Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ), относится к одной из наиболее распространенных урологических патологий среди лиц пожилых возраста. Суть данного заболевания состоит в том, что за счет гормональных изменений происходит перестройка и разрастание ткани предстательной железы, приводящее к увеличению её объема. Эти изменения, в свою очередь, нарушают проходимость мочеиспускательного канала, сужая его просвет и затрудняя нормальный отток мочи.
К симптомам аденомы простаты пожилых относят следующее:
- вялая струя мочи при мочеотделении;
- более длительный акт мочеиспускания;
- необходимость напряжения мышц передней брюшной стенки (т.е. есть возникает необходимость “тужиться”);
- чувство неполного освобождения пузыря;
- протекание мочи в небольшом объеме после акта мочеиспускания;
- недержание мочи;
- пробуждение по ночам из-за желания помочиться;
- боль при мочеотделении, увеличение частоты;
При отсутствии лечения, возможен ряд осложнений, среди которых можно выделить основные:
- инфекции мочеполовой системы (уретрит, цистит, пиелонефрит);
- возникновение камней в мочевом пузыре;
- наличие крови в моче (т.н. гематурия);
- возможность развития болезни почек или почечной недостаточности хронического течения;
- острая задержка мочи;
В клиническом течении аденомы простаты в пожилом возрасте выделяют 3 стадии, каждая требует отдельных методов лечения.
На первой стадии больного беспокоит только расстройство мочеотделения, возникают ночные позывы, струя в процессе акта становиться вялой, продолжительность мочеиспускания увеличивается. Как правило, при своевременном обращении к специалисту, возможно консервативное лечение.
На второй стадии возникают умеренная дисфункция мочевого пузыря. В дополнении ко всему вышесказанному касательно первой стадии, пациента также беспокоит чувство не полностью опорожненного пузыря, возможна острая задержка мочи.
Третья стадия характеризуется тяжелым нарушением сократительной способности мочевого пузыря, что может спровоцировать инфекционные осложнения.
Часть мужчин, к сожалению, попадает на осмотр к урологу уже на второй, а то и третьей стадии, что связано с невнимательным отношением к своему здоровья и стеснением самого больного обратиться за помощью с проблемой подобного рода. Если для первой стадии остановить дальнейшее прогрессирование возможно простым применением лекарственных препаратов и следованием рекомендациям, то для других стадий, вопрос, как правило, уже стоит об оперативном вмешательстве.
Возможно ли лечение на дому, почему оперативное лечение нежелательно и как этого избежать?
При возникновении одного или нескольких вышеуказанных симптомов, желательна консультация уролога, для подтверждения или опровержения диагноза. Самодиагностика и самолечение недопустимы, т.к. помимо аденомы простаты у пожилых людей возможны другие заболевания как урологического, так и других профилей, имеющие схожие симптомы, однако, требующие совершенно других подходов к лечению. При отсутствии помощи со стороны опытного специалиста ситуация для больного может резко ухудшиться.
В случае, если пациенту пришлось пройти оперативное лечение по поводу ДГПЖ, то возращение к обыденному ритму жизни в послеоперационный период занимает от одного до нескольких месяцев, и сопровождается рядом факторов, снижающих привычный уровень жизненного комфорта.
Больного может беспокоить слабая боль при мочеиспускании, возможно недержание мочи, наличие примеси крови в моче, временное снижение сексуальной функции. Данные нарушения является временными, и впоследствии проходят сами.
Однако, в послеоперационный период пациенту следует соблюдать определенный режим, который включает в себя следующие пункты:
- потребление большего количества жидкости;
- избегания избыточного напряжения при дефекации, запоров;
- соблюдения сбалансированной диеты;
- избегания перегрузок;
Весь послеоперационный период необходимо амбулаторное наблюдение лечащего врача, для своевременного обнаружения возможных осложнений.
Чтобы избежать операции, после 45 лет всем мужчинам рекомендуется проводить регулярные профилактические врачебные осмотры, а также сдавать кровь на ПСА, уровень которого напрямую связан с активностью ДГПЖ. Снизить риск развития помогает поддержка веса в границах возрастной нормы, желателен отказ от алкогольных продуктов и вредной пищи.
Данный вопрос напрямую зависит от общего состояния здоровья больного, течения заболевания и развития осложнений. Как было сказано ранее, существуют рекомендации по ведению пациента в ранний и поздний послеоперационный периоды, суть которых, сводится к минимизации любой нагрузки на организм.
Если у человека имеется возможность пройти курс реабилитации в специализированном учреждении после подобной операции, стоит непременно воспользоваться ею. Также неплохо будет попасть на санаторно-курортное лечение. Только к сожалению, такие услуги доступны не всем.
В данном случае, хорошей альтернативой является пансионат для пожилых людей.
Дом престарелых совмещает в себе возможности как санаторно-курортного, так и реабилитационного типа лечения. Обычно подобные учреждения расположены в тихом и живописном месте, где можно отвлечься от повседневных дел, посвятив все свои силы на скорейшее выздоровление.
К услугам пациента будет доступен квалифицированный старший и средний медицинский персонал, который, как правило, имеет опыт работы с больными урологического профиля. Можно составить индивидуальную программу реабилитационных мероприятий, подобрать специальную диету. Все вышесказанное дополняется теплой и уютной атмосферой, чутким отношением к проблемам пациента, искренним желанием помочь, что только повышает шансы последнего на выздоровление.
Симптоматика аденомы простаты выявляется при обследовании у 25% мужчин 40-50-летнего возраста, и у 50% 50-60-летних. Но за профессиональной медпомощью обращаются лишь незначительная часть таких больных. Обычно это те пациенты, у которых патология протекает с ярко выраженной симптоматикой, заметно ухудшающей качество жизни. Причем многие из пациентов, игнорирующих признаки заболевания, даже не знают, чем опасна аденома простаты, и к каким последствиям она может привести, если ее своевременно не лечить.
Аденомой предстательной железы является патологическое доброкачественное разрастание простатических тканей, провоцирующее нарушения мочеоттока, которые проявляются в мочезастоях, затрудненном или учащенном мочеиспускании, непроизвольным диурезом или ослаблением струи.
Предстательная железа – важнейший орган мужской половой системы, который имеет каштаноподобную форму и располагается между мочепузырными структурами и уретрой. Через простатические ткани проходит мочеиспускательный канал, именно поэтому при патологическом разрастании железистых тканей и происходят мочеиспускательные нарушения.
Когда складываются определенные условия, простатические ткани начинают разрастаться, происходит их гипертрофия и формируется аденома. Фактически подобные образования имеют доброкачественный характер, отличаясь медленным ростом и отсутствием метастазирования. Когда железа вырастает до определенных размеров, при которых она придавливает уретру, возникает характерная патологическая симптоматика, заставляющая пациентов обращаться к урологу.
У пожилых мужчин простатическая аденома считается одним из самых распространенных патологических состояний. Конкретных причин развития подобного заболевания нет, поскольку его происхождение имеет полиэтиологический характер, т. е. провоцирующих возникновение аденомы факторов, как правило, бывает несколько. К самым распространенным факторам относят возрастные особенности мужского организма. Статистика показывает, что гипертрофические изменения в простатических тканях начинают происходить в организмах мужчин после 45-летнего возраста.
Кроме того, аденома формируется под влиянием гормональных изменений, что, собственно, тоже связано с возрастными особенностями, ведь гормональный фон также меняется у мужчин зрелого-пожилого возраста, когда наступает мужской климакс (андропауза). Также в комплексе с возрастом способствуют развитию гиперплазии и психоэмоциональные перегрузки и переживания. Не утихают споры между специалистами и относительно того, что негативное влияние на простатические ткани оказывает интенсивность сексуальной жизни пациента, наличие нездоровых привычек и присутствие в анамнезе ранее перенесенных воспалительных либо инфекционных патологий.
Также негативную роль играют и такие факторы, как гиподинамия и характерное для нее ожирение. Кроме того, в этиологии аденомы имеет место и наследственная предрасположенность, нездоровое питание и гипертоническая болезнь. Доказано, что простатическими гиперплазиями не страдают мужчины, которым проводилась кастрация еще до половозрелого возраста, а у пациентов, кастрированных после половой зрелости, подобное заболевание встречается лишь в единичных случаях.
Специалисты выделяют несколько стадий развития гиперпластических доброкачественных разрастаний простатических тканей, которые развиваются последовательно.
- Этап компенсации, который является первой стадией. Динамика мочеиспускательных актов изменяется, они учащаются, но интенсивность выделения урины снижается. Мужчина не менее двух раз за ночь встает в туалет, хотя в дневные часы частота мочеиспусканий может оставаться в пределах нормы. Со временем они учащаются, а объемы урины, выделяемой при этом, наоборот, снижаются. Начинают беспокоить императивные позывы. Постепенно развивается мышечная гипертрофия мочепузырных структур, поэтому эффективность опорожнений пока сохраняется и нет признаков остаточной мочи.
- Этап субкомпенсации или вторая стадия. На этом этапе происходит увеличение мочевого пузыря, а в его тканях начинают происходить дистрофические процессы. Появляются признаки остаточной урины, которая достигает порядка 200 мл, причем эти показатели продолжают расти. Чтобы помочиться, пациенту необходимо сильно напрягать диафрагму и брюшные мышцы. Мочеиспускание приобретает волнообразный и прерывистый характер. Последствия происходящих изменений проявляются в утрате мышечной эластичности и расширении мочевыводящих путей. На этом этапе начинают нарушаться почечные функции.
- Этап декомпенсации или третья стадия развития. Полость мочевого пузыря на этом этапе сильно растягивается, она буквально забита уриной, поэтому без труда прощупывается при пальпации и выделяется визуально. Опорожнение пузыря невозможно, даже если мужчина будет интенсивно напрягать мышечные брюшные ткани. При этом позыв к мочеиспусканию приобретает постоянный, непрекращающийся характер, сопровождается непрерывными болями в животе. Урина непрерывно капает из мочеиспускательного канала, значит, сформировалась типичная для аденомы задержка мочи. Последствия подобных изменений неизбежно ведут к развитию хронической недостаточности почек. Если в подобном состоянии пациент не получает должной помощи, то ему грозит смерть от ХПН.
Все клинические проявления патологии можно условно разделить на ирритативные (которые связаны с раздражением) и обструктивные (тесно связаны с трудностями выделения мочи). Ирритативная симптоматика возникает на фоне нестабильности мочепузырных структур и появляются, когда в полости пузыря скапливается запредельное количество урины. Никтурия – это один из ирритативных симптомов, который проявляется учащением ночных мочеиспусканий. Мужчина может вставать в туалет два раза и более за ночь.
Поллакиурия – также характерный признак аденомы, который заключается в учащении дневных мочеиспусканий. Если в норме пациент мочеиспускается 4-6 раз за день, то при поллакиурии он бегает в туалетную комнату по 15-20 раз за день. Также больных беспокоят ложные мочеиспускательные позывы, что тоже относится к ирритативным проявлениям простатической гиперплазии.
К симптоматическим проявлениям обструктивного характера относятся признаки вроде вялой струи урины при мочеиспускании или первичной задержкой мочеиспускания, т. е. когда урина не выделяется сразу, а начинает вытекать лишь после некоторого натуживания. Чтобы нормально сходить в туалет, мужчина должен достаточно ощутимо напрягать брюшные мышцы.
Также к обструктивной симптоматике можно отнести и прерывистый характер мочеиспускания, когда струя в ходе одного опорожнения многократно прерывается, затем процесс мочеиспускания возобновляется снова, и так несколько раз. В конце мочеиспускательного процесса урина выходит по капелькам, чего в норме быть не должно. Причем, даже когда пациент помочится, у него все равно остается ощущение неполного мочепузырного опорожнения.
Хоть аденома простаты и относится к доброкачественным образованиям, данное патологическое состояние при отсутствии необходимой терапии может иметь весьма неприятные и даже смертельно опасные последствия. Обычно осложнения возникают, когда под влиянием каких-либо факторов происходит критическое сдавливание мочеточниковых структур. В подобном случае пациент не сможет опустошить мочепузырную полость, что приведет к острой задержке урины. Кроме того, развитие осложнений происходит по причине отсутствия либо неправильной терапии гиперпластических процессов.
Самым распространенным осложнением аденомы является острая задержка урины. Для подобного состояния характерна невозможность совершить мочеиспускание. Подобные последствия обычно возникают на 2-3 этапе патологического процесса, т. е. на компенсаторной и субкомпенсаторной стадии.
- Осложнение развивается обычно на фоне сильного переутомления, переохлаждения или долгого пребывания в сидячем положении.
- Подобное состояние сопровождается довольно-таки выраженными болезненными осложнениями.
- Если появились признаки острой мочеиспускательной задержки, то их расценивают, как сигнал к незамедлительной госпитализации пациента, ведь подобное состояние чрезвычайно опасно формированием зон с мышечными микроразрывами, в которых произойдет серьезное нарушение кровотока.
- Для острой задержки урины типично обострение ощущения критической переполненности мочепузырной полости, при которой пациент испытывает острое желание помочиться. Но при попытке опорожнить мочевой пузырь процесс до конца завершить не получается, а выделение небольшого количества урины сопровождается острыми невыносимыми болями.
Лечение осуществляется посредством установки катетера в мочевой пузырь. Если пациент страдает еще и простатитом, то такой метод лечения не подходит, потому как катетер вводится через мочеиспускательный канал. В подобной ситуации прибегают к цистомии, когда дренаж устанавливается непосредственно в мочевой пузырь. Для этого пациенту делают прокол в брюшине, через который вводят дренажную трубку.
Достаточно частым явлением у пациентов с аденомой простаты является развитие осложнений в виде инфекционно-воспалительных патологий мочевыводящей системы. Застоявшаяся в мочевом пузыре урина выступает идеальной средой для размножения патогенных микроорганизмов. На фоне чего у пациентов с аденомой простаты часто развивается цистит, который сопровождается ярко выраженной болезненностью при мочеиспускании.
Если воспаление мочепузырных структур и мочезастои будут прогрессировать, то инфекция добирается до почечных тканей, где проявляется развитием пиелонефрита. Обычно подобные последствия развиваются на третьей стадии аденомы и проявляется лихорадочным состоянием и острой поясничной болью. Без должной терапии патология может привести к ХПН.
На фоне неполного опорожнения мочепузырной полости в ее структурах постепенно образуются отложения минерального происхождения – конкременты. Развитию камнеобразования также способствуют возникшие на фоне застойных явлений инфекционные осложнения. Образовавшиеся микролиты могут спровоцировать закупорку мочевыводящих путей, что только усугубит состояние пациента и усилит мочезастои. При осложнении в виде мочекаменной патологии мочеиспускания еще больше учащаются, особенно сильно позывы беспокоя при двигательной активности или езде по неровной дороге. При этом мужчина испытывает сильную болезненность в пенисе. Лечение проводится хирургическим путем, одновременно с удалением аденомы извлекаются и камни.
Также одним из осложнений аденомы является появление в урине эритроцитарных клеток, иначе говоря, примеси крови в моче или гематурия. Причиной подобного осложнения является варикоз сосудов мочепузырной шейки. Причем гематурия может иметь различные степени выраженности – от микроскопической, когда эритроциты выявляются только путем лабораторных исследований, до макроскопической, когда моча приобретает ярко-красный оттенок.
Также на фоне аденомы может развиться такое сопутствующее осложнение, как гидронефроз. Это достаточно опасное патологическое состояние, при котором происходит переполненность почки из-за невозможности полноценного мочевыведения. Основными проявлениями гидронефроза являются сильные поясничные боли, нестерпимые мочеиспускательные позывы, тошнотно-рвотный синдром и гипертермия, невозможность опорожнения пузыря. Обычно гидронефроз является закономерным следствием острой задержки мочи. Подобное явление при отсутствии соответствующего вмешательства вскоре приводит к повреждению почечных структур и развитию хронической недостаточности почек.
Хроническая недостаточность почечной деятельности является одной из распространенных причин смертельного исхода пациентов с аденомой простаты. Обычно такое состояние развивается вследствие мочекаменной патологии или хронического пиелонефрита. На фоне подобного осложнения развивается перикардит или легочный отек, дистрофия миокарда и эндокринные сбои, энцефалопатия, проблемы с кровесвертываемостью, ослабление иммунитета и пр.
Терапия аденомы может иметь консервативный либо хирургический характер. При ранних этапах патологического развития или наличии ряда противопоказаний медикаментозное лечение незаменимо.
- Для купирования патологической симптоматики пациенту назначаются α-адреноблокаторы вроде Теразозина, Тамсулозина, Альфузозина или Доксазозина.
- Также показан прием ингибиторов 5-α-редуктазы, к которым относится Финастерид или Дутастерид.
- Эффективны на начальных этапах терапии и растительные препараты на основе таких компонентов, как плоды сабаля или кора сливы африканской.
- Поскольку аденома достаточно часто сопровождается инфекционными процессами, которые она сама же и провоцирует, то больным назначается антибиотикотерапия, предполагающая прием Гентамицина или препаратов цефалоспоринового ряда.
- Когда антибиотикотерапия будет завершена, кишечнику понадобится дополнительная помощь для успешного восстановления, для чего назначают пробиотические препараты.
- Крайне важна и поддержка иммунной системы препаратами вроде Интерферона, α-2b или Пирогенала.
- Поскольку практически у всех пациентов с аденомой имеют место атеросклеротические сосудистые изменения, то лечебные препараты с большим трудом пробираются до простаты, поэтому мужчинам назначается Трентал, который нормализует кровообращение.
В сложных случаях осуществляется хирургическое лечение. Существует множество методик подобной терапии вроде аденомэктомии, трансуретральной резекции, лазерной деструкции или абляции, трансуретральной вапоризации.
Гиперпластические изменения в простатических тканях вполне поддаются терапии на начальных этапах патологического процесса и формирования разрастаний. Если же аденома запущена, качество жизни пациента серьезно падает, да и угроза развития опасных последствий только увеличивается. Поэтому в подобных ситуациях исправить положение можно только с помощью хирургического лечения. Обычно оперативное удаление простатической аденомы облегчает жизнь больного примерно на 15 лет, по истечение которых необходимо повторное вмешательство.
После операции вполне возможны воспалительные рецидивы, поэтому в реабилитационно- восстановительный период необходимо соблюдать щадящий рацион питания, избегать переохлаждений и переутомлений, периодически обследоваться у специалиста. Чтобы изначально минимизировать риск развития аденомы, мужчине необходимо соблюдать в рационе диетические принципы, обязательно обеспечить ежедневные умеренные нагрузки, следить за весом и избегать гиподинамии. Кроме того, необходимо исключить ситуации, при которых возможно переохлаждение, перенаполнение мочевого пузыря или запоры.
Учебные задачи
Для того, чтобы осуществлять правильный уход за больным, необходимо уметь:
— назвать четыре основных осложнения, вызываемых длительным пребыванием больного в постели;
— рассказать о возникновении пролежней и мерах, предупреждающих их возникновение;
— рассказать о развитии воспаления легких и его профилактике;
— объяснить причины возникновения тромбозов и перечислить меры их профилактики;
— объяснить причины возникновения и меры профилактики контрактуры суставов.
В данном разделе на первый план выдвигаются собственно вопросы, связанные с уходом за больным. Любой кто осуществляет уход за больным, длительное время находящимся в постели, должен постоянно учитывать две точки зрения на больного: с одной стороны, меры по лечению основного заболевания, с другой стороны, меры, предупреждающие развитие других заболеваний. Внимательное выполнение этих мер особенно важно потому, что у больных, вынужденных длительное время оставаться в постели, возможно развитие различных осложнений и вторичных заболеваний. В связи с этим часто говорят об «опасности постельного режима». Может случиться, что больной особенно серьезно страдает не от основного, а от вторичного заболевания, такого как пролежни, воспаление легких, тромбоз, контрактуры суставов.
Возникновение пролежней
Тело лежачего больного оказывает давление в основном на определенные места. Давление веса тела больного и противоположное давление матраца являются причиной уменьшения циркулирования крови в коже и мышцах. Из-за уменьшения циркуляции крови ткани тела получают недостаточно питания и в конце концов могут отмереть. Последствием этого является пролежень.
При положении больного на спине особенно сильному давлению подвергаются следующие места:
— задняя часть головы;
— копчик;
— лопатки;
— пятки;
— локти;
— пальцы ног.
— края таза;
При положении больного на боку особенно уязвимы мочки ушей, плечи, локти, край таза, колени, щиколотки. В принципе пролежень может возникнуть на любом месте, испытывающем давление и не защищенном мышцами в достаточной степени.
Возникновение пролежней особенно вероятно при наличии определенных условий:
— ограниченная подвижность больного (вследствие болей или наличия перевязок);
— сильное истощение;
— лишний вес;
— влажность кожи (потение, недержание мочи);
— некоторые основные заболевания (паралич, заболевания сосудов, диабет).
Еще раз внимательно рассмотрите рисунок, изображающий больного, лежащего с приподнятым корпусом. Изучите возникновение повышенного давления на ягодицы больного и его последствия.
— Ягодицы лежат всем весом на матраце.
— Из-за этого возникает давление на матрац вниз.
— Из-за давления на матрац в нем возникает давление, направленное в противоположную сторону (вверх) и действующее на тело больного.
— Давление тела больного вниз и давление матраца вверх вызывают сжатие тканей тела и, следовательно, ухудшение циркуляции крови в соответствующем месте.
Предупредительные (профилактические) меры
Опасности возникновения пролежней можно противопоставить применение ряда профилактических мер.
Снижение давления
Прежде всего следует регулярно, в тяжелых случаях каждые два часа менять положение больного (на боку или на спине), по возможности придерживаясь следующего порядка:
— положение на боку (например, правом);
— положение на спине;
— положение на другом боку (левом);
— положение на спине и т.д.
Основным принципом, который следует соблюдать при укладывании больного, должно быть стремление снизить давление на угрожаемые части тела больного. Для этого используются следующие вспомогательные средства: подушка с водой подкладка из поролона, воздушные манжеты (фиксирующие положение пяток), искусственный мех. Для тех пациентов, у которых угроза возникновения пролежней особенно велика, рекомендуется использовать специальный, «антипролежневый» матрац.
Предотвращение появления кровоизлияний
Даже при нормальном положении больного на теле больного могут появиться кровоизлияния. Опасность их появления еще больше в случае наличия пуговиц, складок, швов или крошек на одежде и в постели больного. Возникновению раздражения кожи и кровоизлияний способствуют также расчесы и трение (когда больного не поднимают, а тащат по постели). Поэтому при перестилании постели, смене постельного белья, приподнимании больного следует всегда проверять, правильно ли лежит больной и правильно ли его передвигают.
Тщательное мытье и вытирание
Энергичное втирание
Пища, богатая белками и витаминами
Интенсивный уход за кожей
Интенсивный уход за кожей необходимо осуществлять ежедневно, при необходимости (недержание мочи, потение) даже чаще. Такой уход стимулирует кровообращение, укрепляет кожу и повышает ее сопротивляемость. В понятие интенсивного ухода включается:
1. Тщательное мытье мест, подвергающихся наибольшей угрозе возникновения пролежней.
2. Тщательное вытирание.
3. В зависимости от состояния кожи также обработка соответствующих мест одеколоном или другими подобными средствами (противопролежневым аэрозолем).
4. При необходимости припудривание хорошо вытертой кожи.
Стимулирование кровообращения
Энергичное втирание одеколона или содержащих алкоголь веществ; обработка поочередно теплым и холодным феном.
Специально подобранное питание позволяет ввести в организм необходимые ему питательные вещества. Таким образом предотвращается истощение и повышается сопротивляемость организма.
— Пища должна содержать много белка и витаминов (творог, сыр, мясо, овощи). Такая пища содержит защищающий кожу витамин А, обеспечивающий клеточное дыхание витамин В и важный для обмена веществ и клеточного дыхания витамин С.
— Больной должен получать достаточное количество жидкости (фруктовые и овощные соки).
Сухая кожа, активные движения, достаточный водный рацион и хорошее питание — основа профилактики возникновения пролежней.
Признаки заболевания
Даже при самом лучшем уходе может случиться, что у лежачего больного, к примеру, наутро появляются первые признаки пролежней. Даже на этой стадии следует немедленно сообщать лечащему врачу или медицинской сестре о возникновении покраснений или ссадин на коже. Уход за ранами зависит от места их появления. Появления пролежней можно избежать, если начать лечить места покраснения кожи немедленно после их появления. Если не обратить достаточного внимания на начало этого процесса, то он может чрезвычайно быстро привести к возникновению очень болезненного и затяжного вторичного заболевания. Его последующие стадии включают образование пузырей, открытых ран и распад тканей.
Возникновение
При лежании в постели дыхание больного часто бывает недостаточно глубоким, что приводит к недостаточной вентиляции глубоких отделов легких. Такое недостаточное дыхание, свойственное лежачим больным, а также пожилым людям, ведет к накоплению слизи (секрета) в дыхательных путях и в легких и способствует инфицированию легочной ткани.
При домашнем уходе за больными, а также в больнице основное заболевание (например, бронхит или грипп) часто осложняется воспалением легких. Нередко может случиться, что лежачий больной умирает не от своего основного заболевания, а от сопутствующего ему воспаления легких.
Предупредительные меры (профилактика)
Существует ряд мер, позволяющих целенаправленно и эффективно предупреждать развитие этого осложнения. К числу таких мер относятся следующие:
— Несколько раз в день попросить больного целенаправленно глубоко дышать. Комната больного должна быть всегда очень хорошо проветрена (избегать сквозняков).
— Попросить больного откашляться, причем это должно осуществляться в приподнятом положении больного (спина и голова больного опираются на подушки).
— Поощрять больного несколько раз в течение дня вставать и по возможности также ходить (обратите внимание на точное выполнение поддерживающего захвата, см. главу 3, стр. 66 и далее).
— Больные, которые не могут ходить, должны по меньшей мере двигать ногами и руками (простейшая гимнастика).
— Втирать одеколон в кожу спины больного с целью стимулирования кровообращения. Ее воздействие может быть усилено, если похлопывать больного ладонью или полотенцем.
— Обратить внимание на то, чтобы при сильном потении больного чаще менять ему нательное и постельное белье. Белье должно быть легко согреваемым.
Признаки заболевания
Сиделка, ухаживающая за больным на дому, должна знать как можно больше признаков начинающегося воспаления легких.
Только в этом случае она сможет своевременно и точно сообщить о них врачу. Такими признаками являются:
— слабость;
— сухие губы;
— поверхностное дыхание;
— сухой кашель;
— мокрота;
— колющая боль в груди;
— одышка;
— медленно развивающийся жар.
Если у больного появляются перечисленные признаки, то возникает подозрение в возникновении вторичного воспаления легких. Немедленно сообщите об этом врачу!
При помощи этой структурной схемы вы можете еще раз повторить изученное вами в этом разделе.
Течение крови по венам
Здоровый человек много раз в течение дня переходит от движения к состоянию покоя. В соответствии с этим происходит также ускорение и замедление тока крови. Работа и движение предотвращают замедление тока крови.
У больных людей, которые длительное время проводят в постели, такая естественная смена движения и покоя отсутствует. Покой и лежание в постели становятся их длительным состоянием. Последствием этого является то, что поток крови на длительное время замедляется. Особенно важную роль играет обратный ток крови. Как вы уже знаете, кровь, наполненная шлаками, течет от клеток тела по венам к сердцу.
Здоровая вена
На рисунке 68 показан ток крови в здоровой вене. Как вы уже знаете, вена окружена несколькими слоями мышц, благодаря чему вена сохраняет свою форму, то есть:
— она натянута;
— клапаны вены могут полностью закрываться;
— таким образом они предупреждают обратный ток крови.
Расширенная (вследствие ослабления мышц) вена
У больного, который длительное время находится в постели и почти не двигается, мышцы, поддерживающие вену, постепенно ослабляются. Из- за этого вена теряет необходимую ей опору и изменяет форму, то есть:
— она растягивается, ее стенки, как правило, остаются при этом гладкими;
— венозные клапаны теперь не закрываются до конца;
— они не могут препятствовать обратному току крови;
— из-за этого может возникнуть застой крови.
Вена с узловатым расширением
Течение крови по расширенной вене может осложниться дополнительным ослаблением стенок самой вены. Это приводит к узловатому расширению вен, то есть:
— Течение крови не только замедляется, но и идет в противоположных направлениях (из-за наличия узлов);
— Становится возможным усиленное отложение шлаков;
— Это приводит к увеличению опасности воспаления стенок вены (воспаление вен).
Венозная кровь течет по венам от клеток тела к сердцу. У лежачих больных возникает опасность, что ток крови от клеток к сердцу может замедлиться. Особенна велика опасность в том случае, если вены ослаблены, растянуты или имеют узловатые расширения.
Возникновение тромбоза
Из-за замедления тока крови и по другим причинам может возникнуть сгусток крови (тромб), см. рисунок 71. Тромбоз возникает из-за сгустка крови, прикрепленного к стенке вены.
Если тромб уносится потоком крови, то его называют эмбол. Если эмбол закрывает кровеносный сосуд, то мы говорим об эмболии, которая может приводить к смерти больного (например, обширная легочная эмболия).
Необходимо помнить, что длительное пребывание больного в постели приводит к возникновению опасности тромбоза. При уходе за больным дома необходимо сделать все, чтобы предупредить возникновение этого заболевания.
Предупредительные (профилактические) меры
Возникновения тромбоза можно избежать, если своевременно принять ряд предупредительных мер. Ниже вы найдете обзор, в котором описываются условия возникновения тромбоза (первая колонка) и меры, которые противодействуют его возникновению (вторая колонка).
Внесите ваши предложения по предупреждению тромбоза в третью колонку.
Проверьте правильность ваших ответов на следующей странице.
Следует последовательно применять меры, предупреждающие появление тромбоза и хорошо зарекомендовавшие себя на практике.
Тренировка мышц (изометрические упражнения)
Выполняются самостоятельно или при помощи сиделки (см. раздел 8)
Тренировка движений (изотонические упражнения)
Выполняются самостоятельно или при помощи сиделки (см. раздел 8); гимнастика делается строго по рекомендации врача!).
Массаж (щеткой)
Массаж ног (включая стопы) при помощи щетки; постоянно массировать тело по направлению к сердцу. Места, где предполагается воспаление вен, массировать нельзя.
Приподнятое положение
В основном рекомендуется приподнятое положение конечностей.
Поддерживающая повязка
К числу важнейших профилактических мер при заболеваниях ног относится применение эластичных бинтов. Как вы уже знаете, причиной возникновения такого рода заболеваний является расслабление стенок вен. С ним связано также расслабление венозных клапанов, что приводит к заметному замедлению тока крови к сердцу. Это, в свою очередь, часто влечет за собой застой крови в венах. Благодаря действию повязки на ногу объем вен уменьшается, благодаря чему восстанавливается нормальный ток крови в венах. Таким образом, повязка берет на себя те функции, которые в нормальном случае выполняет поддерживающая вены мускулатура.
Эластичные бинты
Поддерживающая повязка изготавливается из эластичных бинтов. Не следует применять хлопчатобумажные бинты, так как они не обладают необходимой эластичностью и в данном случае бесполезны.
Техникой накладывания повязки может овладеть каждый, но при этом настоятельно рекомендуется воспользоваться консультацией профессиональных медицинских работников, например, на курсах домашнего ухода за больными.
Наложение поддерживающей повязки
Рассмотрите приводимую здесь схему, обращая особое внимание на ее основные подразделения:
Возникновение
Для того чтобы понять причины возникновения контрактур (неподвижности) суставов, нужно хорошо представлять себе, как осуществляются движения конечностей человека. Эти движения являются результатом взаимодействия мышц, связок и суставов. Задачей мышц является движение суставов. Мышцы работают в системе, включающей основное и противоположное движение. Так, если одна группа мышц сокращается, то другая группа при этом растягивается. Сгибание локтевого сустава происходит в результате сокращения сгибательных мышц (бицепсов). Когда бицепс сжимается, разгибательная мышца (трицепс) растягивается. При помощи рисунков 74 опишите противоположный процесс — разгибание локтевого сустава:
При разгибании локтевого сустава трицепс ________________, а ________________ сжимается.
Бицепс и трицепс являются парными мышцами и работают в системе «движение — противодвижение».
Если взаимосвязь мышц постоянно не тренируется, то мышцы становятся функционально непригодными. При длительной непригодности мышц, например, при параличе, мышцы уменьшаются в размере. Из-за укорочения мышц ограничивается также движение суставов, что может в конце концов привести к полной неподвижности суставов.
В домашнем уходе за больным особенно важно знать о двух контрактурах:
1. Контрактура плечевого сустава.
2. Контрактура голеностопного сустава.
Опасность контрактуры суставов возникает во всех случаях, когда суставы длительное время находятся в состоянии покоя (например, в гипсе) или когда взаимодействие мышц частично или полностью нарушено в результате какого- либо заболевания (например, паралича).
— Пациент с односторонним параличом. Плечо и локоть парализованной руки неподвижны и беспомощны. Если не двигать плечевой сустав и не подпереть плечо при помощи подушки или мешочка с песком (см. раздел 2), то возникает опасность контрактуры плечевого сустава.
— Разновидностью контрактуры сустава является так называемая конская стопа, которая может возникнуть у лежачих больных в результате длительного давления одеяла на пальцы ног.
В этом случае также можно целенаправленно противостоять опасности контрактуры сустава («конской стопы») при помощи вспомогательных средств. Обратитесь к разделу 2 и впишите в свободные строки используемые для этой цели вспомогательные средства:
1 ________________
2. ________________
3. ________________
Опасность контрактур суставов возникает также в других ситуациях, связанных с ограничением движений (воспаления суставов, параличи, заболевания мышц и др.).
Предупредительные (профилактические) меры
Как вы уже могли догадаться по двум приведенным выше примерам, существуют следующие профилактические средства:
Специальные вспомогательные средства (см. раздел 2)
Рассмотрите структурную схему, обращая особое внимание на основные пункты:
В этой главе вы изучили четыре опасности, которые влечет за собой длительное лежание в постели. Этих опасностей можно избежать, если своевременно принять необходимые профилактические меры.
Прочтите еще раз, какие профилактические меры необходимы для предупреждения пролежней, воспаления легких, тромбозов и контрактур суставов, и впишите здесь те меры, которые кажутся вам наиболее важными:
Проверьте ваши знания:
1. Предупреждение возникновения пролежней (см. стр. 105 — 108)
— На рисунке 77 вы видите изображение больного сзади. Подпишите на рисунке (см. места, выделенные темным цветом) название тех частей тела, где возникновение пролежней особенно вероятно.
Назовите профилактические меры, предупреждающие возникновение пролежней:
1. ________________
2. ________________
3. ________________
4. ________________
5. ________________
2. Предупреждение воспаления легких (см. стр. 109 — 110)
Проверьте информацию, представленную в изображенной здесь структурной схеме 29. Определите, какие данные в ней отсутствуют и заполните пустые места на схеме:
— Назовите типичные симптомы воспаления легких:
1. ________________
2. ________________
3. ________________
4. ________________
5. ________________
3. Предупреждение тромбозов (см. стр. 113 -117)
— Нанесите на рисунок 78, изображающий здоровую вену, больную вену и вену, защищенную эластичной повязкой, стрелки, показывающие направление движения крови.
Проверьте информацию, представленную в изображенной здесь структурной схеме. Определите, какие данные в ней отсутствуют и заполните пустые места на схеме:
4. Предупреждение контрактур суставов (см. стр. 120)
— Задача мышц — обеспечить движение суставов. Это происходит в системе «движение — противодвижение».
Заполните пропуски в следующем тексте: Сгибание локтевого сустава происходит в результате ________________ сгибательных мышц. Когда бицепс сокращается, мышца- разгибатель одновременно ________________.
При распрямлении локтевого сустава ________________ сокращается, а ________________ растягивается.
Проверьте информацию, представленную в изображенной здесь структурной схеме 31. Определите, какие данные в ней отсутствуют и заполните пустые места на схеме:
В акте мочеиспускания участвуют две группы мышц. Это мышцы стенок мочевого пузыря, так называемый детрузор, и мышцы его шейки, или сфинктер. При постепенном накоплении мочи детрузор находится в слабо напряженном состоянии, а сфинктер, напротив, очень активен. При мочеиспускании происходит сильное напряжение детрузора, из-за чего давление в мочевом пузыре резко повышается, сфинктер полностью расслабляется, и моча устремляется наружу. Но существует много причин, по которым этот механизм нарушается и начинается недержание мочи, эпизодическое или постоянное.
В пожилом возрасте или у лежачих больных причины недержания очень разнообразны. Эпизодические потери мочи могут случаться как днем, так и ночью, и бывают связаны с естественными процессами старения или развитием сопутствующих заболеваний. В частности, у женщин атрофия слизистого слоя мочевых путей связана с изменением гормонального фона при климаксе.
Важной причиной является и изменение нервной регуляции мочевого пузыря. В результате эпизодическое недержание мочи может произойти при любом физическом напряжении, волнении или стрессе, даже при кашле. Многие инфекции мочевыводящих путей, прием диуретиков (мочегонных препаратов), спутанность сознания, психические заболевания, ограничение физической активности сопровождаются потерями мочи.
Постоянное недержание наблюдается при болезни Альцгеймера на поздних стадиях, при спонтанных сокращениях стенок мочевого пузыря. У пожилых мужчин постоянное выделение мочи малыми порциями характерно при обструкции мочевыводящих путей (аденома или рак простаты). Кроме того, постоянная потеря мочи может объясняться дегенеративными процессами, происходящими в лобных долях мозга и ослаблением их влияния на центр мочеиспускания. У лежачих пациентов дополнительными предрасполагающими факторами является прекращение физической активности, ведущее к гипотонии мочевого пузыря и сфинктера, а также так называемый «каловый завал».
При недержании мочи в пожилом возрасте характер жалоб зависит от основного диагноза. Пациенты могут жаловаться на изменение частоты актов мочеиспускания, увеличение или уменьшение количества мочи, появление болезненных позывов. Может появиться ночное недержание мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, женщины могут ощущать дискомфорт или инородное тело во влагалище. При аденоме или раке предстательной железы у мужчин полностью нарушается нормальный акт мочеиспускания, моча выделяется постоянно, сочетаясь с частыми позывами.
Появление симптомов недержания в пожилом возрасте всегда связано с развитием какой-либо патологии. Поэтому, чтобы полностью нормализовать работу мочевого пузыря и сфинктера, необходимо лечить основную причину. Но пожилым пациентам можно помочь справиться с этой проблемой, и понимание ситуации близкими людьми очень важно. Прежде всего, необходимо отрегулировать питьевой режим: не пить жидкость на ночь, употреблять воду небольшими порциями в течение дня. Исключить чай, так как кофеин обладает мочегонным эффектом. Если позволяет общее состояние человека, нужно немного приподнять ножной конец кровати. Рекомендуется умеренная физическая активность, прогулки каждый день. Обязательно соблюдение гигиены, при необходимости – ношение памперсов или урологических прокладок.
Очень важен уход за лежачим больным, если есть проблема недержания мочи. Так как пациент не в состоянии контролировать мочеиспускание, то использование памперсов или прокладок обязательно. Необходимо постоянно следить за чистотой белья, вовремя производить его смену, мыть больного и смазывать кожу специальными средствами. При несоблюдении этих правил возможно быстрое присоединение инфекции, появление пролежней , что еще более усугубит ситуацию.
Проблема недержания мочи очень серьезна в любом возрасте. Особенно в пожилом, когда человек страдает обычно несколькими сопутствующими заболеваниями. Важно вовремя определить причину недержания, не запустив развитие патологии, и начать лечение.