Аденома гипофиза – это новообразование доброкачественного типа, которое появляется из железистой ткани и располагается в передней области гипофиза. Патология имеет яркие симптомы, которые проявляются в комплексе. Она на данный момент недостаточно изучена в плане причин, провоцирующих появление.
Аденома гипофиза нередко встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет, причём одинаково часто бывает как у представителей сильного пола, так и у женщин. Необходимо начать правильное лечение для того, чтобы не допустить осложнений. Каждый третий пациент рискует стать инвалидом, если не будет выполнена терапия.
Гипофиз – это мозговой придаток, основной задачей которого выступает выработка гормонов в нужном количестве. Если он функционирует правильно, тогда организм бесперебойно работает, правильно происходит обмен веществ, не нарушается рост и репродуктивная функция.
Под влиянием неблагоприятных факторов железистая ткань может увеличиться в объёмах, что приведёт к появлению аденомы. Как уже говорилось, она является доброкачественной опухолью, из-за которой может возникнуть немало проблем со здоровьем.
Аденома гипофиза головного мозга бывает многих видов, и от этого зависят её проявления. Недуг может, как сильно влиять на состояние здоровья человека, так и протекать практически бессимптомно. Только врач может решить, какой именно способ лечения потребуется в конкретной ситуации. Иногда бывает достаточно только наблюдаться у специалиста, но в некоторых ситуациях не обойтись без оперативного вмешательства.
Говоря о том, что такое аденома гипофиза, стоит рассмотреть её разновидности. От них зависит то, какие будут присутствовать симптомы, а также насколько серьёзно будет проявляться патология. Прежде всего, принято классифицировать болезнь в зависимости от её размера. Встречаются микроаденомы, которые не превышают 2 см. Также бывают макроаденомы, их диаметр больше 2 см.
В случае с микроаденомами достаточно редко наблюдается симптоматика. Их можно обнаружить, если только они производят гормоны. По этой причине достаточно сложно своевременно диагностировать недуг и предпринять необходимые меры.
В зависимости от того, способна патология синтезировать гормоны или нет, выделяют следующие виды: негормональные и гормонально активные. Первый вид опухолей сам за себя говорит, поэтому не требует пояснений.
Гормонально активные производят гормоны, причём делают это в избыточном количестве. В связи с этим в организме происходят нарушения, при обнаружении которых человек обращается к врачу.
Аденома гипофиза в зависимости от избыточного гормона делится на следующие виды:
- Гонадотропиномы. В этом случае чрезмерно формируются гормоны, которые отвечают за половые железы.
- Пролактиномы. Образуется большое количество пролактина.
- Тиреотропиномы. В чрезмерном количестве производится тиреотропный гормон.
- Соматотропиномы. Аденома гипофиза приводит к избытку соматотропного гормона.
- Кортикотропиномы. В большом количестве присутствует адренокротикотропный гормон.
Помимо этого, принято разделять патологию на типы в зависимости от расположения по отношению к турецкому седлу. Они могут находиться в его пределах, как правило, это микроаденомы. Опухоли способны выходить за пределы турецкого седла, например, вверх или вниз. Также заболевание может прорастать в кавернозный синус и негативно воздействовать, рушить, стенку углубления кости черепа.
Как можно понять, аденома в голове встречается различных видов, поэтому диагностика обязательно требуется. Если её не провести, тогда нельзя будет определить точный тип и выбрать правильный вариант лечения.
Как уже говорилось, аденома головного мозга недостаточно изучена в плане причин возникновения. В связи с этим точно не установлено, почему она возникает и из-за чего продолжает развиваться. Можно лишь выделить ряд вероятных причин, которые провоцируют появление патологии.
Специалисты считают, что многие разновидности аденом гипофиза появляются из-за чрезмерной стимуляции со стороны гипоталамуса и недостаточной функции эндокринных желез.
Стоит отметить ряд факторов, из-за которых может образоваться аденома гипофиза у женщин и мужчин:
- Черепно-мозговая травма. Из-за неё можно столкнуться с различными патологиями, связанными с головой. В том числе может образоваться аденома, влекущая за собой негативные изменения в организме.
- Инфекционные и воспалительные болезни. К их числу относится энцефалит, а также менингит. Подобные болезни серьёзно влияют на состояние здоровья, поэтому их важно своевременно лечить. Иначе может появиться аденома гипофиза головного мозга и другие негативные последствия.
- Продолжительный прием оральных контрацептивов. Учитывая тот факт, что они воздействуют на гипофиз, длительное использование может привести к появлению болезни.
Не так важно, по какой причине появилась патология, она в любом случае несёт опасность для здоровья. Людям полезно знать признаки аденомы гипофиза, чтобы можно было своевременно распознать появление недуга и принять необходимые меры.
Аденома гипофиза у женщин и мужчин имеет широкий перечень симптомов. Уже упоминалось о том, что конкретные проявления будут зависеть от разновидности болезни. Однозначно сложно сказать, какие именно симптомы потревожат конкретного человека. Можно лишь назвать возможные проявления, с которыми приходится столкнуться пациентам.
Всего можно симптоматику поделить на две крупные группы:
- Синдромы из-за механического сдавливания, вызванного аденомой.
- Эндокринно-обменные проявления.
Следует подробнее рассмотреть, как именно каждая из групп проявляется, а также какие органы затрагивает. Симптомы аденомы гипофиза механического типа возникают при крупных опухолях. Именно они приводят к сдавлению и разрушению окружающих тканей. Конкретные признаки зависят от того, где именно располагается патология по отношению к турецкому седлу.
Если болезнь затрагивает верхнюю часть, тогда можно обнаружить у себя нарушения зрительной функции. Может измениться поле зрения, либо возникнуть абсолютная слепота. Помимо этого, можно наблюдать у себя тупую головную боль, которая находится в лобно-височной области.
При этом ощущения не изменяются при смене положения тела, не сопровождается рвотой и не проходит после приёма анальгетиков.
Если головная аденома растёт вниз, тогда она со временем разрушает дно турецкого седла и переходит в решетчатую кость. Человек будет испытывать заложенность носа, страдать от насморка. При этом пациент будет сморкаться спинномозговой жидкостью, которая вытекает из черепа.
Аденома может разрастаться в стороны, затрагивая различные нервы. В связи с этим происходит опущение век, начинает двоиться в глазах, ухудшается зрение и появляется косоглазие. Кроме этого, патология способа затрагивать иные зоны гипофиза, приводя к их гибели.
Может появиться гипофизарная недостаточность, к признакам которой относятся головокружение, шум в ушах, слабость, нарушение половой функции, ожирение или худоба, ухудшение обмена веществ.
Эндокринно-обменный синдром возникает, если у человека активная аденома гипофиза. Это означает, что она вырабатывает гормоны, причём делает это в излишнем количестве. Как итог, происходят различные изменения в теле человека. В тех случаях, когда диагностируются неактивные аденомы гипофиза, у человека не вырабатываются гормоны в избытке, поэтому ощутимых изменений не происходит.
Если в избытке имеется пролактин, тогда у женщин нарушается менструация, ухудшается либидо, может наступить бесплодия. У мужчин способны увеличиться грудные железы и возникнуть импотенция. При производстве соматотропного гормона аденома гипофиза у детей провоцирует появление гигантизма. У взрослых могут наблюдаться крупные ушные раковины, нос, либо большие скулы.
Если в избытке производятся глюкокортикоиды, тогда можно наблюдать ожирение, угревую сыпь, ухудшение полового влечения, головную боль, остеопороз. При чрезмерном содержании тиреотропного гормона может наблюдаться выпучивание глаз, тахикардия и понижение массы тела. Если проблема затрагивает половые гормоны, тогда у женщин нарушается менструация, а у мужчин может наступить импотенция.
Прежде чем начинать лечение аденомы гипофиза, важно провести диагностику. Она позволит подтвердить наличие проблемы, а также определить её вид. Безусловно, только лишь беседы с врачом будет недостаточно для того, чтобы поставить точный диагноз. Нужно будет провести ряд исследований, после которых можно будет сделать выводы.
Специалисту потребуется определить уровень гормонов, которые производит гипофиз. Также потребуется сделать рентген зоны турецкого седла, благодаря которому можно будет обнаружить характерные признаки опухоли. Также дополнительные сведения можно получить, проведя МРТ и КТ.
Однако в том случае, когда патология только началась, диагностика аденомы гипофиза будет затруднительна. Маленькую опухоль можно не заметить даже при использовании современных технологий, а вот гигантскую будет сложно не увидеть.
При необходимости доктор назначит дополнительные исследования, например, отправит к офтальмологу. Там можно будет проверить зрение, а также пройти анализ глазного дна. Если имеются невралгические проявления, тогда пациента направляют к неврологу. После осмотра и беседы специалист сможет сделать вывод по поводу того, поражён ли гипофиз.
Если у человека диагностируется кистозная аденома гипофиза, либо иной вид, тогда требуется начать терапию. Она бывает разных видов и зависит от степени поражения, а также от типа недуга. Все пациенты обязаны наблюдаться у врача, потому как важно наблюдать за процессом лечения и при необходимости назначить другие меры.
Лечение аденомы гипофиза нужно начинать своевременно, если человек не хочет столкнуться с осложнениями. Используют несколько способов терапии в зависимости от вида недуга и выраженности нарушений. Врач самостоятельно определит, как именно нужно лечить конкретного пациента.
На данный момент используют следующие методы: медикаментозный, замещение гормональными средствами, хирургический, лучевой.
Консервативное лечение может применяться, если патология маленьких размеров и не приводит к зрительным нарушениям. В том случае, когда в опухоли нет соответствующих рецепторов, медикаменты не дадут эффекта. В такой ситуации остаётся только применять лучевую терапию, а также проводить операцию.
Часто используют такой препарат, как каберголин, если аденома вырабатывает много пролактина. Средство уменьшает производство гормона и положительно влияет на размер опухоли. В случае со соматотропным отклонением используются аналоги соматостатина. При тиреотоксикозе применяют тиреостатики.
Не во всех случаях бывает достаточно гормонального лечения для того, чтобы избавиться от проблемы. Иногда препараты назначают лишь для того, чтобы подготовить человека к грядущей операции. Сложность хирургического вмешательства заключается в том, что опухоль располагается недалеко от структур головного мозга. Назначить операцию может врач-нейрохирург после того, как тщательно оценит состояние пациента.
Может потребоваться эндоскопическое удаление патологии, в этом случае придётся ввести зонд через нос и пазуху. Разрез делать не потребуется, и операция считается малоинвазивной. Если заболевание на начальной стадии, тогда в 90% случаев удаётся добиться нужного эффекта. Данный способ используется только для тех опухолей, которые не больше 3 см.
Нередко используется радиохирургия, которая отличается точностью и малым риском повреждения окружающих тканей. Наиболее часто её применяют, когда пациент отказывается от операции, либо её из-за противопоказаний нельзя применить.
При крупных опухолях могут назначить удаление с помощью трепанации черепа. Данный способ часто приводит к осложнениям, но в некоторых ситуациях без него не обойтись.
Гормонально-неактивные аденомы гипофиза — это аденомы гипофиза, не сопровождающиеся явными клиническими проявлениями повышения секреции тройных гормонов гипофиза. До внедрения в клиническую практику иммуногистохимических методов анализа удаленных аденом гипофиза и отсутствия современных методик определения уровней гормонов in vitro, считалось, что до 80% выявляемых аденом гипофиза не имеют гормональной активности. В настоящее время, благодаря прогрессу в гормональных и иммуногистохимических исследованиях, считается, что гормонально-неактивные аденомы гипофиза составляют лишь около 30% всех выявленных аденом гипофиза.
В большинстве случаев диагностированные ранее гормонально-неактивные аденомы гипофиза содержали гранулы гликопротеидов, и частности ЛГ или ФСГ, количество которых не позволяло изменить секрецию гормонов в кровоток и вызвать клинически значимые функциональные нарушения, или неспецифичные для каждого гликопротеидного гормона полипептидные цепочки (α-цепи).
Доказано, что крупные аденомы гипофиза могут продуцировать изолированные и неспецифичные α-субъединицы при сохранении практически нормальной продукции β-субъединиц, имеющих выраженную специфичность и отличных для каждого гликопротеидного гормона.
Этиология аденом гипофиза окончательно не выяснена. В то же время доминирует мутационно-соматическая гипотеза этиопатогенеза гормонально-неактивных аденом гипофиза, утверждающая, что опухоль развивается вследствие соматической мутации (например, gsp или ras), и является моноклональной, несмотря на поликлональность ткани гипофиза.
В качестве инициирующих факторов трансформации клеток и последующей мутации рассматриваются нарушения гормонопоэза гипоталамуса и продукции нейротрансимиттеров, т.е, гормональная дисрегуляция. В связи с вышеуказанным фактом максимальной вероятности индукции ЛГ и ФСГ в большинстве случаев гормонально-неактивной аденомы гипофиза, факторами, инициирующими патологический процесс, могут быть гиперреактивность яичников у женщин или гиперплазия яичек с повышением уровня тестостерона у мужчин. При этом базальные уровни гормонов могут оставаться в нормальных пределах, а нарушения секреции характеризуются изменением частоты пульсации и амплитуды выброса гонадолиберинов.
Принято считать, что все аденомы гипофиза сопровождаются субклиническими секреторными нарушениями, поэтому термин «гормонально-неактивная аденома гипофиза» не отражает истинной картины. Эта точка зрения нашла подтверждение в морфофункциональной классификации гормонально-неактивных аденом гипофиза, согласно которой выделяют немые кортикотрофные, соматотрофные, гонадотрофные, лактотрофные, тиреотрофные и смешанные аденомы; онкоцитому и ноль-клеточную аденому (не выявлены специфические маркеры).
Кроме того, гормонально-неактивные аденомы гипофиза способны синтезировать ростовые факторы, стимулирующие рост объемного образования. Патогенез и клиническая картина гормонально неактивных аденом гипофиза определяются наличием или отсутствием гипофизарной недостаточности (парциальной или тотальной) и нейроофтальмологической симптоматики, обусловленной локализацией и размерами опухоли.
Эндокринные нарушения характеризуются синдромом парциальной или тотальной гипофизарной недостаточности и/или гиперпролактинемии. Поскольку размеры гормонально-неактивной аденомы гипофиза, обычно, большие, первыми (ранними) симптомами заболевания бывают нейроофтальмологические симптомы:
- упорные головные боли (цефалгический синдром) вследствие нарушения ликворооттока;
- снижение памяти, утомляемость, слезливость, снижение работоспособности (церебростенический синдром);
- диспептические проявления в виде тошноты, рвоты, не связанные с приемом пищи;
- нарушение полей зрения в виде битемпоральной гемианопсии или квадрианопсии, реже паралич глазодвигательных нервов.
Нейроофтамологическая симптоматика обусловлена сравнительно большими размерами гормонально-неактивных аденом гипофиза, как правило, выявляемых в виде макроаденом (более 10 мм в диаметре) и характеризующихся прогрессивным ростом.
Клиническая картина гипопитуитарной недостаточности определяется признаками дефицита различных гормонов (СТГ, АКТГ, ТТГ, ЛГ, ФСГ). Кроме того, достаточно часто регистрируется умеренная гиперпролактинемия, являющаяся результатом компрессии ножки гипофиза и нарушения поступления из гипогаламуса пролактин-ингибирующего фактора — дофамина или опухолевой секрецией неидентифицированных пептидов, способных стимулировать пролактотрофы. Клинические проявления характеризуются персистирующей галактореей-аменорей. Вследствие сдавления ножки гипофиза возможно развитие дефицита вазопрессина с характерной симптоматикой несахарного диабета — первичной полиурией.
В то же время в связи с широким использованием для визуализации гипофиза методов высокого разрешения (МРТ) существенно возрастает вероятность выявления микроаденом (менее 10 мм в диаметре) гипофиза или сомнительных заключений («нельзя исключить аденому гипофиза») без признаков гормональной активности. Следует иметь в виду, что отсутствие нейроофтальмологической симптоматики и гормональных нарушений при визуализации объемного процесса требует динамического наблюдения за размерами образования и функционального состояния гипофиза.
Диагноз гормонально-неактивной аденомы гипофиза устанавливается по результатам сопоставления данных МРТ или КТ (выявление аденомы гипофиза) и гормонального тестирования.
Визуализация гипофиза может быть проведена посредством боковой краниографии (макроаденома характеризуется деформацией спинки турецкого седла, его остеопорозом, двухконтурностью дна селлярной ямки с четким нижним контуром и преселлярной пневматизацией).
Оптимальный метод визуализации гипофиза — МРТ, позволяющая оценить размеры гипофиза, его структуру и дифференцировать аденому гипофиза от «пустого» турецкого седла. MPT позволяет оценить взаимоотношения аденомы гипофиза с окружающими тканями, что имеет принципиальное значение при выборе тактики лечения. При наличии противопоказаний для проведения МРТ (наличие водителя ритма или металлических скоб на сосудах головного мозга) метод выбора — КТ. Гомогенное усиление сигнала, характерное для гормонально-неактивных аденом гипофиза, может сопровождаться кальцификацией опухоли. При наличии кистозных образований или некротических очагов появляются очаги неоднородности (нарушение гомогенного усиления сигнала).
Обязательный метод исследования — офтальмологический осмотр с оценкой состояния глазного дна (состояние диска зрительного нерва) и полей зрения.
Лабораторная диагностика включает оценку базальных уровней тропных гормонов (пролактин, свободный тироксин и ТТГ, ЛГ, ФСГ, АКТГ, кортизол), суточного диуреза, относительной плотности мочи и осмолярности плазмы. Для уточнения снижения функциональной активности гипофиза проводятся функциональные пробы (подробнее в статье «Гипопитуитаризм»). Следует отметить, что гиперпролактинемия, характерная для гормонально-неактивной аденомы гипофиза, не характеризуется высокими уровнями пролактина. При динамическом наблюдении отмечается несоответствие размеров и темпа роста опухоли относительно стабильным показателям пролактина.
Дифференциальная диагностика проводится с различными опухолями хиазмально-селлярной зоны, первичными поражениями периферических эндокринных желез. Окончательный диагноз может быть установлен по результатам томографических исследований, подтверждающих наличие аденомы гипофиза, в сочетании с сохранной функцией гипофиза либо гипопитуитаризмом, либо невысокой гиперпролактинемией.
Тактика лечения определяется размерами объемного образования гипофиза и функциональными нарушениями гипофизарных функций.
Наличие макроаденомы гипофиза является показанием для проведения селективной транссфеноидальной аденомэктомии. При наличии нейроофтальмологических симптомов или выраженного повышения внутричерепного давления тактика и объем хирургического вмешательства определяется нейрохирургом.
Считается, что послеоперационная лучевая терапия способна снизить риск рецидива опухоли.
Нарушение гипофизарных функций корригируется заместительной терапией в зависимости от выявленных нарушений и/или назначением агонистов дофамина при наличии гиперпролактинемии.Существует мнение, что длительное использование агонистов дофамина оказывает ингибируюший эффект на рост опухоли после хирургического лечения, однако уровень доказательности этого утверждения сомнителен.
Аденома гипофиза головного мозга – это опухоль, которая возникает в передней доле этой железы. Орган влияет на работу всего организма человека и отвечает за производство гормонов.
Если работа этого органа нарушается, гормонов вырабатывается слишком много и железистая ткань увеличивается в размерах, то есть возникает аденома. Обычно опухоль доброкачественная.
Гипофиз – это эндокринная железа. Он влияет на репродуктивные функции, а также на метаболизм и рост человека.
Расположен этот орган в головном мозге. Чтобы понять, где находится опухоль и какие патологические процессы вызывает, нужно получить общее представление о строении эндокринной железы.
Она состоит из трех частей:
- Передняя часть называется аденогипофизом. Аденогипофиз вырабатывает определенные гормоны, которые помогают щитовидке правильно работать.
- Что касается задней части или нейрогипофиза, она вырабатывает специальный гормон, который регулирует водно-солевой метаболизм, а также окситоцин. Этот гормон регулирует процесс родов и лактации.
- Средняя часть тоже вырабатывает много гормонов, отвечающих за пигментацию кожи, а также эта часть выполняет функцию защиты.
Если хотя бы одна часть гипофиза неправильно работает, возникают различные мозговые нарушения, которые влияют на состояние здоровья человека.
Опухоль или аденома гипофиза по мере увеличения оказывает давление на все отделы железы и на окружающие ткани.
Такая патология может образоваться и у женщин, и у мужчин. Иногда опухоль появляется и у детей.
Сначала эти новообразования классифицировались по тому, какие гормоны провоцируют аденому.
Вот эти виды:
- Ацидофильная аденома – вырабатывает соматотропин.
- Хромофобная – не вырабатывает гормоны.
- Базофильная аденома гипофиза – продуцирует кортикотропин.
- Смешанная ацидобазофильная – вырабатывает оба гормона.
- Аденокарционома – злокачественная.
Позже возникла другая международная классификация по мкб 10.
В результате аденомы стали разделять на следующие виды:
- Гормонально-активная аденома гипофиза – кортикотропинома, пролактинома, соматотропинома, гонадотропинома, тиреотропинома.
- Гормонально-неактивная аденома гипофиза – эта нуль-клеточная и немая опухоль.
- Злокачественная – онкоцитомы.
Поскольку аденомы бывают разных размеров в диаметре и увеличиваются опухоли по-разному (быстрее или медленнее), новообразования классифицируют по тому, как быстро они увеличиваются и по размеру.
Поэтому по этим признакам различают следующие типы:
- пикоаденомы – маленькие опухоли до 3 мм;
- микроаденомы – до десяти миллиметров;
- макроаденомы – больше десяти;
- гигантские аденомы – более 40 мм.
Что касается того, как быстро растут опухоли и в каком направлении, аденомы тоже различаются.
Поэтому выделяют следующие формы:
- с эндосупраселлярным ростом – растет вверх;
- с латераселлярным – растет обычно вбок;
- с инфраселлярным – вниз к носу;
- с антеселлярным – рост идет вперед;
- с интраселлярным – не покидает пределы турецкого седла;
- с эндоселлярным – внутрь седла.
Поскольку видов этой болезни очень много, распознать ее сложно. При малейших признаках необходимо сразу обращаться к врачу.
Чем раньше начато лечение, тем быстрее можно будет улучшить состояние и избежать серьезных проблем со здоровьем.
Например, гормонально-неактивная аденома гипофиза характеризуется очень размытыми симптомами или их отсутствием. Поэтому лучше всего регулярно проходить диагностику.
Есть факторы, которые способствуют развитию этого заболевания.
Они не всегда являются причиной образования опухоли, однако зачастую именно эти факторы влияют на развитие аденомы:
- У женщин — длительный прием оральных контрацептивов.
- Черепно-мозговые травмы – любые удары или другие травмы.
- Нейроинфекцинные патологии – туберкулез, менингит.
- Наследственность – при аналогичных проблемах у родственников может развиться болезнь.
- Чрезмерная гипоталамусная стимуляция – бывает при гипогонадизме или гипотиреозе.
- Негативное воздействие при внутриутробном развитии – прием лекарств, например.
Причины развития опухоли разнообразны и они до сих пор изучаются учеными. Точно сказать, почему возникла аденома довольно сложно.
Каковы симптомы этого заболевания? Все зависит от того, какая именно аденома существует.
То есть, проявления могут быть абсолютно разными, определить это заболевание довольно сложно, важны все симптомы, которые проявляются.
Например, гиперпролактинемия – то есть, повышение пролактина, наблюдается при пролактиноме, а изменение веса – при тиреотропиноме.
Если возникла микроаденома, то она может быть активной и пассивной. Что касается активной, проявляется она нарушениями в эндокринной сфере.
То есть, возникают симптомы, которые характерны для болезней щитовидной железы:
Пассивная форма обычно не проявляется вообще.
Пролактинома чаще всего встречается у женщин, но бывает и у мужчин. Какие еще симптомы могут проявляться при этой форме болезни.
Вот основные признаки:
- Нарушение менструального цикла – менструации прекращаются или они нерегулярные.
- Невозможность зачатия ребенка.
- Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина.
- Выделение молозива из груди, даже при отсутствии лактации.
- Набухание грудных желез и снижение выработки сперматозоидов у мужчин.
Пролактин при аденоме гипофиза этой формы быстро увеличивается, это видно по анализам крови.
Такая аденома гипофиза у детей (ее еще называют эозинофильная) чаще всего проявляется гигантизмом.
Ребенок быстро растет и верх, и вширь, и это продолжается до двадцати пяти лет.
Что касается взрослых, могут появиться следующие признаки:
- увеличиваются разные части тела;
- грубеют черты лица;
- повышается оволосение;
- внутренние органы тоже становятся больше и неправильно работают.
При соматотропиноме обычно уровень гормона роста очень высокий.
Вот основные признаки этой формы болезни:
- повышение кровяного давления;
- увеличение жировой массы тела;
- атрофия мышц конечностей;
- у мужчин – снижение потенции;
- у женщин – нарушение месячных, оволосение;
- шелушение кожи;
- появление растяжек на коже;
- появление кожной пигментации.
Кортикотропинома бывает довольно редко, буквально у 8% пациентов.
Тиреотропинома – тоже редкая форма. Бывает первичная и вторичная опухоль.
Что касается вторичной формы, появляются следующие симптомы:
- шелушение покрова;
- медленная речь;
- отек лица;
- хриплость голоса;
- депрессия;
- увеличение массы тела.
При первичной форме могут беспокоить такие симптомы, как тахикардия и повышенное потоотделение. Иногда может проявляться плохим сном и чрезмерным аппетитом.
Еще одна форма опухоли – гонадотропинома бывает тоже не слишком часто. Основные симптомы – проблемы с зачатием и сбои менструального цикла.
Симптомы аденомы гипофиза у женщин очень разнообразны. Конечно, чаще всего возникает пролактинома, поэтому наблюдается гиперпролактинемия. Однако возможны и другие формы.
Для того, чтобы поставить диагноз, необходимо тщательное обследование. Могут потребоваться многие анализы.
Точный диагноз поможет назначить лечение, которое действительно поможет при аденоме гипофиза. Лечиться необходимо довольно долго, но прогноз благоприятный.
Что касается аденомы у женщин при беременности, это очень редкое явление. Уровень пролактина при аденоме повышен, а это ведет к нарушению репродуктивной и фертильной функции.
То есть, забеременеть при этой болезни практически невозможно, однако небольшая вероятность все-таки присутствует.
Если беременная женщина заболела, необходимо постоянно контролировать ее состояние. Занимается этим эндокринолог и гинеколог.
А вот лечить в этот период женщину нельзя. Запрещены любые методы лечения – и медикаментозный, и оперативный. Лучевой способ лечения – вообще очень опасен, поэтому его тоже не применяют.
Диагноз аденома гипофиза ставится только после длительных обследований. Опухоль можно спутать с другими подобными заболеваниями. Поэтому проводят ряд анализов, чтобы диагностировать именно эту болезнь.
Конечно, самое первое, что делает специалист – беседует с пациентом, получает информацию о симптомах. После этого назначается ряд других исследований: от анализов крови до МРТ аденомы гипофиза.
Что обычно необходимо для диагностики аденомы?
Вот основные способы обследования:
- Общий анализ мочи и крови, биохимия и анализ крови на гормоны.
- Компьютерная и компьютерно-резонансная томография.
- Обследование у офтальмолога – изучение поля зрения.
- Обследование у различных узких специалистов.
- Иммуноцитохимическое изучение этого новообразования.
Различные анализы и исследования помогает выяснить вид опухоли, определить ее локализацию и размер, узнать какова степень активности аденомы гипофиза.
После того, как вся информация получена, лечащий врач назначает необходимое лечение. Пациент должен строго придерживаться назначений врача, от этого зависит скорость выздоровления.
Лечение этого заболевания специалист подбирает индивидуально. Врач учитывает возраст больного, его вес и другие индивидуальные характеристики.
Кроме того, многое зависит от конкретного случая, характеристик опухоли. Обычно при лечении аденомы гипофиза используют следующие виды методов:
- с применением лекарств;
- облучение;
- операция.
Лечение медикаментами применяется обычно, как дополнительная мера перед лучевой терапией или операцией.
Но иногда используют этот метод лечения, в качестве единственного. Вот средства, которые обычно назначает специалист:
- Агонисты дофамина назначают при пролактиноме. При употреблении таких средств могут возникнуть различные нарушения – от головных болей до спутанности сознания и галлюцинаций.
- Производные аминоглютетимида , кетоконазола используют при кортикотропиноме. Обычно используется, как временная мера.
- Аналоги соматостатина применяют при соматотропиноме.
- Тиреостатики назначают при тиреотропиноме. Может возникнуть сыпь, повышенная пигментация.
Лучевая терапия аденомы гипофиза может применяться, как главное лечение. Используют лучевую хирургию или терапию. Что касается хирургии, обычно используют гамма-нож.
А при терапии применяют обычно следующие способы:
- трех- или двухпольное облучение;
- ротационный метод;
- широкопольное облучение.
Эффективность такой терапии зависит от самой опухоли и ее величины. Ремиссия может длиться от трех до пятнадцати лет.
Облучение может вызвать определенные проблемы:
- головная боль;
- разрушение кости;
- радиоиндуцированные опухоли;
- поражение зрительных нервов;
- некроз мозга;
- гипопитуитарные расстройства.
Что касается хирургического лечения, есть два способа его проведения. Аденому можно удалить через нос или через стенку черепа.
Второй способ обычно используют, если новообразование большое и оно — над турецким седлом, а трансназальный метод используют, если опухоль находиться в клиновидной пазухе или в самом седле. Конечно, к трепанации прибегают крайне редко.
Удаление опухоли может повлечь различные проблемы.
Поэтому к операции прибегают не очень часто. К последствиям относятся:
- повреждение нервов глаз;
- кровоизлияние в полость черепа;
- занесение инфекции;
- пангипопитуитаризм.
Перед операцией обязательно проводят МРТ или КТ гипофиза. Если аденома большая, то необходимо пройти консультацию нейрохирурга.
Чаще всего, после правильного лечения, прогноз благоприятный. При лечении лекарствами, совмещенном с лучевой терапией, опухоль не появляется вновь в 80% случаев, а при операции – в 95% случаев.
Если же проведено было только лечение препаратами, опухоль может вернуться. Смерть при гормонально-неактивной аденоме гипофизе или активной форме наступает редко.
Благоприятный прогноз и при малом размере опухоли, а также, если лечение было начато в течение двенадцати месяцев с момента роста аденомы.
Следовательно, нельзя затягивать обследование и лечение, следует обращаться к доктору вовремя. К сожалению, даже после всех принятых мер могут возникнуть негативные последствия.
К ним относятся:
- ухудшение зрения;
- проблемы с потенцией и либидо;
- нарушение памяти и речи;
- проблемы в работе щитовидки;
- проблемы с надпочечниками.
Так как прогноз при этой болезни благоприятный только, если во время обратиться к врачу, надо обязательно регулярно проходить диагностику. Особенно это касается гормонально-неактивной аденомы гипофиза.
Ее легко пропустить, ведь гормонально-неактивная аденома гипофиза может никак не проявляться в течение нескольких лет. А последствия очень серьезные.
Эндоселлярная аденома гипофиза ? Вышла за пределы турецкого седла на 4мм и до хиазмы 2мм, считается ли она эндоселлярной, надо ли делать операцию по удалению такой аденомы гипофиза? Спасибо за внимание .
Хотелось бы больше знать об эндоселлярной аденомы гипофиза , вышедшей за пределы турецкого седла на 4мм и до хиазмы 2мм, нужно ли делать операцию по удалению такой аденомы гипофиза?
Вы описали только аденому по характеристике роста, то есть, соотношения новообразования к турецкому седлу. Для того, чтобы дать точную консультацию, не хватает дополнительных результатов исследований. Стоит учитывать, что аденомы могут также делиться в зависимости от размера на микроаденому и макроаденому. От этого во многом зависит назначение метода лечения.
Также очень важно знать симптоматику заболевания. В зависимости от клинических симптомов небольшие эндоселлярные (произрастающие в полости седла) опухоли могут сопровождаться такими заболеваниями:
• болезнь Иценко-Кушинга;
• тиреотокскоз;
• акромегалия;
• амнорея, лакторея;
• импотенция у мужчин.
Они определяются с помощью биохимического анализа крови. Поэтому для определения, какое лечения показано, также нужно сдать анализы на концентрацию следующих гипофизарных гормонов:
• АКТГ (адренокортикотропный гормон);
• ТТГ (тиреотропный гормон);
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
• ЛГ (лютеинизирующий гормон);
• ПРЛ (пролактин).
При подозрениях развитий аденомы нужно пройти такие исследования, как МРТ, КТ и гормональные исследования крови. Консультацию нужно получить не только у врача-эндокринолога, но и нейрохирурга.
Лечение аденом проводится тремя методами – хирургическим, консервативным и комбинированным. Тактику лечения выбирает врач, исходя из анамнеза и клинических данных.
Практически все эндоселлярные аденомы подлежат удалению трансназальным доступом. Такая операция проводится через области лицевого отдела, в частности трансназальная методика – это манипуляции, проводимые через задненосовые пазухи.
Такой метод позволяет удалять аденомы довольно большего размера, но для этого требуется его иссечения. В течении этой операции проводится трепанация части черепной коробки, в частности, турецкого седла. Непосредственно сама аденома удаляется с помощью нескольких эндоскопов. Хирург восстанавливает целостность седла после удаления новообразования.
Не стоит беспокоиться, такая операция эффективна, рецидивы наблюдаются очень редко. Но в некоторых случаях такое вмешательство операции невозможным и в этом случае может применяться комбинированное лечения, виде нейрохирургического вмешательства, лучевой и консервативной терапии. Такое лечение применяется при инфильтратином росте аденомы. В любом случае не стоит затягивать с обращением к врачу.
Здравствуйте! У меня по последним анализам ТТГ 8,69, пролактин 44,27, нарушения зрения, остеопороз, мастопатия, ановуляция, постоянные головные боли. по-моему все симптомы пролактиномы гипофиза. Сделали МРТ головного мозга, но диагноз не подтвердился. Есть ли смысл сделать повторно МОТ на этот раз с контрастом?
При подозрении на пролактиному МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом является единственно верной диагностической манипуляцией.
Магнитно-резонансное сканирование дает возможность определить очертания аденом, их локализацию, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях. То есть настоятельно рекомендуем повторить МРТ с контрастом, учитывая что клиническая картина и лабораторные анализы указывают на пролактиному гипофиза.
Спасибо! Очень полезная информация об Аденоме гипофиза . У меня диагноз » Аденома гипофиза » не гормональная выявлена в 2010 году / показания МРТ / , ежегодно проходила МРТ, Аденома все росла и росла и только в 2017 году мне предложили операцию. Я же прочитала,что чем меньше Аденома , тем легче от нее избавиться / то — есть , легче вылечиться /.
Большое спасибо за внимание , я все поняла. Очень доходчивая консультация !
У меня Аденома гипофиза не гормональная , растущая . Была проведена консультация трех нейрохирургов по м/ж .Показания — операция , поскольку она уже выросла до МАКРОАДЕНОМЫ , оформлены все документы Министерством здравоохранения Ставропольского края на квоту в клинику им. Н. Н. Бурденко дважды и дважды получили ответ нейрохирурга Кутина М.А. ,без подписи , без печати , без телефона , без адреса : ПОКАЗАНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ И МОГУТ БЫТЬ УТОЧНЕНЫ ПРИ ОЧНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ В ПОЛИКЛИНИКЕ ННПЦН . Рекомендации : КОНСУЛЬТАЦИЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ ННПЦН . Мне не понятна причина такого ответа , не понятно почему не дают квоту на операцию в клинику им. Н.Н. Бурденко ? Пока я дождусь квоту , я уже буду слепая : зрение левого глаза в данный момент 0, 02 , а правого 03 / 04/ . Можно ли будет вернуть зрение потом операцией?
Здравствуйте. У меня микроаденома гипофиза.6*3мм. повышен соматотропный гормон почти год. Как ставится диагноз гормонально активная аденома?
Диагноз в наши дни рекомендуется ставить на основании МРТ. Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями.
Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, к которым относятся различные виды аденом гипофиза, бросают вызов врачам общей практики. Их бывает сложно диагностировать, особенно если признаки, описанные в учебниках эндокринологии, выражены неравномерно, а некоторые вовсе отсутствуют. Можно сказать, что многие пациенты безуспешно ходят по участковым терапевтам, а те не находят повода отправить такого человека на консультацию к эндокринологу. И, только когда возникают неопровержимые доказательства, или необходимость оперативного вмешательства, такой человек получает адресную медицинскую помощь, хотя это можно было сделать значительно раньше.
Такая ситуация связана со сложностью клинических симптомов. Аденомы гипофиза могут вызывать полностью противоположные проявления, или вообще может не быть никаких признаков, если речь идет о гормонально неактивном образовании, которое не растет и не вызывает компрессии. Аденома гипофиза – что это? Насколько опасно, и как можно ее вылечить?
Конечно, многие уже догадались, что никакого одного общего заболевания, которое так называется, просто не существует. Аденома – это опухоль из железистой ткани. Гипофиз – это настоящий «завод», который производит много различных гормонов, с самыми разными эффектами. Поэтому аденома гипофиза – это не диагноз, а лишь начало его формулировки.
Так, к аденомам гипофиза относят пролактиному, соматотропиному, тиреотропиному, кортикотропиному, гонадотропиномы. Это все аденомы, появившиеся в различных отделах гипофиза и нарушившие секрецию его различных гормонов. Образно говоря, такие гормонпродуцирующие опухоли проявляют себя тем, что существенно повышают концентрацию тропных гормонов гипофиза в плазме крови, и обнаруживают себя по чрезмерным гормональным эффектам.
- Именно эти эффекты и являются маркерами, которые проявляются различными симптомами.
Но бывает так, что аденома, несмотря на то, что это – железистая опухоль, не затрагивает структуры, синтезирующие гормоны. Тогда человек счастливо избегает симптомов эндокринных заболеваний, но это не означает, что ситуация безопасна. Такая опухоль может вызвать другие проявления – ведь аденома гипофиза это опухоль мозга. При этом нужно помнить, что гипофиз разделен на передний, средний и задний отдел. В заднем отделе иная структура ткани, поэтому аденомой также можно назвать опухоль в его среднем и переднем отделах.
Чтобы было понятнее, следует пояснить, какие гормоны синтезируются гипофизом у женщин в норме. Соответственно, станет понятнее, как проявляются симптомы различных новообразований железистой ткани.
Известно, что железы внутренней секреции, например, щитовидная железа, вырабатывает гормоны. Но она подчиняется командам из гипофиза. Он вырабатывает целый ряд тропных гормонов, которые регулируют активность желез внутренней секреции на периферии. Так, гипофиз синтезирует:
- ТТГ – тиреотропный гормон, который регулирует функцию щитовидной железы (основной обмен, температура тела);
- СТГ – соматотропный гормон, отвечающий за рост организма;
- АКТГ – адренокортикотропный гормон. Он регулирует действие коры надпочечников, которые сами способны вырабатывать целый ряд гормонов (кортикостероиды);
- ФСГ, или фолликулостимулирующий гормон. Относится к регуляторам половых желез: у женщин происходит созревание яйцеклеток;
- ЛГ, (лютеинизирующий гормон). Регулирует количество эстрогенов у женщин.
И каждый из этих тропных гормонов вырабатывается своим участком гипофиза. Соответственно, при возникновении аденомы, какой – либо из этих процессов нарушается, и появляются симптомы. Но сложность в том, что аденомы не растут точно по границам «раздела полномочий».
Кроме того, может возникнуть как клиника избытка гормона, так и его недостатка. Все зависит от локализации и характера опухолевого роста. Это приводит к значительным затруднениям в диагностике, особенно в условиях приема «замученного» отчетами участкового терапевта. Следует помнить, что метаболизм женского организма имеет большую гормональную напряженность, чем у мужчин, в связи с регулярными изменениями менструального цикла.
Радует, что аденомы, несмотря на множество неприятностей, которые они вызывают, почти всегда доброкачественные. Злокачественные новообразования – аденокарциномы – встречаются редко, и чаще всего к этому склонны кортикотропиномы. Они дают метастазы, и имеют наихудший прогноз относительно качества жизни.
Многих заинтересует вопрос : а кто регулирует выработку тропных гормонов? Это происходит в гипоталамусе – вышележащем отделе, который является «генеральным штабом» всей эндокринной системы. Он вырабатывает рилизинг – факторы, которые и заставляют в норме гипофиз управлять эндокринной системой, а она, в свою очередь – всем организмом.
Почему возникают аденомы гипофиза? А почему появляются опухоли вообще? Вопрос до сих пор открыт. К развитию данной патологии может привести все, что угодно. По статистике, наиболее часто встречаются следующие причины возникновения новообразований:
- Черепно-мозговая травма;
- Различные нейроинфекции, в том числе, специфические (менингит, энцефалит, нейросифилис);
- Внутриутробная патология;
- Вследствие длительного применения у женщин оральных контрацептивов;
- При повышенной активности гипоталамуса, если железы на периферии снижают свою активность. Избыток рилизинг – факторов может привести к избыточному росту железистой ткани гипофиза. Это может быть, например, при гипотиреозе.
Чаще всего, эта патология появляется у женщин репродуктивного возраста, а также в период климакса. В пожилом и старческом возрасте встречается гораздо реже. Наиболее вероятный возраст – 30 – 50 лет.
Если опухоль доброкачественная, она может вызывать симптомы различных эндокринных заболеваний, например, тяжелого тиреотоксикоза с кризовым течением, (при тиреотропиноме).
В том случае, если опухоль растет «сама по себе» и не меняет гормональный фон, то она вызывает различные расстройства зрения и неврологическую симптоматику, о которой будет рассказано ниже.
Как распознать первые признаки опухоли?
Для удобства диагностики врачи выделяют несколько синдромов, которые свидетельствуют о различных зонах роста и поражения.
Так, врачу могут встретиться следующие признаки опухолевого роста в зоне гипофиза (вначале перечисляем общие, свойственные как для гормонально – активных, так и неактивных опухолей):
- Изменение и сужение полей зрения.
Гипофиз облегают зрительные нервы, перекрест зрительных путей, и зрительные тракты. Чаще всего выпадают боковые поля зрения, по типу «шор» у лошади. Такая женщина не сможет водить автомобиль, поскольку для того, чтобы посмотреть на зеркало заднего вида, нужно прямо посмотреть на него, повернув голову;
- Синдром цефалгии, или головной боли.
Поскольку в головном мозге нельзя прибавить объем (череп — замкнутый шар), то повышается давление. Возникает головная боль в области носа, лба, глазницы. Возможна боль в висках. Эта боль туповатая и разлитая. Пациентки не показывают пальцем, «где болит», а проводят ладонью;
- При росте аденомы вниз возможны трудности с носовым дыханием, а при злокачественном прорастании костей – появление кровотечения из носа и даже ликвореи, в случае прорыва мозговых оболочек.
Гормонально – активные опухоли могут начаться с вышеизложенных симптомов, но чаще манифестация заболевания начинается одним из следующих (или сразу несколькими) вариантами:
- Потеря массы тела, раздражительность, плаксивость, чувство жара, сердцебиение, склонность к поносам, повышение температуры тела, возможное увеличение щитовидной железы при тиреотропиноме;
- Внезапный рост носа, ушей, пальцев, что придает чертам гротескный вид. Внезапное появление симптомов диабета (жажда, похудание, кожный зуд), либо наоборот – ожирение, появление потливости и слабости. Это признак соматотропиномы. При раннем начале заболевания приводит к гигантизму;
- Наличие кортикотропиномы у женщины приводит к развитию симптомов гиперкортицизма, которому посвящена отдельная статья. Возникает ожирение особого типа с тонкими руками и ногами, багровые стрии, лунообразное лицо, пигментация кожи. У женщин возникает гирсутизм, возникает остеопороз, повышается артериальное давление. Также может возникнуть и диабет.
Важно помнить, что появление этих симптомов чаще всего связано именно с появлением кортикотропиномы, а эта опухоль наиболее прогностически неблагоприятна в плане малигнизации, или озлокачествления.
- Из аденом гипофиза, влияющих на функцию половых гормонов, у женщин чаще встречаются пролактиномы.
Классически пролактинома – это аменорея и галакторея. Иными словами – это прекращение менструаций, и появление выделений из сосков. Затем присоединяется бесплодие. Возникает угревая сыпь, наблюдается умеренное ожирение, резко снижается либидо, вплоть до аноргазмии. Волосы становятся сальными. У каждой пятой пациентки с пролактиномой возникают расстройства зрения.
Не будем углубляться в принципы диагностики аденом гипофиза. Ясно, что в последнее время колоссальную роль стали играть визуализирующие методы исследования, и особенно МРТ. Поэтому резко возросло число «случайных находок».
Как правило, это гормонально – неактивные образования. Но обычно вначале женщина жалуется на эндокринные нарушения, изменения менструального цикла и попадает к терапевту, гинекологу, а если повезет – то сразу к эндокринологу.
«Альтернативный путь» — это посещение невролога. Если есть жалобы на головные боли, нарушение зрения, то, как правило, МРТ является неизбежным видом исследования. Затем требуется подтверждение гормональной активности опухоли, а окончательный диагноз – это биопсия операционного материала и гистологическая верификация. Только тогда можно быть уверенным в прогнозе.
Обычно все сразу начинают думать про операцию, и основной вопрос – это цена операции при аденоме гипофиза. Конечно, операция производится бесплатно (по закону), но иногда приходится довольно долго ждать, и все равно платить за сервисные услуги, поэтому многие платят за операцию. В среднем, классическое вмешательство (трансназальное) может обойтись от 60 до 100 тысяч рублей. Использование «киберножа» и других способов значительно дороже.
В том случае, если у пациентки диагностирована соматотропинома или пролактинома, то возможно лекарственное лечение: эти типы опухолей хорошо «идут» на препаратах, которые стимулируют синтез дофаминовых рецепторов («Парлодел», «Бромокриптин»). В итоге снижается синтез гормонов аденомой, и остается ее наблюдать. Если она будет продолжать расти, то потребуется операция.
Если говорить об оперативном вмешательстве, то существуют разнообразные способы. Так, нейрохирурги используют трансназальное (через нос) и транскраниальное (путем трепанации черепа) вмешательство. Конечно, трансназальный доступ менее травматичен, но для этого опухоль не должна быть больше 4 – 5 мм.
В настоящее время большую популярность приобрел метод неинвазивной радиохирургии («кибер – нож»). Точность составляет 0, 5 мм. Направленное излучение точно уничтожает клетки опухоли, и не повреждает здоровую ткань.
Зрительные функции (при наличии нарушений) восстанавливаются у 2\3 пациенток. Наиболее плохой прогноз при соматотропиноме и пролактиноме. Тут восстанавливается гормональная «норма» всего у 25% больных. Это значит, что нужно после операции нужно чаще продолжать наблюдаться у эндокринолога, и корригировать нарушения.
Иногда встречаются и осложнения после оперативного вмешательства. Наиболее часто возникают следующие последствия:
- Повреждение зрительного перекреста, нерва или тракта и нарушение зрения. Бывает, если опухоль плотно спаяна с нервом;
- Кровотечение из зоны операции. Именно оно может быть причиной летального исхода – по статистике, смертность составляет 5%. Но это суммарная смертность, в том числе при запущенных случаях и при поздней диагностике заболевания;
- Инфицирование и развитие послеоперационного менингита и энцефалита.