В структуре щитовидной железы присутствуют особые клетки, имеющие несколько названий: клетки Ашкенази, Гюртле, Ашкенази-Гюртле, В-клетки, онкоциты. Свое название они получили в честь открывшего их в 19-м веке ученого Ашкенази и подробно изучившего позднее ученого Гюртле.
Особенность этих клеток состоит в крупных размерах, наличии двойного ядра, насыщенности цитоплазмы митохондриями (энергетическими субстанциями) и высокой активности ферментов, участвующих в процессах окисления и восстановления. Но главной особенностью клеток является высокое содержание в них гормона серотонина (биологически активного амина). Это позволяет отнести их к нейроэндокринным клеткам, которые, помимо щитовидной железы, могут быть обнаружены в различных органах и тканях.
Крупные клетки Ашкенази-Гюртле с двойными ядрами
Клетки Гюртле в щитовидной железе не закладываются от рождения, они появляются с началом полового созревания в небольшом количестве в результате трансформации железистых клеток. Число их постепенно увеличивается и достигает максимума после 50 лет с началом старения организма. Они «ведут себя» наиболее экспрессивно по сравнению с другими видами клеток и могут дать начало развитию опухоли.
Важно! Лицам зрелого и пожилого возраста, особенно женщинам, необходимо проходить регулярное профилактическое обследование щитовидной железы.
Избыточная активность клеток Ашкенази-Гюртле под воздействием различных эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) неблагоприятных факторов провоцирует их повышенную способность к делению, как у опухолей. За это они и получили название онкоцитов.
Именно они чаще всего и дают начало развитию опухоли в щитовидной железе: онкоцитарной аденомы. По своей морфологии ее считают доброкачественной опухолью, но современная медицина относит аденому из клеток Гюртле к пограничным опухолям, занимающим среднюю позицию между доброкачественными образованиями и раком. Это вполне справедливо, потому что эта опухоль имеет высокий процент малигнизации, то есть злокачественного перерождения.
Так выглядит внешне онкоцитарная аденома
Важно! Небольшие размеры узла в щитовидной железе — это далеко не всегда показатель его доброкачественности.
Онкоцитарная аденома щитовидной железы встречается редко, составляя всего 5% от общего числа опухолей. Развивается чаще у женщин в постклимактерическом периоде (после 50 лет), на фоне воздействия неблагоприятных экологических факторов, стрессовых ситуаций и гормональных нарушений.
Первоначально она имеет вид небольшого узла, определяемого на ощупь, затем и визуально, отличается быстрым ростом. Она может протекать с нормальной функцией щитовидной железы и с явлениями гипертиреоза:
- снижением веса;
- тахикардией и повышением артериального давления;
- головной болью;
- нервной лабильностью, нервозностью;
- покраснением и влажностью кожных покровов.
Симптомы гипертиреоза у пожилой женщины могут быть проявлением аденомы Гюртле
В тяжелых случаях появляются глазные симптомы (экзофтальм — выпячивание глаз, отставание века от верхнего и нижнего края радужки). Для диагностики опухоли выполняют УЗИ щитовидной железы, пункционную биопсию, определяют содержание тиреоидных гормонов.
Важно! Гормонально активная онкоцитарная аденома может быть незамеченной, поэтому симптомы гипертиреоза должны быть показанием к УЗИ щитовидной железы.
УЗИ щитовидной железы является обязательным исследованием
Согласно статистике, в 10-15% случаев онкоцитарная аденома оказывается злокачественной, трансформирующейся в аденокарциному (Гюртле-рак). Эта форма рака отличается высокой степенью злокачественности, рано распространяется по организму в виде метастазов в лимфатические узлы и органы — легкие, средостение, позвоночник, кости конечностей.
Начальная стадия карциномы Гюртле ничем себя не проявляет, кроме наличия узла. Позже появляются боли, затруднения при глотании, осиплость голоса, ухудшается самочувствие. Может появиться кашель, одышка, ноющие боли в позвоночнике, конечностях, снижение веса, анемия. Эти симптомы говорят уже о распространении опухоли, прорастании ее в гортань, средостение, о распространении метастазов.
Гюртле-рак щитовидной железы с поражением лимфоузлов шеи
Поэтому лечение аденомы, растущей из клеток Гюртле, проводится по аналогии с лечением злокачественных опухолей, учитывая высокую вероятность рассеивания клеток по организму.
Онкоцитарная аденома щитовидной железы, развивающаяся из особых клеток Ашкенази-Гюртле, представляет опасность для здоровья. Необходима возможно ранняя диагностика и своевременное лечение.
Доброкачественная опухоль щитовидной железы называется аденомой.
Любая опухоль в железистой ткани эндокринного может вызвать процесс синтезирования собственных гормонов, в результате чего меняется функциональная активность самой щитовидки, вне зависимости от злокачественности либо доброкачественности процесса.
Щитовидная железа имеет в своем строении множество фолликулов, поэтому аденом щитовидной железы называется фолликулярной.
Фолликулярная атипическая опухоль
провоцирует рост узлов в левой или правой доли железы, которые причиняют дискомфорт и неудобства своему владельцу.
Чаще это заболевание встречается среди женщин на фоне тиреоидита.
Узловые изменения мешают нормальным актам жизнедеятельности — дыханию, глотанию и приводят к развитию косметического дефекта на шее.
Фолликулярная аденома щитовидки обычно обладает доброкачественным происхождением, при этом ее клетки очень схожи с клетками злокачественной фолликулярной аденокарциномы.
Заболевание развивается крайне медленно и без труда поддается лечению, особенно на ранней стадии.
Не нужно бить тревогу, если врач поставил диагноз «Фолликулярная опухоль щитовидной железы», — в большинстве случаев прогноз на выздоровление бывает благоприятным.
Щитовидная железа — это уникальный орган эндокринной системы человека, который имеет сложное структурное строение и отличается многообразием клеток.
Щитовидка отвечает за синтез гормонов, регулирующих многие процессы в организме, в том числе и метаболические.
Ввиду тонкостей строения щитовидной железы, обусловлена своеобразность протекающих в ее железистой ткани опухолевых процессов.
Опухоль в щитовидке, как правило, редко отличается агрессивностью, в отличие от тех, которые формируются в других системах и органах организма.
Что такое фолликулярная аденома щитовидки и почему она появляется? — этот вопрос тревожит каждого человека, столкнувшегося с данным заболеванием.
Сложно дать точный ответ относительно причин патологии, поскольку механизм формирования опухоли недостаточно изучен и довольно сложен.
Но, несмотря на это, специалисты выяснили ряд возможных причин, которые могут привести к развитию заболевания:
- Гиперсекреция тиреотропного гормона гипофизом.
Подобная ситуация возникает, если новообразование формируется в области передней доли гипофиза, которая и начинает продуцировать повышенное для организма количество тиреотропного гормона.
ТТГ активирует ткани щитовидной железы, заставляя их вырабатывать с удвоенной силой тиреоидные гормоны.
Таким образом, можно наблюдать следующую картину: чем больше продуцируется тиреотропного гормона гипофизом, тем больше тиреоидных гормонов синтезирует щитовидка.
- Нарушение нервной регуляции эндокринного органа.
- Хронический йододефицит.
Недостаточное количество йода в организме у лиц, которые проживают в эндемической местности или потребляют пищу, бедную данным микроэлементом, может стать причиной развития фолликулярной аденомы щитовидки.
Заболевание может развиваться на фоне эндемического зоба у женщин, тиреоидита и пр.
Помимо основных причин аденомы, можно отметить предрасполагающие факторы, на фоне которых вполне может возникнуть данная патология в эндокринной системе.
- неблагополучная наследственность со стороны кровных родственников: наличие в семье доброкачественных новообразований в анамнезе;
- неблагоприятная экологическая обстановка, токсины, отравление, вирусные и инфекционные заболевания, слабая иммунная защита;
- мутации на генетическом уровне, которые в силу различных факторов могут произойти в тканях щитовидной железы даже здорового человека.
Чаще всего доброкачественная фолликулярная опухоль не синтезирует тиреоидные гормоны щитовидной железы, поэтому при небольших размерах она практически ничем себя не выдает, то есть симптомы заболевания отсутствуют.
Диагностируется аденома в таких случаях совершенно случайно в правой или левой доли во время планового проведения ультразвукового исследования.
Если же опухоль слишком разрослась,
то заметить ее становится возможным невооруженным глазом, поскольку появляется характерная деформация шеи.
То есть в такой ситуации больной сам может диагностировать у себя аденому и обратиться за соответствующей помощью к врачу.
Фолликулярная аденома крупных размеров, которая оказывает патологическое давление на близлежащие ткани и органы — трахею, сосуды, нервы, гортань и многое другое, вызывает характерные проблемы с кровообращением, глотанием и дыханием.
Если происходит сдавливание нервных окончаний, больной может жаловаться на постоянный болевой синдром.
Обнаружить запущенную фолликулярную опухоль можно по следующим симптомам:
- постоянная субфебрильная температура тела;
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, миокардиодистрофия;
- компрессионный синдром.
Врач диагностирует фолликулярную кисту щитовидной железы в виде узловых изменений с четкими границами.
Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, специалист назначает пациенту множество диагностических процедур, таких как
На фоне ультразвуковой диагностики опухоль на доли щитовидной железы выглядит в виде округлости с очерченным ободком, который говорит о присутствии ярко выраженной капсульной оболочки.
При этом структурное строение новообразования является мелкозернистым, а внутри его может быть локализована определенная полость — цистаденома.
Одним и эффективных диагностических способов фолликулярной аденомы щитовидной железы считается тонкоигольная биопсия.
В процессе исследования из узлового изменения под контролем ультразвукового аппарата производится забор содержимого тканей для последующего изучения в лабораторных условиях.
При этом цитологическая картина опухоли дает возможность качественно идентифицировать злокачественный процесс от доброкачественного.
Аденома щитовидной железы классифицируется на следующие виды:
- микрофолликулярная;
- макрофолликулярная;
- трабекулярная;
- нормофолликулярная.
Наиболее яркую симптоматическую картину имеет атипичная фолликулярная аденома — именно для нее характерно стремительное ухудшение самочувствия больного.
Атипичная аденома, в свою очередь, бывает двух видов:
- папиллярная опухоль;
- опухоль, сформированная из клеточных структур Гюртле.
Папиллярные новообразования щитовидной железы считаются повышенно опасными, поскольку они чаще остальных видоизменяются в злокачественный процесс.
Опухоль, возникшая из клеток Гюртле, как правило, становится следствием тиреоидита Хашимото у женщин.
На протяжении длительного времени она протекает в скрытой форме, имея много схожего с клинической картиной основного эндокринного заболевания, на фоне чего она диагностируется и характеризуется очевидными клиническими симптомами лишь на последней стадии заболевания.
То есть аденома щитовидной железы выявляется только когда размер опухоли начинает превышать 30 мм.
Диагностированная опухоль щитовидной железы требует хирургического лечения, то есть необходима операция, хотя многие больные все же надеются на лечение народными средствами и консервативную терапию.
Ввиду наличия множества особенностей дифференциальной диагностики заболевания, большинство врачей принимают решение о гемитиреоидэктомии, это означает что будет проведено удаление одной из пораженной доли щитовидки в полном объеме.
Данная хирургическая операция с точки зрения эндокринологии считается оправданной, если фолликулярная аденома занимает практически полностью одну из долей органа.
Это хирургическое лечение способно предупредить повторную операцию, которая всегда является рискованной.
Она была бы необходима, если гистологическое исследование подтвердило наличие в узле железистой ткани злокачественного процесса.
Если опухоль имеет небольшие размеры, то она легко удаляется обычным «вылущиванием» благодаря капсульному строго ограниченному строению.
Более крупные новообразования, занимающие часть доли щитовидной железы, удаляют вместе с участком здоровой железистой ткани.
Если фолликулярная аденома захватила большую часть эндокринного органа, обычно врачи проводят тотальную или полную тиреоидэктомию — хирургическое лечение, при котором полностью убирают пораженную щитовидку.
Гистологическое исследование изъятого биологического материала в проводится обязательном порядке.
Удаленное новообразование сразу же после операции отправляется в отделение патологической морфологии, где с помощью ускоренного метода проводится специфическая работа.
Пока специалист изучает биологический материал, в операционной ожидают результата, не зашивая операционный разрез.
Если подтвердится доброкачественность фолликулярной аденомы, то рана зашивается и пациент отправляется в послеоперационное отделение на последующее лечение.
Если фолликулярная опухоль окажется аденокарциномой, то дополнительно проводится удаление лимфатических узлов.
После того, как будет проведена операция, больному нужно будет пройти специфическое лечение от рака медикаментозными и народными средствами.
оперативного лечения обсуждаются с пациентом в обязательном порядке.
После оперативного вмешательства он нуждается в проведении постоянной гормонозаместительной терапии, которую может дополнить лечение народными средствами.
что перед тем, как назначить больному хирургическое лечение, необходимо исключить у него состояние тиреотоксикоза — повышенной выработки тиреоидных гормонов, если такое состояние присутствует.
Если этого не сделать, то операция по удалению фолликулярной аденомы впоследствии может осложниться более серьезными осложнениями.
Лечение медикаментозными средствами, без проведения хирургической операции, и лечение народными средствами допускается только как исключение у лиц, страдающих тяжелыми сопутствующими патологиями, например ВИЧ-инфекцией, у людей пожилого возраста и пр.
Необходимо помнить, что любая опухоль доброкачественного характера способна видоизмениться в злокачественный процесс, то есть рак, который может привести к гибели человека.
Поэтому не следует всерьез доверяться лечению народными средствами, рекомендуется сразу же обратиться за медицинской помощью и удалить аденому щитовидки хирургическим путем, а затем регулярно обследоваться у эндокринолога с целью наблюдения за прооперированным органом.
Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!
Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог
Фолликулярная аденома щитовидки относится к доброкачественным опухолям с длительным периодом развития и наличием плотной капсулы, которая не позволяет вредоносным клеткам распространяться на другие органы. Приблизительно в 15% случаев фолликулярная аденома перерождается в аденокарциному, что представляет угрозу для здоровья и жизни больного.
Фолликулярная аденома под микроскопом до и после иссечения
Что такое фолликулярная аденома щитовидной железы? Это доброкачественная опухоль, возникшая из фолликулярных клеток щитовидки.
Щитовидная железа вырабатывает гормоны, значение которых для организма трудно переоценить. Они поддерживают сбалансированный обмен веществ, отвечают за многие другие преобразования. Сама по себе железа имеет небольшие размеры и в норме у женщин не превышает 18 куб. см. (у мужчин 25 куб. см.) Образование в ней даже небольших (до 10 мм) узлов, увеличение в размерах только на 1/3 может повлечь серьезные осложнения.
Фолликулярная аденома щитовидки при увеличении в размерах будет сдавливать кровеносные сосуды вокруг, нервные окончание, трахею. По мере увеличения опухоли нарастают и такие симптомы, как боль, сосудистые патологии, проблемы с дыханием.
Важно! Главную опасность, которую несет в себе этот вид опухоли, представляет вероятность ее перерождения в злокачественную аденокарциному, а отличить одну от другой чрезвычайно сложно.
Аденома щитовидной железы не вырабатывает гормонов, не влияет на работу щитовидки, и поэтому долгое время никак себя не проявляет.
Щитовидная железа состоит из двух долей и перешейка между ними. Она окружена сосудами, нервными окончаниями, находится перед трахеей. Часто аденома возникает в правой доле в ее нижней части.
Почему возникают фолликулярные новообразования
Сказать точно, почему возникает аденома фолликулярная щитовидной железы, не может никто. Факторами риска называют:
- Проживание на территориях, бедных йодом.
- Частое радиоактивное облучение.
- Травмы шеи и головы.
- Возрастные изменения.
- Аутоиммунные заболевания.
- Генетическую предрасположенность.
Возникает фолликулярная опухоль — аденома щитовидной железы — из клеток-фолликулов. Фактически — это фолликул, клетки которого начали непомерно расти, он образовал плотный эластичный узел. Фолликулярные аденомы имеют несколько разновидностей:
- Коллоидные (макрофолликулярные). Узлы образуются из крупных фолликулов с большим количеством коллоидного вещества, находящегося внутри, они выстланы внутри плоским эпителием.
- Микрофолликулярные — формируются из мелких А-клеток фолликулов, внутри выстланы кубическим эпителием, имеют очень мало коллоида.
- Фетальные (тубулярные) — состоят из тяжелых клеток-тубул, но содержит незначительное количество коллоида.
- Трабекулярные (эмбриональные), состоит из трабекул — тяжелых клеток железы, похожих на эмбрионы щитовидки.
Две последние разновидности не захватывают радиоактивный йод, неспособны продуцировать гормоны. А вот макро- и микрофолликулярная аденомы щитовидной железы могут продуцировать тиреоидные гормоны, накапливать в своей внутренней полости геморрагическое или серозное содержимое, а также глобулины, гликогены. В этом случае аденому называют атипичной (атипической). Вещества, содержащиеся в полости аденомы, негативно влияют на функцию щитовидной железы и на организм в целом.
Фолликулярная аденома видна невооруженным глазом
Атипическая фолликулярная аденома
Этот тип фолликулярной аденомы наиболее опасен. Долгое время его диагностировать не удается и фигурирует диагноз: тиреоидит Хашимото. Атипическая аденома щитовидки формируется из клеток Гюртле или из папиллярной аденомы. Проявляется такими симптомами:
- Беспричинная утомляемость.
- Повышенная потливость.
- Раздражительность.
- Похудение без обоснованных причин и посылок.
- Непереносимость жары.
- Постоянная тахикардия.
Атипическая фолликулярная аденома обнаруживается уже на поздних стадиях, в этот период она представляет угрозу для здоровья больного, так как влияет на множество органов и систем.
В большинстве случаев фолликулярная аденома щитовидной железы обнаруживается случайно во время профилактических осмотров или же при ультразвуковом исследовании (УЗИ), случаи обнаружения опухоли при ее увеличении до видимых глазом размеров тоже нередки.
Факт. Фолликулярная аденома щитовидной железы у женщин возникает примерно в 4 раза чаще, чем у мужчин, количество заболевших растет пропорционально увеличению возраста пациентов.
ТАБ проводят с помощью очень тонкой иглы, которую направляют в узел при помощи луча УЗИ, затем полученное содержимое исследуют под микроскопом
После возникновения подозрения на фолликулярную опухоль назначают следующие обследования:
- УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов.
- ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия).
- Анализы на тиреоидные гормоны (Т3 и Т4), а также ТТГ.
- Дифференциация при помощи радиоактивного йода (сцинтиграфия).
- Общие анализы крови и мочи.
После проведения обследования эндокринолог решает, какие дальше проводить мероприятия.
При размерах новообразования до 10 мм и отсутствии нарушений гормонального фона, скорее всего, будет проводиться наблюдение. В этом случае с удалением опухоли можно не спешить. Однако потребуется постоянный контроль, ежегодное (или 2 раза в год) обследование на тиреоидные гормоны.
Важно! Главная сложность заключается в том, чтобы отличить аденому от аденокарциномы. Это очень непросто, с точностью врачи могут сказать только тогда, когда сделано операцию и проведено исследование самой опухоли под микроскопом.
Большая фолликулярная аденома щитовидной железы лечения требует кардинального. Операцию проводят безотлагательно. Во время операции сначала удаляют узел и проводят срочное его исследование. При обнаружении аденокарциномы удаляют всю щитовидку целиком с дополнительным иссечением шейных лимфоузлов.
Во время операции узел будет иссечен и направлен на экстренное исследование. Только теперь можно точно дифференцировать аденому (или аденокарциному) и принять решение о необходимости полного удаления щитовидной железы.
Если гистологическое исследование подтвердило диагноз «аденома», то удаляют только узел или одну долю щитовидной железы вместе с узлом. В ряде случаев, когда размеры опухоли велики и затронута вся железа, приходится проводить тотальную тиреоидэктомию.
Важно. Следствием такого хирургического вмешательства для пациента является пожизненная заместительная гормонотерапия.
После удаления фолликулярной аденомы прогноз самый благоприятный. Возвращение к обычной жизни происходит в сроки до 1–3 месяцев. Исчезают все имеющиеся до этого симптомы. В редких случаях требуется гормональная коррекция пожизненно.
Через 1 месяц после тиреоидэктомии фолликулярной аденомы щитовидной железы
В качестве профилактических мероприятий нужно назвать здоровый образ жизни, отказ от курения, соблюдение норм потребления йода. В случае необходимости под контролем доктора следует принимать препараты йода (Йод-актив, Йодомарин).
Но следует помнить, что поступление йода в организм свыше 200 мкг/сутки так же вредно, как и его недостаток.
Диспансерное наблюдение у эндокринолога обязательно после удаления фолликулярной аденомы, каким бы ни был объем оперативного вмешательства.
Соавтор: Васнецова Галина, врач-эндокринолог
Рейтинг: 0 из 5 Голосов: 0 Просмотров: 2138
Основным дирижером обменных процессов в организме человека по праву можно назвать эндокринную систему. Любая аномалия в этой области может привести к ухудшению самочувствия. Не составляет исключение и фолликулярная аденома щитовидной железы. Данное новообразование представляет собой доброкачественную опухоль, но при этом ее клетки схожи с аденокарциномой фолликулярной настолько, что практически невозможно отличить доброкачественное образование от онкологии.
Признаки проблем щитовидной железы появляются только тогда, когда опухоль разрастается до больших размеров. Связано это с тем, что новообразование не синтезирует собственные клетки – тиреоидные гормоны и если опухоль имеет небольшие размеры, ее сложно почувствовать.
По — этому диагностировать этот недуг получается совершенно случайно — при плановом ультразвуковом осмотре. При сильно разросшейся аденоме симптомы становятся заметны, и возникает необходимость для посещения врача.
- Апатия по отношению к жизни, отсутствие настроения;
- Работоспособность снижена, сильная утомляемость;
- Снижение веса до десяти кило за два месяца без соблюдения диеты и специальных упражнений;
- Проблемы с ЦНС выражены лабильностью настроения, артериальное давление не стабильно, появляются приливы или озноб;
- Организм становится чувствителен к температурным изменениям – тахикардия, головная боль;
- Тахиаритмия в покое, не поддающаяся терапии антиаритмическими медикаментами;
- Головная боль не выявленной этимиалогии;
- Бессонница, сонливость;
- Повышенное потоотделение, затрагивающее ладони, стопы.
Фолликулярная аденома щитовидной железы не всегда проявляет все свои симптомы. Может присутствовать всего один признак или дополнительные:
- Болевые ощущения в области щитовидки;
- Проблемы с глотательными движениями;
- Нарушение дыхания.
Важно! Фолликулярная карцинома щитовидки имеет те же признаки, что и аденома, но относится к онкологическим заболеваниям.
Фолликулярная опухоль щитовидной железы, что это такое, какие причины заболевания? Такой вопрос задает себе каждый заболевший этим недугом, но ответ на него дать сложно.
Процесс появления опухоли сложен и учеными изучен не полностью. Но специалисты выделили ряд главных причин, способствующих развитию патологии.
- Гиперсекреция гипофизом тиреотропного гормона происходит тогда, когда фолликулярное образование формируется в зоне передней доли гипофиза. Клетки щитовидной железы под воздействием ТТГ активируются и начинают усиленно вырабатывать гормоны. А это означает, чем больше производится тиреотропа, тем он больше синтезирует щитовидку.
- Проблемы в работе нервной регуляции эндокринной системы.
- Дефицит йода. При нехватке данного элемента начинает развиваться патология.
Важно! У женщин болезнь может появиться вследствие эндемического зоба.
Кроме главных факторов, способных привести к аденоме, есть еще предрасполагающие. На их фоне может появиться фолликулярный эпителий щитовидной железы.
- Наследственный фактор – в семье были случаи возникновения доброкачественных образований;
- Проблемы с экологической обстановкой;
- Ослабленный иммунитет;
- Вирусные и инфекционные болезни;
- Генетические мутации, приводящие к видоизменениям щитовидной железы;
- Механическое повреждение в области щитовидки;
- Нарушение метаболизма в организме;
- Прием определенных медикаментов.
Заболевание классифицируется по следующим фолликулярным видам:
Более выраженную симптоматику имеет атипическая аденома, которая в свою очередь делится на:
- Папиллярное образование, которое относится к опасным заболеваниям по причине, что имеет свойство быстро перерождаться в онкологию.
- Опухоль, образовавшаяся из клеток Гюртле, возникает у женщин, вследствие тереоидита Хашимото. Длительное время карцинома протекает скрыто, имеет схожие симптомы с заболеваниями эндокринной системы. Диагностируют ее, как правило, на последней стадии.
Важно! Карцинома и фолликулярная неоплазия при прощупывании ничем не отличается друг от друга. Единственное отличие в том, что атипичный вид аденомы начинает прорастать в близлежащие ткани, вены, что четко видно при УЗИ.
Для того, что бы жизнь больного с железистой аденомой оставалась качественной, необходимо провести своевременное и точное исследование, благодаря которому будет составлена эффективная схема лечения.
Начальная диагностика проводится при помощи пальпации железы, при этом могут быть обнаружены узелки, единичные или находящиеся в скоплении. Далее, для точного диагноза, проводят следующие процедуры:
- УЗИ щитовидной железы;
- Сканирование или сцинтиграфия;
- Цитология узлов;
- Анализ крови на гормоны.
Первое, что необходимо сделать врачу при постановке диагноза, это классифицировать опухоль на доброкачественную или злокачественную. Для этого необходимо определить следующее:
- Состояние новообразования при прощупывании – мягкая, твердая;
- Скорость увеличения;
- Соединение с железой;
- Размер лимфоузлов шеи;
- Степень охриплости;
- Затрудненное сглатывание;
- Сдавленность опухолью пищевода, дыхательных путей.
Инструментальные и лабораторные исследования помогают более точно определить патологию.
Ультразвуковая диагностика помогает отличить кисту от новообразования. Так же данное обследование проводится для определения множественных опухолей, образований маленьких размеров, назначается при беременности, когда нельзя использовать изотопные исследования.
Сцинтиграфия помогает определить доброкачественная или злокачественная опухоль.
Главным методом проведения обследования железы считается цитология. При этой процедуре делается забор жидкости из узла.
Лабораторные исследования крови помогают выявить тиреотоксикоз, который присутствует в организме при токсичной доброкачественной аденоме. Увеличение кальцитонина в крови говорит о злокачественном образовании.
При диагнозе фолликулярная аденома щитовидной железы, лечение необходимо начать сразу. Терапия проводится при помощи дезинтоксикации организма, применяются иммуномодуляторы, десенсибилизаторы, регуляторы деятельности щитовидки и гипофиза, а также витамины и противовоспалительные лекарства. Своевременно начатое лечение поможет избежать гипертиреоза и малигнизации.
Важно! Такая терапия, без операционного вмешательства, разрешается в качестве исключения для больных с ВИЧ – инфекцией и пожилых.
Большая часть специалистов, при диагностировании железистой аденомы, отдает предпочтение хирургическому вмешательству. В связи с особенностями дифференциального исследования болезни, врачи проводят гемитиреоидэктомию. Это означает, что будет полностью удалена пораженная доля. Такая операция носит оправданный характер, если патология поразила полностью одну из долей органа. Данная терапия позволяет избежать повторной операции, которая может иметь негативные последствия.
Если новообразование имеет небольшие размеры, то ее несложно удалить при помощи «вылущивании». При крупных опухолях, поразивших доли щитовидной железы, их удаляют совместно со здоровыми железистыми тканями.
Если макрофалликулы щитовидной железы захватили почти весь эндокринный орган, то врач проводит тотальную тиреоэдектомию – удаление всей щитовидной железы.
Гистология изъятого при операции материала проводится в обязательном порядке.
Исследование биоматериала проходит, пока пациент находится в операционной. Завершение операции зависит от результата гистологии. При доброкачественной опухоли на рану накладываются швы, и больной отправляется в послеоперационную палату для дальнейшей терпи. При подтверждении онкологии, хирург удаляет лимфоузлы. Далее пациенту назначается медикаментозное лечение от рака щитовидки.
Дальнейшая реабилитация носит специфический характер. Больному прописываются на постоянной основе гормонозаместительные препараты совместно с народным лечением. Если не соблюдать послеоперационное лечение, то есть вероятность тяжелых осложнений.
Важно! Следует знать, что любое доброкачественное образование без надлежащей медицинской терапии может переродиться в онкологию.
Рак щитовидной железы фолликулярный относится к редкой патологии и развивается в нескольких формах, одна из которых – фолликулярная. На долю этого вида онкологии приходится до 15% больных.
Судя по статистике, чаще подвержены этой патологии женщины в пожилом возрасте, мужчины болеют намного реже. Треть всех заболевших малоинвазивные образования. Это означает, что раковая опухоль не дает метастазы в другие ткани и не прорастает в них.
В других случаях рак щитовидки протекает агрессивно, опухоль проникает в лимфатические узлы, близлежащие сосуды, костные, легочные клетки.
Имея способность метастазировать в другие органы, фолликулярный рак опасен. Обусловлено это тем, что вторичные метастазы могут проникнуть в органы дыхания, головной мозг и другие органы.
Лечение данной формы аномалии имеет комплексный характер – хирургическое вмешательство и удаление метастаз при помощи химио и лучевой терапии.
Причины возникновения фолликулярного рака щитовидки до конца не выявлены, вот основные из них:
- Низкая сопротивляемость организма к онковоздействию;
- Длительный курс лучевой терапии;
- Экологически опасное производство;
- Зоб многоузловой;
- Нездоровый образ жизни;
- Стресс с последующим снижением онкологической сопротивляемости организма.
Симптомы онкологии щитовидки схожи с железистой аденомой.
Образование больше четырех сантиметров, выходит за пределы щитовидки, нет метастаз. Клетки не распадаются.
- При наличии инвазии за пределы капсулы железы, определяется при образовании любого размера. Имеет метастазы в лимфоузлох шеи и груди. Без проникания в другие органы.
- Опухоль имеет любой размер, переходит щитовидку и прорастает в крупные сосуды, в позвоночный отдел и соседние лимфатические узлы.
- Инвазия носит масштабный характер, захватывает органы, находящиеся вдалеке.
Важно! Четвертая стадия рака имеет метастазы по всему организму, по — этому размер самой опухоли не имеет значение при прогнозировании болезни.
Благодаря современной медицине имеющей большие возможности в диагностировании онкологических заболеваний, обнаружить фолликулярный рак можно в начале его формирования. Это значительно повышает шансы больного на положительный результат.
Прогнозы фолликулярного рака щитовидной железы зависят от стадии заболевания. При I и II степени болезни своевременно начатое лечение дает 100% гарантию, что пациент будет жить. На III стадии процент выживаемости имеет показатель – семьдесят. Последняя, IV степень, имеет 50% больных, победивших болезнь.
При выборе терапии фолликулярной онкологии щитовидки возникает много споров среди врачей. Одни считают, что при небольшом образовании и отсутствии метастаз хирургическое вмешательство не уместно. Другие утверждают, что только оперативное вмешательство с полным удалением щитовидной железы способно обеспечить полное излечение от онкологии. Подтверждают теорию маленьким процентом возникшего рецидива.
После проведенной операции больному прописывается терапия изотопом йода – 131. Данный изотоп способен уничтожать раковые клетки. Курс лечения рассчитан на полтора месяца. При метастазах, проникших в легкие и костную ткань, используют облучение внутренне или наружно.
При наружном облучении воздействие производится в область шеи при помощи специального аппарата. Для внутреннего облучения используются специальные капсулы с радиоактивными веществами, которые внедряют в щитовидку. После того, как капсула рассосется, элементы начинают разрушать клетки рака.
Важно! Лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить. Для этого необходимо совершать регулярные плановые проверки у специалиста, особенно это касается лиц, достигших 40 лет. Также нельзя без назначения врача принимать йодсодержащие препараты. Желательно избегать прямых солнечных лучей, травм горла, ушибов и переохлаждения.
Фолликулярная аденома щитовидной железы – это один из видов новообразований щитовидки доброкачественного характера.
Это образование очень схоже со злокачественным – фолликулярной аденокарциномой щитовидной железы.
Чаще данным заболеванием страдают женщины зрелого и пожилого возраста, но возникать патология может в любом возрасте. Аденома обычно имеет округлые формы с чёткими границами. Достигать образование способно значительных размеров, при которых нормальная жизнедеятельность больного затруднена. Главная опасность, которую несёт аденома щитовидной железы, – это вероятность малигнизации (перерождения в злокачественную форму).
Большинство узловых образований щитовидной железы носят доброкачественный характер. Они могут быть единичными либо множественными, и распространяться по поверхности органа. Рассмотрим основные виды аденомы щитовидки.
Синдром Пламмера или токсическая аденома щитовидной железы – это образование может возникнуть на фоне нетоксического узла. Этот вид аденомы имеет округлую или овальную форму. Возникает в виде одного или нескольких узловых образований, которые продуцируют гормоны в избыточном количестве.
Фолликулярная аденома часто формируется в молодом возрасте. Возникает она в фолликулярных клетках. Имеет округлую форму в виде капсулы, которая способна смещаться при движении гортани. Примерно в 10 % случаев аденома этого вида превращается в аденокарциному. Атипичная фолликулярная аденома щитовидной железы характеризуется наличием фолликулярных и пролиферирующих клеток. Размер цитоплазмы может быть меньше размеров ядер клеточных структур. Этот вид образования может принять злокачественный характер.
Папиллярная аденома – это образование подобное кисте, содержит жидкость.
Оксифильная аденома – самый агрессивный вид опухоли, при котором опасность малигнизации крайне высока.
Онкоцитарная аденома (аденома клеток Гюртле) – развивается обычно у больных аутоиммунным тиреоидитом. Поражает чаще женщин в возрасте 20-30 лет. Имеет вид опухоли с незначительными кровоизлияниями, напоминает раковую опухоль.
Считается, что возникновение аденомы щитовидной железы связано с повышенной выработкой тиреотропного гормона, который выделяется гипофизом. Данный гомон стимулирует не только повышенную выработку гормонов щитовидка, но и является причиной активного размножения клеток.
Гиперсекреция данного гормона может наблюдаться при нарушениях функционирования вегетативной нервной системы. В результате происходит чрезмерный рост тканей железы, которые постепенно разрастаются. В некоторых случаях происходит снижение выработки тиреотропного гормона, и образование со временем уменьшается.
Также есть факторы, которые способны спровоцировать начало заболевания. К ним относятся:
- генетическая предрасположенность;
- гормональный сбой в организме;
- неблагоприятная окружающая среда и вредное воздействие токсических веществ;
- приём гормональных препаратов длительный промежуток времени.
Кроме того, было замечено, что фолликулярная аденома щитовидной железы у женщин возникает чаще, чем у мужчин.
На начальных этапах развития опухоли её сложно диагностировать. Развитие фолликулярной аденомы протекает бессимптомно. Этот вид аденомы щитовидки не вырабатывает гормоны, потому диагностирование происходит чаще при значительном развитии образования, когда опухоль начинает давить на близлежащие органы. В результате этого происходит затруднение глотания и дыхания.
Диагностика заболевания происходит при помощи ультразвукового и цитологического обследования. Пациенту проводят пункционную биопсию, на основе которой в большинстве случаев можно сделать заключение о характере заболевания. Дополнительно проводят анализ крови, который позволяет выявить уровень гормонов в организме.
К сравнительно редко встречающимся доброкачественным новообразованиям щитовидной железы слодует отнести так называемую онкоцитарную аденому, или аденому из клеток Гюртля (постбранхиальный зоб). Описывая данную форму опухоли щитовидной железы, следует отметить, что еще в 1911 г. Лангханс впервые описал несколько случаев злокачественного новообразования щитовидной железы со своеобразной гистологической структурой и назвал их постбранхиальным раком Гецовой.
Термин «постбранхиальный рак, или струма» принадлежит Гецовой, которая описала картину эмбриональной щитовидной железы кретина с остатками эпителиальных телец и центрального капала с постбранхиальными образованиями. Позже эта форма рака получила название «опухоль из клеток Гюртля». В настоящее время большинство патоморфологов строго дифференцируют так называемую пролиферирующую опухоль (струму) Лангханса (рассматривая ее как явно злокачественное новообразование щитовидной железы) от аденомы из клеток Гюртля или онкоцитарной аденомы, являющейся согласно международной номенклатуре доброкачественной опухолью, хотя некоторые отечественные авторы (Р. М. Пропп) склонны и теперь трактовать ее как злокачественную. Мы можем согласиться лишь с тем, что данное доброкачественное новообразование щитовидной железы нередко подвергается малигнизации. В патологоанатомической практике онкоцитарная аденома встречается не так уже редко.
Этот вид опухоли содержит очень крупные полиморфные клетки с отчетливо выраженной ацидофильной мелкозернистой протоплазмой. Онкоцитарная аденома микроскопически имеет преимущественно фолликулярное строение, иногда тубулярное или трабекулярпое. В последнем случае структура опухолевой паренхимы вследствие отчетливой зозинофилии клеток несколько напоминает строение печеночных балок, при этом почти полностью утрачивается фолликулярное строение. Внутрифолликулярный коллоид в онкоцитарных аденомах щитовидной железы преимущественно жидкий, местами резорбирован.
Строма опухоли обычно скудно развита и состоит из нежных соединительнотканных прослоек (G. Crile, I. Hazard, В. Dinsmore, О. Соре, В. Bobyns, E. Hamlin, I. Hopkirk, P. Fitzequrald, F. Foote, В. А. Одинокова, А. Г. Калинина).
Следует подчеркнуть, что указанная онкоцитарная опухоль, являясь доброкачественной, нередко подвергается малигнизации и способна к метастазированию. Поэтому некоторые авторы (С. Ваrthels, F. Mazzeo) склонны рассматривать ее как полузлокачественное или даже злокачественное новообразование щитовидной железы.
Ультраструктура доброкачественных новообразований щитовидной железы не имеет специфических черт. В клетках опухолей, имеющих высокую функциональную активность, резко расширен эндоплазматический ретикулум, среди которого выявляются сравнительно крупные цистерны. В большом количестве встречаются секреторные гранулы и осмиофильныо тельца. Количество митохондрий резко увеличено, но их форма и размеры не подвергаются заметным деструктивным изменениям. Ядра клеток обычно сочные, набухшие, перинуклеарное пространство почти не определяется.
Как отмечают R. Stoll, H. Maraud, A. Sparfeld, М. Milson, A. Lupesku, N. Dmitrieva, Н. David, хроматин ядра в одних опухолевых клетках распределяется более или менее равномерно, в других накапливается в одном из полюсов клетки. Часто можно наблюдать два или три увеличенных ядрышка.
К доброкачественным опухолям щитовидной железы относятся встречающиеся очень редко кисты, развивающиеся из остатков эмбрионального щитовидно-язычного протока.
Учитывая большое разнообразие структурных разновидностей аденом щитовидной жолезы, а также то, что гистологическое строение их нередко находится в резком противоречии с клиническим проявлением заболевания, поставить правильный патоморфологический диагноз обычно очень трудно. Учитывая, что аденомы этого органа очень часто склонны к малигнизации, каждый узел щитовидной железы, представляющий собой доброкачественное новообразование, нужно рассматривать как потенциальное предраковое состояние.
Добрый день.
Мне 30 лет. Пол женский.
5,5 лет назад в правой доле обнаружили узел 0,8 см. (после первой беременности).
Спустя 5,5 лет размер узла 1,6х1,0 см. Принимаю L—тироксин 75 по 1/2 табл. по поводу субклинического гипотериоза (начала принимать тоже после первой беременности).
Пункция: Цитология: 20614-15/12 В пунктате правой доли обширные пласты, фолликулярные структуры из гиперплазированных клеток Гюртля. Цитологическая картина при Гюртле-клеточной пролиферации при зобе; при фолликулярной опухоли из клеток Гюртля (аденоме).
Была предложена операция. От операции я пока отказалась.
По узи-однородное изоэхогенное образование с четким ровным контуром (ЦДК несколько усилен преимущественно перинодулярно). Объем щитовиной железы 10.9
Врач узи говорит, что данных за рак по узи нет. Что в пункции слов, говорящих о раке тоже нет. В онкологии естественно говорят, что надо вырезать.
Прокомментируйте, пожалуйста, результат пункции, неужели это 100% операция? В интернете везде пишут, что это показание к операции. Но встречаются и такие статьи, что слово «фолликулярный» и слова «клетки Гюртля» не являются чем-то плохим, что наоборот это клетки щитовидной железы (может я что-то не правильно поняла, извините, если это так
)))
А для чего нужна операция, для «профилактики рака»? Узел мне жить совершенно не мешает.
Заранее спасибо за ответ!
Спасибо огромное за быстрый ответ, я даже не ожидала!
Биопсия, описанная выше, была сделана в марте 2012 года.
После этого я забеременела вторым ребенком, родила, все нормально.
Узел за беременность не вырос, после беременности стал даже немного меньше. И потом у меня случился стресс (в августе 2013 года), была экстренная операция у моей старшей дочери, 4 дня меня морозило, вообщем вы понимаете что я испытывала.
В октябре 2013 года сделала узи. Узел изоэхогенный, с четким ровным контуром, размер 1,95Х1,2 (7 месяцев назад он был 1,62 см, т.е. вырос на 3 мм).
Пункцию сделала повторно неделю назад.
В пунктате правой доли щ.ж. кровь, коллоид, обширные пласты, фолликулярные структуры из гиперплазированных клеток Гюртля. Цитологическая картина соответствует зобу с Гюртлеклеточными пролифератами.
Врач хирург-онколог сказал, что в операции нет необходимости (хотя в прошлом году врачи настаивали на операции)
Объясните мне пожалуйста, что у меня сейчас такое? Какой диагноз? Узел у меня какой-доброкачественный 100% или нет? Коллоидный? Есть ли у меня опухоль (ведь в прошлом году биопсия показала фолликулярную опухоль. ). Как она могла быть тогда, а сейчас это уже не опухоль? Я ничего не могу понять. Биопсию я попросила сделать из разных точек узла, получилось 8 стекол!
Главный вопрос-нужна ли операция? Или можно жить спокойно, пока узел мне не мешает жить. Могу ли я быть уверена, что у меня нет рака?