Аденомы гипофиза являются доброкачественными (нераковыми) опухолями гипофиза – небольшой железы в форме округлого образования, расположенной на нижней поверхности головного мозга, в так называемом турецком седле. Аденомы составляют около 80% опухолей гипофиза.
Выявляются аденомы гипофиза у 2 человек на 100 000 населения, однако фактическое количество опухолей этого вида может быть намного выше. По данным врачей США, при визуальной диагностике головного мозга по другим показаниям у каждого четвертого человека обнаруживается аденома гипофиза, о которой он не подозревал. Дело в том, что эти новообразования очень малы и зачастую долгое время существуют бессимптомно.
Опухоли гипофиза могут выявляться в любом возрасте, включая детский, но чаще всего встречаются у пожилых людей. Несмотря на отсутствие симптомов, они могут стать причиной серьезных эндокринных проблем.
Гипофиз называется «главной эндокринной железой» и производит специфические гормоны, которые контролируют работу всей эндокринной системы человека. Аденомы чаще всего образуются из клеток передней доли гипофиза. Они обычно хорошо отграничены и отделены oт нормального гипофиза псевдокапсулой из уплотненной ткани, содержащей ретикулин. В некоторых случаях границы аденомы размыты и клетки опухоли распространяются в прилежащую ткань железы.
Негативное воздействие аденом гипофиза на организм может быть двояким. Во-первых, они нарушают образование гормонов в гипофизе, что приводит к гормональному дисбалансу и порождает эндокринологические проблемы. Во-вторых, аденомы сдавливают сам гипофиз и прилегающие структуры головного мозга. Синдром сдавления проявляется головной болью, иногда эпилептическими приступами, снижением остроты зрения, а также нарушением периферического зрения и движения глаз.
Аденомы гипофиза подразделяют на типы в зависимости от размера, локализации и возможности производить гормоны.
По размеру выделяют следующие типы доброкачественных опухолей гипофиза:
- Микроаденомы — менее 1 см в поперечнике. Встречаются в 90% выявленных случаев. Они редко сдавливают соседние ткани, но могут приносить вред организму, вырабатывая излишнее количество гормонов.
- Макроаденомы — более 1 см в поперечнике. Они могут сдавливать соседние структуры, вызывая серьезные осложнения, например, потерю зрения. Кроме того, крупные опухоли негативно влияют на работу гипофиза, вызывая дефицит гормонов (гипопитуитаризм).
В зависимости от локализации выделяют следующие типы аденом гипофиза:
- Интраселлярная — не выходящая за пределы турецкого седла.
- Эндосупраселлярная — растущая к верхушке турецкого седла.
- Эндоинфраселлярная – растущая вниз.
- Эндолатероселлярная – растущая вбок.
По функциональной активности аденомы гипофиза подразделяют на две части:
- Функциональные (производящие гормоны) аденомы гипофиза выделяют в избыточном количестве один или более гормонов. К таковым относится около 60% аденом.
- Нефункциональные аденомы, составляющие около 40% доброкачественных опухолей гипофиза, не выделяют гормонов.
В свою очередь, функциональные аденомы бывают следующих видов:
- Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы) диагностируются наиболее часто, примерно в 40% случаев; вызывают гиперпролактинемию.
- Аденомы, секретирующие гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых или гигантизм у детей.
- Аденомы, секретирующие адренокортикотропный гормон (АСТН), становятся причиной болезни Кушинга.
- Аденомы, секретирующие тиреостимулирующий гормон (TSH), встречаются редко и ведут к гипертиреозу.
- Аденомы, секретирующие гонадотропин (LH и FSH), встречаются очень редко и вызывают дисфункцию репродуктивной системы.
Причины, вызывающие аденомы гипофиза, на данный момент науке неизвестны. Предполагается, что провоцирующими факторами могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. В редких случаях появление опухоли связывают с наследственными генетическими синдромами.
Признаки и симптомы аденом гипофиза связаны с размером опухоли и с тем, выделяет ли она какой-нибудь гормон в излишних количествах. Нарастание симптоматики происходит постепенно, потому человек может не подозревать о наличии аденомы годами.
Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у женщин:
- Бесплодие
- Аменорея
- Сниженное либидо
- Избыточное выделение грудного молока (галакторея)
Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы), вызывают следующие симптомы у мужчин:
- Низкий уровень тестостерона
- Бесплодие
- Импотенция
- Увеличенная грудная железа
Аденома гипофиза, секретирующая гормон роста (GH), вызывают акромегалию у взрослых. Она проявляется следующими симптомами:
- Увеличенные руки, ступни или череп
- Большая выдающаяся нижняя челюсть
- Низкий голос
- Большой язык
- Высокий уровень сахара в крови
- Повышенное оволосение тела
- Боли в суставах
- Повышенная потливость
- Грубая кожа
- Заболевания сердца
- Камни в почках
Признаки и симптомы излишнего GH у детей (гигантизм):
- Ненормально быстрый рост
- Очень высокая фигура
- Боли в суставах
- Излишняя потливость
Аденома гипофиза, секретирующая адренокортикотропный гормон (АСТН), стимулирует надпочечники выделять повышенное количество кортизола. В норме кортизол поддерживает кровяное давление и помогает телу реагировать на стрессовые состояния, однако излишнее количество этого гормона нарушает многие функции тела и приводит к болезни Кушинга.
Симптомы болезни Кушинга:
- Набор веса
- Округлость и полнота лица (луноподобное лицо)
- Излишний жир сзади на шее (буйволиный горб)
- Фиолетовые растяжки на животе
- Высокий уровень сахара
- Гипертензия
- Повышенное оволосение тела
- Депрессия
- Потеря либидо
- Изменение менструального цикла
- Остеопороз
Аденома гипофиза, секретирующая тиреостимулирующий гормон (TSH), стимулирует повышенное выделение гормонов щитовидной железы, приводит к гипертиреозу и чрезмерному ускорению метаболизм. Симптомы гипертиреоза:
- Ускоренное сердцебиение
- Потеря веса
- Потливость
- Тремор
- Нервозность
- Увеличенная щитовидная железа
Аденома гипофиза, секретирующая гонадотропин (LH и FSH), нарушает работу репродуктивного процесса. Симптомы:
- Изменение менструального цикла
- Низкий уровень тестостерона у мужчин
- Потеря либидо
Макроаденомы сдавливают гипофиз и прилежащие структуры мозга, что характеризуется следующими симптомами:
- Головные боли
- Тошнота, рвота
- Потеря периферического зрения
- Снижение антидиуретического гормона (ADH), что ведет к несахарному диабету, который характеризуется обезвоживанием организма и постоянной жаждой
- Бесплодие
Наличие микроаденом человек замечает в том случае, если они относятся к функциональным и изменяют гормональный баланс организма. Тогда как маленькие, асимптоматические нефункциональные аденомы (так называемые инциденталомы) обычно обнаруживают случайно, проводя визуальную диагностику по другим поводам.
Диагностика аденомы гипофиза довольно сложна. Прежде всего потому, что небольшие, медленно растущие опухоли, не вырабатывающие секреции, могут никак не проявлять себя на протяжении многих лет. Симптомы, возникающие в случае появления синдрома сдавления или эндокринных нарушений, неспецифичны и свойственны самым разным заболеваниям. Это побуждает человека обращаться к конкретным специалистам – офтальмологам, гинекологам, урологам и т.д., которые не всегда могут сразу заподозрить наличие новообразования в гипофизе.
Для диагностики опухолей гипофиза применяют следующие тесты:
- Обследование поля зрения, так как сдавливание макроаденомой хиазмы оптических нервов вызывает потерю периферического зрения с обеих сторон.
- Анализ на уровень гормонов.
- Визуальная диагностика. Основным методом диагностики аденом гипофиза является магнитно-резонансная томография.
МРТ дает возможность выявить опухоль, а также оценить ее положение в турецком седле и взаимоотношения с окружающими структурами мозга, прежде всего хиазмой и зрительными нервами. Так как размеры производящей горомоны микроаденомы гипофиза могут составлять всего несколько миллиметров, то магнитно-резонансный томограф должен иметь высокую разрешающую способность. В МИБС проводятся исследования головного мозга на высокопольном трехтесловом МР-томографе, позволяющем получить томографические срезы толщиной 1 мм.
Иногда врачом назначается дополнительное обследование — магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастным усилением. Контрастное вещество, вводимое пациенту внутривенно, усиливает магнитные свойства тканей, что необходимо для достоверной оценки структуры аденогипофиза (при подозрении на микроаденому), а также для уточнения размеров опухолевого процесса и степени вовлечения окружающих органов и структур.
При МРТ не используется рентгеновское излучение, потому этот метод диагностики может применяться для многократных исследований детей и взрослых, а также в период беременности.
Лечение аденомы гипофиза проводится медикаментозно, хирургическим путем или с применением лучевой терапии. Решение о выборе одного из методов или их комбинации принимается врачами в каждом конкретном случае. В отношении маленьких нефункциональных аденом зачастую лучшим выбором является наблюдение.
Хирургическая операция является основным способом лечения функциональных или крупных опухолей. Большинство аденом гипофиза удаляются через нос (транссфеноидальный доступ). Это позволяет нейрохирургам избавить пациента от новообразования без вмешательства в головной мозг. Хирургическая операция обычно проходит легче для опухолей маленьких размеров. Послеоперационные осложнения включают в себя дефицит гормонов, например АСТН (вторичная недостаточность надпочечников). Состояние характеризуется снижением уровня кортизола, пониженным кровяным давлением и уровнем сахара в крови, выпадением волос и потерей либидо. У некоторых пациентов снижается уровень вазопрессина, что вызывает несахарный диабет. Такие осложнения лечатся гормонозаместительной терапией. Другими осложнениями могут стать инфекция оболочек головного мозга (менингит), вытекание спинномозговой жидкости через нос.
Медикаментозное лечение применяется в некоторых случаях вместо хирургического вмешательства или в дополнение к нему. Пациенту выписывают лекарства, блокирующие производство излишних гормонов или восполняющие их дефицит.
Лучевая терапия – в тех случаях, когда одной хирургической операции недостаточно или когда она противопоказана по состоянию здоровья пациента, врачи прибегают к лечению радиацией.
В качестве дополнения к хирургическому вмешательству больному назначается курс радиотерапии, рассчитанный на несколько недель.
Заменой хирургии может стать радиохирургическая операция на гамма-ноже, при которой сфокусированный луч радиации направляется точно в опухоль гипофиза и разрушает ее клетки. Необходимая для предотвращения дальнейшего роста опухоли доза радиации поставляется однократно, не затрагивая окружающие структуры мозга, с точностью до 0,5 мм.
Метод эффективен для лечения аденом гипофиза, не превышающих 3 см в диаметре. Помимо этого, Гамма-нож целесообразно использовать для облучения остаточных опухолей после проведенного хирургического удаления. Радиохирургия может быть методом лечения как гормонально-активных, так и неактивных опухолей. Особенно показано это лечение при распространении аденомы в кавернозный синус. Также радиохирургия используется для лечения рецидивов аденом после проведенной лучевой терапии.
Целью радиохирургии является достижение контроля над опухолью (стабилизация в размерах или уменьшение) и нормализация эндокринных нарушений, что избавляет пациента от необходимости длительного, иногда пожизненного, приема препаратов. Полный эффект от радиохирургии наступает через несколько лет.
Пациент Т., 37 лет. Обратился в Радиохирургический центр МИБС с диагнозом — гормонально-активная аденома гипофиза (пролактинома).
Слева МРТ до радиохирургической операции. В хиазмально-селлярной области выявляется опухоль размерами 21,7 х 21,7 х 14,3 мм, объёмом 2,8 см 3 . Проведено радиохирургическое лечение, доза по краю аденомы составила 25 Грей (желтая линия), в изоцентре опухоли 62,5 Грея.
Справа — контрольная МРТ через 6 месяцев после операции. Отмечается уменьшение объёма опухоли на 35%, по данным анализов гормонов крови снижение уровня пролактина с 2000 Ед до 100 Ед.
Преимуществами радиохирургии является отсутствие хирургических осложнений, а также риска общей анестезии. Летальность при лечении на Гамма-Ноже равна нулю. Госпитализации в подавляющем большинстве случаев не требуется. Лечение проводится за один день. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной активности на следующий день после операции.
С 1 сентября 2015 г. в Центре «Гамма-нож» для физических лиц – граждан РФ действует скидка на лечение в размере 10% .
Для медицинских работников, ликвидаторов Чернобыльской аварии, ветеранов ВОВ предусмотрена скидка 15% (при предъявлении подтверждающих документов).
Скидки предусмотрены и при повторном обращении для лечения.
1. Соответствие наименований медицинских услуг, оказываемых Акционерным обществом «Деловой центр нейрохирургии», наименованиям медицинских услуг, указанным в Номенклатуре медицинских услуг, утверждённой Приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», с указанием соответствующего кода услуги установлено Приказом Акционерного общества «Деловой центр нейрохирургии» № 146 от 23.10.2018 г.
2. Здесь и далее – первичная консультация – обращение впервые либо по истечении 12 месяцев после проведенного в АО «ДЦН» лечения.
3. Здесь и далее – повторная консультация – обращение в течение 12 месяцев после проведенного в АО «ДЦН» лечения.
4. Здесь и далее – страны – бывшие республики СССР, не входящие в Евросоюз: Российская Федерация, Республика Беларусь, Республика Казахстан, Украина, Республика Узбекистан, Азербайджанская Республика, Грузия, Республика Армения, Кыргызстан, Республика Молдова, Республика Таджикистан, Туркменистан.
5. Здесь и далее – повторная стереотаксическая радиотерапия – в течение 24 месяцев после первичной стереотаксической радиотерапии в АО «ДЦН»
6. Пункт 32 Прейскуранта
7. Пункт 39 Прейскуранта
Для этого заключается договор на лечение между пациентом и ОАО «Деловой центр нейрохирургии». Этот вариант требует минимального времени и не требует каких-либо бюрократических согласований. Оплата производится наличным или безналичным расчетом. Следует учесть, что в настоящее время некоторые банки продолжают предоставлять потребительские денежные кредиты, которыми вы можете воспользоваться для оплаты лечения.
Если пациент имеет полис добровольного медицинского страхования (см. перечень СК), то возможно проведение лечения в рамках договоров между ОАО «Деловой центр нейрохирургии» и данными СК. В случае, если пациент обслуживается в иной СК, которая имеет договор с НИИ нейрохирургии, то лечение может быть проведено в рамках договоров между НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и данными СК.
Оплата лечения Департаментом здравоохранения или Министерством здравоохранения региона, в котором проживает пациент
Такой вариант возможен в случае, если между соответствующим Департаментом/Министерством здравоохранения и НИИ нейрохирургии им. Бурденко заключен договор на лечение пациентов с нейрохирургической патологией. При данном варианте обязательно предоставление гарантийного письма от соответствующего Департамента/Министерства здравоохранения на НИИ нейрохирургии им. Бурденко. Пациент может быть принят на лечение на установку «Гамма-нож» при условии полной оплаты счета, выставляемого НИИ нейрохирургии им. Бурденко на основании гарантийного письма Департамента/Министерства и договора. В стоимость лечения при данном варианте оплаты, помимо радиохирургии на установке «Гамма-нож», включаются: 3 дня госпитализации, все необходимые анализы и консультации врачей.
Cтраховые компании, имеющие договор с деловым центром нейрохирургии о проведении стереотаксической радиохирургии на аппарате гамма-нож.
Перечень благотворительных фондов с которыми мы сотрудничаем:
Радиохирургия гамма — ножом является методом стереотаксической радиохирургии, который используется для лечения внутричерепных патологий. Данная процедура может быть использована при лечении первичных опухолей головного мозга, таких как аденомы гипофиза.
Аденомы гипофиза являются доброкачественными опухолями, возникающими из железистой ткани передней доли гипофиза, который контролирует все гормональные секреции организма, тем самым регулируя работу щитовидной железы, надпочечников, половых желез, рост, зрение, чувство жажды и секрецию молока в послеродовом периоде. Симптомами аденомы гипофиза могут быть гормональные расстройства или компрессия зрительного нерва, сопровождающаяся ухудшением зрения или его нечеткостью.
Пациент должен слегка успокоиться, после чего под местной анестезией на голове устанавливается стереотаксическая рамка. Далее проводится МРТ головного мозга с гадолинием и КТ головного мозга. После этого на основании полученных изображений с использованием компьютерной системы навигации облучения планируется схема лечения, которая передается на пульт управления установкой гамма — ножа. Далее пациент ложится на специальную кушетку. Голова его фиксируется в системе позиционирования, так, чтобы намеченная цель – опухоль — совпадала с центром фокуса пучков радиации. Лечение может длиться от одного до шести часов, в зависимости от типа опухоли, ее размера и места расположения.
Процедура радиохирургии гамма — ножом является минимально инвазивной процедурой, проводится за один сеанс, без боли и хирургических разрезов. Данное лечение почти всегда проводится в амбулаторных условиях, и пациент, как правило, отпускается домой в тот же день.
Использование гамма — ножа абсолютно безболезненно, хотя пациент может почувствовать боль при позиционировании четырех маленьких металлических штифтов для укрепления стереотаксической рамки, поэтому их устанавливают под местным обезболиванием. Во время фактического лечения пациент может испытывать незначительное движение головы, хотя не будет чувствовать ни боли, ни шума.
С данной процедурой может быть связан риск дефицита гипофиза, влияющего на чувство жажды и нарушение зрения, при котором необходимо пройти заместительную гормональную терапию.
Первичной процедурой по лечению аденомы гипофиза является операция, за исключением особых случаев. В большинстве случаев аденомы невозможно полностью удалить из-за прилегающих к нему важных структур (сонные артерии, черепно-мозговые нервы), поэтому в таких случаях пациенты с остаточной опухолью являются кандидатами на лечение методом радиохирургии гамма — ножом.
Результаты данной операции проявляются не сразу. Пациент будет проинформирован о каких-либо дополнительных исследованиях, которые могут быть назначены после данной процедуры. Радиационный эффект может начать свое действие после нескольких месяцев и/или лет. Иногда лечение гамма — ножом может быть недостаточным; опухоль может продолжать расти и проявлять свои симптомы, как сразу же после процедуры лечения, так и через некоторый длительный период времени. Может быть необходимо дальнейшее лечение гамма — ножом в сочетании с хирургическим вмешательством или фракционной радиотерапией.
За несколько дней до прохождения процедуры, пациенту необходимо обратиться в клинику «Humanitas» для предварительного приема и прохождения анализа крови, ЭКГ сердца, обследования глаз и слуха, а также медицинского освидетельствования для целостного составления всех медицинских записей. Важно, чтобы пациент информировал о каких-либо аллергических реакциях на лекарства или контрастные вещества, а также о клаустрофобии. В день процедуры пациент должен прибыть в сопровождении члена семьи или знакомого. Накануне с полуночи нельзя принимать пищу; необходимо принять душ с дезинфицирующим шампунем на основе таких продуктов, как хлоргексидин. Лучше не иметь на себе украшения: броши, заколки для волос, а также не использовать косметические средства для волос и искусственные ногти; макияж смыть; на себе иметь удобную одежду и обувь, желательно с кнопками или молниями.
Лечение аденомы гипофиза — совокупность диагностических и терапевтических мероприятий, назначаемых неврологами в Москве при развитии опухоли в центральном органе эндокринной системы, расположенном на нижней поверхности головного мозга.
Аденома гипофиза относится к новообразованиям доброкачественного характера. Патология чаще всего диагностируется у людей зрелого возраста (30-40 лет) и характеризуется умеренными темпами роста. Опухоль возникает в передней доле гипофиза и при разрастании дает о себе знать неврологическими симптомами или нарушением баланса гормонов, вырабатываемых эндокринной железой. Заболевание классифицируют по нескольким группам признаков:
- по функциональной активности выделяют гормонально активные и нефункциональные опухоли;
- по локализации — интраселлярные, эндосупраселлярные, эндоинфраселлярные, эндолатероселлярные;
- по размеру — микроаденомы (диаметром до 2 см), макроаденомы (более 2 см в поперечнике).
В стоимость лечения аденомы гипофиза в Москве включается комплексное обследование, позволяющее определить точное месторасположение опухолевого образования. Основным диагностическим методом является магнитно-резонансная томография, ангиография сосудов головного мозга, рентгенография турецкого седла, пневмоцистернография. В обязательном порядке проводится анализ на уровень гормонов. Дополнительно рекомендуется пройти офтальмологические исследования (офтальмоскопию, периметрию). Терапевтический план формируется в зависимости от вида опухолевого образования:
- Гормонально неактивная микроаденома не требует специфической терапии, в данном случае врачом избирается тактика динамического наблюдения.
- Медикаментозному лечению отдается предпочтение при обнаружении функциональной опухоли, способствующей повышенной выработке пролактина. Также лекарства назначаются в рамках подготовки к хирургическому вмешательству или в качестве заместительной терапии после масштабной резекции патологически измененного органа.
- Хирургические методики рекомендуются при макроопухолях, продуцирующих избыточное количество гормонов. Чтобы снизить вероятность послеоперационных осложнений, операция выполняется с доступом через носовой проход.
- Сеансы лучевой терапии назначаются при аденомах среднего размера.
Лучшие клиники и центры Москвы предлагают пройти курс радиохирургического лечения аденомы гипофиза, в ходе которого опухоль удаляется направленным потоком гамма-лучей.
Хирургическое лечение показано пациентам, у которых выявлена аденома гипофиза значительного размера, оказывающая давление на близлежащие отделы головного мозга. Если оперативное вмешательство с открытым доступом противопоказано (в связи с преклонным возрастом или тяжелой формой сердечной недостаточности), проводится курс лучевой терапии. Операции с применением гамма-ножа не проводятся при аденомах, диаметр которых превышает 3 см.
Анализируя отзывы пациентов о лечении аденомы гипофиза, можно сделать вывод о том, что большая часть осложнений возникает после транскраниального удаления макроаденом. После радикальной операции снижается содержание сахара в крови, уровень вазопрессина и кортизола. Гормональный дисбаланс опасен прогрессом сахарного диабета 2 типа, снижением либидо и бесплодием.
Цены на лечение аденомы гипофиза в медицинских учреждениях Москвы зависят от уровня квалификации неврологов и нейрохирургов, качества лечебно-диагностического оборудования и условий пребывания в стационаре.