активно проникает в ткани ПЖ, уменьшая ее размеры. Более того, дутастерид обладает такими свойствами:

• Ингибирует превращение тестостерона в дигидротестостерон;
• Стремительно уменьшает отечность простаты;
• Нормализует процесс мочеиспускания. Отмечено, что пациенты избавляются от ночных позывов в туалет. Более того, уходят симптомы «вялой струи», человеку легче опорожниться, не напрягая область промежности и брюшного пресса;
• Подавляется активизация 5-альфа-редуктазы, 1-го и 2-го типа.

Резюмируя свойства Аводарта, можно сказать: препарат действительно оказывает благотворное действие на предстательную железу. Однако стоит сразу отметить, что целесообразно принимать представленный вид препарата на начальной стадии недуга. В противном случае использование средства не оправдает себя в более отягчающих обстоятельствах, поэтому изначально, нужно озаботиться своим здоровьем, дабы не запустить болезнь до применения комплексной терапии.

Представленный препарат может использоваться в качестве монотерапии, но на первой стадии ДГПЖ. Хотя так он назначается достаточно редко. В основном врач-уролог составляет комплексную терапию, которая может включать в себя прием альфа1-адреноблокаторов, БАДов или Тамсулозин.

Медикамент выпускается в капсульной форме. Упаковка может содержать 30 или 90 капсул. В одной таблетке содержится 500 мкг активного вещества – дутастерида.

Как уже было отмечено, препарат назначается при гиперплазии предстательной железы. Также он может быть показан при:

• Острой задержки мочи;
• Профилактики ДГПЖ;
• Увеличенной ПЖ;
• Вялой струе;
• Ночных позывах в туалет (недержании мочи).

Также лекарство применяется при необходимости хирургического вмешательства. Назначить препарат может только лечащий врач. Несмотря на то, что Авордат отпускается только по рецепту, сегодня его можно свободно приобрести и без рецепта доктора. Тем не менее, самолечение может иметь тяжелые последствия, ведь представленное средство назначают только в самый «пик» заболевания. Гиперплазию средней и тяжелой формы лечат иными медикаментами.

В основном медикамент хорошо переносится пациентами и в своем составе не имеет «губительных» компонентов, которые нещадно влияют на соседствующие органы и кровь. Но, у Аводарта, как и у любого фармацевтического лекарства есть свои противопоказания, а именно:

• Непереносимость дутастерида (аллергия на активное вещество);
• Чувствительность к компонентам 5а-редуктазы.

В качестве ознакомления с препаратом стоит отметить, что активное вещество дутастерид категорически воспрещается женщинам и детям. В инструкции не указывается, что средство не стоит принимать с печеночной недостаточностью, хотя отзывы мужчин, с подобными проблемами, неутешительны. Поэтому рекомендовать средство может только лечащий врач.

Препарат принимается только по назначению специалиста. Согласно инструкции Аводарт нужно пить один раз в сутки по одной капсуле. Но схема терапии может меняться в зависимости от состояния пациента. Лекарство необходимо запивать большим количеством жидкости, не разжевывая, и не раскусывая капсулу. Также важно отметить, что содержимое нельзя извлекать из капсулы, так как состав средства при прямом попадании на слизистую может травмировать носоглотку.

Следует сказать, что Аводарт достаточно быстро снимает симптоматику, улучшается процесс мочеиспускания, исчезает болевой синдром. Поэтому многие пациенты перестают его принимать. Однако курс лечения препаратом составляет приблизительно полгода, если врач не указал иные сроки. Такой длительный прием медикамента позволяет не только снять симптоматику, но и избавиться от гиперплазии ПЖ навсегда.

Аводарт – сильный препарат, поэтому побочные действия разделены на: частые, нечастые и редкие. Медикамент активно влияет на гормональный фон мужчины, поэтому зачастую присутствуют такие побочные действия, как:

• Снижение либидо (нежелание интимной близости);
• Ухудшение эректильной функции (слабая потенция, недостаточная жесткость полового органа, быстрая эрекция) и т.д.;
• Нарушение эякуляции.

Нечасто возникает у пациентов гинекомастия. Это увеличение грудных желез. Совсем редко возникают аллергические реакции, которые выражаются в виде зуда, покраснения, крапивницы. Однако гиперчувствительность у мужчин выявляется достаточно редко, соответственно, препарат хорошо переносится пациентами.

Имея такие побочные эффекты, врачи нередко назначают вспомогательные средства для регуляции работы эректильной функции, поэтому сексуальная сторона жизни пациентов не особо ущемляется.

Отмечено, что побочные эффекты не проявляются у пациента при увеличении терапевтической дозы. Антидота дутастерида нет, соответственно, следует проводить симптоматическое и поддерживающее лечение, если выявлены подозрения передозировки.

Поскольку проблема гиперплазии ПЖ часто встречается у молодых мужчин, то вопрос о деторождении остро стоит при лечении патологии. Препарат проходил соответствующие клинические испытания. Согласно им зачать ребенка в период лечения возможно. Разумеется, что при подобной терапии количество спермы уменьшается ввиду гормональных изменений, но на качество и строение спермиев это не влияет. Поэтому при применении Аводарта можно зачать вполне здорового и крепкого ребенка.

Дутастерид не может использоваться женщинами, так как подобные испытания над препаратом не производились.

Аводарт активно метаболизируется в организме мужчины. Малая доля веществ выводится посредством кишечника. Специалисты говорят о том, что дутастерид полностью выводится из организма по истечению полутора месяце. Хотя иногда компоненты выявляются в крови пациента после полугода завершения терапии Аводартом.

Лекарство выпускается в двух видах: по 30 и 90 капсул в упаковке. Соответственно, цена на количество капсул разная. Цена на 30 капсул варьируется в пределах 1500-1800 рублей. Большая упаковка стоит примерно 330-3700 рублей.

Учитывая тот факт, что Аводарт – лекарство не из дешевых, многие пациенты стараются найти более дешевый аналог с идентичным действующим веществом. Что это за препараты, опишем далее.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Некоторые мужчины жалуются на то, что Аводарт не оказывает нужного терапевтического эффекта, а стоит достаточно дорого. Вместе с тем, врачи утверждают несколько иное, говоря о том, что именно компоненты Аводарта качественным образом лечат ДГПЖ.

Тем не менее, большинство пациентов довольны лечением на 100%, так как отмечается быстрый симптоматический эффект. Однако если по каким-то причинам пациент не может применять Аводарт, его можно заменить аналоговыми препаратами, которые также в основе своей имеют активный компонент дутастерид.

• Пенестер. Распространенный «заменитель» Аводарта. Цена на него невысокая, ис оставляет порядка 800-900 рублей за упаковку;
• Проскар. Это импортный медикамент, производимый в Нидерландах. Несмотря на это стоимость лекарства не превышает 600 рублей;
• Финастерид. Российский медикамент, не уступающий по свойствам Проскару. Цена его наиболее дешевая – 300-450 рублей.

Представленные препараты нельзя назначать себе самостоятельно. Аводарт имеет такую высокую стоимость неспроста, так как именно у этого медикамента самый низкий процент побочных эффектов, в то время как у вышеперечисленных средств этот показатель в разы выше. Более того, упомянутые аналоги глубинно воздействуют на внутренние органы, поэтому иногда цена оправдывает средства.

Подбирать адаптивный препарат против ДГПЖ нужно совместно с врачом-урологом, который подберет наиболее удобоваримый вариант для вашего здоровья и кошелька, но в данном случае, это будет компетентная консультация специалиста.

Читать подробнее

Еще в Древней Греции, когда жил и работал известнейший целитель и врач Гиппократ, массаж считался отличным средством в борьбе со многими болезнями.

Современные доктора в терапии массированию органов и тканей также уделяют большое внимание. Особенно действенен данный метод при лечении простатита.

Массаж простаты, выполненный специалистом в поликлинике, улучшает микроциркуляцию крови, активизирует обмен веществ, помогает выйти секрету из участков органа, в которых развивается воспалительный процесс.

Простатит – распространенное заболевание. Статистика неумолима: болезнь поражает каждого третьего мужчину в возрасте старше сорока лет. При возникновении симптомов — неприятных ощущений, зуда, жжения в промежности, сложностях во время мочеиспускания, проблемах в интимной сфере – нужно сразу пройти обследование простаты у уролога.

Доктор назначит комплексную терапию, важной составляющей которой станет массаж. Такой метод воздействия ускорит выздоровление при бактериальном простатите на стадии ремиссии. Отлично борется с застойными явлениями, развивающимися в малом тазу, эректильной дисфункцией.

Не рекомендуется проводить процедуру, когда у пациента выявлена онкология предстательной железы, геморрой, абсцессы.

Некоторые пациенты урологического массажа боятся как огня. Это связано с психологическим состоянием мужчины. Во время процедуры мужчине вводят палец в анальное отверстие, которым массируют доли простаты.

Врачи советуют пациенту изменить ход мыслей, настроиться на позитивный лад. Ведь действенность метода доказана. Массаж помогает добиться положительного результата в комплексном лечении простатита без применения антибиотиков.

Самостоятельно мужчина может делать себе массаж простаты только аппаратным методом. Для этого необходимо приобрести специальный прибор.

Некоторые мужчины думают, что с массажем поможет жена – родные руки приятнее, дискомфорт меньше. Но жена вряд ли имеет специальное образование, сможет наощупь определить размер, состояние предстательной железы.

А потому лучше всего довериться профессионалу — пройти курс массажа простаты у врача в поликлинике.

Урологический массаж – процедура особая. К ней нужно подготовиться. В день посещения лечебного заведения необходимо очистить кишечник. При необходимости можно воспользоваться клизмой. Это делается в гигиенических целях. Врач рекомендует мужчине провести тщательный туалет интимных мест во избежание неловких ситуаций.

Другое название этого заболевания – аденома предстательной железы.
В возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют проявления ДГПЖ, а в возрасте 65 лет — уже 50%. При исследовании ткани предстательной железы, ДГПЖ встречается уже начиная с 40-летнего возраста. Частота ее выявления составляет в 40 лет -10%, в 60 лет — 50%, в 80 лет — 90%.
Собственно говоря, это состояние предстательной железы характерное для зрелого возраста. При этом если доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) не вызывает сужения мочеиспускательного канала и не нарушает отток мочи из мочевого пузыря, то не требует и лечения. В этом случае необходимо только динамическое наблюдение (пальцевой осмотр, УЗИ, лабораторные исследования). ДГПЖ становится медицинской проблемой тогда, когда возникают симптомы нарушения оттока мочи из мочевого пузыря – симптомы нижних мочевых путей (СНМП). Легкая степень СНМП требует медикаментозного лечения, при значительном сужении мочеиспускательного канала растущей предстательной железой и выраженных СНМП требуется хирургическая коррекция.

Поскольку точно первопричина возникновения ДГПЖ на сегодняшний день неизвестна, существуют различные теории этого процесса. Наиболее общепринятыми на сегодняшний момент являются следующие теории:

Дигидротестостерон рассматривается как ключевой гормон для развития ДГПЖ. Еще в середине прошлого века было обнаружено, что у мужчин с генетически обусловленной недостаточностью фермента 5 альфа-редуктазы предстательная железа практически не развита, хотя уровень тестостерона имеет нормальные значения (уровень дигидротестостерона при этом был резко снижен).

Теория андроген/эстрогенного дисбаланса

Известно, что с возрастом уровень тестостерона у мужчин снижается (начиная с 35-40 лет). При этом уровень эстрогенов (женских половых гормонов) особого изменения не претерпевает. Соотношение андрогены/эстрогены изменяется в сторону относительного преобладания эстрогенов. Эстрогены, как показали исследования, необходимы для роста простаты и развития ДГПЖ наряду с андрогенами. Особенно выражено влияние эстрогенов на стромальную ткань. Таким образом, относительный избыток эстрогенов может приводить к избыточному росту стромальной ткани в железе. Есть данные, свидетельствующие об увеличении уровня рецепторов к андрогенам и нарушении баланса пролиферации и гибели клеток в простате под воздействием эстрогенов.

Теория стромально-эпителиальных взаимодействий

Поддержание нормального функционирования и взаимодействия между клетками в простате осуществляется большим числом биологически активных веществ — пептидов, регулирующих рост и размножение клеток путем ингибирующего и стимулирующего воздействия (факторы роста). Синтез этих факторов происходит преимущественно в строме, а влияют они как на стромальные клетки, так и на эпителий. Существует довольно большое число этих веществ, в росте простаты наибольшее значение имеют:
стимулирующие факторы: эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста альфа и основной фактор роста фибробластов, инсулиноподобные факторы роста, фактор роста кератиноцитов, трансформирующий фактор роста бета. Взаимодействие этих факторов в простате — очень сложный и не до конца изученный процесс. Дисбаланс факторов роста с преобладанием стимулирующих рост простаты приводит к развитию ДГПЖ.

Апоптоз — процесс запрограммированной гибели клетки (термин взят из греческого языка и дословно означает «опадение листьев с дерева»). Клетка, пройдя свой жизненный цикл, должна отмереть и ее место должна занять новая клетка. При нарушении баланса факторов, влияющих на пролиферацию клеток и на их гибель, может происходить нарушение процесса апоптоза — снижение его активности. Таким образом, новые клетки не замещают «старые», а «присоединяются» к ним. Тем самым общее число клеток увеличивается. Одним из факторов, влияющих на увеличение активности пролиферации клеток, является избыток эстрогенов. Таким образом, ряд исследователей считают ДГПЖ болезнью, связанной не с избыточным размножением клеток, а с недостаточной гибелью их.

Эта теория базируется на усилении размножения стволовых клеток под воздействием нарушения баланса стимулирующих и ингибирующих факторов роста железы. В этом случае ДГПЖ рассматривается как болезнь избыточного размножения клеток.

Преимущественным местом начала развития гиперплазии является переходная зона и периуретральная область предстательной железы. Именно здесь формируются мелкие узелки, которые можно обнаружить у мужчин уже в возрасте 40 лет, крупные узлы образуются обычно после 70 лет.
При развитии узлов в пределах переходной зоны формируются так называемые латеральные (боковые) доли; при локализации процесса преимущественно в периуретральной области развивается средняя доля.

Общепринятым является разделение симптомов ДГПЖ на две группы: симптомы раздражения (ирритативные, наполнения) и симптомы обструкции (опорожнения):

• частое дневное мочеиспускание поллакиурия
• никтурия (ночные мочеиспускания)
• неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию
• императивное недержание мочи

• затрудненное начало мочеиспускания
• необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания
• слабая струя мочи
• прерывистость потока мочи
• капание в конце акта мочеиспускания
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Симптомы раздражения и обструкции могут вызываться не только ДГПЖ, но и многими другими заболеваниями, часть из которых приведена ниже:
Симптомы обструкции:
• стриктура уретры
• склероз шейки мочевого пузыря
• склероз предстательной железы
• снижение сократительной способности детрузора (первичное или вторичное)
• рак предстательной железы
Симптомы раздражения:
• инфекция мочевого тракта
• простатит
• гиперактивный мочевой пузырь
• рак мочевого пузыря
• инородное тело мочевого пузыря

Все методы лечения ДГПЖ можно разделить на 3 группы:
1. Фармакотерапия.
2. Нехирургические методы лечения.
3. Хирургические методы лечения.

Фармакотерапия ДГПЖ направлена на укрепление мышцы мочевого пузыря и снятие отека и воспалительной реакции с предстательной железы, которые возникают при ее росте. Все это позволяет добиться значительного улучшения качества мочеиспускания, а значит добиться и улучшения качества жизни. Следует подчеркнуть, что в настоящее время не существует лекарственных средств, которые бы вызывали полный регресс ДГПЖ.
В настоящее время используется 3 основные группы препаратов для лечения ДГПЖ:
• Ингибиторы 5 альфа-редуктазы
• Альфа-адреноблокаторы
• Растительные препараты (фитопрепараты)

В недавнем прошлом большая роль в терапии ДГПЖ отводилась растительным препаратам, однако за последние годы лечение ДГПЖ претерпело серьезные изменения. Проведено большое число международных исследований, обнародованные на ежегодном совещании Американской урологической ассоциации в 2005 году, которые указывали на неэффективность терапии растительными препаратами.
Основу консервативной терапии на сегодняшний день составляют альфа-адреноблокаторы (доксазозин, теразозин, альфузозин, тамсулозин) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, эпистерид, туростерид, дутостерид).
Альфа-адреноблокаторы, воздействуя на альфа-адренорецепторы нижних мочевых путей, приводят к расслаблению гладкомышечных клеток в области шейки мочевого пузыря, стромы, капсулы предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала, способствуя снижению симптомов раздражения в определенной мере обструктивной симптоматики. Также установлено, что дисфункция мочевого пузыря при ДГПЖ во многом связана с развитием гипоксии (кислородного голодания) детрузора. Альфа-адреноблокаторы вызывают улучшение обменных процессов в детрузоре за счет расширения пузырных артерий.

Наиболее изученным препаратом группы ингибиторов 5-альфа редуктазы является финастерид. Блокируя превращение тестостерона в дигидротестостерон, препараты этой группы вызывают относительную «андрогенную» недостаточность в предстательной железе, приводя к уменьшению ее объема и воздействуя тем самым на пассивный механизм нарушения оттока мочи. Важно отметить, что препараты этой группы не связываются с андрогенными рецепторами и не дают побочных эффектов, характерных для гормональных препаратов. Они эффективны у больных при остаточной моче не более 100 мл и максимальной скорости мочеиспускания не ниже 5 мл/сек. Пока остаются не решенными проблемы, связанные с приемом финастерида, такие как снижение сексуальной функции (снижение либидо, ухудшение эрекции, уменьшение объема эякулята). Снижение уровня ПСА может затруднить своевременную диагностику рака предстательной железы.

Исследования последних лет демонстрируют высокую эффективность комбинированного применения альфа-адреноблокаторов (доксазозин, теразозин, альфузозин, тамсулозин) и ингибиторов 5-альфа редуктазы (финастерид: проскар, пенестер, финаст или дутастерид: аводарт). Комбинированная схема лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы приводит к клинически значимому улучшению качества жизни пациентов, параметров мочеиспускания, снижает объем остаточной мочи. Комбинированная терапия может быть рекомендована как основная схема лечения пациентов с риском прогрессии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

К нехирургическим методам относятся методы лечения, когда местно на предстательную железу воздействуют каким-либо физическим фактором, который вызывает частично ее гибель, сморщивание и как следствие, значительное уменьшение размеров, что приводит к устранению препятствий к свободному мочеиспусканию.
К таким методам лечения относятся:
• криотерапия ДГПЖ (замораживание)
• термотерапия ДГПЖ (разогревание)
• этаноловая абляция ДГПЖ (введение в предстательную железу спирта)
Следует отметить, что каждый метод лечения имеет свои строгие показания к назначению. Выполнение процедур без учета специфики метода приводит к возникновению тяжелых осложнений.
К промежуточным методам можно отнести введение в мочеиспускательный канал специальной спирали. Эта спираль устанавливается в суженый участок мочеиспускательного канала, где он проходит через толщу предстательной железы. Спираль раздвигает предстательную железу, обеспечивая свободный ток мочи.

Несмотря на мощное развитие фармакотерапии, хирургия ДГПЖ по-прежнему актуальна, и эта актуальность будет сохраняться еще долгое время.
С учетом бурного развития методов консервативной терапии в настоящее время общие показания к оперативному лечению ДГПЖ сузились:
1. урофлоуметрический показатель объемной скорости мочеиспускания (Qmax.) менее 8мл/с.
2. сумма баллов международной шкалы оценки качества мочеиспускания (I-PSS) от 25 до 35 и низкое качество жизни (QL).
3. острая задержка мочи, невозможность катетеризации мочевого пузыря, наличие остаточной мочи (более 100 мл).
4. повторная гематурия (наличие крови в моче), связанная с заболеванием.
5. почечная недостаточность.
6. камни мочевого пузыря.
7. рецидивирующая инфекция мочевых путей, вследствие наличия остаточной мочи.
8. дивертикул мочевого пузыря.
9. неэффективность консервативной терапии.

В дальнейшем для выбора метода хирургического лечения руководствуются следующими данными, полученными в результате обследования:
• размеры предстательной железы.
• состояние верхних мочевых путей.
• наличие сопутствующих заболеваний.
• антропометрические характеристики (тип телосложения, вес больного).

Хирургическое лечение делится на открытое и трансуретральное (эндоскопическое).
С развитием современных прогрессивных технологий, созданием уникальных инструментов, позволяющих хирургу значительно облегчить свою работу и уменьшить объем «операционной травмы», ускорить выздоровление, а значит улучшить результаты лечения, все большее распространение получают малоинвазивные методы лечения. Однако существует определенный контингент больных, кому показано открытое хирургическое лечение (объем предстательной железы более 80 см3, наличие камней мочевого пузыря, дробление или удаление которых невозможно эндоскопически, воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и тд.).

«Золотым» стандартом лечения ДГПЖ (аденомы предстательной железы) принято считать трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУР). Суть операции заключается в удалении разрастания аденоматозной ткани предстательной железы через мочеиспускательный канал. Открытые оперативные вмешательства с каждым годом применяются все реже. Трансуретральная резекция выполняется при объеме предстательной железы до 60 см3. Трансуретральная резекция произвела революцию в хирургическом лечении ДГПЖ. Малотравматичность, низкий процент осложнений, высокая эффективность сделали ТУР методом выбора при лечении данного заболевания. В связи с появлением ТУР, резко изменился контингент людей, обращающихся на прием к урологу. Еще 10 лет назад более 20% всех урологических больных составляли пожилые мужчины с надлобковой трубкой из мочевого пузыря для отведения мочи. У этих людей вследствие наличия сопутствующей патологии нельзя было выполнить открытую операцию, и они вынуждены были с надлобковым катетером жить всю оставшуюся жизнь. В настоящее время процент таких людей минимальный. ТУР позволяет помочь практически всем нуждающимся. И если на ТУР мужчина пришел с надлобковым катетером, то после операции трубка удаляется и пациент мочится самостоятельно.
Трансуретральная инцизия или рассечение шейки мочевого пузыря без удаления тканей увеличенной предстательной железы. Применяется у больных с большим числом тяжелых сопутствующих заболеваний. Все операции производятся через мочеиспускательный канал без выполнения разреза на коже.
Среди наиболее часто встречающихся осложнений оперативного лечения выделяют:
• ТУР-синдром (всасывание вводимой жидкости через венозные сосуды во время операции) — встречается, примерено в 2 % случаев.
• кровотечение из зоны операции, как во время, так и в послеоперационном периоде. Имеет место в 2-5% случаев.
• ирритативная симптоматика (появление учащенного, болезненного мочеиспускания, повелительных позывов к мочеиспусканию) встречается у 70% больных, перенесших открытое оперативное вмешательство, и у 71% больных после ТУР простаты.
• недержание мочи — имеет место у 1,8% больных, перенесших инцизию, у 2,2% после ТУР простаты, до 10% после открытых вмешательств.
• склероз (сужение) шейки мочевого пузыря, стриктуры уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала) — встречается в 2,6% случаев после открытой операции, в 3,8% после ТУР, в 1,7% после инцизии предстательной железы.
• нарушение сексуальной функции — ретроградная эякуляция (отсутствие естественного семяизвержения за счет обратного заброса спермы в мочевой пузырь) имеет место в 80% после открытой операции, в 65-70% после ТУР простаты и в 40% после инцизии предстательной железы. По последним данным, нарушение эректильной функции после ТУР предстательной железы наблюдалось лишь в 6,5 % случаев.

Открытые методы хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Среди открытых хирургических методов лечения выделяют следующие:

1. Чреспузырный
2. Позадилонный
3. Промежностный
4. Ишиоректальный
5. Чрезректальный
6. Надлобковый чрезбрюшинный.
Из вышеперечисленных доступов на сегодняшний день ишиоректальный, чрезректальный и чрезбрюшинный и промежностный сохранили академический интерес и практически не применяются.
Чреспузырный и позадилонный способы сохраняют свою значимость в настоящее время и являются наиболее радикальными методами лечения этого заболевания, так как именно их применение позволяет успешно избавить больных от ДГПЖ.

Разработку этой операции связывают с именами Е.Fuller(1895), P.J.Freyer(1901), С.П. Федорова(1908). Операция состоит во вскрытии передней стенки мочевого пузыря через надлобковый доступ и дальнейшем пальцевом вылущивании аденомы предстательной железы, с обеспечением того или иного способа гемостаза и дренировании мочевого пузыря путем установки уретрального катетера и (или) наложения цистостомы. Послеоперационный период до удаления дренажей занимает в среднем до 10 суток. Преимущества: возможность выполнения при любом типе роста и размерах ДГПЖ. Показаниями к данному виду оперативного лечения являются:
• Объем предстательной железы более 70 см3.
• Наличие выраженной средней доли.
• Ретратригональный рост предстательной железы (под зону мочепузырного треугольника со сдавлением интрамуральных отделов мочеточников).
• Осложнения заболевания (камни мочевого пузыря, камень интрамурального отдела мочеточника, гипотония детрузора, большой дивертикул мочевого пузыря)
• Различные сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, не позволяющие применить другие способы лечения (коксартроз, деформация костей таза и т.д.).
• Желание пациента.

Позадилонная (внепузырная) аденомэктомия получила свое развитие благодаря работам Van Stockum (1909), А.Т. Лидский (1923). Принципиальным отличием, которой являлся позадилонный доступ к передней поверхности предстательной железы, рассечение ее капсулы и вылущивание аденоматозных узлов, без вскрытия передней стенки мочевого пузыря. В послеоперационный период дренирование мочевого пузыря осуществляется через уретральный катетер.
Преимущества: отсутствие необходимости вскрытия мочевого пузыря и сокращение срока послеоперационного периода до 7-8 суток.
Показанием к операции являются:
1. Большой объем предстательной железы
2. Отсутствие средней доли
3. Отсутствие осложнений ДГПЖ (камни мочевого пузыря, камень инрамурального отдела мочеточника, гипотония детрузора, большой дивертикул мочевого пузыря).
4. Отсутствие деформации костей таза.
5. Различные сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, не позволяющие применить трансуретральную резекцию предстательной железы (коксартроз, артроз коленных суставов и т.д.).
6. Желание пациента.
В завершении хочется отметить, что трансуретральная резекция предстательной железы занимает ведущее место в оперативном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и является оптимальным методом оперативной коррекции нарушения мочеиспускания у мужчин пожилого возраста, однако до сих пор сохраняется актуальность открытых операций. Тщательная предоперационная подготовка, выполнение операции опытным хирургом, правильное послеоперационное ведение гарантируют благоприятное лечение заболевания.

У пожилых мужчин часто наблюдается заболевание, известное под названием гипертрофия простаты или, более правильно, аденома простаты. Образующаяся в предстательной железе аденома исходит не из ее собственной ткани, а из мелких желез подслизистого слоя задней уретры и шейки пузыря — периуретральных желез (рис. 115). Вследствие разрастания этих желез образуется аденоматозная опухоль, располагающаяся между слизистой оболочкой и мышечным слоем задней уретры и шейки пузыря. Аденома выпячивает слизистую оболочку в просвет простатической части уретры и шейки пузыря, а мышечный слой оттесняет ее кнаружи. Окружающая его простата при этом сдавливается, уплощается и вместе с истонченным мышечным слоем образует так называемую хирургическую капсулу аденомы.

Рис. 115. Периуретральные железы.
а — предстательная железа; б — гладкая мускулатура задней уретры и шейки мочевого пузыря (внутренний сфинктер); в — периуретральные железы.

Семенной бугорок делит заднюю уретру на две части: проксимальную — между семенным бугорком и шейкой мочевого пузыря и дистальную — между семенным бугорком и наружным сфинктером. Аденома развивается из периуретральных желез только проксимального отдела задней уретры, а железы дистального отдела, равно как и сам семенной бугорок, в этом процессе не принимают участия.

В образовании аденомы участвуют три группы желез подслизистого слоя: две расположены по обеим сторонам задней уретры и одна несколько выше, по средней линии под слизистой оболочкой пузырного треугольника — субцервикальная группа (рис. 116). При развитии аденомы из боковых групп образуется так называемая субвезикальная форма, а при разрастании субцервикальной группы желез — интравезикальная форма. При субвезикальной аденоме прилегающий к пузырю отрезок уретры сдавлен с боков и расширен в переднезаднем направлении, а пузырь равномерно оттесняется кверху (рис. 117). При интравезикальной форме аденома приподнимает над собой слизистую оболочку пузырного треугольника, в виде языка вдаваясь в мочевой пузырь. В этом случае говорят об увеличении средней доли простаты (рис. 118). Такое название следует считать неудачным, так как простата не имеет средней доли, а кроме того, процесс возникает не в простате, а в шеечных железах пузыря, которые, образуя аденому симулируют «среднюю долю» простаты. Существуют и смешанные формы аденомы как результат разрастания всех трех групп периуретральных желез.

Рис. 116. Аденомы боковых (2) и субцервикальной (1) групп периуретральных желез.

Рис. 117. Субвезикальная форма аденомы периуретральных желез.

Рис. 118. Интравезикальная форма аденомы периуретральных желез.

В образовании аденомы участвуют не только периуретральные железы, но также мышечные и соединительнотканные элементы интерстициальной ткани. В зависимости от преобладания той или иной ткани аденома имеет преимущественно аденоматозный (чаще всего), фиброзный или миоматозный характер. Форма аденом разнообразна — шаровидная, грушевидная, цилиндрическая. Консистенция их равномерно эластическая, поверхность гладкая или мелкобугристая.

Величина и вес аденомы различны. В большинстве случаев вес ее равен 30—40 г, но в отдельных случаях он доходит до 200 г и более, а в некоторых не превышает 5—10 г.

Величина аденомы не определяет степени нарушения мочеиспускания. Решающее значение имеет исходный пункт и направление роста аденомы. При интравезикальной форме маленькая, с трудом обнаруживаемая аденома, нависая над уретрой в виде клапана, может вызывать значительные затруднения мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи. Наряду с этим большая аденома, растущая из боковых периуретральных желез кзади, в сторону прямой кишки, может не вызывать никаких нарушений мочеиспускания.

По современным воззрениям причиной разрастания периуретральных желез является нарушение равновесия между половыми гормонами в старческом возрасте. Одни авторы полагают, что разрастание аденомы является результатом недостатка андрогенов вследствие понижения функции яичек; другие причину образования аденомы видят в избытке андрогенов, возникающем при нарушении тормозящего влияния простаты на функцию яичек вследствие старческой атрофии ее. Некоторые авторы считают причиной избыток женских гормонов, другие — недостаток как андрогенов, так и эстрогенов, нарушение соотношений между ними и т. д. Вопрос находится в стадии изучения и остается пока неясным.

Аденома простаты — явление очень частое. Она встречается у 30—40% мужчин старше 50 лет и у 75— 90% старше 65 лет. Однако клинические проявления болезни наблюдаются примерно только у 15% мужчин в возрасте от 50 до 70 лет.

Затрудненный отток мочи из пузыря при аденоме простаты влечет за собой компенсаторную гипертрофию мускулатуры пузыря. Обычно гипертрофируются лишь отдельные мышечные пучки, вдающиеся в пузырь в виде балок, трабекул (трабекулярный пузырь), между которыми образуются выпячивания стенки с широким входом в них (ложные дивертикулы). В зависимости от компенсаторной способности пузырной мышцы такое состояние в одних случаях остается постоянным, в других гипертрофия постепенно под влиянием повышенного внутрипузырного давления сменяется истончением и атрофией. Развивается прогрессирующая атония мышечной стенки пузыря, что выражается в неполном опорожнении его при мочеиспускании, появлении остаточной мочи, количество которой постепенно увеличивается.

Повышенное внутрипузырное давление и особенно наличие остаточной мочи затрудняют отток ее из мочеточников, что усугубляется перегибом околопузырного отдела мочеточников через перекрещивающие их семявыносящие протоки ввиду того, что аденома оттесняет дно пузыря кверху. Все это ведет к атонии мочеточников и почечных лоханок.

Повышение внутрилоханочного давления и застой мочи в чашечно-лоханочной системе затрудняют циркуляцию мочи в почечных канальцах, вызывают расширение их, нарушают их физиологическую функцию, т. е. обратное всасывание первичной мочи и выделение азотистых и других шлаков. В результате наступают полиурия — повышение суточного диуреза до 2—3 л, гипостенурия — низкий удельный вес мочи, азотемия — избыточное накопление в крови азотистых шлаков, а также обезвоживание организма и ацидоз. Последний является результатом нарушения синтеза аммиака почками.

Под влиянием постоянного застоя в мочеотводящих путях постепенно происходит атрофия почечной паренхимы. Развивается картина двустороннего гидроуретеронефроза.

В течении заболевания различают три стадии. Такое деление в известной степени схематично, но в большинстве случаев позволяет установить этап развития болезни и ориентироваться в выборе лечения.
I стадия начинается исподволь. Появляется учащенное мочеиспускание, особенно ночью.

В дальнейшем больной замечает, что ему приходится несколько выждать, пока начнет выделяться моча. Позывы на мочеиспускание становятся повелительными, императивными, моча выделяется вялой струей. Постепенно мочеиспускание становится затрудненным, особенно ночью; чтобы опорожнить пузырь, больной вынужден натуживаться.

Преимущественные расстройства мочеиспускания ночью объясняются влиянием постельного режима, тепла и замедленного кровообращения во время сна, которые способствуют возникновению застойных явлений в тазу и набуханию аденомы.

Несмотря на указанные нарушения мочеиспускания, мочевой пузырь благодаря компенсаторной гипертрофии детрузора опорожняется при мочеиспускании полностью. Остаточная моча не появляется или ее содержание не превышает 50 мл. Это является определяющим признаком I стадии болезни.

Часто болезнь не прогрессирует в течение многих лет или всей жизни благодаря достаточной резервной силе детрузора. В других случаях последняя постепенно иссякает и болезнь переходит во II стадию.

II стадия характеризуется недостаточностью изгоняющей силы мышечного аппарата пузыря. Вслед за гипетрофией мышечных волокон наступает атония детрузора; мочевой пузырь при мочеиспускании опорожняется не полностью, появляется остаточная моча. Количество ее, вначале небольшое (100—200 мл), постепенно нарастает, доходя до 300—500 мл, даже до 1 л и более. В результате мочеиспускание становится учащенным и днем, у больных появляется ощущение неполного опорожнения пузыря. Застой мочи в пузыре, как указывалось выше, затрудняет отток ее из мочеточников и лоханок, что ведет к нарушению почечной функции. Появляются симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, потеря аппетита, повышенная жажда, полиурия. Таким образом, II стадия болезни характеризуется нарастающей декомпенсацией и атонией мышечной стенки мочевого пузыря, наличием остаточной мочи и явлениями почечной недостаточности.

Если переход I стадии во II, как указывалось, наступает не всегда, то II стадия — нарастающая декомпенсация мочевой системы — неизбежно переходит в III стадию болезни.

В III стадии сократительная способность пузыря падает до минимума. Мочевой пузырь резко растянут, иногда контуры его определяются на глаз в виде доходящей до пупка или выше шаровидной опухоли, выпячивающей стенку живота наподобие беременной матки. Больной непрерывно ощущает позыв на мочеиспускание. Моча выделяется не струей, а каплями. Количество остаточной мочи доходит до 1,5—2 л. Наряду с этим моча вначале ночью, а затем и днем периодически или постоянно выделяется непроизвольно каплями, мочевой же пузырь по-прежнему остается переполненным. Такое явление — недержание мочи вследствие задержки ее (парадоксальная ишурия) является результатом потери тонуса внутреннего сфинктера мочевого пузыря на почве постоянного растяжения его.

В III стадии резко выражены явления общей интоксикации и обезвоживания организма, вызванные глубокими нарушениями функции почек.

Всасывательная и выделительная функции почечного эпителия резко понижены. Отсюда полиурия и низкий удельный вес мочи. Больные жалуются на полную потерю аппетита, слабость, жажду, сухость во рту, тошноту и запор. Психическая подавленность, апатия, кахексия, сухость слизистых оболочек (сухой язык, сиплый голос), запах мочи изо рта являются симптомами азотемии, ацидоза и мочевой инфекции — постоянного спутника застойной мочи. Больные быстро погибают, если им не оказывается срочная помощь. Характерными признаками III стадии болезни, таким образом, наряду с резкой атонией пузыря являются парадоксальное недержание мочи, азотемия, ацидоз и обезвоживание организма, мочевая инфекция. В течении болезни нередко возникают осложнения. Наиболее серьезным из них является инфекция. Инфекция гнездится в простате, а также в мочевой системе. Простатит, цистит, пиелит, пиелонефрит нередко осложняют течение болезни и ухудшают прогноз. Они возникают то остро, с лихорадочными явлениями, то развиваются постепенно, без местных симптомов, при нормальной или субфебрильной температуре. Особенно плохо отражается на состоянии больных пиелонефрит во II и III стадии болезни, когда инфекция плохо поддается лечению, проявляется периодическими вспышками высокой температуры, потрясающим ознобом, проливным потом, обострением почечной недостаточности, т. е. явлениями уросепсиса.

Источником инфекции часто является катетеризация мочевого пузыря с диагностической (определение остаточной мочи) или лечебной целью. Несмотря на тщательное соблюдение асептики, вегетирующая в передней уретре флора заносится катетером в мочевой пузырь, где она в застойной моче быстро развивается, вызывает воспаление мочевого пузыря и верхних мочевых путей. Применение постоянного катетера, помимо этих осложнений, вызывает уретрит. Из задней уретры инфекция
по выводным протокам половых желез проникает в придаток яичка, простату или семенные пузырьки, вызывая эпидидимит, простатит или везикулит.

Другим осложнением болезни является кровотечение из застойных вен аденомы или слизистой оболочки задней уретры и шейки пузыря. Иногда кровотечения возникают в результате травмы уретры или аденомы катетером с образованием ложного хода или вследствие быстрого опорожнения хронически растянутого пузыря при катетеризации (гиперемия ex vacuo)Лечение.

Примерно в 10% случаев гипертрофия простаты осложняется образованием камней в мочевом пузыре вследствие застоя мочи и мочевой инфекции.

В I и II стадии болезни нередко наблюдается периодически наступающая острая полная задержка мочи. Последняя вызывается либо быстрым увеличением объема аденомы вследствие переполнения ее кровью (например, при запоре, поносе, тряской езде, половых эксцессах), либо быстрым падением сократительной способности пузыря (при передержании мочи или опьянении). Несмотря на сильнейшие потуги, больной не может выделить ни капли мочи. Спазматические сокращения детрузора сопровождаются сильными болями.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Увеличение продолжительности жизни человека ставит перед медициной новые проблемы сохранения здоровья в пожилом возрасте. Одна из задач – лечение аденомы простаты у мужчин, симптомы которой начинают проявляться уже к 50 годам, а к старости поражают до 80% мужского населения.

Болезнь одинаково не жалеет богатых и малообеспеченных лиц, не зависит от расовой принадлежности и территории проживания.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анатомическое строение предстательной железы (простаты) связывает ее с органами мочевыделения, а именно с уретральным каналом и мочевым пузырем. Она лежит под шейкой мочевого пузыря и охватывает вкруговую уретру в задней части. Форма напоминает грецкий орех.

В ткани различают железистые дольки и стромальную часть (основание). Главная задача железистых клеток – выработка секрета, входящего в состав спермы, в котором длительно «живут» сперматозоиды. При нормальных размерах простата не мешает оттоку мочи из мочевого пузыря. Процесс мочеиспускания у здорового мужчины свободный.

Но при гиперплазии (разрастании) ткани возникает сдавливание и сужение уретрального канала. Наблюдается изменение кривизны, удлинение в простатическом отделе уретры. Уменьшенный в диаметре просвет мочеиспускательного канала похож на отверстие щелевидной формы. Степень спадения зависит от роста опухоли.

Из железистых и стромальных клеток формируются узлы. Рост в отличие от рака носит доброкачественный характер. Аденома предстательной железы не выделяет в кровь токсические вещества, не прорастает в соседние тазовые органы.

Некоторые авторы обращают внимание на современные исследования, обнаружившие главную роль в сдавливании уретры разрастаний не простаты, а мелких подслизистых желез шейки мочевого пузыря. Они образуют три возможных центра роста:

• боковые (2), называемые периуретральными;
• задний (1), перицервикальный.

Заболевание сопровождается симптоматикой нарушения мочевыделения из-за механического препятствия. А это создает опасные условия для вышележащих органов мочевыделения (мочевого пузыря и почек). Застой мочи вызывает развитие местного воспаления, быстро распространяет его на почечную ткань, саму простату.

Главная рабочая мышца, изгоняющая мочу из пузыря (детрузор), сначала гипертрофируется, поскольку вынуждена постоянно напрягаться, чтобы «продавить» поток мочи через узкий канал. Этот процесс вызывает раздражение нервных окончаний (α-рецепторов). Их особенно много в шейке пузыря и в уретре. Срабатывает механизм рефлюксного (обратного) заброса мочи в почечные лоханки. А детрузор постепенно слабеет вместе с мышцами тазового дна. Приспособиться своими силами к мочеиспусканию уже невозможно.

Она может состоять из нескольких узлов разного типа. При удалении доброкачественной опухоли выявляют узлы весом от 5 г до 200 и больше.

В зависимости от строения и локализации выделяют 3 вида аденом:

• с проникновением вовнутрь мочевого пузыря, деформацией сфинктера шейки и нарушением работы;
• с ростом в направлении прямой кишки – процесс мочеиспускания не подвергается значительным изменениям, но задняя часть уретры не в состоянии сокращаться, поэтому в мочевом пузыре остается часть мочи;
• уплотнение распространяется равномерно по всей железе, выраженного увеличения не имеется, наиболее благоприятный вид, поскольку не страдает процесс мочеиспускания, нет остаточной мочи в пузыре.

Согласно другим авторам опухоли называются:

• при распространении к прямой кишке – подпузырной;
• при прорастании в мочевой пузырь – внутрипузырной;
• в случае расположения под анатомическим треугольником стенки мочевого пузыря – ретротригональной.

По гистологической картине в зависимости от преобладающего состава клеток различают аденомы:

Причины аденомы простаты достаточно изучены. Наиболее полное объяснение дает гормональная теория. В мужском организме постоянно присутствуют не только мужские половые гормоны (андрогены), но и женские (эстрогены). Здоровье обеспечивается балансом их содержания в крови.

Гормональная перестройка начинается у мужчин после 45 лет и продолжается до глубокой старости. При этом растет доля эстрогенов. При аденоме простаты тестостерон в предстательной железе трансформируется в дигидротестостерон с участием фермента 5α-редуктазы. Белковые комплексы этого вещества являются активаторами разрастания клеток простаты. Процесс носит название «доброкачественной гиперплазии».

От непосредственных причин следует отличать факторы, способствующие тому, что возникает аденома простаты. Это такие распространенные мужские слабости, как:

• лишний вес;
• нежелание двигаться, ходить (гиподинамия);
• курение;
• нерациональное питание с увлечением острыми и жирными блюдами;
• злоупотребление спиртными напитками.

Наследственная предрасположенность тоже играет роль. Соединение этих факторов с пожилым возрастом, повышенным артериальным давлением и другими изменениями усиливает накопление дигидротестостерона.

Не получено достоверной разницы в склонности к развитию гиперплазии простаты среди мужчин:

• с разной сексуальной активностью и ориентацией;
• предшествующими венерическими заболеваниями.

Аденома простаты у мужчин может протекать практически бессимптомно. Гиперплазию выявляют при профилактическом осмотре в доврачебном кабинете. Но пациента разрастание железы не беспокоит. Урологи связывают проявление симптомов с индивидуальными особенностями и направлением роста опухоли. У мужчин с увеличением простаты в сторону прямой кишки признаки заболевания не проявляются более длительное время.

От выраженности симптоматики зависит и лечение болезни. Принято выделять 2 группы признаков, связанных по клиническому течению:

• указывающие на затрудненное опорожнение мочевого пузыря;
• нарушающие функцию накопления и хранения мочи.

Пациенты должны хорошо понимать, что не существует специфических симптомов, характерных только для аденомы простаты. Они могут сопровождать разные урологические процессы, не исключая раковое поражение. Поэтому для диагностики и выбора лечения необходимо полное обследование.

Нарушенное мочеиспускание проявляется следующими симптомами:

• чувством постоянного и неполного опорожнения после похода в туалет;
• учащенным мочеиспусканием;
• увеличением ночных позывов;
• необходимостью натуживания в начале и при окончании акта выделения мочи;
• прерывистой или вялой струей;
• возникновением болевых ощущений в виде рези при каждом мочеиспускании;
• медленным выделением мочи по каплям.

У большинства пациентов подобные признаки появляются вначале заболевания и держатся до 10 лет. Мочевой пузырь обладает достаточной компенсаторной приспособляемостью за счет силы детрузора и «выгоняет» всю накопленную мочу. Застойных проявлений пока нет.

Спустя некоторое время, гипертрофия мышц сменяется атонией и истончением стенки мочевого пузыря, что вызывает накопление остаточной мочи. Мужчины замечают, что привычная дугообразная струя мочи превращается в отвесное направление, становится вялой, периодически выделяется каплями, несмотря на сильное натуживание. Застой способствует воспалению.

• рези при мочеиспускании;
• примесь крови в моче, изменение цвета;
• односторонние боли в пояснице могут указывать на присоединение пиелонефрита.

Мочевой пузырь выполняет функцию накопления и удержания мочи до акта мочеиспускания. Если его тонус теряется, мышечные волокна атрофируются, то орган не в состоянии служить накопителем. Пузырь растягивается.

• мужчина обнаруживает недержание мочи как в ночное, так и в дневное время;
• позывы к мочеиспусканию носят непреодолимый характер (императивный), могут возникнуть в любой обстановке, не регулируются волей человека;
• пациент постоянно испытывает желание помочиться;
• моча изливается небольшими порциями, что не приносит облегчения;
• бывают периоды задержки мочеиспусканий.

Тип мочеиспускания называют парадоксальным, потому что на фоне недержания появляются приступы задержки мочи. Эти симптомы раздражают мужчину, вызывают тревогу, пациент делается нервным, страдает от бессонницы, испытывает головные боли. Обостряются хронические заболевания других органов.

Подробнее узнать о проявлении симптомов аденомы предстательной железы можно в этой статье.

Деление течения заболевания на стадии зависит от размеров железы и наносимого ущерба организму пациента.

Стадия компенсации (латентная или скрытая) – рост опухоли пока незначителен, а мышцы мочевого пузыря и тазового дна обладают достаточной силой для продавливания мочи сквозь суженный уретральный канал. Длительность клинических проявлений колеблется индивидуально от двух лет до двенадцати. Это зависит от общих свойств организма мужчины, развитости мышц. При слабости компенсаторного аппарата период сокращается, наблюдается прогрессивный рост новообразования.

Стадия субкомпенсации – определяется по признакам накопления в мочевом пузыре остаточной мочи, снижению функций мочевого пузыря.

Стадия декомпенсации – полное устранение из процесса мочеиспускания атрофированного пузыря, остаточный объем мочи достигает 2 л, происходит заброс инфицированных порций в почечные лоханки, поражение почек вплоть до развития хронической недостаточности.

В 1–2 стадии заболевания пациенты отмечают усиление симптоматики после стрессовых ситуаций, общего переохлаждения и даже незначительной дозы алкоголя. Мочеиспускание задерживается, становится болезненным. Появляются постоянные распирающие боли над лобком, иногда иррадиация в поясницу.

В производстве алкогольных напитков, кроме этилового спирта, применяются:

• сильнодействующие растительные экстракты;
• вкусовые добавки и ароматизаторы;
• искусственные красители;
• азотистые вещества (в пиве);
• органические кислоты;
• танин;
• дубильные вещества;
• другие виды спиртов.

Алкоголь действует через гормональные нарушения, он блокирует синтез андрогенов и способствует накоплению эстрогенов.

Доброкачественная гиперплазия железы сама по себе не несет опасности для жизни пациента, но отсутствие своевременного лечения, прогрессирующий рост опухоли приводит к негативным последствиям аденомы простаты, осложненному течению.

Наиболее часто они способствуют развитию:

• инфекции в мочевыделительных путях;
• камнеобразования;
• острой задержки мочи;
• гидронефроза.

Эта патология вызывает более тяжелые нарушения функций системы мочевыделения и почек.

Мужчины должны знать, врачи какой специальности принимают участие в выявлении заболевания и последующем лечении. Диагностикой гиперплазии предстательной железы занимаются урологи. При поступлении с острыми симптомами в стационар, где нет специализированного отделения, прием ведет дежурный хирург.

Для уточнения диагноза необходимо установить степень увеличения простаты. Для этого используют следующие методики:

1. Пальцевое исследование через прямую кишку – пальпация проводится двумя пальцами со стороны прямой кишки и другой рукой надавливанием в надлобковой зоне. У мужчин с нормальным весом уролог может определить размеры и консистенцию железы, прощупать узлы. Для полных пациентов и сильно развитого пресса такая тактика не годится. Поэтому можно использовать другую методику.
2. Через уретральный канал вводят катетер до появления капель мочи. Затем осторожно вытягивают его, замечая приостановку мочевыделения (признак соприкосновения с простатой). Одновременно пальцами в прямой кишке определяют начало катетера. После полного извлечения высчитывают продольный размер простаты с помощью разницы в замеченных отрезках. Сейчас мало урологов владеют этим способом.

Аденома простаты 1 степени подтверждается:

• умеренным увеличением размеров;
• возможность пальцем обойти орган по всей границе (при значительном росте верхнюю границу установить не удается);
• наличию небольшого выпячивания в просвет прямой кишки;
• определением продольной борозды между долями.

Более точно определить размеры помогает трансректальное УЗИ (ТрУЗИ – по медицинской терминологии). В прямую кишку пациента вводится ультразвуковой анализатор в виде тонкой трубки. Он определяет объем простаты.

Нормальным считается 20–30 мл, точнее, рассчитывается по специальной формуле с учетом возраста пациента. Соответственно правильными параметрами длины, толщины и ширины являются:

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При аденоме необходимо учитывать форму и расположение узлов.

Чтобы установить связь увеличенной простаты с аденоматозным разрастанием применяют дополнительные исследования. Урофлоуметрия – методика, позволяющая выявить нарушение мочеиспускания по таким параметрам, как:

• время, затрачиваемое на начало процесса;
• скорость струи мочи;
• длительность выведения;
• объем выпущенной мочи и остатка.

Таким способом контролируется выполнение функций мочевого пузыря. Анализ мочи проверяется для выявления признаков воспаления (лейкоциты, бактерии) и склонности к камнеобразованию (соли в осадке, микрогематурия).

Для исключения связи увеличения простаты с раковой опухолью проводится анализ крови на специфический антиген (простат-специфического антиген ПСА). Реакцию предлагают проходить с целью раннего выявления всем мужчинам старше 50 лет. При подозрительном результате делают биопсию клеток из узла простаты.

Цистоскопия – осмотр внутренности мочевого пузыря, помогает выявить камни, воспаление, прорастание аденомы.

Лечение аденомы предстательной железы при небольших размерах и отсутствии симптомов мужчине не требуется. В таких случаях урологи применяют диспансерное наблюдение и ежегодный контроль. Однако пациенту необходимо соблюдать указания врача по режиму и питанию.

• следить за весом, при излишках – заниматься физическими нагрузками и ограничить калорийность продуктов;
• в питании избегать переедания острых, жареных, копченых, соленых блюд, раздражающих мочевыводящие пути;
• категорически запрещено употребление алкоголя, крепкого чая и кофе;
• больше есть кисломолочных продуктов, каш, овощей и фруктов;
• мясо только в отварном виде.

Выполнение рекомендаций «лечит» гиперплазию, позволяет длительно задерживать рост опухоли и симптомы нарушения мочевыделения. На этой стадии многие мужчины применяют народные рецепты. Врачи в данном вопросе воздерживаются от рекомендаций, поскольку каких-либо исследований и достоверных данных по теме не проводилось.

Медикаментозное или консервативное лечение показано при отсутствии возможности оперативного удаления аденомы или при категорическом отказе пациента. Лекарственные средства позволяют на время снять симптомы затруднения мочеиспускания, но не дают длительного эффекта.

Применяются препараты двух групп. Блокаторы α-рецепторов – снимают спазм мышечных волокон начальной части мочеиспускательного канала, облегчают выведение мочи. Препараты группы:

Ингибиторы 5-α редуктазы – блокируют фермент, способствующий накоплению дигидротестостерона. К препаратам относятся:

• Финастерид (аналоги Зерлон, Альфинал, Простерид, Проскар);
• Дутастерид (аналог Аводарт).

Ликопрофит – растительное средство, включает:

• каратиноид ликопина;
• полезные витамины;
• микроэлементы.

Препарат способен накапливаться в тканях простаты, снимать воспаление, защищать клетки железы, контролировать их рост.

О принципах лечения аденомы простаты читайте в этой статье.

Оперативное лечение необходимо при быстром прогрессировании роста аденомы со сдавлением выводящих путей и признаками задержки мочи. А также если пациент обратился в стадии осложнений заболевания и существует серьезная угроза деятельности аппарата почек.

• размерами аденомы;
• возрастом пациента;
• общим состоянием.

Малоинвазивные техники без разреза кожи можно использовать при неосложненном течении, малых размерах. Они заключаются:

• в воздействии лазером, подведенным к простате через уретру;
• микроволновой терапии;
• радиоволновой абляции, разрушающей клетки опухоли;
• использовании аппарата с ультразвуковыми колебаниями высокой частоты.

Наиболее распространена операция трансуретральной резекции простаты (ТУР). Она проводится под общим обезболиванием через уретральный канал. Осложнением может быть:

• рубцовое сужение;
• повреждение сфинктера шейки;
• недержание мочи.

Операция простатэктомии (аденомэктомии) – проводится под наркозом доступом через разрез кожи и мышц брюшной стенки. Она показана при больших размерах аденомы и наличии камней в мочевом пузыре. Удаляются все излишки тканей, необходимые для устранения механического препятствия потоку мочи. Пациенты находятся в стационаре по 7–10 дней.

Что такое аденома по теории старения организма? Это проявление климакса у мужчин, стремление половых органов компенсировать грядущее прекращение деятельности. Помогают снизить вероятность тяжелого течения:

• двигательная активность в любом возрасте, упражнения для мышц таза;
• переход мужчины на питание преимущественно кашами, творогом, овощами и куриным мясом;
• прекращение употребления алкоголя, включая пиво и курения.

Старость может быть более надежной и здоровой. Это зависит от выполнения рекомендаций врачей в трудоспособном возрасте.

источник