Гипофиз – это железа, регулирующая функции других желез в человеческом организме. Аденома гипофиза – это доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая может приводить к гормональному дисбалансу, нарушению зрения и другим проблемам, связанным с ее ростом.
Лечение аденомы гипофиза может проводиться лекарственными, лучевыми, хирургическими или домашними средствами.
Аденомы гипофиза являются довольно распространенным явлением и появляются примерно у 1 из 1000 взрослых людей.
В подавляющем большинстве случаев аденомы гипофиза доброкачественны (не имеют раковых клеток) и показывают медленный рост. Карциномы гипофиза (раковые новообразования) крайне редки и составляют менее 0,2 % от всех случаев опухолей гипофиза.
Некоторые опухоли могут проникать в соседние структуры мозга (например, кавернозные синусы) и оказывать давление на его ткани.
Большинство аденом гипофиза возникают спонтанно. Гораздо более редки случаи, связанных с семейным синдромом. В этих случаях определены несколько генов, участвующих в их развитии и росте.
Некоторые из семейных синдромов, способных вызвать аденому гипофиза:
- Множественная эндокринная неоплазия, тип 1 и 4.
- Комплекс Карни.
- Синдром Олбрайта.
- Семейная изолированная опухоль гипофиза.
Аденомы классифицируются по их размеру:
- Микроаденомы: менее 10 миллиметров в диаметре.
- Макроаденомы: более 10 миллиметров в диаметре.
Микроаденомы классифицируются по степени проникновения (инвазии):
- имеющие нормальный гипофизарный внешний вид;
- менее 10 мм, ограниченные турецким седлом.
Макроаденомы классифицируются по степени проникновения (инвазии):
- более 10 мм, ограничивается турецким седлом;
- вторжение в мозговые структуры локализовано турецким седлом;
- диффузное вторжение в мозговые структуры за пределами турецкого седла.
Существует две различные группы гипофиза.
В первой группе (65 % от всех аденом) находятся аденомы гипофиза, производящие чрезмерное выделение определенного гормона, проявляя соответствующие клинические признаки. Эта группа известна как функционирующие опухоли.
Во второй группе (35 % от всех аденом) находятся аденомы гипофиза, не производящие чрезмерного выделения активного гормона. Эта группа известна как нефункционирующие аденомы.
Существуют различные типы функционирующих аденом:
- Пролактиномы: секретируют гормон пролактин.
- Соматотрофные: секретируют гормон роста.
- Кортикотропные: секретируют адренокортикотропный гормон.
- Тиротрофные: секретируют тиротропин.
- Смешанные: обычно секретируют гормон роста.
Независимо от того, функционируют или не функционируют аденомы, размер опухоли определяет важные симптомы, связанные с внутричерепным сжатием смежных мозговых структур.
Крупные опухоли могут пережимать зрительный перекрест и зрительные нервы внутри головного мозга, что приводит к снижению или потере зрения человеком.
Крупные аденомы могут вызывать головную боль из-за сжатия болевых рецепторов, расположенных в турецком седле или в головном мозге.
Несекретирующие аденомы гипофиза также могут вызывать гипопитуитаризм, или дефицит нормальной секреции гормонов гипофиза.
О болезнях гипофиза читайте по ссылке.
О серьезной болезни гипофизарной карликовости смотрите здесь.
Оптимальное лечение зависит от многих факторов, а также от правильной интерпретации результатов исследований в каждом конкретном случае.
Лекарственные средства, хирургические методы в сочетании с лучевой терапией, а также домашние средства представляют собой терапевтические методы, позволяющие вернуться к нормальному уровню секреции гормонов гипофизом.
Некоторые опухоли гипофиза не производят никаких симптомов или изменений, наблюдаемых при гормональных или офтальмологических обследованиях.
Часть из них обнаруживается при изучении мозга по другим причинам.
Вопросами лечения занимается врач-нейроэндокринолог.
Пролактиномы обычно требуют только безоперационного лечения. Как правило, они хорошо реагируют на лекарственную терапию (Каберголин, Бромокриптин), уменьшающую размер опухоли и уровни производства пролактина.
В случае акромегалии или болезни Кушинга операция является предпочтительным методом лечения. В этом случае лекарственная терапия играет важную роль в предоперационном и послеоперационном периоде гормонального управления аденомой.
Фармакологические препараты, используемые при акромегалии, включают Октреотид, Ланреотид, Каберголин, Бромокриптин, Пегвисомант, Пасиреотид. Эти препараты используются при хирургической резекции, а также в случаях стойких или рецидивирующих опухолей.
При болезни Иценко-Кушинга обычно используется Пасиреотид, контролирующий производство адренокортикотропного гормона, или уровень кортизола. В повседневной практике также часто используются Кетоконазол, Каберголин, Митотан и Аминоглутетимид.
Хирургическое лечение аденомы гипофиза остается наиболее широко используемым методом на сегодняшний день. Операция, как правило, назначается при болезни Кушинга, акромегалии или нефункционирующих макроаденомах.
В подавляющем большинстве случаев (96 %) применяется транссфеноидальная трансназальная хирургия. Ее проводят с помощью эндоскопических методов, в зависимости от каждого конкретного случая. Этот метод проведения операций по поводу аденом гипофиза является наиболее распространенным на сегодняшний день.
Менее 4 % операций проводятся через минимально инвазивную краниотомию (через небольшое окно в костной ткани черепа).
Применение лучевой терапии показано в случаях аденомы гипофиза, которые трудно лечить, или когда операция и/или медикаментозное лечение невозможно.
Преимущества радиотерапии проявляются не сразу и развиваются с течением времени. Постепенно опухоль прекращает расти, уменьшается в размере и функциях, а в некоторых случаях вообще исчезает.
Стереотаксическая радиохирургия использует высокоточное излучение высокими энергиями. Оборудование, используемое при проведении стереотаксических радиохирургических вмешательств, включает гамма-нож, линейные ускорители и протонную терапию.
В случае доброкачественных или злокачественных аденом гипофиза очень полезным средством лечения является хвощ.
В качестве внутреннего средства лечения аденомы необходимо выпивать одну чашку чая из хвоща утром и одну вечером, за 30 минут до еды. Сделать такой чай можно из расчета 1 чайной ложки хвоща на 1/4 л воды. Выпивать следует 1,5- 2 л чая в течение дня небольшими глотками.
Другое растительное лекарственное средство при развивающейся аденоме гипофиза – это береза.
Используемый для борьбы со злокачественными опухолями головного мозга березовый сок и кора березы могут быть очень полезными в борьбе и с доброкачественными опухолями благодаря действию бетулиновой кислоты.
Необходимо принимать 250-300 мл березового сока ежедневно в течение 4-6 недель лечения. После этого начать принимать по 1 стакану березового отвара с берестой каждый день до уменьшения симптомов опухоли.
Лучший способ борьбы с гонадотропной аденомой – это витамины С, Е, А и другие противоопухолевые продукты или средства на основе флавоноидов и крестоцветных овощей. В этом случае можно принимать препарат Vitex Agnus Castus Fruit Extract, побеги и ягоды малины в виде настойки на 35-процентном спирте.
О последствиях микроаденомы гипофиза читайте по ссылке.
Людям с опухолью гипофиза рекомендуется придерживаться определенных мер для поддержания хорошего здоровья: не курить, ограничить потребление алкоголя, хорошо питаться и избегать стрессов.
Регулярная физическая активность может помочь восстанавливать силы и уровень энергии в организме.
Будет полезным создать соответствующий план упражнений, основанный на потребностях, физических способностях и уровне физической подготовки человека.
Кроме того, важно проходить регулярные медицинские осмотры и консультироваться с лечащим врачом, чтобы позаботиться о своем дальнейшем здоровье.
Гипофиз – это центральная эндокринная железа, которая влияет на рост, обмен веществ и репродуктивные функции в организме человека. Располагается в головном мозге в основании турецкого седла. Размеры гипофиза взрослого человека составляют примерно 9 х 7 х 4 мм, масса – около 0.5 гр. Гипофиз состоит из двух частей – передняя, аденогипофиз, и задняя, нейрогипофиз.
Функции передней части состоят в продукции гормонов, которые стимулируют деятельность щитовидной железы (тиреотропный гормон, ТТГ), яичников и семенников (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ и лютеинизирующий гормон, ЛГ), надпочечников (адренокортикотропный гормон, АКТГ), а также регулируют рост организма (соматотропный гормон, СТГ) и лактацию (пролактин).
Функции нейрогипофиза сводятся к продукции антидиуретического гормона, регулирующего водно – солевой обмен в организме, и окситоцина, регулирующего процессы родов и лактации.
При неблагоприятных воздействиях железистая ткань может увеличиваться в объеме и продуцировать избыточное количество гормонов – развивается аденома. Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток аденогипофиза.
- микроаденома – менее 1 см
- макроаденома – более 1 см
- гигантские аденомы – более 10 см
- не выходящая за пределы турецкого седла — интраселлярная
- растущая к верхушке турецкого седла – эндосупраселлярная
- растущая к низу – эндоинфраселлярная
- прорастающая турецкое седло в бок – эндолатероселлярная аденома
- гормонально неактивные опухоли (около 40%)
- гормонально активные аденомы (60%)
По характеру продуцируемых гормонов:
- соматотропинома
- гонадотропинома (ФСГ или ЛГ)
- тиреотропинома
- пролактинома
- кортикотропинома
- смешанные аденомы гипофиза (продуцируют сразу несколько гормонов, встречаются в 15% случаев)
По статистике, аденомы гипофиза составляют 10 – 15% всех опухолей головного мозга. Аденома встречается в возрасте 25 – 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Редко заболевание может развиваться у детей – 2-6% всех пациентов с аденомой составляют дети и подростки.
- Нейроинфекции:
-
- менингит, энцефалит
- туберкулез с поражением центральной нервной системы
- бруцеллез
- полиомиелит
- сифилис
-
- Негативные влияния на плод во время беременности (токсические и лекарственные препараты, ионизирующее излучение)
- Черепно – мозговые травмы, внутричерепные кровоизлияния.
- Наследственность. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза, передающегося по наследству, при котором встречаются опухоли других желёз, заболеваемость аденомой гипофиза выше, чем у других людей.
- Длительно протекающие аутоиммунные или воспалительные поражения щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреоз)
- Гипогонадизм – врожденное недоразвитие яичников и яичек, или приобретенное поражение половых желёз вследствие радиоактивного излучения, аутоиммунных процессов и т.д.
- Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, по последним данным, может приводить к развитию аденомы, так как эти препараты на протяжении многих менструальных циклов подавляют овуляцию, соответствующие гормоны яичниками не вырабатываются, и гипофизу приходится продуцировать большее количество ФСГ и ЛГ, то есть может развиться гонадотропинома.
Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.
Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.
Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.
Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:
- нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
- галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
- невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
- у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.
Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:
- у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
- если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.
Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.
- «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
- кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
- артериальная гипертония
- у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
- у мужчин часто наблюдается снижение потенции
Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.
Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.
- для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
- для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.
- нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
- головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
- заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла
Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:
- гипотиреоз
- недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
- снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
- у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию
Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.
При подозрении на аденому гипофиза показаны консультации эндокринолога, невролога, нейрохирурга и окулиста. Назначаются следующие методы диагностики:
- уровень пролактина в крови, норма составляет менее 20 нг/мл для женщин и менее 15 нг/мл для мужчин
- проба с тиролиберином – в норме после внутривенного введения тиролиберина происходит увеличение продукции пролактина уже через 30 минут не менее, чем в два раза. Низкий уровень пролактина после тиролиберина может свидетельствовать в пользу пролактиномы гипофиза
- уровень соматотропного гормона (СТГ) в крови, норма для детей от года до 18 лет – 2 – 20 мМЕ/л, для мужчин 0 – 4 мкг/л, для женщин – 0 -18 мкг/л.
- адренокортикотропный гормон (АКТГ) в плазме крови, норма утром в 8.00 часов – менее 22 пмоль/л, вечером в 22.00 менее 6 пмоль/л, кортизол в плазме крови утром 200 – 700 нмоль/л, вечером 55 – 250 нмоль/л.
- суточный ритм кортизола в крови
- исследование суточной мочи на уровень кортизола, норма — 138 – 524 нмоль/сутки.
- исследование электролитов в крови – натрий, калий, кальций, фосфор и др.
- дексаметазоновый тест – исследование уровня кортизола в крови и моче после приема больших или малых доз дексаметазона
- уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, норма у женщин – на 7 – 9 день менструального цикла 3.5 – 13.0 МЕ/л, на 12 – 14 день – 4.7 – 22.0 МЕ/л, на 22 – 24 день – 1.7 — 7.7 МЕ/л. У мужчин ФСГ в норме – 1.5 – 12.0 МЕ/л.
- уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови, норма – на 7 – 9 день цикла 2 – 14 МЕ/л, на 12 – 14 день — 24 – 150 МЕ/л, на 22 – 24 день — 2 – 17 МЕ/л. У мужчин – 0.5 – 10 МЕ/л.
- тестостерон сыворотки крови у мужчин, норма общей фракции – 12 – 33 нмоль/л.
- уровень тиретропного гормона (ТТГ), и гормонов щитовидной железы (Т3, Т;) в крови, норма – ТТГ – 0.4 – 4.0 мМЕ/мл, Т3 – 2.63 – 5.70 пмоль/л, Т4 – 9.0 – 19.1 пмоль/л.
- приведенные нормы могут незначительно отличаться в лабораториях разных лечебных учреждений
Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально, в зависимости от гормональной активности опухоли, клинических проявлений и размера аденомы.
При пролактиноме с уровнем пролактина в крови более 500 нг/мл применяется медикаментозная терапия, а при уровне пролактина менее 500 нг/мл, или более 500 нг/мл, но с отсутствием эффекта от медикаментов – показано оперативное лечение.
При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах показано оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией. Исключение составляют соматотропиномы с бессимптомным типом течения – они могут лечиться без операции.
Назначаются такие группы препаратов:
- антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза – сандостатин (октреотид), ланреотид
- препараты, блокирующие образование гормонов надпочечников (кетоконазол, цитадрен и др)
- агонисты дофамина – каберголин (достинекс), бромокриптин
Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, к стабилизации гормонального фона – в 31%.
Существует два способа оперативного удаления аденомы^
- транссфеноидальный — через носовую полость
- транскраниальный — с трепанацией черепа
В последние годы при наличии микроаденом или макроаденом, не оказывающих значимого влияния на окружающие ткани, выполняется транссфеноидальное удаление аденомы. При гигантских аденомах (более 10 см в диаметре) показано транскраниальное удаление.
Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухоль находится только в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Осуществляется после консультации нейрохирурга в стационаре. Под общим наркозом пациенту осуществляется введение эндоскопической аппаратуры (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Далее надрезается стенка клиновидной кости, освобождая доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза иссекается и удаляется.
Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, позволяя расширить обзор операционного поля. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа. На первые сутки после операции пациент может активизироваться, а на четвертые сутки может быть выписан из стационара при отсутствии осложнений. Полное излечение аденомы при этой операции достигается почти в 95% случаев.
Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегать к ней лишь при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.
Применяется при микроаденомах с низким уровнем активности. Может назначаться в сочетании с медикаментозным лечением. В последнее время распространен метод стереотаксической радиохирургии аденомы с применением Кибер — Ножа – осуществляется подача радиоактивного пучка непосредственно на ткань опухоли. Также продолжает оставаться актуальной гамма – терапия – излучение из источника вне тела.
Риск развития осложнений в послеоперационном периоде различается в зависимости от хирургической техники:
- при транссфеноидальном доступе осложнения развиваются в 13%, а операционная летальность составляет 3%
- при транскраниальном доступе – 27.9% и 7% соответственно.
Из осложнений могут развиться:
- рецидив опухоли – развивается в 15 – 16%
- дисфункция коры надпочечников
- потеря зрения
- дисфункция щитовидной железы
- гипопитуитаризм – частичная или полная недостаточность гипофиза
- нарушения речи, памяти, внимания
- инфекционное воспаление
- кровотечение из сосудов гипофиза после операции
Профилактикой осложнений после операции является медикаментозная коррекция гормонального фона в организме по результатам обследования.
В случае отсутствия медикаментозного или хирургического лечения значительные размеры опухоли могут привести к грубым нарушениям зрения и слепоте, что у каждого третьего пациента чревато инвалидизацией. Возможно кровоизлияние в ткани гипофиза с развитием его апоплексии и острой потери зрения.
В подавляющем большинстве случаев аденома гипофиза без лечения приводит к мужскому и женскому бесплодию.
Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный – излечение после операции наступает в 95%, при проведении медикаментозного сопровождения до, во время и после операции регресс симптомов и гормональных нарушений наблюдается в 94% случаев. При сочетании препаратов и операции с лучевой терапией отсутствие рецидивирования опухоли в первый год после начала лечения составляет 80%, а в первые пять лет – 69%.
Прогноз по восстановлению зрения благоприятный в случае, если аденома не больших размеров и существовала у пациента до начала лечения менее года.
Экспертиза трудоспособности проводится клинико – экспертной комиссией после выписки из стационара. Пациенту может быть присвоена инвалидность III, II, или I группы при эндокринно – обменных, трофических, офтальмо – неврологических нарушениях, а также при выраженных нарушениях функций и неспособности выполнять работу, например, при акромегалии, потере зрения, недостаточности коры надпочечников, нарушениях углеводного обмена и т.д.
Временная нетрудоспособность (больничный лист) для работающих пациентов определяется сроком на 2 – 3 месяца при первичном обследовании в стационаре, 1.5 – 2 месяца при лучевой терапии, 2 – 3 месяца при операции по поводу удаления аденомы гипофиза. Далее при сомнительном трудовом прогнозе – направление на МСЭ.
Одно из часто диагностируемых заболеваний головного мозга — аденома гипофиза. У женщин симптомы, лечение и прогноз зависят от вида опухоли, стадии и своевременной диагностики. Данная опухоль чаще всего появляется у женщин в возрасте 25-55 лет, дети подвержены заболеванию намного реже. До определенного момента болезнь протекает скрыто, поэтому диагностируется уже на поздней стадии, когда требуется хирургическое вмешательство.
Гипофиз — это один из главных эндокринных органов, он находится в головном мозге в отделе, который называется «турецкое седло». Эта железа отвечает за выработку гормонов, необходимых для нормального роста человека, его метаболизма и возможность зачать ребенка.
В гипофизе выделяют две крупные доли: переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз). Что такое аденома гипофиза. Это новообразование доброкачественного характера, которое формируется в передней доле железы (аденогипофизе) и формируется из железистой ткани органа.
В медицине принята классификация аденомы, которая подразумевает деление опухоли на гормонально активную и гормонально неактивную. Вторая не синтезирует гормоны, поэтому лечится исключительно методами, применяемыми в неврологии. Первая же, наряду с самим гипофизом, производит гормоны. Ее лечением занимаются эндокринологи совместно с неврологами.
В основе классификации гормонально активных опухолей лежит гормон, который они продуцируют. На этом основании принять деление аденомы на:
- Соматотропную.
- Пролактиновую.
- Гонрадотропную.
- Тиреотропную.
- Кортикотропную.
Важно! Если аденома синтезирует два или более гормонов, то она называется смешанной.
До си пор врачам не удалось установить точную причину появления новообразования. Медики склонны считать провоцирующими следующие факторы:
- Травмы головы.
- Нейроинфекции (энцефалит, менингит, полиомиелит).
- Гипоксию плода.
- Родовые травмы.
Важно! У женщин, постоянно принимающих гормональные противозачаточные таблетки, аденома гипофиза диагностируется намного чаще, чем у тех, кто эти таблетки не принимает.
Также опухоль может быть вторичной. Это обусловлено тесной взаимосвязью гипофиза и гипоталамуса. Сначала повреждается гипоталамус, вследствие этого происходит чрезмерная стимуляция гипофиза, избыточный рост его клеток, из которых в последствие формируется новообразование. Это наблюдается у пациенток с гипотиреозом или гипогонадизмом.
Гормонально неактивное новообразование давит на структуры мозга, ответственные за органы зрения. В результате у женщины возникают следующие признаки заболевания:
- Головная боль средней интенсивности, которая не купируется привычными анальгетиками. Она локализуется в лобной и височной частях. Если произошло резкое усиление боли, это может говорить о кровоизлиянии в опухолевые ткани или резком росте аденомы.
- Сужение поля зрения: пациент внезапно перестает видеть боковым зрением.
- Двоение в глазах.
- Ухудшение зрения.
- Сложности с вращением глазами.
- Затруднение носового дыхания по типу синусита.
При гормонально активной опухоли нарушается эндокринный обмен. Симптомы зависят от типа новообразования и органа, на который воздействует избыток гормонов.
Симптомы болезни в зависимости от типа аденомы:
Важно! Опухоль, синтезирующая кортикостероиды, является самой опасной, так как имеет тенденцию к злокачественному перерождению.
В связи с множеством клинических проявлений диагностика аденому представляет определенные трудности. Зачастую симптомы связывают с болезнями глаз или ЛОР-патологиями и назначают некорректное лечение.
Для точной постановки диагноза требуются следующие исследования:
- Рентген турецкого седла.
- КТ, МРТ головного мозга. Однако, слишком маленький размер опухоли делает ее выявление невозможным даже при помощи современных методов.
- Проверка остроты зрения, состояния глазного дна (офтальмоскопия).
- Чтобы уточнить характер гормонально активной опухоли, назначают исследование крови на гормоны гипофиза.
Важно! Пациент может самостоятельно проверить поля зрения. Для этого нужно посмотреть в течение нескольких секунд смотреть на палец, затем перемещать палец в сторону. Если он сразу исчезает из поля зрения — это повод обратиться к врачу.
В терапии аденом гипофиза разных видов медики применяют следующие методики:
- Динамическое наблюдение. Если новообразование маленького размера, не увеличивается и не ухудшает состояние женщины, то врачи советуют только наблюдать и проводить регулярные обследования.
- Лечение медикаментами. Показано в случае микроаденом, продуцирующих пролактин или соматотропины. Этим пациентам назначают гормональные препараты, подавляющие избыточный синтез гормонов (Абергин, Парлодер). В результате устраняются негативные симптомы, улучшается состояние пациентки.
- Радиоволновая терапия. Используется для лечения микроаденом. При помощи радиоволнового воздействия проводят разрушение образования без негативного воздействия на другие структуры мозга. Сегодня широко применяют так называемый гамма-нож. Он обладает высокой точностью, полное выздоровление наблюдается в 90%.
- Хирургическое вмешательство. Этот метод считается самым эффективным для лечения больших аденом. Операции проводят с трепанацией черепа или с доступом через носовой ход с использованием эндоскопа. Последний является наименее травматичным, но подходит для аденом среднего размера. Если опухоль слишком большая (макроаденома), то не обойтись без обширной операции со вскрытием черепной коробки.
Существуют определенные риски и осложнения после операции:
- Повреждение зрительного нерва.
- Послеоперационное кровотечение.
- Инфицирование раны и сепсис.
Однако, эти осложнения связаны с нарушениями санитарных требований в ходе операции или большим размером образования.
Часто медики используют комбинацию средств терапии. Например, останавливают рост опухоли при помощи гормональных лекарств, затем прибегают к лучевой терапии, которая окончательно разрушает аденому.
Аденома гипофиза очень редко перерождается в злокачественную опухоль. Она не прорастает в соседние структуры. Однако, опасность образования в том, что оно может увеличиваться и сдавливать структуры мозга, что приводит к нарушению в них кровоснабжения и атрофированию участков.
Гормонально активные опухоли отрицательно влияют на весь организм, провоцируя различные клинические проявления, которые ухудшают качество жизни больных. Женщина может остаться бесплодной, у нее разовьется диабет или гипотиреоз.
Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, образующаяся в железистой структуре передней доли мозгового придатка. В зависимости от вида новообразования, тяжести протекания болезни, пациенту предлагается медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или сочетание терапевтических методов.
Пациент, которому диагностировали Заболевание, должен проходить лечение под наблюдением врача. Поддерживающая терапия помогает сохранить опухоль незлокачественного характера в неизменном виде, чтобы она как можно меньше беспокоила человека. Если заболевание не лечить, оно может привести к следующим негативным последствиям:
- За счет прорастания новообразования в соседние структуры головного мозга происходит их сдавливание, приводящее к патологиям периферической и центральной нервной системы, расстройствам зрения, головным болям, онемению части лица и пр.
- Нарушение гормонального фона вызывает сбой менструального цикла у женщин, развитие у больного тиреотоксикоза, стероидного диабета и других эндокринных заболеваний.
- Акромегалии – увеличению размеров, утолщению разных частей тела (кистей, стоп, черепа).
- Кровоизлиянию в опухоль, образованию кист в структуре неоплазии.
- Перерастанию новообразований в злокачественную форму.
Тяжесть течения болезни и схема лечения зависят от вида аденомы мозгового придатка. Разновидности доброкачественных опухолей гипофиза в разрезе классификационных признаков:
фолликулостимулирующий или лютеинизирующий
опухоль хромофобной этиологии
раковая опухоль, происходящая из железистого эпителия.
переходная форма опухоли из доброкачественной в злокачественную.
- состоит из клеток, образующих беспорядочные скопления;
- внутри клеточных структур располагается базофильная зернистость.
Место нахождения (по отношению к турецкому седлу)
прорастающие через боковую стенку турецкого седла
Терапия заболевания бывает медикаментозной, хирургической и смешанной. Первый вид лечения чаще используется против гормонопродуцирующих пролактином, второй используют при отсутствии гормональной активности новообразования, увеличения его размера и угрозе перерастания в злокачественную форму. Иногда, до или после удаления опухоли, требуется лечение пациента лекарственными препаратами.
Безоперационное лечение гипофиза направлено на достижение:
- уменьшения или поддержания размеров опухоли в неизменном виде;
- предупреждения патологического изменения структуры клеток новообразования;
- стабилизации выработки гормонов гипофизом;
- недопущения образования раковых клеток.
Лечение микроаденомы гипофиза чаще проводят медикаментозно. Заместительная терапия медикаментами неактивных неоплазий приемлема, если у пациента не проявляются признаки зрительных расстройств неврологического характера. При некоторых видах опухолей гипофиза заместительная гормональная терапия является подготовительным этапом к операции. Лекарственные препараты способны в 30% случаев заболевания стабилизировать гормональный статус. В ходе длительного лечения аденомы гипофиза лекарствами могут проявляться такие побочные эффекты:
При каком виде аденомы гипофиза применяются
Негативная реакция организма
Агонисты дофамина (дофаминомиметики)
- тошнота;
- рвота;
- головокружение;
- раздражительность;
- галлюцинации;
- мышечные судороги;
- ортостатическая гипотензия;
- головная боль;
- дискинезия.
Производные кетоканазола, аминоглютетимида
- спутанность сознания;
- летаргия;
- тошнота;
- рвота;
- лейкопения;
- диарея;
- тромбоцитопения;
- альвеолит;
- панцитопения.
- нарушение пигментации кожи;
- кожная сыпь;
- лейкопения;
- нарушение функций печени;
- головная боль;
- холестатическая желтуха;
- полиневрит;
- артралгия;
- лихорадка;
- генерализованная лимфаденопатия.
Удаление неоплазии гипофиза хирургическим методом показана в таких случаях:
- Аденома лишена соответствующих рецепторов, и консервативная терапия не дает результата.
- Размер новообразования достиг предельно допустимого показателя.
- Наличие кистообразования, расстройств зрения, кровоизлияний.
Оперативное вмешательство для удаления аденомы гипофиза проводят одним из трех способов:
- Трансназальный. Под местным наркозом в носовые ходы вводят эндоскоп с камерой, благодаря чему на специальный монитор выводится изображение внутренней полости. Всесторонний обзор ее помогает уменьшить инвазивность эндоскопической операции. С помощью хирургической дрели врач получает доступ к турецкому седлу, после чего осуществляет трепанацию его донышка. Через это отверстие он проводит микрохирургическую операцию – иссечение опухоли на части и извлечение ее.
- Транскраниальный. Удаление аденомы проводится под общим наркозом. В зависимости от местонахождения неоплазии в гипофизе, хирург вскрывает черепную коробку под височной костью или в лобной области, удаляет опухоль посредством аспиратора. Затем возвращает на место костные лоскутки и закрепляет их швом.
- Радиохирургический. После обследования посредством КТ и МРТ, с помощью компьютерной программы создают 3D-модель доброкачественного новообразования для максимальной точности проведения операции. При радиохирургии анестезию не применяют, так как болевые ощущения при данном виде оперативного вмешательства отсутствуют. Пациента укладывают на кушетку, его тело фиксируют во избежание нежелательных движений. Прибор излучает волны, которые удаляют аденому дистанционно. Госпитализация больного при данной операции не требуется.
Одним из дистанционных методов удаления аденомы является гамма-облучение. Специальная установка направляет в зону локализации неоплазии высокую дозу радиоактивных частиц, вследствие чего клетки новообразования погибают. Недостаток этого метода лечения – медленное развитие эффекта. Нормализацию гормонального фона можно констатировать только через 2–3 года после проведения операции. Противопоказания лучевой терапии аденомы гипофиза:
- низкое зрение (менее 0,1–0,05);
- воспалительные процессы в области головного мозга;
- анемия;
- хроническая недостаточность почек (печени);
- лейкопения;
- сердечная (легочная) недостаточность.
В зависимости от вида аденомы гипофиза и сложности протекания болезни, лечащий врач может принять решение о комплексном лечении заболевания: