Бронхиальная аденома что это

Бронхиальная аденома – это новообразование, появляющееся из клеток эпителия или желез бронхов. Выделяют несколько видов болезни: цилиндрическую, мукоэпидермоидную, карциноидную и смешанную аденому.

Карциноидные аденомы могут быть злокачественными и доброкачественными. Для злокачественных карциноидных опухолей характерными особенностями является медленное прогрессирование и позднее образование метастаз во внутренних органах (желудке, почках, костях, мозге и печени), а также оптимистичным прогнозом на выздоровление при радикальном лечении.

В основном являются злокачественными карциноидные аденомы. Только в 9% у пациентов могут отмечаться прогрессирование мукоэпидермоидных и цилиндрических опухолей в раковые формы.

Характер течения и симптоматика болезни зависят от места ее локализации, обструкции и осложнений.

Аденома бронха длительное время может оставаться невыявленной из-за небольших размеров и медленного роста. Она может быть замаскированной на фоне симптоматики хронического бронхита, бронхиальной астмы или бронхоэктазии (необратимого и локализованного расширения бронхиального дерева из-за одноименной обструкции, неправильного отхождения мокроты).

Симптомы заболевания зависят от его центрального или периферического расположения в дыхательных путях. При центральном расположении отмечаются следующие признаки:

стридор в крупных бронхах (неправильный звук, который производится турбулентным потоком воздуха сквозь суженные дыхательные пути);
затрудненное дыхание из-за частичной обструкции крупных бронхов;
лихорадка, кашель, отделение мокроты из-за полноценной обструкции бронхов. При этом слипаются бронхиолы, возникает коллапс, инфицирование и разложение легочной ткани в пораженной легочной зоне;
свистящее дыхание из-за препятствия в мелких бронхах;
кашель с частицами крови из-за язв на слизистой оболочке дыхательных путей.

При периферийном поражении бронхов заболевание часто не проявляет никаких признаков. В основном периферийные поражения являются одиночными образованиями в зоне грудной клетки и выявляются при рентгенографии. Могут наблюдаться периодические приливы крови к верхним конечностям, боли, диарея, чувство жара. Из-за малигнизации карциноидной аденомы может повышаться тяжесть и частота приступов.

Аденома бронха не всегда выявляется при прохождении флюорографии. Более наглядно патологические нарушения бронхиальной стенки можно видеть при томограмме.

Также подробную информацию можно получить при КТ или МРТ легких, проведении сцинтиграфии.

Для уточнения характера новообразований и степени их прогрессирования проводится бронхография (рентгеноконтрастное обследование).

Из-за возможных осложнений (малигнизации, кровотечений или нагноений), аденому удаляют хирургическим путем в короткие сроки. Размер и тип вмешательства определяется по размерам, локализации, росту и гистологии аденомы.

На начальном этапе заболевания, при его эндобактериальном росте и центральной локализации, может проводиться эндоскопическое удаление. Но такая операция потребует повторной биопсии и эндоскопического исследования.

При выявлении аденомы бронхов используется ее удаление с помощью хирургии легких или бронхоскопической операции. Для этого используется видеокамеры и щадящие методики инвазивной терапии.

Бронхоскопическая операция может назначаться при удалении небольших опухолей, локализованных в области дыхательных путей. Но при таком вмешательстве новообразования не удается удалять полностью, к тому же остается риск появления сильного кровотечения. Поэтому специалисты рекомендуют подобный метод при противопоказаниях к открытой операции в легочной зоне по состоянию здоровья.

При необратимых ограниченных изменениях ткани в легких (фиброзе, постстенотических абсцессах и бронхоэктазах) выполняется билобэктомия, краевая резекция, лобэктомия и сегментэктомия. Если патологический процесс распространился на все легкие, то проводится пневмонэктомия.

Также бронхиальная аденома может удаляться с помощью лазера и бронхоскопа. Но этим методом нельзя пользоваться в качестве основного и обычно его применяют для устранения периодически возникающих опухолей.

Самым надежным методом является хирургическая резекция, при которой выживаемость больных составляет высокий процент. По результатам многолетних обследований отсутствуют отдаленных метастазы или местные рецидивы при хирургическом удалении аденомы.

При несвоевременно выявленной аденоме бронхов нельзя проводить щадящие вмешательства по устранению опухоли. Допускается использование крупных резекций легкого.

Процент выживаемости составляет 96% после радикальной резекции. Иногда могут наблюдаться рецидивы, образование отдаленных метастазов и малигнизация новообразования. Больные, которые выполнили операцию по удалению аденомы бронхов, должны наблюдаться у пульмонолога, проходить периодическое эндоскопическое и рентгенологическое исследование.

Аденома бронха – это новообразование, исходящее из эпителия протоков и слизистых желез бронхиальной стенки. Клинически аденома бронха проявляется одышкой, стридорозным дыханием, кашлем, кровохарканьем, признаками воспаления дыхательных путей. Аденоматозная опухоль бронха выявляется по данным рентгенографии, томографии, бронхоскопии и бронхографии, эндоскопической биопсии. Новообразование подлежат хирургическому удалению; в зависимости от клинической ситуации может выполняться эндоскопическое удаление опухоли, циркулярная либо окончатая резекция бронха, различные виды резекции легких, пневмонэктомия.

Опухоли, развивающиеся в бронхах, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. К числу злокачественных опухолей относят бронхогенный рак легких. Доброкачественные опухоли бронхов, в основном, представлены аденомами. В целом, доброкачественные новообразования бронхов встречаются значительно реже злокачественных, примерно в 5-10% случаев в общей структуре опухолевых поражений дыхательных путей. Между тем, среди доброкачественных опухолей, аденомы составляют около 60–65%. Бронхиальные аденомы относятся к опухолям эпителиального типа, развивающимся преимущественно из желез слизистой оболочки бронхиального дерева. В пульмонологии аденому бронха рассматривают как доброкачественную опухоль с высоким потенциалом злокачественности, т. к. различные виды аденом склонны к рецидивированию и малигнизации. Аденома бронха чаще диагностируется у женщин в возрасте 35-50 лет.

Достоверные причины возникновения аденом бронха неизвестны. Предполагается, что в их развитии могут играть роль курение (активное и пассивное), профессиональные факторы (работа с мышьяком, никелем, асбестом и др.), экологическое неблагополучие. Не исключается патогенетическая связь аденомы бронха с другой бронхолегочной патологией: ХОБЛ, бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, рецидивирующими и затяжными пневмониями и др. Учитывая, что аденомы любых локализаций (аденома простаты, молочной железы, щитовидной железы, слюнных желез, ЖКТ, бронха) возникают из железистого эпителия, вероятно участие эндокринных механизмов в их возникновении.

В морфологическом плане «аденома бронха» – собирательное понятие, включающее опухоли разнообразные по строению и клеточному составу. С учетом патогистологической структуры различают несколько типов аденом бронха: карциноидный, мукоэпидермоидный, цилиндроматозный и смешанный.

Более чем в 80% в клинической практике встречаются аденомы карциноидного типа (карциноиды бронха). По своему микроскопическому строению они представлен пролиферирующими клетками, исходящими из ресничного эпителия или бронхиальных желез. Характерно присутствие в клетках значительного числа аргентаффинных (окрашиваемых солями серебра) структур, что позволяет причислять данный тип аденомы бронха к типичным карциноидам. В месте произрастания карциноида имеется большое количество сосудов, что объясняет наклонность опухоли к геморрагиям. Аденома обычно прочно связана со стенкой бронха и в ряде случаев проникает глубоко в ее толщу. Предполагается, что карциноидами бронхов, как и карциноидами пищеварительного тракта, секретируется серотонин и адреналин, поэтому данная разновидность аденомы бронхов может вызывать вегетативные нарушения: чувство жара, головокружения, приступы бронхоспазма, аллергические дерматозы и др.

Среди карциноидных аденом бронха различают типичный высокодиффренцированный карциноид, атипичный умеренно дифференцированный и анаплазированный низкодифференцированный карциноид. Малигнизация карциноидных аденом бронха происходит в 5–10% случаев. Для злокачественного карциноида характерен инфильтративный рост и способность к гематогенному и лимфогенному метастазированию в отдаленные органы — другое легкое, головной мозг, печень, кости, почки, поджелудочную железу. В отличие от бронхогенного рака, злокачественная аденома бронха отличается медленным ростом и поздним метастазированием, а ее радикальное удаление дает хорошие отдаленные результаты.

Второе место по частоте выявляемости (около 10%) занимают аденомы бронха цилиндроматозного типа (цилиндромы). Микроскопически они состоят из цилиндрического или призматического эпителия. Значительно реже (менее 1%) встречаются аденомы бронха мукоэпидермоидного типа (мукоэпидермоиды), представленные железисто-кистозными образованиями, заполненными слизистой массой. Аденомы бронха смешанного типа сочетают строение цилиндром и карциноидов. По локализации различают центральные и периферические аденомы бронха.

Среди аденом бронха наименее злокачественное течение свойственно карциноидным опухолям. Аденомы бронха обычно достигают размеров 2-3 см в поперечнике, имеют гладкую, иногда дольчатую поверхность розовато-красного цвета. Аденомы могут иметь эндобронхиальный, внебронхиальный (экстрабронхиальный) и смешанный рост. Эндобронхиальная аденома растет в просвет бронха, приподнимая слизистую оболочку, вызывая ее атрофические изменения и изъязвление. Эндобронхиальный рост сопровождается нарастанием бронхиальной обструкции, вплоть до полного закрытия просвета бронха. По мере роста опухоли может возникать ателектаз легкого, развиваться хроническая пневмония с частыми обострениями, пневмосклероз, бронхоэктазы.

Внебронхиальный рост аденомы бронха характеризуется распространением опухоли в толщу бронхиальной стенки или наружной локализацией. При смешанном характере роста аденома бронха имеет вид песочных часов, гантели или айсберга; при этом эндобронхиальную и внебронхиальную части опухоли разделяет перетяжка между раздвинутыми и разрушенными хрящами бронха. В 60% случаев аденомы поражают долевые либо сегментарные бронхи; в 20% — главные бронхи; еще в 20% — бронхиолы.

Выраженность симптомов зависит от локализации опухоли, степени бронхиальной обструкции, развития осложнений. В клиническом течении центральной аденомы бронха выделяют три периода. В первом периоде аденома не вызывает грубого нарушения бронхиальной проходимости. Клинические проявления включают сухой кашель, общее недомогание, кровохарканье. Во втором периоде, связанном с резким нарушением проходимости бронха, развиваются патологические изменения в легочной ткани и плевре (повторные бронхопневмонии, ателектазы, плевриты), одышка, стридорозное или свистящее дыхание, кашель с мокротой, повышение температуры, легочные кровотечения.

Третий период характеризуется полной обтурацией просвета бронха аденомой, что сопровождается развитием стойкого ателектаза легкого с постстенотической бронхоэктазией и присоединением гнойной инфекции. Клиническая картина данного периода определяется повышением температуры тела до 38-39°С, кашлем с обильным отделением гнойной мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке, признаками интоксикации, общей слабостью, похуданием, анемией. Возможно развитие легочно-сердечной недостаточности.

У лиц с периферическими поражениями течение аденомы бронха обычно бессимптомное. Карциноиды бронха в 2-4% случаев сопровождаются развитием карциноидного синдрома. В этом случае периодически возникают приливы крови к голове и верхним конечностям, чувство жара, розовато-красные пятна на коже лица, бронхоспазм, колебания АД, приступообразные боли в животе, диарея. Тяжесть и частота приступов возрастает при малигнизации аденомы бронха карциноидного типа.

Аденома бронха не всегда своевременно обнаруживается при профилактической флюорографии. Даже на рентгенограммах, при локализации аденомы в главных и долевых бронхах, патологические изменения, как правило, невидны; лишь на томограммах могут определяться дефекты бронхиальной стенки. Рентгенологическая картина при аденоме бронха зависит от степени бронхиальной обструкции, калибра пораженного бронха, продолжительности течения процесса. При полной обтурации бронха рентгенография легких выявляет частичный или полный ателектаз легкого; в случае частичной непроходимости определяются признаки гиповентиляции. Наиболее убедительные данные за аденому бронха получают при КТ и МРТ легких, сцинтиграфии легких. Уточнить характер новообразования и его взаимоотношения со стенкой бронха позволяет рентгенконтрастное исследование — бронхография.

В большинстве случаев окончательной диагностике аденомы бронха способствует проведение диагностической бронхоскопии с биопсией. В случае эндобронхиального роста удается визуализировать округлое образование розового цвета с блестящей гладкой или мелкобугристой поверхностью, легко кровоточащее при контакте. Аденома бронха, имеющая ножку, обладает высокой подвижностью; в том случае если опухоль растет на широком основании или имеет вид «айсберга» сместить ее при бронхоскопии не удается. Проведение эндоскопической биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет уточнить тип аденомы бронха и степень ее доброкачественности.

С целью оценки тяжести обструктивных и рестриктивных нарушений выполняется спирометрия. Для исключения аденом иной локализации целесообразно проведение ТРУЗИ (у мужчин), УЗИ молочных желез (у женщин), ЭГДС, колоноскопии, УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников, слюнных желез.

Ввиду опасности осложнений (нагноительного процесса, кровотечения, малигнизации), аденомы бронхов подлежат хирургическому удалению в максимально ранние сроки. Характер и объем вмешательства определяется локализацией, размерами, особенностями роста, гистологической структурой аденомы бронха, развитием вторичных изменений легочной ткани. В раннем периоде, при заведомо доброкачественной аденоме бронха центральной локализации с эндобронхиальным ростом, имеющей тонкую ножку, может быть произведено эндоскопическое удаление опухоли. Однако эндобронхиальное вмешательство сопряжено с вероятностью недостаточной радикальности операции, высоким риском кровотечения, необходимостью повторного эндоскопического контроля и биопсии бронха.

В большинстве случаев удаление аденомы бронха на узкой ножке производят путем бронхотомии или окончатой резекции бронха. При аденомах, имеющих широкое основание, показана циркулярная резекция бронха с наложением межбронхиального анастомоза. Данные типы операций, ограничивающиеся экономной резекцией бронха, могут быть выполнены только при гистологически подтвержденных доброкачественных образованиях и функционально полноценной легочной ткани. В случае ограниченных необратимых изменений легочной ткани дистальнее обтурации бронха опухолью (бронхоэктазов, постстенотических абсцессов легкого, фиброза), производится краевая резекция, сегментэктомия, лобэктомия или билобэктомия. При патологических изменениях во всем легком единственно возможным вмешательством является пневмонэктомия.

Несвоевременная диагностика аденомы бронха исключает возможность проведения щадящих операций и диктует необходимость выполнения масштабных резекций легкого. После радикальной резекции аденомы бронха 5-летняя выживаемость составляет 96%. В отдельных случаях возможны местные рецидивы, малигнизация опухоли и отдаленное метастазирование аденомы бронха. Пациенты, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться под наблюдением пульмонолога (торакального хирурга), проходить регулярный рентгенологический и эндоскопический контроль.

Аденома лёгкого встречается наиболее часто у пациентов с подозрением на доброкачественное образование в тканях этого органа. Болезнь сочетается с другими патологиями дыхательной системы.

Аденома в лёгких одинаково развивается как у женщин, так и у мужчин, и не имеет возрастных ограничений. Опухоль вызывает специфические симптомы, часто сопровождается осложнениями.

Клетки узла формируются доброкачественно, затрагивая железистый эпителий. В 30% случаев развитие аденомы происходит в главных бронхах. Она напоминает полип, который крепится основанием или ножкой. Верхняя часть опухоли бывает гладкой или бугристой.

Развивается патология очень медленно. Бывают обострения симптомов, затем они исчезают. Этот фактор приводит к позднему обследованию пациента.

Точной этиологии возникновения аденомы не существуют. Она формируется вследствие мутации ДНК клетки эпителия под воздействием определённых факторов.

Тяжёлые условия труда, работа на производстве, где есть контакт с агрессивными, химическими и токсическими веществами.
Вредные привычки — зависимость от никотина и алкоголя.
Постоянные нарушения гормонального фона, чаще связанные с эндокринной системой.
Тяжёлые нарушения в формировании защитных клеток на фоне снижения иммунитета.
Хронические стрессы, нарушение питания, режима сна и отдыха.
Частое воздействие вирусов, которые провоцируют развитие ОРВИ и ОРЗ.
Патологии дыхательной системы — обструкция, бронхиальная астма, эмфизема лёгких, хронические бронхиты с осложнениями.

центральная (бронхиальная аденома);
периферическая (находится непосредственно в лёгком);
смешанная (затрагивает бронхи, лёгкое и трахею).

Периферический тип патологии встречается у 15-20% больных, проявляется справа или слева, в редких случаях поражает две стороны. Центральные образования или аденомы бронхов диагностируют чаще всего. Смешанные опухоли достигают больших размеров, захватывают большую площадь нижних органов дыхания.

карциноидная (сопровождается вегетативными нарушениями: мигрень, головокружение, чувство жара)
цилиндроматозная (в структуре призматический или цилиндрический эпителий);
мукоэпидермоидная.

Риск перерождения аденомы в злокачественное образование не превышает 10%. Если болезнь запущена, её не диагностируют, и не лечат, может развиться раковая патология.

Симптомы аденомы бронхов и лёгких проявляются в зависимости от стадии. Изначально у пациента отсутствует дискомфорт, но по мере роста и развития узла проявляются специфические признаки, связанные с органами дыхания. Такие же симптомы и у аденомы трахеи.

1 стадия. Пациент обнаруживает лёгкий кашель, периодически отхаркивается небольшое количество мокроты. В ней есть прожилки крови, которые изначально не заметны.
2 стадия. Тело аденомы закупоривает бронхи, создаёт непроходимость. На этом фоне развиваются пневмония, плеврит и другие нарушения. Дыхание становится свистящим, появляются хрипы. Температура тела находится в пределах 37.2-37.5 градусов, может держаться несколько дней или недель.
3 стадия. Бронхиальное образование полностью закрывает просвет. На этой стадии характерно развитие тяжёлых осложнений — ателектаза, тромбоза. Температура сохраняется выше 38 градусов. В организме происходит интоксикация. Больного мучает кашель, вместе с которым отделяется гнойное содержимое. Большой размер опухоли сдавливает ткани, что проявляется постоянными болевыми ощущениями.

Аденома карцинома легких относится к гормонально активному новообразованию, поэтому симптоматика расширяется. У пациента краснеют кожные покровы на лице, проявляется отёчность. Иногда присутствуют диспепсические расстройства в виде болей в животе и диареи, тошноты. Сердцебиение учащается. Приступы начинаются после приёма пищи или употребления алкоголя.

Развитие осложнений напрямую зависит от расположения аденомы, размеров и течения патологии. Самое тяжёлое негативное влияние, которое может нести аденома — перерождение клеток. В результате может развиться рак бронхов, трахеи, лёгкого, что сопряжено с высоким риском летального исхода.

В раковую опухоль чаще всего перерождаются аденомы карциноидного типа. При нарушении стула полезные минералы вымываются из организма, что сопровождается нарушением работы сердца. Вязкость крови существенно увеличивается. Давление понижается, больной не может передвигаться при гипотоническом кризе. При активных онкологических опухолях происходит активная выработка слизи. Карциноидные аденомы вызывают сильные бронхиальные спазмы, что значительно ухудшает качество жизни пациента.

Аденокарцинома классифицируется на низкодифференцированную, умеренно дифференцированную и высокодифференцированную форму. Чем выше степень патологического процесса, тем хуже показатели дальнейшей выживаемости для больного.

На первой стадии аденокарцинома не превышает 3 см, метастазы отсутствуют. В этот период пациент может перенести операцию без осложнений, сохраняется низкий риск рецидива.
На второй стадии опухоль достигает 6 см. Образование находится в пределах одного сегмента лёгкого, иногда метастазы обнаруживаются в близлежащих лимфатических узлах.
При 3 и 4 стадии пациенту может не помочь оперативное вмешательство. Становится вопрос о полном удалении лёгкого и дальнейшей химиотерапии.

Выделяют несколько методов диагностических процедур.

Рентген. С помощью снимка определяют уплотнения различных размеров. Исследование может быть не совсем информативным, поэтому для уточнения диагноза больному назначают дополнительные методы.
КТ. Исследование позволяет определить размер опухоли, её расположение и все процессы, которые происходят в ней. Вместо КТ могут назначить магнитно-резонансную томографию.
Бронхоскопия. Один из самых информативных методов диагностики. Во время исследования проводят обзор трахеи, просвета дыхательных путей. Для этого через нос или рот вводят тонкую трубку. Процедура позволяет сделать забор кусочка ткани (биопсию) для более углублённого гистологического исследования.
Аспирация. Биопсия проводится через кожные покровы. Позволяет определить тип течения при небольших образованиях, которые трудно описать с помощью рентгена.

Если результаты исследований неоднозначны, в торакальном отделении проводят открытое исследование — торакоскопию.

Консервативная терапия допустима при подготовке к оперативному вмешательству и для поддержки организма больного. Пациента обязательно госпитализируют в стационар. При такой патологии выжидательная тактика и отсрочка операции могут привести к быстрому развитию опухоли. Поэтому при обнаружении аденомы врач сразу ставит вопрос о плановом хирургическом вмешательстве.

Перед этим пациент проходит антибактериальное лечение с помощью антибиотиков. Противомикробные препараты значительно снижают риск инфицирования тканей в дальнейшем. Для восстановления защитных сил организма используют витамины.

Удаление производят одни из следующих способов:

частичная резекция. Проводится при аденоме бронхов без затрагивания лёгочной ткани. Если основание образования находится не в критическом пределе, врач осуществляет бронхотомию;
циркулярная резекция. Операция выполняется при обширном поражении органов дыхания с необратимыми последствиями. Поражённые доли лёгкого удаляют и накладывают анастомоз (соединение с помощью швов);
лобэктомия. Применяется для удаления части лёгкого в анатомических границах. Лобэктомия может быть краевой или сегментарной.

После лечения и реабилитационного периода пациент может приступить к работе со щадящим режимом, заниматься лёгким спортом, если это не противопоказано врачом.

Аденомы не относятся к агрессивным опухолям, хорошо поддаются лечению при оперативном вмешательстве. Вовремя диагностированная патология не имеет шансов к дальнейшему росту, так как пациента кладут на плановую операцию.

Прогноз при аденокарциноме значительно хуже, чем при доброкачественном образовании. После курса лечения на 3 стадии раковой опухоли выживаемость в течение 5 лет составляет не более 10%. При тотальной резекции лёгкого и лимфатических узлов на второй стадии количество выживаемых пациентов составит не более 30%.

Чтобы патология не дала осложнений, необходимо при первых симптомах со стороны дыхательной системы обращаться к врачу терапевту или пульмонологу. Качественное обследование и дальнейшее лечение позволит сохранить здоровье и жизнь пациента.

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

Аденома бронха – доброкачественная опухоль бронха. Это новообразование развивается преимущественно из желез, которые находятся в слизистой оболочке бронхиального дерева. Аденома относится к эпителиальным опухолям – то есть образующимся из эпителиальных клеток, которые служат своеобразным покрытием выводных протоков железы.

Для аденомы бронха характерна высокая вероятность злокачественного перерождения.

Аденома бронха встречается реже, чем злокачественные новообразования дыхательных путей – ею поражены около 5-10% всех больных. Такую частотность следует учесть во время диагностического процесса. Но среди доброкачественных опухолей бронхов аденома занимает лидирующее положение, поражая около 60-65% всех пациентов с доброкачественными новообразованиями бронхиального дерева.

Аденома бронха – сборное понятие. На самом деле выделяют следующие типы этой опухоли:

карциноидный;
мукоэпидермоидный;
цилиндроматозный;
смешанный.

Из всех бронхиальных аденом чаще всего встречается карциноидный тип (такую опухоль еще называют карциноидом) – в 80% всех случаев. Если процесс перерождения запущен, карциноид растет из:

клеток бронхиальных желез, нарушая образование естественных выделений в бронхе;
реснитчатого эпителия, нарушая процесс самоочищения бронхов (реснички такого эпителия в норме выталкивают чужеродные агенты, попавшие в бронхи).

Карциноид опасен тем, что он обычно вырастает в месте с большим количеством сосудов и в процессе роста разрушает сосудистую стенку. Из-за этого карциноидный тип аденомы склонен к кровотечениям.

Еще одна особенность этого типа бронхиальной опухоли: он активно вырабатывает серотонин и адреналин, которые способны вызывать вегетативные нарушения.

Карциноид бронха перерождается в злокачественную опухоль в 5-10% случаев. После перерождения опухолевые клетки быстро проникает через лимфатические и кровеносные пути в такие органы, как:

второе легкое;
головной мозг;
печенка;
кости;
почки;
поджелудочная железа.

Но облегчением для пациента является то, что малигнизированная (перерожденная в злокачественную) аденома бронха – довольно медленная: растет неспешно и метастазирует поздно. Поэтому ее радикальное удаление может спасти больного и существенно продлить его жизнь.

Реже встречаются другие типы аденом бронха. Цилиндроматозная разновидность аденомы бронха (цилиндрома) называется так по типу эпителиальных цилиндрических клеток, из которых развивается. Совсем маленький процент припадает на мукодермоидный и смешанный тип. Мукодермоид – это похожее на небольшую кисту образование со слизистым содержимым. А аденома смешанного типа сочетает в себе признаки карциноида и цилиндроида.

В большинстве случаев все аденомы бронха – это округлые розово-красные новообразования, хорошо заметные во время бронхоскопии, обычно не более 2-3 см в диаметре. Внутри они гладкие, иногда разделены на дольки.

Как и при любой онкологической патологии, достоверные причины, которые запускают процесс разрастания клеток бронхиальных желез, неизвестны. Выделены факторы, которые способствуют развитию аденом бронхов – это:

курение– как активный процесс, так и пассивное вдыхание некурящими сигаретного дыма. При большем стаже и интенсивности курения риск развития аденом (а затем и их злокачественного перерождения) существенно возрастает. Но немаленький процент заболеваемости на аденому бронха составляют клинические случаи, когда опухоль образовалась у курильщиков с небольшим стажем этой пагубной привычки (предполагается, что предпосылкой выступили изменения в дыхательной системе из-за пассивного курения в прошлом);
профессиональные риски – работа, связанная с вдыханием асбеста, соединений мышьяка, никеля, ядовитых испарений и тому подобное;
экологические факторы (проживание в мегаполисах с высоким уровнем смога или загазованности среды, возле предприятий с вредным производством).

Замечена связь возникновения аденом бронхов с другими заболеваниями бронхов и легких – чаще всего это:

хронические обструктивные заболевания – в большинстве случаев это бронхиальная астма и обструктивный бронхит;
затяжные и часто рецидивирующие пневмонии.

Также сейчас изучается роль эндокринных факторов в возникновении аденомы бронха. Толчком выступило то, что аденомы вырастают из железистого эпителия (то есть, способного продуцировать биологические соединения).

Данная опухоль может расти:

внутри просвета бронха (эндобронхиальный тип);
на внешней поверхности бронха (экстрабронхиальный тип):
через всю стенку бронха, находясь и внутри, и снаружи него (смешанный тип).

Эндобронхиальная аденома начинает расти из бронхильной железы, поднимая слизистую оболочку, а потом и вовсе вызывая ее атрофию (нарушение питания) и изъязвления. В большинстве случаев именно из-за роста опухоли внутри бронха нарушается его проходимость, а затем и вовсе наступает закупорка. Экстрабронхиальные аденомы также способны влиять на проходимость бронха – в том случае, если вырастают большие и давят на бронхиальную стенку, прогибая ее. Это встречается редко и в случаях, если аденомы вырастают большие, а бронхи, из которых они появляются, имеют маленький калибр, мелкий просвет и податливую стенку.

По мере того, как аденома закупоривает изнутри просвет, ухудшая движение воздуха, могут возникнуть следующие осложнения:

ателектаз (спадение легкого по причине того, что воздух не поступает в альвеолы и не расправляет легкое);
хроническая пневмония с частыми обострениями (из-за закупорки бронха снижается вентиляция участка легкого, возникает застой, являющийся прекрасными условиями для развития микроорганизмов – это так называемая застойная пневмония);
бронхоэктазы, или расширенные участки бронхов (развиваются потому, что при закупорке бронхов организм пытается облегчить поступление кислорода в легкие);
пневмосклероз (развивается в более позднем периоде, когда паренхима легкого из-за нехватки кислорода атрофируется и замещается соединительной тканью).

Внебронхиальный рост это не только распространение аденомы извне стенки бронха, но и в ее толщу.

При смешанном типе роста аденомы она имеет характерный вид песочных часов, гантели или айсберга. Обе части опухоли (внутри- и внебронхиальная) соединены между собой перетяжками, которые проходят между изъязвленными и раздвинутыми хрящами бронхов.

По расположению такие опухоли разделяют на:

центральные – поражают более крупные бронхи;
периферические – вырастают в мелких бронхах.

При диагностике следует помнить ту закономерность, что суммарно аденомы реже растут на самых крупных и самых мелких бронхах, чаще – на средних: долевые и сегментарные бронхи поражены в 20% случаев, главные – в 20%, самые мелкие бронхиолы – тоже в 20%.

Симптоматика при поражении бронха аденомой зависит от:

локализации процесса;
степени закупорки бронхиального просвета;
степени развития осложнений;
периода болезни.

Если аденома поразила крупные бронхи, то в течении этого заболевания выделяют три периода:

В первом периоде каких-либо нарушений бронхиальной проходимости не отмечается. Симптомы, характерные для этого клинического этапа, следующие:

незначительный сухой кашель;
при прорастании аденомы в сосуды – кровохарканье;
незначительное ухудшение общего самочувствия (на уровне общего недомогания).

Второй период отсчитывают с момента существенного ухудшения бронхиальной проходимости, наблюдающегося из-за закупорки бронха аденомой. В этом периоде наступают сопряженные патологические изменения в легочной ткани и плевре – чаще всего это:

ателектазы, или спадение легких (зачастую спадаются отдельные фрагменты легкого, но если аденома растет быстро, и закупорка резко прогрессирует, то наблюдаются спадения целых долей легкого);
повторные бронхопневмонии;
плевриты (зачастую сухие).

В этом периоде наблюдаются следующие симптомы:

одышка, нарастающая при физической нагрузке;
так называемое стридорозное (шумное и свистящее) дыхание, которое слышно даже на расстоянии. Возникает из-за турбулентного воздушного потока в бронхах, который становится завихренным по причине преграды (аденомы);
часто повторяющийся кашель с отхождением мокроты;
при существенном прорастании аденомой кровеносного сосуда возможно возникновение не только кровохарканья, но и полноценного легочного кровотечения;
повышение температуры тела до субфебрильных цифр – 37,1-37,4 градуса по Цельсию.

Третий период течения аденомы бронха отмечается с момента полной закупорки ею просвета бронха. Обтурация провоцирует:

стойкий ателектаз легкого;
образование множественных расширений бронхов ниже места закупорки – это так называемые постстенотические (то есть, образующиеся за местом сужения) бронхоэктазы;
присоединение инфекции – зачастую гноеродной.

Третий период проявляется такими симптомами, как:

боли в грудной клетке;
выраженные признаки дыхательной недостаточности – одышка, субъективное чувство нехватки воздуха, синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
постоянный кашель с обильным выделением мокроты (зачастую гнойного характера);
периодическое кровохарканье вплоть до легочного кровотечения;
повышение температуры тела до 38-39 градусов по Цельсию;
признаки общей интоксикации организма – общая слабость и недомогание, резкое снижение работоспособности, головокружение, предобморочное состояние, похудение.

В запущенных случаях возможно возникновение легочно-сердечной недостаточности, толчок которой дают застойные явления в малом круге кровообращения, затем распространяющиеся на правые отделы сердца.

Если заболевание поразило мелкие бронхи, его течение зачастую бессимптомное (или со скудными симптомами в случае образования нескольких аденоматозных новообразований)

Выделены особенности течения карциноидного типа аденомы бронхов. Так как он вырабатывает серотонин и адреналин, влияющие на вегетативную нервную систему (ту часть нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов), то возможно развитие так называемого карциноидного синдрома. Для него характерны такие признаки, как:

ощущение жара в виде приливов (по характеристикам и интенсивности похожее на то ощущение жара, что наблюдается при нейроциркуляторной дистонии или в климактерическом периоде);
приливы крови к голове и верхним конечностям – кожа лица больного может резко покраснеть и стать горячей на ощупь. Облегченный вариант таких приливов – кожа лица покрывается изолированными друг от друга розово-красными пятнами;
приступы бронхоспазма (проявляются резкой одышкой, а далее и чувством удушья, внезапно возникающими на фоне относительного благополучия);
головокружение;
кожная высыпка по типу аллергической;
ничем не объяснимые колебания артериального давления и пульса;
коликообразные (в виде приступов) боли в животе, в ряде случаев сопровождающиеся поносом.

Карциноидный синдром встречается не так часто (в 2-4% случаев), но существенно выматывает больных.

Если приступы карциноидного синдрома становятся более частыми и тяжелыми – это тревожный прогностический признак: он может свидетельствовать про злокачественное перерождение карциноидной аденомы бронха.

Диагноз аденомы бронха на основании одних клинических проявлений поставить зачастую сложно, необходимы дополнительные методы обследования – физикальные, инструментальные и лабораторные.

Физикальные методы будут информативными в основном на поздних стадиях, когда развились осложнения – такое состояние веществ не удовлетворяет клиницистов. Тем более, выявленные признаки не являются специфичными – то есть, проявляются не только при аденоме бронха, но и при ряде других патологических состояний со стороны дыхательной системы. К таким признакам можно отнести:

синюшность кожи и слизистых при наступлении дыхательно-сердечной недостаточности;
одышку, выявляемую не только по жалобам, но и в результате осмотра – дыхание больного поверхностное и частое;
апатию и заторможенность больного, явившегося на прием к врачу.

Инструментальные методы, которые применяют для диагностики аденомы бронхов, это:

рентгенография органов грудной клетки – аденома бронха проявляется как локальное затемнение, тесно связанное с бронхом;
компьютерная томография легких и бронхов (КТ) – помогает уточнить не только локализацию аденомы, но и степень прорастания ею бронха;
магниторезонансная томография легких и бронхов(МРТ) – возможности те же, что и у КТ, но с большей точностью;
сцинтиография легких – с ее помощью изучают кровенаполнение легких, нарушение которого является косвенным признаком прогрессирующей аденомы бронхов, спровоцировавшей изменения в легких;
спирометрия – во время нее оценивают дыхательную способность легких, которая может быть нарушена из-за прогрессирования бронхиальной аденомы. Также с помощью этого метода можно косвенно определить, опухоль находится внутри бронха (показатели спирометрии будут нарушены по обструктивному типу – то есть, закупоривающему) или снаружи (нарушение показателей – по рестриктивному типу, то есть, из-за сдавливания извне);
бронхография с использованием контраста – контрастное вещество не заполняет бронх в месте аденомы, по этому дефекту изображения и диагностируют опухоль;
бронхоскопия – с помощью бронхоскопа позволяет непосредственно разглядеть аденому, которая растет в просвет бронха, а также выполнить ее биопсию (отщипывание кусочка тканей), чтобы при изучении под микроскопом уточнить разновидность аденомы.

В диагностике аденомы бронха инструментальные методы в целом хоть и информативны, но далеко не во всех клинических случаях. Так, эту опухоль не всегда можно выявить не только при профилактической флюорографии, но и при прицельной рентгенографии, даже если новообразование находится в главных и долевых бронхах. В таких случаях новообразование обнаруживают только на компьютерных срезах тканей, выполненных во время компьютерной томографии, или с помощью магниторезонансной томографии.

Рентгенография более показательна при наступивших осложнениях аденомы бронха. В частности, выявляют признаки:

ателектаза (спадания) легкого – при полной закупорке просвета бронха;
ослабленной вентиляции легкого – при частичной закупорке.
Рентгенологическая картина зависит от калибра пораженного бронха, степени его закупорки и длительности течения болезни.

Бронхоскопия является наиболее информативным инструментальным методом при росте опухоли внутри просвета бронха. Выявленную опухоль расценивают как аденому, если наблюдаются ее следующие признаки:

округлое образование;
розовое по цвету и блестящее;
поверхность – гладкая или мелкобугристая (за счет возможного долькового строения);
при контакте с инструментарием легко кровоточит.

Возможно выявление аденомы на ножке – она будет обладать большой подвижностью. Если же опухоль имеет вид айсберга или растет на широкой основе – сместить ее невозможно (тем более, не травмировав).

Часто аденома образуется не только в бронхе, но и в других органах и системах – с целью обнаружения других ее локализаций дополнительно назначают:

УЗИ молочных желез (у женщин);
УЗИ слюнных желез;
УЗИ щитовидной железы;
эзофагогастродуоденоскопию, или ЭГДС (эндоскопический метод исследования пищеварительного тракта);
колоноскопию (эндоскопическое исследование кишечника);
УЗИ почек и надпочечников.

Обнаружение аденомы не только в бронхах, но в других органах свидетельствует о системном характере болезни.

Из лабораторных методов исследования при аденоме бронха используют:

общий анализ крови – возможно значительное увеличение СОЭ (это неспецифический признак, который может наблюдаться при множестве онкопатологий);
биохимический анализ крови – при злокачественном перерождении опухоли наблюдается уменьшение количества белка;
цитологическое исследование биоптата под микроскопом (обнаруживают атипичные клетки).

При аденоме бронха наблюдается высокая степень риска непосредственных ее осложнений:

нагноения;
кровотечения;
злокачественного перерождения.

Поэтому аденомы бронхов подлежат радикальному хирургическому удалению на максимально ранних сроках.

На данный момент практикуют малотравматическое удаление аденомы – эндоскопическим методом (через просвет бронха). Но в этом случае аденома должна быть:

Эндоскопия – чрезвычайно перспективный метод в лечении аденом, но у него имеются и недостатки:

недостаточная радикальность (в ряде случаев вместе с аденомой нужно удалять и фрагмент бронха);
риск кровотечения.

Если аденома имеет широкое основание, то выполняют резекцию (частичное удаление) бронха.

Прогрессирующая или осложненная аденома требует более радикального хирургического вмешательства – при наличии:

В таких случаях выполняют:

резекцию сегмента легкого;
удаление одной или двух долей легкого;
в крайне запущенных случаях с массивными изменениями во всем легком – пневмонэктомию (удаление всего легкого).

Консервативная терапия может дополнить хирургическое лечение. В ее качестве применяют:

антибиотикотерапию для лечения и профилактики инфекции;
витаминотерапию с общеукрепляющей целью;
кислородотерапию при дыхательной недостаточности

Больные, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться на диспансерном учете под наблюдением пульмонолога и торакального хирурга.

Сложность профилактики аденомы бронха заключается в том, что причины ее образования неизвестны – непонятно, с какими факторами-провокаторами бороться.

Поэтому методы профилактики, снижающие риск возникновения этой опухоли, сводятся к общим мероприятиям – следует:

отказаться от курения, а также избегать мест и обстоятельств, чреватых пассивным курением;
избегать профессиональной занятости, которая связана с вдыханием вредных веществ;
жить в экологически чистых условиях;
своевременно лечить любые заболевания бронхов и легких;
придерживаться здорового способа жизни – в частности, практиковать физическую активность, которая будет способствовать нормальной работе органов дыхания.

Прогноз зависит от своевременности диагноза. Поздняя диагностика аденомы бронха исключает возможность щадящий операций – больного подвергают более обширным хирургическим вмешательствам (например, резекции легкого), восстановительный период после которых затягивается.

Если выполнена радикальная резекция аденомы бронха, то на протяжении первых пяти лет после операции выживает 96% больных. В ряде случаев возможны рецидивы опухоли – в том числе со злокачественным перерождением и метастазированием.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,966 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

источник