Гольмиевый лазер аденома простаты

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы не требует объемного рассечения тканей. Все хирургические манипуляции проводят с помощью эндоскопа – трубки в полости, в которой располагается лазер и видеокамера, по которой хирург наблюдает за ходом удаления простаты. Инструменты вводят через анальное отверстие или уретру.

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты подразумевает полное удаление железы без нарушения целостности капсулы. После иссечения тканей их делят на мелкие частички и выводят из организма.

Показания для проведения HoLEP:

Неэффективность медикаментозной терапии.
Проблемы мочеиспускания, вплоть до полной остановки выведения мочи.
Большой объем гиперплазии.
Противопоказания к проведению полостной резекции.

Научные работы по лазерной энуклеации и последние исследования убедительно доказывают, что время реабилитации пациента, оперируемого этим способом? сократилось приблизительно на треть. После вмешательства полностью восстанавливаются все основные функции мочеполовой системы, улучшается потенция.

Эндоскопическая лазерная энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы требует применения высокотехнологичного оборудования. Во время процедуры используется следующее:

Лазерная установка – оборудование более известно под аббревиатурой HoLEP. В отличие от аналогичных установок, используемых для вапоризации и абляции, была существенно увеличена мощность лазера, что сделало возможным полное иссечение железы пациента, а не только удаление небольшими слоями.
Эндоскоп – все оборудование для лазерной энуклеации простаты подводится через полость трубки. Эндоскоп вводится через уретру или прямую кишку, прямо к предстательной железе.
При уретральной терапии потребуется небольшой надрез во внутренних тканях, не более 1-1,5 см. Хирургические инструменты и видеокамеру, доставляют к месту рассечения через внутреннюю полость эндоскопа.
Видеокамера – хирург поддерживает визуальный контроль над операцией, что сводит процент ошибок к минимуму.
Хирургические инструменты – используется набор для проведения операции. Ткани иссеченной простаты отводят в мочевой пузырь, после чего удаляют морцеллятором (прибор для измельчения и выведения крупных частиц).

Высокотехнологическое дорогостоящее оборудование, используемое во время операции, объясняет относительно большую стоимость лазерной энуклеации. В Москве, за проведение малоинвазивной терапии придётся заплатить до 150 тыс. руб. В регионах цены ниже, операция обойдется порядка 30-55 тыс. руб.

Трансуретральная лазерная гольмиевая энуклеация аденомы предстательной железы отличается от вапоризации несколькими параметрами:

Цель операции – при вапоризации, главная задача хирурга состоит в уменьшении объема предстательной железы, при этом процедура направлена на отдельные разросшиеся участки. Во время энуклеации, аденома удаляется полностью.
Возможность проведения дополнительных диагностических исследований. Во время выпаривания, ткани уменьшаются в объеме, но остаются внутри тела. Исследовать образцы на природу образования невозможно.
HoLEP удаление гиперплазии простаты лазером связано с удалением целых тканей, измельченных до необходимого размера. После проведения операции, образцы можно исследовать на предмет злокачественности.
Эффективность – при вапоризации, в 20% случаев требуется повторная операция. После HoLEP удаления, рецидив возникает не чаще 1 раза на 100 случаев.

Сравнение лазерной энуклеации и вапоризации простаты показывает, что первый способ более эффективен, но прибегать к нему в виду радикальности терапии стоит только в случаях, когда это действительно необходимо. Прямые показания к лазерному иссечению аденомы: прекращение мочеиспускания, боли, не снижаемые при помощи анальгетиков и препаратов НПВС.

Согласно рекомендациям EAU (Европейская Ассоциация Урологов), метод лечения ДГПЖ гольмиевой лазерной энуклеацией HoLEP, предпочтительное решение при увеличении объема железы свыше 80 см³. Хирургическое вмешательство малоинвазивное, что приводит к уменьшению периода реабилитации пациента, снижению риска кровопотери и постоперационных осложнений.

Достоинства метода:

Возможность удаления простаты любого объема.
Минимальные кровопотери – при рассечении тканей происходит одновременная коагуляция кровеносных сосудов.
Высокая клиническая эффективность и безопасность для пациента. Использование гольмиевого лазера для энуклеации предстательной железы, существенно снизило риск постоперационных осложнений.

Недостатки процедуры:

Зависимость результата от профессионализма хирурга, проводящего вмешательство.
Длительность энуклеации – процедура проводится в течение 2-3 часов.

Американская и Европейская Ассоциации Урологов указывают, что применение гольмиевого лазера – это современный стандарт оперативного лечения. Рекомендовано повсеместное использование энуклеации для терапии патологий предстательной железы.

Лазерную гольмиевую эндоскопическую энуклеацию аденомы простаты HoLEP, делают по прямым показаниям:

Без результативность медикаментозной терапии.
Боли и проблемы с мочеиспусканием.
Отсутствие противопоказаний к проведению терапии.

После поступления в стационар, пациент проходит полную диагностику организма. Выявляются смежные патологические и воспалительные процессы. После дифференциальной диагностики устанавливается целесообразность проведения хирургической операции с применением гольмиевого лазера. Пациента начинают готовить к энуклеации.

Еще перед проведением оперативного вмешательства, хирург выбирает метод проведения манипуляций. Существует два способа выполнения энуклеации, у каждого есть свои особенности и недостатки:

Биполярная энуклеация – имеет минимальный риск возникновения постоперационных осложнений, при этом и приблизительно на 5-8% меньшую эффективность, проявляющуюся в большем объеме остаточной мочи и увеличенной вероятности рецидива.
Монополярная энуклеация – считается стандартом проведения операции, так как дает продолжительный и долгосрочный эффект. Возможны осложнения в виде кровотечений, временной эректильной дисфункции.

После выбора стратегии проведения хирургического вмешательства, пациента готовят к операции: укладывают на кушетку, вводят анестезию. Дальнейший ход операции:

Устанавливают эндоскоп.
Подводят видеокамеру и лазер к предстательной железе.
Если выполняется трансректальная операция, делается надрез тканей прямой кишки.
Лазером вырезается простата.
Части ткани отводятся в мочевой пузырь. С помощью марцеллятора куски измельчаются и выводятся из организма.
После удаления тканей, осуществляется коагуляция. Лазером запаиваются поврежденные кровеносные сосуды.

Спустя, приблизительно 2-3 часа, пациента возвращают в палату.

Послеоперационный период после лазерной энуклеации ДГПЖ играет ключевую роль в восстановлении пациента. Сразу после выхода из наркоза, проверяется общее самочувствие пациента. Боли в области малого таза, жжение – тревожные симптомы, о которых следует сообщить врачу.

Прооперированному рекомендуется обильное питье. В мочевом пузыре и уретре остаются мелкие остатки иссеченной ткани. Чтобы избежать сепсиса организма, необходимо вывести их естественным путем. Для этого нужно выпивать 2-3 литра воды ежедневно.

Катетер снимают через 1-2 дня, в зависимости от хода восстановления. В первые несколько суток наблюдаются усиленные позывы к мочеиспусканию, возможны кровотечения. Если наблюдается остаточный болевой синдром, прописывают обезболивающее средство. Если кровь в моче обнаруживается дольше 48 часов, необходимо обратиться к врачу.

Несмотря на высокую безопасность удаления аденомы простаты гольмиевым лазером, существует вероятность постоперационных осложнений. На эффективность терапии влияет опыт и профессионализм хирурга, нередко, во время вмешательства задевают здоровые ткани, что отражается на самочувствии и сроках восстановления пациента.

Существует вероятность следующих осложнений после выполнения HoLEP:

Ощущения жжения при посещении туалета. Симптом носит временный характер и обычно проходит в течение недели после оперативного вмешательства.
Частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи. Неприятные ощущения прекращаются по мере восстановления работы мышечной системы органов малого таза.
Повторная операция – требуется редко. Обычно достаточно медикаментозного безоперационного лечения.
Эректильная дисфункция – если пациент до операции не имел проблем с потенцией, то и после удаления железы проблем с половой жизнью не должно возникнуть.
Сухой оргазм – одна из распространенных проблем. Пациент, после операции, способен испытывать оргазм, но при этом не выделяется сперма. Забеременеть при таком диагнозе можно только при помощи искусственного оплодотворения.

Отзывы тех, кто делал лазерную энуклеацию гиперплазии простаты показывают, что применение простых правил помогает существенно ускорить процесс реабилитации и ускорить полное восстановление:

Неукоснительное соблюдение советов врача.
Отсутствие физических нагрузок в течение первых 15 дней. Не рекомендуется сидеть, водить машину, поднимать тяжести. Спустя указанный период, нагрузку постепенно увеличивают, назначают физиотерапию и выполнение физических упражнений.
Половую жизнь можно продолжить спустя 1-1,5 месяца.
Курс лечения после лазерной энуклеации аденомы простаты может включать прием антибактериальных препаратов и антибиотиков. Медикаментозные средства принимают по схеме лечащего врача. Самостоятельное назначение препаратов, запрещается.
В период восстановления, отказываются от приема алкоголя, жирной, соленой и острой пищи. Требуется обильное питье.

Здоровый образ жизни после хирургического лечения лазером, лучшая профилактика рецидива заболевания и необходимости в повторной операции.

Метод HoLEP, по своей эффективности и безопасности не имеет аналогов, и приводится как эталон малоинвазивного хирургического вмешательства для пациентов с объемом предстательной железы свыше 80 см³.

Денис Мазуренко:

Добрый вечер, уважаемые друзья! Сегодня очередной выпуск передачи, посвященной урологии на радио Mediametrics. Сегодня у нас в гостях уже не первый раз Наталья Демченко – уролог, нефролог, кандидат медицинских наук, специалист по эндоскопической урологии и всему, что связано с этим направлением. Приветствую, Наталья!

Наталья Демченко:

Добрый вечер, уважаемые радио- и телезрители! Сегодня мы поговорим об очень важной теме – о лазерном лечении хирургии предстательной железы.

Денис Мазуренко:

Вообще о хирургии предстательной железы. И в кульминации стоит подойти к лазеру нашему любимому.

Наталья Демченко:

Поэтому сегодня я предлагаю немножко изменить стиль передачи и задавать вопросы мне, для того чтобы обсудить как с экспертом.

Денис Мазуренко:

Наталья хочет побыть сегодня ведущей и меня сделать экспертом. Ну, тоже неплохо. Вообще, я хотел бы услышать от Натальи. Наталья – кандидат медицинских наук, и ее диссертация была связана в том числе с предстательной железой и с лечением заболеваний предстательной железы, доброкачественных и злокачественных. И ты видела всю эволюцию методик лечения предстательной железы различных заболеваний. Расскажи об этом. Как у тебя на глазах это менялось? И сейчас мы, не секрет, работаем в одной клинике и совместно занимаемся лечением пациентов. Как сейчас это все выглядит?

Наталья Демченко:

Конечно, даже за мой не очень долгий век в урологии, такой оперативный, активный, я успела посмотреть, мне кажется, всю эту эволюцию, которая проходила в хирургии предстательной железы. Я начинала работу в ординатуре на кафедре, одной из очень уважаемых и любимых во всей России. И те методики, которые тогда применялись, были самыми передовыми.

Денис Мазуренко:

Клиника урологи РМАПО на базе Боткинской больницы.

Наталья Демченко:

И заведующий кафедрой Олег Борисович Лоран. Естественно, это было все самое передовое, и, тем не менее, я понимаю, оглядываясь на десять лет назад, что мы уже далеко шагнули вперед. Тогда мы каждый день обсуждали пациентов на клинических разборах и выбирали самую оптимальную методику для каждого пациента. Но сейчас я понимаю, что все стало намного лучше. И все эти вопросы, которые обсуждались на разборах, были связаны в основном с чем? Чем был ограничен выбор доктора? Прежде всего, конечно, самим мастерством хирурга, который выполнял эту операцию. А во-вторых, мы взвешивали и объем предстательной железы. Это был краеугольный камень – какую методику выбрать. И, конечно же, какой это был возраст и соматическое состояние пациента. Сейчас мы можем позволить себе применять эти все факторы в других формах для нас.

Денис Мазуренко:

Речь идет об аденоме простаты – заболевание, которое нарушает отток мочи.

Наталья Демченко:

И которым страдает большинство мужчин после 50 лет уже в разной степени.

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

Да. У меня был пациент, у которого в 42 года аденома предстательной железы была примерно 120 кубических сантиметров. Он был очень этому удивлен, он не верил. Он проходил несколько раз обследование, потому что не верил, что с ним такое может быть. Но это было.

Денис Мазуренко:

Бывает такое. Казуистика, но тем не менее. У меня был пациент, которого я в 38 лет оперировал. Уже железа была больше 60 и вызвала задержку мочи. В 38 лет уже была задержка мочи, представляешь?

Наталья Демченко:

И он тоже не верил? Вот мой пациент не верил.

Денис Мазуренко:

Он верил, потому что он просто не мог пописать. Немножко легче это объяснить.

Наталья Демченко:

И вот тогда на всех разборах ориентировались: если это все было меньше 80 кубических сантиметров, пациент был относительно здоров, сохранен, он мог перенести этот наркоз, то ему предлагалась относительно щадящая методика трансуретральной резекции.

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

На тот момент – электрорезекции. Хотя я застала переход к биполярам, и это уже расширяло возможности. Но все то, что было больше 80 кубических сантиметров, однозначно переходило в ранг открытой хирурги.

Денис Мазуренко:

Но ведь и открытая хирургия тоже сильно поменялась. Придя в Боткинскую больницу, поначалу я делал очень много, ассистировал профессору Лукьянову на открытых аденомэктомиях, которые выполнялись через пузырь, по старинной методике. Достаточно кровавые, хотя могу сказать, что в исполнении начинающих все это было очень неплохо.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Красиво. До тех пока он с легкой руки, естественно, профессора Лорана, не начал делать позадилонный доступ.

Наталья Демченко:

Здесь, конечно, тоже была очень красивая операция.

Денис Мазуренко:

Позадилонная вообще очень красивая операция. Если бы не лазер, она была бы лучшей, наверное.

Наталья Демченко:

Да, я понимаю, конечно, что операция очень красивая, и для хирурга этот период проведения операции достаточно эйфоричный в какие-то моменты, когда это все очень красиво и анатомично. Но понимаю, что пациент после этого должен десять дней провести в больнице, с дренажами, с открытой раной, которая не всегда заживает первичным натяжением – так, как бы нам хотелось. Понятно, что и тогда можно было, если бы были возможности нынешние, мы бы применяли то, что применяем сейчас. Конечно, за десять лет произошли глобальные изменения. То, что сейчас мы можем предложить пациентам, это существенно лучше, чем даже то, что мы могли предложить лет шесть-семь назад.

Денис Мазуренко:

То есть даже за это время?

Наталья Демченко:

За мое не очень долгое время. Десять лет прошло.

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

Конечно, сейчас это практически безграничные возможности, мне кажется.

Денис Мазуренко:

Они всегда ограниченные, но до сих пор идеала нет, да?

Наталья Демченко:

Идеала нет, но сейчас, мне кажется, мы меньше ориентируемся на крылатую фразу о том, как говорил профессор Лоран, что лучше с трубочкой быть с нами на этом свете. Сейчас мы можем уже отойти от этого. Мы даже в таких сложных ситуациях, имея в руках лазерную хирургию, можем помочь большему количеству тех пациентов, которым раньше отказали бы.

Денис Мазуренко:

А почему это происходит? Почему сейчас стало актуально появление вот таких более щадящих методик?

Наталья Демченко:

Мне кажется, прежде всего, потому что сами пациенты уже понимают, что есть медицина – это не то, что очень страшно, больно, долго и с очень непредсказуемым результатом. Доступен Интернет, доступны люди, которые уже это перенесли, очень много пациентов, которые могут выехать за границу, пообщаться с другими пациентами, которые переносили такие же операции. И люди понимают, что можно все это пройти более щадяще, более комфортно, менее болезненно и с более коротким сроком реабилитации.

Денис Мазуренко:

Я хочу сказать, что изменился подход людей к возрасту. Когда я пришел в ординатуру, 2000 год, звучало такое: «Поступил дедушка, 60 лет». Называли «дедушкой» 60 лет. Ужас какой! Моему папе сейчас 68, будет 69 скоро. Он для меня не дедушка, он достаточно молодой мужчина. Просто 69 лет, не более того. Он ездит на рыбалку. Он активен. Он путешествует. На пенсии и, в общем-то, вполне полностью работоспособен и хочет жить нормальной жизнью. А тогда было 60 лет. А в 70 лет вообще считалось – старик.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Можно не считаться, трубку воткнули и сиди дома. Какая операция в 70 лет? Сейчас у нас опыт 90 лет и старше.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

92 года был. И то пациент был с массой сопутствующих заболеваний, пациент – фронтовик, с ранением еще времен войны, с операцией, которую ему выполнял когда-то еще академик Фрумкин, создавший кафедру урологии. Следующим этапом был я.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Долго мы улыбались, но приятно, что приходится разделять хирургию с такими мэтрами. По-моему, в 40-х годах он его оперировал, а Фрумкин был главный уролог Красной Армии. Да, действительно меняются и подходы. Плюс еще следующий момент. С одной стороны, мужчины и общество начинают по-другому относиться к возрасту.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Да, это первое. Второе – появилось огромное количество антиэйдж-методик, способов продления жизни. Это заместительная гормональная терапия, это спортивные методики, косметическая хирургия, просто здоровый образ жизни, в хорошем смысле, не то, что мы привыкли карикатурно видеть по телевизору. И не все там всегда плохо. С другой стороны, люди действительно начинают жить дольше.

Наталья Демченко:

Да, и люди на седьмом-восьмом десятке вполне активны.

Денис Мазуренко:

Все-таки скрининг, раннее выявление онкологии. Прооперировали и все, человек живет. Раннее выявление проблем с сердцем – выявили сужение сосудов, которое до этого у 90% людей привело бы к инфаркту и в течение ближайших нескольких лет к повторному инфаркту и смерти, то сейчас – установили стенты, назначили противосвертывающие препараты, антиагреганты.

Наталья Демченко:

И если этот пациент потом поступает к нам.

Денис Мазуренко:

Почти все эти люди в той или иной степени попадают в группу риска по кровотечению из нижних мочевых путей. Действительно, большая аденома приводит к кровотечению, к нарушению оттока крови, варикозному расширению вен. И нужно выбирать метод лечения.

Наталья Демченко:

Да, потому что у нас тоже были такие опыты. Относительно молодые пациенты, которым пришлось принимать антикоагулянтную терапию с достаточно мощными, долго длящимися антикоагулянтами. И небольшие аденомы приводили к таким массивным кровотечениям, которых могли бы мы избежать, скорее всего.

Денис Мазуренко:

Здесь я могу сказать, что бывают разные ситуации. Бывают крайне тяжелые пациенты. Но даже для крайне тяжелых есть выход. Даже если запрещена любая хирургия, есть паллиативные, то есть полущадящие, щадящие и облегчающие жизнь способы. Например, уретральные стенты. Можно ставить специальные металлические стенты, есть методы эмболизации простаты. У меня было немало пациентов, когда прогноз жизни ему считался год. Во-первых, мы не знаем, сколько он проживет, потому что прогноз жизни год – а он, может, три проживет.

Наталья Демченко:

Очень абстрактное прогнозирование.

Денис Мазуренко:

И с другой стороны, жить с трубочкой. Как он проживет? Очень часто, особенно у пожилых мужчин, развивается депрессия на фоне этой трубки. Родственникам неприятно, замена этих трубок, инфекция тоже усугубляет. Да, действительно, может, с трубочкой он проживет вообще полгода, а без трубочки дольше.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Даже если он проживет столько же, все равно качество жизни будет лучше и для него, и для родственников. Любой внешний дренаж – это что?

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Это ворота во внешнюю среду. Это инфекция. Еще хуже, если пациент начинает попадать в больницы, приходить на эти замены. Почему я сейчас стараюсь избегать именно стационаров для замены тех же трубочек для обследования, всегда делаю обследование в частных кабинетах, в амбулаторных? Потому что все-таки там уровень внутрибольничной инфекции намного ниже. С одной стороны, пациенты высокой группы риска априори требуют какие-то более щадящие методики. А более щадящие – это эндоскопические. И была уже неоднократно передача касаемо трансуретральной резекции, об этом мы достаточно подробно говорили и пришли к выводу, что монополярная потихонечку уже отходит в связи с тем, что все-таки повышаются риски ТУР-синдрома и прочих сопутствующих болезней, ограничений по объемам. Биполярная становится более щадящая. Но все равно любая электрохирургия уступает лазеру по безопасности. То есть все-таки лазер делает это более осторожно, более осторожно выделяет, лучше формируется тромб в месте его воздействия, потому что это луч, не электро-, меньше струп, потому что проблема отхождения струпа на седьмые-десятые-четырнадцатые сутки тоже иногда приводит к повторным массивным кровотечениям.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Современная лазерная хирургия, в первую очередь ведется речь о гольмиевой или тулиевой лазерных системах. У них степень проникновения – 0,2-04 миллиметра, то есть меньше полмиллиметра уровень зоны коагуляции. У них формируются достаточно поверхностные и малоинвазивные, аккуратные тромбы, зона коагуляции, вот этот струп, который практически отходит незаметно, и пациент, не приводит отхождение вот этого струпа, о чем обычно не говорят, когда рассказывают о хирургии, а это часто является причиной рекатетеризации, это является причиной массивных кровотечений, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты.

Наталья Демченко:

Это повторная госпитализация, боль, неудобства, стресс для пациента и для хирурга.

Денис Мазуренко:

Плюс непредсказуемость, конечно же. Уже больше года, как я перешел на лазерную, в основном это тулиевая или гольмиевая лазерная, чаще это энуклеация.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Есть два момента. По поводу того, какие есть методики. Мы уже в передаче говорили, что это вапоризация и энуклеация. Энуклеация – это методично, аккуратненько, как бы вырезание узла аденомы, не вскрывая его капсулу. Мы вылущиваем аккуратненько лазером. Каждый сосудик, который его питает, мы прижигаем, аккуратненько вырезаем, эти узелки сбрасываем в мочевой пузырь. Прижигаем все ложе удаленной аденомы, вот этих узлов. И в последующем вводим туда специальное устройство – морцеллятор, измельчитель, который внутри мочевого пузыря деликатненько, под оптическим контролем измельчает, удаляет ткань. Всем хорошо, но есть свои минусы. Первое – все-таки эта методика связана с элементами механического отсепаровывания узлов. Поэтому пациентам крайне высокого риска применять нужно с осторожностью либо, например, комбинировать с трансуретральными, коагуляцией или плазменной вапоризацией. То есть здесь вполне возможно комбинировать методы лазера и электрохирургии, то есть плазменной хирургии.

Современные мощные приборы 400 Ватт нам действительно дают очень хороший уровень плазмы и хороший уровень контроля за кровотечением, с одной стороны. Если мы говорим о гольмиевой хирургии, она более анатомичная, более деликатно отсепаровывает, это не приводит к обжиганию, но несколько хуже, не способна вапоризировать – выпаривать ткань, уничтожать. Она только отсепаровывает, и в последующем эту ткань нужно как-то убрать либо с помощью электропетли, либо с помощью морцеллятора.

Тулиевая – у нее свои плюсы. Конечно же, это более лучший контроль за кровотечением, возможность вапоризации. Но есть некоторые нюансы. Немножечко более травматично для капсулы, чуть-чуть больше ожог и образование струпа. Поэтому при прочих равных эти методики достаточно близки и хороши, и, в принципе, более-менее во многих ситуациях можно даже комбинировать. Плюс есть целый ряд комбинированных методик, есть и энуклеация, и резекция, вапорезекция, вапоэнуклеация, и просто энуклеация.

Наталья Демченко:

Вот твоя душа больше к чему? К какой методике?

Денис Мазуренко:

Я могу сказать, что проблема вапоризации в нашей стране связана с тем, что просто еще нет мощных вапоризационных машин. Скажем так, были хорошие машины – диодные лазеры, которыми мы работали в РЦ, и сейчас ребята работают. Они выполняют вапоризацию с помощью диодных лазеров. Но диодные лазеры обладают большими побочными эффектами, глубоким проникновением, то есть после работы диодным лазером, вапоризации, выжигания, нужно обязательно заканчивать это трансуретральной резекцией. Просто вот этот прожженный струп нужно снимать электропетлей, то есть немножко приспособиться надо к этой методике. Тем не менее, гольмиевый лазер не подходит для вапоризации. Тулиевый лазер – пока существующие на данный момент, по-моему, две машины разных компаний, одна российская, другая американская, это 120 Ватт, они позволяют выпаривать железы большого размера. Но мы готовим к открытию Ильинскую больницу, где планируется закупка тулиевого лазера 200 Ватт и гольмиевого 50 Ватт, то есть мы сможем использовать и гольмиевую, и тулиевую, и энуклеацию, и вапоризацию, и комбинировать эти методы. Также я могу сказать, что достаточно заинтересована в развитии лазера в хирургии и Наро-Фоминская больница, с которой ты сейчас сотрудничаешь.

Наталья Демченко:

В Подмосковье, ЛДЦ «Медицина».

Денис Мазуренко:

Александр Сергеевич Неверкович вообще большой умница, и несмотря на то, что травматолог, он далеко смотрит и видит многие вещи.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Поэтому она достаточно интересная, особенно для коммерческих клиник. Что такое для коммерческих клиник? Сейчас меняется парадигма коммерческих клиник. Раньше считалось, что коммерческая клиника – это на первом этаже кабинет уролога, и он всем делает массаж и зарабатывает на этом деньги. Показано, не показано – всем подряд, то есть некие такие полубандитские структуры.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Сейчас частные клиники все активнее входят в госзаказ и активно работают с пациентами всех слоев, уровней, и ДМС, и платные медицинские услуги. И в данном случае вырисовывается другой момент, что, с одной стороны, частная клиника более подвижная, более активная, она быстрее может положить, более индивидуально подойти, с другой стороны, это небольшая клиника с большим количеством дежурных служб. Что происходит в большой больнице, например, в Боткинской? Ты можешь любым методом удалять аденому.

Наталья Демченко:

Да. Ты застрахован и подстрахован.

Денис Мазуренко:

Застрахован. Ты можешь даже недорезать, недокоагулировать.

Наталья Демченко:

Ты можешь повторить эту процедуру на следующий день.

Денис Мазуренко:

Да, днем, у человека, может, задержка, он может закровить. Ты можешь выехать куда угодно.

Наталья Демченко:

Мы не ограничены в сроках госпитализации. Пожалуйста, хоть месяц.

Денис Мазуренко:

Там есть дежурная бригада, которая придет, отмоет. Это, с одной стороны, расслабляет, с другой стороны, есть свои минусы. В частной клинике ты понимаешь, что каждый день пациент платит деньги, каждый день тебе нужно как можно быстрее его выпустить в строй, и если ты, например, хочешь его отпустить на следующий или на второй-третий день домой, ты должен быть уверен, что уйдя домой, он ночью не приедет к тебе.

Наталья Демченко:

Здесь уже без права на ошибку.

Денис Мазуренко:

Поэтому, конечно же, лазерная хирургия для таких пациентов дает больше возможностей, больше и для частных центров. Поэтому, собственно, ею заинтересуются.

Наталья Демченко:

Да, потому что именно лазерная хирургия и позволяет нам сократить срок госпитализации.

Денис Мазуренко:

Вапоризация – несколько забытый метод. Американцы очень любят вапоризацию, американцы и французы больше применяют методику GreenLight. В ней есть свои плюсы, есть свои минусы. Все-таки немножко побольше зона проникновения, почти миллиметр. И очень дорогая хирургия в отношении этих волокон, каждое волокно по 2 000 евро. На операцию иногда большой объем нужно, по два-три волокна. То есть представляете, одни только расходные материалы, выходят огромные, колоссальные деньги. По этой причине все-таки это остается опцией для очень богатых стран, где страховые компании без проблем оплачивают, Америка или Франция, такую методику.

Наталья Демченко:

Сильно ли мы страдаем, ограничиваясь в этой методике?

Денис Мазуренко:

Да не нужна нам эта методика абсолютно. Они по этой причине, видимо, продумали и решили, что рынок пока бесперспективен при наличии вот таких конкурентов, тулиевых, гольмиевых, достаточно мощных машин. Это я говорю о лечении простаты. Это низкоэнергетические машины (до 50 Ватт). Это мощные лазерные, состоящие из четырех головок машины, которые дают 100-120, даже 140 Ватт, современные приборы израильского производства, немецкого, американского. Достаточно мощные машины. Это говорим про гольмиевый импульсный лазер.

Лазеры с постоянной длиной волны, тулий, планируем закупать аппарат 200 Ватт. Не буду называть его фирму-производителя, итальянский прибор. Он дает нам огромное количество возможностей. Помимо того, что мы можем на нем энуклеировать, мы можем еще и вапоризировать. И эта методика имеет свои плюсы, достаточно большие. Ее апологет в Европе, один из самых опытных людей, это Илья Калчев в Софии. У него четыре клиники в Болгарии, фактически все аденомы идут к нему. Сейчас он не успевает вылезать из операционных. И Илья отказался от открытых операций, отказался от трансуретральных резекций, отказался от энуклеации, когда появился этот новый аппарат 200 Ватт. Для нас он новый. В Европе он появился лет пять назад. К счастью, сейчас первые машины уже работают в России, и этот прибор позволяет именно выпаривать ткань. То есть если мы имеем тяжелого пациента с сопутствующим заболеванием, принимающего антикоагулянты, мы можем методично, потихонечку, аккуратненько убрать необходимое количество ткани. Причем мы можем убрать как чуть-чуть, достаточно для того, чтобы человек начал мочиться, а можем убрать все полностью, вплоть до капсулы.

Наталья Демченко:

Избавив от рисков рецидива.

Денис Мазуренко:

И эта методика тоже имеет свои преимущества, потому что это методика, предполагающая полное отсутствие кровотечения. Мы выжигаем, то есть эта ткань исчезает. Да, в ней есть минусы – там нет гистологии. Достаточно большие температурные режимы, работаешь в 200 Ватт. И после операции немножко дольше у них идет восстановление, чем после энуклеации. Все-таки вот эти позывы, рези и иногда даже симптомы неудержания, но они все проходят, то есть пациент восстановится. Применять ли эту методику всем? Я, наверное, не согласен. Хотя кто-то если очень хочет именно эту методику, ее можно применять.

Но пациентам высокой группы риска я бы однозначно применял, даже при небольших железах, это достаточно хорошая, отличная и несколько незаслуженно забытая в нашей стране. А метод надо выбирать не исходя из того, что ты умеешь, а исходя из того, что лучше для пациента.

Наталья, допустим, ты наблюдаешь разные методики. Ты нередко пациентов сопровождаешь, ассистируешь на операциях, после этого их наблюдаешь, смотришь. На твой взгляд, как изменился послеоперационный период у пациентов, которым выполнялась тоже эндоскопическая операция уретральной методики, но электрохирургия, и у пациентов, которым выполняется лазер?

Наталья Демченко:

Совершенно однозначно у меня уже сформировалось мнение, что пациенты после электрорезекции дольше восстанавливаются, они дольше чувствуют вот эти позывы, которые иногда вызывают необходимость все бросить и бежать в туалет, они дольше чувствуют какие-то болевые ощущения, они дольше отмечают примесь крови в моче, особенно те, кто вынужден принимать антикоагулянты. Мне кажется, что среди этих групп пациентов мы чаще сталкивались с задержками мочи или с каким-то мочеиспусканием, которое восстанавливалось, скорость струи становилась дольше, чем, например, в группе тех, которые прошли лазерную хирургию.

Пациенты, которые прошли лазерную хирургию, очень щадящую, анатомичную, мне кажется, не только раньше выписываются – они быстрее чувствуют, что у них, при всех прочих равных условиях, пациенты с долгой обструкцией, с очень утолщенной стенкой мочевого пузыря, возможно, с какими-то проявлениями атонии в стенке мочевого пузыря, они быстрее восстанавливают свою способность мочевого пузыря к сокращению, у них меньше затрудненного мочеиспускания. И, конечно, вот эта симптоматика, которая, мне кажется, среди пациентов с гольмиевым лазером, самая минимальная. Хотя, может быть, я пока идеализирую это все, но мое мнение, что здесь преимущество.

Денис Мазуренко:

Потому что одно дело, когда пишут книгу, другое дело, когда мы имеем совершенно конкретных пациентов.

Наталья Демченко:

Стараемся быть объективными, но тем не менее.

Денис Мазуренко:

Нет, на самом деле, здесь совершенно правильно. Речь идет о том, что нужно лазер сравнивать не с эндоскопическими методиками, а с открытой хирургией.

Исходя из того, что Наталья имеет, как я уже указал, не одну специальность, еще и сопутствующие патологии ей не чужды, очень много имеет всегда контактов и с кардиологами, и с терапевтами, совместно лечит сложные, иногда очень непростые формы заболеваний и сопутствующих патологий, комбинированные, поэтому я хочу спросить: какие патологии сопутствуют очень часто? И удается одномоментно пролечить вместе лечением данной проблемы с мочеиспусканием, аденомы или общей задержки?

Наталья Демченко:

Сейчас я еще столкнулась с работой в ближайшем Подмосковье.

Денис Мазуренко:

Не самое ближайшее. Наро-Фоминск все-таки достаточно отдаленный.

Наталья Демченко:

И я сейчас удивлена терпению пациентов, потому что вполне работоспособные, взрослые мужчины.

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

Иногда вынуждены терпеть такие катастрофические, мне кажется, неудобства, боли. Несколько месяцев пациенты вынуждены терпеть болевые ощущения, потому что они не знают, не верят, что им можно помочь быстро, качественно. И эти ситуации чем дольше протекают, не разрешаясь, тем хуже потом последствия, и с большей тяжестью соматических проявлений мы потом сталкиваемся.

С чем мы сталкиваемся? Сразу на ум приходят нарушения оттока из верхних мочевых путей. Это уже тяжелые проявления хронической почечной недостаточности, когда повышается уровень азотистых шлаков в крови у пациента, и пациенту сложно перенести и саму операцию, и сам наркоз.

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

Потому что это сдавление увеличенной предстательной железой нижних устьев мочеточников.

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

И переполнение мочевого пузыря. Это хроническая обструкция.

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

И это тяжелые, слабо протекающие воспалительные заболевания в почках, иногда почки практически замещаются рубцовой тканью, и никакой функциональной паренхимы не остается. Здесь, конечно, и образование крупных конкрементов.

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

Камней в мочевом пузыре. И кровотечения.

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

Инфекция и интоксикация. Выраженнейшая интоксикация, пациенты при этом продолжают ходить на работу и чувствовать легкое недомогание, потому что иногда приходит такой анализ крови (обычный общий анализ крови), что становится за пациента страшно и хочется поскорее его куда-то госпитализировать.

И здесь получается, что мы на стыке не просто чистой урологии (пришли, прооперовали и ушли), а мы должны честно сотрудничать с терапевтом, с кардиологом, с нефрологом, потому что здесь повышаются риски кровотечений.

Денис Мазуренко:

Иногда даже реаниматологом.

Наталья Демченко:

Иногда реаниматологом. Все риски инфарктов, инсультов повышаются в разы. То есть вот это время, которое играет против нас, конечно, существенный фактор. Избавив пациента от этой инфравезикальной обструкции, причины, что сдавливает и стенку, и устья, и переполняет мочевой пузырь, мы, конечно, можем избавиться от многих этих сложностей и проблем. Мы, прежде всего, восстановим нормальный отток, постараемся максимально восстановить функцию почки по очищению крови, для того чтобы хоть как-то затормозить этот процесс. Иногда, конечно, сложно, но резервы почек достаточно большие.

Денис Мазуренко:

Всегда ли можно это сразу сделать или иногда приходится этапами?

Наталья Демченко:

Нет, в том-то и дело, что нам иногда приходится этапами. Сначала провести дренирование и восстановить пациента, вообще его организм для подготовки ко второму этапу.

Денис Мазуренко:

Сначала спасти его жизнь, а потом спасти его мочеиспускание.

Наталья Демченко:

Ну да, сначала спасти его жизнь.

Денис Мазуренко:

Иногда приходится так. А что приходится делать?

Наталья Демченко:

Иногда приходится устанавливать цистостомический дренаж – это трубочка…

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

Да, которую все пугаются, боятся, но иногда она действительно спасительная.

Денис Мазуренко:

Но, к счастью, сейчас мы уже ушли от времен, когда открыто накладывались, практически не накладываются. Редко открытым путем.

Наталья Демченко:

Да, сейчас это вполне щадящая.

Денис Мазуренко:

Под УЗИ, очень деликатненько, существуют специальные наборы.

Наталья Демченко:

Которые тоже избегают максимальной травматизации и каких-то кровотечений. Но это вынужденная мера, и мы предупреждаем, что вы должны набраться терпения и походить с этой трубочкой.

Денис Мазуренко:

А почему именно трубочка в живот? Почему нельзя с катетером ходить? Потому что все обычно не любят, если с трубочкой, считают, что трубочка в животе – это ужасно, а с катетером нормально.

Наталья Демченко:

Потому что здесь мы ограничены сроками.

Денис Мазуренко:

Наталья Демченко:

Потому что трубочка через мочеиспускательный канал очень травматична для очень нежной слизистой, которая выстилает, во-первых, мочеиспускательный канал, а во-вторых, мы повысим риски развития активного воспаления в самой предстательной железе.

Денис Мазуренко:

И простатиты, и уретриты тяжелейшие.

Наталья Демченко:

Орхоэпидидимиты и дальнейшие рискованные стриктуры. Тотальные они будут, субтотальные или ограниченные – это совершенно непредсказуемо.

Денис Мазуренко:

Основные удаления яичек связаны не с травмами.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Именно со стоянием катетеров. Очень часто в реанимациях ставят. Сейчас по-другому лечат, и реаниматологи избегают длительной катетеризации, урологи внимательно следят. Я много езжу по всей стране и вижу, что культура достаточно растет. Но, опять-таки, если брать европейские гайдлайны, то обычные латексные катетеры можно ставить до двух недель, не более, а силиконовые катетеры можно ставить не более четырех недель, то есть максимум месяц. Это если мы говорим о дренировании катетером. Но все равно нужно смотреть для чего..

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Какие перспективы. Если человек бесперспективен в плане длительного мочеиспускания, например, пациент только перенес инсульт, он не мочится, и риски стояния уретрального катетера и развития сопутствующих гнойных разных процессов высоки, то, конечно, не стоит. То есть каждый раз нужно еще хорошо подумать. А бывают пациенты, которые не хотят, бывает такое, если у них нет осложнений. Например, на прошлой неделе у нас был пациент, иностранец, житель одного из европейских государств, у которого развилась задержка мочи. Ему установили катетер. Его предупредили, что полтора литра мочи остаточное – это очень много, и есть шанс, что мочевой пузырь просто атоничен, и он не сможет мочиться даже после выполнения операции. Пациент был согласен, понимая, что, может быть, он останется какое-то время на катетере. Была выполнена лазерная энуклеация. Мы совместно выполняли эту операцию.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Тяжеленная, потому что выраженные были склеротические изменения, не столько у него были даже аденомы, а сколько склероз простаты. Такое тоже бывает. Маленькие железы еще сложнее, чем большие железы подчас энуклеировать. Но, тем не менее, все благополучно. Через сутки мы всегда убираем катетер, пробуем восстановить мочеиспускание. После энуклеации практически всегда, в отличие от ТУРа, мочеиспускание восстанавливается, потому что там нет этого отека, который бывает при электрорезекции. Здесь именно хирургия похожа, напоминает открытую хирургию, она достаточно щадящая для капсулы. То здесь пациент не размочился, как мы говорим, потому что у него не восстановилось мочеиспускание. Притом, что повторно был установлен уретральный катетер, который преодолел уретру, зону простаты с совершенной легкостью, что говорит о том, что механического препятствия у него нет, но мочевой пузырь настолько длительное время находился в этом напряженном состоянии.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Стенка настолько гипертрофированная, измененная, и в значительной степени она была замещена соединительной тканью. Годами нарастала эта обструкция. Очень часто мужчины ходят и молчат. И не только в Московской области, я так понимаю, во вполне благополучных странах Европы это происходит. Они немножко недоумевают: «Как же так? Мы же сделали лазер, мы же пришли к такому».

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

А потом – раз, задержка. «Но Вы же мне делали лазер – почему я не мочусь?» И пациенту был совершенно нормально установлен катетер повторно на неделю. Отпущен домой, потому что зачем ему неделю ходить по больнице и получать инфекцию?

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Таблеточки противовоспалительные, спазмолитические, альфа-блокаторы. Сегодня он пришел на осмотр, мочится практически без остаточной мочи, хотя с некоторым напряжением. У него достаточно характерная форма мочевого пузыря – так называемый башенный мочевой пузырь.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Такой мочевой пузырь можно сравнить с камерой от мяча, то есть в норме камера надувается и складывается, и все. И мочевой пузырь так же. Он может и надуваться мочой, и складываться до маленьких размеров. А вот если его стенка нарушена, как эта камера, которую передержали или переморозили, при складывании, или как сдувшийся шарик, он становится вот такой весь покореженный.

Наталья Демченко:

Денис Мазуренко:

Потому что все его эластические способности практически сходят на нет. Поэтому бывают разные ситуации. Наша передача идет к концу. Что пожелать возможным нашим пациентам, которые хотят обратиться и выбирают методику, что им порекомендовать, посоветовать? Как правильно подходить к выбору хирургии и вообще лечению своей проблемы, связанной с аденомой?

Наталья Демченко:

Мне кажется, что прежде всего правильно подойти к лечению своей аденомы – это выбрать правильного врача и довериться ему. Это, мне кажется, самое основное. Сейчас все можно почитать в Интернете. Сейчас нет каких-то тайн.

Денис Мазуренко:

С осторожностью надо читать.

Наталья Демченко:

Я думаю, что пациент имеет право всегда побеседовать, получить информацию от нескольких врачей.

Денис Мазуренко:

Да, два-три мнения. Ничего страшного.

Наталья Демченко:

И это вполне нормально. Здесь нет чего-то тайного. Пообщайтесь. Опять же, может быть совершенно гениальный хирург, но личная антипатия не позволит довериться, и также послеоперационное лечение будет непредсказуемым. Но мое мнение: конечно, лазерная хирургия, гольмиевая, должна быть в приоритете, особенно у пациентов, которые отягощены сопутствующими сложными заболеваниями, возрастные, принимающие антикоагулянты, а также те пациенты, которые хотят побыстрее вернуться в рабочий строй и иметь как можно меньше неожиданностей, от которых все равно никто не застрахован.

Денис Мазуренко:

Выбирая опытного врача, выбирая возможность этого врача, хорошую хирургию и выбирая клинику, располагающую всеми возможными направлениями лечения, в том числе сервиса, мы все-таки повышаем шансы хорошего исхода, правильно?

Наталья Демченко:

Да. Во всяком случае, мы практически ко всему готовы.

Денис Мазуренко:

Как только я говорю, что я видел все в медицине, тут же появляется что-то такое, чего я никогда не видел. Поэтому я думаю, что не стоит зарекаться, но видели всего много. Спасибо большое за эфир.

Для лечения аденомы простаты применяются различные способы: использование уретрального стента, трансуретральная резекция простаты, аденоэктомия, лечение медикаментами. Лазерная энуклеация аденомы простаты считается самым современным методом лечения: простату удаляют с помощью эндоскопа и лазера. Чтобы операция проходила с наименьшим вредом для организма, применяют гольмиевый лазер.

За неделю до даты проведения операции пациенту следует отказаться от приема лекарств, особенно кроворазжижающих. Возобновить прием постоянных лекарств можно спустя 10 дней после того, как вас выпишут.

Перед операцией пациент проходит амбулаторное обследование

Накануне проводится амбулаторное обследование: у пациента измеряют давление, оценивают общее состояние его здоровья. Он обязательно должен рассказать врачу о лекарствах, которые принимал ранее; были ли у него операции на кровеносных сосудах и сердце, инфекционные или хронические болезни, шунтирование; имеются ли аллергические реакции на определенные лекарства. На качество операции и состояние больного могут повлиять следующие факторы: протезы кровеносных сосудов и суставов, искусственные сердечные клапаны, имплантаты, стент коронарной артерии, ликворные шунты, непереносимость различных лекарственных средств, стафилококк.

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог и назначает ему подходящую премедикацию. Подобные операции проводят под общим наркозом: пациент находится в сознании, но ничего не ощущает ниже пояса. При желании можно попросить сделать полный наркоз: в этом случае человек пребывает в состоянии глубокого сна. Также используют антисептики.

Операция в среднем может длиться до 1,5 часов. Лазер предполагает минимальное вмешательство в организм пациента. С помощью него аккуратно отсекают аденому от других тканей, затем переводят в мочевой пузырь и измельчают. Остатки аккуратно выводят из организма.

Лазерная энуклеация аденомы простаты

Сначала производится тщательный осмотр области мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы. Хирург определяет область для операции.
Ткань простаты рассекают в направлении от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка с левой и с правой сторон от средней доли. Если условно представить циферблат, рассечение проводится на 5 часах. Так формируют борозду с четкими очертаниями, что особенно важно при крупной аденоме. Такой же размер делают на «7 часах».
Производят энуклеацию средней доли, соединяя образовавшиеся борозды с помощью волокна лазера и движений от семенного бугорка по направлению к мочевому пузырю. Резектоскопом приподнимают ткань средней доли и аккуратно смещают ее в область мочевого пузыря.
Затем проводят энуклеацию боковых долей, двигаясь от средней линии по ходу хирургической капсулы.
После завершения энуклеации осуществляют тщательную остановку кровотечения с помощью коагуляции сосудов. Для этого кончик лазерного волокна отводят на 2-3 мм. от сосуда.
Ткани из мочевого пузыря удаляют с помощью морцеллятора (измельчает ткани).

После того как пациент возвращается в сознание, ему сообщают о результатах и проверяют самочувствие. Если человек чувствует неприятные ощущения в тазу или боль, ему обязательно следует сообщить об этом.

В течение дня-двух человек еще носит катетер, затем его снимают. Пациент должен быть готов к тому, что в первое время он будет чаще посещать туалет и мочеиспускание будет болезненным — для обезболивания назначают специальные препараты. Возможно непроизвольное мочеиспускание, но процесс налаживается после восстановления работоспособности тазовых мышечных тканей. Спустя несколько дней организм восстанавливается.

Организм восстанавливается через несколько дней после операции

Пациенту выдают медицинскую выписку, в которой указывают информацию о проведенной операции, состоянии здоровья и результаты анализов.

После проведения операции на предстательную железу могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

Появление крови в моче;
Чувство жжения после посещения туалета;
Частые походы в туалет;
Боли при походе в туалет в течение недолгого времени;
Повреждения уретры;
Распространение инфекции в мочевом пузыре, яичках и почках, что ведет за собой операцию.

После операции пациенту дают рекомендации о том, как лучше питаться, чтобы быстрее восстановиться. В первое время показано обильное питье — это поможет избавиться от остатков ткани и вычистить мочевой пузырь. Начать есть можно к вечеру после операции.

В первое время человек может чувствовать недомогание, испытывать потребность в отдыхе, наблюдать остатки тканей в моче. После операции выдается больничный сроком на две недели. Если работа связана с физическими нагрузками, срок может увеличиться вдвое. Лечащий врач выпишет пациенту больничный в соответствии с его образом жизни.

После операции врач дает рекомендации по восстановлению организма и объясняет, каким образом должно происходить нормальное восстановление. Неприятные побочные эффекты в это время — обычные операционные последствия. Но есть ряд случаев, когда обратиться к специалисту для дополнительной помощи нужно незамедлительно:

Наличие сильных и долго не проходящих болей. Если боли терпимые и со временем утихают — это нормальный симптом, но если они очень сильные и не утихают со временем, обязательно нужно показаться урологу.
Возникшее кровотечение — повод незамедлительно обратиться в больницу.
Отсутствующая эрекция в течение более месяца. Обычно за месяц пациент полноценно восстанавливается; если же этого не произошло в течение указанного периода, потребуется помощь специалиста.

Стоимость операции зависит от места ее проведения: она варьируется в зависимости от региона России, по-разному стоит в странах СНГ. Нижний предел составляет 30-40 тыс. рублей. Заграничное лечение находится в пределах стоимости 4,5-18 тыс. долларов.

Стоимость операции варьируется от 30 тыс. рублей до 18 тыс. долларов

Цена зависит от использованной технологии, оборудования, клиники. Самый современный на данный момент — это гольмиевый лазер. Он эффективно удаляет мелкую опухоль и при этом позволяет избежать многие осложнения и последствия после операции. Данный вид лазера успешно используют в течение уже более десятка лет. Также значительно обновилось хирургическое оборудование, что позволило расширить сферу применения лазера и увеличить число пациентов, успешно вылеченных с помощью него.

Такая технология позволяет быстро и качественно удалять аденому простаты любых размеров, она популярна во всех клиниках мира.
Подходит для пациентов с плохой свертываемостью крови, так как в ходе проведения операции теряется немного крови.
Возможность развития инфекции сведена к минимальному риску.
Практически нет противопоказаний для удаления аденомы лазером.
Благодаря методу (разрез аденом, перемещение частей в мочевой пузырь и их дальнейшее удаление) такую операцию можно проводить в любом возрасте, и она не будет иметь осложнений.
Можно удалить аденому любого размера. Лазерная энуклеация позволяет удалять железы в размере до 200 г.
После успешной операции быстро восстанавливается первоначальное мужское здоровье и половая функция.
После нее не развивается ТУР-синдром, так как во время операции используются водные растворы для охлаждения.
Данная операция не предполагает полное разрушение тканей простаты. Это позволяет провести микроисследование отдельных участков, чтобы исключить рак простаты.
Катетер носят совсем недолго: максимальный срок составляет до двух дней.
Короткая госпитализация и быстрое восстановление.

Это достаточно дорогая процедура, так как используется новейшее оборудование и технологии.
Сложность в выполнении операции с технической точки зрения. Требуется большое мастерство хирургов.
Работа кропотливая: удаление больной ткани происходит со скоростью один грамм в минуту.

В остальном лазерная энуклеация аденомы предстательной железы — современная, эффективная и надежная процедура, которая дает отличный результат и хорошо переносится пациентом. Побочные эффекты минимальны, госпитализация и восстановление длятся недолго. Пациенту обязательно нужно выполнять все рекомендации в восстановительный период, в случае сильных неприятных побочных эффектов незамедлительно обращаться за помощью и поддерживать контакт с лечащим врачом до полного выздоровления.

Originally posted 2017-03-24 10:44:09.

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты в нашей клинике стоит около 150 тыс.руб.

Эта сумма включает в себя все необходимые расходы, связанные с операцией, наркозом, одноразовыми расходными материалами, лечением в реанимации, пребыванием в палате повышенной комфортности, лекарственными препаратами, питанием, послеоперационным обследованием и лечением.

Что включает в себя данная операция?

Операция подразумевает трансуретральное удаление ткани простаты c применением лазера и эндоскопа.

Существует ли альтернатива данной операции?

В качестве альтернативы возможны: медикаментозная терапия, установка уретрального стента, традиционная трансуретральная резекция простаты (ТУР), позадилонная или чреcпузырная аденомэктомия (открытая операция), лапароскопическая аденомэктомия.

Как проходит подготовка к операции?

Если Вы регулярно принимаете кроверазжижающие препараты, то необходимо прекратить их прием за 5-7 дней до госпитализации, так как эти препараты могут стать причиной кровотечения в послеоперационном периоде. Лечение может быть возобновлено без угрозы для Вашего здоровья спустя 10 дней после выписки. Если же Вы регулярно принимаете Варфарин, сообщите об этом персоналу клиники до Вашей госпитализации.

В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.
Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию.

Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

искусственные клапаны сердца;
стент коронарной артерии;
протез сустава;
протез кровеносного сосуда;
нейрохирургические (ликворные) шунты;
любые другие имплантаты;
наличие непереносимости лекарственных препаратов;
регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс);
инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в анамнезе.

Операция проводится как под общей анестезией (Вы будете погружены в сон на время операции), так и с применением эпидуральной анестезии (Вы будете в сознании, но все виды чувствительности ниже пояса будут «отключены»). Оба способа анестезии исключают болевые ощущения. Анестезиолог расскажет Вам о преимуществах и недостатках каждого из методов. Операция занимает от 45 до 90 минут, в зависимости от размера простаты. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

С помощью лазера гиперплазированную ткань простаты (аденому) по ходу ее капсулы отделяют от окружающей ее ткани простаты, а затем 2-мя или 3-мя фрагментами перемещают в мочевой пузырь. Далее, ткань простаты измельчают и удаляют из мочевого пузыря при помощи специального инструмента — морцеллятора. В конце операции устанавливается катетер для дренирования мочевого пузыря.

Что происходит после операции?

Сразу по окончанию операции Вам сообщают, как прошла операция. Вам следует:

сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
задавать все вопросы, которые у Вас возникают персоналу отделения либо хирургам;
убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

Сразу после вмешательства возможно незначительное кровотечение. В большинстве случаев, гематурия (примесь крови в моче) прекращается в течение 12-24 часов, но у некоторых пациентов может продолжаться несколько дольше. Потребность в переливании крови после лазерной операции возникает крайне редко.

В течение 12 часов после операции рекомендовано обильное питье, оно способствует более раннему разрешению гематурии. В течение первых суток после операции катетер промывают жидкостью, чтобы обеспечить его функционирование. Вы сможете пить и принимать пищу к вечеру дня операции.

В большинстве случаев катетер извлекается через день после операции, реже — через 2. Первое время мочеиспускание может быть болезненным и учащенным. Любые неприятные ощущения могут быть купированы приемом таблетированных препаратов, либо инъекций.

Незначительное снижение частоты мочеиспускания наступит спустя несколько дней после операции. Некоторые из симптомов, в частности, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, и никтурия могут сохраняться в течение нескольких месяцев после операции, так как они связаны преимущественно не с увеличением простаты, а с гиперактивностью мочевого пузыря.

Первое время может отмечаться непроизвольное мочеиспускание, причиной которого является удаление значительной часть ткани простаты. Данное явление имеет временный характер и прекратится полностью, как только восстановятся мышцы тазового дна.

В течение 24-48 часов после удаления катетера, в моче может быть обнаружена кровь. Иногда кровь различима в моче на протяжении нескольких недель, в большинстве случаев это не представляет опасности для здоровья пациента.

Если после удаления катетера мочеиспускание затруднено, сообщите об этом персоналу отделения. Некоторые пациенты (в первую очередь те, у которых простата имеет малый объем) не могут мочиться самостоятельно из-за временного отека в области простаты. В подобных ситуациях устанавливается катетер, чтобы снять отечность и восстановить функцию мочевого пузыря. Как правило, пациенты, нуждающиеся в повторной катетеризации, выписываются домой с катетером, который удаляется через неделю.

Какие побочные эффекты могут развиться?

Большинство манипуляций имеют риск развития тех или иных побочных явлений. Несмотря на то, что возможность возникновения этих побочных явлений общепризнана, очень немногие пациенты в действительности сталкиваются с ними после урологических вмешательств.

Часто (1 на 10 случаев) в раннем послеоперационном периоде отмечается:

временное незначительное жжение при мочеиспускании;
примесь крови в моче;
учащение мочеиспускания;
приблизительно у 85-90% пациентов, которым была выполнена энуклеация простаты, отсутствует семяизвержение во время оргазма;
лечение может не восстановить нарушения мочеиспускания;
инфекции мочевого пузыря, яичек или почек, требующие антибактериального лечения;
риск необходимости проведения повторной операции в связи с повторной обструкцией (примерно до 10%);
повреждения уретры, приводящие к стриктурам;
недержание мочи, особенно выраженное в течение 6 недель после операции, может быть сведено к минимуму с помощью тренировок мышц тазового дна.

Иногда (от 1 на 10 до 1 на 50) может потребоваться катетеризация для полного опорожнения мочевого пузыря, если снижен тонус мочевого пузыря

затруднение мочеиспускания после операции, требующее установки катетера;
кровотечение, требующее хирургического гемостаза и/или переливания крови (менее 2%);
редко (менее 1 на 50) в случае обнаружения раковой клеток в удаленных тканях простаты, необходимо дальнейшее специализированное лечение;
часть фрагментов простаты может остаться в мочевом пузыре, и для их удаления проводится повторная эндоскопическая процедура;
в чрезвычайно редких случаях возможна перфорация мочевого пузыря, которая потребует временной установки мочевого катетера, либо ушивание стенки мочевого пузыря;
постоянное недержание мочи, для устранения которого может потребоваться последующее хирургическое вмешательство (крайне редко).

Что должно происходить, когда я вернусь домой?

К моменту выписки из клиники Вы должны:

получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения и вести половую жизнь;
попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;
убедиться, что Вам сообщили, когда будут готовы результаты исследований тканей или органов, удаленных в ходе операции.

При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к Вашему участковому урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.

Большинство пациентов чувствуют себя уставшими в течение первых двух недель после операции. В первый месяц после операции Вы можете иногда замечать небольшие фрагменты ткани в моче. Они не препятствую току мочи и, как правило, не вызывают какого-либо дискомфорта.

Что должно насторожить меня?

Если Вы ощущаете жар, испытываете затруднения при мочеиспускании, либо нарастающее учащение мочеиспускания, или обеспокоены гематурией — обязательно обратитесь к своему урологу. У 1 из 5 мужчин гематурия может сохраняться в течение первых 4-х недель после выписки, что обусловлено отделением небольших фрагментов ткани от простаты. Увеличение объема потребляемой жидкости поможет справиться с этим быстрее, но, если выделение крови не прекращается, необходимо обратиться к врачу, и он назначит Вам необходимое лечение. В случае значительного кровотечения, отделения сгустков крови, либо внезапного нарушения мочеиспускания, Вам следует незамедлительно обратиться к Вашему урологу, так как в таком случае необходима срочная повторная госпитализация.

На что еще следует обратить внимание?

Если до операции Вы не испытывали проблем с эрекцией, то удаление простаты не должно значительно повлиять на Вашу сексуальную жизнь. Вы можете возобновить сексуальную активность спустя 4-5 недель после операции. Будет полезно приступить к тренировкам мышц тазового дна как можно раньше, так как они позволяют в значительной мере улучшить контроль за мочеиспусканием. Разрешение симптомов гиперактивного мочевого пузыря может занимать около 3 месяцев.

Результаты исследования удаленных в ходе операции тканей будут готовы через 10-14 дней. Некоторые исследования, такие, как урофлуометрия, УЗИ и анкетирования будут проведены повторно для оценки результата операции. Большинству пациентов необходим восстановительный период сроком до двух недель до того, как они будут способны приступить к работе. Мы рекомендуем приступать к работе не ранее, чем через 3-4 недели, особенно если Ваша работа требует физической активности и предполагает подъем тяжестей.

Более подробную информацию о данном виде оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты Вы можете получить у наших врачей.

Спасибо, что ознакомились с предложенной информацией!

Высокая эффективность и безопасность

Высокая эффективность гольмиевой лазерной энуклеации в ликвидации нарушений мочеиспускания, обусловленных аденомой простаты, доказана множеством зарубежных и отечественных исследований и согласно клиническим рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов (EAU) является операцией выбора при объеме простаты более 80 см3. Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты является единственной «лазерной» методикой оперативного лечения пациентов, страдающих аденомой простаты, имеющей 1 степень доказательности эффективности и безопасности по данным и Американской и Европейской Урологических Ассоциаций (AUA и EAU).

Возможность удаления аденомы (гиперплазии) простаты любых размеров

В отличие от стандартной трансуретральной электрорезекции гиперплазии простаты (ТУР аденомы простаты), применяющейся преимущественно при объеме простаты до 90 см3, а также лазерной вапоризации, используемой при еще меньших объемах простаты (30-70 см3), гольмиевая энуклеация аденомы простаты выполнима при аденоме предстательной железы любых размеров! Альтернативные способы удаления аденомы простаты (открытая и лапароскопическая аденомэктомия), напротив, применяются только при больших ее размерах (90 см3 и более).

Множеством проведенных исследований доказано, что гольмиевая энуклеация гиперплазии аденомы простаты сопровождается минимальной кровопотерей, меньшей, чем при трансуретральной электрорезекции и открытой аденомэктомии. Это обусловлено особенностями техники выполнения операции и свойствами лазерного излучения, позволяющего практически бескровно рассекать ткани и при необходимости осуществлять гемостаз (остановку кровотечения). Благодаря свойствам лазерного излучения, наличие у больных ряда сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением свертывающей системы крови или систематическим приемом антикоагулянтов и повышенным риском геморрагических осложнений, ограничивающих возможность применения стандартной ТУР гиперплазии простаты, не является противопоказанием к лазерной энуклеации.

Операция выполняется при помощи специального эндоскопического оборудования с использованием гольмиевой лазерной установки мощностью 100 Вт. Операцию начинают с тщательного осмотра мочевого пузыря, области устьев мочеточников, предстательной железы, определяют ориентиры зоны операции. Далее производится рассечение ткани гиперплазии простаты до хирургической капсулы по направлению от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка справа и слева от средней доли. Сначала рассекают ткань на 5 часах условного циферблата. При этом формируется своего рода борозда (разрез) и важно, чтобы она имела четкие очертания, в особенности при больших размерах аденомы. Аналогичная борозда формируется на 7 часах условного циферблата (рис. 1). В дальнейшем производится энуклеация средней доли, путем «соединения» сформированных борозд при помощи лазерного волокна и направленных движений от семенного бугорка к мочевому пузырю. При этом кончиком инструмента (резектоскопа) приподнимается энуклеированная ткань средней доли и постепенно смещается в мочевой пузырь (рис. 2). Вслед за этим приступают к последовательной энуклеации (вылущиванию) боковых долей, продолжая движение инструментом по направлению от средней линии латерально по ходу хирургической капсулы (рис. 3). После завершения энуклеации долей гиперплазии простаты осуществляют тщательный окончательный гемостаз (остановку кровотечения) путем коагуляции кровоточащих сосудов, что достигается отведением кончика лазерного волокна на 2 — 3 мм от сосуда. Энуклеированные ткани удаляются из полости мочевого пузыря при помощи специального инструмента – морцеллятора, позволяющего измельчать ткань (рис. 4).

Рис.1. Формирование «борозд» справа и слева от средней доли гиперплазии ПЖ

Схема 1. 1 — боковые доли ПЖ; 2 — мочевой пузырь; 3 — семенной бугорок; 4 — средняя доля гиперплазии ПЖ

Рис.2. Соединение «борозд» с последующим смещением энуклеированной ткани ПЖ в мочевой пузырь

Схема 1. 1 — смещаемая средняя доля; 2 — хирургическая капсула

Рис.3. Энуклеация боковой доли

Схема 3. 1 — ложе удаленной средней доли ПЖ; 2 — направление движения лазерного волокна при энуклеации боковых долей

Рис.4. Морцелляция гиперплазированной ткани

Схема 4. 1 — мочевой пузырь; 2 — зонд морцеллятора; 3 — энуклеированная ткань ДГПЖ

источник