Где оперировать аденому надпочечника

Доброкачественные опухоли надпочечников, которые не имеют признаков злокачественности, называют аденомами.

Часто опухоли надпочечников выявляют случайно. В таком случае она называется «инсиденталомой» (от слова incidental – случайный). Согласно мировой статистике, инсиденталомы встречаются у каждого десятого человека на Земле. Существует много разновидностей инсиденталом в зависимости от их строения. Однако, уточнить какая это опухоль: собственно аденома, феохромацитома, липома, киста, гемангиома, тератома, нейрофиброма, саркома, рак надпочечника или другое возможно только при детальном полноценном обследовании. Производить такое обследование целесообразно в эндокринологическом Центре, где имеется соответствующее оборудование и опытные врачи.

Если при обследовании признаков злокачественности опухоли не обнаружено, тогда правомерно называть такую опухоль аденомой надпочечников. Гормонально аденомы могут быть активные (они встречаются реже) и неактивные (их 98%). Одни из них вырабатывают кортизол — их называют кортикостеромами, другие производят альдостерон-альдостеромы; а некоторые продуцируют мужские половые гормоны андрогены—это андростеромы.

Довольно большое распространение опухолей надпочечников в человеческой популяции. И зачастую, случайное их обнаружение, свидетельствует о том, что симптоматикой это заболевание проявляется редко. Как правило, размеры опухолей надпочечников не велики, а для того, чтобы влиять на окружающие ткани, сдавливая их, размер опухоли должен превышать 10 см, что встречается крайне редко. Кроме того, разнообразную симптоматику имеют только гормонально активные аденомы, а их всего 2 %. В то время, как гормонально неактивные клинически себя не проявляют и обнаруживаются на УЗИ или КТ — исследованиях неожиданно.

Разберем симптоматику гормонально-активных опухолей.

В зависимости от того, какой гормон вырабатывает опухоль, появляется соответствующая симптоматика.

Такой вариант аденомы чаще встречается у женщин 20-40 лет. Значительная выработка кортизола опухолью (гиперкортицизм) приводит к развитию у пациента «синдрома Иценко-Кушинга». Гиперкортицизм у большинства пациентов проявляется ожирением, которое имеет специфические черты: жир откладывается на лице, шее, груди. Характерно округлое лицо, кожа истончается, на тыле кисти наблюдается исчезновение подкожного жира. Мышцы ягодиц, плечи, ноги становятся слабыми, так как атрофируются мышцы. Человеку трудно двигаться, вставать. Возможно появление грыж, так как происходит и атрофия мышц брюшной стенки; отмечается «лягушачий живот». На коже живота, молочных желез, бедрах и плечах появляются характерные растяжения багрово-красного цвета, которые называются стрии. Формируется остеопороз из-за того, что кости теряют из своей структуры минеральные соли, наблюдаются переломы и снижение высоты тел позвонков. Бывают переломы шейки бедра. Стероидный сахарный диабет встречается у одного их 10 пациентов. Такой диабет обычно компенсируется диетой и противодиабетическими средствами в таблетках. У женщин появляется избыточный рост волос, нарушается менструальный цикл. Страдает психика пациентов -возникают депрессивные реакции.

Так как эта опухоль вырабатывает альдостерон, то развивается состояние, имеющее название «первичный гиперальдостеронизм», другое название — «синдром Конна».

Альдостерома — опухоль доброкачественная, размером не более 3 см. Наиболее типичным симптомом для этого заболевания является повышение артериального давления. Патогенетический механизм связан с тем, что избыток альдостерона, влияя на клетки дистальных канальцев почек, усиливает реабсорбцию ионов натрия, таким образом увеличивая его количество в организме больного. Избыточное количество натрия приводит к задержке жидкости, а следствием этого является увеличение объема циркулирующей крови и соответственно — артериального давления. Натриево-калиевый обмен тонко регулируется на уровне почечных канальцев: альдостерон, активируя реабсорбцию натрия в почках, в обмен на это усиливает выведение калия с мочой. Таким образом, другим важным симптомом этой гормонально-активной опухоли является гипокалиемия (снижение калия в крови). Это приводит к слабости, ухудшению работоспособности, к судорогам и болям в мышцах.

Если опухоль вырабатывает андростерон — мужской половой гормон, она называется андростерома . У мужчин эта опухоль обнаруживается поздно, так как симптомы её не заметны. У женщин наблюдаются симптомы вирилизации – грубеет голос, начинают расти волосы на лице и подбородке, нарастает мышечная масса; молочные железы, наоборот, уменьшаются, но увеличивается клитор. Цикл менструаций нарушается.

Если обнаружена опухоль надпочечника, то первый вопрос, на который следует получить ответ, — «это доброкачественная аденома или адренокортикальный рак?»

Второй вопрос: «имеется или нет гормональная активность?»

Здесь на помощь приходит компьютерный томограф. Важно использовать мультиспиральный томограф, который делает не менее 64 срезов. Исследование надпочечников выполняется с проведением внутривенного контрастирования. В результате исследования необходимо получить размеры опухоли, определить её плотность. Незлокачественная аденома имеет небольшую плотность, контуры четко прослеживаются, размер не велик, чаще около 3 см, иногда крупнее. На втором этапе после введения контрастного вещества производится исследование опухоли в венозную или артериальную фазу для определения скорости накопления и вымывания контраста, что в доброкачественной опухоли происходит быстро и полностью.

Иногда для уточнения диагностических вопросов может применяться магнитно-резонансная томография, но реже, чем КТ.

Если стоит задача выяснить, не поражен ли надпочечник метастазом опухоли, которая развилась из другого органа, делают биопсию надпочечника. Однако, метод травматичный, и прибегают к нему редко.

Важное диагностическое значение для гормонально активных опухолей имеют лабораторные исследования.

Уровень кортизола, а также адрено-кортикотропного гормона (АКТГ) в крови в течение дня колеблется, по нему нельзя однозначно определить как работают надпочечники. Но определение в суточной моче кортизола дает представление об их базовой функции.

Малая дексаметазоновая проба выявляет даже неотчетливые проявления гормональных нарушений при синдроме Иценко-Кушинга. Проба проводится в течение одних суток. Вначале определяется уровень кортизола в крови пациента. В 24 часа в этот же день проводится прием 1 мг дексаметазона. На следующее утро вновь определяется кортизол в крови. Нормальный показатель (положительная проба) -это снижение кортизола в 2 и более раз. Если этого не происходит (отрицательная проба), значит опухоль вырабатывает кортизол самостоятельно, и этот процесс не контролируется организмом.

Важное значение в дифференциальной диагностике между синдромом и болезнью Иценко-Кушинга имеет большая дексаметазоновая проба. Она проводится по такой же схеме, что и малая, однако доза дексаметазона не 1 мг, а 8 мг. При наличии продуцирующей кортизол опухоли надпочечников проба будет отрицательной, а при болезни Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) положительной — кортизол снизится в 2 и более раза.

Пациентам с аденомой надпочечников необходимо также исследовать в крови хромогранин А, кальцитонин, паратгормон, ионы крови, адрено-кортикотропный гормон, альдостерон и ренин.

Негормональную и доброкачественную аденому небольшого размера надо наблюдать не реже 1 раза в год. Врач контролирует размер опухоли по данным КТ без контрастного усиления, кортизол и некоторые другие показатели крови. Если динамики нет, то лечение не нужно. Этот вариант аденомы встречается наиболее часто.

1. Размер опухоли более 4 см.

2. Установленная гормональная активность опухоли.

Удаление опухоли надпочечников в настоящее время возможно щадящими и малотравматичными методами. Такой подход возможен только в специализированном учреждении, где подобные операции проводятся на потоке. Современное представление о хирургии свидетельствует о том, что хирург мастерски овладевает технологией проведения определенного вида операции в том случае, когда проводит не менее 100 операций в год данного профиля. Именно опыт обеспечивает высокое качество работы хирурга.

Еще несколько лет назад открытый способ операции на надпочечниках был единственным методом оперативного лечения и является и сейчас привычным для многих хирургов. При этом проводится большой разрез 20-30 см, пересекаются мышцы брюшной стенки, грудной стенки и диафрагмы. Высокая травматичность, длительный период реабилитации, ряд осложнений характерны для такого доступа к надпочечнику.

Позже появился лапароскопический метод операции на надпочечниках, являющийся малотравматичным. Доступ осуществляется через брюшную стенку через 2-3 прокола. При этом методе травмируется брюшина, что может приводить к развитию спаек в ней. Кроме того, нагнетается углекислый газ, необходимый для создания пространства с целью формирования доступа к надпочечнику через брюшную полость. Вследствие этого объем грудной полости может уменьшаться за счет поднятия диафрагмы и снижать жизненную емкость легких, что тяжело переносится пациентами с сердечно-сосудистой и легочной патологией. Лапароскопический метод противопоказан тем, у кого были оперативные вмешательства в брюшной полости, и существует риск наличия спаек.

В нашем Центре применяется третий из существующих доступов — поясничный. Следует отметить, что почки с надпочечниками расположены за брюшиной, поэтому подход к ним со стороны спины — более удобен и менее травматичен. Такой доступ называется ретроперитонеоскопический — забрюшинный. При этой операции не задействована брюшина, практически отсутствует риск повреждения органов в брюшной полости, человек удобно лежит на животе, что исключает проблемы с позвоночным столбом после операции. Зачастую достаточно одного разреза около 2 см, оперируемая зона визуализируется на видеомониторе. Пациенты хорошо переносят такую операцию и могут быть выписаны на 2 день после операции.

Функциональное подразделение нашего Центра — Северо-Западный эндокринологический центр по количеству операций на надпочечниках уже несколько лет занимает первое место в России. В год выполняется более 200 вмешательств, как правило, поясничным доступом. Пребывание в стационаре не превышает 3-4 суток.

Большинство оперативных вмешательств на надпочечниках жителям России проводятся по федеральным квотам (бесплатно для пациента). Операции могут выполняться платно желающим и жителям других стран.

Для того, чтобы лечиться в Центре, необходимо получить консультацию нашего хирурга эндокринного отделения. При наличии направления из поликлиники по месту жительства консультация осуществляется бесплатно (по ОМС). Явиться на консультацию пациенту нужно со всеми имеющимися медицинскими обследованиями.

В случае необходимости углубленного обследования врач на консультации может предложить пациенту госпитализацию на 2-4 дня для уточнения диагноза и определения показаний к оперативному лечению. В таком случае обследование проводится в рамках ОМС (бесплатно для пациента).

Иногородние пациенты, имеющие вопросы, или для госпитализации могут отправить копию паспорта, полиса ОМС, СНИЛС, результаты обследования по адресу: Mail@endoinfo.ru или 6762525@gosmed.ru

Запись на консультацию к специалистам Северо-Западного эндокринологического центра производится по тел.: 8 (812) 676 2525, для регионов 8 800 250 30 32 или заполните форму ниже:

Поля отмеченные знаком * , обязательны для заполнения.

Аденома надпочечника поддается только хирургическому удалению. В некоторых случаях вмешательство можно отложить, за образованием просто наблюдают. Хирургическое удаление возможно провести тремя способами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. О том, когда требуется операция для аденомы надпочечника, как именно она удаляется, а также о восстановлении и жизни после, читайте далее в нашей статье.

Медикаментозного метода лечения при аденоме надпочечника не существует. Тем не менее не все опухоли нуждаются в срочном удалении. Для гормонально-активных образований показанием является избыточное образование кортизола, альдостерона и половых гормонов. Операция проводится при:

• выраженных обменных нарушениях (ожирение, сахарный диабет);
• тяжелом течении гипертонии, которая не снимается комбинацией 2-3 гипотензивных препаратов;
• нарушении половой функции – импотенции, снижении полового влечения у мужчин или симптомах вирилизации (рост волос на теле и лице у женщин, сбой менструального цикла, бесплодие).

Чаще всего удаляют альдостеромы и кортикостеромы. Если аденома не вырабатывает гормоны, то ее обнаружение чаще всего является случайной находкой.

Некрупные опухоли не нуждаются в оперативном лечении, но при достижении 4 и более см или быстром росте аденома становится подозрительной в отношении злокачественного перерождения и требует удаления.

А здесь подробнее об УЗИ надпочечников.

Для того чтобы правильно выбрать метод операции и снизить риск осложнений, пациентам важно пройти комплексное обследование. Оно включает:

• анализы крови: общий, биохимический с определением сахара, холестерина, печеночных и почечных проб, коагулограмма, кортизол, ренин, альдостерон, катехоламины, кислотность, электролиты;
• анализ мочи: общий, кортизол, катехоламины и их метаболиты (конечные продукты обмена);
• ЭКГ;
• визуализацию надпочечников – УЗИ, КТ (МРТ);
• УЗИ брюшной полости;
• рентгенографию, томографию области гипофиза;
• экскреторную урографию (введение контраста для исследования почек);
• ангиографию брюшной аорты;
• сцинтиграфию (радиоизотопное сканирование) надпочечника и костей, скелета при риске метастазов;
• тонкоигольную аспирационную биопсию надпочечника.

Последние два метода назначают при признаках злокачественного роста опухоли, что при аденомах бывает редко.

Смотрите на видео о процедуре биопсии надпочечника:

Операция на надпочечниках является существенным стрессом для организма, так как она влияет на все показатели обмена, кровообращения, электролитного состава крови, водно-солевого баланса. Поэтому при обнаружении отклонений от нормы уровня холестерина, сахара, артериального давления, ритма сердца они должны быть максимально приведены к норме. Гормональный дисбаланс также стараются по возможности компенсировать или провести симптоматическую терапию.

Аденома надпочечника – это доброкачественная опухоль, которая чаще всего расположена с одной стороны. Поэтому наиболее распространенными методами ее удаления является лапароскопия (разрезы на животе) или через поясничный (ретроперитонеальный) доступ. При наличии противопоказаний к ним применяют открытый способ.

Для нее необходим специальный инструментарий, который позволяет хирургу видеть ход операции. С помощью роботизированной системы DaVinci (Да Винчи) хирург управляет ходом адреналэктомии на расстоянии, он даже может непосредственно не присутствовать в операционной. Последний вариант является пока экономически самым затратным.

Лапароскопия предусматривает введение газовой смеси в живот для увеличения операционного поля, это рефлекторно может ухудшить легочную вентиляцию и работу сердца.

К достоинствам метода относятся:

• небольшие разрезы на коже;
• отсутствие длительного восстановительного периода;
• больной может встать с постели и ходить через несколько часов;
• риск грыжевого выпячивания передней брюшной стенки отсутствует;
• послеоперационный болевой синдром умеренный, достаточно применения обычных обезболивающих препаратов для его снятия;
• низкая вероятность кровопотери;
• есть возможность осмотра брюшной полости с увеличением и поворотом инструмента в разные стороны;
• из-за отсутствия контакта с перчатками и перевязочным материалом реже появляются спайки кишечника.

Операция при помощи роботизированной системы daVinci

Его выбирают для крупных образований, которые могут оказаться злокачественными, или при подтвержденном диагнозе рака. Традиционный доступ с рассечением передней брюшной стенки также выполняется, если у больного имеется выраженное ожирение, а поясничный метод по каким либо причинам не может быть использован.

Основной недостаток – тяжелый восстановительный период с сильным болевым синдромом, необходимостью пребывания в стационаре 2-3 недели после операции, так как имеется риск нагноения, кровотечения, нарушения работы кишечника.

Косметический результат открытой операции по удалению надпочечника

Эндоскоп вводится через поясничную область в забрюшинное (ретроперитонеальное) пространство. Обладает преимуществами перед передним доступом из-за близости расположения почек с надпочечниками к спине. Отсутствует необходимость прохождения через органы брюшной полости и их смещения, этот способ не противопоказан при спаечной болезни.

После операции пациент может передвигаться по палате уже к вечеру, нет существенных диетических ограничений. Отличительной особенностью является отсутствие видимости органов брюшной полости и пути продвижения инструмента, труднее менять направление из-за ограниченного пространства, что требует высокой профессиональной квалификации хирурга, поэтому выполняется не во всех клиниках.

Самый распространенный метод адреналэктомии – лапароскопический боковой доступ. Пациент укладывается на противоположный бок, операционный стол устанавливают под изгибом так, чтобы реберная дуга и подвздошная кость были удалены друг от друга максимально.

Этапы операции:

1. Введение газовой смеси.
2. Установка инструментов по передней, средней и задней линии подмышек на уровне поясницы.
3. Рассечение связки между почкой и селезенкой (слева) или печенью и ободочной кишкой (справа).
4. Нахождение надпочечника, выделение его из капсулы, перевязка вены, артерии и удаление.
5. Снижение внутрибрюшного давления.
6. Осмотр ложа надпочечника, остановка кровотечения.
7. Установка дренажа.
8. Ушивание брюшины и кожи.

Реабилитационный период имеет особенности в зависимости от метода операции.

Больной остается в стационаре на сутки до контрольного осмотра. Ограничения по двигательному режиму требуются не более 2-3 часов, затем можно ходить. Если нет признаков осложнений, то пациент выписывается под наблюдение эндокринолога и по месту жительства.

После доступа через брюшную полость нужно обеспечить щадящее питание. На протяжении 12 часов нельзя есть, пить можно по 20-30 мл. К вечеру разрешается легкий ужин – протертый суп или овсяная каша, кефир, но не более стакана.

На 3 недели рекомендуется составлять рацион из таких блюд:

• отварные овощи, пюре из картофеля;
• каши, кроме перловой, ячневой, пшена, все остальные крупы варят в 1,5-2 раза дольше;
• подсушенный хлеб, сухари;
• некислые свежие молочные продукты в натуральном виде (без искусственных добавок, красителей);
• мясное и рыбное суфле, паровые тефтели, котлеты;
• сладкие фрукты для приготовления сока, компота, киселя;
• отвар шиповника, цикорий, слабо заваренный чай, настой мяты и ромашки.

На 1-2 месяца под полным запретом находится алкоголь, жирные, острые, соленые и жареные блюда.

Постельный режим продолжается около суток, пить не разрешается, но можно смачивать губы водой и соком лимона. На утро можно начинать пить и есть небольшими порциями.

В первый день назначается питьевая диета – кисель, рисовый или овсяный отвар, процеженный компот, слабый мясной бульон. Со вторых суток рацион постепенно расширяется за счет кисломолочных продуктов, сухарей, парового омлета.

С третьего дня переходят на меню, рекомендованное при лапароскопической адреналэктомии. Обычно пациенту необходимо стационарное наблюдение не менее 2 недель, затем он выписывается для продолжения лечения в поликлинических условиях.

Процент смертельных случаев после удаления надпочечника не превышает 0,3-0,5%. Тем не менее эта операция является довольно сложной, так как выброс гормонов в кровь может вызвать неконтролируемое нарушение показателей кровообращения, особенно при наличии феохромоцитомы. Если задета вена почек или нижняя полая, то срочно необходимо вскрытие брюшной полости для остановки кровотечения.

Если у больного был эндоскопический вид операции, то он в экстренном порядке меняется на открытый.

К вероятным осложнениям относятся:

• повреждение селезенки, кишечника, поджелудочной железы;
• кровотечение;
• воспаление брюшины (перитонит);
• инфицирование послеоперационной раны;
• остановка перистальтики (сокращений) кишечника;
• образование тромба внутри сосуда, передвижение его по кровеносному руслу с закупоркой более мелких сосудистых ветвей.

Остановка перистальтики (сокращений) кишечника

Надпочечниковая недостаточность при одностороннем поражении бывает редко, но длительный выброс избыточного количества кортизола снижает образование гипофизом кортикотропина, из-за чего второй надпочечник бывает не активен. Проявляется низким давлением крови, снижением уровня сахара, натрия, резкой слабостью. Это требует введения гормонов с последующим медленным снижением их дозы.

В целом прогноз после удаления аденомы благоприятный, особенно если не успели развиться сосудистые осложнения артериальной гипертензии и сахарного диабета. У большинства пациентов адреналэктомия позволяет достичь восстановления гормонального фона, улучшения самочувствия и повышения работоспособности.

А здесь подробнее о продуктах для надпочечников.

Высокая гормональная активность аденомы или размер более 4 см при отсутствии симптомов относятся к показаниям для операции. Она является единственным вариантом лечения для таких пациентов. Проводится эндоскопическим методом – лапароскопия или ретроперитонеоскопия. При сомнительном диагнозе назначается открытая адреналэктомия.

Для снижения риска осложнений нужно провести полное обследование до операции. Течение восстановительного периода зависит от вида хирургического вмешательства. При ранней диагностике аденомы ее удаление повышает качество жизни пациентов.

В некоторых ситуациях обязательно проводится удаление надпочечника, последствия при этом будут для организме женщин и мужчин. Они могут появиться сразу или же в отдаленной перспективе, даже если была операция по удалению аденомы.

При заболевании или после операции требуется тщательно выбирать продукты для надпочечников. Ведь влияние питания на выработку гормонов и, соответственно, на работу органов велико. Для больных при гиперплазии и аденоме после удаления полезна диета с исключением продуктов, вредных и для здорового человека.

Если обнаружена феохромоцитома, операция требуется в 90% случаев. Для начала проводится подготовка пациента для исключения гипертонического криза и прочих нарушений. После операции феохромоцитомы надпочечника нужна реабилитация, диета. Прогноз для жизни хороший. Можно ли алкоголь?

Может быть гиперплазия надпочечников как врожденная у детей, так и приобретенная у взрослых. Гиперплазия коры, ножки может быть нодулярная, узловая. Лечение подразумевает удаление или подавление продуцирования.

При подозрении на наличие определенных патологий проводят УЗИ надпочечников. Его делают немного по-разному ребенку, у женщин и мужчин. Подготовка минимальная. Норма в размерах может отличаться в зависимости от возраста и пола. Что делать, если есть образование?

Хирургия надпочечников стала развиваться в конце 19 начале 20 века. Первое упоминание об удалении опухоли надпочечника относится к 1889 году, когда американский хирург Thornton K. впервые описал подобную операцию. В России первое удаление органа было выполнено выдающимся советским хирургом Федоровым С.П. в 1912 году.

Более широкое распространение оперативного лечения опухолей надпочечников стало возможным после 50-60 годов 20 века, когда фармакологи смогли искусственно синтезировать препараты надпочечников для заместительной терапии. Помимо развития фармакологии совершенствовалась и хирургическая техника удаления аденомы надпочечников и самих органов.

Прежде чем говорить о хирургическом удалении надпочечников, важно понимать, где эти органырасположены и какие важные анатомические структуры их окружают, чтобы понять симптомы, при которых нужно обращаться к врачу.

Надпочечники располагаются не в брюшной полости, а в забрюшинномпространстве вместе с почками. То есть, если смотреть на человека спереди назад, сначала идет передняя брюшная стенка (то есть «живот»), далее брюшная полость, в которой находится желудок и кишечник, печень, селезенка, после всех этих анатомических структур начинаетсязабрюшинное пространство, то есть пространство, которое лежит за брюшной полостью. Такими образом надпочечники находятся в самой глубине нашего тела, если смотреть на человека спереди.

При планировании операции, важно выбрать оперативный доступ, то есть определить, где будет располагаться разрез на коже.

Оперативный доступ должен отвечать следующим требованиям:

1. Безопасность для пациента.
2. Малотравматичность, хирург рассекает наименьшее количество анатомических структур.
3. Хороший обзор для хирурга, чтобы в условиях опухолевого процесса увидеть все пораженные ткани и максимально их удалить.
4. Косметичность -кожные разрезы должны бытьнебольшими и располагаться в малозаметной области.

Традиционные — трансабдоминальный доступ

Лапароскопические — трансабдоминальный доступ

Роботизированная техника — аппарат DaVinci

Ретроперитонеоскопический доступ («задний» доступ)

Традиционное удаление органа предполагаетвыполнение продольной, косой или поперечной лапаротомии. Когда хирург выполняет разрез кожи 20-30 см, при этом шов находится на передней поверхности живота.

Одним из основных преимуществ удаления аденомы надпочечникас помощью большого разреза, является возможность контроля не только забрюшинного пространства, но и всей брюшной полости и малого таза. При условии распространения опухоли на соседние органы, через лапаротомный доступ будет возможно удалить все вовлеченные в опухолевый процесс структуры.

Недостатками лапаротомии является значительная глубина раны и рассекаемые хирургом структуры. Хирургу приходится отодвигать большое количество органов брюшной полости, прежде чем он доберется до надпочечника.

Лапароскопическая техника подразумевает использование специальной видеокамеры и тонкого хирургического инструментария . С помощью данной техники выполняют несколько небольших разрезов (от 3 до 5 ) на передней поверхности живота с последующим удалением опухоли надпочечника. Основным различием между лапароскопической трансабдоминальной (через живот) и традиционной техникой удаления а является уменьшения кожного разреза. При этом не уменьшается риск повреждения органов брюшной полости, риск возникновения проблем с кишечником, а также риск появления спаек в брюшной полости.

Выполнениеоперации по удалению опухоли надпочечника происходит через несколько разрезов по 2-3 см. Уровень послеоперационной боли является ниже, чем при традиционном доступе.

Недостатки лапароскопического удаления через живот в большинстве своем те же, что и у традиционного доступа. Остается риск повреждения органов брюшной полости. С точки зрения косметического результата, безусловно, это лучше, чем традиционный доступ (шов 20-30 см), хотя если сложить все разрезы, а их может быть до 5, по 1-2 см, общая длина разрезов может составить до 10 см.

Современное развитие хирургической техники позволило использовать специальную роботизированную систему с названием DaVinci (Да Винчи).

Принцип действия робота Да Винчи заключается в возможности удаленного проведения операций. То есть оперирующий хирург не присутствует в операционной.

Робот Да Винчи состоит из двух основных блоков:

Первый находится в операционной и представляет собой несколько манипуляторов с хирургическими инструментами (ножницы, зажимы, коагуляторы), которые непосредственно работают внутри пациента,

Второй блок — консоль для оперирующего хирурга, в которой он управляет через джойстики манипуляторами в операционной.

Исторически роботизированная система предназначалась для малых хирургических пространств, таких как область простаты, малый таз в гинекологии. В последующем с более широким внедрением роботизированной техники список операций стал расширяться. Использовать робота Да Винчи стали при операциях на органах брюшной и грудной полости, в том числе и на надпочечниках.

Если сравнивать роботизированную технику и традиционную, можно отметить только лишь косметический результат. Хотя опять же, важно учесть, что при использовании робота Да Винчи количество разрезов на животе может достигать 4-8 по 2-3 см каждый. Что в суммарном количестве не составляет явного преимущества перед лапароскопической техникой.

Недостатки использования робота можно разделить на две группы:

В настоящее время стоимость расходного материала чрезвычайно высока, на одну операцию только инструментария может потребоваться на 100 и более тысяч рублей. При этом не стоит забывать и об общей стоимости самого робота Да Винчи — сегодня такой аппарат стоит десятки миллионов рублей. В России в настоящее врем насчитывается не более 20-30 роботов Да Винчи.

Если говорить о медицинских недостатках, они схожи с теми же, которые присущи лапароскопическим операциям, однако к ним добавляется еще один: увеличения времени операции. Если при лапароскопической операции время удаления надпочечника составляет 1 — 1,5 час, то при использовании робота это время может достигать от 2 до 5 часов. Увеличение времени операции неизбежно увеличивает время наркоза, что не может не сказаться на самочувствии пациента.

В настоящее время внебрюшинный поясничный доступ является самым современным и малотравматичным методом удаления опухолей надпочечников. Название данного метода сложно произносится и не понятно на первый взгляд, однако на практике все несколько проще.

«Ретро» — обозначает, что разрез находиться не на животе, а на спине, в поясничной области, без вхождения в брюшную полость.

«Перитонео» — это название брюшной полости на латинском языке.

«Скопия» — обозначение использования специальной камеры и тонкого хирургического инструментария.

Данный метод удаления надпочечника подразумевает расположение кожных разрезов на спине, без вхождения в брюшную полость с использованием специальной эндоскопической техники (видеокамера, тонкие зажимы, ножницы и коагуляторы). При этом пациент на операционном столе лежит на животе.

Данный способ удаления надпочечника впервые был описан немецким хирургом M. K. Walz из города Essen. В 2001 году профессор Walz показал опыт 5-летнего использования поясничного внебрюшинного доступа для удаления пораженного надпочечника. С того времени выполнено несколько тысяч подобных операций по всему миру. Операции были эффективными и безопасными в сравнении с традиционными доступами и лапароскопическими методами.

В настоящее время существует два варианта выполнения удаления опухолей надпочечника поясничным доступом:

При выполнении традиционного внебрюшинного доступа пациент располагается на животе, ноги приведены и согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Хирург выполняет три прокола в поясничной области, справа или слева, в зависимости от расположения опухоли. Далее с помощью видеокамеры и двух инструментов заходит в забрюшинной пространство. При этом инструменты не контактируют с органами брюшной полости, тем самым риск повреждения их сведен к минимуму.

Специальный газ поступает в забрюшинное пространство, тем самым создает область для работы хирурга. Под постоянным видеоконтролем хирург шаг за шагом выделяет опухоль надпочечника, после пересечения основных ее сосудов производит удаление через один из проколов. При небольших размерах надпочечников и отсутствии выраженной жировой клетчатки в забрюшинном пространстве, время операции может составить менее 60 минут. Размер опухоли может составить до 10 см в диаметре.

Однопортовая техника выполнения внебрюшинного поясничного доступа является самым современным методом удаления опухолей надпочечников. Основное её отличие от традиционной операции, наличие только одного прокола(!), как правило, длиной 3 см, через который хирург проводит видеокамеру и необходимые инструменты. После выделения опухоли надпочечника производят его удаление. На кожу накладывают один шов и рубец на спине через несколько дней практически не заметен.

Если опухоль распространяется на соседние органы — почку, желудок, нижнюю полую вену, кишечник, использование данного доступа может оказаться проблематичным. В такой ситуации прибегают к традиционной лапаротомии. К счастью, в большинстве случаев опухоли надпочечников имеют капсулы и не прорастают в окружающие ткани и органы, что позволяет использовать поясничный доступ.

Использование внебрюшинного поясничного доступа обладает следующими преимуществами:

1. «Безопасный путь» к надпочечнику. Так как при выполнении доступа со спины не происходит контакта с брюшной полостью и ее органами, риск их повреждения сведен к минимуму.

2. «Быстрый путь» к надпочечнику. Для достижения опухоли надпочечника достаточно произвести рассечение кожи, фасции и мышц спины. Анатомически надпочечник располагается ближе к спине.

3. Уровень послеоперационной боли минимален

4. Пациент лежит на животе, нет нагрузки на позвоночник, как при традиционных операциях

5. Пациент уже вечером после операции может принимать пищу и пить воду

6. Косметический результат отличный, при использовании однопортовой техники у пациента остается один, едва заметный шов в поясничной области

7. Отсутствует риск возникновения спаек в брюшной полости

8. Выписка из клиники осуществляется на 2-3 сутки

Сотрудники Северо-Западного эндокринологического центра обладают большим опытом диагностики и оперативного лечения пациентов с опухолями надпочечников. Большинство операций по поводу новообразований надпочечников в центре выполняются внебрюшинным поясничным доступом по методике немецкого профессора K. M. Walz. Хирурги центра прошли специальную стажировку на базе отделения эндокринной хирургии под руководством профессора Вальца в 2011 году в городе Эссен.

К 17.30 рабочего дня, выполнено 11 операций (адреналэктомий) поясничным доступом

Профессор Вальц — хирург мирового масштаба!

За время применения методики прооперировано несколько сотен пациентов с опухолями надпочечников, в том числе впервые в России выполнена методика однопортового удаления надпочечника (SARA), через один разрез!

Ежегодно в Северо-Западном эндокринологическом центре выполняют более 100 удалений опухолей надпочечников с использованием самого современного и безопасного метода — внебрюшинного поясничного доступа.

Северо-Западный эндокринологический центр обладает всеми диагностическими и лечебными возможностями в отношении пациентов.

— лабораторные исследования надпочечников (АКТГ, кортизол, метанефрины, ренин, альдостерон, хромогранин А, NSE, кортизол слюны)

— компьютерная томография надпочечников с контрастным усилением

— магнитно-резонансная томография надпочечников

— операции по удалению феохромоцитомы

— операции по удалению альдостеромы (Синдром Конна)

— операции по удалению аденомы надпочечника

— операции по удалению кисты

— операции по удалению рака

Записаться на консультацию для решения вопроса об удалении надпочечника можно обратившись к сотруднику Северо-Западного регионального эндокринологического центра:

Макарьин Виктор Алексеевич , хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член европейской ассоциации эндокринных хирургов.

Телефон для связи +7 (812) 408 32 34

Консультации по решению вопросов по обследованию и удалению надпочечников проходят:

— Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки 154, телефон для записи (812) 676-25-25

— Санкт-Петербург, пр. Просвещения д. 14, телефон для записи (812) 600-42-00

— г. Гатчина, ул. Горького д. 3, телефон для записи 8-81371-3-95-75

— г. Светогорск, ул. Спортивная 31, телефон для записи 8-81378-4-44-18

— г. Луга, ул. Урицкого д. 77-3 телефон для записи 8-81372-4-30-92

— Скайп консультация по интернету, заявки направлять по адресу info@vmakarin.ru

Бесплатное обследование опухолей надпочечников

В настоящее время в Северо-Западном региональном эндокринологическом центре проводят обследование новообразований надпочечников по полису ОМС (бесплатно). Обследование пациентов проводят в стационаре по адресу набережная реки Фонтанки 154. Сроки госпитализации 3-4 дня, при этом пациенту проводят исследование гормонального статуса, выполняют мультиспиральную томографию с болюсным контрастным усилением на аппарате «ToshibaAquilion 64». В ходе обследования специалисты центра, хирурги совместно с эндокринологами, выставляют показания к оперативному или консервативному лечению опухолей надпочечников.

По всем вопросам бесплатного обследования пациентов с опухолями надпочечников можно обратиться к хирургу-эндокринологу центра Макарьину Виктору Алексеевичу по телефону:

Аденома надпочечника – распространенное заболевание, представляющее собой доброкачественную железистую опухоль, в ряде случаев провоцирующую увеличенную выработку гормонов. В свою очередь, гормональный сбой вызывает выраженные клинические симптомы и может осложнять течение других сопутствующих заболеваний.

Опираясь на статистические данные, среди впервые выявленных новообразований надпочечника, случайно выявленных во время диагностики, примерно 70-75% приходятся именно на аденому надпочечников. Среди пациентов, у которых диагностирована патология, мужчины составляют 30%. Женский организм в большей степени подвержен такому заболеванию.

Аденомы надпочечников могут быть гормоно-продуцирующими или гормонально неактивными (большинство аденом). При этом в зависимости от клеток, из которых происходит аденома, и выделяемого гормона аденомы надпочечников делятся на кортикостеромы, альдостеромы и андростеромы.

В России заболевание успешно лечится при своевременном обращении в клинику. В распоряжении врачей имеется современное оборудование, позволяющее успешно диагностировать заболевание, а также проводить малотравматичные операции на высоком уровне.

С течением времени аденома надпочечников может увеличиваться, по этой причине рекомендуется обратиться за медицинской помощью при возникновении первых симптомов, к которым относятся:

• стремительное и беспричинное увеличение массы тела;
• одышка;
• частое повышение артериального давления, плохо снижающегося при применении лекарственных препаратов;
• возникновение болей в области грудной клетки и живота;
• гипергидроз (повышенная потливость);
• отечность;
• сильная утомляемость;
• частые депрессии;
• развитие остеопороза;
• атрофия и истончение кожного покрова.

У женщин могут быть проявляться также дополнительные симптомы:

• огрубение голоса;
• усиленный рост волос на лице;
• сбой менструального цикла;
• интенсивный рост мышечной массы.

Внешние проявления патологии характерны гормонально активным аденомам, составляющим около 5-10% от общего числа опухолей надпочечника, однако следует понимать, что даже гормонально активные опухоли могут не проявлять себя никакими симптомами, в таком случае эту форму заболевания называют «субклинической». Гормонально неактивные образования, составляющие бОльшую часть аденом надпочечника, могут быть выявлены случайно во время проведения УЗИ или КТ.

При клинически активной форме заболевания благодаря характерной симптоматике опытному врачу удается даже при проведении визуального осмотра и расспроса заподозрить гормонопродуцирующую опухоль надпочечника. Для подтверждения диагноза пациенту все-таки рекомендуют пройти:

• консультацию у эндокринолога и хирурга;
• лабораторное исследование гормонального профиля. Анализ на гормоны в крови и моче позволяет оценить работу надпочечников, установить уровень гормонов, а также конкретизировать гормон, продуцируемый опухолью. Анализ на гормональный профиль предполагает забор крови утром натощак. Для получения достоверных результатов пациенту рекомендуют избегать физических нагрузок и стрессов накануне и в день проведения анализа.
• анализ суточной мочи, по результатам которого можно определить разновидность аденомы.
• компьютерную томографию с внутривенным контрастированием. При проведении КТ удается получить объемные изображения, опираясь на которые проще определить структуру опухоли, ее размеры и плотность, а главное – определить вероятность того, что опухоль злокачественная.

Биопсию аденомы надпочечника проводят крайне редко в связи с невысокой диагностической значимостью и высокой потенциальной травматичностью.

Схему лечения врач строит, опираясь на результаты диагностики.

Размер опухоли менее 4 см
Небольшая гормонально неактивная доброкачественная опухоль не нуждается в специальном лечении. Изначально низкоплотные по данным КТ и гормонально неактивные опухоли надпочечника небольшого размера (до 4 см) согласно международным рекомендациям даже не нуждаются в динамическом наблюдении. При подозрительных данных КТ и небольшом размере опухоли (до 3 см) оптимальным считают интервал первичного наблюдения в 3 месяца.

Размер опухоли более 4 см
Если новообразование увеличено в размерах (более 4 см), имеются какие-либо сомнения в отношении её злокачественности, либо опухоль гормонально активна, проводится операция по удалению аденомы левого или правого надпочечника – адреналэктомия.

Операция по удалению аденомы надпочечника может проводиться тремя способами: открытой операцией, лапароскопической или робот-ассистированной.

Лапароскопическая адреналэктомия проводится при выявлении мелких доброкачественных новообразований надпочечников. Она характеризуется меньшей травматичностью при удалении опухоли, более быстрым восстановлением после операции, приемлемым косметическим результатом, что вкупе позволяет достичь максимальной эффективности в коррекции гормонального дисбаланса. Однако при подозрениях на злокачественную опухоль надпочечника, хирурги во всем мире склонны выполнять открытую операцию, так как это позволяет снизить риск надрыва капсулы опухоли, что является важнейшим компонентом радикальности выполняемой операции.

Робот-ассистированная адреналэктомия – операция, характеризующаяся минимально-инвазивным вмешательством, имеет следующие преимущества:

• максимальная точность выполнения манипуляций;
• минимальные кровопотери;
• отличная визуализация опухоли благодаря 3D изображению с многократным увеличением зоны операции и возможности использования УЗИ-навигации;
• высокая подвижность инструментов робота, несравнимая с рукой человека;
• минимальный восстановительный период.

Обращаясь в компанию “Русский Доктор”, вы в короткие сроки найдете высококвалифицированных специалистов, которые обеспечат проведение скрупулезной диагностики и подберут оптимальные методы лечения, сопровождающиеся выгодными ценами. Посетив портал russdoc, можно ознакомиться с отзывами тех, кто уже прошел курс лечения.

источник