Предстательная железа состоит из большого числа желез. Ее вес составляет около 20 грамм, она развивается в пубертатном периоде одновременно с яичками, составляя функционально единую систему. Под влиянием возрастных изменений гормонального профиля более чем у 50% мужчин старше 50 лет возникает доброкачественная гиперплазия предстательной железы. 
Пусковым фактором является изменение отношения эстрогены/андрогены в стареющем мужском организме («Klimakterium virile»). На этой почве возникает внутри железистый рост (сравнить с мякотью апельсиновой модели предстательной железы). В дополнение к этому провоцируется возникновение рака предстательной железы во «во внешней железе» (фруктовая оболочка). Для дифференциации носителя аденомы от больных с ее клиническими проявлениями принимаются во внимание такие симптомы как:
- ослабление струи мочи,
- удлинение периода мочеиспускания,
- наличие остаточной мочи,
- рецидивирующие инфекции мочевых путей,
- а при далеко зашедшем процессе – острая задержка мочи и явления застоя с развитием недостаточности почек
Лечение аденом предстательной железы (доброкачественный синдром предстательной железы, доброкачественная гиперплазия желез предстательной железы) в последние годы значительно изменилось.
При использовании медикаментозных форм терапии (альфа-адреноблокаторы и блокаторы 5 альфа-редуктазы), после временного уменьшения обьема оперативной терапии, выявляется в конечном итоге тенденция к увеличению возраста пациента и увеличению обьема предстательной железы к моменту проведения органоуносящей операции. Наряду с трансуретральной электрорезекцией предстательной железы(ТУР) как «золотого стандарта» при лечении аденомы предстательной железы в последние годы стали интенсивно использоваться минимально инвазивные методы лечения, причем на первое место следует поставить лазерную терапию.
Целью оперативно-инструментального вмешательства является удаление гиперпластических и обструктивных тканей типа «фруктовой мякоти», что позволяет улучшить мочеиспускание. В целом оперативное лечение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы показано мужчинам со средней и тяжелой степенью нарушения мочеиспускания или «lower urinary tract symptoms»(LUTS).
На переднем плане при установлении показаний стоят субъективные жалобы и объективный характер кривой мочеиспускания (уплощение, удлинение), а также возникновение остаточной мочи. По мере увеличения количества осложнений таких как: камни мочевого пузыря, рецидивирующая задержка мочи, а также почечная недостаточность на почве обструкции возникает срочная необходимость в проведении оперативного вмешательства.
Определенную помощь при установке объективных показаний к операции может оказать международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS) и стандартизированная оценка показателя качества жизни больного в баллах («Quality of life due to urinal problems»). Их использование необходимо перед началом любой терапии, даже медикаментозной.
Далее приводятся в краткой форме наиболее распространенные оперативные вмешательства при аденоме предстательной железы.
Обычная трансуретральная электорорезекция предстательной железы (ТУР) и по сегодняшний день является стандартным методом выбора при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ценность этого метода доказана хорошо документированными отдаленными результатами. Эффективность заключается в улучшении как субъективных, так и объективных симптомов мочеиспускания, что также было подтверждено в большом количестве публикаций как до, так и после вмешательства на основе уродинамических исследований. 
Частота повторных вмешательств составляет 5-6%. IPSS уменьшается на 15-20 баллов. Максимальная скорость потока мочи также улучшается. Число осложнений связанных с этим вмешательством незначительно. После введения новых высокочастотных генераторов с улучшенным коагуляционным эффектом необходимость в постоперационных трансфузиях в рамках процесса резекции может достигнуть цифры менее 1%. При изучении американских исследований в отношении результатов ТУР можно прийти к выводу, что в Германии по сравнению с США средний вес резицированных тканей больше и в результате частота повторных вмешательств у этих больных существенно ниже.
К числу поздних осложнений после ТУР, о которых следует упомянуть относятся:
- развитие стриктуры уретры и склероз шейки мочевого пузыря (7%),
- в течение продолжительного периода наблюдаются рецидивы выраженной гематурии (6%),
- временное недержание мочи (
Во многих странах при этом заболевании даже в наше время используются такие методики как трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР), простатэктомия (аденэктомия), криодестрикция или зелёный лазер.
В берлинской урологической клинике применяются самый новейший метод лечения аденомы простаты (гиперплазии предстательной железы). Клиника является ведущей в Германии в этом направлении.
Гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP) является на данный момент самым современным методом лечения данного заболевания. Применение этого метода ведёт к значительному ускорению процесса выздоровления и уменьшает риск инфекции при хирургическом вмешательстве.
Как происходит операция аденомы простаты в Германии.
Ниже на видио Вы можете видеть как проводится операция Холеп.
При энуклеации используется лазерная энергия мощностью 80–100 Вт, сфокусированная «на кончике» лазерного волокна, которая позволяет рассекать гиперплазированную ткань предстательной железы. Длина волны лазера с одной стороны поглощается жидкостью и, следовательно, происходит испаряемость водосодержащих тканей простаты, а с другой стороны лазер проникает в ткани только очень поверхностно не более чем на 0,4 мм, что позволяет при прямом контакте лазерного волокна с тканями предстательной железы делать очень тонкий разрез с немедленным удалением ткани и одновременной коагуляцией,то есть прижигание кровеносных сосудов. Коагуляция кровоточащих сосудов обеспечивается путем отведения кончика волокна на 4 мм от сосуда под контролем изображения, который выводится на монитор. Это позволяет удалять ткани практический без кровопотери.
Аденоматозные узлы полностью удаляются, восстанавливается проходимость мочеиспускательного канала, самостоятельное мочеиспускание. Удалённые ткани обязательно отсылаются на гистологическое исследование с целью подтверждения диагноза и исключения рака предстательной железы. Это тоже очень важно, так как в 5% случаев устанавливаются раковые клетки, таким образом онкологическое заболевание возможно обнаружить на самой ранней стадии и сразу после получения результатов гистологического анализа назначать лечение.
В остальных же 95% случаев лечение аденомы предстательной железы ограничивается только этой операцией. После операции пациент выписывается, как правило, на 2-3 день, без необходимости дальнейшего лечения.
Методом (HoLEP) владеют всего несколько урологов в Германии. Одним из ведущих специалистов в этой области является доктор Лерих в Берлинском урологическом центре. Доктор Лерих специализируется на лечении этого заболевания, проводит ежегодно более 500 таких операций и является ведущим специалистов в Германии в этой области. Многие пациенты из других городов Германии приезжают на проведение операции в Берлин именно к доктору Лерих.
Доктор Лерих в операционной
В берлинской урологической клинике впервые в Европе провели прямую трансляцию операции HoLEP для врачей Германии и всей Европы. С того времени профессор Кунц и доктор Лерих проводили неоднократно прямые трансляции операции HoLEP по всему миру. С опытом более чем 4.000 проведённых операций, берлинская урологическая клиника является ведущей в мире в этом направлении. И всего лишь у 6 пациентов при более 4.000 проведённых операциях, была необходимость остаться на стационарное лечение более 5 дней, то есть меньше чем 0,2 %, что говорит о колоссальном положительном результате.
У 80 % пациентов уже на следующий день убирают уретральный катетер, через 2-3 дня пациент выписывается из стационара. У всех пациентов значительно улучается мочеиспускание в ближайшем послеоперационном периоде. Уже более 15 лет наблюдения за пациентами подтверждает очень положительный результат операции. Лишь только в очень редких случаях нужно проводить повторное вмешательство
На сегодняшней день в берлинской урологической клинике возможно проводить операции HoLEP у пациентов даже с очень большой предстательной железой, доходящей до 400 г.
Операция HoLEP не только во много раз уменьшает риск для жизни пациента и ускоряет процесс выздоровления, но и значительно сокращает стоимость лечения. Так как пациент находится в клинике всего 4-5 дней лечение обходится дешевле, чем при обычной полостной операции, после которой послеоперационное лечение длится 8-12 дней.
Результаты операции, проведённых в клиникe, были представлены на международных медицинских конгрессах и удостоены наград.
Одно из важнейших преимуществ методики Холеп является возможность проведение гистологического анализа удалённого образования. Что невозможно например при удалении зелёным лазером. При применении методики зелёного лазера аденома выжигается без возможности провести гистологический анализ и это конечно же опасно, так как после проведённого лечения уже не возможно подтвердить доброкачественность образования. Примерно у 5 % пациентов гистологический анализ показывает, что образование было всё же злокачественным. При этом результате конечно же назначается дальнейшее лечение.
Как нужно подготовиться к операции Холеп.
Следующие обследования Вам необходимо провести у Вашего уролога за 10 дней до операции.
• Посев мочи на наличие инфекции
• Показатель ПСА
Если в моче была обнаружена инфекция, то необходимо принятие соответствующего антибиотика. Начало принятия антибиотика за 5 дней до операции. Антибиотик назначается урологом по результатам обследования.
Пациентам, которым установлен постоянный катетер необходимо провести последнюю смену катетера за 1 неделю до операции.
Если в моче была обнаружена инфекция, то необходимо принятие соответствующего антибиотика.
После операции HoLEP. Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы.
На момент выписки из клиники операционная рана ещё находится в процессе заживления.
Поэтому первые две недели после операции необходимо избегать продолжительное нахождение в положении «сидя», особенно на твёрдой опоре. Это может привести к болям и кровотечениям.
Рекомендации на 4 недели после операции:
— Обратите внимание, что в течении 1-2 недель после операции необходимо провести анализ мочи на отсутствие в ней бактерий.
— Избегайте тяжелых физических нагрузок ( не поднимайте тяжёлое, не работайте в согнутом положении, избегайте тряску)
— Воздержитесь от полового акта.
— Воздержитесь от горячих водных процедур таких как сауна и приёмов ванны (душ разрешён).
— Попытайтесь питанием повлиять на дефекацию. Фрукты, овощи, льняные семена, полнозёрный хлеб и большое количество жидкости приводят к мягкому стулу. В целях избежания сильных потуг при дефекации твердым калом, разрешаются лёгкие слабительные препараты.
— Обильное употребление жидкости учащает мочеиспускание, таким образом рана «промывается».
— Отторжение раневой корки может в течении следующих недель привести к смешиванию тканей и таким образом к красноватому цвету мочи.
При появлении сильного кровотечения или длительном окрашивание мочи в красный цвет Вам необходимо обратиться к врачу.
— Если у Вас в более поздний послеоперационный период возникнут изменения при мочеиспускании (к примеру уменьшение струи мочи), обратитесь к урологу.
— Раз в год обязательно проходите раннюю диагностику рака, так как несмотря на операцию, рак может возникнуть в оставшихся участках простаты.
Сколько стоит лечение аденомы предстательной железы методом Холеп.
Стоимость лечения составляет примерно 6.000 €. В эту стоимость входит предоперационные подготовительные обследования, операция, анестезия, послеоперационные контрольные обследования, уход в клинике, медикаменты в клинике, 4-х разовое питание в клинике, размещение в одноместной палате 5 дней, интернет. При желании проходить лечение у главного врача гонорар главного врача оплачивается дополнительно.
Во время Вашего пребывания в больнице компетентный переводчик сопровождает Вас и заботится о том, чтобы всё протекало безупречно. В нашей компании есть переводчики как женщины так и мужчины. При урологических заболеваниях Вас будет сопровождать переводчик мужчина.
Оплата производится непосредственно на счёт клиники.
Если Вы заинтересовались лечением в берлинской урологической клинике и хотите получить более подробную информацию, свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом:
по телефону: +49 176 2033 1536 WhatsApp, Viber (русскоязычный сотрудник),
Аденома предстательной железы (ее также называют аденомой простаты или ДГПЖ — доброкачественной гиперплазией предстательной железы) – это новообразование, которое представляет собой разрастание ткани этой железы.
Узелки, которые появляются в простате, сдавливают мочеиспускательный канал (уретру), из-за чего человек испытывает затруднения при мочеиспускании. ДГПЖ не дает метастазов, чем в корне отличается от рака простаты.
Причины образования аденомы простаты неизвестны, однако наблюдается четкая зависимость между частотой появления болезни и возрастной группой:
- Мужчины 40-50 лет страдают этим заболеванием в 25% случаев;
- В группе 50-60 лет распространенность составляет 50%;
- Для представителей группы от 60 до 70 риск заболеть достигает 65%;
- 70-80-летние болеют ДГПЖ в 80% случаев;
- Для группы старше 80 лет распространенность превышает 90%.
На основании этих данных ученые предполагают, что аденома развивается из-за перестройки гормонального фона, которой сопровождается наступление мужского климакса (андропаузы). Подтверждением этой теории может служить то, что молодые мужчины редко болеют ДГПЖ, а те, кого кастрировали до полового созревания, вообще не страдают аденомой простаты.
Симптоматика аденомы простаты зависит от расположения узелка или узелков, их размеров и скорости роста, а также от степени расстройства сократительной способности мочевого пузыря. Выделяют три стадии недуга, и для каждой из них характерны свои симптомы:
- Первая стадия – компенсированная. Этот этап длится от года до трех лет и сопровождается задержкой начала мочеиспускания. Поток вялый, а больной часто испытывает позывы, особенно в ночное время. Мочевой пузырь при этом опорожняется полностью. При пальпации железы пациент не испытывает боли;
- Вторая стадия – субкомпенсированная. По мере сдавливания уретра перестает нормально работать и уже не может изгонять всю мочу, испускание происходит малыми порциями. Часть мочи остается в пузыре, пациент ощущает неполноту опорожнения. Наступает переполнение пузыря, а за ним появляются непроизвольные выделения мочи. Больной может испытывать острую задержку мочи, а сама она может содержать примесь крови или быть мутной. На этом этапе проявляются характерные симптомы ХПС — хронической почечной недостаточности;
- Третья стадия – декомпенсировнная. Объем невыводящейся мочи становится слишком большим, она выделяется по каплям, пузырь сильно растягивается. Моча мутная или содержит кровь. Почечная недостаточность проявляет себя все сильней, и может привести к смерти, если не оказывается медицинская помощь.
Первый этап диагностики аденомы простаты – пальпаторное ректальное ее исследование. Этот метод дает возможность отличить ДГПЖ от других заболеваний и оценить следующие параметры:
- Размер железы. В норме она имеет размер каштана или грецкого ореха, а при аденоме и раке увеличивается;
- Поверхность простаты. На ощупь железа гладкая при всех заболеваниях, кроме рака, когда она бугристая;
- Болезненность. При аденоме и раке пальпация обычно не вызывает боли. Если же болезненность хорошо выражена, то возможно наличие воспалительного процесса;
- Консистенция. При аденоме простата характеризуется плотноэластической однородной консистенцией, а при раке она неоднородна по плотности.
Далее следуют лабораторные исследования: анализ мочи общий, биохимический анализ крови и определение содержания ПСА – простатического специфического антигена. Последнее необходимо, чтобы исключить рак простаты. В спорных случаях используют биопсию.
Из инструментальных методов в диагностике ДГПЖ чаще всего используют УЗИ предстательной железы и урофлоуметрию. Ультразвук позволяет оценить объемы простаты и остаточной мочи, выявить наличие камней и определить состояние уретры и почек. При урофлоуметрии специальным аппаратом измеряют длительность мочеиспускания и скорость потока, что позволяет определить степень задержки.
Если нужно исключить похожие по симптомам заболевания или подготовить пациента к операции, то может быть выполнена цистоскопия.
Для борьбы с аденомой простаты существует целый ряд высокоэффективных методов, которые делятся на две группы: медикаментозные (консервативные) и хирургические.
Медикаментозная терапия показана на ранних этапах развития болезни, а также в тех случаях, когда имеются абсолютные противопоказания к операции. В борьбе с симптомами ДГПЖ в основном применяют два вида медикаментов:
- Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Такие препараты противодействуют обструкции мочеиспускательного канала и способствуют уменьшению простаты. В эту группу входят, например, финастерид и дутастерид.
- Альфа-адреноблокаторы. Они облегчают прохождение мочи и также препятствуют обструкции уретры. В эту группу входят теразонин, альфузонин и др.
Применяются и такие препараты растительного происхождения, как простамол и таденан. Часто к аденоме предстательной железы присоединяются различные инфекции, и для борьбы с ними используют антибиотики, после чего назначается курс пробиотиков, которые призваны восстановить естественную микрофлору в кишечнике.
В тяжелых случаях прибегают к хирургии, причем выбор операции индивидуален для каждого пациента и зависит от многих факторов. Два наиболее распространенных вида операций – это открытые (более травматичны, выполняются в запущенных случаях, зато приводят к полному излечению ) и малоинвазивные (хирургическое вмешательство минимально и осуществляется через уретру с применением современной видеоэндоскопической техники).
Поскольку современной медициной предполагается, что риск появления аденомы простаты, а также распространенность этого недуга напрямую зависят от возраста мужчины, то в диагностике этого заболевания поможет врач-андролог. Исследование процессов и проблем старения мужского организма – это одно из направлений андрологии.
Если ДГПЖ проявляет себя легкими симптомами, то лечением могут заниматься, помимо специалиста-уролога, профессиональные медсестры, терапевты, доктора семейной медицины и помощники врача. При более выраженных и острых симптомах необходимо обращаться к урологу.
Одно из лабораторных исследований, которые применяются в диагностике аденомы простаты, призвано определить уровень простат-специфического антигена (ПСА). Если его концентрация слишком высока, то это может быть признаком начала развития рака предстательной железы. В таких случаях следует побеседовать с урологом-онкологом.
Когда пациенту показано лечение хирургическим вмешательством, то к борьбе с простатой подключается хирург.
Современные немецкие медицинские учреждения урологической направленности оборудованы в соответствии с самыми высокими мировыми стандартами. Персонал настолько компетентен и профессионален, что обеспечение полноценной диагностики и качественного лечения аденомы простаты в Германии стало возможным даже при запущенных формах болезни. Тем не менее обращаться к докторам нужно как можно раньше. Увеличьте шансы на успех!
Достоверно точную причину развития аденомы простаты наука пока не нашла. Предрасполагающими факторами считаются
- гормональные нарушения в организме,
- систематическое употребление алкоголя,
- неправильное питание,
- наследственность,
- гиподинамия.
Немецкие врачи для предупреждения аденомы предстательной железы проводят регулярные обследования с использованием инновационной диагностической аппаратуры. Особое внимание уделяется мужчинам старше 40 лет. Начинается всё с урологического осмотра и ультразвукового исследования. Обязательно стараются выявить в крови простатспецифический антиген, говорящий о наличии воспаления или злокачественного процесса. Также предварительно лечению аденомы в Германии, по показаниям, могут быть назначены следующие процедуры:
- урофлоуметрия,
- радиоизотопная рентгенография,
- экскреторная урография,
- уретроцистоскопия,
- средства медицинской визуализации (ПЭТ, МРТ, КТ).
Последние назначаются при подозрении на объёмные образования в малом тазу и возможности озлокачествления опухоли. Таким образом обеспечивается ранняя диагностика, делающая лечебные мероприятия своевременными и эффективными.
Среди рекомендаций немецких врачей по предупреждению аденомы хотелось бы выделить: исключение из повседневности длительного сидения, переохлаждения предстательной железы, ношения тесного белья; уделение времени двигательной активности, контролю за массой тела.
Врачебный консилиум на основании данных, полученных при обследовании, выбирает конкретную тактику лечения аденомы простаты в Германии сообразно индивидуальным особенностям пациента.
Людей, которые приезжают на лечение аденомы в Германию, цены волнуют не меньше, чем результаты врачебных вмешательств. Благодаря официальной, открытой ценовой политике медицинских услуг, их затраты могут оказаться меньше, чем в странах СНГ.
Отзывы о качестве обслуживания, уровне медицинской помощи, эффективности предпринимаемых усилий докторов — неизменно положительные. Отмечают постоянную заботу о больном, дружелюбную атмосферу и комфорт. Возвращение к полноценной жизни происходит очень быстро, реабилитация в Германии имеет неоспоримые преимущества.
Эта доброкачественная опухоль сдавливает мочеиспускательный канал в процессе своего роста. Уретра функционирует неправильно, что приводит к затруднённому мочеиспусканию, частым позывам, неполному опорожнению мочевого пузыря. Опасность болезни состоит в развитии инфекционных поражений мочеполовой системы. На фоне постоянных воспалительных явлений может появиться онкопатология.
Выход из такой сложной ситуации немецкие специалисты видят в проведении трансуретральной резекции. Такая операция при аденоме простаты в Германии считается золотым стандартом хирургического лечения. Врачи обычно удаляют часть опухоли, которая препятствует мочеиспусканию. Оперативное вмешательство осуществляется малоинвазивным способом, что даёт возможность быстрой реабилитации и сохраняет способность к половой жизни.
Если разрастание аденомы перекрывает уретру, сомнений в том, что необходима трансуретральная резекция, не остаётся. Обструкция мочевого пузыря, выражающаяся в задержке мочеиспускания, острые боли в нижней части живота и воспаление в железе — симптомы, на которые обращают внимание врачи при принятии решения об операции.
Более 90% вмешательств сводятся к биполярной резекции. В последнее время вместо электродов чаще стали применять лазерный луч.
Можно ли вылечить аденому без осуществления хирургической операции? Такая возможность всегда была заманчива для страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Немецкие доктора отвечают положительно, поскольку имеют опыт полного устранения этого новообразования. В странах с менее развитой медициной консервативная терапия позволяет только сдерживать рост опухоли.
Когда современные медикаментозные средства принимаются на ранних стадиях заболевания, лечение по своим результатам приближается к радикальному. Препараты для лечения аденомы, которые назначаются в клиниках Германии, действуют избирательно, прицельно подавляют патологию, способствуют регенерации тканей. Показания к консервативному лечению медикаментами:
- зафиксирована начальная стадия развития новообразования,
- отсутствие застоя мочи и других сопутствующих осложнений,
- нет инфекционного поражения мочевыделительной системы,
- отсутствуют камни в мочевом пузыре,
- не обнаружена макрогематурия,
- не нарушены функции почек.
Альфа-адреноблокаторы расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря в области шейки, а также мышечные волокна предстательной железы. В результате улучшается процесс мочеиспускания.
Ингибиторы 5-альфаредуктазы уменьшают объём простаты. Она перестаёт сдавливать уретру, что также положительно сказывается на мочевыделении.
Цель гормональной терапии — снизить уровень тестостерона, так как он активизирует факторы роста железы. Действенным средством оказались антагонисты GnRH-веществ, стимулирующих выработку тестостерона. Опухолевые образования в простате получили мощный сдерживающий фактор.
Широкое применение находят фитофармацевтические препараты. Их преимущество заключается в мягком действии и снижении болезненных симптомов. Побочные эффекты отсутствуют. Популярны комбинации экстрактов, оказывающие комплексное воздействие на организм. В них входят листья африканской сливы, сереноя, корни крапивы, семена тыквы.