Доброкачественные опухоли гипофиза аденома или пролактинома

Пролактинома, опухоль гипофиза, – это доброкачественная опухоль (называемая аденомой) гипофиза. Гипофиз – это отдел головного мозга, который регулирует деятельность различных желез внутренней секреции – щитовидной железы, надпочечников, яичников и яичек. В гипофизе образуется целый ряд гормонов, в том числе пролактин, фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ). С помощью этих гормонов гипофиз руководит отдельными эндокринными железами: АКТГ регулирует работу надпочечников, ТТГ регулирует работу щитовидной железы, ФСГ и ЛГ регулируют работу яичников.

Пролактинома является одним из самых распространенных видов опухолей гипофиза. Результаты обычной аутопсии, производимой после смерти человека, показали, что примерно у четверти (25%) населения есть небольшие опухоли гипофиза.

Пролактинсекретирующие аденомы (пролактиномы) – это самые распространенные гормонально-активные опухоли гипофиза. Пролактинома воспроизводит чрезмерное количество гормона пролактина. Пролактин является природным гормоном, который способствует нормальному процессу выработки молока у женщины. Пролактин стимулирует ткани молочной железы на увеличение во время беременности. После рождения ребенка уровень пролактина у матери падает до тех пор, пока она не начнет кормить ребенка грудью. Каждый раз, когда ребенок берет грудь, уровень пролактина повышается и способствует воспроизводству молока. В норме пролактин, ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение. У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов – эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл. У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона – тестостерона, а также подвижность сперматозоидов.

В результате повышенной концентрации уровня пролактина первым симптомом может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея), вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина нарушает образование ФСГ и ЛГ, регулирующих менструальный цикл. По этой же причине может наблюдаться бесплодие, которое, следует отметить, достаточно успешно лечится. Пациенты часто страдают от головной боли. Кроме того, может быть выделение молока из молочных желез (галакторея), что является следствием физиологического (естественного) эффекта пролактина. Галакторея не является проявлением какого-либо заболевания молочных желез, например, рака. Риск развития рака молочных желез при ГГ не выше, чем при отсутствии гиперпролактинемии, но гормональный дисбаланс нередко приводит к мастопатии. У мужчин избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие или появляются признаки внутричерепного объемного образования . Галакторея для мужчин нехарактерна (поскольку клетки ацинусов молочных желез у мужчин не реагируют на пролактин). У некоторых женщин отмечается повышенный рост волос на лице и теле (гирсутизм). При больших размерах опухоли появляются симптомы вследствие давления опухоли на окружающие ткани, такие как головные боли и нарушения зрения.

Гиперпролактинемия может быть обусловлена не только опухолью гипофиза, но и множеством других причин. Причины, приводящие к повышенной выработки пролактина, приведены ниже:

1. Заболевания, приводящие к нарушению функции гипоталамуса
а) инфекции (менингит, энцефалит и др.);
б) гранулематозные и инфильтративные процессы (саркоидоз, гистиоцитоз, туберкулез и др.);
в) опухоли (глиома, менингиома, краниофарингиома, герминома и др.);
г) травмы (разрыв ножки мозга, кровоизлияние в гипоталамус, блокада портальных сосудов, нейрохирургия, облучение и др.);
д) метаболические нарушения (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность).

2. Поражение гипофиза
а) пролактинома (микро- или макроаденома);
б) смешанная соматототропно-пролактиновая аденома;
в) другие опухоли (соматотропинома, кортикотропинома, тиротропинома, гонадотропинома);
г) синдром пустого турецкого седла;
д) краниофарингиома;
е) гормональнонеактивная или»немая» аденома;
ж) интраселлярная герминома, менингиома, киста или киста кармана Ратке.

3. Другие заболевания
а) первичный гипотироз;
б) эктопированная секреция гормонов;
в) синдром поликистозных яичников;
г) хроническая почечная недостаточность;
д) цирроз печени;
е) повреждения грудной клетки: herpes zoster и др., стимуляция молочной железы.

4. Фармакологические препараты
а) блокаторы дофамина: сульпирид, метоклопрамид, домперидон, нейролептики, фенотиазиды;
б) антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин, галоперидол;
в) блокаторы кальциевых каналов: верапамил;
г) адренергические ингибиторы: резерпин, a-метилдофа, альдомет, карбидофа, бензеразид;
д) эстрогены: беременность, прием противозачаточных средств, прием эстрогенов с лечебной целью;
е) блокаторы H2 рецепторов: циметидин;
ж) опиаты и кокаин;
з) тиролиберин.

Для исключения гипотиреоза, беременности и почечной недостаточности достаточно осмотра и простейших лабораторных исследований. Особое внимание обращают на лекарственный анамнез. Считается, что применение пероральных контрацептивов не увеличивает риск образования и роста пролактином.

Рекомендуется трижды измерить уровень пролактина в сыворотке в разные дни, чтобы исключить случайные или связанные со стрессом колебания уровня гормона. Концентрация пролактина более 200 нг/мл почти всегда свидетельствует о наличии пролактиномы (в норме у мужчин уровень пролактина менее 15 нг/мл, у женщин менее 20 нг/мл). Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли. Уровень пролактина коррелирует с размерами опухоли, поэтому при микропролактиноме гиперпролактинемия может быть и не столь выраженной. Небольшое повышение уровня пролактина (до 30-50 нг/мл) может быть обусловлено как микропролактиномами, так и функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы.
Для подтверждения опухоли гипофиза необходимо проведение МРТ гипофиза.

Медикаментозное лечение пролактиномы – метод выбора для большинства больных с пролактиномами. Производные спорыньи (бромокриптин, лизурид и перголид) надежно подавляют секрецию пролактина, устраняют галакторею и восстанавливают функцию половых желез у большинства больных с гиперпролактинемией любой этиологии. Кроме того, бромокриптин и сходные с ним препараты вызывают обратное развитие пролактином у 60-80% больных (хотя обычно опухоли не исчезают полностью).

Таким образом, медикаментозное лечение либо позволяет избежать хирургического вмешательства, либо делает операцию менее сложной (за счет уменьшения крупных опухолей).

Лечение бромокриптином обычно начинают с низких доз: 1,25-2,5 мг/сут внутрь (с 1/2 таб. или 1 таб.), перед сном, во время еды (чтобы предотвратить тошноту и ортостатическую гипотонию). Дозу увеличивают на 1,25 или 2,5 мг каждые 3-4 сут до достижения желаемой суточной дозы (обычно 5-10 мг, в 2-3 приема во время еды). Некоторым больным требуются еще большие дозы. Это лечение способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если вы не планируете в данное время рождение ребенка, вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции.

У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни. На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах, причем возможно даже улучшение зрения. Каждые 2-3 года прием бромокриптина прерывают и оценивают необходимость продолжения терапии. У небольшого числа больных гиперпролактинемия исчезает через несколько лет после начала лечения.

Квинаголид (норпролак) отличается по строению от бромкриптина, вследствие чего хорошо переносится теми, у кого бромкриптин вызывает побочные явления. Норпролак принимают 1 раз в день на ночь.
Существует еще один препарат – каберголин (достинекс),особенность котрого состоит в том, что его принимают 1-2 раза в неделю.

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно, если нет улучшения со стороны зрения. Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух, так называемым транссфеноидальным доступом. Если же большая пролактинома неуклонно уменьшается в размерах в результате приема таблеток, то этот прием продолжается и в дальнейшем.

Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства. Эффект облучения развивается постепенно и проявляется полностью только через несколько лет, поэтому лучевую терапию не назначают молодым женщинам, желающим забеременеть (именно такие женщины преобладают среди больных с пролактиномами). При микропролактиномах чаще всего производят селективную транссфеноидальную аденомэктомию, однако у 20-50% больных на протяжении 5 лет после операции опухоль рецидивирует и возобновляется гиперпролактинемия. При макропролактиномах даже кратковременное первоначальное улучшение после операции наступает всего у 10-30% больных.

При проведении лучевой терапии или оперативном лечение возможно развитие недостаточности гипофиза, в результате которой развиваются вторичные надпочечниковая недостаточность и гипотиреоз и требуется назначение заместительной терапии – глюкокортикоидов при наличии надпочечниковой недостаточности, L-тироксина при наличии недостаточности щитовидной железы (гипотиреоза) и, возможно, половых гормонов (эстрогенов для женщин и тестостерона для мужчин) в качестве заместительной терапии.

На сегодняшний день нет данных о том, что применение бромокриптина до или во время беременности увеличивает частоту самопроизвольных абортов, мертворождений и аномалий развития плода. Если беременность установлена, бромокриптин обычно отменяют, поэтому возможно возобновление роста пролактиномы. Несмотря на то что избыток эстрогенов во время беременности вызывает гиперплазию лактотропных клеток аденогипофиза, клинически значимое усиление роста микропролактином наблюдается редко (у 3-5% больных). У беременных с макропролактиномами риск осложнений несколько выше. Если во время беременности происходит значительный рост опухоли, сопровождающийся головными болями и нарушениями зрения, прибегают к досрочному родоразрешению или возобновляют прием бромокриптина. Таким образом, женщины с микроаденомами при желании могут забеременеть, однако они должны знать, что существует риск (хоть и небольшой) ускорения роста опухоли во время беременности. Профилактическое облучение гипофиза перед зачатием при микроаденомах не рекомендуется; при крупных опухолях оно может оказаться бесполезным. Лучевая терапия не влияет на эффективность лечения бромокриптином.

У женщин, не желающих иметь детей, и у мужчин методом выбора может оказаться лучевая терапия или хирургическое вмешательство. Снижение полового влечения и импотенция у мужчин, обусловленные гиперпролактинемией, не всегда поддаются лечению тестостероном . Для нормализации уровня пролактина могут потребоваться лекарственные средства или другие методы. Диспансерное наблюдение эндокринолога таким больным требуется пожизненное.

Пролактинома – это доброкачественная опухоль (аденома) передней доли гипофиза. Она характеризуется гормональной активностью, т. е. синтезирует повышенное количество пролактина (лютеотропного гормона).

В структуре новообразований гипофиза пролактинома занимает первое место. На долю данных аденом приходится свыше 30% диагностированных опухолей этой железы внутренней секреции.

Важно: озлокачествление пролактином наблюдается крайне редко. Наиболее часто данные аденомы диагностируются у женщин фертильного возраста. У мужчин такие опухоли выявляются почти в 10 раз реже.

Новообразование развивается из пролактотрофов – клеток гипофиза, синтезирующих «молочный гормон». В большинстве случаев размеры гормонально активных аденом гипофиза не превышают 2-3 мм в поперечнике.

Выработка пролактина контролируется гипоталамусом. Вырабатываемый его ядрами дофамин подавляет секреторную функцию лактотрофов.

Обратите внимание: пролактин – это полипептидный гормон, отвечающий за синтез грудного молока у женщин в послеродовом периоде. Помимо этого, он оказывает регулирующее воздействие на половую и репродуктивную функции наряду с лютеинизирующим и фолликостимулирующим гормонами (ЛГ и ФСГ). Эти биологически активные соединения отвечают за менструации, овуляцию и синтез эстрогенов. Некоторое количество пролактина, ЛГ и ФСГ в норме синтезируется и в организме мужчины. Гонадотропные гормоны влияют на продукцию тестостерона и степень активности сперматозоидов.

В клинической практике применяется классификация пролактином по размерам и локализации относительно Sella turcica («турецкого седла») – образования в клиновидной кости, в центре которого находится гипофизарная ямка. Согласно ей, данные аденомы делятся на:

1. Интраселлярные (их диаметр не превышает 1 см).
2. Экстраселлярные (диаметр ≥ 1 см).

Микропролактиномы более характерны для женщин, а макропролактиномы – для мужчин. От размеров аденом во многом зависит выраженность клинических проявлений. От типа опухоли зависит и тактика лечения.

В настоящее время достоверных сведений об истинных причинах формирования пролактиномы нет.

Определенное значение имеет наследственная предрасположенность; у некоторых больных с доброкачественными гипофизарными опухолями диагностируется генетическое нарушение – множественная эндокринная неоплазия I типа. Данная патология характеризуется повышенной секреторной активностью ряда эндокринных желез.

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы:

• галакторея (выделение грудного молока, не связанное с рождением ребенка);
• аменорея (или нерегулярные месячные);
• ановуляция;
• гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин);
• эректильная дисфункция, снижение полового влечения и потенции (у мужчин).

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

• немотивированное чувство тревоги;
• депрессии;
• повышенная раздражительность;
• высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

К числу ранних признаков развития пролактиномы относятся удлинение месячного цикла или полное отсутствие менструаций. Снижение продукции ЛГ и ФСГ ведет к ановуляции, что делает зачатие невозможным.

Интенсивность галактореи вариабельна. Молоко может появляться только при надавливании на область соска или же выделяться самопроизвольно.

Важно: выделение молока при гипофизарной опухоли никак не связано с патологиями грудных желез, но на их фоне галакторея становится дополнительным фактором риска развития мастопатии.

Гиперпролактемия способствует вымыванию минеральных компонентов из костной ткани. Как следствие, развивается остеопороз, нередко приводящий к патологическим переломам.

Важно: остеопороз при пролактиноме появляется как у женщин, так и у мужчин.

Дефицит женских половых гормонов вследствие избытка пролактина провоцирует метаболические расстройства (задержку жидкости в организме и ожирение).

Пролактинома в ряде случаев сопровождается гиперсекрецией мужских половых гормонов. В этом случае у пациенток появляются такие симптомы, как угревая сыпь (акне) и гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу).

Гиперпролактемия ведет к снижению продукции основного андрогена – тестостерона и нарушению процесса развития сперматозоидов, ведущего к бесплодию. У мужчин ослабляется или полностью исчезает либидо и нарушается эректильная функция. В большинстве случаев у пациентов выявляется гинекомастия.

Увеличение грудных желез может сопровождаться галактореей. У ряда пациентов уменьшается рост волос на лице и идет процесс атрофии половых желез – тестикул. К числу других характерных проявлений относится мышечная слабость.

Заподозрить доброкачественную гипофизарную опухоль позволяют характерные клинические симптомы.

Наиболее информативным методом диагностики пролактином является прицельное магнитно-резонансное сканирование с предварительным введением контрасного вещества. Эта аппаратная методика позволяет объективно оценить локализацию и размеры опухоли.

Для выявления макропролактиномы может применяться компьютерная томография, обеспечивающая четкую визуализацию структур клиновидной кости.

Лабораторная диагностика предполагает троекратное определение уровня содержания пролактина в плазме. Исследование проводится в разные дни во избежание возможных погрешностей, связанных с психоэмоциональным напряжением пациента.

Нормальные цифры (в нг/мл):

Гормонально-активная опухоль передней доли гипофиза – это пролактинома. Рассмотрим причины ее появления, факторы риска, симптомы, методы диагностики и лечения.

Пролактинома представляет собой новообразование, которое формируется на эндокринной железе – гипофизе. Располагается в глубине головного мозга и относится к доброкачественным патологиям.

Согласно международной классификации болезней МКБ 10, она входит в категорию Новообразования (C00-D48):

D10-D36 Доброкачественные новообразования.

• D35 Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез.
  • D35.2 Доброкачественное новообразование гипофиза.

Данное название поражения гипофиза связано с одним из ее симптомов – производством повышенного количества гормона пролактина. В норме он вырабатывается только у женщин на последних месяцах беременности и продолжает секретироваться во время грудного вскармливания.

Вместе с фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами, пролактин воздействует на половые функции. У женщин они обеспечивают регулярный менструальный цикл и синтез эстрогенов. А у мужчин – активность сперматозоидов и выработку тестостерона. При избытке гормонов, секретируемых опухолевым новообразованием, у женщин подавляется эстрогеногенез, что приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин из-за этого уменьшается половое влечение, происходит эректильная дисфункция и гинекомастия.

Пролактиномы относятся к доброкачественным аденомам гипофиза. Статистика указывает на то, что частота их появления составляет около 30%. Данное поражение крайне редко принимает злокачественную форму – в 2% случаев. Подобное перерождение чаще всего диагностируют у женщин детородной возрастной группы. Размеры опухоли у женщин составляют около 2-3 мм, при этом у мужчин аденомы более 1 см в диаметре.

Современная эндокринология и генетика до сих пор продолжают исследования для определения причины пролактиномы. Очень часто заболевание выявляют на фоне генетических нарушений. К примеру, множественная эндокринная неоплазия I типа (наследственная патология) характеризуется повышенной выработкой гормонов гипофиза, паращитовидной и поджелудочной желез.

Многие ученые склоняются к мнению, что поражение гипофиза и повышенная выработка пролактина могут быть обусловлены такими факторами:

• Инфекции (энцефалит, менингит).
• Инфильтративные и гранулематозные процессы.
• Травмы (нейрохирургия, облучение, разрыв ножки мозга).
• Метаболические расстройства.
• Опухоли (герминома, менингиома).
• Цирроз печени.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Поликистоз яичников.
• Повреждения грудной клетки и стимуляция молочной железы.
• Первичный гипотериз.
• Эктопированная секреция гормонов.

Прием лекарственных препаратов:

• Антидепрессанты.
• Блокаторы Н2 рецептов.
• Опиаты и кокаин.
• Блокаторы дофамина.
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Эстрогены.
• Адренергические ингибиторы.

При определении причины заболевания особое внимание уделяется лекарственному анамнезу. При этом учитывается тот факт, что прием пероральных контрацептивов не влияет на риск образования или роста пролактином.

Гипофиз представляет собой мозговой придаток, расположенный на нижней поверхности головного мозга. Он является центральным органом эндокринной системы и вырабатывает гормоны, которые отвечают за рост, обмен веществ и репродуктивную систему. Микроаденома и пролактинома являются опухолевыми поражениями гипофиза. Рассмотрим детальнее каждую из этих патологий:

1. Микроаденома – это новообразование, как правило доброкачественное. Провоцирует неконтролируемый рост железистых клеток из-за различных нарушений и аномалий. Объем опухоли составляет около 10 мм.

• Травмы черепа и головного мозга.
• Генетические детерминанты.
• Неполноценное кровоснабжение гипофиза.
• Интоксикация организма.
• Нейроинфекции с вовлечением в патологический процесс структур, оболочек головного и спинного мозга.

Кроме вышеперечисленных факторов, заболевание может возникать из-за абортов, беременностей и грудного вскармливания, гормональной контрацепции. Согласно медицинской статистике, микроаденому чаще диагностируют у женщин. У мужчин ее выявляют в период полового созревания и лечат с помощью гормональных препаратов.

1. Пролактинома –это доброкачественное поражение передней доли гипофиза. Чаще всего ее выявляют у людей среднего возраста. При этом женщины больше подвержены данному заболеванию, нежели мужчины.

Основной симптом – это повышенная выработка пролактина. Данный гормон регулирует выделение молока, половую систему и репродуктивную способность. Избыток гормона угнетает синтез женского эстрогена, что приводит к подавлению функции яичников, нарушению менструального цикла и бесплодию. У мужчин расстройство проявляется снижением концентрации тестостерона и нарушением половой активности.

Согласно медицинским исследованиям, аденома гипофиза и пролактинома – это опухолевые образования одинакового происхождения. Гипофиз представляет собой эндокринную железу, которая расположена в нижней поверхности головного мозга. Через отверстие в твердой мозговой оболочке он контактирует с гипоталамусом, образуя тесное функционирование. Оба отдела мозга формируют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует и контролирует работу эндокринных желез.

Существует множество опухолевых образований гипофиза, которые называются аденомами. Рассмотрим детальнее особенности строения органа:

1. Передняя доля (аденогипофиз) составляет около 80% железы. Состоит из железистых клеток разного типа, выделяющих отдельный вид гормонов. Отвечает за выработку таких гормонов:

• Пролактин – отвечает за менструальный цикл и обмен веществ, регулирует лактацию и выработку молока.
• Тиреотропный гормон – щитовидная железа и синтез ее гормонов.
• Лютеинизирующий гормон – синтез стероидных гормонов, овуляция, образования желтого тела в яичниках.
• Адренокортикотропный – выделение стероидных гормонов надпочечниками.
• Фолликулостимулирующий – отвечает за рост эндометрия, созревание фолликулов и образование стероидных гормонов.
• Соматотропный – это гормон роста, отвечает за распад глюкозы и жиров, активирует синтез белка.

1. Задняя доля (нейрогипофиз) – производит и накапливает гормоны, состоит из нервных клеток, волокон и нейросекреторных телец. Отвечает за выработку таких гормонов:

• Вазопрессин – влияет на головной мозг и кровеносные сосуды, регулирует работу почек и количество воды в организме.
• Окситоцин – стимулирует маточные сокращения, выделение грудного молока.

Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль из железистой ткани, которая формируются только в передней доле органа. При этом пролактинома является гормонально-активным образованием с крайне медленным ростом.

Гормонально-активное новообразование в гипофизе возникает по множеству причин, ряд из которых до сих пор не установлен. Выделяют такие факторы риска при которых повышается уровень пролактина и возможно формирование пролактиномы:

• Неправильное функционирование щитовидной железы.
• Травмы грудной клетки.
• Черепно-мозговые травмы.
• Беременность и лактация.
• Почечная недостаточность.
• Нарушение функционирования гипоталамуса.
• Гипотиреоз.
• Гипофункция печени.
• Повышенные физические нагрузки.
• Нейроинфекции.
• Длительная медикаментозная терапия.
• Прием медикаментов, воздействующих на продуцирование гормона.

Опухоль способствует повышенной выработке пролактина. Данный гормон отвечает за нормальный процесс лактации. Пролактинома относится к наиболее распространенным образованиям гипофиза.

Механизм развития пролактиномы до конца не изучен. Патогенез опухоли связывают с двумя теориями:

• Внутренний дефект – генетическое нарушение хотя бы одной клетки гипофиза провоцирует трансформацию органа в опухоль с ее дальнейшим разрастанием.
• Расстройство гормональной регуляции функций гипофиза – данный процесс связан с функционированием рилизинг-гормонами гипоталамуса – либеринами и статинами. При их избыточной выработке происходит гиперплазия железистых тканей, что дает старт опухолевому процессу.

Также формирование новообразований связывают с влиянием определенных наследственных факторов.

Гормонально-зависимое поражение гипофиза чаще всего дает о себе знать при резком повышении уровня пролактина и сдавлении опухолью окружающих тканей мозга. Симптомы пролактиномы напрямую зависит от ее размеров.

Если опухоль не более 10 мм, то наблюдаются такие симптомы:

• Сильные головные боли, чаще всего возникают в области висков и носят постоянный характер. Данный симптом связан с повышением внутричерепного давления и давлением образования на окружающие структуры головного мозга.
• Различные нарушения зрения – связаны с ущемлением глазных нервов, которые проходят вблизи гипофиза. Больные жалуются на сужение границ поля зрения, снижение цветоощущения, диплопию, косоглазие, снижение остроты зрения.
• Болевые ощущения в лице, в верхней части щек, крыльев носа, верхней губы и наружного края глаза. Дискомфорт возникает из-за сдавливания опухолью ветвей тройничного нерва. При этом функционирование мимических мышц не нарушается.

Если опухоль более 10 мм, то она называется макропролактиномой. Она может стать причиной слепоты, патологических симптомов со стороны ЦНС и эмоциональной неустойчивости. Образования большого размера приводят к нарушению выработки других гормонов железы.

Чем больше размеры опухоли, тем выражение симптоматика, указывающая на ее присутствие. Первые признаки пролактиномы:

• Головные боли.
• Повышенная раздражительность.
• Тревожность.
• Длительное депрессивное состояние.
• Двоение предметов в глазах.
• Снижение остроты зрения.

По мере прогрессирования заболевания, симптоматика нарастает. Из-за излишней выработки гормона, опухоль оказывает компрессионное действие на прилежащие ткани. Это проявляется нарушением функций органов, которые расположены возле гипофиза.

Первые симптомы пролактиномы у женщин проявляются так:

• Изменение ритма менструального цикла, вплоть до его прекращения.
• Отсутствие овуляции и невозможность зачатия. Это происходит из-за нарушения образования гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего) отвечающих за нормальную работу репродуктивной системы.
• Продолжительные головные боли.
• Уменьшение размера груди.
• Выделение из сосков молокоподобной жидкости.
• Сухость влагалища.
• Снижение либидо из-за изменения уровня эстрогенов.

Кроме вышеперечисленных симптомов, заболевание провоцирует психоэмоциональные расстройства:

• Снижение концентрации внимания.
• Хроническая усталость.
• Повышенная утомляемость.
• Нервная возбудимость.
• Нарушения сна.
• Депрессивное состояние.

Если поражения гипофиза выявляют у девочек, то у пациенток диагностируют:

• Недоразвитость половых органов – уменьшение размера матки, малых половых губ и клитора.
• В подростковом возрасте заболевание проявляется ростом волос по мужскому типу. Появляются жесткие пигментированные волоски на верхней губе, подбородке, на груди и вокруг сосков, на животе и других частях тела. Из-за высокого уровня пролактина происходит активная работа надпочечников, вырабатывающих андрогены.
• Акне и угревая сыпь – связаны с повышенным уровнем мужских половых гормонов.
• Ожирение – набор лишнего веса происходит из-за нарушения жирового обмена.
• Множественный кариес и частые переломы – связаны с потерей кальция из-за нарушения минерального обмена. Постепенно костная ткань теряет минералы и другие полезные вещества, становясь более хрупкой.

Вышеперечисленные признаки болезни могут возникать как в комплексе, так и изолировано.

Гормонозависимые опухоли гипофиза у мужчин, диагностируются намного реже чем у женщин.

Рассмотрим основные симптомы пролактиномы у мужчин, вызванные уменьшением уровня тестостерона и сперматогенеза:

• Ослабление полового желания.
• Снижение потенции.
• Нарушение эрекции.
• Бесплодие.
• Увеличение молочных желез.
• Атрофия яичек.
• Уменьшение роста волос на лица.
• Мышечная слабость.
• Остеопороз.
• Сильные головные боли.
• Нарушение остроты зрения.

У мужчин часто диагностируют макропролактиномы, то есть опухоли больших размеров.

Согласно медицинской статистике, пролактинома у детей встречается редко. Заболевание составляет около 50% от всех аденом гипофиза, которые занимают 2% среди внутричерепных опухолей. Симптоматика патологического состояния у детей скудна и связана с гормональными изменениями.

Признаки расстройства у девочек:

• Первичная или вторичная аменорея.
• Изменение массы тела (ожирение).
• Галакторея – выделения из сосков.

У мальчиков симптоматика болезни может отсутствовать. Из-за этого опухоль выявляют случайно при проведении КТ, МРТ головного мозга и других исследований. В некоторых случаях единственным признаком расстройства выступает задержка полового созревания.

Длительно существующая опухоль передней доли гипофиза нарушает секрецию гонадотропинов, что приводит к недостаточности функций половых желез и нарушениям синтеза половых гормонов. Также возникают нейроофтальмологические симптомы: головные боли, головокружения, нарушения внимания, расстройства зрения.

Лечение направлено на стабилизацию гормонального фона в детском организме. Для этого используют дофаминомиметикамы. Такая терапия носит быстрый и долговременный эффект. Хирургическое лечение проводится крайне редко, и как правило, при воспалении пораженного органа.

Довольно часто диагностируемая патология у женщин – это пролактинома. Беременность может выступать ее провоцирующим фактором. Особого внимания требуют пациентки с аденомой, желающие родить ребенка. На протяжении года до планируемого зачатия им назначают дофаминергические препараты. При этом для снижения риска непланируемой беременности в этот период, рекомендовано использование барьерной контрацепции.

• При выявлении болезни на ранних сроках, есть высокий риск выкидыша. Поэтому весь первый триместр пациентка должна быть под наблюдением гинеколога и эндокринолога. Больной назначаются лекарственные аналоги натурального прогестерона (препарат Утрожестан).
• Если размеры опухоли составляют не более 6 мм, то она редко прогрессирует или осложняет течение беременности. Поражения гипофиза более 6 мм требую тщательного контроля. Так как провоцируют резкое повышение эстрогена, нарушения зрения и частые головные боли.
• Такое исследование как магнитно-резонансная томография во время вынашивания не рекомендовано, поэтому уточнить размеры новообразования можно только по симптоматике. Особое внимание уделяется определению уровня пролактина в крови. Так как показатели данного гормона дают возможность делать выводы о состоянии женского организма.

Лечение опухоли во время беременности не проводится. Это связано с тем, что назначение препаратов, нормализующих гормональный фон негативно сказывается на дальнейшем вынашивании и будущей лактации. Через пару месяцев после родов проводится контрольное МРТ. Если наблюдается рост опухоли, то требуется подавление молокообразования. Согласно статистике, увеличение новообразование происходит в 15-35% случаев заболевания.

Влияние беременности на секрецию пролактина у женщин с гормонально-активной аденомой гипофиза проявляется по-разному. Симптоматика и будущий прогноз полностью зависят от размеров, которые имеет пролактинома. Грудное вскармливание при росте опухоли и ухудшении состояния больной противопоказано. В этом случае назначают препараты, которые останавливают выработку молока, а женщину направляют на дообследование и лечение.

Если размеры новообразования не увеличиваются, то лактация разрешена до 2-3 месяцев с проведением регулярных МРТ, контролем полей зрения и уровня пролактина. При более длительном вскармливании есть риск перехода аденомы в злокачественную форму.

Доброкачественное поражение гипофиза, как и многие другие заболевания имеет определенные стадии. Опухоли делят в зависимости от их размера и локализации в пределах гипофизарной ямки:

1. Первая стадия – интраселлярные микропролактиномы. Их размеры не превышают 1 см, они не выходят за границы турецкого седла гипофиза.
2. Вторая стадия – экстраселлярные макропролактиномы. Они разрастаются более 1 см и распространяются за пределы турецкого седла гипофиза, сдавливая окружающие ткани и органы.

Размер опухоли влияет на симптомы заболевания, которые обусловлены местными патологическими изменениями. Кроме того, именно от стадии расстройства зависит метод лечения.

Аденома гипофиза бывает гормонально неактивной и активной. Виды последней зависят от продуцирования гормонов составляющими ее клетками.

Основная классификация аденом гипофиза:

• Соматотропинпродуцирующая – способствует повышенной выработке гормона роста.
• Пролактинсекретирующая – характеризуется избыточным синтезом пролактина.
• Аденокортикопинпродуцирующая – осуществляет секрецию адренокортикотропного гормона.
• Тиротропинпродуцирующая – продуцирует тиротропный гормон.
• Фоллтропинпродуцирующая – вызывает увеличение уровня гонадотропных гормонов.

Деление пролактиномы проводится таким образом:

• Функциональная – возникает во время беременности и лактации.
• Ятрогенная – спровоцирована фармакологическими препаратами.
• Опухолевая – связана с развитием микроаденом и макроаденом гипофиза.

Каждый вид заболевания способен провоцировать бесплодие, нарушения менструального цикла и потенции, нарушения со стороны ЦНС и другие патологические симптомы.

Гормонально-активная аденома гипофиза, оставленная без медицинской помощи, может привести к серьезным проблемам. Основные последствия и осложнения пролактиномы:

• Нарушения зрения и слепота – возникают из-за разрастания опухоли и ее давления на глазные нервы.
• Остеопороз – потеря костной массы связана с уменьшением выработки тестостерона и эстрогена.
• Гипопитуитаризм – из-за роста опухоли и повышения уровня пролактина в организме происходит гормональный дисбаланс, недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз.

Кроме вышеперечисленных проблем, пролактинома очень часто приводит к осложнениям беременности. При нормальном вынашивании у женщины увеличивается гипофиз, что приводит к выработке пролактина. Но если зачатие произошло на фоне его высокого уровня, то есть риск выкидыша, особенно на ранних сроках.

Заподозрить гипофизарную опухоль можно с помощью характерных клинических симптомов. Диагностика пролактиномы состоит из:

• Сбор анамнеза и анализ жалоб пациента.
• Выявление симптоматики болезни и оценка ее тяжести.
• Лабораторные исследования.
• Инструментальная диагностика.
• Комплекс дифференциальных процедур.

Наиболее информативным диагностическим методом считается МРТ с введением контрастного вещества. С его помощью определяется локализация опухоли и ее размеры. Для выявления макропролактиномы проводится КТ, которое обеспечивает хорошую визуализацию структур клиновидной кости. Лабораторные анализы состоят из гормональных исследований. Если заболевание сопровождается нарушениями зрения, то необходима консультация офтальмолога.

Лабораторная диагностика пролактиномы состоит из:

• Определение уровня гормонов гипофиза в сыворотке крови.
• Анализ крови на пролактин.
• Анализы крови на другие гормоны гипофиза. Превышение одного или нескольких показателей может указывать на аденому гипофиза.

Особое внимание уделяется определению уровня пролактина. Уровень гормона зависит от размеров опухоли. На наличии новообразования указывает пролактин выше 200 мЕд/л. Если наблюдается незначительное превышение нормы, то назначается троекратная сдача анализа с интервалом в 7-10 дней. Это позволяет исключить колебания гормона из-за стрессов и психоэмоциональных напряжений.

Гормон, вызывающий образование молока в послеродовой период – это пролактин (вырабатывается клетками гипофиза). Уровень пролактина при пролактиноме зависит от многих факторов. Его показатели регулируют репродуктивную и половую функции в человеческом организме. А их нарушение приводит к развитию различных патологических симптомов.

Первый пролактин образуется в детском организме сразу после рождения. В первые недели жизни его показатели высокие – около 2000 мЕд/л. При выраженном повышении гормона, у детей набухают молочные железы и возможно выделение небольшого количества молока. У месячного ребенка уровень пролактина стабилизируется и составляет 607 мЕд/л у мальчиков и 628 мЕд/л у девочек. По мере взросления показатели колеблются от 40 до 400 мЕд/л. При этому у девушек данные значения выше чем у парней.

• Если уровень пролактина выше нормы, то это может привести к развитию пролактиномы, гипотиреоза, поликистозных образований на яичниках. Повышенные значения наблюдаются на последних месяцах беременности.
• Если пролактин ниже нормы, то это вызывает проблемы с детородной функцией, родовые кровотечения, перенашивание беременности, опухолевые поражения головного мозга. Также наблюдаются нарушения со стороны ЦНС и избыточный рост волос на теле, отечность.

Для постановки окончательного диагноза при изменениях уровня пролактина следует пройти комплексное обследование у таких специалистов: гинеколог, невролог, эндокринолог, психиатр.

Еще один способ выявления опухоли гипофиза и ее особенностей (размер, локализация, осложнения) – это инструментальная диагностика. Пациенту чаще всего назначают:

• Магнитно-резонансная томография – проводится с введением контрастных веществ, которые улучшают визуализацию опухоли. После контрастирования очертания пролактиномы легко определяются на фоне тканей гипофиза, а также ее размер и локализация.
• Компьютерная томография – проводится при новообразованиях более 1 см для оценки степени разрушения кости. Во время диагностики выявляют симптомы разрушения турецкого седла и твердых мозговых оболочек.
• Краниография – это рентгенографическое исследование черепа в прямой и боковой проекциях. Заболевание характеризуется изменением формы и размеров турецкого седла.

Кроме вышеперечисленных исследований, необходима консультация окулиста. Врач определяет сдавливание зрительных нервов, снижение остроты зрения и нарушения работы глазодвигательных нервов. Обязательно проводится консультация маммолога для исключения опухолей молочной железы. Пациенту проводят маммографию и УЗИ желез. Также необходима оценка плотности костных формирований для исключения развития остеопороза.

При подозрении на доброкачественное новообразование в гипофизе показан комплекс всесторонних исследований. Дифференциальная диагностика пролактиномы проводится с такими заболеваниями:

• Эндокринные патологии.
• Гипотиреоз.
• Адреногенитальный синдром.
• Синдром поликистозных яичников.
• Соматически патологии, к примеру, почечная недостаточность.
• Физиологическая галакторея (может сохраняться у детей до 3 лет и после лактации у женщин).
• Нервно-рефлекторная галакторея и гиперпролактинемия.

Также во внимания принимаются все возможные гормонально активные и негормональные поражения гипофиза. По результатам дифференциации врач выносит окончательный диагноз и составляет план лечения.

Выбор методы лечения пролактиномы индивидуален для каждого пациента. Назначенная врачом терапия ставит перед собой такие цели:

• Восстановление функций гипофиза.
• Уменьшение размеров опухоли или ее полное удаление.
• Восстановление уровня пролактина в крови.
• Устранение болевых симптомов и осложнений: головные боли, нарушения зрения и ЦНС, галакторея.

Лечением занимается эндокринолог и гинеколог. Пациенту проводят медикаментозную терапию с препаратами, которые замедляют рост опухоли, уменьшают уровень пролактина и восстанавливают половые функции как у мужчин, так и у женщин.

Основные недостатки приема лекарственных препаратов в том, что они вызывают побочные реакции и требуют продолжительного времени использования. В некоторых случаях после прекращения приема таблеток, уровень гормона снова повышается. Если показатели пролактина остаются в норме в течение 6 месяцев после начала лечения, то терапия приостанавливается. В этом случае врач рекомендуется профилактические курсы с приемом препаратов каждые 2 года. Такое лечение позволяет уменьшить размеры опухоли и избежать операции.

Для лечения пролактиномы применяют лекарственные препараты из группы агонистов дофаминовых рецепторов. Лекарства необходимы для нормализации уровня пролактина, улучшения работы гипофиза, уменьшения размеров опухоли (наблюдается через 6-12 недель лечения) и устранения ее болевых симптомов.

I поколение – Эргот и его производные:

• Производные лизергиновой кислоты: Бромокриптин, Метисергид, Роналин, Парлодел.
• Производные аминоэрголина: Лизурид, Тергулид, Месулергин.
• Производные клавина: Перголид, Метерголин.

II поколение – это неэрготсодержащие дофаминомиметические лекарства: Хинаголид, Квинаголид.

III поколение – селективные ингибиторы D2-рецепторов лактотропов гипофиза: Каберголин

Чаще всего пациентам назначают такие препараты:

Лекарственное средство из фармакотерапевтической группы В2-дофаминовых рецепторов. Подавляет секрецию пролактина, не влияя при этом на состояние остальных гипофизарных гормонов. Клиническое снижение гормона наблюдается через два часа после приема препарата и достигает максимума через 4-6 часов при разовой дозировке. Обладает пролонгированным действием, которое сохраняется около 24 часов. Длительное использование лекарства приводит к обратному развитию пролактинсекретирующих новообразований гипофиза, то есть их уменьшению или к задержке их роста.

• Показания к применению: повышенное содержание в крови гормона гипофиза, стимулирующего молокообразование, микро или макроаденомы неустановленного происхождения, олигоменорея, аменорея, галакторея, бесплодие, снижение либидо.
• Способ применения: дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента. Начальная доза составляет 0,025 мг раз в сутки в течение трех дней. Следующие три дня принимают по 0,05 мг. С седьмого дня лечения дневная доза составляет 0,075 мг. При необходимости возможно постепенно увеличение дозировки для достижения оптимального лечебного эффекта. При этом интервал между изменением доз должен составлять не менее недели, а максимальная суточная дозировка не должна превышать 0,075-0,15 мг.
• Побочные действия: головные боли и головокружение, тошнота, рвота, сонливость. В редких случаях наблюдается развитие острого психоза, который проходит после отмены лекарства. Также возможно нарушение аппетита, боли в животе, понос, запор, снижение артериального давления, заложенность носа. Крайне редко происходит резкое снижение артериального давления, то есть ортостатический коллапс.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата. С особой осторожностью назначается для пациентов с психическими заболеваниями в анамнезе. А также для людей, чья работа связана с быстрыми двигательными или психическими реакциями.

Норпролак доступен в таблетированной форме выпуска по 0,025; 0,05; 0,075 и 0,15мг активного компонента.

Специфический стимулятор дофаминовых рецепторов. Замедляет секрецию гормонов передней доли гипофиза, которые отвечают за молокообразование. Использование данного препарата предупреждает процесс лактации, воспаление тканей молочной железы во время грудного вскармливания и ее нагрубание. Восстанавливает функцию яичников и менструальный цикл, способствует зачатию у женщин с гиперпролактиновой аменорей.

• Показания к применению: подавление выработки пролактина и нормализация его уровня, галакторея, остановка послеродовой лактации.
• Способ применения: препарат принимают перорально по 2,5 мг два раз в сутки во время еды. Продолжительность лечения 10-17 дней. Терапию прекращают только по врачебному назначению. Это связано с тем, что преждевременная отмена препарата может привести к восстановлению лактации.
• Побочные действия: тошнота, рвота, головные боли, снижение артериального давления, побеление пальцев конечностей при охлаждении.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, первый триместр беременности, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, сужение просвета периферических сосудов, психические заболевания. Во время лечения противопоказано употреблять алкоголь, пероральные контрацептивы и лекарства, которые угнетают ЦНС.

Бромокриптин доступен в форме таблеток по 2,5 мг и в форме капсул по 5 и 10 мг.

Лекарственное средство с активным компонентом бромокриптин. Действующее вещество связывается с дофаминовыми церебральными рецепторами D2. Оказывает стимулирующее действие, ингибируя процессы инкреции пролактиновых молекул. Благодаря этому обеспечивается воздействие на систему гипофиз-яичники, подавляется процесс лактации и нормализуется менструальный цикл. Препарат уменьшает выраженность симптомов болезни Паркинсона, снижает концентрацию соматотропина, улучшает состояние при акромегалие. Устраняет симптоматику депрессивного расстройства.

• Показания к применению: пролактинома, гиперпролактинемия на фоне лекарственной терапии, бесплодие у обоих полов, нарушение менструального цикла, синдром поликистозных яичников, пониженное либидо, импотенция, олигоспермия. Назначается при аденоматозных поражениях гипофиза, акромегалии, послеродовом мастите, а также при необходимости прекращения лактации. Используется при подготовке к оперативным вмешательствам как средство для уменьшения опухолей и в постоперационной терапии для снижения уровня пролактина. Лекарство эффективно при идиопатической болезни Паркинсона и постэнцефалическом паркинсонизме.
• Способ применения: таблетки используют перорально. При пролактиноме дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. Как правило, пациентам назначают по 2,5-3,75 мг в сутки. Максимальная дозировка для малышей до 12 лет по 5 мг в день, для детей старше 12 лет –до 20 мг в день.
• Побочные действия: головокружение и головные боли, дерматологические реакции, тахикардия, алопеция, нарушения стула, спутанность сознания, нарушения сна и аппетита, шум в ушах. Также возможно развитие астенических состояний, галлюцинации, различные двигательные расстройства, парестезии и другое.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, гестоз, предменструальный синдром, артериальная гипертензия, лактация, доброкачественные маммологические патологии, заболевания сердечно-сосудистой системы, психические расстройства. Применения лекарства в период беременности возможно только при наличии обоснованных показаний и строго под врачебным контролем.
• Передозировка: диспепсия, снижение артериального давления, головокружение, галлюцинации, тахикардия, сонливость, лихорадочное состояние, ортостатическая гипотензия. Для устранения вышеперечисленных симптомов показано промывание желудка. Для устранения рвоты и галлюцинаций рекомендован прием Метоклопрамида.

Парлодел выпускается в виде таблеток в упаковке по 10 и 30 капсул.

Препарат с антисеротониновой активностью. Относится к агонистам дофаминовых рецепторов.

• Показания к применению: пролактинома, гиперпролактинемический гипогонадизм, акромегалия. Также назначается при паркинсонизме, аллергических заболеваниях и для лечения мигрени (снижается частоту и интенсивность приступов).
• Способ применения: перорально по 0,025 мг 1-2 раза в день. Продолжительность лечения индивидуальна для каждого пациента, поэтому определяется лечащим врачом.
• Побочные действия: различные диспепсические явления, сонливость, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам медикамента, беременность. Таблетки не назначаются для пациентов с пониженным артериальным давлением, при нарушениях периферического кровообращения, ишемии, тяжелых нарушениях функции почек и печени.

Лизурид выпускается в форме таблеток по 0,025 мг активного компонента.

Агонист допаминовых D2-рецепторов, производное алкалоидов спорыньи. Стимулирует рецепторы гипофиза, оказывая выраженное и пролонгированное угнетение секреции гормона передней доли – пролактина. Подавляет и останавливает физическую лактацию, оказывает терапевтическое действие при нарушениях менструального цикла, бесплодии, снижении либидо, импотенции.

• Показания к применению: макро и микроаденомы гипофиза, идиопатическая гиперпролактинемия, подавление лактации в послеродовой период.
• Способ применения и дозы: препарат используют перорально, дозировка и длительность терапии зависят от стадии патологического состояния и назначений врача, поэтому индивидуальны для каждого пациента.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов средства, беременность, тяжелые нарушения функции печени, послеродовой психоз в анамнезе. С особой осторожностью препарат назначают пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Побочные действия: головные боли и головокружение, тошнота, боли в животе, снижение артериального давления, повышенная сонливость. При систематическом использовании лекарства, наблюдается болезненность молочных желез, парестезии, депрессивное состояние, астения.
• Передозировка: обморочное состояние, галлюцинации, заложенность носа. Лечение симптоматическое с контролем и поддержанием артериального давления.

Каберголин выпускается в форме субстанции порошка в полиэтиленовых пакетиках.

Кроме вышеперечисленных препаратов, для лечения гормонально-активной аденомы гипофиза могут быть назначены: Леводопа, Лерготрил, Цирогептадин, Квинаголид, Абергин, Перитол и другие лекарства.

Если агонисты дофамина вызывают у больного тяжелые побочные реакции (головные боли, головокружение, спутанность сознания, повышенная слабость, тошнота и рвота), то для их устранения рекомендован Домперидон. Его необходимо принимать через час после основного лекарства. Для контроля эффективности проводимой терапии, следует регулярно проверять уровень пролактина в сыворотке крови.

Эффективное лекарственное средство из фармакотерапевтической группы агонистов дофамина – это Достинекс. Лечение пролактиномы Достинексом позволяет достичь стойких терапевтических результатов за короткий промежуток времени.

Активное вещество препарата – каберголин (производное эрголина) с выраженной пролонгированной активностью. Его механизм действия основан на блокаде секреции гормона с помощью стимуляции лактотрофных клеток гипофиза D2-допаминовых рецепторов. Высокие дозы оказывают центральный стимулирующий допаминергический эффект на D2-рецепторы.

После приема внутрь, препарат быстро всасывается из пищеварительного тракта. Максимальная концентрация наблюдается через 1-4 часа после приема. Длительность полувыведения с мочой составляет 68-115 часов. Из-за такого периода полувыведения, равновесные концентрации лекарства достигаются через 28 дней. Уровень связывания с белками плазмы крови около 40%. Снижение уровня пролактина наблюдается через три часа после приема и сохраняется в течение 7-28 дней. Терапевтический эффект в период послеродовой лактации длится около 14-21 дня.

• Показания к применению: пролактинсекретирующая аденома гипофиза, гиперпролактинемия вызвавшая бесплодие, нарушения менструального цикла, галакторею, импотенцию, снижение либидо. Подавление физиологической лактации после родов, синдром пустого турецкого седла, предотвращение лактации после абортирования или выкидыша.
• Способ применения: при опухолевом поражении передней доли гипофиза пациентам назначают по 0,25-0,5 мг 1-2 раза в неделю в определенные дни. К примеру каждый вторник или вторник и пятницу. При необходимости дозировка повышается на 0,5 мг каждый месяц лечения. Как только будет подобран оптимальный режим дозировки, следует провести определение уровня гормона в крови. В большинстве случаев, стойки терапевтический эффект достигается через 0,5-1 месяц лечения.
• Побочные действия: головные боли и головокружение, гипотензия, бессонница, тошнота и рвота, боли в животе. Также возможны различные диспепсические явления, боли в животе, приливы жара к лицу, парестезии. Наиболее выраженные побочные реакции дают о себе знать в течение первых двух недель лечения. Ярко выраженные неблагоприятные симптомы требуют отмены препарата.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам средства, печеночная недостаточность, поздний гестоз, послеродовой психоз в анамнезе. Лекарство не предназначено для использования во время беременности. Если на фоне его приема произошло зачатие, то Достинекс отменяют.
• Передозировка: тошнота, рвота, галлюцинации, артериальная гипотензия, различные диспепсические нарушения. Для их устранения показано промывание желудка и дальнейшая симптоматическая терапия с нормализацией артериального давления.
• Лекарственное взаимодействие: следует избегать одновременного применения с алкалоидами спорыньи. Также не рекомендовано использование Бутирофенона, Фенотиазина, Метоклопрамида, Тиоксантена, так как Достинекс стимулирует рецепторы к допамину, что может стать причиной неэффективности проводимой терапии. Под запрет попадают лекарства с гипотензивным эффектом, так как могут вызвать артериальную гипотензию.

Достинекс имеет таблетированную форму выпуска – по 8 таблеток в упаковке с 0,5 мг активного вещества каждая.

Один из методов профилактики, успешного лечения и восстановления после пролактиномы и других опухолевых поражений организма – это витамины. Принимать полезные вещества следует после консультации с лечащим врачом. Так как некоторые из них воздействуют на кровообращение в тканях, поэтому могут усугубить болезненное состояние.

Самые полезные витамины при аденомах гипофиза – это А, Е, С, а также противоопухолевые продукты на основе крестоцветных овощей и флaвoнoидoв. Кроме того существуют уже готовые аптечные витаминные комплексы для поддержания здоровья головного мозга.

Рассмотрим влияние определенных витаминов на функционирование мозга:

• В1 – тиамин снижает утомляемость и беспокойство, улучшает качество сна и координацию. Его дефицит приводит к развитию тревожных и депрессивных состояний. Содержится в овсянке, орехах, гречке, свинине и говядине, рыбе.
• В2 – рибофлавин ускоряет умственные реакции. Является профилактическим средством от головных болей, слабости и сонливости. Содержится в мясных и молочных продуктах.
• В3 – никотиновая кислота отвечает за бодрое состояние, хорошую память и способность сосредотачиваться. Содержится в молоке, свежей зелени, орехах, гречке, яичном желтке.
• В6 – пиридоксин борется с тревогой и раздражительностью, ускоряет мыслительные процессы и повышает уровень интеллекта. Вещество синтезируется в организме и содержится в таких продуктах: картофель, бананы, фасоль, молоко, капуста, яйца.
• В9 – фолиевая кислота помогает устранить бессонницу, повышенную утомляемость и апатичное состояние. Присутствует в свежих овощах, твердых сортах сыра, грибах, молоке, абрикосах, мясе. Синтез данного витамина ускоряется при употреблении в пищу бифидобактерий.
• В12 – цианокобаламин отвечает за нормальное переключение организма между режимом сна и бодрствования. Содержится в морской капусте, молоке, моллюсках, мясе.
• С – аскорбиновая кислота обладает антиоксидантными свойствами, защищает организм от повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Помогает лучше усваиваться витаминам из группы В. В большом количестве есть в цитрусовых, овощах и фруктах.
• D – кальциферол защищает организм от злокачественных поражений, поддерживает эластичность стенок капилляров и крупных сосудов. Останавливает окислительные процессы. Образуется в организме под действием солнечного излучения, в небольшом количестве содержится в молочных продуктах, яйцах, рыбьем жире, свежей петрушке.
• Е – токоферола ацетат борется с разрушительными процессами в организме, укрепляет стенки сосудов и предупреждает болезнь Альцгеймера. Присутствует в нерафинированном подсолнечном масле, молоке, фасоли, говяжьей и свиной печени.
• Р – биофлавоноид защищает головной мозг от кровоизлияний, так как предупреждает ломкость капилляров. Есть в листьях зеленого чая, рябине, шиповнике, черной смородине, лимоне.

Каждый из вышеперечисленных витаминов играет важную роль в нормальном функционировании организма, но оказывает максимально выраженный эффект в комплексе с другими полезными веществами

Опухолевые поражения головного мозга, в том числе и гормонально-активные новообразования гипофиза – это прямое противопоказание для большинства физиопроцедур. Физиотерапевтическое лечение может начать стимулировать рост опухоли, поэтому подбирается крайне осторожно с учетом всех возможных рисков и осложнений.

Чаще всего пациентам назначают КВЧ – это крайне высокочастотная терапия с применением волн миллиметрового диапазона. Излучение обладает умеренной проникающей способностью в биологические ткани и действует в поверхностных слоях кожи. Оказывает лечебное действие на организм с помощью активизации внутренних энергетических источников.

При воздействии на локальный болезненный участок или биологически активные точки изменяет и стимулирует функционирование вегетативной нервной и эндокринной систем. Повышает сопротивляемость организма к негативным факторам окружающей среды.

• Стимулирование нервной системы.
• Улучшение функционирования иммунной системы.
• Улучшение трофики тканей.
• Стимулирование процессов регенерации и репарации.

Виды КВЧ-терапии подбираются физиотерапевтом индивидуально для каждого пациента. Другие физиопроцедуры, к примеру, массаж воротниковой зоны или дарсанваль волосистой части головы (чаще всего назначаются при сильных головных болях и головокружении) противопоказаны.

КВЧ назначается при иммунодефицитых состояниях, заболеваниях эндокринной системы, кардиологических патологиях, длительно незаживающих ранах и язвах. Помогает при болезнях ЛОР-органов, поражениях мочеполовой и нервной системы, нарушениях со стороны ЖКТ.

Физиопроцедура противопоказана при тяжелой сердечной, почечной или печеночной недостаточности, инфекционных заболеваниях в остром периоде, выраженных психических расстройствах, во время беременности.

На начальных стадиях развития пролактиномы, многие пациенты прибегают к использованию нетрадиционных методов. Народное лечение возможно только при согласовании с лечащим врачом, так как некоторые рецепты могут ухудшить болезненное состояние.

• Возьмите в равных пропорциях травы мелиссы, валерианы, подорожника, шалфея и плоды рябины. Залейте компоненты 500 мл кипятка и дайте настояться до остывания. Процедите и принимайте по ½ стакана в течение дня перед каждым приемом пищи.
• 10 г сухой травы зверобоя залейте стаканом кипятка и дайте настояться 30 минут. Принимайте средство 3-5 раз в сутки по столовой ложке за раз.
• Столовую ложку свежей травы мелиссы измельчите и залейте 500 мл кипятка. После остывания процедите и принимайте по пару глотков в течение дня. Данный настой можно добавлять в чай.
• Лечебным действием обладает настойка болиголова, которую можно приобрести в аптеке. 10 капель 10% спиртовой настойки разбавьте ½ стакана воды и разделите на три приема в течение дня.

Перед применением народных рецептов следует тщательно проверить переносимость всех растительных компонентов для исключения риска развития аллергических реакций.

Поскольку повышенная выработка пролактина зачастую связана со стрессами и эмоциональными переживаниями, то для снижения его уровня рекомендованы такие рецепты лечения травами:

• Возьмите 100 г шишек хмеля и измельчите. Залейте водой из расчета 30 г сырья на 500 мл воды и доведите до кипения на среднем огне. После остывания отвар следует процедить и можно принимать по столовой ложке 3-5 раз в сутки.
• Возьмите в равных пропорциях траву мелиссы, верхушки зверобоя, плоды боярышника, страстоцвет и шишки хмеля. Тщательно измельчите все компоненты. 100 г сухого сырья залейте 1,5 л кипятка и дайте настояться до полного остывания. Процедите и принимайте по стакану за 30 минут до еды в течение всего дня.
• Возьмите в равных пропорциях семена кунжута, тыкву, молодой имбирь, траву первоцвет и мед. Тщательно измельчите и перемешайте все компоненты до получения однородной консистенции. Принимайте средство по 1 чайной ложке 3-4 раза в сутки независимо от еды.

Лечение гормонально-активной аденомы гипофиза данным способом возможно лишь при соответствующем врачебном разрешении. Терапию травами проводят в сочетании с традиционными медикаментозными методами.

Еще один альтернативный метод лечения пролактиномы – это гомеопатия. Выбор препарата зависит от характера течения заболевания и особенностей организма больного.

При гормонально-активной аденоме гипофиза и повышенной выработке пролактина, могут быть назначены такие средства:

• Aconitum – болезнь вызвана эмоциональными и стрессовыми перенапряжениями, есть симптомы гиперемии, повышенная раздражительность, возбуждение кровообращения.
• Belladonna – применяется как аналог Aconitum, может использоваться для лечения детей.
• Glonoinum – частые головные боли и головокружение, лихорадочное состояние.
• Nux vomica – головные боли, спутанность сознания, апатия.
• Arnica – частое головокружение, галлюцинации, нарушение остроты зрения.
• Uranium – повышенная выработка молока, болевые ощущения в висках, затылке и лбу. Спазмы в горле, рвота, гнойные выделения из носа.
• Iodatum – атрофия молочных желез, воспаленные лимфоузлы. Атрофия яичек, нарушение половой функции.

Все препараты подбирает гомеопат, индивидуально для каждого пациента. Как правило, больным назначают несколько лекарств одновременно для эффективного купирования патологических симптомов расстройства.

Если выявленное новообразование имеет большие размеры, то рекомендовано хирургическое лечение. Перед операцией пациенту назначают агонисты дофамина, которые делают аденому гипофиза более операбельной. Также учитывается риск частого рецидивирования опухоли, поэтому и после операции необходим продолжительный прием медикаментов.

На сегодняшний день микрохирургические операции дают хорошие результаты и проводятся в щадящем режиме. Пациентам может быть назначен один из таких методов лечения:

• Дистанционная лучевая терапия.
• Протонная терапия.
• Радиохирургическое лечение.
• Гамма терапия.

Весь процесс лечения контролируется с помощью томографа. Нейрохирургия показана для пациентов с давлением разросшейся опухоли на соседние ткани, нарушениями зрениями. Хирургическое лечения проводится и при осложнениях аденомы, таких как кисты или кровоизлияния.

Если размеры доброкачественной опухоли передней доли гипофиза не уменьшаются, то рекомендовано оперативное вмешательство. Удаление пролактиномы показана в таких случаях:

• Отсутствие эффективности медикаментозной терапии.
• Индивидуальная непереносимость препаратов для лечения новообразования.
• Рост опухли на фоне применения агонистов дофамина.
• Усиленный рост патологии во время беременности.
• Апоплексия (некроз клеток) пролактиномы из-за кровоизлияния.
• Поражения зрительных нервов и тяжелые нарушения зрения.

Удаление опухолевого образования не проводится при тяжелом состоянии пациента, воспалительных процессах в области проведения операции (носовые, лобные пазухи), тяжелых формах сердечно-сосудистой, почечной или дыхательной недостаточности.

Около 70% операций проводится с помощью транссфеноидального доступа, то есть удаления через носовые пазухи. Такой метод не травмирует головной мозг и имеет минимум осложнений. Операции с трепанацией черепа проводятся крайне редко, к примеру, при гигантских или нетипично расположенных опухолях, нетипичном строении лицевых костей

Рассмотрим основные методы удаления пролактиномы:

Точность данного метода составляет 0,5 мм, что позволяет воздействовать только на аденому, не затрагивая окружающие нервные ткани. Радиохирургия проводится в таких случаях:

• Зрительные нервы не повреждены.
• Опухоль сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
• Размеры новообразования не более 30 мм.
• Турецкое седло имеет нормальные или немного увеличенные размеры, а аденома не выходит за его пределы.

Перед процедурой пациента отравляют на МРТ или КТ для составления точной трехмерной модели опухоли. Во время операции, больного помещают на кушетку и фиксируют голову. Кибер-нож действует дистанционно, он излучает волны в месторасположение аденомы. Во время операции больной не испытывает дискомфорта, госпитализация не проводится. Радиохирургические методы применяют для удаления остатков пролактиномы после классической операции или лучевой терапии.

Данный метод рекомендован в том случае, если опухоль немного выходит за пределы турецкого седла. Процедуру проводят под местным наркозом. Хирург вводит в носовую полость эндоскоп с камерой. Врач обнажает кость передней пазухи носа и использует дрель для доступа к турецкому седлу. После этого производится постепенное поэтапное удаление частей новообразования. После операции турецкое седло герметизируется с помощью тканей пациента. По окончанию процедуры пациент остается в стационаре в течение 2-4 дней.

Это наиболее радикальный метод лечения. Операция подразумевает вскрытие черепа и назначается в таких случаях:

• Ассиметричный рост аденомы.
• Наличие в опухоли вторичных узлов.
• Выход новообразования за пределы турецкого седла.

Доступ к пораженному органу осуществляется фронтально (вскрытие лобных костей черепа) или под височной костью. Во время операции пациент должен лежать на боку, чтобы избежать пережима шейных вен и артерий, снабжающих головной мозг кровью.

Удаление пролактиномы проводится под общим наркозом. Для извлечения аденомы используют электрический пинцет или аспиратор. В редких случаях опухоль удаляют вместе с гипофизом из-за ее глубокого прорастания в здоровые ткани. После этого врач возвращает на место кожный лоскут и накладывает швы. Пациент проводит 2-3 дня в реанимации, где его состояние постоянно контролируют. После этого больного переводят в палату с госпитализацией до 20 дней.

Лечение проводят одним курсом из 4-5 сеансов с интервалом в 7-10 дней. Длительность терапии занимает около 5 недель. Во время каждой процедуры больной получает дозу облучения около 180-200 рад, то есть за курс около 5000 рад, в зависимости от размеров новообразования. Эффективность данного метода является спорной, так как улучшение состояния было отмечено только у трети пациентов.

При выборе лучевой терапии учитывается риск возможных осложнений. Чаще всего пациенты сталкиваются с облысением, поражением зрительных нервов, некрозом мозгового вещества, гипопитуитаризмом, неоплазией. Осложнения могут дать о себе знать через несколько месяцев, а в некоторых случаях и несколько лет после процедуры.

Основным показателем эффективности операции выступает снижение уровня пролактина до нормальных значений в течение 24 часов после процедуры. Согласно медицинской статистике, успех удаления микроаденом составляет 100 %, а при опухолях 1-3 см до 80%. При этом у 65% больных полностью восстанавливаются зрительные функции, в 20% – эндокринные. Если новообразование гигантских размеров или характеризуется нетипичным разрастанием, то задача хирурга уменьшить давление на окружающие ткани.

Удаление пролактиномы, как и любая операция, имеет определенные риски. Возможные последствия и осложнения операции:

• Кровотечения.
• Нарушения зрения из-за повреждения нервов.
• Менингит из-за инфицирования.
• Истечение спинномозговой жидкости.

У 13% больных наблюдается рецидив заболевания, а в 5% случаев во время хирургического вмешательства наступает смерть. При этом выявленные пролактиномы, которые не вызывают симптомов не подлежат удалению. Необходимо регулярно проводить проверку гормона в крови и ежегодно делать плановую магнитно-резонансную томографию.

Для нормальной работы гипофиза и всего организма необходимо здоровое питание. Диета при пролактиноме должна состоять из продуктов богатых фолиевой кислотой. Данное вещество стимулирует кроветворение и выработку тестостерона, повышает уровень эстрогенов и улучшает усвояемость белковой пищи.

Полезные продукты для гипофиза:

• Куриные яйца – источник лютеина, содержат большое количество витаминов и микроэлементов.
• Куриное мясо – богато белком, который выступает строительным материалом для новых клеток. Содержит витамины группы В и селен.
• Жирные сорта рыбы – для гипофиза будет полезна сельдь, лосось, скумбрия. Стимулируют выработку гормонов, поддерживают баланс желез внутренней секреции, предупреждают отложение холестерина.
• Грецкие орехи – содержат витамины А, В, С, а также железо, цинк, кобальт, магний и йод. Стимулируют нормальное функционирование головного мозга и замедляют процессы старения.
• Шпинат – содержит большое количество железа, которое поддерживает нормальное кровообращение гипофиза. А антиоксидантное действие предупреждает развитие аденомы.
• Морская капуста – источник йода. Борется с раздражением, нарушениями сна, усталостью. Способствует обеспечению мозга кислородом.
• Черный шоколад – стимулирует работу головного мозга и процессы в гипофизе. Активизирует нервные клетки, стимулирует кровеносные сосуды.

Из рациона следует исключить продукты, которые повышают уровень пролактина в крови – глютенсодержащие продукты. Под запрет попадает белый хлеб, сдобная выпечка, торты, копчености, сосиски и колбасы, алкоголь, жирное мясо и соль. Во время лечения следует максимального ограничить употребление консервантов, красителей, усилителей вкуса. Они способны вызывать нарушения осмотического состояния клеток мозга и проводимость нервных волокон.

Возможность физических нагрузок при опухолевых поражениях головного мозга полностью зависит от типа новообразования, механизма его происхождения и симптоматики. Пролактинома и спорт, тяжелая атлетика, плавание и многое другое, рекомендованы только в том случае, если врач даст соответствующее разрешение.

Как правило, для пациентов у которых опухоль не была удалена существуют определенные ограничения. Это связано с тем, что ускоренный метаболизм и повышенное кровоснабжение могут стать причиной увеличения размеров аденомы. Под запрет попадают и многие физиопроцедуры со стимулирующим действием.

Что касается больных в послеоперационном периоде, то во время восстановления незначительные физические нагрузки разрешены. Они способствуют нормальному функционированию организма. Но все равно следует соблюдать осторожность, так как чрезмерные перенапряжения могут стать пусковым механизмом для рецидива заболевания.

Многие пациенты у которых была выявлена опухоль передней доли гипофиза задаются вопросом, можно ли загорать. При пролактиноме загорание разрешено, но только при соблюдении всех правил безопасности:

• Принимать солнечные ванны следует в утренние или вечерние часы, обеденное время с 11:00-16:00 лучше провести в прохладном помещении.
• Следует обеспечить коже необходимую защиту от ультрафиолетового излучения в виде специального крема.
• Для защиты от солнечного удара, на голову нужно надеть шляпу, кепку или панамку. Не лишними будут и солнцезащитные очки.
• Запаситесь чистой прохладной водой для поддержания водного баланса во время отдыха. Не употребляйте во время загорания спиртные или холодные напитки.
• Не лежите под солнцем в одной позе. Для получения красивого загара лучше двигаться.
• Избегайте всевозможных травм, особенно черепно-мозговых.

Вышеперечисленные рекомендации позволят безопасно и с пользой провести отдых под солнцем. Солнечные ванны полезны, так как снабжают организм витамином D, который необходим для нормального функционирования головного мозга.

Специфическая профилактика гормонально-активной опухоли гипофиза отсутствует, так как этиология ее происхождения до конца не изучена. Для снижения риска данного заболевания следует избегать черепно-мозговых травм, а также длительного приема оральных контрацептивов. Во время беременности необходимо создать все условия для ее нормального течения. Также рекомендовано ежегодно проходить компьютерную томографию и офтальмологическое обследование, каждые полгода сдавать анализы для определения уровня гормонов.

Пролактинома имеет благоприятный прогноз лишь в трети всех случаев болезни. Прогностические показатели зависят от величины, гормональной активности и симптоматики патологического состояния. Рецидив наступает в половине случаев в течение пяти лет после первого лечения. Также не стоит исключать риск перерождения опухоли во злокачественную, что имеет весьма неблагоприятный исход.

Аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме.

Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин. При избыточной продукции пролактина:

• падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
• отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
• мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины – на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы:

• мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса;
• по достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы.

Общие симптомы опухоли у мужчин и женщин :

• суженные поля зрения;
• сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
• падение зрения вплоть до слепоты;
• постоянная головная боль;
• колебания эмоционального фона;
• повышенная раздражительность;
• тревожность, беспокойство;
• депрессивные реакции;
• нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.

У женщин первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации (становятся редкими и скудными). Нарушается процесс овуляции и способность к зачатию. Стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия. Кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов. Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

У мужчин уменьшается содержание тестостерона в крови, что проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными. Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены. Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). Всем пациента необходима консультация окулиста.

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата. Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет.

Читайте подробнее в нашей статье о пролактиноме гипофиза.

Как и большинство опухолевых заболеваний, аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией.

Это означает, что железы внутренней секреции из-за сбоя регуляции выходят из-под контроля гипоталамуса и начинают усиленно вырабатывать гормоны. В таких случаях повышается функция паращитовидных желез, поджелудочной, гипофиза. В пищеварительной системе обнаруживают множественные язвенные дефекты. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

А здесь подробнее об аденоме гипофиза.

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме:

• отвечает за образование грудного молока после родов;
• регулирует образование эстрогенов;
• контролирует менструальную функцию и способность к зачатию.

У мужчин в норме в крови содержится незначительное количество этого гормона. Он отвечает за синтез тестостерона и обеспечивает активность сперматозоидам. Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин.

При избыточной продукции пролактина:

• падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
• отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
• мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины на сбой менструального цикла.

К общим проявлениям пролактином относят симптомы, которые связаны с ее объемом. При крупной опухоли возникают:

• суженные поля зрения;
• сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
• падение зрения вплоть до слепоты;
• постоянная головная боль;
• колебания эмоционального фона;
• повышенная раздражительность;
• тревожность, беспокойство;
• депрессивные реакции;
• нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.

Сужение полей зрения

Самым первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации, они становятся редкими и скудными. Нарушается формирование фолликула в яичниках, процесс овуляции и способность к зачатию. Пролактин у женщин стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При этом сама молочная железа не изменяется, но при длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия.

Из-за недостатка эстрогенов в организме кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов. Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. Так как нет сдерживающего влияния женских половых гормонов, то начинают преобладать функции мужских. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

Уменьшается содержание тестостерона в крови. Это проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными. Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены.

Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

• применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
• функциональные нарушения;
• беременность;
• низкую активность щитовидной железы;
• травмы груди;
• почечную, печеночную недостаточность.

МРТ головного мозга при аденоме гипофиза

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

• уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
• нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.

Консультация окулиста

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

Эти лекарственные средства приводят к уменьшению пролактиномы и прекращению ее гормональной активности. У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики в размерах пролактиномы и синтеза нею пролактина, падает зрение, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Смотрите на видео о диагностике и лечении аденомы (пролатиномы) гипофиза:

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата.

Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет. Поэтому этот метод не рекомендуется для женщин, которые планируют рождение ребенка. Осложнением лучевой терапии бывает недостаточность функции гипофиза. Для ее коррекции применяют Гидрокортизон, Эутирокс, Метилтестостерон для мужчин и Дивигель для женщин.

Наиболее благоприятно протекают микроаденомы. Он них можно избавиться даже без операции. После удаления средних по размеру опухолей рецидив на протяжении 5 лет возникает у трети пациентов. Крупные опухоли существенно изменяют гормональный фон в организме, поэтому даже хирургическое лечение снимает в основном признаки сдавления мозга.

Период, за который наступает клиническая ремиссия на фоне медикаментов, зависит от размеров и гормональной активности пролактиномы. Обычно лечение проводится несколько лет. Если пациент его самостоятельно прекращает, то опухоль стремительно растет, может быть переход в злокачественное новообразование.

Так как причины развития пролактиномы пока не известны, то предупреждение ее возникновения не разработано. При выявлении опухоли пациентам необходим регулярный контроль МРТ и осмотр глазного дна не реже одного раза в год, а анализ на пролактин сдается каждые полгода.

А здесь подробнее о хронической надпочечниковой недостаточности.

Пролактинома появляется в гипофизе из клеток, вырабатывающих пролактин. Этот гормон необходим после родов для образования грудного молока. У мужчин и женщин он отвечает за половую функцию, способность к зачатию. При избыточном поступлении в кровь приводит к скудным менструациям и выделению молока из соска у женщин. У мужчин появляется импотенция, неполноценность сперматозоидов, увеличение грудных желез.

Для обнаружения показано МРТ и анализ крови на пролактин. Лечение медикаментозное, при признаках сдавления мозговой ткани показана операция.

Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.

Довольно опасный синдром Нельсона обнаружить не так просто на начальном этапе роста опухоли. Симптомы также зависят от размера, но главный признак вначале — изменение цвета кожи на коричнево-фиолетовый. При нехватке какого гормона образуется?

Возникает хроническая надпочечниковая недостаточность при длительном течении заболевания, поражении вирусами, грибками. Первичная возникает у детей и взрослых, есть вторичная и третичная. Симптомы изначально скрыты. Осложнения тяжелые без лечения. Диагностика комплексная

Если установлен гиперпаратиреоз, лечение будет отличаться в зависимости от того, болезнь или синдром диагностированы у пациента. Бывает первичный и вторичный, выявляют у детей. Диагностика проводится всесторонняя.

Преимущественно недостаточность гипофиза возникает у пожилых, но бывает врожденная или приобретенная у детей, послеродовая. Также выделяют тотальную, парциальную, первичную и вторичную. Диагностика синдрома гипопитуитарима включает анализ на гормоны, МРТ, КТ, рентген и прочие. Лечение — восстановление функции гормонами.

источник