История болезни аденома предстательной железы тур

Аденома предстательной железы

Наименование лечебного учреждения — Республиканская клиническая больница.

Дата и время поступления — 2.05.2012г.10: 30

Отделение — Урология Палата — 34

Возраст и дата рождения — 73 года, 1.07.1938 г.

Место жительства — г. Рузаевка.

Кем направлен — Центральная городская больница города Рузаевки.

Вид транспортировки — может идти сам.

Диагноз направившегося учреждения — Аденома предстательной железы.

Диагноз при поступлении — Аденома предстательной железы.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО — Предъявлены жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4—5 раз, затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания. Жалуется на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ — считает себя больным около 8 лет, когда впервые появились выше описанные жалобы, но были менее выражены. Обратился в больницу по месту жительства, было назначено лечение двумя таблетированными препаратами, после чего через месяц наступило улучшение. В начале этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, в поликлинике по месту жительства было предложено направление.

Больной родился 1.07.1938 года в сельской местности. Воспитывался в семье один. Начал ходить в 1 год. В физическом и умственном развитии не отставал. В школу пошёл в 8 лет. Условия развития больного были хорошие. Питание хорошее. Мать больного умерла от пневмонии, отец от ДТП.

Семейный анамнез — вдовец. Имеет детей

Трудовой анамнез — на данный момент пенсионер, раньше работал руководителем ОГТ.

Материально-бытовые условия — благоприятные. Живёт в 1 комн. квартире площадью 34 кв. метра. Коммунальные услуги имеются.

Вредные привычки — не выявлено.

Наследственность — ни у кого из родственников не было данного заболевания.

Аллергический анамнез — аллергии нет.

Гемотрансфузионный анамнез — переливалась чужая кровь 2 раза. Первый раз — ножевое ранение, второй раз-перитонит.

Перенесённые заболевания и операции — аппендектомия, простудные: ОРВИ, грипп.

Контакт с инфекционными больными — не отрицает.

Положение в постели — активное.

Выражение лица — осмысленное.

Кожа бледного оттенка, чистая. Тургор снижен. ПЖК выражена хорошо, около 3-4 см.

Половины тела — симметричны.

Надплечия — расположены на одном уровне.

Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей — в норме.

Позвоночник-физиологические изгибы: кифоз, лордоз., патологические изгибы: не наблюдаются.

Ключицы и лопатки — ключицы расположены на одном уровне, лопатки двигаются синхронно в такт дыхания.

Кости черепа, грудной клетки, таза — болезненности при пальпации и перекуссии не выявлено, очагов размягчения в костях нет.

Суставы — не увеличены. Но имеют небольшое ограничение пассивных и активных движений, болезненность есть.

Мышцы развития, симметричность, тонус мышц — Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно. Тонус слабый. Симметричны.

Мышечная слабость — выражена.

Активные движения (Объем) — не в полном объёме, имеется боль.

Мышцы брюшного пресса — не развиты

Подчелюстные — не увеличены.

Подключичные — не увеличены.

Подмышечные — не увеличены.

Паховые — увеличены до 4 мм, безболезненные, эластичные, не спаянные.

Форма грудной клетки — правильная, коническая

Участие в акте дыхания — участвует в такт дыханию.

Грудная клетка — пальпация грудной клетки информации о болевых точках не даёт. Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках. Хруста и крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный, гамма звучности сохранена.

Ключицы и лопатки — ключицы симметричны. Лопатки двигаются в такт дыхания.

Эпигастральный угол — тупой

Спереди-наключичная ямка-сглажены, ассиметрии не наблюдается, одинаковый звук с обеих сторон.

С боков-подмышечная ямка — ассиметричности и западания не наблюдается одинаковый звук с обеих сторон.

Сзади — подлопаточная межрёберная область — ассиметрии не наблюдается, одинаковый звук с обеих сторон.

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Хрипы и шумы — не выявлены.

СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Верхушечный толчок — располагается в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Сердечный толчок — не определяется.

Дрожание в области сердца — не выявлено.

Пульс — 76 ударов в минуту, симметричный, хорошего наполнения и напряжения.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя — по верхнему краю 3-го ребра.

Левая — 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — по правому краю грудины.

Верхняя — по верхнему краю 4-го ребра.

Левая — на 1 см кнутри от левой границы сердечной относительной тупости.

Сосудистый пучок — 5-6 см, не выходит за край грудины.

Боль в животе — отсутствует.

Диспептические расстройства — отсутствуют.

Язык — слегка обложен белым налётом.

Отрыжка, изжога, тошнота и рвота — не наблюдается

Зев — слизистая оболочка розовой окраски.

Десны — не изменены розовой окраски.

Зубы — есть кариес. Всего зубов 25.

Поверхностная пальпация: Живот мягкий. В правой подвздошной области находится рубец после аппендектомии. Признаков в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики во время исследования не обнаружено. При пальпации зоны над лобком есть небольшая болезненность и набухание.

Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра, диаметр 2 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно, диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно, диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

Стул — обычного цвета, регулярный — 1 раз в день, оформленный, без примесей.

Печень — Размеры печени по Курлову: по правой средне-ключичной линии 10 см; по передней срединной линии 9 см; по левой реберной дуге 7 см.

Симптом Ортнера — при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге нет болезненности.

Селезёнка — не пальпируется, что соответствует норме.

Поджелудочная железа — не пальпируется, что является нормой.

Аускультация: прослушиваются кишечные шумы, что обусловлено перистальтикой кишечника.

Мочеиспускание — частое, иногда болезненное, никтурия.

Мочевой пузырь — при пальпации увеличение.

Цвет мочи, наличие примесей — соломенно-жёлтый, большое количество эпителия

Припухлость и гиперемия в поясничной области — не выявлено

Отеки — слабо выраженные отеки на ногах

Дизурические расстройства — затруднение мочеиспускания.

Симптом Пастернацкого — при поколачивании нет болезненности.

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕНКРЕЦИИ

Жажда, сухость во рту, чувство голода, жара или зябкости у больного — не наблюдается

Ожирение, исхудание, выпадения волос — наблюдается ожирение. Индекс массы тела 31,2.

Симптомы тириотоксикоза — не выявлено.

Щитовидная железа при пальпации, наличие узлов — не пальпируется, узлов не обнаружено.

Тремор рук и век — не обнаружено.

Поджелудочная железа — не пальпируется.

Размеры носа, челюстей, ушных раковин — нормальных размеров

Размеры стоп и ладоней — нормальных размеров

Состояние психики — адекватное, к контакту доступно.

Нарушений эмоциональной сферы — не наблюдается.

Обоняние и вкус. Реакция зрачка на свет, функция слухового аппарата. Расстройства речи. Нарушения функционирования вестибулярного аппарата. Движения мимической мускулатуры. — патологии не выявлено.

Тремор — есть небольшой тремор.

Пальпация про ходу нервных стволов — безболезненны.

Менингеальные симптомы — Кернига и Брудзинского не выявлены.

Умственное развитие — хорошее

МЕСТНЫЙ СТАТУС (STATUS LOKALIS)

Больной жалуется на учащённое, болезненное мочеиспускание в ночное время до 4-5 раз. При пальпации живота выявлено болезненность в области мочевого пузыря. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличение предстательной железы, имеющей выпуклую, гладкую поверхность, сглаженную серединную бороздку, равномерную тугоэластическую консистенцию, ровные чёткие контуры, верхний полюс слева не досягаем, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена.

Аденома предстательной железы

Гемоглобин 137 г/л СОЭ 6 мм Лейкоциты 8*10 9 /л.

Нейтрофилы сегментоядерные 72 % Эозинофилы 2 % Лимфоциты 38 % Моноциты 2 %

Биохимический анализ крови.

Общий белок плазмы 74 г/л Мочевина крови 8.0 ммоль/ АлАТ 0.43 мкмоль/ч

АСТ 0.36 мкмоль/ч Общий билирубин 20.2 мкмоль/ Глюкоза 4.9 ммоль/л

Заключение. В ОАК и БАК изменений нет

Изменений нет. Кровь соответствует норме.

Дополнительные методы исследования:

Цвет мочи соломенно-желтый Прозрачность прозрачная прозрачная Относительная плотность 1.026 Белок отр. до 0.012 г/л Лейкоциты 5—7 в п/зр.

Мочевой пузырь при адекватном наполнении деформирован, узловатый. Содержимое гипоэхогенное, с незначительным количеством эхогенного осадка. Объем мочевого пузыря — 363 мл, объем остаточной мочи 309 мл.

Prostata: форма неправильная, контуры неровные, бугристые, эхогенность — смешанная, неравномерная, структура неоднородная. В проекции левой доли исходит узловатое образование диаметром 24 мм с капсулой, негомогенной внутренней эхоструктурой, пониженной эхо генности. В проекции правой доли — узловатое образование диаметром, 19 мм.

Лейкоцитурия и повышение количества эпителия в моче.

Эхоскопические признаки гиперплазии предстательной железы, узловатые образования предстательной железы.

Увеличение предстательной железы и сужение мочеиспускательного канала

ПСА — свидетельствует об увеличении предстательной железы.

На основании жалоб — учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4—5 раз, затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания.

Объективные данные — болезненная пальпация над лобком и увеличение мочевого пузыря.

Данные дополнительного исследования — а анализе мочи определяется лейкоцитурияи повышения количества эпителия; Ультрасонография: признаки гиперплазии предстательной железы, узловатые образования предстательной железы; На УЗИ увеличение предстательной железы и сужение мочеиспускательного канала. ПСА

План ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ:

Консервативные методы лечения: Празозин, пепонен, проскар, серпес.

При аденоме предстательной железы малоэффективны. Предполагается произвести аденомэктомию. Согласие больного на операцию получено.

КЛИНИКА ФАРМАКОЛОГИЧЕКОГО ХАРАКТЕРА ПРЕПАРАТОВ

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы

По 1-2 капсулы 3 раза в сутки

Аденома предстательной железы

По 1 таблетки 1 раз в сутки

Аденома предстательной железы

По 2 таблетки 2 раза в день

Состояние больного удовлетворительное. Жалуется на болезненное и учащённое мочеиспускание в ночное время Сознание ясное. Положение активное. Я зык влажный, обложен слегка белым налётом. АД 140/90 мм. рт. ст. ЧДД 17 в минуту. Пульс 77 ударов в минуту. Стул в норме. Диурез нарушен, количество выпитой жидкости преобладает над выделенной.

Состояние больного удовлетворительное. Жалуется на болезненное и учащённое мочеиспускание в ночное время Сознание ясное. Положение активное. Я зык влажный, обложен слегка белым налётом. АД 130/90 мм. рт. ст. ЧДД 17 в минуту. Пульс 81 ударов в минуту. Стул в норме. Диурез нарушен, количество выпитой жидкости преобладает над выделенной.

Состояние больного удовлетворительное. Жалуется на болезненное и учащённое мочеиспускание в ночное время Сознание ясное. Положение активное. Я зык влажный, обложен слегка белым налётом. АД 140/90 мм. рт. ст. ЧДД 118 в минуту. Пульс 79 ударов в минуту. Стул в норме. Диурез нарушен, количество выпитой жидкости преобладает над выделенной.

ООО поступил в урологическое отделение Республиканской клинической больнице 2.05.2012 в 10.40 с диагнозом аденома предстательной железы.

В отделении проведены следующие диагностические приемы: опрос, объективное исследование, ректальное исследование предстательной железы, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование мочеполовых органов. На основе полученных данных был выдвинут окончательный диагноз: аденома предстательной железы.

Рекомендации: диспансерное наблюдение уролога, здоровый образ жизни.

История болезни: аденома простаты — Урология, нефрология

Многие думают, что если лечить аденому путем хирургического вмешательства, то об интимной жизни можно забыть, да и осложнений будет много, но это совсем не так, а тот, кто говорит об этом – лишний раз просто пугает представителей сильного пола. Поэтому нас интересует история болезни: аденома простаты, и нам нужно разобраться в причинах и методах лечения аденомы.

История болезни.

После достижения 45 лет значительно увеличивается количество мужчин с данным диагнозом на 15 – 20%, а в пожилом возрасте – примерно на 50 – 90%. Необходимо знать, что если ставят такой диагноз, то это вовсе не означает, что каждый пациент пройдет через операцию. За последние 10 – 15 лет врачи резко поменяли свое отношение к диагнозу доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Раньше самым эффективным считалось хирургическое вмешательство (его применяли в 80% случаев), а консервативному отводились оставшиеся 20%, но в настоящее время все стало наоборот. На такие ощутимые перемены оказали влияние современные подходы в диагностических методах и большая осведомленность людей. Например, в любой районной поликлинике можно пройти ультразвуковое обследование. Лет 20 назад врачи имели дело с очень запущенными стадиями заболевания, которые подлежали лечению только путем хирургического вмешательства, а в наше время в случае раннего выявления болезни, возможно применение более «спокойной» терапии.

Симптомы болезни: аденома простаты.

Самый первый симптом, который может насторожить – частое мочеиспускание, особенно ночью. Если раньше мужчина за всю ночь ни разу не вставал в туалет, а теперь посещает его по – 3 раза, возможно и чаще, смело можно говорить о том, что предстательная железа не в порядке. Причина этого состоит в том, что аденома растет и начинает сдавливать уретру, это мешает до конца опорожняться мочевому пузырю, поэтому позывы часто возникают. Еще один симптом – струя мочи ослабляется (или происходит ее прерывистость), время мочеиспускания увеличивается. К тому же нет чувства облегчения от того, что мочевой пузырь опустел. Подобные симптомы могут выражаться в большей или меньшей степени, это зависит от степени нарушения, но от них получается очень много неудобств: невозможно хорошо выспаться ночью, ухудшается качество жизни, появляется необходимость обращения к врачу. После того, как доктор осмотрит, изучит анамнез и результаты диагностики УЗИ, выбираются подходящие методы лечения. Они сильно отличаются, в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание.

Причины риска образования аденомы.

Главный фактор и причина риска образования аденомы – предрасположенность генетики: в случае, когда мужчины – близкие родственники болели данным заболеванием, есть очень большая вероятность развития гиперплазии предстательной железы. Еще один опасный фактор – различные воспаления и заболевания половой системы. Простатиты являются очень опасной проблемой, они даже занимают третье место после аденомы и рака простаты. Существенную роль в появлении гиперплазии простаты играют вредные привычки, ожирение, гиподинамия, неудовлетворенность в сексуальном плане и многое другое.

Конечно, можно принять то, что нельзя повлиять на генетику, не обращать внимания на все обстоятельства и ждать пока аденома заявит о себе. А можно существенно снизить риск до минимума: здоровый образ жизни, нормальный вес, хорошая половая жизнь. В таком случае, не возникнут все вышеперечисленные явления, и поэтому аденома не сможет развиться. Кстати, мнение о том, что аденома влияет на снижение сексуальной мужской активности, ошибочно, также как остальные заболевания второй жизненной половины (гипертония, диабет), их появление вызвано уменьшением уровня тестостерона и перестройкой, связанной с возрастом. В некоторых странах такой диагноз ставят очень редко или его практически не бывает.

На первом месте находится Япония и страны, у жителей которых в рационе пищи большую часть составляют морепродукты. А в Европе и США, где население питается, в основном, едой быстрого приготовления, есть избыточный вес и малоподвижный образ жизни, заболевание очень распространено.

Что делать, если поставлен предполагаемый диагноз аденома.

Следующий шаг после того, как поставлен предполагаемый диагноз «аденома» – полностью исключить рак, так как оба недуга обладают общими симптомами. Это можно установить с помощью исследования крови на присутствие или отсутствие определенного антигена. Например, в Европе все мужчины после 45 лет один раз в год обязаны делать этот анализ, так как это позволит выявить рак предстательной железы на раннем этапе. После того, как врач убедится, что нет злокачественного процесса, для выбора оптимальной схемы лечения, происходит оценка функциональных особенностей мочеполовой системы: не нарушены ли функции почек.

Первая степень аденомы не сопровождена серьезными функциональными нарушениями, страдает только качество жизни, и используются препараты растительного происхождения. Они являются довольно эффективными, но не дают гарантии полного излечения от недуга, могут избавить от неудобств, доставляемых ею. Пациенты живут нормально десятки лет. Вторая и третья степень аденомы требуют более решительных шагов: нужно убрать препятствие, которое влияет на мочеиспускательный процесс. При второй стадии возникает большой риск возникновения вторичной инфекции, может развиться цистит. В таком случае назначают альфа-адреноблокаторы и остальные лекарственные средства отечественного и зарубежного производства, снимающие основные симптомы и улучшающие качество жизни, хотя это в общем – то не оказывает влияния на рост железы.

История болезни при аденоме предстательной железы (доброкачественная гиперплазия) выглядит по-разному в каждом конкретном случае. Согласно данным официальной статистики подобному заболеванию подвержено порядка половины всех мужчин в возрасте старше пятидесяти лет. Патология характеризуется увеличением предстательной железы в размерах и различными нарушениями в работе мочеполовой системы. При этом тяжесть недуга не всегда возможно определить при помощи только визуального осмотра, пальпации и результатов анализов. Для получения максимально полной клинической картины и выбора наиболее подходящего способа лечения врач должен внимательно изучить историю болезни.

Содержание статьи

Как составляется история болезни

Она начинается с данных о фамилии, имени, отчестве, национальности и прочей информации, такой как место жительства, номер и серия паспорта пациента. В отдельных графах указываются: сфера текущей занятости, должность, а также пол, группа крови, дата поступления в условия стационара и возможность самостоятельно передвигаться. Далее указывается диагноз во время поступления: к примеру, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и сопровождающие его заболевания (двусторонний хронический пиелонефрит вторичного типа, цистит и ряд других).

Анамнез недуга должен в обязательном порядке учитывать жалобы самого пациента. Большинство мужчин, страдающих от аденомы простаты, жалуется на очень частые позывы к мочеиспусканию (до пяти раз в ночное время суток и до нескольких десятков посещений туалета в течение дня). Мочеиспускание значительно затрудняется и характеризуется более вялой струей и неприятным ощущением незавершенности процесса. Многие пациенты также отмечают нехватку энергии, чувство вялости, повышенную утомляемость и частую раздражительность, возникающую без видимых причин.

Анамнез жизни и заболевания включает в себя факты о населенном пункте, в котором родился пациент, особенности его воспитания, питания и ряд других подробностей. Указывается также максимально точная дата появления первых симптомов недуга и информация, сколько лет сам мужчина считает себя больным. В том случае, если он уже подвергался хирургическому вмешательству, в обязательном порядке указывается его точная дата, место проведения, ФИО хирурга, результаты и осложнения. Также должны быть примечания, касающиеся использованных анестетиков (закись азота, кетамин) и их переносимость пациентом.

История такого заболевания, как аденома простаты, должна включать в себя подробную информацию о развитии и возникновении недуга. Если проводилась терапия при помощи фармацевтических препаратов, в соответствующей графе указываются ее результаты, количество положительных изменений и проявившихся побочных реакций организма. Наследственность также играет определенную роль. В том случае, если отец пациента обращался в отделение по урологии, риск возникновения аденомы предстательной железы и других патологических процессов в мочеполовой сфере значительно повышается.

На течение заболевания влияет и профессиональная деятельность больного. Так, если он был задействован на различных вредных производственных участках либо работал в условиях сильной влажности, сквозняков и низких температур, врач должен самым внимательным образом изучить профессиональный анамнез. Важно учитывать не только возраст мужчины, но и тот образ жизни, который он ведет. Чрезмерное употребление алкогольных напитков и табачных изделий пагубно воздействует на состояние защитных сил организма, и значительно замедляет процесс регенерации тканей, в том числе и окружающих предстательную железу.

Особенности объективного обследования

Врач должен с определенной периодичностью отслеживать состояние здоровья больного. Общий осмотр включает в себя:

• установление роста, веса и типа телосложения;
• степень ясности сознания и осмысленности выражения лица;
• уровень болезненности костей и суставов, который определяется при помощи пальпации;
• состояние и тонус мышечной системы;
• пальпацию лимфатических узлов;
• симметричность грудной клетки.

При проведении объективного обследования обращают внимание на расположение глазных щелей друг относительно друга. Отмечают состояние языка, наличие и цвет налета. Проверяют также пульс и общее состояние сердечно-сосудистой системы. Учитываются различные расстройства пищеварения, такие как хронический гастрит или язвенная болезнь кишечника, сопровождаемые тошнотой, рвотой, отрыжкой и изжогой. Первичный осмотр предполагает неглубокую пальпацию живота на предмет выпячиваний грыжевого типа и других нарушений.

Диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы ставится на основании результатов ультразвукового и трансректального исследования, жалоб больного, особенностей течения и развития недуга, а также данных лабораторных анализов и объективных исследований. Большинство пациентов обращается за врачебной помощью только при обострении заболевания, поэтому очень важно знать, с какого момента начали проявляться те или иные симптомы.

В качестве примера можно привести случай, когда один пациент прибыл в стационарное отделение с жалобами на фактически полную задержку мочеиспускания. Несмотря на частые постоянные позывы в туалет, моча выделялась буквально по каплям. Мужчина связывал свое состояние с употреблением алкоголя в слишком большом объеме. Врачи осуществили катетеризацию мочевого пузыря, однако медиками были установлено, что данное проявление было всего лишь ярким симптомом аденомы предстательной железы, обострившимся под воздействием этанола.

Клиническая картина аденомы может во многом напоминать рак предстательной железы, поскольку в обоих случаях имеет место ряд идентичных нарушений со стороны мочеполовой системы. Тем не менее в случае аденомы отсутствует присущая раковым поражениям бугристая поверхность и каменистая консистенция, выявляемая при пальпации и ультразвуковом обследовании. Для полноты картины обыкновенно проводят анализы на наличие следующих заболеваний:

• туберкулез или склероз тканей предстательной железы;
• опухолевые поражения уретры;
• простатит в хронической форме.

Хронический простатит

При хроническом простатите пациентов зачастую мучают ноющие боли, локализованные преимущественно в области промежности, чувство жжения в уретре, сложности с мочеиспусканием, а также снижение либидо. Опухолевые поражения чаще всего проявляют себя в виде мутноватых выделений из уретрального канала. В случае склероза предстательная железа может уменьшаться в размерах, однако во время УЗИ-обследования нередко обнаруживается ряд диффузных изменений.

Зачастую сопровождается вялостью, слабостью, снижением концентрации внимания, повышенной потливостью, затрудненным мочеиспусканием и незначительным болевым синдромом. В отличие от аденомы пальцевое ректальное исследование выявляет умеренную степень увеличения предстательной железы. На основании полученных результатов диагностического обследования и лабораторных анализов компетентный врач быстро отличит туберкулез предстательной железы от рака или аденомы.

В ряде случаев поражение предстательной железы происходит благодаря предрасположенности к различным заболеваниям мочеполовой сферы. Нередко патогенные процессы, происходящие в тканях простаты, связаны с проникновением возбудителей гонореи и некоторых других инфекций. Рак простаты протекает в несколько стадий, и если первые из них не доставляют особого дискомфорта больному, то на последних этапах он вынужден страдать от сильного болевого синдрома и ряда негативных эффектов.

К методам лучевой диагностики относится и радиоренография, которая выявляет состояние секреторно-выделительной функции, предстательной железы и окружающих ее тканей.

Так или иначе, без проведения сложного дифференциального анализа безошибочно диагностировать аденому или любое другое поражение простаты довольно сложно.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – заболевание, довольно сложно поддающееся консервативному лечению при помощи различных фармацевтических препаратов. Даже средства, предназначенные для острых стадий простатита и хронического цистита, чаще всего являются бессильными, когда речь заходит об аденоме простаты. Если подобная форма терапии может привести к положительным результатам в конкретном случае, обыкновенно доктора выписывают пациентам следующие вспомогательные вещества:

• прогестагенные препараты;
• адреноблокаторы;
• ингибиторы альфа-редуктазы;
• поливитаминные добавки и иммуномодуляторы.

При аденоме предстательной железы в большинстве случаев прибегают к хирургическому вмешательству. Для проведения операции обыкновенно используется анестезия спинального типа, которую выполняют при помощи аппарата под названием резектоскоп. После того как проведена ретроградная уретроцистоскопия, ткани рассекаются металлической подвижной петлей, расположенной на одном из концов специального инструмента. Ткани аденомы простаты разбиваются на множество мелких кусочков, которые удаляются через канал уретры посредством неоднократного промывания и использования обратного тока. Дренаж мочевого пузыря осуществляется посредством уретрального катетера.

За день до операции пациенту рекомендуется употреблять минимальное количество пищи, а незадолго до сна сделать очистительную клизму. Вечером и утром можно принимать гигиенические ванны. На время хирургического вмешательства, как правило, прибегают к общей анестезии, для которой ранее использовался кетамин, а на сегодняшний день преимущественно закись азота и ряд сильнодействующих средств, вводимых инъекционным путем.

В выписном эпикризе указывается подробная история болезни: аденома предстательной железы, стадия недуга на момент поступления пациента, результаты ультразвукового, ректального и объективного исследований, биохимических анализов и указываются жалобы самого больного. В том случае, если имело место хирургическое вмешательство, обязательно записываются как положительные, так и отрицательные изменения, произошедшие после операции.

В выписке должна присутствовать максимально подробная информация о том, когда мужчина поступил в отделение клиники, и какие методы диагностики и терапии применялись в его отношении. Нередко после операции по устранению аденомы простаты пациентам выносится благоприятный вердикт и прогноз, однако возможны и побочные эффекты, такие как хронический цистит, камни в мочевом пузыре, недержание мочи, различные осложнения, связанные с мочеполовой системой, а также снижение иммунитета.

В дневнике курации должно быть отмечено состояние больного в различные моменты времени после прохождения определенных терапевтических курсов и операций. Когда больному после подробного обследования поставлен диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ему необходимо отказаться от алкоголя и других вредных привычек, а также пересмотреть собственный рацион питания. Для ускорения регенерации тканей простаты рекомендуется избегать жареной, копченой и жирной пищи и не забывать уделять время для умеренной, но регулярной физической активности.

Аденома предстательной железы

Наименование лечебного учреждения — Республиканская клиническая больница.

Дата и время поступления — 2.05.2012г.10: 30

Отделение — Урология Палата — 34

Возраст и дата рождения — 73 года, 1.07.1938 г.

Место жительства — г. Рузаевка.

Кем направлен — Центральная городская больница города Рузаевки.

Вид транспортировки — может идти сам.

Диагноз направившегося учреждения — Аденома предстательной железы.

Диагноз при поступлении — Аденома предстательной железы.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО — Предъявлены жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4—5 раз, затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания. Жалуется на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ — считает себя больным около 8 лет, когда впервые появились выше описанные жалобы, но были менее выражены. Обратился в больницу по месту жительства, было назначено лечение двумя таблетированными препаратами, после чего через месяц наступило улучшение. В начале этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, в поликлинике по месту жительства было предложено направление.

Больной родился 1.07.1938 года в сельской местности. Воспитывался в семье один. Начал ходить в 1 год. В физическом и умственном развитии не отставал. В школу пошёл в 8 лет. Условия развития больного были хорошие. Питание хорошее. Мать больного умерла от пневмонии, отец от ДТП.

Семейный анамнез — вдовец. Имеет детей

Трудовой анамнез — на данный момент пенсионер, раньше работал руководителем ОГТ.

Материально-бытовые условия — благоприятные. Живёт в 1 комн. квартире площадью 34 кв. метра. Коммунальные услуги имеются.

Вредные привычки — не выявлено.

Наследственность — ни у кого из родственников не было данного заболевания.

Аллергический анамнез — аллергии нет.

Гемотрансфузионный анамнез — переливалась чужая кровь 2 раза. Первый раз — ножевое ранение, второй раз-перитонит.

Перенесённые заболевания и операции — аппендектомия, простудные: ОРВИ, грипп.

Контакт с инфекционными больными — не отрицает.

Положение в постели — активное.

Выражение лица — осмысленное.

Кожа бледного оттенка, чистая. Тургор снижен. ПЖК выражена хорошо, около 3-4 см.

Половины тела — симметричны.

Надплечия — расположены на одном уровне.

Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей — в норме.

Позвоночник-физиологические изгибы: кифоз, лордоз., патологические изгибы: не наблюдаются.

Ключицы и лопатки — ключицы расположены на одном уровне, лопатки двигаются синхронно в такт дыхания.

Кости черепа, грудной клетки, таза — болезненности при пальпации и перекуссии не выявлено, очагов размягчения в костях нет.

Суставы — не увеличены. Но имеют небольшое ограничение пассивных и активных движений, болезненность есть.

Мышцы развития, симметричность, тонус мышц — Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно. Тонус слабый. Симметричны.

Мышечная слабость — выражена.

Активные движения (Объем) — не в полном объёме, имеется боль.

Мышцы брюшного пресса — не развиты

Подчелюстные — не увеличены.

Подключичные — не увеличены.

Подмышечные — не увеличены.

Паховые — увеличены до 4 мм, безболезненные, эластичные, не спаянные.

Форма грудной клетки — правильная, коническая

Участие в акте дыхания — участвует в такт дыханию.

Грудная клетка — пальпация грудной клетки информации о болевых точках не даёт. Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках. Хруста и крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный, гамма звучности сохранена.

Ключицы и лопатки — ключицы симметричны. Лопатки двигаются в такт дыхания.

Эпигастральный угол — тупой

Спереди-наключичная ямка-сглажены, ассиметрии не наблюдается, одинаковый звук с обеих сторон.

С боков-подмышечная ямка — ассиметричности и западания не наблюдается одинаковый звук с обеих сторон.

Сзади — подлопаточная межрёберная область — ассиметрии не наблюдается, одинаковый звук с обеих сторон.

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Хрипы и шумы — не выявлены.

СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Верхушечный толчок — располагается в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Сердечный толчок — не определяется.

Дрожание в области сердца — не выявлено.

Пульс — 76 ударов в минуту, симметричный, хорошего наполнения и напряжения.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя — по верхнему краю 3-го ребра.

Левая — 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — по правому краю грудины.

Верхняя — по верхнему краю 4-го ребра.

Левая — на 1 см кнутри от левой границы сердечной относительной тупости.

Сосудистый пучок — 5-6 см, не выходит за край грудины.

Боль в животе — отсутствует.

Диспептические расстройства — отсутствуют.

Язык — слегка обложен белым налётом.

Отрыжка, изжога, тошнота и рвота — не наблюдается

Зев — слизистая оболочка розовой окраски.

Десны — не изменены розовой окраски.

Зубы — есть кариес. Всего зубов 25.

Поверхностная пальпация: Живот мягкий. В правой подвздошной области находится рубец после аппендектомии. Признаков в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики во время исследования не обнаружено. При пальпации зоны над лобком есть небольшая болезненность и набухание.

Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра, диаметр 2 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно, диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно, диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

Стул — обычного цвета, регулярный — 1 раз в день, оформленный, без примесей.

Печень — Размеры печени по Курлову: по правой средне-ключичной линии 10 см; по передней срединной линии 9 см; по левой реберной дуге 7 см.

Симптом Ортнера — при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге нет болезненности.

Селезёнка — не пальпируется, что соответствует норме.

Поджелудочная железа — не пальпируется, что является нормой.

Аускультация: прослушиваются кишечные шумы, что обусловлено перистальтикой кишечника.

Мочеиспускание — частое, иногда болезненное, никтурия.

Мочевой пузырь — при пальпации увеличение.

Цвет мочи, наличие примесей — соломенно-жёлтый, большое количество эпителия

Припухлость и гиперемия в поясничной области — не выявлено

Отеки — слабо выраженные отеки на ногах

Дизурические расстройства — затруднение мочеиспускания.

Симптом Пастернацкого — при поколачивании нет болезненности.

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕНКРЕЦИИ

Жажда, сухость во рту, чувство голода, жара или зябкости у больного — не наблюдается

Ожирение, исхудание, выпадения волос — наблюдается ожирение. Индекс массы тела 31,2.

Симптомы тириотоксикоза — не выявлено.

Щитовидная железа при пальпации, наличие узлов — не пальпируется, узлов не обнаружено.

Тремор рук и век — не обнаружено.

Поджелудочная железа — не пальпируется.

Размеры носа, челюстей, ушных раковин — нормальных размеров

Размеры стоп и ладоней — нормальных размеров

Состояние психики — адекватное, к контакту доступно.

Нарушений эмоциональной сферы — не наблюдается.

Обоняние и вкус. Реакция зрачка на свет, функция слухового аппарата. Расстройства речи. Нарушения функционирования вестибулярного аппарата. Движения мимической мускулатуры. — патологии не выявлено.

Тремор — есть небольшой тремор.

Пальпация про ходу нервных стволов — безболезненны.

Менингеальные симптомы — Кернига и Брудзинского не выявлены.

Умственное развитие — хорошее

МЕСТНЫЙ СТАТУС (STATUS LOKALIS)

Больной жалуется на учащённое, болезненное мочеиспускание в ночное время до 4-5 раз. При пальпации живота выявлено болезненность в области мочевого пузыря. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличение предстательной железы, имеющей выпуклую, гладкую поверхность, сглаженную серединную бороздку, равномерную тугоэластическую консистенцию, ровные чёткие контуры, верхний полюс слева не досягаем, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена.

Аденома предстательной железы

Гемоглобин 137 г/л СОЭ 6 мм Лейкоциты 8*10 9 /л.

Нейтрофилы сегментоядерные 72 % Эозинофилы 2 % Лимфоциты 38 % Моноциты 2 %

Биохимический анализ крови.

Общий белок плазмы 74 г/л Мочевина крови 8.0 ммоль/ АлАТ 0.43 мкмоль/ч

АСТ 0.36 мкмоль/ч Общий билирубин 20.2 мкмоль/ Глюкоза 4.9 ммоль/л

Заключение. В ОАК и БАК изменений нет

Изменений нет. Кровь соответствует норме.

Дополнительные методы исследования:

Цвет мочи соломенно-желтый Прозрачность прозрачная прозрачная Относительная плотность 1.026 Белок отр. до 0.012 г/л Лейкоциты 5—7 в п/зр.

Мочевой пузырь при адекватном наполнении деформирован, узловатый. Содержимое гипоэхогенное, с незначительным количеством эхогенного осадка. Объем мочевого пузыря — 363 мл, объем остаточной мочи 309 мл.

Prostata: форма неправильная, контуры неровные, бугристые, эхогенность — смешанная, неравномерная, структура неоднородная. В проекции левой доли исходит узловатое образование диаметром 24 мм с капсулой, негомогенной внутренней эхоструктурой, пониженной эхо генности. В проекции правой доли — узловатое образование диаметром, 19 мм.

Лейкоцитурия и повышение количества эпителия в моче.

Эхоскопические признаки гиперплазии предстательной железы, узловатые образования предстательной железы.

Увеличение предстательной железы и сужение мочеиспускательного канала

ПСА — свидетельствует об увеличении предстательной железы.

На основании жалоб — учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4—5 раз, затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания.

Объективные данные — болезненная пальпация над лобком и увеличение мочевого пузыря.

Данные дополнительного исследования — а анализе мочи определяется лейкоцитурияи повышения количества эпителия; Ультрасонография: признаки гиперплазии предстательной железы, узловатые образования предстательной железы; На УЗИ увеличение предстательной железы и сужение мочеиспускательного канала. ПСА

План ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ:

Консервативные методы лечения: Празозин, пепонен, проскар, серпес.

При аденоме предстательной железы малоэффективны. Предполагается произвести аденомэктомию. Согласие больного на операцию получено.

КЛИНИКА ФАРМАКОЛОГИЧЕКОГО ХАРАКТЕРА ПРЕПАРАТОВ

Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы

По 1-2 капсулы 3 раза в сутки

Аденома предстательной железы

По 1 таблетки 1 раз в сутки

Аденома предстательной железы

По 2 таблетки 2 раза в день

Состояние больного удовлетворительное. Жалуется на болезненное и учащённое мочеиспускание в ночное время Сознание ясное. Положение активное. Я зык влажный, обложен слегка белым налётом. АД 140/90 мм. рт. ст. ЧДД 17 в минуту. Пульс 77 ударов в минуту. Стул в норме. Диурез нарушен, количество выпитой жидкости преобладает над выделенной.

Состояние больного удовлетворительное. Жалуется на болезненное и учащённое мочеиспускание в ночное время Сознание ясное. Положение активное. Я зык влажный, обложен слегка белым налётом. АД 130/90 мм. рт. ст. ЧДД 17 в минуту. Пульс 81 ударов в минуту. Стул в норме. Диурез нарушен, количество выпитой жидкости преобладает над выделенной.

Состояние больного удовлетворительное. Жалуется на болезненное и учащённое мочеиспускание в ночное время Сознание ясное. Положение активное. Я зык влажный, обложен слегка белым налётом. АД 140/90 мм. рт. ст. ЧДД 118 в минуту. Пульс 79 ударов в минуту. Стул в норме. Диурез нарушен, количество выпитой жидкости преобладает над выделенной.

ООО поступил в урологическое отделение Республиканской клинической больнице 2.05.2012 в 10.40 с диагнозом аденома предстательной железы.

В отделении проведены следующие диагностические приемы: опрос, объективное исследование, ректальное исследование предстательной железы, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование мочеполовых органов. На основе полученных данных был выдвинут окончательный диагноз: аденома предстательной железы.

Рекомендации: диспансерное наблюдение уролога, здоровый образ жизни.

Жалобы больного при поступлении, особенности диагностики аденомы предстательной железы. Объективное исследование, предварительный диагноз. Результаты дополнительных исследований. План лечения и ухода за больным. Дневник наблюдения, выписной эпикриз.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Аденома предстательной железы

Наименование лечебного учреждения — Республиканская клиническая больница.

Дата и время поступления — 2.05.2012г.10: 30

Отделение — Урология Палата — 34

Возраст и дата рождения — 73 года, 1.07.1938 г.

Место жительства — г. Рузаевка.

Кем направлен — Центральная городская больница города Рузаевки.

Вид транспортировки — может идти сам.

Диагноз направившегося учреждения — Аденома предстательной железы.

Диагноз при поступлении — Аденома предстательной железы.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО — Предъявлены жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4—5 раз, затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания. Жалуется на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ — считает себя больным около 8 лет, когда впервые появились выше описанные жалобы, но были менее выражены. Обратился в больницу по месту жительства, было назначено лечение двумя таблетированными препаратами, после чего через месяц наступило улучшение. В начале этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, в поликлинике по месту жительства было предложено направление.

Больной родился 1.07.1938 года в сельской местности. Воспитывался в семье один. Начал ходить в 1 год. В физическом и умственном развитии не отставал. В школу пошёл в 8 лет. Условия развития больного были хорошие. Питание хорошее. Мать больного умерла от пневмонии, отец от ДТП.

Семейный анамнез — вдовец. Имеет детей

Трудовой анамнез — на данный момент пенсионер, раньше работал руководителем ОГТ.

Материально-бытовые условия — благоприятные. Живёт в 1 комн. квартире площадью 34 кв. метра. Коммунальные услуги имеются.

Вредные привычки — не выявлено.

Наследственность — ни у кого из родственников не было данного заболевания.

Аллергический анамнез — аллергии нет.

Гемотрансфузионный анамнез — переливалась чужая кровь 2 раза. Первый раз — ножевое ранение, второй раз-перитонит.

Перенесённые заболевания и операции — аппендектомия, простудные: ОРВИ, грипп.

Контакт с инфекционными больными — не отрицает.

Положение в постели — активное.

Выражение лица — осмысленное.

Кожа бледного оттенка, чистая. Тургор снижен. ПЖК выражена хорошо, около 3-4 см.

Половины тела — симметричны.

Надплечия — расположены на одном уровне.

Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей — в норме.

Позвоночник-физиологические изгибы: кифоз, лордоз., патологические изгибы: не наблюдаются.

Ключицы и лопатки — ключицы расположены на одном уровне, лопатки двигаются синхронно в такт дыхания.

Кости черепа, грудной клетки, таза — болезненности при пальпации и перекуссии не выявлено, очагов размягчения в костях нет.

Суставы — не увеличены. Но имеют небольшое ограничение пассивных и активных движений, болезненность есть.

Мышцы развития, симметричность, тонус мышц — Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно. Тонус слабый. Симметричны.

Мышечная слабость — выражена.

Активные движения (Объем) — не в полном объёме, имеется боль.

Мышцы брюшного пресса — не развиты

Подчелюстные — не увеличены.

Подключичные — не увеличены.

Подмышечные — не увеличены.

Паховые — увеличены до 4 мм, безболезненные, эластичные, не спаянные.

Форма грудной клетки — правильная, коническая

Участие в акте дыхания — участвует в такт дыханию.

Грудная клетка — пальпация грудной клетки информации о болевых точках не даёт. Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в симметричных участках. Хруста и крепитации нет.

При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный, гамма звучности сохранена.

Ключицы и лопатки — ключицы симметричны. Лопатки двигаются в такт дыхания.

Эпигастральный угол — тупой

Спереди-наключичная ямка-сглажены, ассиметрии не наблюдается, одинаковый звук с обеих сторон.

С боков-подмышечная ямка — ассиметричности и западания не наблюдается одинаковый звук с обеих сторон.

Сзади — подлопаточная межрёберная область — ассиметрии не наблюдается, одинаковый звук с обеих сторон.

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Остистый отросток 11 грудного позвонка

Хрипы и шумы — не выявлены.

СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Верхушечный толчок — располагается в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Сердечный толчок — не определяется.

Дрожание в области сердца — не выявлено.

Пульс — 76 ударов в минуту, симметричный, хорошего наполнения и напряжения.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя — по верхнему краю 3-го ребра.

Левая — 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — по правому краю грудины.

Верхняя — по верхнему краю 4-го ребра.

Левая — на 1 см кнутри от левой границы сердечной относительной тупости.

Сосудистый пучок — 5-6 см, не выходит за край грудины.

Боль в животе — отсутствует.

Диспептические расстройства — отсутствуют.

Язык — слегка обложен белым налётом.

Отрыжка, изжога, тошнота и рвота — не наблюдается

Зев — слизистая оболочка розовой окраски.

Десны — не изменены розовой окраски.

Зубы — есть кариес. Всего зубов 25.

Поверхностная пальпация: Живот мягкий. В правой подвздошной области находится рубец после аппендектомии. Признаков в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на брюшной стенке не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка нет. Признаков метеоризма, видимой перистальтики во время исследования не обнаружено. При пальпации зоны над лобком есть небольшая болезненность и набухание.

Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра, диаметр 2 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно, диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно, диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.

Стул — обычного цвета, регулярный — 1 раз в день, оформленный, без примесей.

Печень — Размеры печени по Курлову: по правой средне-ключичной линии 10 см; по передней срединной линии 9 см; по левой реберной дуге 7 см.

Симптом Ортнера — при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге нет болезненности.

Селезёнка — не пальпируется, что соответствует норме.

Поджелудочная железа — не пальпируется, что является нормой.

Аускультация: прослушиваются кишечные шумы, что обусловлено перистальтикой кишечника.

Мочеиспускание — частое, иногда болезненное, никтурия.

Мочевой пузырь — при пальпации увеличение.

Цвет мочи, наличие примесей — соломенно-жёлтый, большое количество эпителия

Припухлость и гиперемия в поясничной области — не выявлено

Отеки — слабо выраженные отеки на ногах

Дизурические расстройства — затруднение мочеиспускания.

Симптом Пастернацкого — при поколачивании нет болезненности.

ЖЕЛЕЗЫ ВНУТРЕННЕЙ СЕНКРЕЦИИ

Жажда, сухость во рту, чувство голода, жара или зябкости у больного — не наблюдается

Ожирение, исхудание, выпадения волос — наблюдается ожирение. Индекс массы тела 31,2.

Симптомы тириотоксикоза — не выявлено.

Щитовидная железа при пальпации, наличие узлов — не пальпируется, узлов не обнаружено.

Тремор рук и век — не обнаружено.

Поджелудочная железа — не пальпируется.

Размеры носа, челюстей, ушных раковин — нормальных размеров

Размеры стоп и ладоней — нормальных размеров

Состояние психики — адекватное, к контакту доступно.

Нарушений эмоциональной сферы — не наблюдается.

Обоняние и вкус. Реакция зрачка на свет, функция слухового аппарата. Расстройства речи. Нарушения функционирования вестибулярного аппарата. Движения мимической мускулатуры. — патологии не выявлено.

Тремор — есть небольшой тремор.

Пальпация про ходу нервных стволов — безболезненны.

Менингеальные симптомы — Кернига и Брудзинского не выявлены.

Умственное развитие — хорошее

МЕСТНЫЙ СТАТУС (STATUS LOKALIS)

Больной жалуется на учащённое, болезненное мочеиспускание в ночное время до 4-5 раз. При пальпации живота выявлено болезненность в области мочевого пузыря. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличение предстательной железы, имеющей выпуклую, гладкую поверхность, сглаженную серединную бороздку, равномерную тугоэластическую консистенцию, ровные чёткие контуры, верхний полюс слева не досягаем, подвижность стенки прямой кишки над ней сохранена.

Аденома предстательной железы

Гемоглобин 137 г/л СОЭ 6 мм Лейкоциты 8*10 9 /л.

Нейтрофилы сегментоядерные 72 % Эозинофилы 2 % Лимфоциты 38 % Моноциты 2 %

Биохимический анализ крови.

Общий белок плазмы 74 г/л Мочевина крови 8.0 ммоль/ АлАТ 0.43 мкмоль/ч

АСТ 0.36 мкмоль/ч Общий билирубин 20.2 мкмоль/ Глюкоза 4.9 ммоль/л

а). Ос­нов­ное за­бо­ле­ва­ние: доб­ро­ка­че­ст­вен­ная ги­пер­пла­зия пред­ста­тель­ной же­ле­зы, II ста­дия;

б). Со­пут­ст­вую­щие за­бо­ле­ва­ния: хро­ни­че­ский цис­тит, скле­роз шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря, па­пил­ло­ма шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря.

в). Ос­лож­не­ния ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния: ОЗМ.

Жа­ло­бы боль­но­го при по­сту­п­ле­нии. Жа­лу­ет­ся на за­держ­ку мо­че­ис­пус­ка­ния в те­че­ние трех су­ток, час­тые по­зы­вы к мо­че­ис­пус­ка­нию (ка­ж­дые 10 ми­нут). Мо­че­ис­пус­ка­ние рез­ко за­труд­не­но, мо­ча вы­де­ля­ет­ся по ка­п­лям, в на­ча­ле ак­та мо­че­ис­пус­ка­ния воз­ни­ка­ет боль вни­зу жи­во­та.

Раз­ви­тие и те­че­ние бо­лез­ни. Счи­та­ет се­бя боль­ным с 2002 го­да, ко­гда впер­вые ста­ло от­ме­чать­ся не­ко­то­рое за­труд­не­ние и уча­ще­ние мо­че­ис­пус­ка­ния до 10 раз в су­тки, ноч­ные про­бу­ж­де­ния в свя­зи с по­зы­ва­ми к мо­че­ис­пус­ка­нию (2-3 раза за ночь), умень­ше­ние объ­е­ма мо­чи, вы­де­ляе­мо­го за од­но­крат­ное мо­че­ис­пус­ка­ние. В то же вре­мя ста­ли по­яв­лять­ся им­пе­ра­тив­ные по­зы­вы к мо­че­ис­пус­ка­нию.

С 2004 го­да ста­ла по­яв­лять­ся боль в на­ча­ле ак­та мо­че­ис­пус­ка­ния, поя­ви­лось чув­ст­во не­удов­ле­тво­рен­но­сти по­сле мо­че­ис­пус­ка­ния. Мо­че­ис­пус­ка­ние ста­ло еще бо­лее за­труд­нен­ным, осу­ще­ст­в­ляе­мым пре­ры­ви­сто, с пе­рио­да­ми от­ды­ха в те­че­ние не­сколь­ких ми­нут. На про­тя­же­нии все­го ак­та мо­че­ис­пус­ка­ния боль­ной на­ту­жи­ва­ет­ся, на­пря­га­ет мыш­цы жи­во­та и диа­фраг­мы.

К вра­чу за­ста­ви­ла об­ра­тить­ся ост­рая пол­ная за­держ­ка мо­че­ис­пус­ка­ния, по­яв­ле­ние час­тых по­зы­вов к мо­че­ис­пус­ка­нию (ка­ж­дые 10 ми­нут), при по­пыт­ке мо­че­ис­пус­ка­ния – вы­де­ле­ние мо­чи по ка­п­лям. Дан­ное со­стоя­ние воз­ник­ло 21 ок­тяб­ря 2005 го­да, его воз­ник­но­ве­ние боль­ной свя­зы­ва­ет с прие­мом ал­ко­го­ля. 24 ок­тяб­ря 2005 го­да был дос­тав­лен бри­га­дой СМП в Увин­скую рай­он­ную боль­ни­цу, где бы­ла про­ве­де­на ка­те­те­ри­за­ция мо­че­во­го пу­зы­ря. Был по­став­лен ди­аг­ноз: ДГПЖ II ст., хро­ни­че­ский цис­тит, па­пил­ло­ма шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря, ХЗМ. 16 но­яб­ря 2005 го­да был пла­но­во гос­пи­та­ли­зи­ро­ван в РКБ№1. Ди­аг­ноз при по­сту­п­ле­нии: ДГПЖ II ст., хро­ни­че­ский цис­тит, скле­роз шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря, ХЗМ. Про­во­ди­лась ка­те­те­ри­за­ция мо­че­во­го пу­зы­ря. В кли­ни­ке со­стоя­ние боль­но­го улуч­ши­лось, мо­че­ис­пус­ка­ние вос­ста­но­ви­лось.

Ме­сто ро­ж­де­ния – де­рев­ня Ов­ра­жи­но, Увин­ский рай­он. Со­ци­аль­ное по­ло­же­ние: слу­жа­щий. В ран­нем воз­рас­те в раз­ви­тии от свер­ст­ни­ков не от­ста­вал. Об­ра­зо­ва­ние – сред­нее спе­ци­аль­ное. Про­фес­сия – сле­сарь. Пи­та­ние не­ре­гу­ляр­ное, не­раз­но­об­раз­ное, ка­ло­рий­ность сред­няя. Пе­ре­не­сен­ные за­бо­ле­ва­ния: в дет­ст­ве пе­ре­нес ОРЗ; в 1993 го­ду в Увин­ской рай­он­ной боль­ни­це бы­ло про­ве­де­но две хи­рур­ги­че­ские опе­ра­ции: по по­во­ду яз­вен­ной бо­лез­ни же­луд­ка и по по­во­ду по­сле­опе­ра­ци­он­но­го кро­во­те­че­ния; в 1994 го­ду в РКБ№1 бы­ла про­ве­де­на опе­ра­ция по по­во­ду об­ту­ра­ции желч­ных про­то­ков; в 2000 го­ду в РКБ№1 бы­ла про­ве­де­на опе­ра­ция по по­во­ду ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти.

Слу­жил в ар­мии в 1966 – 1968 гг.

Вред­ные при­выч­ки: ку­ре­ние с 1969 го­да, час­тое упот­реб­ле­ние ал­ко­го­ля.

На­след­ст­вен­ность не отя­го­ще­на. У род­ст­вен­ни­ков от­сут­ст­во­ва­ли ту­бер­ку­лез, си­фи­лис, ал­ко­го­лизм, пси­хи­че­ские бо­лез­ни и зло­ка­че­ст­вен­ные но­во­об­ра­зо­ва­ния.

Ал­лер­го­ло­ги­че­ский анам­нез без осо­бен­но­стей. Пе­ре­ли­ва­ния кро­ви не про­во­ди­лось.

источник