Гипопитуитаризм после удаления аденомы гипофиза

При развитии аденомы гипофиза оперативное лечение во многих случаях является единственным вариантом. После операции ухудшение общего состояния пациентов бывает связано с проведением наркоза и самого хирургического вмешательства. Степень риска операции возрастает у пожилых пациентов, часто возникают: резкие изменения уровня АД; реакция на медикаменты, отсутствие результата; нарушения частоты сердечных сокращений; развитие кардиомиопатии, сердечной недостаточности; закупорка глубоких вен конечностей, отрыв тромба; пневмонии; стрессовые язвы желудка и кишечника с массивным кровотечением.

К общемозговым осложнениям относятся: отек головного мозга; преходящие нарушения церебрального кровообращения; внутримозговые и субарахноидальные гематомы; ишемический инсульт. При остановке кровотечения из ветви сонной артерии возможна ее закупорка, сужение или формирование ложной аневризмы, потери крови при истечении через носовые ходы.

Нарушение работы надпочечников и гипоталамуса – достаточно частое осложнение. Состояние снижает способность пациента переносить операционный стресс. При отечности мозга в районе гипоталамуса, гематоме или кровотечении в этой зоне, сжимании артерий Виллизиева круга возникает гипоталамический криз. Тяжелая степень сердечно-сосудистой и легочной недостаточности приводит к летальному исходу.

Ликворея (истечение из носовых ходов прозрачной или розоватой жидкости) появляется после удаления опухоли из-за дефектов костей, через которые проходит операционный доступ. Послеоперационные менингиты возникают при инфицировании операционного поля.

Восстановление протекает в трех основных вариантах:

стабильное (повышение температуры, ускорение пульса, нестабильное давление, психологические расстройства после наркоза, изменение сухожильных рефлексов; проходят на протяжении суток; после выписки рекомендуется ограничение физических, эмоциональных и умственных нагрузок на протяжении месяца, консультации врачей);
с увеличением зоны поражения (признаки нарушения работы гипоталамуса прогрессируют, сочетаются с резкими колебаниями давления, у пациентов отмечается бессвязная речь, двигательное беспокойство, дрожание конечностей; изменения продолжаются не менее 7-10 дней; показана терапия препаратами и контрольное обследование перед выпиской);
очаговое нарушение мозгового кровообращения (из-за повреждения сосудов в месте операции возникают отдаленные нарушения гемодинамики, обнаруживают неустойчивые показатели пульса, давления, температуры, судорожные припадки, речевые и неврологические расстройства. Пациентов переводят в неврологическое отделение до восстановления мозгового кровообращения. При стойких признаках поражения мозга нарушается сознание, отсутствует самостоятельное дыхание, отмечаются грубые расстройства движений и речи, страдает водно-солевой обмен. В таких случаях показано пребывание в реанимационном отделении до стабилизации жизненно-важных функций).

Удаление опухоли гипофиза

Осложнения после удаления опухоли гипофиза: утрата обоняния, пангипопитуитаризм, несахарный диабет (несахарное мочеизнурение), головная боль.

После операции МРТ применяется для оценки степени удаления опухоли, необходимости подключения лучевой терапии, а также при признаках осложнений хирургического лечения. Проводится на мощном аппарате с силой магнитного поля не менее 1 Тл.

Лечение осложнений по результатам диагностики назначается заместительная терапия – тиреоидные гормоны (Эутирокс), синтетический гормон роста (детям), препараты мужских и женских половых гормонов. При недостаточности надпочечников показаны Преднизолон и Гидрокортизон. Несахарный диабет корректируется Десмопроессином. При нарушении мозгового кровообращения подключают сосудистые средства и нейропротекторы.

Читайте подробнее в нашей статье о возможных осложнениях, реабилитации и лечении после удаления аденомы гипофиза.

При развитии аденомы гипофиза оперативное лечение во многих случаях является единственным вариантом. Операция предупреждает потерю зрения из-за повреждения глазного нерва, неврологические нарушения из-за сдавления соседних тканей мозга, последствия гормональной стимуляции половых желез, щитовидной, надпочечников. Тем не менее осложнения в послеоперационном периоде возникают нередко. Они требуют своевременного выявления и терапии.

Ухудшение общего состояния пациентов бывает связано с проведением наркоза и самого хирургического вмешательства. Степень риска операции возрастает у пожилых пациентов. В этой группе больных часто возникают:

резкие изменения уровня артериального давления – переход от сосудистого коллапса к гипертоническому кризу;
неадекватная реакция на медикаменты, отсутствие результата;
нарушения частоты сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия, аритмия);
развитие кардиомиопатии и сердечной недостаточности;
закупорка глубоких вен конечностей, отрыв тромба с эмболией легочной артерии;
послеоперационные пневмонии;
стрессовые язвы желудка и кишечника с массивным кровотечением.

Поэтому до удаления аденомы хирург и анестезиолог определяют степень риска удаления аденомы, корректируют нарушения работы сердца. После операции таким пациентам показано мониторирование ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

А здесь подробнее о диагностике заболеваний щитовидной железы.

К общемозговым осложнениям относятся:

отек головного мозга;
преходящие нарушения церебрального кровообращения;
внутримозговые и субарахноидальные гематомы;
ишемический инсульт.

При остановке кровотечения из ветви сонной артерии возможна ее закупорка, сужение или формирование ложной аневризмы, потери крови при истечении через носовые ходы.

Недостаточность образования катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина) из-за удаления аденомы – это достаточно частое осложнение. Оно может быть связано с повреждением гипофиза во время операции, а также предшествующим сдавлением мозговой ткани, вырабатывающей адренокортикотропный гормон. Это состояние снижает способность пациента переносить операционный стресс.

При отечности мозга в районе гипоталамуса, гематоме или кровотечении в этой зоне, сжимании артерий Виллизиева круга возникает гипоталамический криз. Его основные проявления:

высокая температура тела или ее неконтролируемое снижение;
бред, галлюцинации, резкое возбуждение;
патологическая сонливость с переходом в коматозное состояние;
нарушения сердечного ритма – частота сокращений сердца в минуту может повыситься до 200 ударов при нормальной или низкой температуре тела, а при высокой она бывает и больше;
учащение дыхания;
изменение кислотности крови.

Тяжелая степень сердечно-сосудистой и легочной недостаточности приводит к летальному исходу.

Истечение из носовых ходов прозрачной или розоватой жидкости (ликворея) появляется после удаления опухоли из-за дефектов костей, через которые проходит операционный доступ. Она может появиться в первые дни или даже через несколько лет. Послеоперационные менингиты (воспаления сосудистых оболочек мозга) возникают при инфицировании операционного поля, их риск возрастает при продолжительных вмешательствах.

В зависимости от тяжести исходного состояния больного послеоперационный период протекает в трех основных вариантах, каждый из которых имеет разные подходы к восстановлению.

У пациента имеются только обычные проявления стресса – повышение температуры, ускорение пульса, нестабильное давление, психологические расстройства после наркоза (спутанное сознание, дезориентация), изменение сухожильных рефлексов. Как правило, такие нарушения проходят на протяжении суток. Пациенту показано наблюдение на протяжении 5-7 дней и выписка по месту жительства.

Признаки нарушения работы гипоталамуса прогрессируют – высокая температура, тахикардия. Они сочетаются с резкими колебаниями давления, у пациентов отмечается бессвязная речь, двигательное беспокойство, дрожание конечностей. Такие изменения продолжаются не менее 7-10 дней, в дальнейшем постепенно уменьшаются. Больные остаются в стационаре под наблюдением, им показана медикаментозная терапия и контрольное обследование перед выпиской.

Из-за повреждения сосудов в месте операции возникают отдаленные нарушения гемодинамики. Их провоцирует спазм или закупорка артерий Виллизиева круга. У больных обнаруживают неустойчивые показатели пульса, давления, температуры, судорожные припадки, речевые и неврологические расстройства. Пациентов переводят в неврологическое отделение до восстановления мозгового кровообращения.

Частота развития осложнений после операции связана размерами опухоли, степенью ее функциональной активности (образования гормонов), распространением. Тяжелее всего переносят удаление пациенты, у которых заболевание выявлено на поздней стадии.

У них аденома за длительный период времени существенно разрастается и сдавливает окружающие ткани, усиленно вырабатывает гормоны, проникает в соседние структуры.

В таких случаях увеличивается объем операции, что может вызывать повреждение близких и отдаленных мозговых структур. В этой группе вероятность осложнений и неблагоприятных исходов выше.

Утрата обоняния может быть вызвана повреждением обонятельных рецепторов в полости носа при эндоназальном удалении опухоли. Это состояние считается временным, обычно восстановление происходит по мере заживления слизистой оболочки на протяжении месяца.

Более серьезная ситуация возникает, если низкая чувствительность к запахам является частью синдрома гормональной недостаточности гипофиза – пангипопитуитаризма. Он возникает из-за сдавления растущей аденомой остальных частей органа.

Также подобная патология бывает реакцией на лучевую терапию, которая нужна при неполном удалении крупных опухолей. У таких пациентов период нормализации обоняния более длительный. Его успех зависит от проведения заместительной гормональной терапии.

При нарушении секреции гормона вазопрессина задней долей гипофиза у пациентов развивается состояние, названное несахарным мочеизнурением. При этом заболевании отмечается постоянная жажда, а объем выделяемой мочи может достигать 5-20 литров в сутки. Без жидкости пациент не может обойтись более 30 минут.

Из-за особенностей расположения гипофиза такое осложнение чаще встречается при эндоназальном удалении опухоли. Для его лечения имеется синтетический аналог вазопрессина в виде капель или назального спрея.

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза. После удачной операции этот симптом постепенно исчезает. Скорость этот процесса во многом зависит от исходного размера опухоли и состояния мозгового кровообращения в целом.

Установлено, что на протяжении первого месяца существенное уменьшение головной боли отмечается менее, чем у половины прооперированных. Большинству пациентов необходимо от 3 до 5 месяцев. При постоянном болевом синдроме должно быть проведено дополнительное обследование.

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза

Для обнаружения опухолей гипофиза метод МРТ считается наиболее достоверным. Он позволяет также исследовать влияние аденомы на окружающие ткани. Для повышения точности назначается вместе с введением контрастного вещества. Аденомы обладают способностью его накапливать, что отражается на томографии.

После операции диагностика применяется для оценки степени удаления опухоли, необходимости подключения лучевой терапии, а также при признаках осложнений хирургического лечения. Для того, чтобы обследование имело диагностическую ценность, оно должно быть проводиться на мощном аппарате с силой магнитного поля не менее 1 Тл.

Помимо МРТ, пациентам в обязательном порядке показано исследование гормонов гипофиза и функции тех органов, которые они регулирует:

тиреотропин и тироксин;
адренокортикотропный гормон и 17-оксикетостероиды, кортизол;
фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, пролактин;
соматомедин (или инсулиноподобный фактор роста ИРФ1);
тестостерон и эстроген.

По результатам такой диагностики назначается заместительная терапия – тиреоидные гормоны (Эутирокс), синтетический гормон роста (детям), препараты мужских и женских половых гормонов. При недостаточности надпочечников показаны Преднизолон и Гидрокортизон. Несахарный диабет корректируется Десмопроессином. При нарушении мозгового кровообращения к терапии подключают сосудистые средства и нейропротекторы.

А здесь подробнее об операции при диффузно-токсическом зобе.

Операция по удалению аденомы гипофиза может сопровождаться осложнениями в послеоперационном периоде. Их риск возрастает у пожилых пациентов и при больших размерах опухоли. Возникают нарушения мозгового кровообращения, повреждение соседнего гипоталамуса и органов, которые контролирует гипофиз.

Для обнаружения последствий операции назначают МРТ и анализы крови на гормоны. Лечение проводится путем замещения гормональной недостаточности синтетическими аналогами.

Смотрите на видео о лечении опухоли гипофиза:

Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив.

Довольно сложно выявить гипотиреоз, симптомы и лечение определит только опытный врач. Он бывает субклиническим, периферическим, зачастую скрытый до определенного момента. Например, у женщин может быть обнаружен после родов, у мужчин — после операции, травмы.

Возникает субклинический токсикоз преимущественно в неблагоприятных по количеству йода районах. Симптомы у женщин, в том числе при беременности, смазаны. Лишь нерегулярные месячные могут указать на проблему узлового зоба.

Полная диагностика заболеваний щитовидной железы включает несколько методов — ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая. Есть особенности обследования у женщин и детей.

Если выявлен диффузный токсический зоб, операция становится шансом на спасение жизни. Может быть проведена эндоваскулярная операция на щитовидной железе, может быть более малоинвазивная. Но в любом случае требуется восстановление после.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Микропенис представляет собой патологическое состояние, при котором размер полового члена чрезмерно мал для ведения нормальной сексуальной жизни. Вопреки распространенному мнению, микропенис – это не малый половой член. Знак равенства между этими явлениями ставить нельзя. Согласно исследованиям урологов как в России, так и в европейских странах, нормальная длина пениса варьируется от 10 до 17 сантиметров. Но меньший размер еще не говорит о микропении. Описываемое состояние наблюдается, когда показатели отклоняются в 2-3 раза от нормы. Соответственно, речь идет о длине в 2-5 см и менее.

Можно выделить две группы причин формирования патологии.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первая – врожденные факторы. Микропения почти всегда имеет врожденный характер.

Соответственно, в данном случае основная и непосредственная причина – аномалии внутриутробного развития. Существует масса факторов, неблагоприятно воздействующих на половое развитие плода:

Отравление матери токсическими веществами. Если женщина проживает в регионах с повышенным содержанием тяжелых металлов в окружающей среде или работает на вредном производстве, это повышает риск нарушений развития у мальчиков.
Чрезмерная выработка эстрогенов в период вынашивания плода.
Недостаточная выработка тестостерона организмом матери.

Вторая группа факторов – приобретенные. Пик полового созревания и, соответственно, роста полового члена, приходится на период с 13 до 18 лет (с незначительными отклонениями в обе стороны). В это время огромную роль играют мужские половые гормоны – андрогены. Все изменения в сексуальной сфере происходят именно под их влиянием. Недостаток выработки андрогенов приводит к недоразвитости наружных половых органов. Подобные факторы (которые можно назвать экзогенными) значительно опаснее и тяжело поддаются коррекции. Зачастую речь идет о системном гипогонадизме. В этом случае помимо микропении отмечается вторичное бесплодие.

В медицине выделяют две формы описываемого состояния:

Истинная микропения. Диагностируется, когда длина пениса не превышает 5 см. В урологической практике это сравнительно редкое состояние. На 8000 здоровых мальчиков 1 страдает указанной патологией.
Ложная микропения. Наблюдается у взрослых тучных пациентов, когда нормальной длины половой член скрывается в лобковом жиру. В таком случае никакого заболевания нет.

Проявления в первую очередь внешние. Половой член выглядит неестественно коротким. В неэрегированном состоянии это может быть вариантом нормы. Измерения проводятся только в состоянии эрекции. В случае если микропения развилась в течение жизни, при недостатке работы половых желез, отмечают следующие сопутствующие симптомы:

Недоразвитость яичек. Они также выглядят маленькими. Мошонка уплощена, может быть деформирована.
Ожирение по женскому типу (жир откладывается в области груди, бедер, ягодиц).
Гинекомастия (увеличение молочных желез).
Олигоспермия. Снижение количества жизнеспособных сперматозоидов или их полное отсутствие.

Патологическая симптоматика варьируется от пациента к пациенту.

Диагностикой микропениса занимаются врачи-урологи и эндокринологи. На первичной консультации проводится опрос пациента или его родителей, сбор анамнеза. Большое диагностическое значение имеет факт наличия эндокринных патологий, опухолей мозга, заболеваний мужской половой сферы. Постановка диагноза проблем не вызывает. Достаточно даже беглого визуального осмотра. Куда труднее установить первопричину состояния. Между тем, сделать это необходимо – от исходного фактора зависит тактика лечения.

Если установлено, что микропения не врожденная, требуется проведение следующих объективных исследований:

Анализ крови на гормоны. Особенно важно выявить концентрацию ЛГ, тестостерона, пролактина.
Рентгенография черепа. Измененное турецкое седло свидетельствует в пользу вероятных патологий головного мозга.
МРТ хиазмально-селлярной области. Весьма вероятны объемные образования турецкого седла и дна третьего желудочка головного мозга: глиомы, герминомы, кисты, аденомы гипофиза. В ходе разрастания образований происходит компрессия аденогипофиза и гипоталамуса. Соответственно, наблюдается гипопитуитаризм, который приводит к вторичному гипогонадизму.
Ультразвуковое исследование яичек (подробнее здесь). Позволяет определить размеры и структуру тестикул.

Эндокринология и урология предлагают две стратегии лечения.

Первая – консервативная. Если состояние обусловлено гипогонадизмом, необходима нормализация гормонального фона (тестостерон в ответе за размеры полового члена, потому терапия проводится с его применением). К сожалению, эффективная терапия возможна исключительно на ранних этапах. Важно точно подгадать момент. Лечение должно проводиться только после начала пубертатного периода. Если оно начнется раньше – возможно преждевременное половое созревание. В этом случае состояние микропении только закрепится. Если опоздать – весьма вероятен обратный эффект (половой член станет еще меньше).

Лигаментотомия. Приемлемым считается удлинение органа на 10-15 мм.
Надлобковая липэктомия. Позволяет визуально увеличить член.

Как правило, применяются оба способа в комплексе. Большее, на что может рассчитывать пациент – увеличение пениса на 2-3 см в состоянии покоя. К сожалению, в состоянии эрекции длина остается прежней. Операции носят в большей мере косметический характер. В то же время, повсеместно пациенты с микропенией имеют проблемы с мочеиспусканием. Это обусловлено неправильным строением ствола члена и деформацией уретрального канала. Зачастую хирургическое вмешательство имеет не столько эстетические, сколько анатомические цели, но увеличение длины органа – вторично. Очень важно объяснить это пациенту, дабы не обмануть его ожидания.

Осложнения развиваются сравнительно редко. Среди них:

нарушения мочеиспускания;
уменьшение длины полового члена.

У лиц с описанным состоянием в подавляющем большинстве случаев развивается пенильная дисморфофобия. Такие пациенты стесняются своего тела, чувствуют себя ущербными, неполноценными. Это лишь самое малое, что случается с подобными больными. Возможны и более тяжелые психические проблемы: заболевание является психотравмирующим фактором. Дабы нормализовать психоэмоциональный фон больного показана систематическая психотерапия с применение эриксоновского гипноза, когнитивно-поведенческого лечения.

Микропения – это состояние, исключающее нормальную половую активность и существенно снижающее качество жизни. Эффективных методов лечения попросту не существует. Хотя бы в минимальной степени повлиять на проблему можно только в пубертатном периоде. Пациенту важно научиться жить с этой патологией и принимать самого себя.

Вы здесь » ГИПОПИТУИТАРИЗМ » Тестовый форум » Гипопитуитаризм после аденомы гипофиза.

Автор: Ксеша
Активный участник
Откуда: г. Уфа
Зарегистрирован: 2011-02-04
Приглашений: 0
Сообщений: 82
Пол: Женский
Возраст: 37 [1981-04-29]
Провел на форуме:
9 часов 22 минуты
Последний визит:
2015-02-09 12:52:34

Год назад мне удалии аденому гопофиза, после чего нахожусь на гормонозаместительной терапии. Кортизон, эутирокс, фемостон. Хотела бы познакомиться с друзьями по болезни и пообщаться на тему самочуствия!

Автор: Елена
Участник
Зарегистрирован: 2011-02-28
Приглашений: 0
Сообщений: 15
Провел на форуме:
3 часа 2 минуты
Последний визит:
2011-06-15 13:53:17

Мне тоже удалили аденому гипофиза (3 месяца) назад. В результате: гипотериоз, гипопитуитаризм, несахарный диабет. Провожу заместительную гормональную терапию: эутирокс, кортизон, минирин. Пробовала отменять кортизон, самочувствие ухудшается.

Автор: Майя
Участник
Зарегистрирован: 2010-08-01
Приглашений: 0
Сообщений: 23
Провел на форуме:
3 часа 59 минут
Последний визит:
2011-03-25 16:31:03

Привет!
Давайте знакомиться) У меня с детства вся эта история.
А как ухудшается самочувствие, если не пить кортизон? Так радикально отличается от состояния, когда принимаешь его?

Автор: Елена
Участник
Зарегистрирован: 2011-02-28
Приглашений: 0
Сообщений: 15
Провел на форуме:
3 часа 2 минуты
Последний визит:
2011-06-15 13:53:17

У меня с детства вся эта история.А как ухудшается самочувствие, если не пить кортизон? Так радикально отличается от состояния, когда принимаешь его?

Вам в детстве удаляли аденому?
Если не принимать кортизон, то нет сил вообще, можно не есть сутками, и всегда хочется спать, понижается АД и t

Автор: Майя
Участник
Зарегистрирован: 2010-08-01
Приглашений: 0
Сообщений: 23
Провел на форуме:
3 часа 59 минут
Последний визит:
2011-03-25 16:31:03

нет, мне ничего не удаляли. здесь на форуме и в группе в контакте много людей у которых само собой так. врожденное. гипоплазия гипофиза или аплазия или повреждения воронки гипофиза, причина этого до сих пор не известна. а у кого-то генетическое.

а вам сейчас сколько лет?
ИФР-1 сдавали?

а сильно понижается давление и температура?

Отредактировано Майя (2011-03-17 12:58:23)

Автор: Елена
Участник
Зарегистрирован: 2011-02-28
Приглашений: 0
Сообщений: 15
Провел на форуме:
3 часа 2 минуты
Последний визит:
2011-06-15 13:53:17

Мне 31 год.
ИФР-1 только до госпитализации
Давление бывает 96/58 например, а температура до 35,4
Тут на форуме люди с другими проблемами, только у Ксеши аналогичные.
У меня была гормонально неактивная аденома гипофиза, которая передавливала зрительный перекрест, в результате чего, появились проблемы со зрением (выпадение полей, частичная атрофия зрит. нерва). Это одна из основных причин оперативного вмешательства. После операции гипопитуитаризм, гипотиреоз, несахарный диабет. Вот вкратце моя история

Автор: Ксеша
Активный участник
Откуда: г. Уфа
Зарегистрирован: 2011-02-04
Приглашений: 0
Сообщений: 82
Пол: Женский
Возраст: 37 [1981-04-29]
Провел на форуме:
9 часов 22 минуты
Последний визит:
2015-02-09 12:52:34

Привет!
А как ухудшается самочувствие, если не пить кортизон? Так радикально отличается от состояния, когда принимаешь его?

Если не пить кортизон то самочуствие ухудшается кардинально, постоянно хочется спать, и только спать, кушать не хочется вообще, только сильная жажда! Давление падает до минимальных показаний, у меня например доходило до 70\30, температура падала до 34. Сейчас принимая кортизон чуствую себя хорошо, единственно, что я прибавила в весе сильно и не могу похудеть, такое ощущение что вес мой совершенно не зависит от меня. и это очень меня беспокоит, так как из привлекательной девушки я привратилась в жирную свинку. Мне 30 лет, рост 173 см, а вешу 80 кг.
Сталкивались ли вы с проблемами с весом и если сталкивались, то как решали?

Какие дозы препаратов вам назначают врачи?

Автор: Ксеша
Активный участник
Откуда: г. Уфа
Зарегистрирован: 2011-02-04
Приглашений: 0
Сообщений: 82
Пол: Женский
Возраст: 37 [1981-04-29]
Провел на форуме:
9 часов 22 минуты
Последний визит:
2015-02-09 12:52:34

Елена , а зачем вы пробовали отменять кортизон?

Автор: Елена
Участник
Зарегистрирован: 2011-02-28
Приглашений: 0
Сообщений: 15
Провел на форуме:
3 часа 2 минуты
Последний визит:
2011-06-15 13:53:17

Елена , а зачем вы пробовали отменять кортизон?

В выписном эпикризе в рекомендациях мне расписали курс заместительной терапии с последующей попыткой отмены препаратов, под контролем эндокринолога, разумеется. Сейчас я на 25 мг эутирокса (через неделю буду сдавать св. Т4, св. Т3 и ТТГ для дальнейшей, корректировки препарата) и 1/2 кортизона. Ксеша, прибавили в весе вы из-за приема кортизона, т.к. от него повышается аппетит, поговорите со своим эндокринологом на предмет уменьшения дозировки. А несахарный диабет у вас не развился? Настораживает сильная жажда. Получили ли вы группу инвалидности?

Отредактировано Елена (2011-03-25 19:59:23)

Автор: Майя
Участник
Зарегистрирован: 2010-08-01
Приглашений: 0
Сообщений: 23
Провел на форуме:
3 часа 59 минут
Последний визит:
2011-03-25 16:31:03

я принимаю:
75 мкг тироксина (или эутирокса)
кортизон сейчас месяц не пью, но когда пью, то 0,75 тб в сутки
фемостон 2/10, или 1/10, или регулон (этинилстрадиол)
и соматропин (гормон роста) поддерживающая доза.

от того пью я кортизон или нет мое самочувствие не меняется. как мне кажется, во всяком случае разительной разницы нет. но у меня он свой вырабатывается более менее, до нормы не дотягивает, но и не нулевой.

проблем с весом нет и не было. талия не осиная, но вполне все складно.
слышала тоже, от передоза кортизона бывает вес прибавляется. или при дефиците соматропина.

Автор: Майя
Участник
Зарегистрирован: 2010-08-01
Приглашений: 0
Сообщений: 23
Провел на форуме:
3 часа 59 минут
Последний визит:
2011-03-25 16:31:03

а давление у меня всегда 90/60, и бывает и 90/50. а бывает 120/80 совсем редко редко.то намеряли мне у врача. пей кортизон или не пей, на моем давлении он не сказывается.
аппетит всегда не волчий. могу есть, могу не есть. сама редко испытываю голод, просто знаю , что пора есть и ем, не сказала б что без удовольствия.
вот температуру не меряла)

Отредактировано Майя (2011-03-25 16:31:01)

Автор: Елена
Участник
Зарегистрирован: 2011-02-28
Приглашений: 0
Сообщений: 15
Провел на форуме:
3 часа 2 минуты
Последний визит:
2011-06-15 13:53:17

Ксеша, а где вы оперировались, если не секрет, конечно?
Есть ли у вас проблемы с гормонами на фоне заместительной терапии?
Вы из Москвы?
Через какое время после операции начали себя более-менее нормально чувствовать?

Отредактировано Елена (2011-03-25 20:50:24)

Автор: Ксеша
Активный участник
Откуда: г. Уфа
Зарегистрирован: 2011-02-04
Приглашений: 0
Сообщений: 82
Пол: Женский
Возраст: 37 [1981-04-29]
Провел на форуме:
9 часов 22 минуты
Последний визит:
2015-02-09 12:52:34

В выписном эпикризе в рекомендациях мне расписали курс заместительной терапии с последующей попыткой отмены препаратов, под контролем эндокринолога, разумеется. Сейчас я на 25 мг эутирокса (через неделю буду сдавать св. Т4, св. Т3 и ТТГ для дальнейшей, корректировки препарата) и 1/2 кортизона. Ксеша, прибавили в весе вы из-за приема кортизона, т.к. от него повышается аппетит, поговорите со своим эндокринологом на предмет уменьшения дозировки. А несахарный диабет у вас не развился? Настораживает сильная жажда. Получили ли вы группу инвалидности?
Отредактировано Елена (2011-03-25 19:59:23)

Диабет нет, славо богу, такого диагноза мне не ставили))))))))) Сейчас я принимаю 50 мг эутирокса, 1,5 кортизона и фемостон 1\10. Мы уже уменьшили изначальную дозу кортизона и после того что вы написали, я поговорю с эндокринологом, может уменьшим ешё! Инвалидность мне не дали, врачи по месту жительства сказали, что моё заболевание не подлежит постановке на инвалидность, а как у вас дела с инвалидностью?

Автор: Ксеша
Активный участник
Откуда: г. Уфа
Зарегистрирован: 2011-02-04
Приглашений: 0
Сообщений: 82
Пол: Женский
Возраст: 37 [1981-04-29]
Провел на форуме:
9 часов 22 минуты
Последний визит:
2015-02-09 12:52:34

Я из Башкирии, из Уфы. Оперировалась в Республиканской Клинической Больнице в отделении нейрохирургии, оперировал замечательный хирург Заитов Ильдус Минуллович, он специлизируется на оперативных вмешательствах в области гипофиза, как раз.
После операции обшее моё состояние сначало резко ухудшилось, но после того как мне назначили гормонозаместительную терапию, стала чуствовать себя хорошо. Тоесть через 5 месяцев после операции. Сейчас уже получается будет ровно год, как я прооперировалась, но до сих пор нам с врачём эндокринологом, неудалось привести в норму все показатели по анализам на гормоны, надеюсь что со временем это всё придёт в порядок, как и мой вес.

Автор: Елена
Участник
Зарегистрирован: 2011-02-28
Приглашений: 0
Сообщений: 15
Провел на форуме:
3 часа 2 минуты
Последний визит:
2011-06-15 13:53:17

Инвалидность мне не дали, врачи по месту жительства сказали, что моё заболевание не подлежит постановке на инвалидность, а как у вас дела с инвалидностью?

Вам не дали направление на комиссию или комиссия не дала группу?
Я пока еще на больничном, но уже скоро будут давать направление на МСЭК. Вообще после такой операции группу дают, но нужно проявить немалую долю артистизма))). Нужно жаловаться на постоянные головные боли, слабость, утомляемость, в общем вспомните как вы себя чувствовали после операции то и нужно говорить врачам на комиссии). Мне даже мой эндокринолог говорит: «от группы не отказывайтесь, побольше жалуйтесь на самочувствие..»

Автор: Елена
Участник
Зарегистрирован: 2011-02-28
Приглашений: 0
Сообщений: 15
Провел на форуме:
3 часа 2 минуты
Последний визит:
2011-06-15 13:53:17

А я из Московской области. Оперировалась в НИИ нейрохирургии им. Бурденко. Про команду хирургов могу сказать , они лучшие! В особенности, конечно, лечащий нейрохирург Кутин М.А. (могу целый день петь дифирамбы про золотые руки и пр. ))) правда). Мне сразу после операции начали гормональную терапию и при выписке расписали схему продолжения, а дальше нашла адекватного эндокринолога и наблюдаюсь у нее. Чувствую себя нормально, но только с кортизоном, хотя, уже и с маленькой дозой. Конечно есть утомляемость, наступающая немного быстрее, чем до операции и несахарный диабет. Скоро будет 4 месяца после операции. Вес не набираю, он держится на месте, хотя после операции похудела на 4 кг.

Автор: Ксеша
Активный участник
Откуда: г. Уфа
Зарегистрирован: 2011-02-04
Приглашений: 0
Сообщений: 82
Пол: Женский
Возраст: 37 [1981-04-29]
Провел на форуме:
9 часов 22 минуты
Последний визит:
2015-02-09 12:52:34

После операции я наблюдалась у невропатолога и конечно жалавалась на головные боли и утомляемость, но тем не менее на комиссию меня не направили, а сейчас сил просто нет на это всё. Я так устала от врачей и больниц, что больше не могу. Итак надо постоянно ходить к эндокринологу и гинекологу-эндокринологу. Вас сразу после операции посадили на гормоны- это замечательно. Меня нет, сначало мотрели, как я буду себя чуствовать, так сказать ставили эксперимент. Так как я первый случай с таким заболеванием в этом отделении эндокринологии была. Рада за вас что чуствуете себя нормально, а со временем, уверяю и начнёте забывать о том что было.

Автор: Елена
Участник
Зарегистрирован: 2011-02-28
Приглашений: 0
Сообщений: 15
Провел на форуме:
3 часа 2 минуты
Последний визит:
2011-06-15 13:53:17

Да, жаль, что у вас врачи сразу не сообразили, что после такой операции гипофиз не может выполнять 100% своих функций. Забыть хотелось бы, но боюсь не получиться, т.к нужно переодически делать МРТ и есть вероятность рецидива (каждый 5 рано или поздно возвращается в нейрохирургию, а 20% это много! ).
Остается надеяться и верить, что у нас будет всё хорошо!

Автор: Ксеша
Активный участник
Откуда: г. Уфа
Зарегистрирован: 2011-02-04
Приглашений: 0
Сообщений: 82
Пол: Женский
Возраст: 37 [1981-04-29]
Провел на форуме:
9 часов 22 минуты
Последний визит:
2015-02-09 12:52:34

У нас обязательно всё будет хорошо, . А МРТ, вам как часто сказали делать?

Автор: Елена
Участник
Зарегистрирован: 2011-02-28
Приглашений: 0
Сообщений: 15
Провел на форуме:
3 часа 2 минуты
Последний визит:
2011-06-15 13:53:17

У нас обязательно всё будет хорошо, . А МРТ, вам как часто сказали делать?

Через 4 месяца после операции, перед консультацией нейрохирурга, потом через год после операции и дальше раз в год обязательно (можно раз в полгода). МРТ можно делать часто — вреда не наносит, а КТ — это облучение (также как обычный рентген), рекомендуется не более 1 раза в год.

Автор: Владимир
Участник
Зарегистрирован: 2011-05-30
Приглашений: 0
Сообщений: 10
Провел на форуме:
2 часа 27 минут
Последний визит:
2011-10-13 20:16:37

Девчонки, привет! Всем здоровья и любви!
Я тут пока один мужеского пола, так что сильно не обижайте, пожалуйста!
По теме: У жены аденому гипофиза первый раз удалили в Нейрохирургии им. Бурденко в Москве в 1990 году (опухоль была запущена, так как поздно поставили диагноз и отказались оперировать в Киеве (место жительства).
После операции месяца через три облучили. Дома через какое-то врем я началась усталость, слабость, эндокринолог прописал что-то кортизоновое в малой дозе, но восстановление прошло относительно легко и быстро.
Последние годы резко упало зрение, но на операцию идти боялась, так как вспоминала те прежние муки обследования и лечения (это ж было очень давно и неправда почти. ).
Еле-еле уговорил, что операция и обследования теперь другие.
Короче, операцию сделала в Киеве (Ин-т нейрохирургии) в конце прошлого года, зрение улучшилось. Но хирург после повторного осмотра сказал, что есть тенденция роста опухоли и надо облучиться. Облучение закончили 31 марта, а пару недель назад зрение опять подсело, а главное — стала болеть голова приступами и, главное, появилась резкая слабость (давление у нее всегда было около 90/60, сейчас даже на 10 мм оба выше), сонливость и . короче, лежать еще может, а ходить и что-то делать — с большим трудом. Сегодня утром ввел в/м дексаметазол 1 мл.
Самостоятельно предположил, что у нее после операции и особенно — облучения (пока прошло после облучения 2 месяца) стал развиваться гипопитуитаризм. Хотели сами посдавать анализы некоторых гормонов (ТТГ, Т4, СТГ, АКТГ, кортизол, Na, K, сахар). Но сегодня нашел спецов и с понедельника пойдем обследоваться.
Вопрос: кто с таким сталкивался после облучения? И реально ли восстановление после какого-то периода? Или все — всю жизнь на гормонах?
Ну и, как вы думаете, правильный ли я диагноз поставил?
Всем заранее спасибо!
С уважением Владимир

Автор: Елена
Участник
Зарегистрирован: 2011-02-28
Приглашений: 0
Сообщений: 15
Провел на форуме:
3 часа 2 минуты
Последний визит:
2011-06-15 13:53:17

(давление у нее всегда было около 90/60, сейчас даже на 10 мм оба выше), сонливость и . короче, лежать еще может, а ходить и что-то делать — с большим трудом. Сегодня утром ввел в/м дексаметазол 1 мл.

И на фоне такого АД она не принимала кортизон? (бедные надпочечники ) Вашей жене нужен !граммотный эндокринолог! , постоянный контроль гормонов крови (раз в несколько месяцев, для коррекции дозировок) и, к сожалению, еще не встречала никого, кто смог бы полностью отказаться от заместительной гормональной терапии . 2 операции, облучение — естесственно гипофиз поврежден и не сможет 100% функционировать — ЗГТ forever! Это просто нужно принять и научиться с этим жить полноценной жизнью! При правильном подборе необходимых дозировок гормональных препаратов восстановится гормональный баланс, и ваша супруга будет хорошо себя чувствовать. Удачи!
P.S. http://www.voed.ru/nnd_et_pato_kl_digncure.htm почитайте!

Отредактировано Елена (2011-06-02 22:12:25)

Автор: Владимир
Участник
Зарегистрирован: 2011-05-30
Приглашений: 0
Сообщений: 10
Провел на форуме:
2 часа 27 минут
Последний визит:
2011-10-13 20:16:37

Лена, спасибо за ответ! Я только из командировки вернулся и прочитал. Так как на этой неделе трижды кололи дексаметазон, то в понедельник лишь идем сдавать анализы и сними — к эндокринологу.
По Вашей ссылке начинаю читать.
Еще раз спасибо!

Автор: Владимир
Участник
Зарегистрирован: 2011-05-30
Приглашений: 0
Сообщений: 10
Провел на форуме:
2 часа 27 минут
Последний визит:
2011-10-13 20:16:37

Лена, статью прочитал. Пока у нее слабость и отсутствие аппетита. Гиперпигментации нет. АД 93/64 (только что), пульс 54, температура 35,6 град. Ц.
Собираем суточную мочу на кортизол, завтра сдаем. Плюс АКТГ, СТГ, ТТГ, Т4, сахар
Иногда головная боль.
Эндокринолога нашли, в понедельник после получения результатов анализов попробуем с ним встретиться
Последне время перед операцитей совсем село зрение, после операции улучшилось. А теперь опять стала слепнуть. Может это быть следствием гипопитуитризма и улучшится ли зрение после назначения заместительной терапии?

Отредактировано Владимир (2011-06-05 00:03:59)

Автор: Елена
Участник
Зарегистрирован: 2011-02-28
Приглашений: 0
Сообщений: 15
Провел на форуме:
3 часа 2 минуты
Последний визит:
2011-06-15 13:53:17

Гиперпигментация вовсе не обязательна. Наличие гипотонии, гипотермии, мышечной слабости и отсутствие аппетита уже говорит о гормональной недостаточности. Может имеет смысл сделать МРТ и исключить рост опухоли? Зрение ухудшается от того, что опухоль передавливает зрительный нерв, чем дольше это происходит, тем больше вероятность атрофии ЗН. Вам обязательно нужно поставить вашу жену на учет к эндокринологу, обследоваться у офтальмолога и консультация нейрохирурга.

Автор: Владимир
Участник
Зарегистрирован: 2011-05-30
Приглашений: 0
Сообщений: 10
Провел на форуме:
2 часа 27 минут
Последний визит:
2011-10-13 20:16:37

Добрый вечер, Елена! Со зрительным нервом она запустила опухоль — почти не видела.
Но! В декабре сделали операцию через нос. Через какое-то время зрение улучшилось, хоть в магазин стала сама ходить и на компе играться (хотя с трудом). Через месяца 4 после операции нейрохирург посоветовал облучиться — сделали. И вот через два месяца после облучения — все проблемы с гормонами и ухудшение зрения.
Анализы сегодня сдали, во вторник — результаты и к эндокринологу.
Неужели опухоль могла так быстро разрастись (это я по зрению)?

Автор: Елена
Участник
Зарегистрирован: 2011-02-28
Приглашений: 0
Сообщений: 15
Провел на форуме:
3 часа 2 минуты
Последний визит:
2011-06-15 13:53:17

Здравствуйте, Владимир! Опухоль может годами себя никак не проявлять, а потом, в силу неблагоприятных условий, резко увеличиться в объемах. С гормонами проблемы начались сразу, т.к. симтомы развиваются постепенно, видимо поэтому вы через 2 месяца обратили на это внимание. Вообще заместительную гормональную терапию назначают сразу после операции. А МРТ после операции ваша жена уже делала?

Автор: Владимир
Участник
Зарегистрирован: 2011-05-30
Приглашений: 0
Сообщений: 10
Провел на форуме:
2 часа 27 минут
Последний визит:
2011-10-13 20:16:37

Привет, Лена!
МРТ делала перед облучением (они там куда-то прицеливались). Больше — нет.
АКТГ уже получили: 26 пг/мл. Вроде бы в пределах (6-58), ими же указанными, но пишут: «Результат выходит за пределы референтных значений». Остальных пока нет.
А зрение, узнавал, то просто могли сжечь хиазму. Навсегда. Вообще, видимо, зря делали облучение, лучше бы повторную операцию через какое-то время (после операции было, вроде бы, ничего состояние, и зрение улучшилось, а после облучения — гаплык.

Автор: Владимир
Участник
Зарегистрирован: 2011-05-30
Приглашений: 0
Сообщений: 10
Провел на форуме:
2 часа 27 минут
Последний визит:
2011-10-13 20:16:37

Получили результаты анализов:
АКТГ 26 пг/мл
Тиреотропний гормон 1,557 мкОд/мл (видимо -мкЕд/мл, у нас же украинский)
Тироксин свободный 1,49 нг/дл
Кортизол в моче 136,0 мкг/24час
Соматотропный гормон 0,162 нг/мл
Глюкоза 5,30 ммоль/л
Холестерин 6,14 ммоль/л .

Все, вроде бы, в пределах референтных показателей.
Правда, трижды делали на прошлой неделе дексаметазон, последний раз — в среду, а анализы сдавали в воскресенье.
Завтра к эндокринологу

Автор: Елена
Участник
Зарегистрирован: 2011-02-28
Приглашений: 0
Сообщений: 15
Провел на форуме:
3 часа 2 минуты
Последний визит:
2011-06-15 13:53:17

Правда, трижды делали на прошлой неделе дексаметазон, последний раз — в среду, а анализы сдавали в воскресенье

видимо адекватная дозировка, но не понятно почему не выписали препарат полегче для перорального приема?
Что говорит эндокринолог?

Риск развития послеоперационного гипопитуитаризма у больных, перенесших трансназальную аденомэктомию Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Насыбуллина Ф. А., Вагапова Г. Р., Пашаев Б. Ю.

С целью изучения динамики тройной функции гипофиза у больных, перенесших трансназальную аденомэктомию, обследованы 222 пациента в возрасте от 17 до 71 года, перенесшие трансназальную аденомэктомию. Показано, что при макроаденомах нарушения тропной функции гипофиза в дои послеоперационном периодах наблюдаются чаще, чем при микроаденомах. Всем пациентам, независимо от размера аденомы, необходимо проведение динамического наблюдения с целью исключения гипопитуитаризма в раннем и позднем послеоперационном периодах (через 1, 3, 6, 12 месяцев).

Текст научной работы на тему «Риск развития послеоперационного гипопитуитаризма у больных, перенесших трансназальную аденомэктомию»

ф.а. насыбуллина1, г.р. вагапова1, б.ю. пашаев2

1Казанская государственная медицинская академия, 420012 г. Казань ул. Муштари, д. 11 2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Риск развития послеоперационного гипопитуитаризма у больных, перенесших трансназальную аденомэктомию

насыбуллина фарида Алимбековна — аспирант кафедры эндокринологии, тел. +7-917-256-17-59, e-mail: nasybullinaf@mail.ru1 Багапова гульнар рифатовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии, тел. +7-917-269-59-28, e-mail: g.r.vagapova@gmail.com1

Пашаев Бахтияр Юсуфович — ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии ФПК и ППС, тел. +7-917-280-55-27, e-mail: bpashaev@gmail.com2

С целью изучения динамики тропной функции гипофиза у больных, перенесших трансназальную аденомэктомию, обследованы 222 пациента в возрасте от 17 до 71 года, перенесшие трансназальную аденомэктомию. Показано, что при макроаденомах нарушения тропной функции гипофиза в до- и послеоперационном периодах наблюдаются чаще, чем при микроаденомах. Всем пациентам, независимо от размера аденомы, необходимо проведение динамического наблюдения с целью исключения гипопитуитаризма в раннем и позднем послеоперационном периодах (через 1, 3, 6, 12 месяцев).

Ключевые слова: аденома гипофиза, гипопитуитаризм, пангипопитуитаризм, трансназальная хирургия аденом гипофиза.

F.A. NASYBULLINA1, G.R. VAGAPOVA1, B.Yu. PASHAEV2

1Kazan State Medical Academy, 11 Mushtari St., Kazan, Russian Federation 420012 2Kazan State Medical University, 49 Butlerova St., Kazan, Russian Federation 420012

Postoperative hypopituitarism risk in patients after transnasal adenomectomy

Nasybullina FA — postgraduate student of the Department of Endocrinology, tel. +7-917-256-17-59, e-mail: nasybullinaf@mail.ru1 Vagapova G.R. — D. Med. Sc., Professor, Head of Department of Endocrinology, tel. +7-917-269-59-28, e-mail: g.r.vagapova@gmail.com1 Pashaev B.Yu. — assistant of the Department of Neurology and Neurosurgery of Postgraduate Training Faculty and Professional Retraining, tel. +7-917-280-55-27, e-mail: bpashaev@gmail.com2

Key words: pituitary adenoma, hypopituitarism, panhypopituitarism, transnasal surgery, pituitary adenoma.

По данным разных авторов, частота аденом гипофиза среди взрослого населения составляет от 10 до 30% [1]. В подавляющем большинстве случаев методом выбора при лечении аденом гипофиза остается трансназальная хирургия. Совершенствование операционных технологий и эндоскопического оборудования дало возможность оказывать хирургическую помощь этой категории больных на любой стадии развития заболевания. Улучшенная визуализация в операционной ране создала условия для более радикального удаления опухолей

гипоталамо-гипофизарной области, включая образования кавернозных синусов, без увеличения риска развития тяжелых послеоперационных осложнений. Общепризнанными факторами риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений являются большой размер опухоли, инвазивный и инфильтративный рост, высокий уровень секреции гормонов. Показано, что размеры аденом гипофиза и агрессивность их роста определяются не столько длительностью заболевания на момент его диагностики, сколько заложенным в них пролифера-

АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ. ЭНДОКРИНОЛОГИ

124 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘7(76) декабрь 2013г.

тивным потенциалом. Было доказано, что маркеры митотической активности Ki-67 и PCNA (proliferating cell nuclear antigen), ответственные за степень клеточной пролиферации, статистически значимо повышены при макроаденомах [2].

При удалении гигантских аденом гипофиза частота хирургических осложнений достигает 25% [35]. Значительно чаще после хирургических манипуляций на гипоталамо-гипофизарной области возникают эндокринные осложнения, проявляющиеся выпадениями отдельных тропных функций гипофиза или развитием пангипопитуитаризма. Считается, что развитие гипопитуитаризма в раннем послеоперационном периоде у больных с аденомами гипофиза больших и гигантских размеров, является вполне ожидаемым [4]. Гипопитуитаризм может возникать вследствие повреждения гормоносекретирующих клеток гипофиза со снижением их функции, травмы стебля гипофиза с нарушением транспорта ги-поталамических стимулирующих и подавляющих факторов, повреждения гипоталамических структур в процессе операции или вследствие ишемического, аутоиммунного или воспалительного процесса, либо в результате облучения данной зоны [4, 6]. Распространенность гипопитуитаризма, возникшего вследствие различных причин, варьирует от 299 до 455 случаев на 1 миллион взрослого населения. Заболеваемость в среднем составляет 42,1 новых случаев на 1 миллион взрослого населения в год.

Среди всех причин, приводящих к развитию гипо-питуитаризма, ведущее значение придается аденомам гипофиза (39,6-45,6% случаев) [7]. В когорте из 444 больных различными опухолями гипофиза у 309 (70%) пациентов отмечался как минимум один вид гипофизарной недостаточности [8]. В большинстве исследований частота впервые возникшего послеоперационного гипопитуитаризма составляет около 5,5% [9]. По данным M. Fleserio [10], частота вторичной надпочечниковой недостаточности, диагностированной на фоне стимуляционного теста с АКТГ, у пациентов с аденомами гипофиза достигает 29%. Присутствие нормального или повышенного уровня пролактина является косвенным показателем наличия достаточного объема неповрежденной ткани гипофиза.

Гипофизарная недостаточность приводит к значительному ухудшению качества жизни пациентов и нередко повышению смертности. Исследователи из Бирмингемского университета (Великобритания, 2001), анализируя результаты 4 ретроспективных исследований смертности больных с гипопитуита-ризмом, выявили, что показатель смертности колеблется от 1,20 до 2,17 [цит.по 11]. Наиболее частой причиной смертности при гипопитуитаризме, согласно ряду исследований, являются сердечнососудистые осложнения [12]. Необходимо адекватное мониторирование с целью своевременного выявления ранних симптомов гипопитуитаризма и назначения соответствующей терапии.

В исследование включены 222 пациента в возрасте от 17 до 71 года, перенесших трансназальную аденомэктомию в условиях нейрохирургической клиники Межрегионального клиникодиагностического центра МЗ Республики Татарстан. Для верификации диагноза использовались стандартные методы прямой нейровизуализации — МРТ и (или) РКТ головного мозга с контрастным усилением (магнитно-резонансный томограф Signa

Horison 1,5 T HDx (GE Medical Sistems, LLQ США); рентгеновский компьютерный томограф Aquilion 64 (Toshiba Medical Sistems Corporation, Япония)). Диагноз микроаденомы устанавливался при диаметре опухоли до 10 мм; макроаденомы — от 10 мм и более. Степень инвазии оценивалась по классификации KNOSP. Оценка гормональной активности образований аденогипофиза проводилась с использованием стандартных коммерческих наборов для иммунохемилюминисцентного анализа Immulite на автоматическом анализаторе Immulite (Diagnoctic Products Corporation, Лос-Анжелес, США). Динамический контроль тропной функции гипофиза проводился до оперативного лечения, через 7 дней и через 1 и 3 месяца после операции. При гормональноактивных аденомах критерии ремиссии включали: нормализацию гормональных нарушений на 7-й день после оперативного лечения и отсутствие ткани опухоли по данным МРТ в динамике через 3 месяца. При гормонально-неактивных аденомах в качестве критерия ремиссии принято отсутствие опухолевой ткани по результатам МРТ через 3 месяца после операции. Нейроофтальмологическое обследование включало оценку остроты зрения, состояния глазного дна, функции глазодвигательных нервов, проведение периметрии на цвета.

По размерам аденомы гипофиза распределялись следующим образом: микроаденомы — 45 (20,3%), макроаденомы — 177 (79,7%). По гормональной активности аденомы делились на: гормональнонеактивные — 124 (55,4%), СТГ-секретирующие — 68 (30,7%), ПРЛ-секретирующие — 21 (9,4%), корти-котропиномы — 9 (4,5%). Гормонально-неактивные аденомы и пролактиномы в 100% случаев являлись макроаденомами; соматотропиномы в 23 случаях (34%) были представлены микроаденомами, в 45 (66%) — макроаденомами, кортикотропиномы — в 9 случаях (90%) были микроаденомами, в 1 (10%) — макроаденомами. В послеоперационном периоде ремиссия была достигнута у 84% пациентов: в 60% случаев микроаденом и 24% макроаденом.

Перед оперативным вмешательством эндокринные нарушения в виде снижения секреции тропных гормонов гипофиза были отмечены только у пациентов с макроаденомами. Изолированные формы гипофизарной недостаточности констатированы у 57 (32,2%) больных с макроаденомами гипофиза и включали несахарный диабет — у 3 пациентов (2%), вторичный гипотиреоз — у 16 (9%), вторичную надпочечниковую недостаточность — у 18 (10%), гипогонадотропный гипогонадизм — у 23 пациентов (13%). Сочетание гипогонадотропного гипогонадизма и вторичной надпочечниковой недостаточности отмечено в 3 наблюдениях (2%).

В послеоперационном периоде в 4 случаях (2,2%) констатирована ремиссия изолированного гипопитуитаризма (1 — наблюдение гипотиреоза, 1 — надпочечниковой недостаточности, 2 — гипо-гонадизма). В 20 случаях (9%) гипопитуитаризм возник впервые в послеоперационном периоде, что составило 3% от прооперированных микроаденом и 19% от прооперированных макроаденом. Все наблюдения впервые возникшего гипопитуитаризма распределялись следующим образом: несахарный диабет — 22 (9,9%) случая, вторичный гипотиреоз — 20 (9%), вторичная надпочечниковая недостаточность — 5 (2,2%), гипогонадотропный гипогонадизм — 8 (3,6%), мозговой сольтеряющий

синдром — 1 (0,45%). Сочетание вторичного гипотиреоза и надпочечниковой недостаточности диагностировано у 5 пациентов (2,2%), гипотиреоза и гипогонадотропного гипогонадизма — у 3 (1,3%), пангипопитуитаризм подтвержден у 15 пациентов (7%). Необходимо отметить, что изучение распределения вариантов гипопитуитаризма среди больных с микро- и макроаденомами не показало достоверных различий. Гипопролактинемия в виде снижения уровня гормона ниже минимальных значений референсного интервала не выявлена ни в одном наблюдении. В 100% случаев гипофизарная недостаточность была диагностирована в течение первых 7 дней после оперативного вмешательства. В дальнейшем изучение тропной функции гипофиза через 1 и 3 месяца после оперативного лечения не выявило вновь возникших случаев гипопитуитариз-ма, что согласуется с данными других исследователей [7, 10].

Таким образом, трансназальная транссфенои-дальная хирургия является современным и эффективным методом лечения аденом гипофиза, частота послеоперационной ремиссии составляет 84%.

Вероятность развития гипопитуитаризма в доопе-рационном периоде напрямую зависит от размера опухоли: минимальная — при микроаденомах, максимальная — при макроаденомах. Трансназальная аденомэктомия приводит к обратному развитию гипопитуитаризма в небольшом проценте случаев (2,2%). Вероятность впервые возникшего послеоперационного гипопитуитаризма составляет 9% и зависит от размера опухоли (3% — при микроаденомах и 19% — при макроаденомах). Диагностика послеоперационного гипопитуитаризма должна проводиться в раннем послеоперационном периоде (7-е сутки после хирургического вмешательства) для своевременного назначения заместительной гормональной терапии. Несмотря на более низкую частоту развития послеоперационного гипопитуитаризма при микроаденомах, больные продолжают оставаться в группе риска. В связи с этим всем пациентам, независимо от размера аденомы, необходимо проведение динамического наблюдения с целью исключения гипофизарной недостаточности в раннем и позднем послеоперационном периодах (через 1, 3, 6, 12 месяцев).

1. Шанько Ю.Г., Журавлев В.А. Современные подходы к диагностике и лечению аденом гипофиза и других образований хиазмально-селлярной области. // ARS MEDICA. — 2009. — №3(13). — С. 171-181.

2. Ciccarelli A., Daly A.F., Beckers A. The Epidemiology of Prolactinomas // Pituitary. — 2O05. — Vol. 8, № 1. — P. 3-6.

3. Giovanelli M., Losa M., Mortini P. Surgical Therapy of pituitary adenomas // Metabolism. — 1996 Aug. — 45 (8 Suppl 1). — P. 115-116.

4. Дедов И.И. Клиническая нейроэндокринология. — М., 2010. — С. 109-137.

5. Hadad G., Bassagasteguy L., Carrau R.L. et al. A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap // Laryngoscope. — 2006.—Vol. 116,№10. — P. 1882-6.

6. Кадашев Б.А., Акшулаков С.К., Алексеев С.Н. и др. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение /под ред. Б.А. Кадаше-ва. — М.:Триада, 2007. — 386 с.

7. Regal M., Paramo C., Sierra S.M., Garcia-Mayor R.V. Prevalence and incidence of hypopituitarism in an adult Caucasian population in

northwestern Spain // Clin Endocrinol (Oxf). — 2001. — Vol. 55. — Р.735-40.

8. Fatemi N., Dusick J.R., Mattozo C. et al. Pituitary hormonal loss and recovery after transsphenoidal adenoma removal // Neurosurgery. — 2008 0ct.— Vol. 63, № 4. — Р. 709-719.

9. Кадашев Б.А. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение / под ред. Б.А. Кадашева. — Тверь: Триада, 2007. — С. 255259.

10. Marazuela M., Astigarraga B. et al. Recovery of visual and endocrine function following transsphenoidal surgery of large nonfunctioning pituitary adenomas // J. Endocrinol. Invest. — 1994. — Vol.17,№9. — Р.703-707.

11. Урманова Ю.М., Шакирова М.Ю. Клинико-диагностические аспекты дефицита гормона роста и гипопитуитаризма у больных с различными образованиями селлярной области до и после лечения // Международный эндокринологический журнал. — 2010. — №5(29).

12. Sherlock M., Ayuk J., Tomlinson J.W. Mortality in Patients with pituitarydisease // Endocrine reviews. —2010 June. — Vol. 31,№3. —

подписной индекс журнала «практическая медицина»

в каталоге «роСПЕЧАТь» 37140 в республиканском каталоге ФПС «Татарстан ПоЧТАСы» 16848

источник

Гипопитуитаризм после удаления аденомы гипофиза

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Насыбуллина Ф. А., Вагапова Г. Р., Пашаев Б. Ю.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Насыбуллина Ф.А., Вагапова Г.Р., Пашаев Б.Ю.,

Текст научной работы на тему «Риск развития послеоперационного гипопитуитаризма у больных, перенесших трансназальную аденомэктомию»