До недавнего времени опухоли надпочечников считались довольно редким явлением, а на их долю приходилось не более 1% всех новообразований. Ситуация изменилась с внедрением в общеклиническую практику таких методов исследования, как УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяющих визуализировать патологию этого органа. Выяснилось, что опухоли, в частности, аденома надпочечника, встречаются часто, а по некоторым данным их можно обнаружить у каждого десятого жителя нашей планеты.
Рак надпочечников диагностируется редко, а доброкачественные опухоли берут свое начало в корковом или мозговом слое. Неактивные аденомы коркового слоя надпочечника составляют более 95% всех выявляемых опухолей этой локализации.
Аденома – доброкачественная железистая опухоль, которая может секретировать гормоны, вызывая разнообразные и, подчас, тяжелые нарушения в организме. Часть аденом не отличается такой способностью, а потому протекает бессимптомно и может быть обнаружена случайно. Среди пациентов с такой патологией больше женщин, возраст которых колеблется между 30 и 60 годами.
Доброкачественные опухоли, которые диагностируются в надпочечнике, нельзя называть аденомами до проведения тщательного обследования пациента. При случайном обнаружении бессимптомно протекающих новообразований рекомендуется называть их инсиденталомами, указывая на неожиданность такой находки. После того, как пациент будет обследован, а злокачественная природа новообразования исключена, можно будет с большой долей вероятности судить о наличии аденомы.
Надпочечники – небольшие парные железы внутренней секреции, находящиеся у верхних полюсов почек и вырабатывающие гормоны, которые регулируют минеральный и электролитный обмен, уровень артериального давления, формирование вторичных половых признаков и фертильную функцию мужчин и женщин. Спектр действия гормонов надпочечников настолько широк, что эти маленькие органы по праву считаются жизненно важными.
Корковый слой надпочечника представлен тремя зонами, вырабатывающими разные виды гормонов. Минералокортикоиды клубочковой зоны ответственны за нормальный водно-солевой обмен, поддержание уровня натрия и калия в крови; глюкокортикоиды (кортизол) пучковой зоны обеспечивают правильный углеводный и жировой обмен, выбрасываются в кровь при стрессовых состояниях, помогая организму вовремя справиться с внезапными проблемами, а также участвуют в иммунных и аллергических реакциях. Сетчатая зона, синтезирующая половые стероиды, обеспечивает формирование вторичных половых признаков у подростков и поддержание нормального уровня половых гормонов в течение всей жизни.
Гормоны мозгового слоя надпочечников – адреналин, норадреналин – принимают участие во всевозможных обменных процессах, регулируют сосудистый тонус, уровень сахара в крови, а при стрессовой ситуации в кровь попадает их большое количество, позволяющее компенсировать в короткий срок опасные состояния. Опухоли мозгового слоя надпочечников регистрируются очень редко, а аденомы и вовсе образуются только в корковом веществе.
Среди гормонально активных аденом выделяют альдостерому, кортикостерому, глюкостерому, андростерому. Неактивные бессимптомные опухоли чаще появляются как вторичное явление при заболеваниях других органов, в частности, сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия).
Для определения злокачественного потенциала выявленного новообразования, врачу важно установить скорость его роста. Так, аденома увеличивается на несколько миллиметров в течение года, в то время как рак стремительно набирает массу, достигая иногда 10-12 см за относительно короткий промежуток времени. Считается, что каждая четвертая опухоль, диаметр которой превышает 4 см, окажется злокачественной при морфологической диагностике.
Точные причины появления доброкачественных железистых опухолей надпочечников неизвестны. Предполагается стимулирующая роль гипофиза, синтезирующего адренокортикотропный гормон, усиливающий выброс гормонов коркового слоя при определенных обстоятельствах, требующих их повышенного количества: травмы, хирургические вмешательства, стресс.
Факторами риска можно считать:
- Наследственную предрасположенность;
- Женский пол;
- Ожирение;
- Возраст более 30 лет;
- Наличие патологии других органов – сахарный диабет, гипертония, изменение липидного обмена, поликистоз яичников.
Как правило, аденома носит односторонний характер, хотя в некоторых случаях ее можно выявить и в левом, и в правом надпочечнике одновременно. Внешне опухоль имеет вид округлого образования в плотной четко выраженной капсуле, цвет ткани аденомы – желтый или коричневый, а структура ее однородная, что указывает на доброкачественность процесса. Аденома левого надпочечника встречается несколько чаще, чем правого.
Вид аденомы определяется ее гормональной активностью и вырабатываемым при этом гормоном:
Гормонально неактивные аденомы – не выделяют гормоны и протекают бессимптомно.- Гормонально активные опухоли:
- альдостерома;
- кортикостерома;
- андростерома;
- кортикоэстрома;
- смешанная опухоль.
Гормонально неактивные аденомы – не выделяют гормоны и протекают бессимптомно.Гистологический тип определяется видом клеток – светлоклеточная, темноклеточная разновидности и смешанный вариант.
Наиболее часто диагностируется кортикостерома, выделяющая глюкокортикоиды и проявляющаяся синдромом Иценко-Кушинга. Более редкой считается альдостерома и совсем редкие – аденомы, продуцирующие половые гормоны.
Подавляющее большинство аденом не производят никаких гормонов, а ввиду того, что размеры их редко превышают 3-4 см, то и местных признаков в виде сдавления крупных сосудов или нервов не возникает. Такие образования выявляются случайно при проведении КТ или МРТ по поводу патологии органов брюшной полости.
Количество случаев диагностики этих новообразований значительно возросло, но идея их удаления каждому пациенту – более чем неразумна и нерациональна. Кроме того, польза от удаления бессимптомно протекающей и очень медленно растущей опухоли сомнительна, поскольку само оперативное вмешательство довольно травматично и может доставить больше проблем, чем носительство аденомы.
Неактивные в функциональном отношении опухоли могут возникать как следствие патологии других органов – сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения, требующих усиленной функции надпочечной железы.
В отличие от неактивных аденом, гормонпродуцирующие опухоли надпочечников всегда имеют яркую и довольно характерную клиническую картину, поэтому пациенты нуждаются в соответствующем лечении эндокринологов и даже хирургов.
Кортикостерома – самая частая разновидность аденомы коркового слоя надпочечника, которая выделяет в кровь избыточное количество кортизола. Опухоль чаще поражает женщин молодого возраста. Симптомы ее сводятся к так называемому кушингоидному синдрому:
симптомом синдрома Иценко-Кушинга
Ожирение с преимущественным отложением жира в верхней части туловища (шея, лицо, живот), что придает больным характерный внешний вид;
Помимо описанных признаков, больные могут отмечать снижение настроения и апатию вплоть до тяжелой депрессии, вялость, заторможенность. Сахарный диабет сопутствует этой патологии в 10-20% случаев, а скачки артериального давления беспокоят практически всех пациентов. Артериальная гипертензия может носить злокачественный характер, цифры давления в момент криза довольно высоки, поэтому риск инсульта в этот момент особенно велик. С течением времени в патологический процесс вовлекаются и почки.
У женщин неприятные внешние проявления в виде ожирения и стрий нередко дополняются гирсутизмом – появлением волос там, где обычно они растут у лиц мужского пола (уши, нос, верхняя губа, грудь). Часты нарушения менструального цикла и бесплодие, отражающие тяжелый гормональный дисбаланс.
Альдостерома считается более редкой разновидностью аденомы коры надпочечника. Она выделяет альдостерон, способствующий задержке в организме натрия и воды. Такое состояние приводит к увеличению объема циркулирующей крови, усилению сердечного выброса и артериальной гипертензии, которая по праву может считаться основным симптомом опухоли. Снижение концентрации калия при альдостероме вызывает судороги, мышечную слабость, аритмии.
Аденомы, способные к синтезу половых гормонов, встречаются редко, но симптомы их достаточно характерны и заметны, если опухоль выделяет гормоны противоположного пола, нежели ее обладатель. Так, андростерома, выделяющая мужские половые гормоны, у мужчин диагностируется довольно поздно по причине отсутствия симптоматики, в то время как у женщин появление избытка мужских гормонов влечет огрубение голоса, рост бороды и усов и выпадение волос на голове, перестройку мускулатуры по мужскому типу, отсутствие менструаций, уменьшение молочных желез. Такие симптомы почти сразу обращают на себя внимание и наводят на мысль о патологии надпочечника.
Гормонопродуцирующие аденомы надпочечников имеют настолько характерные симптомы, что нередко диагноз может быть поставлен уже после осмотра и беседы с пациентом.
Прощупывание крупной опухоли сквозь брюшную стенку говорит не в пользу ее доброкачественного характера. Образование больших размеров в забрюшинной области может быть признаком аденомы почки, однако последняя имеет немного другую симптоматику и без труда определяется с помощью УЗИ или КТ.
Для подтверждения догадок врачами используется:
- Биохимический анализ с целью определения уровня гормонов, сахара крови, а также целесообразно определять липидный спектр;
- КТ, МРТ, ультразвуковая диагностика;
- Пункция новообразования, что производится очень редко.
Ввиду глубокого расположения надпочечника в забрюшинном пространстве, ультразвуковое исследование далеко не всегда дает необходимый объем информации, поэтому компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются основными диагностическими процедурами при аденомах небольших размеров. КТ нередко дополняется контрастированием, а наилучшие результаты можно получить при исследовании на мультиспиральном томографе (МСКТ), позволяющем получить большое количество срезов опухоли.
Биопсия аденомы надпочечника весьма затруднена по причине его локализации, травматичность этой процедуры мало оправдана, а диагностическая ценность невысока при подозрении доброкачественного новообразования. В основном этот метод применяют при предполагаемом поражении органа метастазом рака другой локализации.
Выбор тактики лечения аденомы надпочечника определяется ее видом. Так, функционально неактивные опухоли, диагностированные случайно, требуют наблюдения, периодической (раз в год) КТ и анализа крови на гормоны. При стабильном состоянии лечение не требуется.
Если опухоль выделяет гормоны или ее диаметр превышает 4 см, то возникают прямые показания к хирургическому удалению аденомы. Операция должна производиться только в специализированных центрах, имеющих необходимое оборудование.
лапароскопическая адреналэктомия – хирургическое удаление надпочечников
Самой травматичной считается операция открытым доступом через большой разрез до 30 см длиной. Более современный способ – лапароскопическое удаление через проколы брюшной стенки, но повреждение брюшины и проникновение в брюшную полость делают травматичной и эту операцию. Наиболее рациональный и самый современный путь удаления опухоли – через поясничный доступ, не затрагивая брюшину. В этом случае больной уже через пару дней может быть выписан домой, а косметический эффект настолько хорош, что следы операции окружающим незаметны вовсе.
Важно отметить, что при любом подозрении на опухоль надпочечника, пациент должен направляться в специализированный медицинский центр, где врачи эндокринологи и хирурги выберут оптимальный способ лечения для конкретного больного.
Автор: врач-гистолог Гольденшлюгер Н.И.
Аденома – это доброкачественная опухоль надпочечников. Данное образование способно секретировать гормоны. Симптомы и лечение аденомы надпочечника у женщин являются актуальной проблемой, так как это заболевание чаще встречается у лиц женского пола.
Аденома надпочечников у мужчин встречается гораздо реже. Симптомы заболеваний надпочечников связаны с нарушением образования ими гормонов. Часто это приводит к очень тяжелым патологиям.
Надпочечники – это железы внутренней секреции. Они расположены на верхнем полюсе почек. Надпочечники имеют два слоя: корковый и мозговой.
В корковом слое синтезируются следующие гормоны:
- минералокортикоиды,
- глюкокортикоиды,
- андрогены.
В мозговом слое синтезируется адреналин.
Минералокортикоиды регулируют водно-солевой баланс, систолическое и диастолическое АД. Глюкокортикоиды влияют на обмен, в частности глюкозы.
Андрогены отвечают за развитие вторичных половых признаков.
Адреналин является гормоном стресса.
Что такое аденома надпочечников? Это доброкачественное новообразование из железистой ткани, способное продуцировать гормоны. Аденома имеет однородную структуру.
По гистологическому строению различают:
- темноклеточную,
- светлоклеточную,
- смешанную.
В зависимости от синтеза опухолью гормонов:
неактивная в гормональном плане – не продуцирует гормоны, не проявляется клинически;
активная в гормональном плане.
Гормонально активные опухоли бывают:
- кортикоэстрома;
- андростерома;
- кортикостерома;
- альдостерома;
- смешанная (адренокортикальная аденома).
При андростероме главным симптомом будет патология развития вторичных половых признаков.
Также по-разному проявляется :
- аденома надпочечника у мужчин,
- аденома у женщин.
Симптомы и лечение данного заболевания зависят от того, продуцирует или нет доброкачественное образование гормоны.
За клиническими признаками аденомы может стоять рак железы, поэтому нужно быть предельно внимательным при диагностике данной патологии.
Точные причины появления данного заболевания неизвестны. Главной версией является стимулирующее влияние гипофиза на надпочечники. Гипофиз синтезирует адренокортикотропный гормон.
Усиленно он вырабатывается во время стресса, из-за травм и оперативных вмешательств. Чрезмерная секреция данного гормона оказывает стимулирующее действие на надпочечники, которое приводит к возникновению новообразования. Поэтому длительный стресс может спровоцировать развитие патологии.
- избыточный вес;
- женский пол;
- возраст старше тридцати лет;
- наличие в анамнезе сахарного диабета;
- заболевания яичников (поликистоз);
- гипертоническая болезнь;
- нарушение гормонального фона женщины.
Опухоль правого надпочечника встречается несколько реже, чем левого.
Гормонально неактивная опухоль никак не проявляется. Она случайно обнаруживается при проведении врачом дополнительных исследования по поводу других заболеваний (КТ, МРТ). При гормонально активных опухолях клиническая картина отличается большим разнообразием.
Кортикостерома является часто встречаемой опухолью. Она продуцирует кортизол.
- ожирение, распространяющееся на верхнюю часть туловища, особенно на область живота, больные резко начинают набирать вес;
- появление у женщин мужских признаков: появление волос над губой, на груди, рост бороды.
повышение артериального давления, иногда очень значительно (систолического до 220). Это может приводить к развитию инфаркта и инсульта; - образование стрий на бедрах, животе и груди. Они имеют характерную окраску – багровую;
- уменьшение мышечной массы (особенно на нижних конечностях). Это приводит к возникновению боли при ходьбе;
- психоэмоциональные изменения: апатия, сонливость, депрессия.
часто наблюдаются нарушения детородной функции. Это свидетельствует о дисбалансе гормонов в организме; - кортикостероме в 10-20% случаев сопутствует сахарный диабет;
- нарушения сердечного ритма, снижение выброса крои, боли в области сердца.
Опухоль продуцирует альдостерон. Альдостерон способствует задержке в организме натрия и воды. Это приводит к повышению артериального давления.
Также при альдостероме уменьшается количество калия. Из-за этого появляется мышечная слабость, судороги в нижних конечностях, аритмия.
Больной часто испытывает жажду, сухость в полости рта, много пьет, из-за этого увеличивается количество мочи. Иногда заболевание приводит к кризу.
При этом появляются судороги и парестезии верхних и нижних конечностей, понос, рвота, головные боли. Возможно развитие инсульта. При длительном заболевании поражаются почки.
Эту болезнь часто называют синдромом Конна (по имени автора, который впервые его описал).
Для андростеромы характерен синтез мужских половых гормонов. У мужчин она никак не проявляется.
У женщин признаки андростеромы хорошо выражены. При повышении андрогенов у женщин начинают расти волосы над верхней губой, на подбородке, груди. Голос становится более грубым. Уменьшается грудь, исчезают месячные, мышцы развиваются по мужскому типу.
Кортикоэстрома является редкой опухолью. Она продуцирует женские половые гормоны (эстрадиол и эстрон). У женщин выраженных симптомов не вызывает.
У мужчин начинаются изменения по женскому типу:
- рост молочных желез;
- изменение тембра голоса (голос становится более высоким);
- уменьшение размера половых органов;
- повышение артериального давления;
- появление головных болей;
- отложение жира в области бедер;
- облысение.
При гормонально активной опухоли предварительный диагноз можно поставить по клиническим признакам.
Методы исследования, позволяющие подтвердить диагноз:
- анализ крови на гормоны и сахар;
- анализ крови на уровень кортизола;
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
В зависимости от вида опухоли повышаются различные гормоны. При кортикостероме в крови повышается уровень кортизола. При альдостероме – альдостерона, при андростероме обнаруживают увеличение уровня андрогенов, при кортикоэстроме — повышение эстрадиола и эстрона.
Также высокоинформативны пробы с введением гормонов.
На УЗИ опухоль надпочечников диагностируется плохо. Образование визуализируется, если его размер превышает 3 см.
В случае если на УЗИ образование увидеть не получается, прибегают к помощи КТ, МРТ. Данные методы являются высокоинформативными, неинвазивными. КТ, МРТ дают четкое изображение, что позволяет детально изучить строение образования. Это существенно облегчает диагностику. МРТ позволяет увидеть не только надпочечники, но и сосуды.
Также эффективным методом исследования являются сцинтиграфия и ангиография.
Взятие тканей надпочечников для исследования — довольно сложная процедура, так как надпочечники расположены за брюшиной. Поэтому данная манипуляция является травматичной и применяется очень редко.
Выбор тактики лечения аденомы надпочечника зависит от вида опухоли (гормонально активная или неактивная). Гормонально неактивные опухоли требуют наблюдения.
При гормональной активности лечить аденому надпочечника следует хирургическим способом.
Способы хирургического лечения аденомы.
- Удаление аденомы надпочечника открытым способом. При этом делается большой разрез в брюшной стенке (до 30 см). После операции остается косметический дефект, поэтому она не является оптимальным методом хирургического вмешательства.
- Лапароскопический метод. Удаление проводится через нескольких небольших надрезов в брюшной полости с помощью современной аппаратуры.
- Применяется также открытая операция с поясничным доступом. Больного через несколько дней после удаления опухоли уже выписывают домой.
Если образование злокачественное, то решение о тактике лечения принимают совместно онкологи и эндокринологи. В лечении злокачественных образований используются хирургические методы, химиотерапия и лучевая терапия.
При невозможности провести оперативное вмешательство (тяжелое состояние больного) проводится консервативное лечение. Терапия должна назначаться в зависимости от вида, размеров аденомы и индивидуальных особенностей человека.
- Питание при аденоме надпочечников должно быть сбалансированное и низкокалорийное, рекомендуется меню с пониженным содержанием жиров и углеводов. Почему и нельзя есть сухофрукты, так как в них содержится слишком много углеводов.
- Для лечения гипертонической болезни назначают иАПФ, блокаторы кальциевых каналов.
- Применяются гормональные препараты.
- Рекомендуется умеренная физическая активность.
В любом случае после окончания лечения (оперативного или консервативного) человеку требуется периодическое наблюдение эндокринолога для исключения прогрессирования заболевания. Наблюдение у врача позволит предупредить возникновение осложнений.
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.
Если пациента оставить без лечения, то это приведет к поражению других органов и систем организма.
Не стоит забывать о том, что за клинической картиной аденомы может стоять злокачественное образование.
При появлении признаков заболевания обязательно следует обратиться к врачу. Самолечение может привести к ухудшению состояния и возникновению осложнений.
Аденомы разных размеров в надпочечниках встречается относительно часто. Что это такое, и какую роль выполняют сами надпочечники, знает далеко не каждый.
Парный эндокринный орган подвергается множеству негативных влияний с разных сторон, как экзогенного, так и эндогенного характера. Совершенно любое отклонение от нормы, а особенно аденома надпочечника, может привести к очень плачевным последствиям.
Основная миссия надпочечников – продуцировать специфические гормональные вещества. Аденома надпочечника – доброкачественное новообразование, способное к малигнизации (перерождению в злокачественную форму). У женщин и мужчин заболевания проявляется по-разному. К тому же риск заболеть у слабой половины человечества гораздо выше.
Большинство аденом, локализируемых в структуре надпочечников, обладают той же способностью, что и типичные железистые структуры пораженного органа — они продуцируют конкретный тип гормонов. Такое заболевание надпочечников способно генерировать колоссальные «порции» веществ, которые по-особому будут влиять на человека.
Гормонально активные опухоли условно разделены на такие виды:
- Альдостеромы (опухолевый конгломерат способен секретировать минералкортикоиды);
- Андостерома (опухоль генерирует андрогены в большом количестве);
- Кортикоэстрома (вырабатывает эстрогенсодержащие вещества);
- Кортикостерома (опухоль вырабатывает глюкокортикостероиды);
- Комбинированные опухоли (способны вырабатывать в большом количестве сразу несколько гормонов);
- Гормонально стабильная опухоль, не способная вырабатывать какие-либо вещества.
По сути, опухоль в одинаковой мере может поразить ткани, как левого, так и правого надпочечника. Также встречаются клинические случаи, когда на одном из парных железистых органов образовывалось сразу несколько совершенно разных опухолей.
Согласно статистике у мужчин чаще встречается именно аденома левого надпочечника, чем правого. У женщин подобной тенденции к одностороннему поражению не наблюдается.
Классифицировать опухолевые конгломераты можно и по-другому принципу:
- Аденома адренокортикального характера. Самая распространенная форма патологии. Конгломерат аномальных клеток представлен в виде узелка, заключенного в особую капсулу. Подобная аденома встречается, как в правом надпочечнике, так и в левом. Склонна в некоторых случаях к малигнизации;
- Пигментная аденома – редкая форма. Зачастую сопутствует клиническим проявлениям синдрома Иценко-Кушинга. Характерный окрас – насыщенно-винный. Размер, как правило, не превышает 2,5 сантиметров;
- Онкоцитарный тип опухоли. Еще более редкий вид недуга. За счет того, что аномальные клетки содержат огромное количество митохондрий, они достигают огромных размеров, а также влияют на саму структуру опухоли. Ключевая особенность – зернистость конгломерата.
По размерам опухоли могут быть маленькими, крупными и гигантскими. Классификация по типу расположения также довольно проста:
- Аденома, поражающая правый надпочечник;
- Опухоль левого надпочечника;
- Двустороння форма патологии.
Слои, формирующие сложную структуру надпочечников, представляют собой идеальную базу для возникновения различных опухолевых конгломератов. Однако точные причины, почему в надпочечнике возникает тот или иной вид опухоли до сих пор точно не установлены.
Учитывая тот факт, что признаки аденомы надпочечников не активной в гормональном плане отсутствуют даже на последних стадиях развития, выявить недуг самому просто невозможно. Единственный выход – проходить обследования профилактического характера на регулярной основе. Особо актуально это для тех людей, которые входят в группу риска заболеть данным недугом.
Вот основные неблагоприятные факторы и возможные причины аденомы надпочечников у мужчин и женщин:
- Курение;
- Злоупотребление алкоголем;
- При беременности на любом из триместров сохраняется риск развития аденомы;
- В период кормления грудью;
- Возраст (у людей старше 40 лет резко повышает риск развития заболевания);
- Отягощенный семейный анамнез (если кто-то из близких родственников страдал от аденомы, ситуация может повториться и с младшими членами семьи);
- Избыточный вес;
- Высокие показатели холестерина в крови пациента, которые не стабилизируются длительное время;
- Наличие эндокринных патологий хронического характера (к примеру, сахарный диабет по второму типу);
- Наличие в анамнезе инсультов и инфарктов;
- Тяжелые травмы, вынуждающие пациента проходить длинный курс реабилитации;
- Излишне долгий период приема противозачаточных средств (особенно, если контрацептивы радикально изменяли гормональный фон);
- Поликистозные формации в яичниках у женщин.
Симптомы аденомы надпочечников напрямую связаны с размером, локализацией и гормональной активностью новообразования. Чаще всего опухоли не превышает размер в 3,5 – 4 сантиметра. Никакого давления на окружающие органы они не оказывают, но могут вызывать существенную дисфункцию тех формаций, на которых они располагаются.
Симптомы и лечение аденомы надпочечников также напрямую связаны. Первоначальной целью врачей будет стабилизация гормонального фона, устранение неприятных клинических проявлений, а затем и устранение самих новообразований.
Гормонально «тихие» аденомы надпочечников не вызывают симптомы, даже самые незначительные. Если опухоль достигла больших размеров, но не синтезирует какие-либо гормоны, выявить ее можно только случайно, обследуя другие органы и системы.
Если же опухоль может увеличить «порции» тех или иных гормональных веществ, пациент непременно заметит определенные отклонения от нормы. Специфика клинической картины зависит от самой опухоли.
Кортикостеромы вырабатывают кортизол. Подобная аденома надпочечников будет вызывать ряд симптомов, объединенных в один медицинский термин «синдром Иценко-Кушинга». Недуг чаще встречают у женщин, которые старше 45 лет.
Самые распространенные симптомы: ожирение (в 95% всех зафиксированных случаев), липидные запасы откладываются на шее, животе и лице, атрофия мышечного полотна, истончение кожных покровов. На фоне выраженного гиперкортицизма наблюдается появление стрий.
Нередко пациенты страдают от выраженной депрессии. Развивается остеопороз, особо заметна деструкция позвонков. Дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата увеличивают риск возникновения внезапных переломов.
Альдостеромы вырабатывают альдостерон. Это в свою очередь приводит к развитию синдрома Конна. У пациентов наблюдается тотальная задержка натрия в организме. Из-за этого постепенно нарастают явления неконтролируемой артериальной гипертензии.
С мочой уходит калий в аномально большом количестве. Это основная причина внезапно возникающих судорог. Пациенты жалуются на мышечную слабость и общее недомогание.
Андростеромы вырабатывают мужские половые гормоны. У женщин появляются мужские черты – усиливается рост волос по всему телу, появляются усы и борода, видоизменяется тип фигуры, голос становится грубее, наблюдается выраженная менструальная дисфункция, сильно страдает репродуктивная система.
У мужчин все симптомы не так заметны. Внезапную «мужественность» обычно никто из мужчин пациентов не воспринимает, как патологию. Из-за этого опухоль обнаруживают позднее, чем у женщин.
Если аденома надпочечника была обнаружена случайно, когда проводилась диагностика другой патологии, перед врачами стоит две ключевых задачи:
- Определить структуру и тип новообразования (к примеру, при помощи ультразвуковых волн, направленных на надпочечники);
- Идентифицировать гормональный статус опухоли (выяснить, способна ли она продуцировать гормоны).
При общем обследовании, диагностировании конкретного заболевания, для диагноза аденомы надпочечников необходимо будет назначить целый ряд диагностических мероприятий. Вот основные методы:
- Исследования на УЗИ тканей надпочечников. Врачи могут в целом получить представление о размерах и конфигурации новообразования;
- КТ с контрастным усилением. Диагносты оценивают размеры опухоли, а также ряд важных параметров – плотность, текстуру, способность к накоплению контраста;
- МРТ – диагностическая процедура, приемлемая при первичном осмотре при подозрении на аденому или в ходе профилактических осмотров. Считается менее информативной, чем КТ, поэтому и используется только, как альтернативный вариант.
При необходимости исследуют не только надпочечники, но и ткани соседних органов, почки. УЗИ и КТ – оптимальный вариант.
С целью более детально изучить саму опухоль и ее функциональные качества используют ряд специфических анализов:
- Биопсия аденомы надпочечников. Проводится редко, так как очень травматичная сама по себе. Основная задача проведения данного исследования – исключить риск развития очагов с метастазами;
- Определение уровня кортизола в суточной моче позволит оценить базовые способности надпочечников вырабатывать этот гормон;
- Малая дексаметазоновая проба направлена на идентификацию синдрома Иценко-Кушинга;
- Большая дексаметазоновая проба – анализ, аналогичный предыдущему, но проводится он несколько иначе.
Также актуальными могут быть исследования, направленные на определение уровня ренина, альдостерона, хромагранина, женских и мужских половых гормонов. Пациентов при этом тревожит масса вопросов: как сдавать анализы, сдать их в государственной лаборатории или в частной клинике, как подготовиться, от чего можно отказаться, а какие манипуляции являются жизненно необходимыми. Обо всем этом врач расскажет на приеме и сможет объяснить, как пациенту вести себя на этапе диагностики.
Рак аденомы надпочечников – явление редкое, но чрезвычайно опасное и тяжелое для лечения. Основные факторы риска малигнизации доброкачественных новообразований в железах:
- Возраст старше 55 лет;
- Отягощенный анамнез;
- Множественные эндокринные опухоли;
- Образ жизни, напрямую ведущий к постепенному ухудшению здоровья.
Основные признаки или симптомы рака коры надпочечников ничем не отличаются от базовой симптоматики при типичных доброкачественных опухолях. Если злокачественная опухоль вырабатывает эстроген, кортизол и другие гормоны симптомы «переизбытка» гормональных веществ симптомы, скорее всего, будут просто более заметными.
Только оперативно лечат рак новообразований, опухоль надпочечников удаляют вместе с пораженной железой. Также может быть показана лучевая терапия, химиотерапия. Однако введение химиопрепаратов считается не востребованным терапевтическим мероприятиям. Причина: низкая эффективность в силу нечувствительности раковых клеток к препаратам.
Наличие метастаз в надпочечнике диагностируют тем же способом, что и злокачественные опухоли. При этом, очаги могут формироваться и в самих железах, и в других органах. Например, раковая опухоль в правом надпочечнике может дать метастазы в правую железу, которая считается здоровой.
Может быть, и совершенно другая ситуация: раковый конгломерат может располагаться совершенно в другом месте. На каком-то этапе злокачественная опухоль начинает продуцировать метастазы. С током крови раковые клетки могут мигрировать по всему организму, оседая в любых органах и тканях, в том числе и надпочечниках. Проще говоря, в железах могут формироваться вторичные очаги рака.
Как распознать характер метастаз, определить способна ли опухоль метастазировать, что делать с метастазирующим источником, как отличить один вид рака от другого – это самые актуальные вопросы в современной онкологической и эндокринологической практике.
Адренокортикальная аденома – самый распространённый тип опухолей, который формируется в надпочечниковой коре. Однако рассматривая новообразования с позиции потенциальной злокачественности, стоит более подробно рассмотреть более редкий вид заболеваний – аденомы мозгового вещества надпочечников.
Все опухоли разделяют на два типа:
- Светлоклеточная аденома надпочечника – новообразование заполнено светлыми аномальными клетками;
- Темноклеточная аденома – доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток темного цвета.
С позиции злокачественности опухолевые конгломераты делятся на две категории:
- Доброкачественные (феохромоцитомы);
- Злокачественные (феохромобластомы).
Для злокачественных новообразований характерно бессимптомное течение до момента миграции метастазов в другие органы. В таком случае дисфункция пораженных раковыми клетками органов формирует определенную клиническую картину.
Лечение аденомы надпочечников, которая не продуцирует гормоны и не склонна к развитию, не проводится. Пациентам необходимо регулярно посещать кабинет лечащего врача и проходить профилактические медосмотры. Ни в коем случае не стоит общаться к народникам и псевдоцелителям, лечащим народными средствами аденому надпочечников. Подобные эксперименты могут привести к тому, что «спящая» опухоль малигнизируется.
Медикаментозное воздействие при аденоме надпочечников необходимо для устранения симптомов, которые возникли в ходе заболевания, а также с целью скоординировать гормональный фон. Иногда приходиться по несколько раз корректировать схему терапевтического воздействия.
Врач должен лечить самым действенным средством. Самые эффективные препараты назначаются в индивидуальной дозировке для каждого конкретного пациента. Как лечить аденому надпочечника решают онколог, эндокринолог и терапевт.
Удаление аденомы левого или правого надпочечника может проходить по трем возможным сценариям:
- Полостная операция – самый распространённый вариант удаления надпочечника. Хирург формирует крупный разрез, через который получает доступ к пораженному органу и удаляет его. Операция проводится под общим наркозом. Могут возникать самые различные осложнения после удаления аденомы надпочечника;
- Лапароскопическое вмешательство – более современный вид лечения. В брюшной стенке выполняется ряд проколов. Через них хирург получает доступ к пораженному органу. Вмешательство менее травматично для человека. Негативные последствия подобного удаления аденомы сведены к минимуму. Реабилитационный период также минимальный;
- Операция с ретроперитонеоскопическим доступом – самый современный формат хирургического лечения. Проколы формируется в районе поясницы. Пациент быстро восстанавливается.
После любого типа оперативного вмешательства пациентам назначают стабилизационную терапию. Схема включает прием гормональных средств.
Реабилитация пациентов, у которых была удалена аденома надпочечников, направлена на стабилизацию показателей гомеостаза. В зависимости от того, какая опухоль была удалена, подбирают соответствующие медикаменты.
После полостной операции пациенту предстоит долгий период восстановления. Первые 10 – 15 дней он должен наблюдаться в стационаре. При лапароскопическом методе вмешательства сроки пребывания минимальны (5 – 10 дней). Если гормонально активные опухоли существенно ухудшили состояние здоровья человека, за ним наблюдают в стационаре до появления первых клинических признаков улучшения.
Многие специалисты считают, что аденома надпочечников чаще возникает у тех, кто неправильно питается. В этом определенно есть доля правды.
Меню при аденоме надпочечников, а также после удаления опухоли приблизительно одинаковые. Есть целый ряд общий рекомендаций, которые нужно соблюдать:
- Завтрак должен быть не ранее 6.00 и не позднее 10.00;
- 30 – 40% рациона должны составлять свежие овощи, 10% — фрукты, не больше 20% животный белок, до 15% фасолевые и орехи и до 30% зерновые компоненты;
- Желательно готовить пищу на предельно допустимых низких температурах;
- Избегать в меню картофеля, сахара, пшеницы;
- Воздерживать от соли не нужно, но важно и не злоупотреблять ею (противопоказания к употреблению соли при аденоме только одно — сильная гипертония).
Главный принцип питания и диеты при аденоме надпочечников – прием здоровой пищи с оптимальным составом витаминов и минералов. От продуктов, которые «напичканы» консервантами и стабилизаторами нужно отказаться навсегда.
Прогноз для пациентов с аденомой надпочечников положительный. В большинстве случаев даже сильные негативные трансформации внутреннего состояния и внешности пациентов, вызванные гормональным разладом, исчезают через 7 – 12 месяцев после эффективного лечения.
Аденома надпочечника — образование незлокачественной природы, которое формируется в коре органа. В зависимости от вида оно может выделять гормоны альдостерон или кортизол, что влияет на симптомы заболевания. Опухоль может быть и гормонально неактивной. Тогда она реже требует удаления, только при достижении значительных размеров. Некоторые из разновидностей могут перерождаться, превращаясь в злокачественные образования.
Аденома надпочечника — доброкачественное образование, которое формируется в коре надпочечников. Чаще всего определяется в одном из двух парных органов. Опухоль представляет собой образование с однотипным содержимым внутри.
Болезнь развивается постепенно, самой большой опасностью считается вероятность перерождения опухоли в злокачественную. Доброкачественное образование надпочечника по МКБ 10 классифицируется как D35. 0. По статистике всемирной организации здравоохранения встречается у одного из двадцати взрослых. Есть случаи появления и у детей.
Чаще всего заболевания диагностируют у женщин после сорока лет. Отмечается, что образование обладает четкими краями, а при применении диагностического оборудования можно рассмотреть капсулу. Вес варьируется от 10 до 100 г — чем больше размеры, тем выше вероятность трансформации в злокачественное образование.
Точная причина образования опухолей неизвестна, но имеются данные о роли гипофиза, который отвечает за производство адренокортикотропного гормона. Именно под его действием усиливается гормональный выброс коры надпочечников.
Это происходит при стрессах, травмах или операциях. Факторами, которые провоцируют опухоли, принято считать:
- принадлежность к женскому полу;
- полноту;
- сахарный диабет;
- наследственную склонность;
- средний и пожилой возраст;
- повышенное давление.
Почвой для образования является корковый слой надпочечников. В глубине клетки начинает формироваться опухоль, с течением времени охватывая большее количество клеток. Пораженные ткани замещаются фиброзной, которая имеет однородную структуру. Клетки, подверженные воспалению, характеризуются общей локализацией, из-за чего образуют одну капсулу, покрытую крупным слоем соединительной ткани.
По мере того, как опухоль развивается, она увеличивается в размерах и провоцирует нарушения в процессе синтеза гормонов. При отсутствии терапии способна перерождаться.
Поначалу симптоматика отсутствует. Но позже, ввиду того, что надпочечники несут ответственность за выработку гормонов, могут возникнуть:
- Синдром Конна. Характеризуется повышением альдостерона.
- Синдром Кушинга. При нем повышается уровень кортизола.
Со течением времени происходит постепенное повышение веса из-за выработки чрезмерного количества гормонов, повышается артериальное давление, чаще всего симптоматика проявляется комплексно. Если опухоль большая, она может сопровождаться различными симптомами, указывающими на гормональные сбои. У женщин характеризуется увеличением количества волос на теле, нарушением менструального цикла, проблемами с зачатием, погрубением голоса, появлением избыточной массы тела.
Признаки синдрома Кушинга
У мужчин фигура меняется: приобретает более женственные формы, молочные железы увеличиваются, пациент отмечает дрожание конечностей (тремор), учащенное мочеиспускание, атрофию кожи, судороги, аритмии, ослабление мышц. Изменения уровней гормонов приводят к расстройствам нервной системы, часто встречается смена настроения, плаксивость, депрессия.
Перечисленные нарушения могут остаться даже после того, как операция по удалению аденомы проведена. Поэтому их появление следует считать основанием для обследования у эндокринолога.
Могут быть и общие появления разбалансированности гормонального фона, к которым относится: склонность к появлению травм, повышенная утомляемость и потливость, появление одышки при физических нагрузках, болезненные ощущения в области живота и груди. При появлении соответствующих симптомов необходимо пройти медицинскую диагностику.
По внешнему виду образования выделяют следующие типы:
- Адренокортикальная аденома. Распространенная форма, характеризующаяся образованием узелков с твердой оболочкой. Образуется как доброкачественное, но может трансформироваться в злокачественную.
- Пигментная аденома. Развивается у пациента с болезнью Иценко-Кушинга. Имеет темно-бордовый оттенок и диаметр, не превышающий 3 см.
- Онкоцитарная аденома. Редкий вид заболевания, сопровождающийся образованием митохондрий. Внутри имеет неоднородную структуру.
Аденомы надпочечников различаются по месту локализации. Они бывают односторонними (левого или правого надпочечника) и двусторонние, когда опухоль находится в обоих органах.
От типа клеток, которые составляют аденому, зависит ее характеристика: светлоклеточная, темноклеточная или смешанная.
Основываясь на клинической картине, выделяют несколько разновидностей образований. Критерием для разделения служит тип гормонов, которые вырабатывают надпочечники в избытке.
Гормонально активная опухоль, при ней повышается синтез альдостерона. Проявляется в виде доброкачественного образования, которое имеет диаметр до 3 см. Патология приводит к первичному гиперальдостеронизму. Большое количество гормона в организме является причиной задержки жидкости и натрия. В результате чего повышается кровяной объем, артериальное давление.
Последнее является базовым и первым симптомом альдостеромы. Анализ показывает дефицит калия, который в больших количествах выводится с мочой. С развитием болезни могут наблюдаться судороги и выраженная мышечная слабость.
При этом виде аденомы усиливается выработка мужского гормона альдостерона. Новообразование имеет еще одно наименование — вирилизирующая аденома. Отмечается появлением у женщин мужских признаков: рост волос, подчеркнутость мускулатуры. Преимущественно начальным симптомом является изменение голоса, который грубеет.
Наблюдается сокращение размера молочных желез и нарушение менструального цикла. Благодаря тому что симптомы опухоли ярко выражены, она в основном диагностируется на ранней стадии.
Активно выделяет женские половые гормоны. Располагается в области надпочечниковой коры, исходит из сетчатой и пучковой зоны. Являет собой злокачественное образование. Преимущественно симптомами являются: усиленная пигментация ореола, выделения из сосков жидкости. Кроме этого никаких дополнительных проявлений может не быть.
Лабораторные анализы показывают увеличение эстрогена. При развитии опухоли у девочек происходит очень раннее и быстрое половое созревание.
Сопровождается повышенной секрецией кортизола, который провоцируют отложение жировых клеток в районе груди, лица, шеи и живота. При этой патологии лицо приобретает округлость, руки в области кисти становятся очень худым с истощенной кожей. Со временем ослабевают и атрофируются мышцы брюшной стенки, ног, плеч и ягодиц. На коже образуются растяжки и кровоподтеки.
При отсутствии лечения происходит утрата минеральных солей и развивается остеопороз. Отмечается сокращение позвоночного столба и частые компрессионные переломы. В основном патологии встречаются у женщин в 20-40 лет.
Кроме разновидностей патологии, которые приводят к неконтролируемым выделениям гормонов, существуют виды, которые их не продуцируют. Аденомы такого типа проходят без конкретных проявлений, иногда наблюдаются общие признаки, характерные для всех видов: увеличение массы тела, диабет и повышение артериального давления.
Неактивные формы преимущественно относятся к доброкачественным опухолям: фиброме, липоме, миоме.
Миелолипома надпочечника — это доброкачественное объемное образование, состоящее из элементов красного костного мозга и жировой ткани. Преимущественно формируется с одной стороны. Опухоль не выделяет гормонов и диагностируется в основном у пожилых людей.
Требует удаления при условии размера образования более 5 см, поскольку из-за большого объема может влиять на функциональность соседних органов.
Феохромоцитома представляет собой опухоль, состоящую из клеток зрелого мозгового вещества надпочечников. Она может происходить из экстра-надпочечниковых участков, в частности, параганглий симпатической цепи. Встречаются у людей разных возрастов, могут быть единичными или связанными с наследственным синдромом рака, в том числе множественными эндокринными неоплазиями, нейрофиброматозом или синдромом фон Гиппеля-Линдау. Только 10% феохромоцитом надпочечников являются злокачественными, в то время как остальные являются доброкачественными.
Наиболее важной особенностью феохромоцитом является склонность к производству катехоламинов, гормонов адреналина и норадреналина. Это может привести к потенциально опасному высокому кровяному давлению, сердечной аритмии, головной боли, учащению сердцебиения, потере веса, потливости и тремору. Диагноз подтверждается через измерение метаболитов катехоламинов в моче.
Опухоль обнаруживается случайно, не имеет клинических симптомов. Диагностируется при помощи компьютерной, магнитно-резонансной томографии или ультразвука. Опухоли до 3 см считаются доброкачественными и рассматриваются, только если есть основания диагностировать синдром Кушинга или феохромоцитому.
Исследование проводится под контролем рентгенолога и эндокринолога. Могут быть назначены:
- МРТ;
- компьютерная томография;
- эндокринные тесты.
Аденома левого надпочечника
Первые два исследования дают возможность выявить злокачественную опухоль, измерить, определить местоположение и вид. Гормональное тесты определяют уровень гормонов, вырабатываемый надпочечниками.
Назначается биопсия и КТ головного мозга. Первая выявляет происхождение опухоли, определяет ее структуру. Современные методы исследования позволяют обнаружить опухоль на этапе, когда ее размер составляет около 5 мм. В 13 % случаев даже небольшая миома перерождается в рак, поэтому диагностические мероприятия необходимо проводить своевременно.
При незначительных изменениях может быть назначена гормональная терапия. Доброкачественные образования размером до 3 см лечатся лапароскопическим методом. Он представляет собой точечное воздействие на образование при помощи скальпеля и камеры, которые вводятся в организм через миниатюрные надрезы.
Более крупные опухоли — более 4 см — удаляются в процессе проведения полостной операции, которая подразумевает рассечение части брюшной полости. В случае развития злокачественных образований показана операция в сочетании с химиотерапией.
Относится к эндоскопическому удалению. Применяют специальный аппарат с небольшими скальпелями на манипуляторах. Через надрезы небольшого размера в брюшной стенке каждое лезвие вводится в проблемные части надпочечника.
Для создания свободного пространства при работе в брюшную полость водят углекислый газ. После иссечения пораженные ткани извлекают. Процедура относится к самым нетравматичным вмешательствам, но имеет ограничения.
Она не может быть проведена после операций, ранее производимых в области живота, из-за наличия большого количества спаек. Также лапароскопическая операция противопоказана людям, которые имеют нарушения в работе почек, болезни мочеполовых путей воспалительного и инфекционного характера, сахарный диабет. Перед ее проведением нужно убедиться в том, что отсутствует аденома гипофиза, так как она является противопоказанием.
Иногда после удаления она вновь появляется. Это бывает в том случае, если устранены не все метастазы.
Самый часто применяемый способ терапии аденомы. Удаление производят через разрез на брюшине, ближе к боку. Он должен составлять не менее 15-20 см в длину.
Во время вмешательства происходит отслоение тканей для обнажения надпочечников и прилегающих областей. Это делается для выявления, какие ткани вовлечены в патологические процессы.
Если опухоль имеет злокачественный характер, к удалению аденомы присоединяет химиотерапию. Заболевание в неоперабельных случаях купируется с применением Адренотоксичного Митотана и Кетоконазола, Метирапона.
Если имеется возможность удаления, назначают Этопозид, Метотрексат Доксорубицин или Цисплатин.
После операции следует реабилитационный период длительностью от 7 дней до двух с половиной недель. Реабилитация после лапароскопии не превышает 10 дней. Для скорейшего выздоровления назначается заместительная гормонотерапия. Полностью восстанавливается рацион, кроме крепкого чая, кофе, бобовых и орехов. Чтобы восстановление прошло быстрее и без осложнений, рекомендуется:
- отказаться от спиртных напитков;
- исключить шоколад, сухофрукты, маринованные овощи, орехи и сладости (нельзя есть жирные и острые блюда);
- есть печеные яблоки и петрушку;
- не заниматься опасными видами спорта, максимально снизить физическую нагрузку.
В течение первых двух недель противопоказаны смены климата, дальние поездки, авиаперелеты. Если образование имеет небольшой размер и не влияет на гормональный фон, не противопоказана беременность.
При разработке естественных путей лечения важно прислушиваться к организму, так как все люди по-разному реагируют на терапевтические агенты. Выделяют наиболее эффективные травы для лечения заболевания:
- Корень астрагала. Повышает способность адаптироваться к стрессу, дает импульс нервной системе, регулирует нормальный уровень глюкозы в крови. 1 ст. л. корня нужно залить 2 стаканами кипятка, настаивать 30 минут и принимать 3 раза в день после еды.
- Кордицепс. Грибок-антиоксидант замедляет процессы старения, поддерживает иммунную систему, помогает при воспалении, стабилизирует уровень сахара. 0,5 г залить 30 мл воды. Принимать за час до еды.
- Элеутерококк колючий. Является адаптогенной травой, помогает защитить тело от последствий стресса, снимает усталость, приводит в норму уровень сахара, поддерживает кости и способствует улучшению памяти. 20-30 капель аптечного препарата принимать за полчаса до приема пищи в течение месяца.
При выборе любого из средств нужно проконсультироваться у специалиста!
Лечение народными средствами имеет хорошее воздействие на динамику развития аденомы надпочечников, но его применение может иметь положительные результаты только на начальной стадии. При достижении опухолью больших размеров не стоит отказываться от хирургического вмешательства. К наиболее популярным народным методам можно отнести следующие:
- Настойка цветов подснежника. 40 г измельченного сырья заливается 100 мл спирта. Настаивается в темном прохладном месте в течение 5 дней, после процеживается. Хранить в холодильнике, применять каждый день перед едой по 15 капель.
- Чай из листьев герани. Измельченное растение заливается кипятком, настаивается как чай и пьется в течение дня. Пропорции такие: на 30 г герани 700 мл кипятка.
- Настой из медуницы. 30 г растения заливают половиной литра кипятка и оставляют под закрытой крышкой. Через полчаса принимают по стакана дважды в день.
- Настой из полевого хвоща. Берется зеленая часть растения, измельчается, 20 г заливается половиной литра кипящей воды, настаивается полчаса под крышкой. Процеживается и принимается до еды трижды в день.
Средства помогут снять лишь симптомы аденомы надпочечников. Необходимо регулярно проводить обследование, контролировать состояние здоровья, внимательно относиться ко всем необычным проявлениям и проходить осмотр врача.
При лечении аденомы доброкачественного характера прогноз является в 100 % случаев благоприятным. У 30 % сохраняется частичное нарушение выработки гормонов с соответствующими признаками: гипертензией, ожирением и т. д. Отсутствие лечения грозит усилением нарушений гормональной активности.
В случае запоздалого обнаружения образований злокачественного типа прогноз неутешительный. Более половины пациентов не проживают 5 лет.
Единой системы профилактических мероприятий на предупреждение болезни нет. Общие рекомендации следующие:
- избегать стрессовых ситуаций;
- снижать избыточный вес;
- принимать витамины;
- отказаться от курения и алкоголя;
- соблюдать лечебную диету, которая состоит из свежих продуктов; полезна рыба, нежирные сорта мяса, хлеб, мучные изделия, фрукты, зелень и овощи;
- исключить кофе, какао, жареные блюда и копченостей из рациона;
- регулярно заниматься спортом при условии, что это не изнуряющая физическая нагрузка;
- закалять организм — утром умываться прохладной водой, зимой купаться в проруби;
- посещать один раз в год лечащего врача и проходить профилактический осмотр.
Профилактические меры помогут значительно снизить шанс развития патологии.