Данные ректального пальцевого исследования при аденоме простаты

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как определить аденому простаты? – такой вопрос часто задают пациенты-мужчины лечащим врачам. Безусловно, методу определения данного заболевания придается большое значение, так как именно от него зависит не только диагноз, но и выбранная впоследствии модель лечения. Какие же методы предлагает современная медицина сегодня, чтобы выявить аденому предстательной железы?

Аденома простаты, как и многие другие заболевания человеческого тела, имеет свои симптомы.

Их подразделяют на две большие категории:

Ирритативными симптомами являются:

Обструктивными признаками выступают:

ощущение скорейшего опорожнения в мочевом пузыре;
капельное выделение мочи в завершении процесса опорожнения;
низкий «напор» струи;
длительный акт мочеиспускания;
задержка начала мочеиспускательного акта;
натуживание в момент опорожнения мочевого пузыря;
затрудненное мочеиспускание.

Аденома предстательной железы, диагностика которой лежит в основе лечения, имеет некоторые симптомы, которые отличают это заболевание от других. Именно на основе этих признаков можно судить о поражении организма данным заболеванием. Тем не менее, не сведущему в данной области медицины человеку довольно сложно поставить правильный диагноз, что говорит о необходимости обязательного обращения в лечебное учреждение.

Правильная консультация уролога сможет не только зарядить организм бодрым настроем на борьбу с заболеванием, но и поможет назначить правильное лечение. Медицинское обследование на наличие в организме аденомы следует проводить при появлении малейших признаков данной патологии.

Начальные способы диагностики указанной патологии заключаются в проведении доктором пальцевого ректального исследования простаты.

Благодаря этому способу, врач сможет выявить следующие параметры данного органа:

Помимо пальцевого ректального обследования, больному обязательно назначают ультразвуковое изучение структуры простаты. Аденома простаты, диагностика которой имеет большое значение, в большинстве случаев поражает представителей сильного пола в зрелом возрасте, поэтому в данный период им необходимо внимательнее относиться к собственному здоровью.

Лечение аденомы обязательно проводит врач-уролог.

С помощью данного специалиста проводятся следующие виды диагностики:

Предварительный осмотр.
Исследование с помощью пальцев.
УЗИ простаты.
ТРУЗИ (трансректальное обследование органа посредством прямой кишки).
Уродинамический способ изучения исследования мочи (измерение ее потока, а также выявление степени нарушения мочеиспускательного процесса).
Выявление количества простат-специфических антигенов, которые содержатся в кровяном русле.

Все эти методы диагностики способствуют постановке точного диагноза имеющейся в организме патологии. В большинстве случаев врачи используют все эти методы в комплексе, чтобы получить наиболее точную картину развития аденомы в мужском организме.

Определение характера мочеиспускательного процесса, а также другие характеристики мочи не менее важны при диагностировании аденомы.

Уродинамические исследования проводятся благодаря таким методам, как:

Данные методики позволяют выявить истинную причину нарушений мочеиспускательного процесса.

Благодаря результатам таких исследований уролог может:

сделать оценку здоровья нижних мочевых отделов;
определить истинную причину имеющихся симптомов;
распознать степень нарушения работы мочевого пузыря и сопутствующих органов;
выявить характерные особенности появившихся патологических изменений.

Данное уродинамическое обследование больных назначается в первую очередь при жалобах пациентов на появившиеся изменения в характере мочеиспускания. Лечение аденомы с таким диагностическим методом становится гораздо проще и эффективнее.

Благодаря урофлоуметрии врачи могут точно измерить поток мочи, для выявления истинной скорости мочеиспускания. На сегодняшний день данный метод используют с помощью задействования специальной электронной техники. Электроника для урофлоуметрии сегодня так совершенствовалась, что данную методику можно смело проводить даже в домашних условиях. Только этот метод подходит для домашнего использования, а остальные требуют наблюдения соответствующего специалиста.

Большую часть уродинамических исследований проводят в клинических условиях, где находится специальная техника и круглосуточный контроль медицинских работников. Для этих целей в больницах специально оборудованы отдельные помещения – кабинеты, где в рабочем режиме находится вся необходимая техника и соответствующие инструменты. Каждый пациент проходит уродинамическое обследование в индивидуальном порядке, что позволяет получить наиболее достоверные результаты и поставить точный диагноз имеющегося в организме заболевания. Помните, только правильная диагностика позволяет выявить истинную причину возникшей в организме патологии и определить характер проводимого лечения.

Гиперплазия предстательной железы является очень частым патологическим состоянием у мужчин после сорока лет. Статистические данные указывают на то, что более чем тридцать процентов мужчин в этом возрасте имеют проблемы, связанные с увеличением простаты. В связи с широкой распространенностью и большим количеством опасных для жизни осложнений, эта проблема представляет серьезный интерес для исследователей в этой области. В этой статье приведены причины, которые могут привести к возникновению доброкачественной гиперплазии простаты, современные методы диагностики, лечения и прогноз для таких пациентов.

Доброкачественная гиперплазия или аденома простаты является нередкой патологией среди мужчин работоспособного возраста. Многочисленные клинические исследования, проведенные в этой сфере на сегодняшний день, не дают точной информации о причинах, способных привести к доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Гиперплазия предстательной железы – это увеличение размеров органа, относящегося к мужской половой системе

Проделанная специалистами работа позволила выявить состояния и вредоносные факторы, которые существенно повышают вероятность возникновения болезни.

Следующие состояния и агенты являются провоцирующими факторами для возникновения ДГПЖ:

Возраст старше сорока лет.
Нарушение соотношения андрогенов и эстрогенов в крови пациента.
Генетическая предрасположенность (наличие этой патологии в семейном анамнезе повышает риск ее возникновения у потомков на 70%).
Длительная гормональная терапия.
Прием анаболических стероидов.
Патологическое увеличение активности 5-альфа-редуктазы – это фермент, который превращает незрелую молекулу тестостерона в ее максимально активный изомер, в связи с чем нарушается нормальное соотношение гормонов в тканях железы, что индуцирует рост паренхимы и может приводить к паранеопластическому перерождению.
Злоупотребление алкогольными напитками, что приводит к повреждению гепатоцитов, снижает их активность, в результате чего наблюдается повышение уровня эстрогенов. Такой процесс влечет за собой компенсаторный рост тестостерона, который запускает процессы деления в железистых клетках ПЖ.

Основной контингент заболевших приходится на мужчин старше 40 лет, испытывающих отрицательное воздействие провоцирующих факторов

В связи с особенностями мужской психики, заболевание редко удается обнаружить на ранних этапах его развития. Это может быть связано с нежеланием обследоваться, отсутствием внимания в отношении собственного здоровья и т. д.

Однако при обнаружении следующих симптомов необходимо обратиться к специалисту, который проведет обследование и установит максимально точный диагноз:

Учащение позывов к мочеиспусканию.
Никтурия – это учащенное мочеиспускание в ночное время.
Уменьшение силы потока мочи во время акта мочеиспускания.
Ощущение неполного опорожнения пузыря после похода в уборную.
Выделение мочи по капле в конце мочеиспускания, которое продолжается длительное время.
Прерывистое выделение урины.
Появление примеси крови в моче.
Острая парадоксальная ишурия – невозможность помочиться без постановки мочевого катетера при значительно переполненном мочевом пузыре.

Позывы к мочеиспусканию возникают часто, но напор струи вялый

Выраженность симптоматики полностью зависит от степени гиперплазии простаты и обусловливается механическим сдавливанием мочеиспускательного канала. Тракт, по которому осуществляется отток мочи, проходит через простату, которая при увеличении, приводит к затруднению опустошения пузыря и может приводить ко вторичным осложнениям в виде образования камней или к гидронефрозу.

Современная медицина обладает полным спектром диагностических методов, способных вовремя определить наличие заболевания и установить правильный диагноз.

При выявлении вышеуказанных симптомов следует обратиться к специалисту, владеющему определенным перечнем навыков, к которым относятся следующие:

выяснение анамнеза жизни и выявление наличия заболеваний у ближайших родственников;

Направляясь к врачу, надо быть готовым к заполнению листа с вопросами, ответы на которые помогают доктору предварительно предположить диагноз

сбор анамнеза заболевания;
опрос по поводу жалоб;
объективный осмотр, который включает перкуссию, пальпацию и аускультацию. Одним из наиболее важных навыков является правильное проведение пальцевого ректального исследования, которое помогает на ранних этапах оценить состояние простаты и выяснить целесообразность проведения более детальной диагностики.

К лабораторным методам исследований относят:

общий анализ крови;
клинический анализ мочи;
определение биохимических показателей сыворотки;
определение уровня простата-специфического антигена.

Комплексное исследование простаты способствует выявлению точной клинической картины, являющейся отправной точкой при выборе терапевтического или хирургического лечения

Инструментальные методы в диагностике ДГПЖ:

Трансректальное ультразвуковое исследование.
Пикфлоуметрия.
Цистография.
Экскреторная урография.
Биопсия с последующим гистологическим изучением препарата на предмет наличия патологических клеток.

Терапия при ДГПЖ является индивидуальной и зависит от многих параметров, таких как возраст и состояние больного, степень гиперплазии (выделяют три степени), данных гистологии. Выделяют два метода, которые чаще всего применяются в этом случае, это медикаментозная терапия, направленная на устранение клинических проявлений, а также уменьшение размеров органа, и хирургическое вмешательство, подразумевающее полное удаление простаты с соответствующей коррекцией консервативного лечения.

При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение

Выбор зависит от размеров новообразования, на первой стадии показано только консервативное лечение, на второй – комбинация медикаментозного и хирургического, которое используется в случае отсутствия эффекта от медикаментозного лечения, а на третьей – показано удаление ПЖ с последующим изучением строения клеток паренхимы.

Лечение фармацевтическими препаратами подразумевает назначение А-адреноблокаторов, снимающих спазм гладкой мускулатуры и улучшающих отток урины, а также препаратов, ингибирующих 5а-редуктазу. Хирургическое лечение возможно как открытым доступом, так и трансуретрально.

На сегодняшний день набирают популярность методы мини-доступа через уретру, которые являются менее травматичными и позволяют уменьшить период реабилитации, но позволяют иссечь все гиперплазированные ткани. Существуют также неинвазивные методы, такие как микроволновая гипертермия, балонное расширение простатической части мочеиспускательного канала и ультразвуковая деструкция.

В тяжёлых случаях, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству, оно заключается в иссечении гиперплазированной ткани — аденомэктомии

Лечение народными методами представляет собой прием продуктов, на основе которых производятся простатопротекторы, такие, как «Тыквеол» или «Простамол-уно». Доказано, что экстракт из семян тыквы и масса других природных компонентов, способны значительно снижать риск развития гиперплазии.

Важно учитывать, что, по словам специалистов, профилактикой следует заниматься начиная с двадцатилетнего возраста, ведь именно в этом периоде берут свое начало процессы, которые приводят к увеличению паренхимы органа.

В вопросе о том, с какими заболеваниями или осложнениями может быть связана ДГПЖ, наиболее серьезным является возможность малигнизации новообразования. Эту патологию считают предраковой, ее клетки часто способны утрачивать собственную функцию и приводить к развитию карциномы ПЖ. В таком случае прогноз лечения и выживаемости таких пациентов зависит от множества данных, таких как наличие инвазии в окружающие органы и метастазов в отдаленные ткани.

В последнее время получили развитие многие способы лечения гиперплазии простаты, в том числе – фитотерапевтический

При выявлении характерных проблем с мочеиспусканием желательно посещение уролога, который проведет детальный сбор анамнеза, применит полный спектр инструментальных и лабораторных диагностических манипуляций, в результате чего будет установлен точный диагноз и выбрана наиболее подходящая тактика лечения.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является часто возникающим патологическим состоянием, которое, согласно статистическим данным, наблюдается более чем у восьмидесяти процентов мужчин после семидесятилетнего возраста.

Для максимально раннего выявления заболевания необходимо регулярно (не реже чем раз в год) посещать специалиста для определения наличия симптомов и проведения детальной диагностики.

ДГПЖ хорошо поддается лечению, что делает прогноз довольно благоприятным. Однако возможность малигнизации приводит к частому возникновение аденкоарциномы, которая значительно ухудшает прогноз и может привести к летальному исходу.

УЗИ простаты является быстрым, безопасным (без использования рентгенологического облучения) и информативным методом диагностики широкого спектра заболеваний.

Стандартный аппарат для ультразвуковой диагностики состоит из датчика, отправляющего звуковые сигналы и принимающего их в отраженном виде, компьютера для обработки информации и монитора для ее выведения в виде изображения.

Датчик, наводимый на ткани простаты, отправляет звуковые волны, которые создают эхо при столкновении с органом. Эхо-сигналы преобразуются с помощью компьютерной программы в изображение, которое выводится на монитор. Сигналы опухолей простаты отличаются от тех, что отправляют нормальные ткани органа, поскольку обладают большей плотностью.

Современные технологии УЗИ, использующие эффект Доплера, позволяют определить ток крови в сосудах простаты, оценить состояние семенных пузырьков. При этом подготовка к УЗИ простаты — минимальная, зачастую не отличается от требований к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря.

Врач может выбрать 1 из 4-х методов ультразвукового обследования предстательной железы в зависимости от симптомов и состояния здоровья пациента:

трансабдоминальное УЗИ простаты (через брюшную стенку);
наведение датчика через промежность — между мошонкой и ректальным отверстием;
ТРУЗИ или трансректальное исследование с доступом через прямую кишку;
трансуретральный доступ через мочеиспускательный канал.

Выбор того, как делают УЗИ простаты, в каждом конкретном случае определяется данными, которые необходимо получить врачу. О размерах, форме и симметрии простаты можно узнать при помощи наружного сканирования. Более детальное обследование проводится иными методами.

Предстательная железа находится в центре малого таза и задней частью соприкасается с прямой кишкой, потому «золотым стандартом» ультразвукового исследования выбран трансректальный метод. Введением датчика в ректальное отверстие можно добиться максимального приближения зонда к предстательной железе.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) занимает 5-15 минут и проводится амбулаторно. Зонд небольшого размера, смазанный вазелином, осторожно вставляется в прямую кишку. Введение датчика может вызвать временные неудобства, но ТРУЗИ является безболезненной процедурой.

Трансректальная ультразвуковая диагностика выявляет любые нарушения в простате, позволяя:

изучать ткани простаты по долям;
дифференцировать зоны простаты и определить их состояние;
оценить функцию венозного сплетения;
обнаружить аномальный рост тканей простаты;
найти причину бесплодия.

При появлении следующих симптомов УЗИ простаты проводят трансректально:

во время пальцевого обследования простаты врач прощупал уплотнение;
анализ крови показал повышенный уровень простатического специфического антигена;
пациент жалуется на проблемы с мочеиспусканием.

Трансректальное ультразвуковое обследование обладает преимуществами перед другими методами диагностики:

УЗИ назначают для выявления опухолей, которые невозможно обнаружить при пальцевом ректальном обследовании;
трансректальное узи используется для оценки размеров предстательной железы;
УЗИ предоставляет более полную картину о плотности простаты, чтобы отличить доброкачественную гиперплазию от рака;
ТРУЗИ является дополнительной процедурой при проведении биопсии простаты, позволяет правильно расположить иглу.

Необходимость биопсии не влияет на то, как проходит УЗИ простаты. Область прямой кишки вблизи простаты нечувствительна к боли, потому манипуляции только займут больше времени.

Наружное ультразвуковое обследование подразумевает, что «акустическим окном» для получения изображения простаты становится мочевой пузырь. Абдоминальный способ называют «ориентировочным», так как он не предоставляет четкой картины о состоянии тканей. Однако его достаточно для выявления аномалий:

камни в простате;
очаги кальцификации и фиброз;
увеличение простаты.

На основе указанных показаний ставятся диагнозы хронического простатита и склероза простаты. Поскольку абдоминально можно сделать одновременно УЗИ простаты и мочевого пузыря, то врач выявляет причину нарушений мочеиспускания.

УЗИ является неинвазивным способом диагностики, но направлено на визуализацию внутренних органов. Врач предупреждает о том, как подготовиться к УЗИ простаты, в зависимости от применения того или иного метода.

Пациент получает рекомендацию сделать клизму за 1-2 часа до ТРУЗИ предстательной железы, чтобы каловые массы не мешали перемещению ректального датчика. Достаточно введения 200 мл жидкости, чтобы опорожнить прямую кишку. Во время сканирования пациент лежит на левом боку с согнутыми коленями — такое положение облегчает введение зонда. Визуализации простаты начинается на фоне мочевого пузыря. Поворачивая датчик, диагност получает полную картину органа.

Абдоминальное УЗИ простаты проводится на фоне наполненного мочевого пузыря. За 1-1,5 часа до процедуры достаточно выпить 1-1,5 л воды. Для осуществления процедуры пациент ложится на спину. Врач перемещает датчик по покрытой гелем нижней части живота, принимая отраженные звуковые данные о простате в различных плоскостях. Чрезмерно переполненный и недостаточно наполненный мочевой пузырь искажают диагностическую картину.

Согласно стандартам урологического приема, при обращении пациента с жалобами на боли и дискомфорт в области малого таза, проводится ректальное исследование предстательной железы. Оно необходимо для получения первичной информации о ее состоянии.

Предстательная железа является важнейшим органом мочеполовой системы мужчин. Она окончательно развивается к 25 годам и до пожилого возраста человека ее форма остается неизменной. Но при условии ее абсолютного здоровья.

В условиях современного темпа жизни и агрессивного воздействия окружающей среды, такое состояние железы сложно достижимо. У подавляющего большинства мужчин имеются изменения простаты, выраженные более или менее.

Железа состоит из двух долей, разделенных бороздкой. Расположена в непосредственной близости от мочевого пузыря и прямой кишки, снаружи укрыта капсулой из гладко-мышечных клеток и соединительной ткани. Охватывает собой шейку мочевого пузыря и верхнюю часть уретры.

Сегодня существуют два стереотипа относительно мужского здоровья.

Простатит возникает у всех мужчин;
Простатит – болезнь пожилого возраста.

Ни то, ни другое мнение неверно. Простатит поджидает не всех, без исключения, мужчин, а каждого 3-го. Такова урологическая статистика. Относительно возрастного критерия можно сказать, что риск возникновения заболеваний простаты увеличивается с возрастом мужчины.

С началом половой жизни риск развития патологического процесса резко увеличивается. Провоцирующие факторы:

Частая смена полового партнера;
Нездоровый образ жизни;
Гиподинамия;
Переохлаждение;
Бактериальные заражения;
Заболевания органов малого таза;
Стрессы.

Простатит – заболевание вялотекущее с периодическими обострениями. Чаще всего мужчины обращаются за помощью к урологу в периоды, сопровождающиеся болью и дискомфортом. На первичном амбулаторном приеме проводится пальцевое ректальное исследование простаты. Поэтому к нему (к приему) желательно подготовиться.

Для того чтобы картина состояния органа была четкой, а не смазанной, необходимо воздержаться:

От полового акта за несколько часов до приема;
От физических нагрузок, тем или иным образом способных повлиять на состояние простаты (поднятие тяжестей, силовые тренировки);
От езды на велосипеде.

Перед приемом нужно сделать микроклизму с целью освобождения прямой кишки. Мочевой пузырь тоже нужно опорожнить.

Средние размеры простаты – 25-35 мм. Она расположена на расстоянии 3-5 см от анального отверстия. Основание железы направлено вверх, поэтому в поперечном разрезе простата шире, чем в продольном. Пальцевое исследование предстательной железы позволяет определить следующие показатели:

Размер и форму простаты;
Плотность капсулы и четкость ее контуров;
Симметричность расположения долей;
Состояние срединной бороздки;
Наличие уплотнений и их предполагаемую структуру;
Оценить состояние семенных пузырьков.

Врач надевает стерильные медицинские перчатки;
Покрывает указательный или средний палец правой руки гелем;
Вводит палец в анус пациента на глубину 3-5 см;
С помощью прощупывания выясняет состояние органа.

Для того чтобы облегчить доступ к железе, пациент может принять одну из трех рекомендованный поз. Причем какая из них будет наиболее удачной, определяет врач.

Коленно-локтевая. В каждом урологическом кабинете есть кушетки, о которые можно опереться локтями;
В положении лежа на боку с поджатыми до уровня груди коленями;
В положении стоя, наклонившись вперед и опершись руками о любой подходящий для этой цели предмет.

Исследование проводится осторожно, так называемым, «нежным» пальцем. В противном случае оно будет доставлять пациенту беспокойство, и он постарается «уйти» от пальца. Результаты такого обследования будут смазанными или неточными.

Врачи не рекомендуют проводить самостоятельное исследование простаты, так как для оценки полученных данных нужны специальные знания. Однако, вреда от самодиагностики нет и с ее помощью мужчина сможет получить базовую информацию о состоянии железы. Это поможет решить вопрос о необходимости принятия тех или иных мер для восстановления здоровья.

О самодиагностике начинают задумываться при проявлении следующих симптомов:

Вялая струя мочи;
Боль или жжение во время мочеиспускания;
Боли в области малого таза;
Болевой синдром, сопровождающий семяизвержение;
Прерывистое мочеиспускание.

Для самостоятельной пальпации железы нужно принять наиболее удобную позу. Сложнее всего это сделать людям с избыточным весом. Перед процедурой необходимо опорожнить кишечник и сделать микроклизму.

Во время исследования нельзя делать резких движений. Палец вводят аккуратно, стараясь нащупать железу. Движения должны быть мягкими, массажного типа.

Если все сделать правильно, можно самостоятельно оценить симметричность долей и структуру железы, обнаружить уплотнения или узлы, определить подвижность капсулы. Этого будет достаточно для того, чтобы сделать выводы о соответствии норме или отклонении от нее.

Во время пальпации врач исследует не только размер и структуру железы. Не менее важно визуально оценить состояние секрета простаты. Он выделяется при легком нажатии на орган. Если в секрете визуально заметны гной или кровь, это основание для подозрения на хронические и иные заболевания простаты.

Секрет может выделяться сгустками или вовсе не выделяться. Во втором случае можно предположить его заброс в мочевой пузырь, что нередко случается при снижении тонуса его (пузыря) шейки.

Если обследование простаты через прямую кишку показало равномерное увеличение обеих долей с сохранением их симметричности и однородности структуры, это указывает на развивающуюся аденому.

Для злокачественных новообразований характерна бугристость и «каменистость» структуры. Эти симптомы сопровождаются малой подвижностью железы относительно стенки прямой кишки. Опухоль может локализоваться в одной или обеих долях. Также могут присутствовать несколько плотных узлов, так как рак простаты – мультифокальное заболевание.

Состояние железы при хроническом простатите:

Для первой стадии характерны болезненность простаты при пальпации, увеличенные размеры, отечность, четкий контур капсулы;
При второй стадии наблюдаются неравномерность плотности железы, размеры слегка увеличены, болезненность умеренная, возможна атоничность;
Для третьей стадии характерны безболезненность, слабое выделение секрета или его отсутствие, плотная структура.

При атрофии простаты наблюдается «симптом серпа». Орган принимает похожую форму и это свидетельствует о серьезных нарушениях и снижении андрогенной функции.

Степень достоверности результатов пальпации невысока, так как получение и оценка данных проводятся человеком на основании его знаний и опыта. Как и тестирование на ПСА, этот метод исследования является первичным и обязательным в урологической практике. Но постановка диагноза осуществляется после получения детализирующих и уточняющих данных УЗИ и биопсии.

Несмотря на невысокую информативность обследования, от него не стоит отказываться. Оно может показать отсутствие патологии и дальнейший комплекс диагностических процедур не потребуется.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ).

В большинстве скрининговых программ, проводимых в настоящее время, ПРИ является одним из основных методов обследования на ряду с измерением уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови.

Преимуществами пальцевого ректального исследования являются доступность, безопасность, отсутствие экономических затрат.

При пальцевом ректальном исследовании следует оценить:

1) консистенцию паренхимы предстательной железы;
2) симметричность долей;
3) наличие узловых образований;
4) подвижность ПЖ и слизистой прямой кишки над предстательной железой;
5) консистенцию и симметричность семенных пузырьков.

Характерными изменениями для РПЖ при выполнении ПРИ являются:

1) наличие узлового образования, располагающегося в одной или обеих долях ПЖ;
2) ассиметрия ПЖ;
3) изменение консистенции паренхимы ПЖ: наличие участков каменистой плотности или изменение плотности всей ткани предстательной железы;
4) инфильтрация стенки прямой кишки и/или окружающих тканей;
5) отсутствие подвижности ПЖ относительно окружающих тканей;
6) уплотнение, ассиметрия семенных пузырьков.

Впервые ПСА был выделен Naga из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же M.C. Wang установил его наличие в ткани ПЖ. В 1980 г. Papsidero и соавт. произвели серологический тест для определения сывороточного ПСА. Начиная с 1987 г. простатический специфический антиген широко используют в диагностике РПЖ, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения.

Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости РПЖ во всем мире. В настоящее время большую часть больных раком предстательной железы выявляют при профилактическом исследовании уровня ПСА в сыворотке крови.

ПСА представляет собой гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты и обеспечивающий разжижение эякулята. Концентрация ПСА в эякуляте равна примерно 1 млн мкг/мл, тогда как в сыворотке крови в отсутствии заболеваний ПЖ она составляет не более 4 нг/мл.

В сыворотке крови простатический специфический антиген находится в двух формах: свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы составляет 20% от общего количества ПСА. Большая часть ПСА, доступная для лабораторного определения, находится в комплексе с а-1-антихимотрипсином. Незначительная часть ПСА связана с а-2-макроглобулином. Понятие «общий ПСА» подразумевает сумму концентраций свободного ПСА и простатического специфического антигена, связанного с антихимотрипсином.

Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются следующие:

1. РПЖ.
2. ДГПЖ.
3. Наличие воспаления или инфекции в ПЖ.
4. Ишемия или инфаркт ПЖ.

Механическое воздействие на паренхиму ПЖ также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства на ПЖ, как биопсия предстательной железы (БПЖ), трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ), или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют как минимум 4-6 нед для возврата ПСА к исходному уровню. Смотровая цистоскопия, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ), пальцевое исследование ПЖ приводят к незначительному повышению уровня простатического специфического антигена. Вопрос о влиянии эякуляции на уровень ПСА остается спорным.

Причиной повышения уровня ПСА при наличии инфекции или воспаления является увеличение проницаемости и разрушение барьеров, а не повышение продукции ПСА эпителиальными клетками. По мнению W.J. Ellis и соавт., повышение уровня ПСА в сыворотке крови при простатите вызвано повреждением одного или более барьеров в ткани железы: простатических эпителиальных клеток, их базальной мембраны, стромы, базальной мембраны и эндотелия кровеносных капилляров.

Следствием этих процессов является повышенная сосудистая проницаемость и в некоторых случаях разрушение эпителия. При раке простаты повреждение базальных клеток сопровождается разрушением базальной мембраны. Другой механизм, приводящий к повышенной экспрессии простатического специфического антигена в кровоток, — механическое давление гиперплазированной ткани на неизмененную ткань ПЖ, что может проявляться при сочетании РПЖ, ДГПЖ и хронического простатита в различных комбинациях.

Таким образом, обладая органоспецифичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться с учетом вышеуказанных факторов.

В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям простатического специфического антигена.

В 2004 г. I.M. Thompson и соавт. опубликовали результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования по изучению возможности профилактики РПЖ финастеридом (РСРТ), включившего 10882 больных РПЖ. Плацебо получали 9459 (50%) испытуемых. У 2950 из 9459 (31,2%) пациентов, получавших плацебо, уровень ПСА составлял менее 4 нг/мл, а данные ПРИ и ТРУЗИ не отличались от нормы.

Медиана наблюдения составила 7 лет. Всем испытуемым в конце исследования выполняли БПЖ под контролем ТРУЗИ, По результатам исследования, у 449 (1.5,2%) больных из 2950 с ПСА 0,5 и >0,75 нг/мл в год соответственно.

В Роттердамском европейском рандомизированном исследовании по скринингу рака предстательной железы (Randomized Study of Screening for Prostate Cancer Rotterdam) у 588 мужчин были получены противоречивые данные относительно ценности ПСА-V. У группы этих больных, чьи уровни ПСА выросли от 4 нг/мл после 4 лет, использование показателя ПСА-V оказалось не эффективнее в обнаружении РПЖ, чем пороговый уровень ПСА 4 нг/мл.

По данным другого крупного исследования (Baltimore Longitudinal Study of Aging), выдвинуто предположение, что увеличение ПСА-V перед лечением может быть предвестником увеличения долгосрочного риска смерти от РПЖ. Анализ включал 505 мужчин, у 114 из которых был РПЖ. Медиана наблюдения составила 15,4 года между первым и последним измерением ПСА. 11 мужчин умерли от рака предстательной железы, а 120 мужчин — по другим причинам.

При распределении ПСА-V по 4 группам ( 0,06-0,16; и >0,16) было обнаружено, что 9 из 11 мужчин, умерших от РПЖ, имели ПСА-V >0.16 нг/мл в год, и это увеличение ПСА-V было связано с увеличением риска смерти от РПЖ. ПСА-V перед лечением также был связан со временем до смерти от РПЖ после специфического лечения.

D’Amico и соавт. проанализировали данные 1095 больных локализованным раком предстательной железы, которые участвовали в проспективном скрининговом исследовании и впоследствии подвергались РПЭ. Было показано, что прирост уровня ПСА >2 нг/мл в течение 1 года перед установкой диагноза связан с уменьшением продолжительности периода до биохимического рецидива после РПЭ и увеличением вероятности смерти от РПЖ. Схожие результаты были доложены на основании второго исследования 358 больных, получавших ЛТ по поводу локализованного РПЖ.

Таким образом, возможно учитывать ПСА-V при определении тактики лечения больных и при высоких показателях ПСА-V выбирать более агрессивную тактику лечения больных. Однако ряд проспективных исследований не показал дополнительной прогностической ценности ПСА-V по сравнению с ПСА.

Соотношение свободного и общего ПСА — наиболее исследованный и часто применяемый коэффициент для дифференциальной диагностики РПЖ и ДГПЖ. В зависимости от уровня общего ПСА и соотношения свободного и общего ПСА варьирует вероятность выявления рака предстательной железы (табл. 1.6).

Таблица 1.6. Вероятность выявления рака предстательной железы в зависимости от уровня общего простатспецифического антигена и соотношения свободного и общего простатспецифического антигена, %

Так, низкий процент свободного ПСА достоверно ассоциирован с высоким риском выявления РПЖ. Данный показатель имеет клиническое значение только для дифференциальной диагностики РПЖ и ДГПЖ у мужчин с уровнем общего ПСА менее 10 нг/мл.

Кроме возрастных норм уровня ПСА, различных фракций и индексов, рядом, авторов разработаны параметры прогностической ценности ПСА для различных исходов; так, Perrotti и соавт. приводят таблицу прогностической ценности ПСА в пределах «серой зоны» (табл. 1.7).

Таблица 1.7. Прогностическая ценность простатспецифического антигена при его уровне от 4 до 19 нг/мл

Catalona и соавт. предложили определять вероятность выявления рака простаты в зависимости от уровней общего и свободного ПСА. Вероятность выявления РПЖ в зависимости от общего уровня ПСА представлена в табл. 1.8.

Таблица 1.8. Вероятность выявления рака предстательной железы в зависимости от уровня простатспецифического антигена

Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике ранних форм рака предстательной железы и стадированию РПЖ на основании уровня простатического специфического антигена и различных его фракций и индексов, наличию различных пороговых значений уровня ПСА, вероятность улучшения диагностики РПЖ при невысоком уровне ПСА невелика.

Так, Lubold и Rubben, отвечая на вопрос, можно ли улучшить диагностику рака предстательной железы посредством новых параметров ПСА, полагают, что нет. При значениях простатического специфического антигена от 2,5 до 6 нг/мл предстоит доказать наличие рака при последующих исследованиях, а при зфовне ПСА более 10 нг/мл дополнительные параметры ПСА имеют незначительную ценность.

В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков

Для уточнения патологии потребуется провести дополнительное инструментальное ультразвуковое исследование или томографию.

Анатомически, предстательная железа расположена в непосредственной близости от прямой кишки. При пальпации хорошо прощупывается объем и границы простатической капсулы. Пальцевое исследование прямой кишки проводится лечащим врачом и помогает выявить любые уплотнения, диффузные изменения в железистой структуре.

Пальпация – это рекомендуемый метод диагностики при подозрении на простатит, аденому или рак предстательной железы. Обследование занимает 5-10 минут. По результатам принимается решение относительно целесообразности дальнейшего инструментального и клинического обследования пациента.

Размеры предстательной железы в норме равняются приблизительно 3 см. Во время пальпации ощущается, что пределы простаты выступают в область прямой кишки приблизительно на 1 см.

Воспалительный процесс при простатите в острой и хронической форме влияет на структуру тканей. Наблюдаются следующие изменения:

Простата на ощупь при остром воспалении болезненная. Отсутствие ярко выраженного болевого синдрома при устойчивом увеличении объема железы говорит о хроническом заболевании.
Определить простатит при пальпации можно еще по одной характерной детали. В нормальном состоянии железу разделяет борозда, делящая ее на две части и хорошо ощущаемая при пальпации. Во время простатита ткани простаты набухают. Борозду нельзя прощупать во время пальцевого осмотра.
Еще один характерный симптом, который обнаруживается во время ректального исследования при простатите – это податливые на ощупь ткани. В нормальном состоянии железа упругая и эластичная с четкими границами. При простатите простата на ощупь должна быть рыхлой, при надавливании легко продавливается внутрь, по ощущениям структура напоминает кухонную губку.

Для подтверждения диагноза врач назначит клинические и биохимические анализы крови, и мочи. Может потребоваться проведение ТРУЗИ или МРТ. Для воспаления характерно увеличение ПСА, наличие инфекционного агента в урине.

Ректальное исследование выявляет нарушения при гиперплазии простаты, доброкачественного опухолевого процесса. Для заболевания характерны следующие изменения:

Асимметричное или равномерное увеличение долей железы.
Сглаженность срединной бородки.
Верхний край во время пальпации предстательной железы при доброкачественной гиперплазии не прощупывается.
Консистенция тканей на ощупь варьируется от мягкой, податливой до фиброзной и плотной.
Если определяются твердые уплотнения по характеру напоминающие деревянистые или хрящевые очаги, подозревают рак.

Пальцевое ректальное исследование аденомы предстательной железы не выявляет болезненности при пальпации тканей в латентном периоде. Незначительный болевой синдром и неприятные ощущения возникают во время воспалительного процесса.

Чтобы облегчить проведение пальпации предстательной железы, были разработаны общие рекомендации для пациентов, соблюдение которых необходимо перед проведением диагностической процедуры. Мужчине следует правильно подготовиться к обследованию.

Рекомендации включают:

Выявление противопоказаний — пальцевое исследование исключают для пациентов с наличием трещин в анальном отверстии, геморрое и воспалений прямой кишки в острой фазе.
Очищение кишечника — непосредственно перед процедурой делают микроклизму. Достаточно всего 200 мл. жидкости чтобы очистить прямую кишку.
Перед любым видом ректального исследования простаты требуется воздержаться от всего, что может испортить клиническую картину: половых отношений, езды на велосипеде, чрезмерной нагрузки на область таза.
Психологическая подготовка — врач успокоит пациента и объяснит, как выполняется ректальное исследование предстательной железы и для какой цели нужна диагностика.

От квалификации специалиста, проводящего ректальный осмотр, зависит точность постановки диагноза. Исследование должен проводить опытный уролог, а не медсестра.

Осмотр проходит следующим образом:

Врач оденет стерильные перчатки, смажет палец и анальный проход для облегчения проникновения в полость прямой кишки.
Исследование проводится в разных позах для обеспечения доступа к различным тазовым органам.
В осмотр при необходимости включают пальпацию семенных пузырьков, железы и структуры прямой кишки.

Если при пальцевом ректальном исследовании возникает подозрение на рак, мужчине назначают дополнительные анализы. Своеобразным онкомаркером выступает уровень ПСА, соотношение свободного и общего антигена. Биопсия с высокой точностью определяет наличие рака, его стадию и степень агрессивности.

Несмотря на существующие современные инструментальные методики исследования, пальцевый осмотр остается одним из основных диагностических способов определения нарушений в работе предстательной железы. Во время осмотра врач выявляет изменения в размерах, структуре, формах, границах. Диагностируется наличие болезненности, консистенция железистой ткани.

Ректальное обследование имеет несколько преимуществ:

Скорость проведения — для диагностики потребуется всего несколько минут.
Информативность — на результаты обследования опираются при постановке диагноза после получения клинических анализов крови и мочи.
Небольшое количество противопоказаний — обследование исключается только при геморрое в остром периоде и воспалении прямой кишки. Даже при наличии перечисленных заболеваний существует возможность настолько улучшить состояние пациента (после прохождения курса терапии), чтобы провести осмотр.
Возможность получения дополнительных материалов для исследования. Во время пальпации небольшое надавливание на ткани железы приводит к выделению сока простаты, экссудата, необходимого для точного дифференцирования нарушений функциональности железы.

Что касается недостатков ректальной диагностики, то они также присутствуют. К ним относят:

Невозможность дифференцирования злокачественного и доброкачественной опухоли. Существуют характерные признаки, позволяющие отличить заболевания, но результаты все равно требуют уточнения.
Неприятные ощущения для пациента. Сама по себе поза, при которой выполняют осмотр и то, как его проводят, многим мужчинам кажется унизительным. Во время пальпации небольшой дискомфорт доставляет надавливание на воспаленную железу.

Ректальная пальцевая диагностика остается востребованной методикой, необходимой для предварительной постановки диагноза. Во время осмотра выявляют подозрение на рак простаты, диагностируют гиперплазию и воспаление тканей железы.

источник