При избыточном разрастании железистой ткани предстательной железы вокруг уретры развивается аденома простаты, размеры которой зависят от степени гиперплазии.
Доброго времени суток, уважаемые читатели. Это Александр Бурусов, и в этой статье мы с вами поговорим об аденоме простаты. Предлагаю начать наш разговор с симптоматики заболевания.
Основной причиной объясняющей появление жалоб является передавливание просвета мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой. Появляются следующие симптомы:
- струя мочи становится вялая;
- появляется ощущение, что из организма удалена не вся моча;
- периодически появляются императивная, несдерживаемая необходимость срочно помочиться;
- небольшое количество мочи;
- необходимость часто вставать ночью;
- потребность натужиться, напрячь мышцы тазового дна, чтобы начать мочеиспускание;
- прерывистая струя, которая возобновляется при смене положения тела.
Однозначной причины развития аденомы простаты не выявлено. Решающее значение имеют следующие факторы:
- уровень мужских половых гормонов;
- инволютивные процессы в организме мужчины;
- повышение простатоспецифического антигена;
- малоподвижный образ жизни;
- ранее перенесенные инфекции передающиеся половым путём;
- объём простаты при аденоме более 30 мл;
- наличие сахарного диабета.
На сегодняшний день профилактических мероприятий достоверно снижающих риск развития аденомы простаты не установлено.
Увеличение величины предстательной железы классифицируется на 4 степени по сравнению с нормальным размером (20-30 мл):
- малое увеличение от 30 до 40 мл;
- среднее – от 40 до 80 мл;
- крупное – от 80 до 250 мл;
- чрезвычайно крупное – более 250 мл.
Для оценки степени нарушения мочеиспускания существует большое количество шкал. Наиболее удобной для использования признаны следующие критерии оценки:
- ощущение наличия остаточной мочи;
- повторное желание помочиться менее чем через 2 часа после предыдущего раза;
- невозможность удержаться от возникшего желания отправиться в туалет;
- необходимость натуживаться, чтобы начать опорожнение;
- наличие слабой или прерывистой струи;
- большое количество раз за ночь, когда необходимо встать, чтобы помочиться.
За каждое отклонение присуждается определенное количество баллов, из суммы которых складывается степень расстройства мочеиспускания:
Взаимосвязь между выраженностью жалоб больного и степенью гиперплазии отсутствует. Для диагностики аденомы простаты необходимо назначить:
- Анализы мочи — позволяет оценить концентрационную, выделительную функцию почек, наличие бактерий, количество белка, сахара.
- Анализ крови на креатинин, являющийся конечным продуктом распада креатинфосфата. Креатинин необходим для обеспечения метаболизма, энергетического мышц тазового дна. Чем выше уровень креатинина, тем больше вероятности поражения почек на фоне затруднённого оттока, т. е. постренальной почечной недостаточности.
- ПСА – один из самых ценных опухолевых, воспалительных, ишемических маркёров предстательной железы. После 50 лет необходимо сдавать анализ крови на ПСА 1 раз в год даже при отсутствии жалоб на нарушение мочеиспускания и нормальные размеры предстательной железы.
- Трансректальное УЗИ позволяет увидеть предстательную железу, семенники, оценить величину, однородность консистенцию, патологические включения, определить такие патологические состояния как аденома простаты и рак.
- Урофлоуметрия – определение скорости мочеиспускания, которая позволяет судить о сократительной способности мышц мочевого пузыря, сфинктеров.
- Определение объёма остаточной мочи до и после мочеиспускания при ультразвуковом исследовании.
- Комбинированное уродинамическое исследование позволяет исключить неврологические причины задержки. Нарушения могут быть по причине рассеянного склероза, болезни Паркинсона, перенесенного ОНМК, спинальной травмы. Включает в себя электронейромиографию мышц, формирующих тазовое дно, определение внутриуретрального, внутрипузырного давления. Полученная информация оказывает принципиальное влияние на подбор адекватной терапии.
К клиническим симптомам, свидетельствующим о нарушении мочеиспускания, может приводить не только аденома предстательной железы. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими патологическими состояниями:
- почечная недостаточность;
- дивертикулы;
- камни;
- нейрогенные причины отклонения от нормы при заболеваниях нервной системы;
- рак мочевого пузыря или простаты;
- сужение уретрального канала;
- гломерулонефрит с гематурией;
- хроническое воспаление;
- приём лекарственных препаратов, способных привести к поражению мышечного тонуса;
- склеротические изменения в простате, шейке мочевого пузыря;
- острые воспалительные процессы – простатит, абсцессы.
Лечение проводится амбулаторно и стационарно. Показания к стационарному лечению:
- остро внезапно развившаяся задержка мочи;
- острая почечная недостаточность;
- появление крови с угрозой развития тампонады кровяными сгустками.
Для купирования неотложных состояний связанных с задержкой, в мочевой пузырь устанавливается катетер. При невозможности катетеризации, риске возникновения восходящей уроинфекции, накладывается троакарная эпицистостома.
Отверстие для проведения постоянного катетера накладывается на 4 см выше лобка под пупком по средней линии тела. Мочевой пузырь при том должен быть полным. Смена дренажа производится через 10-14 дней.
Плановая госпитализация подразумевает необходимость удаления аденомы предстательной железы в случае её увеличения и выраженных симптомах задержки мочеиспускания.
Лечение аденомы простаты лекарственными средствами допустимо при небольшой гиперплазии, незначительных сбоях мочеиспускания. Заболевание имеет прогрессирующее течение, медикаменты назначаются на длительный период.
При отсутствии задержки, небольшой гиперплазии лечение аденомы простаты начинают с α-адреноблокаторов:
При больших аденомах назначаются блокаторы редуктазы:
При наличии сбоев назначаются следующие лекарственные средства:
Тестостерон обладает стимулирующим влиянием на предстательную железу. Снижение уровня этого гормона снижает уровень простатического специфического антигена.
Однако до сих пор не удалось доказать, что увеличение его уровня ведёт к росту онкологических заболеваний в предстательной железе. Раньше считалось, что терапия тестостероном в условиях дефицита у мужчин ведёт к негативным последствиям для простаты. В настоящее время доказано, что прямой взаимосвязи в данной ситуации не прослеживается.
Задачей операции является устранение сдавления мочеиспускательного канала увеличенной простатой. Существуют следующие виды оперативного вмешательства:
- трансуретральная резекция и вапоризация простаты;
- лазерная энуклеация;
- чрезпузырная аденомэктомия.
Оперативное вмешательство может быть двухэтапным, когда ввиду тяжести состояния больного сначала приходится восстанавливать пассаж, вторым этапом — выполнять аденомэктомию.
После 50 лет необходимо 1 раз в год выполнять ультразвуковое обследование и сдавать анализы на ПСА. При наличии незначительных симптомов расстройства мочеиспускания необходимо воздерживаться от приёма жидкости за 3 часа до сна, опорожнять мочевой пузырь перед сном, не употреблять в пищу продукты, обладающие диуретическим эффектом.
Для решения такой важной проблемы, как лечение гиперплазии предстательной железы мужчины (аденомы простаты) и выбор правильного метода лечения, врачу надо знать точные размеры этого органа у больного. Размеры простаты позволяют специалисту правильно диагностировать степень ее увеличения и подобрать методы лечения недуга — консервативным способом или с помощью хирургического вмешательства.
Первый применяется для устранения доброкачественной аденомы с малыми размерами опухоли желез или с использованием метода трансуретральной резекции.
Если при аденоме предстательной железы ее размеры претерпели увеличение больше определенного размера, то потребуется хирургическое вмешательство с использованием полостной операции или выжигание лишних тканей с применением мощного лазера в специализированной клинике.
Что должен знать мужчина о предстательной железе? Лечится ли аденома при больших размерах опухоли? Какими методами определяется размер аденомы простаты?
Чтобы ответить на эти вопросы, надо четко представлять, что такое предстательная железа, ее месторасположение и функции и как могут измениться ее размеры при возникновении аденомы, что может привести заболевшего мужчину к импотенции или бесплодию.
Этот орган выполняет важную роль в организме и находится в малом тазу. Над этим железисто-мышечным органом расположен мочевой пузырь. Простата охватывает своей тканью начальный отрезок мочевого протока (уретры). Эта железа отвечает за производство специального секрета, который при перемешивании с семенной жидкостью, регулирует активность сперматозоидов и защищает их от внешних неблагоприятных факторов. Железа своей задней частью прикасается к стенкам прямой кишки. В нормальном состоянии по форме и своим размерам она напоминает грецкий орех небольшого диаметра.
Анатомически простата состоит из двух половин. Они соединены друг с другом перешейком, а сами составлены из железистых клеток, которые являются производителями секрета. При нормальной работе простаты во время полового акта происходит насыщение сперматозоидов различными энергетическими веществами и обеспечивается их транспортировка до места назначения. Это происходит благодаря одновременному сокращению железистых мышц для выброса секрета. Их большое количество в совокупности образует так называемый сфинктер, который во время полового процесса сокращается и не дает моче попасть в эякулят.
Этот же орган выступает в качестве барьера при защите всей мочеиспускательной и половой системы от вторжения бактерий и вирусов.
По внешней стороне простата покрыта соединительной тканью, образующей капсулу половой железы. Артериальной кровью питание органа происходит с помощью нижней артерии мочеиспускательного протока. Венозное сплетение собирает кровь, идущую от железы.
При рождении мальчика начинается увеличение размеров зачатка предстательной железы, который уже в этот момент имеет вес около 1 г. Ее рост происходит на протяжении полового созревания мужчины и в основном заканчивается при достижении им возраста 18 лет. При нормальном состоянии железа начинает уменьшаться после достижения мужчиной 55 летнего рубежа из-за естественного понижения количества андрогенов в организме. При различных эндокринных заболеваниях, вызывающих патологию в развитии половых органов, предстательная железа может и не достичь нормальных размеров.
При развитии в ней воспалительных процессов или появлении злокачественной опухоли происходит увеличение объема железы, которое обычно наблюдается у мужчин, достигших 45 лет.
Появление болезни мужчина может определить по таким признакам:
- требуется некоторое дополнительное напряжение брюшных мышц, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
- струя мочи становится вялой и заметно уменьшается в диаметре, при этом удлиняются сроки ее выведения из организма;
- возникает прерывистость мочеиспускания.
В вышеописанных проявлениях недуга большую роль играют такие факторы, как:
- возраст мужчины;
- появление гормональных нарушений;
- атеросклероз;
- превышающее норму увеличение веса;
- стрессовые ситуации;
- сидячий образ жизни;
- различные факторы экологического характера;
- возрастные изменения уровня тестостерона у мужчины.
При дальнейшем развитии аденомы, на более позднем этапе, возникнут такие симптомы заболевания:
- частые позывы к ночному мочеиспусканию;
- неспособность при этом удержать мочу;
- появление резкой боли при эякуляции;
- болезненность процесса вывода мочи из организма.
Это происходит из-за увеличения размеров простаты и сдавливания мочеиспускательного протока ее тканями. Вызван этот процесс проникновением инфекции в половые и мочевыводящие органы. Без лечения болезнь приводит к таким осложнениям:
- происходит развитие острой задержки при мочеиспускании;
- в моче появляются капли крови;
- озноб и боли в спине;
- ломота во всем теле;
Все эти симптомы свидетельствуют о нарушении процесса оттока мочи, проникновении в малый таз болезнетворных микробов и развитии различных патологий. Это, в свою очередь, ведет к застойным явлениям в мочевом пузыре и развитию мочекаменной болезни, острому заболеванию почек, развитию цистита и появлению целого букета инфекционных заболеваний и патологий самого разного характера.
Больному надо срочно обращаться к врачу для постановки диагноза и выбора метода лечения болезни.
Эта операция проводится при первичном осмотре у врача. Для определения объема предстательной железы и ее линейных измерений используются следующие методы:
- Мануальное исследование простаты производится врачом-урологом. Он вводит палец пациенту в прямую кишку и, ощупывая железу, определяет ее приблизительные размеры и структуру. Если исследование показало значительное увеличение размеров простаты, то для более точного нахождения ее размеров назначают ультразвуковое исследование.
- УЗИ — это метод инструментального диагностирования состояния простаты, он обладает большой информативностью. Используя ультразвуковые волны, можно достичь большой точности в установлении объема, размеров и веса железы. Этот же метод используется и при лечении аденомы и для послеоперационного наблюдения за изменением (уменьшением) простаты, для определения правильности выбранной стратегии лечения.
- Иногда для этих же целей (хотя довольно редко) используется метод с рентгеновской аппаратурой с применением особой (контрастной) жидкости для окрашивания исследуемых органов. Он называется простатография и не уступает в точности измерений размеров простаты другим способам, но требует предварительной подготовки больного.
Средний допустимый размер органа должен соответствовать таким параметрам:
- длина — 3 см;
- ширина — 30 мм;
- толщина — 0,02 м.
Минимально допустимые размеры аденомы:
- длина — 2,5 см;
- ширина — 22 мм;
- толщина — 0,015 м.
Максимально возможные параметры простаты:
- длина — 4,5 см;
- ширина — 40 мм;
- толщина — 0,023 м.
Зная размеры, можно при помощи математических действий найти объем железы — он должен находится в пределах от 20 до 30 куб.см.
Вес здорового органа обычно составляет 16-19 г.
Приведенные данные приблизительны, так как они зависят от физиологических, возрастных и других индивидуальных особенностей организма мужчины.
Для определения объема простаты часто пользуются такой формулой:
- где W — объем железы;
- A — возраст пациента.
Автоматические методы расчета на основе данных УЗИ часто дают большую погрешность в измерениях, поэтому врачи предпочитают считать все эти параметры вручную.
Параметры железы при развитии аденомы претерпевают значительное увеличение. Обнаруженные при осмотре у врача самые малые отклонения от нормальных размеров дают возможность специалистам направить больного на более детальное обследование, так как пренебрежение в этом вопросе может дорого стоить — аденома способна развиваться очень быстро.
Правильное диагностирование и своевременное лечение помогают вовремя остановить волнообразный рост тканей простаты и использовать консервативные методики лечения недуга или современные щадящие методы хирургического вмешательства.
В странах с развитой системой ранней диагностики аденомы простаты операции выполняются лишь в 1/5 случаев выявления болезни. При применении хирургических методов часто возникают различные осложнения.
При обнаружении во время обследования у больного простаты с объемом от 30 до 50 куб.см и маловыраженными функциональными расстройствами работы органа врачи назначают консервативное лечение с применением различных препаратов, которые задерживают или полностью прекращают рост простаты.
Для этого используются такие препараты, которые воздействуют на гладкие мышцы простаты и, ослабляя шейку мочевого протока, уменьшают сопротивление движению мочи.
Они носят общее название альфа-адреноблокаторов. Их положительное действие отмечается через 2 недели после начала приема. При этом выявлены такие побочные эффекты при их применении:
- понижение артериального давления у пациента;
- появление головных болей;
- эякуляция ретроградного характера.
Применяются и лекарства из группы ингибиторов — они помогают уменьшить размеры разросшейся ткани предстательной железы. Их лечебный эффект проявляется через 5 месяцев от начала использования препарата. Некоторые из них уменьшают размеры железы на 30%.
Если размер железы превышает 36-42 куб.см и от приема лекарств нет никакого эффекта, а у пациента появились проблемы с мочеиспусканием, то назначают операцию по удалению части тканей простаты.
Для того чтобы операция была менее травматичной для больного, размеры аденомы не должны быть более 63 куб.см.
При больших параметрах объема простаты (до 80 куб.см) назначают открытую хирургическую операцию, которая может привести к таким осложнениям для пациента:
- недержание мочи;
- различные нарушения сексуальной функции;
- наличие видимого рубца.
Методы, с помощью которых проводят хирургическое вмешательство:
- Самый распространенный — открытая простатэктомия, которая назначается при массе железы менее 40 г и наличии остаточной мочи не более 0,14 л.
- Трансуретральный способ — осуществляется проникновением в тело больного через мочеиспускательный канал без применения разрезов. При этом вес аденомы не должен превышать 55 г, остаточная моча — 0,13 л. Этот метод неприменим для пациентов, страдающих болезнями почек.
- Лазерная терапия — один из наиболее современных бескровных методов операции, основывается на выжигании лишних тканей простаты мощным лазером, который одновременно производит коагуляцию кровеносных сосудов.
- Сравнительно новый метод — эмболизация сосудов при аденоме простаты.
Кроме лечения аденомы размеры простаты играют большую роль при назначении методов лечения для таких болезней, как простатит, рак простаты. При них также происходит значительное изменение объема железы в сторону увеличения. При этом возникает задержка в мочеиспускании и почти полное нарушение половой функции больного.
При такой клинической картине возможно развитие патологии кровеносных сосудов или венозного сплетения предстательной железы.
Поэтому при диагностировании болезни и назначении метода лечения огромное значение имеет определение размеров предстательной железы. При малейшем подозрении на развитие аденомы простаты мужчина должен обратиться к врачу-урологу. Ранняя диагностика болезни позволяет провести лечение более качественно и сравнительно быстро поставить пациента на ноги.
Аденома простаты (или доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — это возрастное увеличение размеров, разрастание ткани простаты, окружающей мочеиспускательный канал. В этом не совсем формальном определении два ключевых слова: доброкачественное и возрастное.
Первое обозначает неопухолевый, неонкологический характер заболевания. По современным представлениям аденома простаты не является даже предопухолевым состоянием, то есть наличие аденомы не повышает риск развития рака предстательной железы.
Второе определяет главный критерий развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы — это возраст. Первые признаки аденомы определяются при урологическом обследовании у многих мужчин после 45 лет, а в более старших возрастных группах процент заболевания приближается к 90. Может быть, тогда мы имеем право называть аденому простаты возрастным изменением организма (как, например, атеросклероз сосудов, снижение эластичности кожи и тканей и другие проявления естественного процесса старения), а не заболеванием?
В этом есть доля правды, поскольку у некоторых мужчин даже при наличии аденомы предстательной железы крупных размеров отсутствуют какие-либо клинические проявления (о признаках или симптомах аденомы простаты чуть ниже), и заболевание является случайной находкой (в моей практике были пациенты с огромными аденомами объемом более 100 мл, которые, действительно, не испытывали никакого дискомфорта). У других, напротив, даже аденома небольших размеров в начальной стадии вызывает резко выраженные нарушения мочеиспускания, что заставляет их обратиться к урологу.
Это объясняется характером роста аденоматозных узлов: у кого-то они растут “внутрь” и сдавливают мочеиспускательный канал, а у кого-то “наружу”, не приводя к нарушению мочеиспускания.
Итак, суть аденомы простаты состоит в разрастании ткани предстательной железы вокруг мочеиспускательного канала. В результате этого напор мочи ослабевает, мочеиспускание становится затрудненным, прерывистым. Одновременно сокращаются интервалы между походами в туалет. В более поздних стадиях присоединяется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Это и есть основные проявления или симптомы аденомы предстательной железы.
Ухудшение мочеиспускания при аденоме простаты развивается постепенно, исподволь, так что человек длительное время не осознает появившейся у него проблемы, не придает значения ослаблению напора мочи и учащенному мочеиспусканию.
Этому способствует и общение со сверстниками, при котором выясняется, что похожие проблемы с мочеиспусканием испытывают почти все мужчины старше 50-60 лет, а значит, это вроде как является нормой, а не поводом обратиться к урологу. К большому сожалению, такая практика иногда приводит к поздней диагностике и запоздалому лечению аденомы. Не так уж редко приходится принимать пациентов (обычно их привозят по “Скорой”), у которых на фоне полного здоровья (как они считают!) развивается острая задержка мочи, то есть полная невозможность самостоятельного мочеиспускания, проявляющаяся мучительными болями и ощущением переполнения мочевого пузыря. Хорошо, если удается вывести мочу с помощью мягкого катетера!
В противном случае — только экстренная операция, выведение мочи через прокол в передней стенке живота (цистостомия). И только при последующем расспросе пациент “вспоминает”, что уже довольно длительное время отмечает ослабление напора мочи (“не так, как в 20 лет”) и 1-2 раза за ночь поднимается для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Непосредственной причиной острой задержки мочи, чаще всего, является употребление алкоголя или острых продуктов, переохлаждение или прием некоторых лекарств.
Заболевание достаточно легко диагностируется на основании урологического обследования и ТРУЗИ простаты.
При пальцевом ректальном исследовании уролог может приблизительно определить размеры аденомы, наличие патологических уплотнений, подозрительных на опухоль, и другую ценную информацию. ТРУЗИ простаты позволяет точно определить как размер аденомы, так и размер всей предстательной железы, а также оценить стркуктуру простаты, наличие и размер аденоматозных узлов, характер роста аденомы. Увеличение объема простаты более 30 мл уже служит косвенным признаком аденомы предстательной железы.
Для объективизации нарушений мочеиспускания выполняется его цифровая оценка — урофлоуметрия с определением остаточной мочи. Для скриннинга возможных опухолевых процессов анализ крови на ПСА. Что делать, когда уровень ПСА повышен, написано здесь. Иногда уролог назначает некоторые дополнительные исследования (например, цистоскопию), в зависимости от Вашей конкретной ситуации.
Лечение аденомы предстательной железы претерпело значительные изменения в последние десять-двадцать лет. Успехи фармакологии позволили в разы снизить количество выполняемых операций по удалению аденомы. Действительно, в настоящее время не более 15 % пациентов с аденомой нуждаются в хирургическом лечении.
Оборотная сторона прогресса лекарственного лечения аденомы — это увеличение доли крупных и гигантских аденом, которые пациенты “выращивают”, пользуясь прикрытием современных препаратов.
Поэтому, возраст обращения за хирургическим лечением аденомы сдвинулся ближе к 70 годам и старше, когда у человека уже имеется “букет” сопутствующих заболеваний (гипертония, ишемия, стенокардия и т.д.), что закономерно повышает риск оперативного вмешательства.
Справедливости ради надо сказать, что сами операции по удалению аденомы стали значительно легче и выполняются с применением самых современных медицинских технологий, таких как лазерная или радиочастотная хирургия. Не буду вдаваться здесь в технические детали, скажу лишь, что современные виды операции по удалению аденомы предстательной железы, такие как трансуретральная резекция (ТУР), проводятся без разрезов, через естественные мочевые пути, и требуют минимальных сроков пребывания в стационаре.
А лазерная вапоризация аденомы (так называемый “зеленый лазер” или “green light”) может безопасно выполняться даже пациентам с нарушением свертывания крови или принимающим препараты для разжижения крови (антикоагулянты), которым другие виды хирургического лечения просто противопоказаны.
В заключении хочу сказать, что не стоит брать на себя ответственность и пытаться самостоятельно лечить аденому простаты, опираясь на рекламу, советы друзей или просто наугад!
Доверьте здоровье Вашей предстательной железы профессионалам!
Старость это не заболевание, а особое состояние организма, которое требует повышенного внимания со стороны анестезиолога при любом хирургическом вмешательстве. Наркоз пожилым людям связан с определенным риском, т.к. с возрастом происходит инволюция организма, сопровождающаяся рядом изменений. Также пожилые люди, как правило, восстанавливаются после наркоза дольше, чем пациенты среднего возраста, но всё индивидуально. Поговорим подробнее об особенностях и возможных последствиях.
Классификация возрастов, принятая Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)
- меняется отношение общей воды к сухому остатку, проще говоря, наступает обезвоживание;
- развивается атеросклероз практически всех сосудов. В наибольшей степени это касается коронарных, почечных и церебральных (мозговых) сосудов;
- как следствие изменяются условия деятельности миокарда. Это происходит из-за снижения податливости склерозированных сосудистых стенок и повышения периферического сопротивления, что в свою очередь усиливает работу сердца и увеличивает динамическую нагрузку на него;
- поэтому нарушается адаптационная способность малого и большого круга кровообращения;
- повышается артериальное давление, (склерозированные сосуды) венозное снижается, это связано со снижением тонуса вен, уменьшением мышечной активности и присасывающего действия диафрагмы и грудной клетки;
- уменьшается содержание калия внутри клеток сердца, что ведет к нарушению сократительной способности миокарда, развитию нарушений ритма сердца;
- часто развивается пневмосклероз и эмфизема легких, что ведет к так называемой старческой гипоксии;
- постепенно развиваются дистрофические изменения тканей головного мозга, при этом страдает эмоциональная сфера.
При выборе вида наркоза и препаратов анестезиолог обязательно берет во внимание особенности организма пожилого пациента. Заключаются они в значительном сокращении резервов, а также адаптационных возможностей на всех уровнях. В особенности это касается сердечно-сосудистой и дыхательной систем, т.к. зачастую нарушено кровоснабжение жизненно важных органов и центральной нервной системы.
Коронарокардиосклероз снижает функциональные резервы сердца. Организм пожилого пациента медленнее насыщается анестетиками (препаратами наркоза) и также медленнее выходит из него, это связано со снижением сердечного выброса и нарушением кровообращения.
Также с возрастом изменяется и дыхательная система. За счет повышенной ригидности грудной клетки, дистрофических изменений в легких, часто пневмосклероза, эмфиземы легких, хронический бронхита снижается ЖЕЛ — жизненная емкости легких Также снижен уровень гемоглобина в крови – примерно 85-90%, вместо необходимых 100%.
Кроме того, зачастую гипертрофированная предстательная железа у мужчин стеновится причиной нарушения работы почек, что также усложняет работу врачей.
Итак, возрастные особенности увеличивают риск общего наркоза и анестезии в пожилом возрасте, но не являются противопоказанием для проведения операции.
Степень и характер возрастных изменений не имеют прямой зависимости от возраста, поэтому в любом случае перед плановой операцией под наркозом крайне важна всесторонняя оценка состояния пациента, коррекция определенных показателей.
Необходимые анализы перед плановой операцией:
- Общий анализ мочи
- Общий анализ крови
- Время свёртывания, время кровотечения
- Биохимические анализы крови: сахар крови, мочевина, общий белок, фибриноген, протромбиновый индекс,
- RW, ВИЧ, HBS АД, HCV, гр.крови и Rh фактор,
- ЭКГ + консультация терапевта,
- ФЛГ – флюрография
При небольших хирургических вмешательствах лучше выбрать местную анестезию или проводниковую на фоне нейролептанальгезии.
При проведении операций ниже пупка (это грыжи, гинекологические операции, геморрой), а так же на конечностях можно выбрать спинальную или эпидуральную анестезию. Но следует следует помнить о том, что возможно возникновение трудностей при проведении пункции эпидурального пространства в связи с возрастными изменениями позвоночника, также есть опасность коллапса, особенно при дефиците ОЦК.
Часто среды пожилых пациентов проводятся операции эндопротезирования суставов , как правило они также проводятся под спинальной анестезией, восстановление после подобной операции занимает в среднем от 2-х до 4-х месяцев.
При обширных, травматичных хирургических вмешательства стоит использовать многокомпонентный наркоз с мышечными релаксантами, интубацией трахеи и с ИВЛ (искусственной вентилицией лёгких)!
Правило: чем тяжелее состояние пациента, тем больше показаний к ИВЛ!
Преимущество интубационного наркоза заключается в том, что он хорошо управляем и легче обеспечить достаточную оксигенацию.
Выход пожилого человека из наркоза возможен сразу после операции, если она длилась 20-40 минут при условии восстановления достаточного, адекватного самостоятельного дыхания и сознания. Если операция продолжалась 2 – 3 часа, или даже дольше, необходима продленная ИВЛ в условиях реанимационного отделения, несколько часов, на усмотрение и под наблюдением врача анестезиолога – реаниматолога!
Пример из практики экстренной операции: Больной 78 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, перитонит. В анамнезе туберкулез легких в молодом возрасте, многократные пневмонии, два инфаркта миокарда в 66 и 69 лет, после второго инфаркта мерцательная аритмия нормосистолической формы без существенной декомпенсации кровообращения. Взят в операционную, Одновременно с интенсивной подготовкой, дан наркоз, операция 3 часа 45 минут. В конце операции больной проснулся, дыхание достаточное, экстубирован, переведен в реанимацмю. Через 15 минут состояние резко ухудшилось, сильный озноб, одышка, общий разлитой цианоз, тахикардия до 130 в минуту! Дан наркоз ГОМК, всего 6 г., переведен на ИВЛ, согревание, интенсивная терапия, продленная ИВЛ 5 часов, последующее лечение успешно, выписан через 1,5 месяца! В данном случае анестезиолог неверно оценил исходное тяжелое состояние больного и не учел тяжесть проведенной операции и ее продолжительность. Здесь прямо показана продленная ИВЛ.
Как влияет наркоз на организм пожилого человека? Журналом Anesthesiology было проведено специальное исследование. В рамках исследования была изучена информация о пациентах, имеющих близнецов, старшего и среднего возраста. При изучении их когнитивных функций (памяти, способности понимать, мыслить, изучать и передавать информацию) не было выявлено никакой взаимосвязи между общим наркозом или сложными операционными вмешательствами и способностями перенесшего их.
Таким образом, в последствия наркоза у пожилых не входит риск появления когнитивных нарушений.
Как говорит автор исследования, ученый из Университета Южной Дании, изучение пар близнецов в этом исследовании позволило получить надежные сведения о взаимосвязи когнитивных функций с медикаментозным сном и хирургическим вмешательством. Данные исследования говорят о том, что когнитивные нарушения вызывают другие факторы, такие как генетический и экологический. Никаких существенных влияний общей анестезии на когнитивные способности ученые не обнаружили. Большее значение имеют само заболевание пациента и уровень высших функций, который был у него до лечения.
Известно, что последствия наркоза после операции у пожилых могут быть тяжелее, чем у молодых людей. У пациентов старше 65 лет возраст повышает риск появления различных осложнений после хирургического вмешательства. В том числе после хирургического лечения иногда отмечается непродолжительная когнитивная дисфункция. Она длится несколько недель и является неизбежным риском, однако, что именно приводит к подобным последствиям, точно установить до сих пор не удалось.
В ходе исследования учеными было изучено 4299 пар близнецов до 70 лет и 4204 пары старшего возраста. Результаты тестов на уровень высших функций, который проходили участники, перенесшие операционное вмешательство и наркоз, были сравнены с результатами тестов их здоровых братьев или сестер.
После сравнения всех тестов ученые смогли сделать вывод, что падение когнитивной способности у перенесших общую анестезию и операционные вмешательства было крайне незначительным. При этом у некоторых пациентов, которым было проведено эндоротезирование суставов, коленного или тазобедренного, когнитивные функции были даже выше, чем у тех, которым протезирование не проводилось. Однако процент подобных случаев был слишком мал, чтобы установить какую-либо статистическую зависимость.
Кроме того, исследователи рассмотрели результаты когнитивных тестов у тех близнецов, которые перенесли лечение хирургическими методами и анестезию, но уже закончили восстановление. Среди тех, кто проходил лечение от двух лет до трех месяцев назад, никакого влияния на когнитивные функции не было обнаружено.
Из полученной учеными Университета Южной Дании информации можно сделать лишь один вывод: для определения риска развития когнитивных нарушений гораздо большее значение имеет уровень когнитивных функций до болезни, а также заболевание и степень его тяжести, нежели перенесенные пациентом в возрасте операционное вмешательство и общая анестезия.
Автор исследования делает акцент на том, что последствия общего наркоза у пожилых людей не оказывают ни малейшего влияния на развитие когнитивных нарушений, так же, как и само операционное вмешательство. Эту информацию важно донести до пациента перед операцией. Это поможет пожилым пациентам решиться на необходимую операцию и уменьшит связанный с ее проведением стресс.
Дополнительно прочтите, когда врач после операции рекомендует определенное питание и меню 2 стола на неделю.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.