Дифференциальный диагноз аденомы предстательной железы таблица

По своему клиническому течению напоминают аденому предстательной железы и требуют дифференциального диагноза рак, склероз предстательной железы, хронический простатит, туберкулез, абсцесс, камни, рак шейки мочевого пузыря, стриктура мочеиспускательного канала, нейрогенный мочевой пузырь.

Больные раком простаты жалуются на истончение и вялость струи мочи, затрудненное и учащенное мочеиспускание, никтурию, чувство тяжести над лоном и задержку мочи. Но в отличие от больных аденомой предстательной железы у них реже наблюдается острая задержка мочи и нет остаточной мочи. При раке в отличие от аденомы наблюдается боль в промежности, крестце, заднем проходе, поясничной области, бедрах. При раке чаще отмечается сдавление устьев мочеточников, нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей и функции почек. Причину развития почечной недостаточности сравнительно легко обнаружить на основании пальцевого исследования предстательной железы через прямую кишку. При раке в железе пальпируются плотные узлы, отмечается инфильтрация окружающих тканей, границы её нечеткие. Она увеличена. Гематурия при раке простаты (в отличие от аденомы) наблюдается при прорастании стенки мочевого пузыря. Лейкоцитурия присоединяется вторично вследствие задержки мочи и катетеризации мочевого пузыря.

Для дифференциальной диагностики между аденомой и раком применяют рентгено- и электрорентгенографию костей таза, нисходящую или восходящую цистографию, цистоуретрографию, пневмоцистоуретрографию, томографию, эхографию, генитографию. Однако окончательный диагноз рака можно твердо поставить только при выполнении пункционной или открытой биопсии простаты.

Хронический простатит наблюдается в сравнительно молодом возрасте. Периоды обострения чередуются с затиханием процесса. Больные жалуются на боль в промежности, яичках, половую слабость. Мочеиспускание учащенное, болезненное, но никогда не бывает остаточной мочи или острой ее задержки. При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется увеличенная железа, слизистая оболочка прямой кишки над ней подвижная, железа плотпоэластической консистенции, гладкая, болезненная. Если воспалительный процесс захватывает одну долю, вторая се половина в норме. После пальпации железы в моче увеличивается количество лейкоцитов. При длительном течении простатита в железе могут пальпироваться очаги уплотнения и размягчения. В сомнительных случаях делают пункционную биопсию простаты. Большое значение имеют данные микроскопии осадка мочи и секрета предстательной железы. В моче и секрете содержатся лейкоциты, в секрете железы уменьшается количество (или они отсутствуют совсем) лецитиновых зерен, нарушается кристаллизация.

В отличие от аденомы имеет острое начало, сопровождается резкой болью в области промежности, отдающей в задний проход, половой член, бедра. Мочеиспускание частое, резко болезненное. Акт дефекации болезненный, тенезмы. Температура тела 39-40°С. При исследовании простаты через прямую кишку боль усиливается. Железа увеличенная, болезненная, в ней определяется размягчение или зыбление. Окружающие ткани инфильтрированы. Иногда при пальпации абсцесса обильно выделяется гной через мочеиспускательный канал.

Характеризуется теми же симптомами, что и аденома. Кроме того, при склерозе предстательная железа плотная и небольшая, наблюдается боль ь области промежности и крестца в связи с сопутствующим простатитом и везикулитом. При постановке диагноза склероза необходимо выяснить, не болел ли пациент простатитом или гонореей, нет ли дефекта тени на цистограмме, мегациста, двустороннего мегауретера или уретерогидронефроза. На уретроцистограмме предстательная часть мочеиспускательного канала сужена, на микционной цистограмме — шейка совершенно не раскрывается.

Наблюдается у больных туберкулезом мочевых органов. Отмечается преимущественно в возрасте до 50 лет, характеризуется расстройствами дизурического характера, умеренной болью в области промежности. При исследовании предстательной железы через прямую кишку выявляют очаги уплотнения и размягчения, контуры се нечеткие в связи с инфильтрацией окружающих тканей. После массажа железы в секрете ее содержатся лейкоциты. При бактериологическом исследовании иногда выделяют микобактерии.

Сопровождаются болью в области заднего прохода, промежности, расстройством мочеиспускания. Для дифференциального диагноза между аденомой и камнями железы имеют значение определение трения камней друг о друга при пальцевом исследовании железы через прямую кишку и данные обзорного снимка. При камнях видны тени в проекции простаты. В секрете ее содержится кровь.

Сопровождается такими же симптомами, как и аденома: расстройствами дизурического характера, задержкой мочи и почечной недостаточностью. Дифференциально-диагностическое значение имеют данные цитологического исследования мочи, цистоскопии, простой и осадочной цистографии. В начальной стадии болезни при раке шейки мочевого пузыря простата может быть не изменена, хотя по мере прорастания окружающих тканей раковый процесс может обусловить ее увеличение.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – доброкачественная опухоль, развивающаяся вследствие гиперплазии преимущественно железистых (эпителиальных) и менее — стромальных клеток простаты, на фоне нарушения рецепторного аппарата простаты, взаимодействующего с метаболитами тестостерона, что приводит к увеличению массы органа, а также ухудшению пассажа мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), за счет сдавления задней уретры (простата окружает мочеиспускательный канал). Процесс имеет хроническое течение, вследствие чего наступает декомпенсация сократительной функции мочевого пузыря, увеличение остаточной мочи, формирование уретерогидронефроза, возникновение и прогрессирование воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, почечной недостаточности. (Лопаткин Н.А.1998г.)

Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:

Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обследования необходимые до плановой госпитализации:

Обследования необходимые в плановом стационаре:

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.

Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.

Лабораторные исследования:
— в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
— при длительной ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.

Инструментальные данные:
— по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
— по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
— на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
— при коронарной патологии-кардиолог;
— при сахарном диабете-эндокринолог;
— при хронической почечной недостаточности-нефролог;
— повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.

Медикаментозное лечение при плановой госпитализации:
1. Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения по 1 г х 2 р/д в/м, амикацин 0,5 г х 2 р/д в/м, метронидазол 100 мл х 1-2 р/д /в/в, ципрофлоксацин 100 мл х 1-2 р/д в/в, левофлоксацин 500 мг х 1 р/д в/в)
2. Гемостатическая терапия (дицинон 2,0 х 2 р/д в/м, этамзилат 2,0 х 2 р/д в/м , трамин 10% 5 мл х 1-2 р/д в/в)
3. Общеукрепляющая терапия (глюкоза 5% 250 мл х 1р/д в/в, вит. С 10,0 х 1 р/д в/в, вит. В1 1,0 х 1 р/д в/м, вит. В6 1,0 х 1 р/д в/в)
4. Метаболические препараты с иммуномодулирующим эффектом: витапрост суппозитории 1 раз в сут. 10 дней
5. Болеутоляущая терапия (кетопрофен 2,0 х 2 р/д в/м, промедол 2% 1,0 х 1р/д в/м)
6. Спазмолитическая терапия (дротаверин 2,0 х 2 р/д в/м)
7. Препараты улучшающие моторику кишечника (метоклопрамид 2,0 х 2 р/д в/м)

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )

Профилактические мероприятия:
— препараты ингибиторы альфа 5 редуктазы: дутастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, финастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, простамол-уно 320мг х 1 р/д-3мес
— альфа адрено- блокаторы: доксазозин по 1 таб х 1 р/д и его формы , тамсулозин 0,4мгпо 1 капсуле х 1 раз в день и его формы;
— метаболическая терапия: витапрост таблетки по 100мг х 2 раза/день 30 дней;
— наблюдение уролога, контроль ОАК, ОАМ ,УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, объем остаточной мочи- через 1 месяц, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.

Дальнейшее ведение:
— в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
— ограничение физических нагрузок
— контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
— не принимать горячие водные процедуры
— проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
— при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
— в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Предстательная железа – важный орган мочеполовой системы мужчины. От ее правильного функционирования зависит сексуальная жизнь и общее самочувствие представителей сильного пола. Из-за того, что многие болезни железы сопровождаются увеличением ее размера, объем простаты – определяющая характеристика здоровья органа. Каковы нормальные размеры простаты? И какими методами можно выявить патологию?

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Предстательная железа – это небольшой орган, имеющий вид и размер каштана. Она расположена под мочевым пузырем и выполняет несколько важных функций. Мышечная ткань простаты контролирует и удерживает выделение мочи, а железистая – вырабатывает тестостерон и простатический сок, который питает и разжижает сперму.

Какие размеры предстательной железы в норме у представителей сильного пола в разном возрасте? Мальчики рождаются с простатой, вес которой составляет несколько граммов. До подросткового возраста она находится в спящем состоянии, а во время полового созревания начинает увеличиваться в объеме. Когда юноше исполняется 21-22 года, размер его железы стабилизируется и достигает нормы.

Нормальный размер простаты у мужчин имеет следующие показатели:

Стоит отметить, что подобный размер характерен для здоровых мужчин в возрасте до 60 лет. После 60 лет происходит естественное изменение гормонального фона, из-за чего простата немного увеличивается в объеме.

Для вычисления объема предстательной железы существует формула, составленная А. И. Громовым. Норма объема простаты – 25-30 см3.

V = 0,13В + 16,4см3 (В – возраст мужчины в годах).

Масса предстательной железы не несет диагностической ценности. Она выступает дополнительной характеристикой и рассчитывается исходя из среднего удельного веса, равного 1,05 г/см3.

Для определения здоровья простаты необходимо оценить состояние ее структуры. В норме она имеет вид каштана, разделенного перемычкой на две симметричные доли. Каждая из них имеет вид виноградной грозди, состоящей из 15-25 сегментов. Специалист всегда обращает внимание на однородность органа, отсутствие неровностей, которые могут оказаться кистами, камнями, опухолями.

Нормальные размеры предстательной железы говорят о ее здоровье и правильном функционировании. Поэтому взрослый мужчина должен ежегодно проходить профилактический осмотр. Тогда у него появится возможность начинать лечение заболевания с самых ранних стадий его развития. Помните, чем раньше удалось определить патологию, тем более щадящими способами можно добиться избавления от проблемы. Какими же методами определения размеров предстательной железы располагает современная медицина?

Для первичной диагностики пальпация является обязательным обследованием, позволяющим опытному урологу получить представление об общем состоянии органа. Оно позволяет оценить плотность, эластичность, подвижность простаты, симметричность ее долей, наличие патологических бугорков и уплотнений. Кроме того, в результате манипуляции у мужчины из мочеиспускательного канала всегда выделяется несколько капель предстательного сока, который при необходимости можно отправить на дополнительное исследование. Если у доктора появляются сомнения насчет здоровья железы, он выписывает направление на другие диагностические мероприятия.

Внешний вид, размер и объем предстательной железы можно оценить с помощью УЗИ. Эта процедура выполняется посредством датчика, выпускающего ультразвуковые волны. Отражаясь от органа, они создают эхо, которое улавливает аппарат и передает в виде изображения на монитор компьютера. После расшифровки и обработки полученных данных специалист понимает, насколько далеки от нормы оказались характеристики простаты. УЗИ можно выполнить трансабдоминальным и трансуретральным способом, но наиболее безопасным и информативным считается ТРУЗИ, то есть ректальное введение датчика.

Внешний вид простаты и соседних органов можно увидеть благодаря процедуре МРТ. Пациент ложится на специальный стол, который перемещается внутрь цилиндра, создающего магнитное поле. Аппарат фиксирует отражение волн от тканей органов мужской мочеполовой системы и передает информацию на экран в виде четкого изображения. На основании серии послойных фотографий врачу легко оценить индивидуальные особенности организма мужчины и рассчитать, насколько далеки от нормы размеры предстательной железы.

Если диагностическое обследование показало нормальный размер предстательной железы у мужчин для своего возраста, и у него нет жалоб, то пациент может быть свободен до следующего профилактического осмотра. Маленькая и большая простата требует диагностики заболевания и составления схемы лечения болезни. Какие же недуги влияют на объем органа?

Боль при мочеиспускании, сексе или двигательной активности иногда значит развитие простатита. При этом заболевании простата сохраняет обычный объем, но теряет симметричность, эластичность и однородность. В зависимости от количества, места и характеристик воспаленных участков органа доктор назначает комплексное лечение болезни.

Значительное увеличение размеров железы может подразумевать развитие аденомы – доброкачественного разрастания тканей. Это заболевание часто встречается у мужчин пожилого возраста, и своевременное выявление болезни поможет им как можно дольше сохранить сексуальную активность и общее здоровье.

Так называется полость в тканях железы, заполненная жидкостью. Если здоровый орган имеет на снимках УЗИ и МРТ однородную структуру, то киста выделяется в виде темного пятна с четкими границами. При отсутствии неприятных симптомов применяется выжидательная тактика лечения, а при появлении болей делается операция по ее извлечению.

Кальцинаты – это кристаллы различной формы, сформировавшиеся из неорганических солей кальция. На снимках УЗИ и МРТ врач не только видит определенный характерный сгусток, но и понимает причины образования камней (воспалительные процессы, застойные явления). При появлении болевых симптомов кальцинаты дробят лазером, растворяют препаратами или извлекают хирургическим способом.

Если врач увидел значительное отклонение от нормы и заподозрил злокачественную опухоль, то он дает направление пациенту на целый ряд дополнительных исследований. К ним относятся анализ крови на ПСА, гистологическое обследование кусочка ткани, который на УЗИ или МРТ выглядит как наиболее измочаленный участок органа. Только на основании всех анализов ставится диагноз и назначается лечение.

Функционирование предстательной железы влияет на работу многих систем организма. Поэтому мужчинам необходимо тщательно следить за здоровьем органа.

На ежегодном профилактическом осмотре врач оценивает внешний вид тканей и производит расчет их характеристик. Если окажутся размеры простаты в норме, то пациента отпускают домой, а при выявлении патологического увеличения объема назначают дополнительные исследования органа для постановки диагноза и выбора наиболее результативного лечения болезни.

Предстательная железа оказывает влияние на работу мочеполовой системы, от нее, во многом, зависит половая жизнь и сексуальная активность. Гиперплазия предстательной железы возникает в результате разрастания ткани простаты, появления в ней небольших узелковых образований. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы встречается у мужчин старше 45 лет достаточно часто и доставляет серьезные проблемы.

Доброкачественная гиперплазия простаты – опухоль, развивающаяся в предстательной железе, но не образующая метастазов.

Гиперплазия предстательной железы 1 степени характеризуется, как стадия компенсации. Такой диагноз ставит уролог на основании жалоб пациента на:

вялую струю мочи;
сильные, нетерпимые позывы к мочеиспусканию (особенное беспокойство доставляют ночные позывы);

Однако, аденома простаты 1 степени не влечет патологических нарушений со стороны мочеполовой системы.

Гиперплазия предстательной железы 2 степени – стадия субкомпенсации. Пациент жалуется на задержку мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря. После посещения туалета остаются позывы, струя сильно истончается, в ней нет напора. Результатом ДГПЖ 2 степени может стать состояние, которое характеризуется, как ишурия — острая задержка мочи. Оно сопровождается острой болью внизу живота, в паху, в моче может появиться кровь. В результате развития болезни страдают почки.

Третья стадия, декомпенсация, наиболее опасна для мужского здоровья. Ее результатом становится прекращение функционирования мочевого пузыря:

Пропадают позывы к мочеиспусканию;
Больной не в состоянии контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря;
Возникает подтекание мочи или самопроизвольное мочеиспускание;
Развивается застой мочи в мочевом пузыре;
Расширяются верхние отделы мочевыводящих путей;
Стремительно прогрессируют почечные патологии.

Такое состояние является критическим и требует незамедлительного лечения.

Малая доброкачественная гиперплазия – образование, масса которого не превышает 30 гр.;
Гиперплазия предстательной железы, размеры которой укладываются в рамки от 30 до 70 гр., считается средней;
Большая гиперплазия предстательной железы у мужчин – опухоль до 250 гр.;
Свыше 250 гр. – гигантская форма.

В зависимости от направления роста, классификация ДГПЖ включает:

Аденома, рост которой направлен в полость мочевого пузыря;
Опухоль, которая растет под мочевым пузырем к прямой кишке;
Образование, направленное в сторону мочепузырного треугольника

Аденома простаты, стадии которой существенно отличаются друг от друга, характеризуется патологическим разрастанием железистого эпителия и сдавлением мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

В результате мужчина чувствует:

Сильные, внезапно возникающие позывы к мочеиспусканию, которые невозможно терпеть;
Частое желание помочиться в ночное время;
Желание посетить туалет, даже если мочевой пузырь недавно опорожнялся (ощущение неполного опорожнения);
Слабость, вялость струи, выделение мочи по каплям;
Затруднение в начале мочеиспускания, необходимость натужиться

Постепенно к проблемам с мочеиспусканием прибавляются сексуальные расстройства:

Снижение или отсутствие полового влечения;
Нарушение эрекции;
Проблемы с эякуляцией (быстрое семяизвержение, задержка, отсутствие спермы)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, лечение которой зависит от степени тяжести заболевания, диагностируется урологом на основании:

Пальпация простаты через прямую кишку;
Результатов анализа мочи и мазка, взятого из уретры;
Определения ПСА;
Проведения урофлоуметрии;
Определения остаточного объема мочи;
Цистоскопии;
УЗИ (оценка размера, объема железы, соотношения частей простаты относительно друг друга, изменения очертаний);
Биопсии аденомы простаты.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы первой степени рассасывается самостоятельно в трети случаев. По этой причине медики настоятельно рекомендуют пациентам проходить систематические осмотры и держать ситуацию под контролем. Если симптоматика усиливается и больной испытывает дискомфорт, следует назначить лечение.

Лекарственные препараты, предназначенные для лечения гиперплазии предстательной железы, подразделяются на 2 группы:

Вещества, подавляющие выработку дигидротестостерона, мужского полового гормона, напрямую влияющего на рост аденомы;
Медикаменты, цель которых – снять спазм гладкой мускулатуры простаты и мочевого пузыря, наладить отток мочи.

К малоинвазивным методам относятся:

Трансуретральная микроволновая терапия, метод разрушения аденомы простаты с помощью микроволн. Ткани аденомы нагреваются через специально подведенный катетер и погибают;
Игольчатая абляция сходна с предыдущим методом, с той лишь разницей, что нагрев клеток опухоли происходит с помощью радиоволн;
Термотерапия предполагает воздействие на разросшуюся патологическую ткань горячей водой, подаваемой к предстательной железе через установленный катетер;
Удаление патологической ткани с помощью лазера

В тяжелых случаях медицина предполагает хирургическое вмешательство для удаления аденомы простаты.

Трансуретральные вмешательства проводят без внешних надрезов, хирургические манипуляции осуществляются через уретру;
Открытая аденомэктомия – открытая полостная операция, предполагающая не только удаление гиперплазии предстательной железы, но и восстановление мочевого пузыря.

После хирургического вмешательства пациенту рекомендован половой покой и минимальные физические нагрузки до полного восстановления функций.

Цели и виды массажа
Техника непрямого массажа
Тренировка лобково-копчиковой мышцы
Проведение массажа промежности
Двигательная активность
Лечебные упражнения

Массаж простаты относится к одному из самых действенных способов терапии при мужских урологических патологиях. Для мужчин, которые столкнулись со всеми прелестями простатита, эта процедура неизбежна. В медицинской практике существует несколько методик выполнения массажа, разделяющихся на прямое и непрямое воздействие на простату.

Целебные свойства массажных воздействий широко применяются в медицинской практике для лечения различных заболеваний. Обычный массаж ассоциируется с различными манипуляциями, которые проводятся на открытых участках тела. Но уникальное расположение простаты позволяет проводить ее стимуляцию, в том числе при помощи массажа.

Такое воздействие преследуют терапевтические цели, и требуется для мужчин с диагнозом:

синдрома хронической боли в тазовой области;
хронического простатита;
бесплодия, связанного с воспалительными процессами в простате;
импотенции, которая спровоцирована патологическими изменениями простаты.

К относительным показаниям, при которых требуется массаж, можно отнести патологии в виде асимптомного простатита, а также наличия аденомы простаты.

Медицинские специалисты единогласно настаивают на необходимости проведения прямого воздействия на мужскую железу. Такой массаж, проведённый при помощи пальца или специального оборудования, считается самым действенным.

Совет! Если врач настаивает на проведении лечебного массажа, необходимо постараться найти ресурсы и время, чтобы требуемый курс пройти у профессионального специалиста.

Кроме трансректального массажа, доктор может посоветовать сделать массаж на буже. При этом виде массажа воздействие на железу проводится через мочеиспускательный канал. Такую процедуру способен провести только врач.

Однако существуют определенные ситуации, когда провести прямой массаж простаты не представляется возможным. В таких случаях можно воспользоваться дополнительными способами воздействия на мужскую железу, которые мужчина способен с легкостью осуществлять самостоятельно.

В качестве вспомогательных способов стимуляции железы допускается проведение гидромассажа и различных непрямых видов массажа.

Несмотря на отсутствие прямого контакта с простатой, непрямой массаж способствует:

улучшению локального кровотока;
оттоку секрета и устранению застойных явлений;
значительному уменьшению воспалительных реакций;
усилению полового влечения;
уменьшения болезненных ощущений;
нормализации мочеиспускания;
восстановлению тонуса мышечных тканей.

Поэтому отказываться от проведения вспомогательных видов массажа было бы просто глупо.

Чтобы провести подобный массаж, потребуется определенная помощь. Однако такое воздействие можно отнести к довольно простому и не требующему профессиональной помощи.

При этом виде массажа простаты прорабатывается низ живота, а также пояснично-крестцовая область спины. Во время проведения процедуры необходимо вначале тщательно проработать живот ниже пупка. Особое внимание уделяется зоне чуть выше лобка.

После этого переходят на массирование крестца, поэтапно снижаясь к копчику. В начале движения должны быть легкими и согревающими. Расслабляющие поглаживания должны направляться поперек спины. Интенсивность манипуляций при этом необходимо увеличивать поэтапно.

Человеку, который будет проводить подобный массаж, желательно предварительно познакомиться с техниками, просмотрев видеокурс или пройти минимальный курс подготовки. Проводить подобные процедуры можно ежедневно. Общий курс лечебных процедур должен быть не менее 10 раз. Каждая процедура должна длиться до 15 минут.

Медицинские специалисты утверждают, что лобково-копчиковая мышца несет ответственность за полноценную эрекцию. Поэтому для мужчин крайне важно уметь держать эту мышцу в необходимом тонусе. Интересно, что лобково-копчиковая мышца поддается тренировке. Главное, подобрать действенные упражнения и проводить их постоянно.

Совет! До начала тренировок научитесь чувствовать эту мышцу. Для этого при мочеиспускании попытайтесь «перекрыть» струю при помощи напряжения мышц, расположенных непосредственно в промежности. Именно эту мышцу в дальнейшем и придется тренировать.

Подобные тренировки можно с легкостью отнести к непрямому массажу простаты. Потому что во время напряжения этой мышцы происходит непроизвольное сжимание ануса, сокращение кишечника и мышечных тканей простаты.

Проводить такие мини-тренировки можно абсолютно в любой обстановке. Действия, связанные с напряжением лобково-копчиковой мышцы, абсолютно невидимы для посторонних. Поэтому такие тренировки не способны вызывать у мужчин определённого смущения.

Повторять упражнения для тренировки мышц промежности можно при любом удобном случае: смотря телевизор, находясь в собственном автомобиле и даже при поездке в общественном транспорте. Для этого необходимо, прежде всего, почувствовать расположение этой мышцы. Для проведения ее тренировки необходимо усилием воли напрячь и удерживать в таком положении до 3 секунд. После этого мышца полностью расслабляется. Такое упражнение можно с легкостью повторить до 30 раз. На протяжении дня повторять тренировку можно несколько раз.

При массаже промежности осуществляется непрямое воздействие на простату. Классический вариант подобных процедур предлагает применять теннисный мяч, который необходимо разместить на область промежности, сев на него. При этом необходимо делать покачивающиеся движения, пытаясь сохранить равновесие.

Идея проведения массажа простаты при помощи теннисного мячика довольно интересна. Однако мужчины, у которых предстательная железа довольно чувствительна, отмечают ощутимую болезненность при таком воздействии. В таких случаях можно воспользоваться альтернативным массажем.

Для этого необходимо немного наклониться и руками разместить мячик в области промежности и перекатывать его при помощи ладошек по направлению от заднего прохода к мошонке. При необходимости усилить нажим можно воспользоваться и второй рукой. При помощи подобного массажа можно легко контролировать усилия и избежать болезненных неприятных ощущений.

Стимулировать простату можно при помощи простых двигательных активных упражнений в виде интенсивной ходьбы или езды на велосипеде. Такие, на первый взгляд, простые способы помогают мягко воздействовать на простату и обладают огромным потенциалом. Двигательная активность способствует естественному кровотоку и способна помочь в активизации обменных процессов.

Но следует учитывать, что прогулки в медленном темпе не способны принести определенные помощи. Чтобы добиться терапевтического эффекта, необходимо на протяжении дня проходить около 3 километров в достаточно быстром темпе. Если тренировки проводятся при помощи езды на велосипеде, придется ежедневно ездить не менее часа. Благодаря таким ежедневным тренировкам можно значительно улучшить мужское здоровье.

Следует учитывать, что скорость ходьбы во время прогулок должна быть не менее 90 шагов на протяжении 1 минуты. Постепенно желательно добиться скорости движения в 130 шагов.

Внимание! Обязательно контролируйте дыхание во время тренировок. При неровном дыхании невозможно будет добиться длительной и эффективной тренировки.

Не стоит недооценивать терапевтическое значение лечебных упражнений. Правильно подобранный комплекс движений способен значительно улучшить состояние мужской железы, так как во время тренировки осуществляется косвенный массаж простаты. Подобные комплексы состоят из довольно простых упражнений, которые мужчина способен выполнять без особых усилий.

Можно выделить несколько эффективных упражнения в виде:

втягивания заднего прохода, которое необходимо синхронизировать с дыханием;
знакомого всем с детства упражнения «ножницы», которое необходимо выполнять ногами не менее 20 раз;
упражнения «ножницы», проводимого из положения лежа;
движений ногами, имитирующих езду на велосипеде.

Эффект от подобных упражнений будет ощутим при регулярном выполнении.

Видео поведает о различных полезных упражнениях при простатите:

При наличии расстройств мочеиспускания, помимо аденомы простаты, можно думать о стриктуре уретры, раке предстательной железы, остром и хроническом простатите, атонии мочевого пузыря и о так называемом простатизме без простаты, в частности о склерозе шейки мочевого пузыря.

Стриктуры уретры можно исключить посредством пальпации, исследования уретры инструментом (головчатым бужом) и уретрографией. Больные со стриктурами уретры отмечают обычно постепенно развивающееся сужение мочевой струи, прогрессирующее затруднение мочеиспускания.

При аденоме пальпация выявляет однородную опухоль со сглаженной бороздкой, тогда как при хроническом простатите всегда определяются две раздельные доли предстательной железы, хотя и увеличенной в размерах, но неравномерно. На поверхности ее определяются очаги размягчения, а в секрете простаты наличие лейкоцитов.

Значительно труднее дифференциальная диагностика между аденомой с присоединившейся инфекцией (аденомит) и раком предстательной железы.

Рак простаты следует подозревать у относительно молодых для аденомы больных (40-50 лет) при наличии у них болей в тазу и промежности, а также у больных, у которых симптомы заболевания развиваются быстро при отсутствии в прошлом дизурии.

При раке простаты пальпируется железа твердой и почти всегда неравномерной консистенции, нередко бугристая, без ясных границ. В других случаях рака железа имеет ясные границы и равномерную, но деревянистой плотности консистенцию. Иногда при раке в простате определяется лишь один узел или уплотнение твердой консистенции.

Дифференциальная диагностика аденомы простаты особенно затруднительна в начальных стадиях рака простаты, когда в увеличенной, характерной для аденомы железе имеется лишь несколько твердых очагов, какие могут наблюдаться и при аденомите. Такие очаги, однако, всегда очень подозрительны на рак, особенно если они не исчезают после противовоспалительного лечения. Наличие определяемого пальпацией увеличенного семенного пузырька также указывает на рак простаты.

О раке простаты следует думать не только на основании данных пальпации, но и при быстром развитии симптомов. Аденома лишь в исключительных случаях развивается быстро, без длительного периода учащенной никтурии. Однако следует помнить, что рак простаты может сосуществовать с аденомой ее.

В ряде случаев вопрос может быть решен лишь на основании биопсии или цитологического исследования секрета простаты. Пункционная биопсия аденомы простаты, производимая через прямую кишку или промежность, дает до 86% правильных ответов и не сопровождается осложнениями.

Первичные атонии мочевого пузыря обычно развиваются вследствие заболеваний центральной нервной системы. Их можно дифференцировать с аденомой простаты посредством цистоскопии, а также неврологического исследования больного. У таких больных вследствие понижения чувствительности мочевого пузыря позывы к мочеиспусканию обычно редки, и к врачу они обращаются уже с резко выраженными явлениями пузырной атонии. Цистоскопически можно обнаружить симптомы Алексеева-Шрамма и выраженную трабекулярность мочевого пузыря.

Наконец, аденому предстательной железы следует дифференцировать с так называемым простатизмом без простаты (prostatisme sans prostate).

Клинически такое состояние характеризуется расстройствами мочеиспускания, очень сходными с картиной аденомы простаты. Однако у этих больных предстательная железа бывает неувеличенной и нередко оказывается меньших размеров, чем в норме. Marion отрицает существование «простатизма без простаты», считая, что у таких больных имеются либо заболевания задней уретры, либо периуретральные аденомы очень малых размеров, либо так называемая болезнь пузырной шейки.

Дифференцировать эти состояния с аденомой простаты не всегда легко. Катетеризация обычно представляет известные затруднения, а задняя уретра при них бывает нормальной или даже укороченной. Большую помощь оказывает цистоскопия: при малых аденомах определяются отдельные небольшие выступы, при склерозе пузырной шейки виден идущий сзади плоский вал, выступающий в просвет мочевого пузыря.

Прогноз при аденоме простаты почти всегда серьезен, так как у большинства больных это заболевание сопровождается различными осложнениями.

В первой стадии аденома создает для больного лишь ряд неприятных забот и необходимость соблюдения некоторых предосторожностей гигиенического и диетического характера.

Во второй стадии прогноз становится серьезным, так как частые катетеризации неизбежно приводят к инфицированию мочевых путей.

В третьей же стадии прогноз обычно тяжелый, ибо затронут не только мочевой пузырь, но и верхние мочевые пути, которые вследствие растяжения становятся очень чувствительными к малейшей инфекции.

Все же некоторые больные при правильном лечении и режиме могут в течение нескольких лет не испытывать особых нарушений. Прогноз ухудшается при частых повторных задержках мочи, кровотечениях и инфекции мочевых путей, а также при образовании крупных ложных дивертикулов и злокачественном перерождении аденомы.

Лучше протекает аденома у больных с легко растяжимым мочевым пузырем, в котором могут скапливаться значительные количества мочи, не вызывая особых расстройств. Хуже обстоит дело, когда мочевой пузырь не поддается растяжению и частые позывы к мочеиспусканию днем и ночью лишают больного покоя и сна.

Наиболее неблагоприятным становится прогноз при распространении инфекции на почечную паренхиму и развитии уросепсиса и уремии. Лишь своевременно и правильно проведенное хирургическое лечение в состоянии предотвратить столь неблагоприятное развитие болезни.

Многообразие клинических проявлений хронического простатита весьма затрудняет его распознавание, так как подобные симптомы могут встречаться при других заболеваниях, зачастую совершенно не связанных с поражением предстательной железы. По данным J. Schnierstein (1964), только у V3 больных, направленных в урологическую клинику с ранее установленным диагнозом «хронический простатит», имелось на самом деле воспаление предстательной железы, у остальных 30 % был аногенитальный симптомокомплекс и у 30 -40 % — вегетативный урогенитальный синдром. Следовательно, не жалобы больного, а только объективные данные и особенно результаты повторного исследования секрета предстательной железы должны приниматься во внимание при постановке диагноза. Конечно, анамнез при учете прочих обстоятельств может способствовать правильной диагностике, но лишь с учетом того, что хронический простатит чаще возникает у лиц молодого возраста как осложнение уретрита и что он течет с ремиссиями и обострениями. У мужчин старше 45 лет в первую очередь необходимо исключить аденому и рак предстательной железы. Дифференциальный диагноз между ними и хроническим простатитом не всегда оказывается легким, так как и аденома, и рак могут осложняться вторичным воспалением предстательной железы.

Рак предстательной железы в ранних стадиях обычно протекает бессимптомно или сопровождается расстройствами мочеиспускания и различными болевыми ощущениями, которые, впрочем, могут быть и у больных хроническим простатитом. Чаще всего при раке больные отмечают затруднения мочеиспускания вплоть до кратковременной или полной задержки, боль при дефекации, общую слабость. Может появиться гематурия. За короткое время могут возникнуть костные метастазы (в большинстве случаев в кости таза и пояснично-крестцовый отдел позвоночника), позднее развиваются почечная недостаточность, раковая кахексия. При ректальном исследовании в предстательной железе (чаще на задней поверхности боковых долей) прощупываются хрящевой плотности, ограниченные, несимметричные узлы, а в более далеко зашедших случаях — разлитой плотный бугристый инфильтрат, иногда распространяющийся на соседние органы (семенные пузырьки и др.), характерно раннее ограничение подвижности железы. Ее пальпация при раке почти безболезненна.

Наибольшую настороженность в отношении рака предстательной железы у всех мужчин в возрасте старше 40 лет должно вызывать появление дизурии, учащенного или затрудненного мочеиспускания при отсутствии признаков механической закупорки мочеиспускательного канала [Сагаловский А.И., Валсон Д.Д., 1996].

Диагноз подтверждают рядом вспомогательных исследований: трансректальной сонографией, компьютерной томографией, ядерной магнитно-резонансной томографией [Варшавский С.В. и др., 1994], цитологическим исследованием секрета железы, определением концентрации ПСА, кислой фосфатазы сыворотки крови и т.д., среди которых решающим является трансректальная биопсия.

Особые затруднения в дифференциальном диагнозе рака и простатита представляет редкая форма хронического простатита — так называемый гранулематозный простатит [Presti В., Weidner N., 1991]. При этом заболевании из-за воспалительной облитерации выводных протоков предстательной железы вокруг задержавшихся в них простатических телец образуются очаги воспаления с туберкулоидной структурой (эпителиоидные и гигантские клетки), которые впоследствии ведут к разрушению паренхимы железы и замещению ее рубцовой тканью. Дифференциальный диагноз особенно сложен в случаях, когда гранулематозный простатит проявляется пальпаторными изменениями, сходными с наблюдающимися при раке предстательной железы, и лихорадкой.

Аденома предстательной железы, как и рак, развивается у лиц пожилого и старческого возраста. При ректальном исследовании выявляется увеличение железы, которая сохраняет упругую железистую консистенцию и четкие контуры. Поверхность железы гладкая, пальпация ее малоболезненна. Аденома предстательной железы может сопровождаться различными расстройствами, которые, однако, бывают и при хроническом простатите. Чаще всего обращает на себя внимание постепенно прогрессирующее нарушение мочеиспускания: от учащения ночных мочеиспусканий, уменьшения струи мочи и ее силы, затруднения начала мочеиспускания до отделения мочи в виде отдельных капель в конце его, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, задержки мочеиспускания. Увеличение количества остаточной мочи приводит к никтурии, недержанию мочи, ощущению тяжести внизу живота. Могут появиться признаки острой или хронической задержки мочи.

Диагноз аденомы предстательной железы, особенно в начальных стадиях, может вызвать затруднения, особенно в случае присоединения вторичной инфекции железы. Тогда распознаванию помогают дополнительные исследования: цистоскопия, УЗИ предстательной железы и т.д.

Камни предстательной железы нередко сопровождаются вторичным хроническим воспалением. При этом в секрете железы могут быть изменения, свойственные хроническому простатиту. Однако и неинфицированные камни железы вызывают расстройства мочеиспускания, боль и другие симптомы, встречающиеся при простатитах. При исследовании через прямую кишку определяется плотная бугристая железа, пальпация которой весьма болезненна. Иногда обнаруживается своеобразная крепитация из-за трения конкрементов друг о друга. Диагноз подтверждают рентгеновским исследованием, УЗИ и др. [Braekman J.C. et al., 1992, и др.].

Склероз сфинктера мочевого пузыря развивается изредка у мужчин старше 40 лет и может быть следствием ранее перенесенного воспаления предстательной железы [Blummensaat С., 1961]. Больные жалуются на учащенное, порой болезненное мочеиспускание. При исследовании прямым металлическим бужом можно обнаружить отчетливое поперечное препятствие, которое при уретроскопии видно как выпячивание внутренней запирательной мышцы.

Аноректальный варикозный симптомокомплекс одна из наиболее частых причин неправильной диагностики хронических простатитов. Распознавание его не всегда легко, так как варикозные узлы при внутреннем геморрое, как правило, не обнаруживаются ни при пальпации, ни при ректоскопии, поскольку от сдавливания исследующим пальцем или ректоскопом они уплощаются и становятся неразличимым. Специалист может их выявить только с помощью проктоскопа с боковым отверстием. Больных беспокоит боль в заднем проходе и промежности, иррадиирующая в крестец, паховую область, в область симфиза. Боль иногда усиливается после длительного сидения или дефекации. Нередко ремиссии чередуются с обострениями. Предстательная железа чаще не изменена и секрет ее нормален, но иногда отмечаются легкая пастозность и болезненность при давлении. Возможны также и различные половые нарушения, что объясняется большим числом анастомозов между венами прямой кишки и мочеполовым венозным сплетением [Куренной Н.В., 1968].

Аногенитальный варикозный симптомокомплекс поэтому иногда бывает причиной застойных явлений в предстательной железе, задней уретре, семенном бугорке. Нередко он также сопровождается трещинами заднего прохода, причем свежие трещины вызывают резкую болезненность при дефекации, тенезмы, задержку стула. Пальцевое исследование зачастую невозможно из-за спазма сфинктера. Но и длительно существующие неосложненные трещины приводят к неопределенным болевым ощущениям в промежности, в крестце, в области заднего прохода, что заставляет дифференцировать их от хронического простатита. В связи с тем что трещины располагаются обычно у задней спайки, на них иногда не обращают внимания при пальцевом исследовании предстательной железы.

Застойный, или конгестивный, простатит Познера не связан с воспалением уретры. Он чаще развивается у мужчин среднего и старшего возраста с нарушением ритма половой жизни или у молодых людей, не живущих половой жизнью (и не мастурбирующих). Конгестию также могут вызвать прерванные половые сношения, половые перверзии, длительное воздержание, неполная эякуляция при так называемом привычном половом акте, лишенном эмоциональной окраски [Тиктинский О.Л., 1990]. Симптомы заболевания сходны с жалобами, предъявляемыми больными хроническим простатитом: ноющая боль в промежности с иррадиацией в крестец, внутреннюю поверхность бедер, лобок. Интенсивность боли особенно увеличивается при длительном воздержании или после пролонгированного полового акта. Мочеиспускание учащено в первую половину дня, при этом отмечается незначительная странгурия [Тиктинский О.Л., 1990]. Однако если накануне ночью было половое сношение с психологическим оргазмом, то больной с утра мочится нормально, без странгурии и не учащенно. Из сексуальных симптомов выделяют снижение либидо, «бедность» оргазма с неприятными ощущениями, снижение эрекции. Эти жалобы также могут быть обусловлены колликулитом. Нередко в клинической картине преобладают вегетативные сдвиги, в частности, больные могут жаловаться на потливость мошонки.

Диагноз устанавливают на основании нормального количества лейкоцитов в секрете железы, отсутствия патогенной микрофлоры в третьей порции мочи (хотя у этих больных вследствие гипоандрогении отмечается нарушение кристаллизации секрета железы), данных тазовой флебографии, УЗИ (в период полового воздержания и после эякуляции, когда можно наблюдать эхографическое уменьшение железы).

С целью дифференциальной диагностики патологических процессов в предстательной железе воспалительного и застойного характера К.П Йоцюс (1984) предложил исследование с помощью агаромикроэлек-трофореза белковых фракций секрета железы и крови. При этом сывороточно-простатический коэффициент (соотношение содержания белков сыворотки крови и секрета железы) у здоровых в среднем составляет 1,97, при хроническом простатите — 1,17 и ниже, при застойной простате — 2,5 и выше.

Для диагностики лимфостаза А.Н. Акулович (1982) использовал внутрикожное введение 0,1 мл 0,4 % раствора индигокармина в область внутренней поверхности верхней трети бедер. Рассасывание пятен в норме происходит за 5 — 6 ч, увеличение сроков рассасывания свидетельствует о плохой резорбтивной способности лимфатических и венозных капилляров, что косвенно указывает на наличие застойных явлений в половом венозном сплетении.

Простатодиния рассматривается как приобретенное функциональное нарушение неясного происхождения [Blacklock N.J., 1986]. Нередко заболеванию предшествует нервный стресс, однако до сих пор не установлено, является ли он причиной или следствием простатодинии. Не исключено также, что выявляемый у таких больных интрапростатический мочевой рефлюкс во время акта мочеиспускания может привести к развитию «химического» простатита [Meares E.M., 1989]. При этом инфекционные причины простатодинии исключаются. Обычно страдают мужчины молодого или среднего возраста. Симптомы заболевания напоминают таковые при хроническом простатите. Однако наличие примерно у 25 % больных с диагнозом «простатодиния» повышенного числа лейкоцитов в секрете железы, по данным Е.М. Meares (1986), свидетельствует о том, что различия между этим заболеванием и хроническим простатитом не столь четки.

Обычно больные простатодинией жалуются на боль в промежности, внизу живота, над лобком, а также на боль при эякуляции. Большинство больных указывают на чувство тревоги и депрессию, нередко ассоциирующиеся с дисфункцией кишечника. Обычно при неврологическом обследовании патологии не обнаруживается, но видеоуродинамические тесты нередко выявляют у большинства из них «спастическую» дисфункцию шейки мочевого пузыря и простатического отдела задней уретры [Meares E.M., 1986].

Вялая струя мочи обычно связана с неполным расслаблением шейки мочевого пузыря и спастическим сужением уретры на уровне ее наружного сфинктера (несмотря на нормальные показатели электромиографии). N.J. Blacklock (1986) обнаружил у больных простатодинией низкое давление, низкую скорость мочеиспускания при мочевыделительной цистометрии, что обусловлено спастическим синдромом сфинктеров шейки мочевого пузыря и уретры. В таких случаях внутрь назначают α-адреноблокатор празозин в постепенно повышающихся дозах, начиная с 1 мг в день (лежа в постели) в течение 7 дней, затем по 2 мг 2 раза в день до дозы 10 мг в день [Meares E.M., 1992]. У некоторых больных простатодинией обнаруживают миалгию тазового дна [Segura J.W. et al., 1979] иногда в сочетании со спазмом сфинктеров шейки мочевого пузыря и уретры [Meares E.M., 1986]. Обычно у таких больных отмечается выраженный эффект от диатермии, физических упражнений и приема транквилизатора реланиума (диазепама) по 5 мг 3 — 4 раза в день [Meares E.M., 1987].

С целью дифференциальной диагностики между хроническим простатитом, с одной стороны, и простатодинией, конгестивным простатитом и варикозным аноректальным симптомокомплексом — с другой, нами предложен метод исследования антиоксидазной активности секрета предстательной железы (у здоровых доноров она варьирует от 74,48 до 88,76 %). По нашим данным, диагноз хронического простатита устанавливают при уменьшении этого показателя до уровня ниже нижней границы нормы.

Среди других заболеваний предстательной железы, дающих повод к дифференциальной диагностике с хроническим простатитом, необходимо упомянуть о туберкулезе предстательной железы и о так называемом аллергическом простатите.

Туберкулез предстательной железы возникает у мужчин в возрасте 20 — 40 лет и обычно сопутствует туберкулезу почки, яичка, придатка.

Микобактерии туберкулеза при почечном туберкулезе попадают к железу и семенные пузырьки (поражение семенных пузырьков обычно сопутствует туберкулезу предстательной железы) каникулярным путем через семявыбрасывающие протоки. Первичное туберкулезное поражение семенных пузырьков возможно гематогенным путем, что может быть при бактериемии, чаще у детей. После этого процесс распространяется на предстательную железу. Следствием распространения инфекции из предстательной железы и семенных пузырьков является туберкулез уретры, чаще всего задней ее части. Хроническое течение туберкулеза предстательной железы характеризуется специфическими поражениями эпителия железок и выводных протоков, а в последующем и образованием туберкулезных бугорков в паренхиме, которые имеют тенденцию к слиянию (гранулематозный простатит).

У большинства больных начальные изменения туберкулеза предстательной железы протекают бессимптомно или малосимптомно, ограничиваясь незначительной болью в промежности и прямой кишке. Дизурия появляется при вовлечении в процесс средней доли железы, интимно связанной с мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем [Лопаткин Н.А., 1978]. При творожистом некрозе бугорков в предстательной железе возникают каверны, заполненные казеозными массами, гноем и микобактериями. При прорыве их в уретру из нее выделяется гной при дефекации, появляется учащенное и болезненное мочеиспускание; реже гной проникает в клетчатку таза и прорывается в прямую кишку. В таких случаях нарушается общее состояние, отмечаются слабость, потливость, субфебрильная температура, похудание и др.

Диагноз базируется на пальпаторных данных (мелкоузелковая бугристость поверхности железы, крупные плотные узлы, участки флюктуации, западения), обнаружении в суточной моче, секрете предстательной железы, эякуляте, биоптате железы микобактерий туберкулеза [Schiefer H.G., 1994], а также специфических гистологических изменений в ткани железы: грануляции с наличием типичных гигантских клеток Лангханса, казеозного некроза [Ткачук В.Н. и др., 1989]. В моче — кислая реакция и асептическая пиурия. При урографии на ранней стадии заболевания часто обнаруживают скопление контрастного вещества в области семенного бугорка и затеки его в ткань предстательной железы, а при развитии заболевания — каверны звездчатой и неправильной формы в уретре. Уретроскопическое исследование иногда выявляет группы милиарных бугорков желтого цвета, грануляции, мелкие изъязвления с признаками стриктуры уретры.

Туберкулезные и нетуберкулезные микобактерий (M.aviumintrace-bluare, M.kansasii, M.xenopi, M.fortuitum) могут быть источником воспаления простаты у ВИЧ-инфицированных [Mikolich D.J., Mates S.M., 1992].

Аллергический простатит в отличие от уретропростатита инфекционной этиологии развивается спустя несколько часов после антигенного воздействия на организм и проявляется различными симптомами — от дизурии до задержки мочеиспускания или даже олигурии, но чаще затрудненным мочеиспусканием [Лопаткин Н.А. и др., 1990]. Авторы считают, что такие изменения уродинамики обусловлены функциональными нарушениями в шейке мочевого пузыря и задней уретре, связанными с аллергическим отеком ткани предстательной железы и механическим сдавлением уретры. При этом соотношение между титрами микроорганизмов в эякуляте и первой порции мочи составляет от 1 до 10, тогда как при бактериальном простатите — от 10 до 1000. Титр микроорганизмов в эякуляте при бактериальном уретрите > 103 КОЕ/мл [Weidner W. et al., 1991]. При аллергической форме простатита выделяется главным образом кокковая грамположительная флора (стафилококки), а при бактериальном — как грамположительная, так и грамотрицательная [Лопаткин Н.А. и др., 1990]. Кроме того, при аллергическом простатите в эякуляте в 33,3 % случаях выявляется эозинофилия. У этих больных резко (в 3 раза по сравнению с нормой) угнетена активность гамма-глутаминтрансферазы в эякуляте; у больных абактериальным простатитом с аллергическим компонентом этот показатель также был снижен, тогда как при хроническом бактериальном простатите это снижение оказалось незначительным. У больных аллергическим простатитом также выявляется высокая концентрации IgE в эякуляте (в 3 раза выше, чем в контроле и у больных бактериальным простатитом), что отражает местную реакцию организма на воздействие аллергена [Лопаткин Н.А. и др., 1990].

источник