Как удаляют аденому слепой кишки

В.В. Веселов, А.И. Кузьмин
ГНЦ колопроктологии МЗ РФ, Москва

Несмотря на значительный клинический опыт эндоскопических полипэктомий и многообразие специально разработанных методических приемов, до сих пор существуют разногласия о возможностях и границах применения эндоскопических вмешательств, касающиеся, в основном, допустимых размеров полипов, ширины их основания, наличия очагов малигнизации.

Сторонники хирургических методов лечения крупных аденом и, особенно, ворсинчатых опухолей толстой кишки (Зиновьев О.И., 1989; Петров В.П., 1994; Stulc J.P. et al., 1987; Williams C.B., 1987; Adloff M. et al, 1993 и др.) выделяют следующие основные положения, ограничивающие возможности эндоскопического удаления таких новообразований:

1) высокий индекс малигнизации крупных аденом толстой кишки и значительная частота их метастазирования в регионарные лимфатические узлы;
2) сложности дооперационной идентификации факта малигнизации и метастазирования крупных аденом;
3) большие размеры, и, как правило, широкое основание не позволяющие существующими эндоскопическими методами полностью удалить новообразование, с чем связано частое развитие рецидивов;
4) высокий риск осложнений (перфораций и кровотечений) при попытках эндоскопического удаления крупных аденом толстой кишки.
Давая оценку изложенным фактам, можно выделить следующие, с нашей точки зрения, основные моменты:

1) частота инвазивной аденокарциномы в крупных аденомах толстой кишки (даже по данным самых «строгих» исследователей) не превышает 30-60%;
2) несмотря на довольно высокий индекс малигнизации, аденомы толстой кишки могут достигать больших размеров, оставаясь при этом доброкачественными;
3) вероятность метастазирования в лимфатические узлы малигнизированных крупных аденом на широких основаниях составляет не более 10-30%, причем, метастатический потенциал находится в прямой зависимости от глубины инвазии.
Таким образом, можно утверждать, что имеется значительная часть доброкачественных крупных аденом, а при благоприятных условиях (наличие ножки, инвазия в пределах слизистой оболочки) и малигнизированных аденом, которые могут являться объектом для применения эндоскопических методов их удаления.

Следовательно, для выработки показаний к потенциально возможному эндоскопическому лечению крупных аденом толстой кишки весьма важно на этапе предоперационной диагностики определить их принадлежность к доброкачественным или малигнизированным новообразованиям, а также оценить глубину инвазии и наличие метастазов в лимфоузлы.

По данным литературы, эффективность визуальной диагностики в выявлении озлокачествления крупных аденом составляет 82-85%, эффективность морфологической верификации по результатам щипцовой биопсии — 45-60%, ирригоскопии с двойным контрастированием — 55-65%, ультразвуковой колоноскопии — 92-95%.

Несмотря на то, что ни один диагностический метод не позволяет с абсолютной точностью определить наличие или отсутствие злокачественной трансформации крупных аденом, тем не менее, комплексное дооперационное обследование с использованием нескольких методов, с учетом всех вероятных признаков малигнизации, позволяет значительно снизить процент диагностических ошибок.

С учетом вышеизложенного можно утверждать, что в настоящее время существует реальная возможность в большинстве случаев правильно определить принадлежность выявленных крупных аденом к доброкачественным или малигнизированным образованиям, оценить возможную глубину инвазии, в случаях малигнизации установить наличие или отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы. Совершенствование диагностических методов, в частности детальная разработка вопросов эндоскопической и ультразвуковой семиотики и дифференциальной диагностики крупных аденом толстой кишки, способствует повышению диагностической эффективности и, следовательно, адекватному выбору способов лечения и увеличению числа обоснованных с онкологических позиций эндоскопических вмешательств.

Нами проанализирован опыт лечения 308 больных в возрасте от 26 до 80 лет, у которых при эндоскопических исследованиях в общей сложности были выявлены и затем удалены 334 аденомы диаметром более 3,0 см; 148 (44,3%) из них локализовались в прямой и 186 (55,7%) — в ободочной кишке. 126 (37,7%) крупных аденом имели узловую, 82 (24,6%) — распластанную и 126 (37,7%) — стелющуюся форму роста.

Крупные узловые аденомы далеко выступают в просвет кишки и имеют значительный экзофитный компонент, наибольшие размеры которого в 112 наших наблюдениях составили от 3,0 до 6,0 см и в 14 случаях — от 6,0 до 9,0 см. Крупные узловые аденомы могут располагаться на широком и суженном основаниях, но чаще имеют короткую или длинную ножку.

Крупные распластанные аденомы, как правило, мало выстоят в просвет кишки, имеют приподнятый край, выступающий над основанием новообразования, и довольно правильную, с четкими границами форму. Определение их размеров не представляется сложным, диаметр практически всех из них был менее 6,0 см (81 из 82 наблюдений).

Стелющиеся новообразования растут преимущественно по длиннику и периметру кишки, дают ответвления, порой не имеют четких контуров, что создает затруднения в определении их истинных размеров.

Из общего числа (126) стелющихся аденом 86 (68,3%) имели протяженность по длиннику кишки 3,0-6,0 см, 29 (23,0%) — от 6,0 до 9,0 см и 11 (8,7%) — более 9,0 см.

Половину и более периметра кишки охватывали 80 опухолей, в том числе 38 из них — 2/3 и более.

Прямая кишка оказалась органом, где выявляются наиболее крупные аденомы. Из 98 эпителиальных новообразований различной макроскопической формы диаметром более 6,0 см в прямой кишке локализовались 73 (74,5%), 12 из них распространялись на анальный канал, существенно затрудняя их эндоскопическое удаление.

Локализация, размеры и другие макроскопические характеристики крупных аденом толстой кишки обусловливают целый ряд тактических и технических особенностей эндоскопических вмешательств, для реализации которых требуется высокое мастерство, наличие совершенной специальной аппаратуры и инструментов, нередко несерийных.

При больших и гигантских аденомах толстой кишки нами использовались следующие основные методики эндоскопического удаления:

методика одномоментной петлевой электроэксцизии;

методика эндоскопической петлевой электрорезекции слизистой оболочки кишки вместе с опухолью (эндоскопическая мукозэктомия);

методика ограниченной лазерной фотодеструкции;

комбинированные методики.
Одномоментное удаление опухоли петлевым электродом целесообразно, как правило, лишь при узловых новообразованиях диаметром не более 3,5-4,0 см, имеющих длинную ножку.

Во всех остальных случаях одномоментное удаление крупных аденом, даже если у них есть короткая ножка, чревато серьезными осложнениями (интенсивное кровотечение, глубокий ожог стенки кишки, перфорация органа). Поэтому, независимо от формы роста, при удалении крупных аденом необходимо использовать методику фрагментации, заключающуюся в постепенном, поэтапном, последовательном захвате диатермической петлей и отсечении отдельных фрагментов до полного удаления опухоли.

Однако, методика фрагментации эффективна лишь при узловых формах крупных аденом. При удалении же распластанных и, особенно, стелющихся образований, фрагментация имеет серьезные ограничения из-за значительной (до 40%) частоты рецидивов, причиной которых, как показали наши исследования, являются резидуальные участки опухолевой ткани.

На основании этого вывода нами был сформулирован принцип удаления диатермической петлей слизистой оболочки кишки вместе с опухолью до подслизистого или мышечного слоя. Этот принцип положен в основу эндоскопических вмешательств при крупных аденомах распластанной и стелющейся формы.

Начальным этапом таких операций является удаление краевой зоны опухоли вместе с прилежащей к ней неизмененной слизистой оболочкой. При этом обнажается подслизистый слой, и опухоль отграничивается от окружающей неизмененной слизистой оболочки. Затем постепенно петлевым электродом слизистая вместе с опухолью иссекается по всей ее площади. При первичных новообразованиях такая операция выполняется довольно легко, особенно, жесткими серповидными петлями, позволяющими свободно захватывать фрагменты аденомы вместе с участком окружающей слизистой оболочки.

В качестве самостоятельного метода лечения лазерное излучение используется при плоских, незначительно выступающих над слизистой оболочкой стелющихся опухолях, а также для удаления небольших (до 1,5-2,0 см) рецидивных образований после предшествующих эндоскопических вмешательств.

Сущность методики заключается в том, что фотокоагуляция ткани новообразования осуществляется локальным воздействием, не до полного ее испарения. При этом уменьшается общая доза облучения на единицу поверхности органа, снижается травматичность вмешательства и риск послеоперационных осложнений, вместе с тем достигается необходимый и достаточный лечебный эффект (термическое коагулирующее воздействие мощного лазерного излучения).

При первичных и, особенно, рецидивных новообразованиях с целью повышения радикализма эндоскопического вмешательства, в ряде случаев, приходится применять различные комбинированные методики, заключающиеся в сочетании методик фрагментации или эндоскопической электрорезекции с одним или несколькими способами монополярной, биполярной и лазерной коагуляции.

Необходимость дополнительного применения нескольких способов коагуляции возникает при удалении рецидивных стелющихся аденом толстой кишки диаметром более 6,0 см, располагающихся в зоне резко выраженных рубцовых изменений стенки кишки, когда использование какого-нибудь одного способа дополнительного термического воздействия для разрушения ткани образования является недостаточным.

Путем одноэтапных эндоскопических вмешательств удалено 281 крупное новообразование (216 размерами до 6,0 см и 65 — более 6,0 см), 51 — в два этапа и 2 — в три этапа.

В 36 случаях многоэтапные эндоскопические вмешательства были запланированными в связи с гигантскими размерами аденом, в 12 случаях выполнялись вынужденно, из-за возникших кровотечений, потребовавших их эндоскопической остановки и прекращения дальнейшего удаления аденом, в 5 случаях проводились после петлевой биопсии, как 1 этапа удаления новообразования.

При эндоскопическом удалении крупных аденом толстой кишки имели место осложнения:

в двух наблюдениях — перфорации кишечной стенки;
в одном — отсроченный некроз внебрюшного отдела прямой кишки;
39 первичных кровотечений;
8 вторичных кровотечений.
Причиной перфорации в одном случае явилось нарушение техники эндоскопического вмешательства, а в двух — излишне «активные» эндоскопические мероприятия по остановке массивных кровотечений. Все вторичные и 37 первичных кровотечений были остановлены эндоскопическими методами. В экстренном порядке по поводу перфораций или продолжающихся кровотечений были оперированы 4 (1,3%) человека. У больного с отсроченным некрозом стенки прямой кишки и образованием паракишечной полости эффективным оказалось консервативное лечение.

Обязательным условием, особенно при многоэтапных вмешательствах, является извлечение удаленных аденом или их фрагментов для морфологического исследования, результаты которого определяют дальнейшую лечебную тактику.

В наших наблюдениях 59 (17,7%) удаленных крупных новообразований имели структуру тубулярных, 179 (53,6%) — тубулярно-ворсинчатых и 96 (28,7%) — ворсинчатых аденом.

Несмотря на значительные размеры 334 удаленных аденом, только в 48 (14,4%) из них морфологическое исследование установило наличие инвазивной аденокарциномы. Это является, с одной стороны, свидетельством того, что аденомы толстой кишки могут достигать гигантских размеров, оставаясь при этом доброкачественными, с другой, — показателем правильного отбора новообразований, подлежащих эндоскопическому удалению, благодаря высокой эффективности используемых методов дооперационной диагностики их озлокачествления.

Размеры ожоговой поверхности, образующейся на месте удаленного новообразования, зависят от формы его основания и методики эндоскопического вмешательства. При удалении крупных аденом на ножках размеры ожоговой поверхности не превышали 3-5 см2, на суженных основаниях — 5-10 см2.

При удалении распластанных и стелющихся аденом, а также узловых образований на широких основаниях, размеры ожоговой поверхности значительно больше и могут составлять от 10-30см2 до 60-100см2.

Наши исследования показали, что регенераторно-репаративные процессы в зоне эндоскопического удаления крупных аденом завершаются не позднее 3 месяцев после эндоскопического вмешательства: реальные сроки эпителизации (рубцевания) вариабельны в пределах обозначенных сроков и зависят от первоначальных размеров раневого дефекта и глубины проникновения в стенку кишки зоны коагуляционного некроза. Даже после удаления крупных стелющихся аденом, если удается избежать повреждения мышечного слоя, образующиеся рубцы незначительно деформируют стенку кишки и не нарушают ее функцию.

Оценка отдаленных результатов лечения больных с крупными аденомами толстой кишки в сроки от 3 до 11 лет, показала высокую эффективность используемых эндоскопических методов. Практически отсутствуют рецидивы после удаления аденом на ножках, а также после удаления аденом на суженных и широких основаниях, площадь которых не превышала 10 см2.

После удаления более крупных аденом однократные или многократные эндоскопические вмешательства являются эффективными у 93% больных. Не удается получить положительных результатов в лечении лишь у 7% больных с крупными аденомами, причиной чему является упорное рецидивирование аденом (1,3% случаев), выраженные рубцовые стриктуры (0,7%) и развитие рака на месте ранее удаленных малигнизированных аденом (5% случаев). Эти данные, а также ряд других обстоятельств, оказывают влияние на выбор тактики ведения больных после эндоскопической полипэктомии.

Несомненно, эндоскопический мониторинг должен быть достаточно гибким и зависимым от особенностей конкретного клинического случая, с учетом локализации, размеров, формы роста и морфологической структуры удаленных аденом. Оптимальным является следующий режим динамического эндоскопического наблюдения:

после удаления крупных аденом на ножках и суженных основаниях: 1-й год — через каждые 6 месяцев, в последующем — 1 раз в год;
после удаления крупных аденом на широких основаниях и малигнизированных аденом (независимо от их макроскопических свойств): 1-й год — через I, 3, 6, 12 месяцев, 2-й год — через каждые 6 месяцев, в дальнейшем — 1 раз в год.
У данной категории больных именно регулярность наблюдения способствует выявлению рецидивов аденом и рака толстой кишки на относительно ранних стадиях развития заболевания.
Таким образом, представленные результаты позволяют нам рассматривать эндоскопическое удаление крупных аденом толстой кишки как метод лечения, конкурирующий по эффективности с хирургическим методом, а по физиологичности и функциональности результатов превосходящий его.

Использование эндоскопических методов нецелесообразно лишь при гигантских аденомах, занимающих более ? окружности кишки, либо при аденомах с установленной малигнизацией в области их основания, когда эндоскопическое удаление является методом выбора.

В фильме представлена лапароскопическая операция, во время которой производится резекция илеоцекального отдела кишечника с внутрибрюшным формированием межкишечного анастомоза.

На слизистой слепой кишки определяются три тубулярные аденомы слизистой толстой кишки со слабо выраженной воспалительной инфильтрацией в строме. Одно образование имеет строение стелющейся тубулярной аденомы слизистой толстой кишки с кистозным расширением просвета желез. Червеобразный отросток — хронический аппендицит.

1. После обработки операционного поля колоноскоп проведен в купол слепой кишки. В 2 см от баугиниевой заслонки определяется распластанное полиповидное образование размерами 2,5 х 2,0 см, имеющее дольчатое строение. В зоне устья червеобразного отростка и на передней стенке слепой кишки определяются два аналогичных образования диаметром 1,0 см. В связи с наличием множественных новообразований в слепой кишке, опасностью деформации баугиниевой заслонки при краевой резекции и опасностью перфорации слепой кишки при эндоскопическом удалении опухолей решено выполнить лапароскопическую резекцию илеоцекального отдела кишечника.

2. Через разрез кожи и подкожной клетчатки над пупком в брюшную полость введена игла Вереша. Создан карбоксиперитонеум до 14 мм. рт. ст., установлен 10 мм троакар, через него в брюшную полость введена оптика. Над лоном, в мезогастральной области справа установлены троакары: 1 — 5 мм; 1 — 10 мм; 1 — 13 мм. Печень, доступные осмотру отделы желудка, ДПК, другие отделы кишечника без патологических изменений. Забрюшинные лимфоузлы не увеличены. В брюшной полости и полости малого таза выпота нет. Дистальная часть восходящей ободочной кишки фиксирована грубыми спайками к брюшной стенке. При помощи ультразвукового диссектора спайки рассечены. Мобилизована и пересечена двумя аппаратами Endo GIA 60.0 mm — 2.5 mm восходящая ободочная кишка тотчас выше слепой кишки. Подвздошная кишка пересечена в 4,0 см перед илеоцекальным переходом аппаратом Endo GIA 60.0 mm — 3.5 mm. Выделены, клипированы и пересечены илеоцекальные сосуды. Брыжейка кишки пересечена при помощи инструмента EnSeal. Илеоцекальный отдел помещен в пластиковый контейнер. После наложения наводящего шва викрилом 3-0 выполнены отверстия ультразвуковым диссектором в восходящей и подвздошной кишке до 0,5 см в диаметре. По свободной тении аппаратом Endo GIA 30.0 mm — 2.5 mm сформирован изоперистальтический илеоасцендоанастомоз. Отверстие в передней полуокружности анастомоза ушито двухрядным швом викрилом 3-0. Зона операции промыта, осушена. Гемостаз достаточный. Рана в мезогастральной области справа расширена до 4,0 см, через нее из брюшной полости извлечен резецированный участок кишки в пластиковом контейнере. Через рану в мезогастральной области справа в полость малого таза установлен силиконовый дренаж с профильным сечением, фиксирован к коже. Контроль на инородные тела в брюшной полости. Инструменты и троакары удалены, десуффляция. Раны ушиты. Асептические наклейки. В прямую кишку введена газоотводная трубка, фиксирована к коже. Кровопотеря: до 50 мл. Препарат: 1. илеоцекальный отдел кишечника; 2. фрагмент восходящей кишки.

Аденома прямой кишки – доброкачественное новообразование, которое ограничено железистым эпителием. Заболевание чаще диагностируется у пожилых людей и пациентов среднего возраста. Опасность патологии заключается в том, что опухоль может перерастать в злокачественную.

Аденома образуется на слизистой оболочке, а патологически измененные клетки могут проникать в глубокие слои ткани. Заболевание на начальной стадии развития протекает без проявления симптомов, что усложняет диагностику.

Новообразование имеет красный оттенок и нечеткие границы. Крепится к слизистой при помощи тонкой ножки или широкого основания.

Учеными не установлены точные причины формирования аденом прямой кишки. Существует лишь ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии. Главным из них считают воспаление, которое распространяется на слизистой прямой кишки из-за инфекционных заболеваний. К возможным причинам относятся:

Генетическая предрасположенность. У определенной группы пациентов близкие родственники страдали патологиями, связанными с формированием доброкачественных опухолей.
Неправильное питание. Некачественная еда или неправильно подобранная диета могут стать причиной возникновения различных нарушений пищеварительного тракта, что провоцирует воспаление.
Плохая экологическая обстановка. Неблагоприятная окружающая среда угнетающе действует на организм, постепенно отравляя его и ослабляя иммунитет. В результате начинают происходить необратимые изменения в структуре клеток, что и приводит к формированию аденом.
Работа во вредных условиях, с ядовитыми, токсическими веществами или в загазованном, запыленном помещении приводит к нарушению баланса микроэлементов в организме. На фоне действия токсинов клетки тканей начинают изменять свою структуру, что провоцирует формирование новообразований.
Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Гастрит, язва и другие патологии могут стать причиной появления аденом в случае отсутствия лечения.
Лишний вес. Большая масса тела чаще всего является следствием нарушенного обмена веществ. Все поступающие витамины и минеральные вещества не полностью усваиваются организмом, приводя к развитию различных заболеваний и снижению иммунитета. Люди, страдающие лишним весом, больше других подвержены возникновению доброкачественных и злокачественных опухолей.

Кроме этого, возможной причиной развития патологии считают отсутствие физической активности. Длительное нахождение в одном положении является причиной развития застойных процессов, что приводит к воспалению и формированию аденомы.

В медицине выделяют четыре вида аденом прямой кишки в зависимости от размера, внешнего вида и способности к перерождению в злокачественное образование. Они могут быть одиночными или множественными. К видам новообразований относятся:

Тубулярная. Встречается чаще всего. Имеет гладкую поверхность, четкие границы, красный оттенок и широкое основание. Аденома в редких случаях достигает 30 мм в диаметре. Зачастую встречаются маленькие образования, не превышающие 10-12 мм.
Ворсинчатая. Считается самой опасной, так как 40% аденом данного типа перерождаются в рак. Новообразование достигает 100 мм в диаметре, имеет мягкую структуру и бархатистую поверхность. Формируется из ворсинок, которые выстилают слизистую кишки.
Тубулярно-ворсинчатая. Характеризуется особенностями двух типов. Образования в диаметре не достигают более 30 мм. Встречаются редко.
Зубчатая. Также носит название «сосочковая». Отличается зазубренными краями и атипичным делением клеток. Изменения структуры заметны на верхних слоях слизистой оболочки.

Во время проведения диагностических мероприятий важно установить тип аденомы. Во многих случаях это помогает избежать ее перерождения в злокачественное образование. В зависимости от вида врач может назначить медикаментозную терапию или хирургическое удаление.

В этой статье описаны способы лечения рака толстой кишки.

Аденома прямой кишки развивается постепенно и имеет три степени тяжести обратимости процесса изменения структуры клеток, который становится причиной перерождения образования в злокачественную опухоль. В медицине принято выделять три ступени развития патологии:

Эпителиальная дисплазия. Значительные изменения в структуре не наблюдаются. Деление клеток стабильно.
Аденома второй степени тяжести. Изменения, происходящие в тканях умеренные, атипичное строение – средне выраженное. Клетки начинают делиться быстрее, чем при первой степени. Междуслойные границы не различимы.
Интераэпитальная неоплазия. Третья степень тяжести чаще характеризуется перерождением в злокачественное образование. Вероятность обратимости процесса значительно снижается. Патология требует постоянного наблюдения у онколога.

При установлении патологии на первой стадии развития удается остановить или замедлить патологический процесс при помощи лекарственных препаратов. Но аденома прямой кишки на данном этапе не проявляет ярко выраженных симптомов, что усложняет диагностику и затрудняет лечение.

Выявить патологию на первой стадии удается случайным образом при проведении ультразвукового исследования по поводу другого заболевания.

Признаки патологии проявляются при второй степени тяжести, когда новообразование достигает более 20 мм в диаметре. Основным симптомом является боль, которая возникает во время дефекации. Характер болезненных ощущений различный: острые, сильные, резкие. Чаще проходят через некоторое время после опорожнения кишечника.

К признакам аденомы прямой кишки относятся:

Вздутие живота и дискомфорт. Возникают на фоне нарушения пищеварения.
Чувство инородного тела в кишке. Воспалительный процесс затрагивает нервные окончания, что и приводит к появлению данного ощущения.
Наличие крови в каловых массах. Образования большого размера затрудняет и прохождение. В результате слизистая оболочка травмируется, что и вызывает незначительные кровотечения.
Слизь в кале. Она может состоять из лимфы, кровяных сгустков и содержимого аденомы.
Нестабильность стула. Многие пациенты жалуются на понос, который чередуется с запором.

С течением времени, когда новообразование разрастается, просвет кишки сужается, что еще больше затрудняет процесс опорожнения кишечника. Вместе с этим развиваются застойные явления, которые могут стать причиной серьезных осложнений.

В этой статье прогноз при раке ободочной кишки.

Диагностика проводится комплексно, что позволяет детально изучить образование. Чтобы установить степень тяжести заболевания, тип аденомы и исключить другие патологии, врач назначает следующие методы диагностики:

Пальпация. Позволяет уточнить предварительный диагноз, определить размеры и консистенцию образования.
Анализ крови. Назначается для определения наличия онкомаркеров. Забор материала производится из вены.
Ректороманоскопия. Данный метод исследования назначается для более детального изучения кишки на наличие множественных образований и их структуры.
Рентген. Позволяет визуализировать аденому и установить ее точное местоположение.

В большинстве случаев назначается хирургическое вмешательство, так как зачастую патология обнаруживается, когда аденома имеет значительные размеры. Операция может выполняться двумя способами:

Малоинвазивное вмешательство через анальное отверстие. Резекция аденомы происходит при помощи специального инструмента, который вводят в анальное отверстие.
Эндоскопический метод. Ножка, на которой крепится образование, захватывается эндоскопом и прижигается. В случаях, когда аденома имеет плоское основание, удаление происходит по частям.

В зависимости от метода проведения операции, период реабилитации может занимать от 4 недель до нескольких месяцев. В первые 10 дней возможно появление кровотечения и возникновение болезненных ощущений, которые снимаются при помощи обезболивающих препаратов. Среди осложнений выделяют кровотечение, воспаление, послеоперационные грыжи.

В этом видео показан процесс удаления тубулярной аденомы:

Специальных мер профилактики аденомы прямой кишки не существует. Чтобы снизить риск развития патологии, врачи рекомендуют:

Отказаться от вредных привычек.
Вести активный образ жизни. В случаях, когда работа предполагает длительное нахождение в одном положении, необходимо каждый час делать пятиминутную зарядку.
Не переохлаждаться.
Регулярно посещать врача с целью профилактических осмотров.
Избавиться от лишнего веса.

Кроме этого, следует правильно питаться. В рацион должны входит свежие фрукты и овощи, молочные продукты. Исключить острую и жирную пищу, так как она раздражает слизистую кишечника.

Самый благоприятный прогноз имеют тубулярная и ворсинчатая аденомы. После проведения операции по иссечению образования рецидив возникает в редких случаях. Возможно полное излечение. Тубулярно – ворсинчатая и зубчатая имеют в большей степени неблагоприятный прогноз, так как чаще всего перерождаются в рак.

Аденома прямой кишки – распространенная патология среди пациентов среднего и пожилого возраста. Симптомы не проявляются не первой стадии, что делает диагностику затруднительной. Лечение чаще всего проводят с помощью хирургического удаления образования.

Прогноз зависит от вида аденомы. Чтобы избежать возникновения осложнений, следует своевременно обращаться к врачу и регулярно проходить медицинские осмотры.

Рак слепой кишки является заболеванием онкологического типа, по статистике встречающимся у 12% людей. Именно в этой части кишечника чаще всего выявляют новообразования доброкачественного характера, которые иногда перерождаются в раковые опухоли.

Слепая кишка – начальный отдел толстой кишки, расположенный в правой подвздошной ямке, немного ниже места, где тонкий кишечник человека переходит в толстый. Слепая кишка по внешнему виду напоминает мешок небольшого размера (3-8 см). Данный отдел кишечника интраперитонеален (покрыт брюшиной со всех сторон), в редких случаях выявляют мезоперитонеальное расположение (трехстороннее покрытие кишки брюшиной).

По последним данным медицинской статистики рак слепой кишки выявляют у каждого пятого больного со злокачественными опухолями в толстом кишечнике (примерно 20% случаев). Учитывая медленное развитие и прогрессирование новообразований, позднее появление метастазов ввиду физиологического строения и расположения слепой кишки, больные, заметившие у себя тревожные симптомы и своевременно обратившиеся за медицинской помощью, имеют все шансы на полное выздоровление и сохранение высокого качества своей жизни.

Основной, явно выраженной причины образования опухоли слепой кишки нет. Есть совокупность внешних факторов и физиологических особенностей человеческого организма, которая может негативно повлиять на развитие рака в кишечнике. Сюда входят:

Неправильное питание, злоупотребление в ежедневном меню «тяжелой» пищей (фаст-фуд, жирные, острые, маринованные блюда, сильногазированные напитки с ароматизаторами, консервантами и красителями и т.д.). Отсутствие в рационе свежей зелени, фруктов и овощей, продуктов, содержащих клетчатку. Она жизненно необходима для нормального функционирования всех органов желудочно-кишечного тракта, в том числе и кишечника. Злоупотребление вредными привычками (алкоголь, курение) – этиловый спирт, попадающий в большом количестве в организм, раздражает слизистую желудка и кишечника, нарушает нормальную работу этих органов, нарушает формирование каловых масс. Никотин содержит множество пагубно воздействующих на функции организма смол и токсинов. При попадании в кишечник они нейтрализуют его полезную микрофлору и накапливаются в окружающих тканях, что в дальнейшем приводит к мутации клеток, их преобразованию в очаги злокачественных новообразований, провоцирующих развитие рака слепой кишки. Генетическая предрасположенность – человек, перенесший при жизни любое раковое заболевание, имеет в своем геноме видоизмененные клетки, которые передаются по наследству. Каким образом они поведут себя в организме другого человека при неблагоприятных факторах неизвестно. Как утверждают специалисты у людей, имеющих наследственность к онкозаболеваниям, риск развития злокачественных опухолей повышается в 1,5 раза. Наличие хронических воспалительных процессов в толстой и прямой кишке (полипы, колиты, доброкачественные опухоли). Частые нарушения стула (поносы, запоры), вызванные неправильным питанием. Неактивный образ жизни – в некоторой степени отсутствие подвижности вызывает сбои в работе кишечника, нарушая его перистальтику, формирование и продвижение каловых масс, что в свою очередь становится причиной нарушения акта дефекации и раздражения слизистой.

Симптомы рака слепой кишки зависят от размеров опухоли, стадии течения процесса (наличие или отсутствие метастаз). Чаще всего при росте новообразования присутствуют следующие симптомы:

На ранних стадиях опухоль проявляет себя маловыраженным наличием крови в кале. Для ранних типов патологии характерны небольшие кровяные сгустки или смешанная с фекалиями слизь, окрашенная кровью. Для более поздних стадий развития болезни характерен специфический дегтеобразный стул (мелена) черного цвета. Он обладает неприятным запахом, образуется из крови под воздействием кишечной микрофлоры. Черный полужидкий кал – очень важный симптом, свидетельствующий о наличии кишечного кровотечения у больного. На фоне такой ситуации развивается анемия. Ноющие боли, возникающие с правой стороны, в нижней части живота – периодичность проследить невозможно. Боль может начаться в любое время суток, до или после еды. Расстройство пищеварительной системы – признак, характерный для последних стадий патологии при сильно разросшемся раке. Увеличенное в размерах новообразование сдавливает соседние органы. Больной испытывает тяжесть в желудке после приема пищи, частую тошноту, страдает от метеоризма. В редких случаях возможны отеки органов брюшной полости. На поздних стадиях, при неоперабельном раке слепой кишки, у больных может развиться раковая интоксикация – состояние, обусловленное распадом злокачественной опухоли. Проявляется сильной слабостью, ухудшением общего физиологического состояния, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, бледностью кожных покровов.

Для злокачественного образования слепого отдела кишечника запоры и кишечная непроходимость нехарактерны, как для рака конечного отдела кишечника. Это объясняется тем, что начальный отдел толстой кишки имеет достаточно большой диаметр, через который проходят только жидкие, еще полностью несформировавшиеся каловые массы. Даже если опухоль закрывает большую часть кишечной протоки, проходимость не нарушается.

При подозрении на рак слепой кишки специалист проводит тщательное и глубокое обследование, используя следующие методы:

пальпация слепой кишки – первоначальное прощупывание места предположительной локализации злокачественного образования, его помогает выявить напряжение в брюшной стенке; пальцевое исследование прямой кишки – проводится с целью определения наличия метастаз; ирригоскопия – рентген всех отделов толстой кишки. Пациенту делают клизму с раствором бария (контрастное вещество) и при помощи рентгена просвечивают все области органа. Любая имеющаяся патология выявляется на снимках как дефект изображения (темное пятно); колоноскопия – всю толстую кишку просматривают на предмет выявления новообразований при помощи колоноскопа. Специалист изучает состояние слизистой оболочки стенок кишечника, их свойства. При обнаружении каких-либо образований от них отщипывают небольшой кусочек ткани для биопсии с целью установить характер опухоли (доброкачественная или злокачественная); УЗИ – проводят для выявления вторичных раковых клеток в отдаленных органах.

Ректороманоскопию назначают редко, поскольку она не дает полной картины о состоянии слепой кишки.

В зависимости от степени развития и распространения опухоли рассчитывается прогноз выживаемости пациента в 5-летний период. Этот временной рубеж наиболее опасен и критичен в плане возникновения рецидивов заболевания.

0 стадия – раковые клетки располагаются только в слизистом слое клеток плоского эпителия кишки. На этой стадии часто выявляются полипы аномальных размеров (более 5 см). Риск перерождения такого образования в злокачественную опухоль очень велик. Прогноз выживаемости среди пациентов – 96%. 1 стадия – рак начинает распространяться в подслизистый слой кишечной стенки. Выживаемость высокая – 92%. 2 стадия – опухоль слепой кишки увеличивается в размерах и прорастает сквозь стенки толстой кишки. На этой стадии новообразование еще не метастазирует. Соседние ткани, органы и лимфатические узлы остаются не пораженными. Прогноз выживаемости пациентов высок – 81%. 3 стадия – опасная степень распространения рака, которая не только прорастает сквозь стенку кишки и мышечную ткань брюшины, но и начинает запускать вторичные раковые клетки в лимфоузлы и соседние органы: сигмовидную, прямую кишку. Стадия присваивается при новообразовании с метастазами в 2-3 регионарных органах и лимфатических узлах. Процент выживаемости больных снижается до 54%. 4 стадия – злокачественная опухоль образовала вторичные раковые очаги на 1,2 и более отдаленных органах (печень, легкие и т.д.). Прогноз очень неблагоприятный. По статистике выживает около 8% пациентов. Многим на этой стадии ставят неоперабельное образование слепой кишки и назначают паллиативное лечение, направленное на поддержание максимально комфортного уровня существования человека и облегчение боли.

Лечение рака слепой кишки осуществляется только оперативным путем: иссечением злокачественного новообразования и всех поврежденных раковыми клетками тканей. До и после операции пациенту в обязательном порядке показан курс лучевой и химиотерапии.

В процессе операции хирург удаляет саму опухоль и поврежденные ею ткани. Объем хирургического вмешательства определяется местом локализации рака и степенью его распространенности в соседние лимфоузлы и органы. При большом количестве иссекаемой ткани пациенту делают аностомоз (соединяют тонкую и толстую кишку, путем их сшивания для восстановления естественных функций кишечника).

Лучевая терапия – метод лечения рака при помощи ионизирующего облучения. Ее применяют до операции для уменьшения размеров новообразования и после хирургического вмешательства с целью снизить риск рецидивов патологии.

Химиотерапию применяют для лечения злокачественных раковых опухолей. Метод основан на использовании ядов и токсинов, которые деактивируют активные процессы в раковых клетках (устраняют их способность к обменным процессам и делению), а также для предотвращения эмиграции вторичных раковых клеток в соседние и отдаленные органы и лимфатические узлы (образование метастазов). Курс химиотерапии может быть назначен до и после оперативного вмешательства.

В случаях неоперабельного рака или когда оперативное вмешательство невозможно из-за возраста пациента, серьезных аномалий сердечно-сосудистой системы курс химиотерапии назначают для облегчения состояния пациента и для максимального продления срока его жизни. Но благоприятный исход без оперативного лечения рака слепой кишки невозможен.

При применении лучевой и химиотерапии пациент должен быть готов к побочным эффектам: постоянная тошнота, рвота, слабость, сильное выпадение волос, разжижение стула.

Профилактические меры, предотвращающие развитие заболевания заключаются в следующем:

постановка на учет у онколога и регулярные осмотры, сдача общих анализов – это относится к пациентам, у родственников которых был выявлен рак слепой кишки или других органов; раннее выявление и своевременное удаление злокачественных новообразований; люди старшей возрастной группы (после 40 лет) должны обязательно проходить ежегодные осмотры у гастроэнтеролога и плановую диспансеризацию; своевременное удаление доброкачественных образований, имеющих склонность к мутированию в злокачественные опухоли (полипы кишечника); отказ от вредных привычек; корректировка рациона питания, введение в ежедневное меню овощей, фруктов, отказ от жирных, острых блюд, фаст-фуда; активный образ жизни.

Злокачественное новообразование слепой кишки, обнаруженное на ранних стадиях, сегодня успешно поддается лечению. При этом риск рецидивов и побочных эффектов минимален.

Рак слепой кишки диагностируется одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте старше 45 лет. К факторам, вызывающим развитие опухоли, относятся погрешности диеты, вредные привычки, генетическая предрасположенность и полипы в кишечнике. Заболевание способно долгое время протекать без явной симптоматики, затрудняя его диагностирование. А именно своевременная диагностика является залогом благоприятного прогноза лечения страшного недуга.

Слепая кишка расположена в нижних правых отделах живота

Рак слепой кишки является злокачественным поражением начальных отделов толстой кишки. Дело в том, что слепая кишка расположена в илеоцекальной области, то есть в месте соединения дистальных петель подвздошной кишки (это самый последний участок тонкой части кишечника) с толстой кишкой.

Соответственно, если опухолевый процесс затрагивает не только слепую, но и подвздошную кишку, то рак можно назвать илеоцекальным.

По данным статистики, этот вид опухоли составляет приблизительно 20% среди всех злокачественных образований толстого отдела кишечника.

При раке слепой кишки используют общепринятую международную классификацию по системе TNM. При этом T – обозначает размер объёмного образования, N – поражённые лимфоузлы, M – наличие метастазов (отсевов опухоли в другие органы и ткани).

Согласно этой классификации при злокачественной опухоли слепой кишки различают следующие стадии:

Нулевая стадия (или рак in situ) – характеризуется наличием опухоли маленького размера, при этом поражены только поверхностные слои кишечной стенки, близлежащие (региональные) лимфоузлы не поражены, отдалённые метастазы отсутствуют. Первая стадия – злокачественная опухоль распространяется в более глубокие слои кишечной стенки (во второй и третий), но ещё нет прорастания с её внешней стороны, лимфоузлы не изменены, метастазов нет. Вторая стадия – характеризуется прорастанием внешней стороны кишечной стенки, лимфоузлы не изменены, метастазы отсутствуют. Третья стадия – злокачественная опухоль прорастает близлежащие ткани и органы, отмечается поражение лимфоузлов, отдалённые метастазы не выявляются. Четвёртая стадия – устанавливается при прорастании опухоли в близлежащие органы, лимфоузлы поражены, выявляются метастазы в другие органы (печень).

Самые благоприятные для пациента, в прогностическом смысле, первые три стадии (0, I, II). В этом случае возможно полное удаление злокачественной опухоли при операции. Прогноз, как правило, благоприятный.

Для III стадии характерно местное распространение (в близлежащие лимфатические узлы и соседние органы). Помимо хирургического вмешательства, требуются другие методы лечения (например, химиотерапия).

IV стадия является самой неблагоприятной, характерна для запущенных форм рака, когда есть прорастание не только в соседние органы и ткани, лимфатические узлы, но и в далеко расположенные органы (например, печень).

Стадии роста опухоли относительно кишечной стенки

Аденокарцинома – в этом случае опухоль представлена клетками эпителия слизистой оболочки толстой кишки. Перстневидноклеточный – клетки рака похожи на пузырьки. Плоскоклеточный – опухоль развивается из клеток плоского эпителия. Железисто-плоскоклеточный – злокачественная опухоль содержит клетки плоского и железистого эпителия. Недифференцированный – невозможно установить из каких клеток состоит опухоль, является самой агрессивной формой рака. Неклассифицируемый – в этом случае злокачественная опухоль не может быть отнесена к какой-либо форме рака (из ряда известных гистологических форм).

Считается, что какой-то основной причины развития рака слепой кишки нет. Но есть ряд неблагоприятных факторов, которые могут повлиять на возникновение злокачественного образования слепой кишки. К ним можно отнести:

употребление в пищу вредных продуктов (насыщенных животными жирами, длительно подвергающихся обжариванию); недостаточное употребление фруктов и овощей; злоупотребление алкоголем и табачными изделиями; наследственность (так как имеется генетическая предрасположенность); неактивный (малоподвижный) образ жизни; хронические заболевания пищеварительного тракта и доброкачественные опухоли (например, полипы толстой кишки); нарушения стула (в частности, запоры).

Одним из основных признаков рака слепой кишки является наличие крови в кале. Клинические проявления зависят от места локализации опухоли, а также стадии патологического процесса.

Для рака слепой кишки не характерны признаки кишечной непроходимости, так как диаметр этого отдела толстой кишки достаточно большой, а каловые массы в этой зоне жидкие. Даже если опухоль суживает половину просвета кишки, проходимость не нарушается.

Основными методами выявления злокачественного образования в слепой кишке являются:

Ирригоскопия. Это рентгенологическое контрастное исследование всех отделов толстой кишки и дистальных петель подвздошной. При этом методе с помощью клизмы туго заполняются вышеперечисленные отделы кишечника контрастным веществом (водной взвесью сульфата бария). Позволяет оценить диаметр и расположение кишечных петель, наличие объёмных образований, их размер, распространение за пределы слепой кишки. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью специальной оптической аппаратуры (колоноскопа). Так как этот метод является болезненным, обследование проводится под анестезией. Позволяет изучить слизистую оболочку всех отделов толстой кишки, выявить наличие опухоли, её локализацию и размер. Также процедура позволяет произвести биопсию кишечной стенки (забор кусочка подозрительной ткани) для последующего гистологического исследования и подтверждения диагноза. Ректороманоскопия. Эндоскопическое обследование прямой кишки с помощью специального прибора (ректороманоскопа). Этот метод не позволяет визуализировать опухоль слепой кишки, но используется в начале диагностического поиска при обнаружении у пациента крови в кале (например, для выявления геморроя или трещин прямой кишки, которые тоже могут быть причиной мелены). Ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография внутренних органов. Для выявления отдалённых метастазов (в печень, почки, лёгкие). Пальпация живота. Способ позволяет прощупать опухоль слепой кишки (как правило, уже на поздних стадиях развития рака, когда опухоль имеет достаточно большие размеры).

Часто при раке слепой кишки используется комбинация лучевого лечения, химиотерапии и хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство является основным методом в лечении рака слепой кишки. Причём объём операции зависит от локализации опухоли и степени распространения злокачественного процесса. При этом производят оперативное удаление объёмного образования, резекцию, в пределах здоровых тканей, а также наложение анастомоза (соединения между разными отделами толстой кишки, например, слепой и восходящей кишкой). При опухолевом поражении лимфатических узлов производят их хирургическое иссечение (лимфодиссекцию).

Если опухоль неоперабельна, так как рак прорастает в соседние органы и ткани, иногда производят наложение анастомоза в обход опухоли.

В послеоперационном периоде важна реабилитация больного, которая, лучше всего, проводится в специальных центрах.

Лучевая терапия применяется перед операцией, как правило, при III стадии рака. Целью облучения является уменьшение размеров объёмного образования. Также лучевая терапия может использоваться в послеоперационном периоде для предотвращения рецидива рака.

При этом суммарная доза (на весь курс) составляет около 55 Гр (Грей), она делится на разовые дозы по 2 Гр. В некоторых случаях могут возникнуть постлучевые осложнения: рвота, диарея, примесь слизи и крови в кале, что является проявлением лучевого поражения слизистой оболочки кишки.

Производят либо монотерапию (в этом случае используют только один химиотерапевтический препарат, например, Фторурацил, Фторафур и другие), либо комбинацию препаратов (Митомицин+Фторурацил, Фолинат кальция+Фторурацил).

Химиотерапевтическое лечение иногда комбинируют с лучевой терапией. Целью этого является разрушение опухолевых клеток и предотвращение образования метастазов.

Иногда химиотерапия может применяться вместо операции – в случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано больному. Например, если у него имеются тяжёлые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, при этом наркоз ему запрещён. Или в запущенных случаях рака слепой кишки. Как показала практика, благоприятный исход в этом случае имеется только на ранних стадиях опухолевого роста.

Основой народных методов лечения является фитотерапия, то есть применение растительных препаратов. Также используются продукты пчеловодства, овощи. При лечении рака слепой кишки применяются:

отвары и настои зверобоя продырявленного, золототысячника зонтичного, болиголова; капустный сок; сок свёклы; прополис.

Вышеперечисленные средства обладают противоопухолевым, обезболивающим и общеукрепляющим действием.

Болиголов Прополис Сок свёклы Капустный сок

Народные способы лечения можно использовать в дополнение к основным видам лечения рака слепой кишки, а не вместо них. Необходима консультация лечащего врача относительно используемых средств.

Прогноз зависит от стадии патологического процесса. При своевременном оперативном вмешательстве по поводу рака слепой кишки нулевой стадии прогноз на выздоровление составляет около 96%. После хирургического удаления локализованной опухоли (I и II стадии рака) пятилетняя выживаемость пациентов составляет до 70%.

После операции при раке III и IV стадий эта цифра уменьшается до 20–40%. Это связано с высоким риском развития рецидивов из-за наличия микроскопических метастазов.

Если диагностирована опухоль IV стадии (с наличием отдалённых метастазов, например, в печень), то шансов на выздоровление практически нет.

кровотечение; несостоятельность (разрушение) анастомоза; нагноение послеоперационной раны.

Профилактикой злокачественной опухоли слепой кишки являются:

регулярные осмотры у врача и обследования (это касается пациентов, у родственников которых был диагностирован рак слепой кишки) раннее выявление объёмного образования; своевременное оперативное удаление доброкачественных опухолей кишки с высоким риском озлокачествления (полипов); соблюдение здорового образа жизни (с исключением крепких спиртных напитков и табачной продукции); диета с высоким содержанием в рационе клетчатки, фруктов и овощей; ограничение приёма жирной и жареной пищи; активный (подвижный) образ жизни.

Следует сказать, что при своевременной резекции опухоли слепой кишки прогноз выздоровления благоприятный. При этом продолжительность жизни в послеоперационном периоде зависит от стадии заболевания. Основной же профилактической мерой является выявление и оперативное удаление полипов кишки, являющихся предраком.

Слепая кишка, являющаяся первым отделом толстого кишечника и находящаяся на стыке соединения тонкой и толстой кишок, довольно часто становится местом локализации злокачественных новообразований. Причиной тому – анатомические и физиологические особенности ее расположения и строения.

Местом локализации слепой кишки, внешне напоминающей небольшой широкий мешочек, является правая подвздошная полость. От узкого червеобразного отростка (аппендикса) слепая кишка отделена сфинктером (клапаном Герлаха), препятствующим попаданию содержимого кишечника в его просвет.

Раком слепой кишки принято называть злокачественную опухоль, развивающуюся из тканей слизистой оболочки этого органа.

На фото показан рецидив рака слепой кишки

Учитывая медленный рост и умеренно агрессивный характер злокачественных новообразований слепой кишки, а также относительно позднее появление отдаленных метастазов, можно утверждать, что у больных, заметивших у себя тревожные симптомы и немедленно обратившихся за врачебной помощью, есть все шансы на полное выздоровление.

Симптоматика рака слепой кишки зависит от локализации опухолевого процесса, размеров злокачественного новообразования и сопутствующих заболеваний органов пищеварительного тракта.

Чаще всего при онкологии слепой кишки отмечается наличие крови в фекалиях больного человека. Вследствие постоянной кровопотери у пациента наблюдаются частые головокружения, сильная слабость и выраженная бледность кожных покровов. Заметив кровь в испражнениях, многие больные считают это проявлением геморроя и, занявшись самолечением придуманной болезни, подолгу не обращаются к врачу, теряя драгоценное время, которое можно было бы потратить на успешное лечение только появившейся раковой опухоли. Еще одним характерным симптомом этого недуга является постоянная ноющая боль с правой стороны нижней части живота. В это же самое время кишечная непроходимость у больных не развивается, поскольку слепая кишка обладает довольно широким просветом, да и каловые массы на этом отрезке кишечника еще не успевают окончательно сформироваться, вследствие чего от запоров больные не страдают. Рак слепой кишки, достигший последних стадий, приводит к полному расстройству функционирования пищеварительной системы. Вследствие сдавливания соседних органов тканями разросшейся опухоли больные нередко испытывают дискомфортные ощущения внутри желудка, у них полностью пропадает аппетит, их изнуряет постоянная тошнота и повышенный метеоризм. На поздних стадиях рака слепой кишки у пациента развивается раковая интоксикация, проявляющаяся в выраженной желтушности кожных покровов, а также гепатомегалия (значительное увеличение печени вследствие метастазирования опухоли в ее ткани), приводящие к полному истощению больного. Злокачественное новообразование значительных размеров, сдавливающее прилежащие органы, нередко становится причиной появления отеков.

Гистологические формы злокачественных новообразований слепой кишки представлены:

Аденокарциномами, развивающимися из эпителиальных клеток, составляющих слизистые оболочки слепой кишки. Перстневидноклеточным раком, клетки которого напоминают пузырьки. Плоскоклеточным раком, поражающим клетки плоского эпителия. Железисто-плоскоклеточным раком, содержащим клетки как железистого, так и плоского эпителия. Недифференцированным раком – наиболее агрессивным видом онкологического заболевания, клетки которого невозможно распознать. Неклассифицируемым раком. Злокачественная опухоль этого вида не напоминает ни одну из описанных гистологических форм.

Возникновению рака слепой кишки способствует целый ряд факторов:

наличие генетической предрасположенности и наследственность; хронические заболевания кишечника и желудка (особенно язвенные); наличие предраковых заболеваний прямой кишки: ворсинчатых и аденоматозных полипов, имеющих высокую вероятность перерождения в злокачественные новообразования; склонность к хроническим запорам и крайне нерегулярный стул; злоупотребление алкоголем и курение нередко провоцируют начало онкологического процесса; малоподвижный образ жизни; неправильное питание (злоупотребление красным мясом, низкое содержание свежих овощей и фруктов, крупы, мяса домашней птицы и рыбных блюд в повседневном рационе).

Согласно российской классификации в развитии злокачественного новообразования слепой кишки принято выделять 5 стадий.

На нулевой стадии (часто именуемой раком in situ) опухоль, поразившая наружные слои кишечной стенки, имеет небольшой размер, не распространяется на прилежащие лимфатические узлы и не имеет отдаленных метастазов. Злокачественное новообразование может быть удалено в ходе выполнения колоноскопии. Своевременное лечение заканчивается исцелением 100% пациентов. 1 стадия характеризуется наличием небольшой (до двух сантиметров в диаметре) подвижной опухоли с четкими границами, развивающейся в тканях слизистой оболочки и подслизистого слоя пораженной кишки. Метастазирование в региональные лимфоузлы на этой стадии отсутствует. Пятилетняя выживаемость пациентов после хирургического иссечения опухоли составляет 94%. Раковая опухоль 2 стадии прорастает все слои кишечной стенки, но пока не покидает пределов пораженной кишки. Поражение региональных лимфоузлов и отдаленных органов пока не наблюдается. После операции в течение как минимум пяти лет выживает 85% заболевших. Опухолевый процесс 3 стадии характеризуется распространением злокачественного новообразования на близлежащие ткани и органы и поражением лимфатических узлов. Отдаленное метастазирование еще не началось. При поражении от одного до трех лимфоузлов в течение пяти лет выживает 64% прооперированных больных, при поражении четырех и более – лишь 45%. 4 стадия начинается с прорастания раковой опухоли в ткани прилежащих органов. Поражение лимфатических узлов носит множественный характер. Начинается процесс метастазирования раковых клеток в отдаленные органы. Если в результате отдаленного метастазирования пораженным оказался только один орган (легкое или печень), в течение пяти лет выживает не более 5% больных. Метастазирование опухоли в большее количество органов практически не оставляет никаких шансов на выживание.

Для того чтобы исключить вероятность постановки ошибочного диагноза, диагностика рака слепой кишки должна быть комплексной.

Диагностирование начального этапа состоит в сборе анамнеза, физикальном осмотре пациента и пальцевом исследовании прямой кишки.

Осматривая больного, специалист выполняет перкуссию или простукивание брюшной полости, чтобы выявить в ней наличие свободной жидкости. Дальнейшее прощупывание живота позволяет установить локализацию и сиюминутное состояние опухоли.

Обнаружив плеск в ходе аускультации, специалист делает вывод о развитии кишечной непроходимости. Пальцевое исследование состояния прямой кишки позволяет обнаружить в ней наличие метастазов.

Эндоскопическое исследование осуществляется путем выполнения процедур:

Ректороманоскопии. Данная процедура состоит в исследовании состояния прямой кишки при помощи специального прибора – ректороманоскопа. Цель исследования – уточнить локализацию опухоли, оценить ее состояние и степень распространенности опухолевого процесса. Колоноскопии – болезненной процедуры, выполняемой с обязательной анестезией при помощи оптического аппарата – колоноскопа. Это исследование позволяет убедиться в наличии злокачественного новообразования, уточнить его размеры и место точной локализации, а также изучить состояние слизистых оболочек любого отдела толстой кишки. В ходе процедуры берут биопсию – небольшой кусочек опухолевых тканей для лабораторного гистологического исследования. Колоноскопию назначают только в том случае, если все ранее использованные методы диагностики не дали исчерпывающих сведений. Ирригоскопию – рентгенологическое исследование любого отдела толстого кишечника и петель подвздошной кишки. Перед исследованием выполняют клизму, с помощью которой вышеназванные отделы очень плотно заполняются контрастным веществом, позволяющим определить диаметр кишечных просветов, выявить наличие и размер объемных новообразований, а также степень их распространенности за границы слепой кишки. УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансной и компьютерной томографии внутренних органов. Эти исследования позволяют убедиться в наличии или отсутствии отдаленного метастазирования опухоли.

Современное лечение рака слепой кишки состоит в комбинировании трех терапевтических методов: оперативного вмешательства, радио- и химиотерапии.

Ведущая роль в терапии любых онкологических заболеваний отводится хирургическому вмешательству.

Его объем определяется локализацией раковой опухоли и степенью развития опухолевого процесса. В зависимости от результатов, полученных в ходе обследования пациента, новообразование может быть полностью удалено; иногда целесообразно выполнение его резекции или наложение анастомоза путем сшивания разных отделов толстого кишечника.

Пораженные лимфатические узлы удаляют в ходе операции лимфаденэктомии. При неоперабельных опухолях выполняют наложение искусственного анастомоза для восстановления нарушенной проходимости кишечника в обход участка, пораженного опухолью.

Радиотерапию применяют как до операции (для того чтобы уменьшить размер новообразования), так и после нее (чтобы уничтожить раковые клетки, оставшиеся после операции и тем самым предотвратить рецидив заболевания). Лечение химическими препаратами, уничтожающими раковые клетки, а также подавляющими их способность к неконтролируемому делению, может предусматривать использование как одного (фторафура или фторурацила), так и комбинации нескольких препаратов (например, фторурацила и фолината кальция).

Химиотерапию часто применяют в комбинации с радиолечением. Это воздействие улучшает эффективность уничтожения раковых клеток и вероятность образования метастазов. При невозможности выполнения операции (например, при наличии серьезного сопутствующего заболевания или при неоперабельности самой опухоли) химиотерапия может быть назначена больному в качестве единственного метода лечения.

Если для восстановления непроходимости кишечника больному был наложен свищ на прооперированную кишку, он будет нуждаться в частых перевязках. Это предотвратит раздражение и воспаление кожных покровов вокруг свища.

Повязка должна быть наложена так, чтобы исключить ее сползание при любых движениях. После каждого опорожнения кишечника через противоестественный задний проход на его выступающую слизистую накладывают стерильную марлевую салфетку, пропитанную вазелиновым маслом, накрывают ее несколькими марлевыми салфетками и слоем ваты.

Для укрепления повязки используют специальные бандажи или бинты. Использование пластыря, способного повредить кожу при частых перевязках, недопустимо.

Уход за кожей вокруг свища предполагает использование паст и мазей с добавлением молочной кислоты, а также смазывание воспаленных участков 10% раствором танина.

Для образования корки, препятствующей воздействию кишечного содержимого на кожу, используются всевозможные присыпки: тальк, каолин, сухой танин.

После заживления операционной раны и формирования свища пациенту рекомендуется принимать ежедневные ванны.

С этого момента медперсонал начинает учить его пользоваться калоприемником.

При задержке каловых масс больному делают клизму с вазелиновым маслом. Важным условием успешного выздоровления является строгое соблюдение диеты.

На протяжении шести дней после операции пациенту противопоказана твердая пища и разрешено употребление большого количества жидкости. Силы больного поддерживают бульонами, соками, жидкими кашами и столь же жидкими овощными пюре, соками и травяными отварами.

На протяжении нескольких последующих дней консистенция пищи становится чуть более густой; все блюда (очень маленькими порциями, через каждые три часа) подаются исключительно в протертом виде.

Спустя десять дней после операции разрешается ввести в рацион больного продукты с высоким содержанием белка (нежирные сорта рыбы и мяса, яйца).

Крайне полезны свежие овощи и фрукты (особенно свекла, морковь и яблоки), а также кисломолочные продукты: йогурты, кефир, нежирная сметана. При улучшении самочувствия (оно обычно наступает после месячного соблюдения диеты) пациенту разрешается переходить на обычную пищу, не забывая о дробном режиме питания.

Пациентам, перенесшим операцию на слепой кишке, рекомендуется включать в свой рацион: телятину, свежую зелень, ягоды, фрукты и овощи, растительное масло, постные сорта рыбы, баранину, бездрожжевой хлеб, разные виды макаронных изделий, злаковые каши.

Все блюда должны быть свежеприготовленными и теплыми (и горячая, и холодная пища одинаково не подходят). Основными способами кулинарной обработки должны стать варка на пару и тушение.

Запрещенными к употреблению продуктами являются: соевые бобы, всевозможные сладости, плавленый сыр, курятина, арахис, все сорта крабовых палочек, сырые куриные яйца, кофе (растворимый).

Занимаясь составлением прогноза для пациента с раком слепой кишки, специалист учитывает результаты, полученные в ходе его предварительного диагностического обследования.

Первоочередное значение придается:

скорости роста и размерам злокачественного новообразования; данным гистологического исследования; глубине прорастания опухоли в стенки кишечника; наличию метастазирования в лимфоузлы и другие органы; уровню дифференцирования опухолевых тканей.

В расчет по прогнозу выживаемости включают также анамнез болезни, успешность выполненной операции и возраст больного.

Пятилетняя выживаемость при любом типе рака слепой кишки в первую очередь зависит от стадии, на которой был выявлен опухолевый процесс. Например, высокодифференцированная аденокарцинома, наиболее часто поражающая ткани слепой кишки, дает шанс на выживание 90 % больных при условии обнаружения недуга на уровне I и II стадий и 60% – на уровне третьей.

Видео о пальпации слепой кишки:

источник