Как удаляют аденому легкого

Аденома бронха – доброкачественная опухоль бронха. Это новообразование развивается преимущественно из желез, которые находятся в слизистой оболочке бронхиального дерева. Аденома относится к эпителиальным опухолям – то есть образующимся из эпителиальных клеток, которые служат своеобразным покрытием выводных протоков железы.

Для аденомы бронха характерна высокая вероятность злокачественного перерождения.

Аденома бронха встречается реже, чем злокачественные новообразования дыхательных путей – ею поражены около 5-10% всех больных. Такую частотность следует учесть во время диагностического процесса. Но среди доброкачественных опухолей бронхов аденома занимает лидирующее положение, поражая около 60-65% всех пациентов с доброкачественными новообразованиями бронхиального дерева.

Аденома бронха – сборное понятие. На самом деле выделяют следующие типы этой опухоли:

карциноидный;
мукоэпидермоидный;
цилиндроматозный;
смешанный.

Из всех бронхиальных аденом чаще всего встречается карциноидный тип (такую опухоль еще называют карциноидом) – в 80% всех случаев. Если процесс перерождения запущен, карциноид растет из:

клеток бронхиальных желез, нарушая образование естественных выделений в бронхе;
реснитчатого эпителия, нарушая процесс самоочищения бронхов (реснички такого эпителия в норме выталкивают чужеродные агенты, попавшие в бронхи).

Карциноид опасен тем, что он обычно вырастает в месте с большим количеством сосудов и в процессе роста разрушает сосудистую стенку. Из-за этого карциноидный тип аденомы склонен к кровотечениям.

Еще одна особенность этого типа бронхиальной опухоли: он активно вырабатывает серотонин и адреналин, которые способны вызывать вегетативные нарушения.

Карциноид бронха перерождается в злокачественную опухоль в 5-10% случаев. После перерождения опухолевые клетки быстро проникает через лимфатические и кровеносные пути в такие органы, как:

второе легкое;
головной мозг;
печенка;
кости;
почки;
поджелудочная железа.

Но облегчением для пациента является то, что малигнизированная (перерожденная в злокачественную) аденома бронха – довольно медленная: растет неспешно и метастазирует поздно. Поэтому ее радикальное удаление может спасти больного и существенно продлить его жизнь.

Реже встречаются другие типы аденом бронха. Цилиндроматозная разновидность аденомы бронха (цилиндрома) называется так по типу эпителиальных цилиндрических клеток, из которых развивается. Совсем маленький процент припадает на мукодермоидный и смешанный тип. Мукодермоид – это похожее на небольшую кисту образование со слизистым содержимым. А аденома смешанного типа сочетает в себе признаки карциноида и цилиндроида.

В большинстве случаев все аденомы бронха – это округлые розово-красные новообразования, хорошо заметные во время бронхоскопии, обычно не более 2-3 см в диаметре. Внутри они гладкие, иногда разделены на дольки.

Как и при любой онкологической патологии, достоверные причины, которые запускают процесс разрастания клеток бронхиальных желез, неизвестны. Выделены факторы, которые способствуют развитию аденом бронхов – это:

курение– как активный процесс, так и пассивное вдыхание некурящими сигаретного дыма. При большем стаже и интенсивности курения риск развития аденом (а затем и их злокачественного перерождения) существенно возрастает. Но немаленький процент заболеваемости на аденому бронха составляют клинические случаи, когда опухоль образовалась у курильщиков с небольшим стажем этой пагубной привычки (предполагается, что предпосылкой выступили изменения в дыхательной системе из-за пассивного курения в прошлом);
профессиональные риски – работа, связанная с вдыханием асбеста, соединений мышьяка, никеля, ядовитых испарений и тому подобное;
экологические факторы (проживание в мегаполисах с высоким уровнем смога или загазованности среды, возле предприятий с вредным производством).

Замечена связь возникновения аденом бронхов с другими заболеваниями бронхов и легких – чаще всего это:

хронические обструктивные заболевания – в большинстве случаев это бронхиальная астма и обструктивный бронхит;
затяжные и часто рецидивирующие пневмонии.

Также сейчас изучается роль эндокринных факторов в возникновении аденомы бронха. Толчком выступило то, что аденомы вырастают из железистого эпителия (то есть, способного продуцировать биологические соединения).

Данная опухоль может расти:

внутри просвета бронха (эндобронхиальный тип);
на внешней поверхности бронха (экстрабронхиальный тип):
через всю стенку бронха, находясь и внутри, и снаружи него (смешанный тип).

Эндобронхиальная аденома начинает расти из бронхильной железы, поднимая слизистую оболочку, а потом и вовсе вызывая ее атрофию (нарушение питания) и изъязвления. В большинстве случаев именно из-за роста опухоли внутри бронха нарушается его проходимость, а затем и вовсе наступает закупорка. Экстрабронхиальные аденомы также способны влиять на проходимость бронха – в том случае, если вырастают большие и давят на бронхиальную стенку, прогибая ее. Это встречается редко и в случаях, если аденомы вырастают большие, а бронхи, из которых они появляются, имеют маленький калибр, мелкий просвет и податливую стенку.

По мере того, как аденома закупоривает изнутри просвет, ухудшая движение воздуха, могут возникнуть следующие осложнения:

ателектаз (спадение легкого по причине того, что воздух не поступает в альвеолы и не расправляет легкое);
хроническая пневмония с частыми обострениями (из-за закупорки бронха снижается вентиляция участка легкого, возникает застой, являющийся прекрасными условиями для развития микроорганизмов – это так называемая застойная пневмония);
бронхоэктазы, или расширенные участки бронхов (развиваются потому, что при закупорке бронхов организм пытается облегчить поступление кислорода в легкие);
пневмосклероз (развивается в более позднем периоде, когда паренхима легкого из-за нехватки кислорода атрофируется и замещается соединительной тканью).

Внебронхиальный рост это не только распространение аденомы извне стенки бронха, но и в ее толщу.

При смешанном типе роста аденомы она имеет характерный вид песочных часов, гантели или айсберга. Обе части опухоли (внутри- и внебронхиальная) соединены между собой перетяжками, которые проходят между изъязвленными и раздвинутыми хрящами бронхов.

По расположению такие опухоли разделяют на:

центральные – поражают более крупные бронхи;
периферические – вырастают в мелких бронхах.

При диагностике следует помнить ту закономерность, что суммарно аденомы реже растут на самых крупных и самых мелких бронхах, чаще – на средних: долевые и сегментарные бронхи поражены в 20% случаев, главные – в 20%, самые мелкие бронхиолы – тоже в 20%.

Симптоматика при поражении бронха аденомой зависит от:

локализации процесса;
степени закупорки бронхиального просвета;
степени развития осложнений;
периода болезни.

Если аденома поразила крупные бронхи, то в течении этого заболевания выделяют три периода:

В первом периоде каких-либо нарушений бронхиальной проходимости не отмечается. Симптомы, характерные для этого клинического этапа, следующие:

незначительный сухой кашель;
при прорастании аденомы в сосуды – кровохарканье;
незначительное ухудшение общего самочувствия (на уровне общего недомогания).

Второй период отсчитывают с момента существенного ухудшения бронхиальной проходимости, наблюдающегося из-за закупорки бронха аденомой. В этом периоде наступают сопряженные патологические изменения в легочной ткани и плевре – чаще всего это:

ателектазы, или спадение легких (зачастую спадаются отдельные фрагменты легкого, но если аденома растет быстро, и закупорка резко прогрессирует, то наблюдаются спадения целых долей легкого);
повторные бронхопневмонии;
плевриты (зачастую сухие).

В этом периоде наблюдаются следующие симптомы:

одышка, нарастающая при физической нагрузке;
так называемое стридорозное (шумное и свистящее) дыхание, которое слышно даже на расстоянии. Возникает из-за турбулентного воздушного потока в бронхах, который становится завихренным по причине преграды (аденомы);
часто повторяющийся кашель с отхождением мокроты;
при существенном прорастании аденомой кровеносного сосуда возможно возникновение не только кровохарканья, но и полноценного легочного кровотечения;
повышение температуры тела до субфебрильных цифр – 37,1-37,4 градуса по Цельсию.

Третий период течения аденомы бронха отмечается с момента полной закупорки ею просвета бронха. Обтурация провоцирует:

стойкий ателектаз легкого;
образование множественных расширений бронхов ниже места закупорки – это так называемые постстенотические (то есть, образующиеся за местом сужения) бронхоэктазы;
присоединение инфекции – зачастую гноеродной.

Третий период проявляется такими симптомами, как:

боли в грудной клетке;
выраженные признаки дыхательной недостаточности – одышка, субъективное чувство нехватки воздуха, синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
постоянный кашель с обильным выделением мокроты (зачастую гнойного характера);
периодическое кровохарканье вплоть до легочного кровотечения;
повышение температуры тела до 38-39 градусов по Цельсию;
признаки общей интоксикации организма – общая слабость и недомогание, резкое снижение работоспособности, головокружение, предобморочное состояние, похудение.

В запущенных случаях возможно возникновение легочно-сердечной недостаточности, толчок которой дают застойные явления в малом круге кровообращения, затем распространяющиеся на правые отделы сердца.

Если заболевание поразило мелкие бронхи, его течение зачастую бессимптомное (или со скудными симптомами в случае образования нескольких аденоматозных новообразований)

Выделены особенности течения карциноидного типа аденомы бронхов. Так как он вырабатывает серотонин и адреналин, влияющие на вегетативную нервную систему (ту часть нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов), то возможно развитие так называемого карциноидного синдрома. Для него характерны такие признаки, как:

ощущение жара в виде приливов (по характеристикам и интенсивности похожее на то ощущение жара, что наблюдается при нейроциркуляторной дистонии или в климактерическом периоде);
приливы крови к голове и верхним конечностям – кожа лица больного может резко покраснеть и стать горячей на ощупь. Облегченный вариант таких приливов – кожа лица покрывается изолированными друг от друга розово-красными пятнами;
приступы бронхоспазма (проявляются резкой одышкой, а далее и чувством удушья, внезапно возникающими на фоне относительного благополучия);
головокружение;
кожная высыпка по типу аллергической;
ничем не объяснимые колебания артериального давления и пульса;
коликообразные (в виде приступов) боли в животе, в ряде случаев сопровождающиеся поносом.

Карциноидный синдром встречается не так часто (в 2-4% случаев), но существенно выматывает больных.

Если приступы карциноидного синдрома становятся более частыми и тяжелыми – это тревожный прогностический признак: он может свидетельствовать про злокачественное перерождение карциноидной аденомы бронха.

Диагноз аденомы бронха на основании одних клинических проявлений поставить зачастую сложно, необходимы дополнительные методы обследования – физикальные, инструментальные и лабораторные.

Физикальные методы будут информативными в основном на поздних стадиях, когда развились осложнения – такое состояние веществ не удовлетворяет клиницистов. Тем более, выявленные признаки не являются специфичными – то есть, проявляются не только при аденоме бронха, но и при ряде других патологических состояний со стороны дыхательной системы. К таким признакам можно отнести:

синюшность кожи и слизистых при наступлении дыхательно-сердечной недостаточности;
одышку, выявляемую не только по жалобам, но и в результате осмотра – дыхание больного поверхностное и частое;
апатию и заторможенность больного, явившегося на прием к врачу.

Инструментальные методы, которые применяют для диагностики аденомы бронхов, это:

рентгенография органов грудной клетки – аденома бронха проявляется как локальное затемнение, тесно связанное с бронхом;
компьютерная томография легких и бронхов (КТ) – помогает уточнить не только локализацию аденомы, но и степень прорастания ею бронха;
магниторезонансная томография легких и бронхов(МРТ) – возможности те же, что и у КТ, но с большей точностью;
сцинтиография легких – с ее помощью изучают кровенаполнение легких, нарушение которого является косвенным признаком прогрессирующей аденомы бронхов, спровоцировавшей изменения в легких;
спирометрия – во время нее оценивают дыхательную способность легких, которая может быть нарушена из-за прогрессирования бронхиальной аденомы. Также с помощью этого метода можно косвенно определить, опухоль находится внутри бронха (показатели спирометрии будут нарушены по обструктивному типу – то есть, закупоривающему) или снаружи (нарушение показателей – по рестриктивному типу, то есть, из-за сдавливания извне);
бронхография с использованием контраста – контрастное вещество не заполняет бронх в месте аденомы, по этому дефекту изображения и диагностируют опухоль;
бронхоскопия – с помощью бронхоскопа позволяет непосредственно разглядеть аденому, которая растет в просвет бронха, а также выполнить ее биопсию (отщипывание кусочка тканей), чтобы при изучении под микроскопом уточнить разновидность аденомы.

В диагностике аденомы бронха инструментальные методы в целом хоть и информативны, но далеко не во всех клинических случаях. Так, эту опухоль не всегда можно выявить не только при профилактической флюорографии, но и при прицельной рентгенографии, даже если новообразование находится в главных и долевых бронхах. В таких случаях новообразование обнаруживают только на компьютерных срезах тканей, выполненных во время компьютерной томографии, или с помощью магниторезонансной томографии.

Рентгенография более показательна при наступивших осложнениях аденомы бронха. В частности, выявляют признаки:

ателектаза (спадания) легкого – при полной закупорке просвета бронха;
ослабленной вентиляции легкого – при частичной закупорке.
Рентгенологическая картина зависит от калибра пораженного бронха, степени его закупорки и длительности течения болезни.

Бронхоскопия является наиболее информативным инструментальным методом при росте опухоли внутри просвета бронха. Выявленную опухоль расценивают как аденому, если наблюдаются ее следующие признаки:

округлое образование;
розовое по цвету и блестящее;
поверхность – гладкая или мелкобугристая (за счет возможного долькового строения);
при контакте с инструментарием легко кровоточит.

Возможно выявление аденомы на ножке – она будет обладать большой подвижностью. Если же опухоль имеет вид айсберга или растет на широкой основе – сместить ее невозможно (тем более, не травмировав).

Часто аденома образуется не только в бронхе, но и в других органах и системах – с целью обнаружения других ее локализаций дополнительно назначают:

УЗИ молочных желез (у женщин);
УЗИ слюнных желез;
УЗИ щитовидной железы;
эзофагогастродуоденоскопию, или ЭГДС (эндоскопический метод исследования пищеварительного тракта);
колоноскопию (эндоскопическое исследование кишечника);
УЗИ почек и надпочечников.

Обнаружение аденомы не только в бронхах, но в других органах свидетельствует о системном характере болезни.

Из лабораторных методов исследования при аденоме бронха используют:

общий анализ крови – возможно значительное увеличение СОЭ (это неспецифический признак, который может наблюдаться при множестве онкопатологий);
биохимический анализ крови – при злокачественном перерождении опухоли наблюдается уменьшение количества белка;
цитологическое исследование биоптата под микроскопом (обнаруживают атипичные клетки).

При аденоме бронха наблюдается высокая степень риска непосредственных ее осложнений:

нагноения;
кровотечения;
злокачественного перерождения.

Поэтому аденомы бронхов подлежат радикальному хирургическому удалению на максимально ранних сроках.

На данный момент практикуют малотравматическое удаление аденомы – эндоскопическим методом (через просвет бронха). Но в этом случае аденома должна быть:

Эндоскопия – чрезвычайно перспективный метод в лечении аденом, но у него имеются и недостатки:

недостаточная радикальность (в ряде случаев вместе с аденомой нужно удалять и фрагмент бронха);
риск кровотечения.

Если аденома имеет широкое основание, то выполняют резекцию (частичное удаление) бронха.

Прогрессирующая или осложненная аденома требует более радикального хирургического вмешательства – при наличии:

В таких случаях выполняют:

резекцию сегмента легкого;
удаление одной или двух долей легкого;
в крайне запущенных случаях с массивными изменениями во всем легком – пневмонэктомию (удаление всего легкого).

Консервативная терапия может дополнить хирургическое лечение. В ее качестве применяют:

антибиотикотерапию для лечения и профилактики инфекции;
витаминотерапию с общеукрепляющей целью;
кислородотерапию при дыхательной недостаточности

Больные, перенесшие удаление аденомы бронха, должны находиться на диспансерном учете под наблюдением пульмонолога и торакального хирурга.

Сложность профилактики аденомы бронха заключается в том, что причины ее образования неизвестны – непонятно, с какими факторами-провокаторами бороться.

Поэтому методы профилактики, снижающие риск возникновения этой опухоли, сводятся к общим мероприятиям – следует:

отказаться от курения, а также избегать мест и обстоятельств, чреватых пассивным курением;
избегать профессиональной занятости, которая связана с вдыханием вредных веществ;
жить в экологически чистых условиях;
своевременно лечить любые заболевания бронхов и легких;
придерживаться здорового способа жизни – в частности, практиковать физическую активность, которая будет способствовать нормальной работе органов дыхания.

Прогноз зависит от своевременности диагноза. Поздняя диагностика аденомы бронха исключает возможность щадящий операций – больного подвергают более обширным хирургическим вмешательствам (например, резекции легкого), восстановительный период после которых затягивается.

Если выполнена радикальная резекция аденомы бронха, то на протяжении первых пяти лет после операции выживает 96% больных. В ряде случаев возможны рецидивы опухоли – в том числе со злокачественным перерождением и метастазированием.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

4,970 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

Аденома легких – это большая группа доброкачественных опухолей в пульмонологии. Болезнь появляется вследствие патологий ткани легких и бронхов. Половой принадлежности не наблюдается. Опухоли легкого чаще появляются у людей до 35 лет. Аденома легких бывает различного строения, происхождения. Различные доброкачественные опухоли легкого имеют свои особенности и клинические проявления. Аденома легкого — это не рак, но некоторые виды имеют способность к злокачественному преобразованию. Доброкачественность характеризуется медленным ростом. Доброкачественная опухоль легкого, располагаясь в определённой части, образует вокруг себя капсулу из соединительной ткани.

В зависимости от расположения аденома легких бывает:

Периферическая аденома легких встречается чаще остальных видов. Может локализироваться, как в правом, так и в левом легком. Почти 90% всех случаев аденомы легкого приходятся на бронхи (аденома бронх).В таком случае говорят о центральной опухоли. Существует следующая классификация аденом легкого:

карциноидный тип опухоли;
цилиндроматозный тип;
мукоэпидермоидный тип.

Аденома легкого первого типа – карциноидного – встречается чаще остальных. Данная аденома состоит из клеток карциноидов, которые имеют способность накапливать в себя определённые вещества, которые похожи на биогенные амины. Далее болезнь декарбоксилирует их, в результате чего клетки становятся биологически активной субстанцией, типа серотонина и адреналина. Аденома легкого имеет такую симптоматику: жар, приступом охвативший руки, шею, голову. Болезнь сопровождается расстройствами пищеварения, кожными проявлениями, психическими расстройствами. Аденома легкого вызывает повышение в крови серотонина. Малигнизация провоцирует систематичность приступов. Карциноидная аденома легких клинически отличается от рака легких тем, что развивается медленно, вследствие чего метастазирование начинается позже.

Хирургический метод – самый радикальный и самый надежный метод. Оперативное вмешательство необходимо как можно скорее, что позволит избежать осложнений болезни и её прогрессирования. Чем выше последствия, чем больше необратимых последствий, тем больший объем тканей лёгкого придётся удалять.

Экономную резекцию проводят при аденоме бронха, что позволяет удалить опухоль без затрагивания легочной ткани. При небольшом основании опухоли, её удаление проводят путем бронхотомии. Циркулярную резекцию выполняют при обширном поражении легких. При выявлении необратимых последствий применяется также центральная резекция с сопутствующим удалением пораженных долей и с наложением анастомоза. Аденома легкого на ранней стадии удаляется с помощью бронхоскопа. Но такой метод чреват кровотечениями и необходимостью в последующем эндоскопическом контроле. Радикальность бронхоскоп очень низка. Опухоль можно удалить не полностью. Понадобиться дополнительная биопсия стенок бронха, по выявлению оставшейся аденомы бронха.

Доброкачественные опухоли периферического типа удаляются при помощи энуклеации. Также применима сегментарная и краевая резекция легкого. Приходится учитывать локализацию опухоли в глубине легочной ткани. Периферическую аденому больших объемов удаляют методом лобэктомии. Прогноз своевременного операционного удаления опухоли благоприятный. Чтобы не допустить малигнизацию, необходимо диагностировать болезнь на ранних стадиях. Поэтому так важно следить за своим здоровьем и посещать консультации.

Среди множества видов аденомы легких, следует выделить аденому бронха. Эта доброкачественная опухоль характеризуется дольчатым полипом, который покрыт серо-красными мягкими эпителиальными образованиями. Сама опухоль бронха располагается на ножке или широком основании, и свисает в просвет бронха. Аденома бронха имеет диаметр 30-40 мм. У болезни есть 3 стадии. На первой стадии наблюдается нарушение бронхиальной проходимости. На второй стадии присутствует обтурация бронха с сопутствующим ателектазом, рецидивирует пневмония. Третья стадия характеризуется полным перекрытием бронха, имеют место невозвратимые изменения.

Существует несколько типов аденом бронха в зависимости от их микроскопического:

Мукоидный тип.
Мукоэпидермоидный тип.
Цилиндроматозный тип.
Злокачественный тип.

Мукоидный тип аденомы — это настоящая аденома бронха, но встречается она редко. Её развитие происходит из слизистых желез бронхов. Аденома бронха мукоидного типа состоит и полостей, которые заполнены слизью. Полости могут быть разных размеров. Их стенки содержат соединительную ткань, и покрыты утолщенным эпителием.

Мукоэпидермоидный тип означает, что аденома бронха состоит из клеток двух видов: тех, которые дифференцированы и выделяют слизь, и тех, которые по форме напоминают плосковидный эпителий.

Цилиндроматозный тип характеризуется дольчатым строением. Клетки долек, ядра которых гиперхромные, имеют округлую форму. Располагаются слоями. Аденома бронха вследствие этого имеет криброзный тип. В данном случае встречаются образования тубулярного типа, высланные одним или двумя пластами. В просвете полостей между рядами находится слизь.

Злокачественный тип болезни аденома бронха — явление редкое, вытекает из мукоэпидермоидной и цилиндроматозной аденомы бронха.

Аденома бронха диагностируется путем рентгенологического исследования. Следует учитывать пол и возраст больного. Проводят также бронхографию, целью которой является исследование состояния бронхов. Но самым важным в диагностике болезни, пожалуй, есть бронхоскопия с последующей биопсией. Эта процедура не только выявляет и исследует опухоль, но также и помогает оценить объемы операции.

Лечение аденом бронха возможно только хирургическим методом. Производится оно путем удаления легкого или части, поврежденной опухолью. На начальных стадиях болезни возможно удаление лишь опухоли и её слизистой оболочки. Это возможно с помощью бронхоскопа. Периферические аденомы бронх удаляются путем резекции легкого, сегментарной или клиновидной. Лечение без хирургического вмешательства имеет неблагополучный исход в виду нерадикальности процедур. Нагноительный процесс, прогрессирующий при болезни аденома легкого имеет вероятность перерасти в злокачественную опухоль.

В пульмонологии среди всех доброкачественных новообразований большую часть занимают аденомы легких и бронхов. Заболевание чаще развивается на фоне уже имеющихся патологий дыхательной системы, независимо от половой принадлежности и возраста. Аденома легкого имеет свое клинические проявления и особенности, от чего зависят тактика лечения и прогноз заболевания.

Аденома легкого – опухоль, формирующаяся в эпителиальной ткани бронхо-легочной системы, относящая к доброкачественным новообразованиям. Внешне представляют собой уплотнение, покрытое соединительнотканной капсулой. Могут располагаться на широком основании или длинной тонкой ножке.

Распознать аденому бронха необходимо на ранней стадии, пока не появились осложнения в виде рака легкого, некроза или дыхательно-сердечной недостаточности. Но именно в том, что опухоль начинает себя проявлять только при значительных размерах, и состоит опасность заболевания.

Аденома легкого и аденома бронхов имеют свою классификацию, позволяющую более точно описать клиническую картину заболевания.

По локализации аденом:

Периферические аденомы расположены в легочной ткани.
Центральные аденомы локализуются в бронхах.
Смешанные аденомы формируются в легочной и бронхиальной ткани.

По направлению роста аденома легких делится на три вида:

Эндобронхиальная аденома прорастает вглубь просвета бронха;
Экстрабронхиальная аденома исходит из бронха наружу;
Интрамуральная аденома растет по направлению в толщу бронха.

По гистологической структуре аденома легкого и бронхов может быть одного из четырех видов. Наиболее распространена аденома карциноидного типа, формирующаяся из патологически делящихся клеток бронхиальных желез или ресничного эпителия. Карциноидный вид аденомы формируется в непосредственной близости к сосудам, что часто приводит к геморрагиям.

На втором месте по частоте развития находятся аденомы цилиндроматозного вида. Они образуются из цилиндрических, реже – призматических клеток. Смешанный вид новообразований представляет собой сочетание цилиндроматозного и карциноидного типа опухолей. В 1% случаев встречаются опухоли, заполненные слизистой массой – аденомы мукоэпидермоидного типа.

Отдельно выделяется мукоидный вид аденом бронха – опухоли, формирующиеся из железистого эпителия, содержащие соединительную ткань и слизь. Мукоидная аденома бронхов встречаются очень редко.

Клетка организма проходит цикл – растет, развивается, а затем отмирает, уступая место новым клеткам. Если клетка легкого не отмирает, она продолжает расти, формируя опухоль. И специалистам удалось доказать, что доброкачественные образования в дыхательной системе вызваны мутациями ДНК.

Провоцирующие факторы развития аденомы в легких:

работа на вредных производствах, где человек ежедневно подвергается воздействию токсинов и ядовитых испарений;
вредные привычки – никотиновая и наркотическая зависимость способствуют формированию патологических новообразований;
воздействие радиации, ионизирующих лучей и других негативных факторов окружающей среды;
дисфункции гормональных желез, частая смена гормонального фона;
нарушения работы иммунной системы, специалисты предполагают влияние аутоиммунных заболеваний процесс деления клеток;
ослабление организма, вызванное неправильным питанием, нервными стрессами, отсутствием режима;
патологическое деление клеток могут спровоцировать вирусы: цитомегаловирус, вирус папилломы человека, полиомавирусы.

Внимание! Формирование доброкачественных аденом и их малигнизация часто зависит от наследственной предрасположенности пациента.

Установлена связь между формированием аденомы бронхов и легких с хроническими заболеваниями дыхательной системы – астмой, обструктивным бронхитом, рецидивирующими и затяжными воспалениями легких.

Симптомы аденом легких центрального расположения зависят от их расположения и размера.

Принято делить симптоматику сопровождающую аденому на несколько периодов:

1 период – проявления опухоли отсутствуют. Может появляться легкий кашель, общая слабость, при поражении сосудов во время откашливания появляются прожилки крови.
2 период сопровождается закупоркой бронха аденомой и развитием бронхиальной непроходимости, плеврита, ателектаза, бронхопневмонии. Характерные признаки: свистящее дыхание, влажный кашель, отдышка, внутрилегочные кровотечения, повышение температуры до 37,5°С.
3 период — просвет бронха полностью перекрыт. Развиваются осложнения в виде стойкого ателектаза, присоединения инфекции, тромбозом легкого. Клинические проявления: высокая температура тела, интоксикация, лихорадка, кашель с выделением гнойной мокроты, боли в груди. В редких случаях развивается легочно-сердечная недостаточность.

Аденома легкого периферической локализации обычно протекает бессимптомно.

Но если формируется аденома карциноидного типа, вырабатывающая гормоны, нарушается работа вегетативной нервной системы, появляются следующие симптомы:

приливы жара к лицу;
периодическое покраснение кожи лица и верхних конечностей;
приступы удушья;
аллергические высыпания на коже;
головокружение;
патологические колебание давления;
приступообразные боли в животе;
диарея.

Если аденома бронхов вызывает регулярные и тяжелые проявления карциноидного синдрома, которые постоянно усиливаются, это может свидетельствовать о перерождении доброкачественной опухоли в злокачественную.

Диагноз «аденома легкого» ставится только по результатам физикальных, лабораторных и инструментальных исследований. Физикальная диагностика информативна только на поздних стадиях по отдышке, синюшности кожи и слабости пациента врач может заподозрить наличие патологий дыхательной системы.

Необходимые исследования при подозрении на локализацию аденомы в легком:

Общий и биохимический анализ крови.
Цитологическое исследование биоптата.
Рентген грудной клетки.
Рентгеноконтрастное исследование.
Ангиопульмонография.
Бронхоскопия.
Компьютерная томография.
Магнито-резонансная томография.

Чтобы исключить формирование опухолей в других органах проводится обследование гипофиза, щитовидной железы, эндоскопическое исследование пищевода и желудка, колоноскопия, УЗИ брюшной полости и почек. Мужчинам обследуют предстательную железу, а женщинам назначают обследование матки, придатков и молочных желез.

Аденома легких не подлежит консервативному лечению. Самый эффективный и действенный способ избавления от опухоли – хирургическое вмешательство, позволяющее избежать развития осложнений.

Характер операции определяется в зависимости от локализации, размеров, скорости прогрессирования и результатам биопсии аденомы. Также учитывается тяжесть изменений легочной и бронхиальной ткани.

Эндоскопическое удаление опухоли возможно при доброкачественной аденоме бронха центрального расположения, имеющей тонкую ножку. Но такое вмешательство опасно развитием кровотечений и необходимостью повторной операции. Если подтверждена доброкачественная аденома, возможно проведение окончатой или циркулярной резекции бронха.

При аденомах периферического расположения, проводится клиновидная или сегментарная резекция. Полное иссечение одного легкого необходимо при поражении всего органа, невозможности проведения другого вида вмешательства и обнаружении злокачественного процесса.

При аденоме других органов большинство специалистов придерживаются выжидательной тактики и рекомендуют удаление опухоли только в крайнем случае. Аденома бронхов требует удаления на самой ранней стадии, так как консервативное лечение имеет неблагоприятный исход, ввиду развития опасных для жизни осложнений и высоком риске перерождения в раковую опухоль.

Операции также чреваты осложнениями:

Воспаление бронхов.
Образование свища.
Эмпиема плевры.
Дыхательная недостаточность.
Присоединение инфекции.
Бронхостеноз.
Снижение функций дыхания.

Следует отметить, что осложнения после хирургического вмешательства крайне редки и не так опасны, как отсутствие медицинской помощи.

После операции на легком пациент находится под наблюдением хирурга. В первые дни больному ставят капельницы с витаминами, противовоспалительными и антибактериальными препаратами.

Первая неделя после операции проходит с соблюдением постельного режима, затем врач назначает специальные упражнения и дыхательную гимнастку, позволяющие восстановить грудные мышцы и функции дыхания.

Для скорейшего выздоровления рекомендуется употреблять больше белковой пищи, исключить стрессовые факторы, отказаться от курения, соблюдать предписания лечащего врача и регулярно бывать на свежем воздухе.

При своевременном обнаружении аденомы бронхов и качественно проведенной операции, пациент очень быстро восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни. Но, при несвоевременном обращении за медицинской помощью, доброкачественная опухоль способна перерасти в раковую, распространить метастазы и стать причиной летального исхода.

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Они составляют 1—2% всех опухолей легких. Доброкачественные опухоли чаще всего возникают из стенок бронхов.Как правило, встречаются симптомы болезни в виде аденомы бронхов и гамартомы (70% всех доброкачественных опухолей легких).

Симптомыболезни зависят от локализации и размеров опухоли, их гормональной активности. >В клиническом течении доброкачественных опухолей легких, как и при ряде других заболеваний, можно выделить:

доклинический, бессимптомный период;

период начальных клинических симптомов;

период выраженных клинических симптомов, обусловленных осложнениями (абсцедирующая пневмония, ателектаз, бронхоэктазы, пневмофиброз, малигнизация и метастазирование).

Механизм развития доброкачественной опухоли легких

При развитии инфекции в бронхиальном дереве периодически повышается температура тела, появляется кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, что обычно расценивается как бронхопневмония. Такие клинические симптомы характерны для второго периода болезни. При восстановлении проходимости бронха и ликвидации инфекции нередко на несколько месяцев клинические симптомы опухоли легких исчезают.

Постоянная стойкая обтурация бронха опухолью, грубо нарушающая его проходимость, приводит к формированию в легочной ткани постстенотических бронхоэктазов и гнойников. Объем поражения легкого зависит от калибра бронха, обтурированного доброкачественной опухолью.

По локализации опухоли могут быть центральными и периферическими. Центральные опухоли исходят из крупных бронхов (главных, долевых, сегментарных). Они могут расти эндобронхиально (в просвет бронха) или перибронхиально. Иногда наблюдается смешанный характер роста. Доброкачественные опухоли развиваются:

из эпителия бронхов (аденомы, карциноид, папилломы, цилиндромы, полипы);

из мезодермальной ткани (фибромы, лейомиомы, хондромы, гемангиомы, лимфангиомы);

из нейроэктодермальной ткани (нейриномы, нейрофибромы);

из эмбриональных зачатков (врожденные опухоли легких — гамартома, тератома).

Признаки центральных доброкачественных опухолей легких

Центральные эндобронхиальные опухоли легких(обычно аденомы) развиваются медленно. Вначале появляется преходящий частичный бронхостеноз, протекающий бессимптомно или сопровождающийся кашлем с выделением небольшого количества мокроты. Больные, особенно курящие, не придают этому значения, так как общее состояние и работоспособность не нарушаются. При рентгенологическом исследовании лишь при внимательном рассмотрении можно заметить симптомы доброкачественных опухолей легких в виде гиповентиляции участка легкого, связанного с пораженным бронхом.

Когда опухоль легкого, увеличиваясь в размерах, перекрывает большую часть просвета бронха, возникает вентильный стеноз, при котором просвет бронха частично открывается на вдохе и закрывается опухолью при выдохе.

В результате пвозникает экспираторная эмфизема . При полной обтурации бронха развиваются ателектаз, застой отделямого слизистой оболочки бронха дистальнее сужения и воспалительный процесс в стенке бронха и легком.

Центральные перибронхиальные опухоли легких растут медленно, полная обтурация бронха наступает редко. Симптомы заболевания развиваются также медленно. Характер опухоли оценивают только во время операции, которая чаще завершается резекцией доли или всего легкого.

Симптоматика переферических доброкачественных опухолей легких

Периферические опухоли развиваются из стенок более мелких бронхов и окружающих их тканей. Различают субплевральные и глубокие внутрилегочные переферические опухоли легких.

Периферические опухоли часто развиваются бессимптомно и могут быть выявлены случайно при рентгенологическом исследовании. Опухоль легких больших размеров, достигая грудной стенки или диафрагмы, может вызывать боль в груди, затруднение дыхания. При локализации опухоли в медиальных отделах легкого возникает боль в области сердца. При сдавлении крупного бронха отмечается так называемая централизация периферической опухоли. Симптомы в этих случаях сходны с клинической картиной центральной опухоли.

Симптомы гамартомы легких

Гамартома — врожденная доброкачественная опухоль легких, в которой могут присутствовать различные элементы зародышевых тканей, в том числе островки зрелого хряща атипичной структуры, щелевидные полости, выстланные железистым эпителием, гладкие мышечные волокна, тонкостенные сосуды, жировые и соединительнотканные прослойки. Гамартома представляет собой плотную, не имеющую капсулы округлую опухоль с гладкой или слегка шероховатой поверхностью. Несмотря на отсутствие капсулы, она четко отграничена от окружающей ткани.

Наиболее часто опухоли легких этого типа располагаются в передних сегментах в толще легочной ткани или субплеврально. Большие опухоли легких могут сдавливать не только окружающую легочную ткань, но и бронхи, сосуды, что проявляется соответствующими клиническими симптомами. Малигнизация гамартом практически не наблюдается.

Признаки редких доброкачественных опухолей легких

Редкие доброкачественные опухоли легких — это очень пестрая группа разнообразных опухолей, которая, несмотря на редкость отдельных форм, в общем составляет почти 20% всех доброкачественных новообразований.

источник