Меню Рубрики

Ворсистая аденома с тяжелой дисплазией

Есть несколько видов доброкачественных опухолей, которые образовываются в железистом эпителии. К подобным заболеваниям относится и тубулярно ворсинчатая аденома. Что это такое? Опухоль является разновидностью полипов, может развиваться в кишечнике и способна перерасти в злокачественную форму новообразования. Основное лечение – хирургическое удаление нароста

Полип – это мясистое образование на тонкой либо толстой ножке. Нарост развивается из эпителия, выступает над слизистой в просвете кишки. Он часто травмируется при продвижении каловых масс, из-за чего в фекалиях можно обнаружить кровь или тёмную слизь.

Тубулярная аденома толстой кишки на внешний вид напоминает рыхлую красную трубку (лат. Tubulus – тубуло), сферу, овал, гриб. Она состоит из соединительной ткани и имеет железистые ветви. Аденома резко ограничена, по мере увеличения приобретает малиновый цвет. Растёт новообразование медленно, достигает по диаметру 1 см. Затем такая опухоль может стать большей и мутировать в злокачественную форму.

Ворсинчатые аденомы встречаются в 5 случаях на каждые 100 обращений. Они могут представлять собой плотные или тонкие мясистые пальцеобразные выросты, расположенные близко друг к другу. Полипы растут вдоль нижнего отдела кишечника (прямой либо толстой кишки), по площади занимают более 1 кв. см, склонны преобразовываться в злокачественную форму. Группа опухолей на внешний вид напоминает ворсинчатый ковёр или морскую капусту.

При тубулярно ворсинчатой аденоме новообразование сочетает два предыдущих вида полипов. То есть она включает округлые трубчатые и нитевидные формы, разрастается до 3 см, а со временем превращается в злокачественное новообразование.

Врачи рекомендуют удалять все виды полипов, чтобы снизить риск возникновения рака. Если аденома небольшого размера, то специалисты могут назначить её иссечение. Процедуру проводят непосредственно во время диагностической колоноскопии при первичном осмотре. Если же железистый эпителий патологически видоизменяется, то есть возникла дисплазия гландулоцитов (секреторных клеток), значит, новообразование могло начать трансформироваться в раковую опухоль. В этом случае проводятся дополнительные исследования и пациенту рекомендуют сделать операцию.

Смешанные, ворсинчатые либо тубулярные аденомы развиваются чаще у людей, генетически предрасположенных к её формированию. В данном случае речь идёт о наследственности, когда в роду человека уже фиксировалась эта патология, семейный полипоз или подобные болезни.

Косвенные причины развития опухоли кишечника:

  • застойные явления в органах малого таза, гиподинамия;
  • курение и другие вредные привычки;
  • хронические заболевания желудка или ЖКТ;
  • нарушения обмена веществ, внутриклеточного метаболизма, подобное;
  • работа и/или проживание в плохой экологической зоне;
  • трудовая деятельность на вредных производствах;
  • отравление химическими веществами;
  • употребление некачественной пищи, нездоровое питание.

Перечисленные факторы могут спровоцировать дисфункцию органов системы пищеварения, ухудшить перистальтику, засорить продуктами распада («шлаками») слизистую оболочки желудочно-кишечного тракта. Они считаются основным рычагом, способным запустить трансформацию клеток и образование опухоли. Что касается прямых причин, из-за которых точно формируется аденома кишечника, то их специалисты ВОЗ и доказательной медицины не выявили.

Обычно тубулярно ворсинчатые аденомы ничем не проявляются. При достижении опухоли кишечника около 2 см, человек может ощущать дискомфорт во время дефекации. При этом основной симптом болезни – появление крови в испражнениях, когда опухоль травмируется двигающейся каловой массой.

Другие признаки аденомы:

  • боль внизу живота, особенно во время опорожнения;
  • зуд анального отверстия;
  • чувство, словно внутри кишки есть инородное тело;
  • обилие прозрачной или белой слизи в кале;
  • нарушения стула (беспричинно чередуются запоры и диарея).

Поскольку образование опухоли протекает бессимптомно, то в большинстве случаев её обнаруживают при плановом либо комплексном обследовании, когда ищут другие болезни.

При аденоме толстой кишки врачи анализируют степень дисплазии:

  • В 1 стадии клетки эпителия начинают стабильно делиться. Других симптомов развития опухоли нет.
  • При 2 степени наблюдается умеренное увеличение дисплазии. Клетки быстро делятся, границы слоёв малозаметны.
  • 3степень врачами приравнивается к предраковой стадии болезни. Клетки интенсивно размножаются, меняется их структура, становится необратимым процесс трансформации.

Если патологию не лечить, то аденома продолжает разрастаться, пока не перекроет просвет кишки. Тогда подсоединяются симптомы, присущие осложнениям новообразования.

Во время диагностики врачам нужно дифференцировать аденоматозный полип от аденомы и других похожих новообразований. Это необходимо для правильного подбора методов удаления нароста(ов).

Виды операции:

  • трансанальное иссечение (ножку полипа отрезают лазером или хирургическим инструментом);
  • электрокоагуляция (накидывают петлю под наростом и прижигают током);
  • колотомия (полостная операция по устранению аденомы);
  • резекция (вырезают отрезок кишечника с опухолью и сшивают оставшиеся 2 части вместе);
  • экстирпация (полное удаление) прямой кишки с новообразованием.

На ранней стадии болезни возможно лечение лекарствами. Часто при аденоме назначают свечи, например, «Чистоболин». Их вводят с помощью ректороманоскопа после очистительной клизмы. Если дисплазия эпителия или другие противопоказания отсутствуют, врач может позволить дополнительно использовать средства народной медицины. Хороший результат даёт применение клизмы отваром чистотела. Процедуру проводят через день на протяжении месяца.

Тубуло ворсинчатая аденома с дисплазией эпителия либо без неё – является предметом пристального внимания врачей, так как она со временем может превратиться в раковую опухоль. Полипы в кишечнике нужно лечить сразу, не дожидаясь их разрастания. После терапии надо соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Тубулярная аденома является доброкачественным разрастанием клеток слизистой. Как правило, такие опухоли не достигают большого размера, и средний их диаметр составляет около 1 см. Это довольно опасный вид новообразований, который способен через некоторое время перерождаться в рак, распространяя злокачественные клетки по всему организму. Тубулярная аденома представляет собой совокупность небольших полипов, образующихся из тканей эпителия и расположенных на небольшой тонкой ножке. Такое заболевания является основной причиной появления колоректального рака.

  • Причины развития тубулярной аденомы весьма разнообразны, однако точная этиология не известна и по сей день. В основном страдают от полипоидной аденомы люди, злоупотребляющие продуктами, которые богаты на животные жиры. Питаясь только красным мясом, можно спровоцировать развитие неправильного обмена веществ;

Согласно статистическим данным около 70% от всего число обнаруженных полипов в прямой и сигмовидной кишке являются аденоматозными.

То, что аденоматозные полипы перерождаются в рак, мы уже знаем. Однако почему так происходит понятно далеко не каждому. Все полипы кишечника стоит разделить на три основных вида: тубулярные, ворсинчатые и смешанные. Каждый из этих полипов формируется в результате дисплазии тканей, то есть неправильного процесса деления клеток.

Тубулярные аденомы прямой кишки образуются из трубочек ткани с участками дисплазии. Ворсинчатые аденомы из отростков ткани.

Различают дисплазию с низкой и высокой степенью развития. Высокая степень поражает около 6% больных и характеризуется преобладанием в структуре ворсинчатых тканей. Развитие таких аденом указывает на начальную степень ракового процесса. Чем дольше не лечить такую опухоль, тем большей будет степень дисплазии и более опасными будут последствия.

  1. Чаще всего в прямой и сигмовидной кишке встречаются одиночные полипы, которые развиваются на участке эпителия и имеют округлую форму плотной структуры с гладкой поверхностью;
  2. не проявляют признаков изъявления;
  3. в большинстве случаев имеют тонкую ножку, однако встречаются также образования с широким основанием;
  4. слизистая кишечника и полипа не меняет цвет и внешние характеристики: остаются здорового розоватого оттенка, сохраняя сосудистый рисунок;
  5. имеют небольшой размер с перспективой увеличения. Скорость разрастания достаточно медленная, поэтому заметить полипы на ранней стадии не представляется возможным.
  • Начальная степень развития аденомы толстой кишки имеет бессимптомное течение;
  • при увеличении размера до 1 см появляется кровотечение алой либо светлой кровью. Полоски крови находятся на поверхности испражнений;
  • функциональность кишечника не нарушена, аденома не способствует развитию сопутствующих заболеваний;
  • при значительном разрастании полипы могут стать причиной запоров;
  • при аденомах прямой, сигмовидной и ободочной кишки возможны дискомфортные ощущения в области анального отверстия, а также вздутие кишечника.
  1. Тубулярно ворсинчатая аденома является наиболее опасной, так как имеет свойство быстро преобразовываться в рак. Имеет вид тубулярного полипа с ворсинчатой поверхностью. В основном поражает сигмовидную и толстую кишку;
  2. проявляется тремя степенями дисплазии: слабой, средней и тяжелой;
  3. внешне образование напоминает ягоды малины с нестандартной дольчатой поверхностью. Как правило, растут больше тубулярных аденом и имеют размер коло 3 см, что является основным признаком рака кишечника;
  4. тубулярно ворсинчатая опухоль может перерождаться из более безобидных полипоидных образований. Данный процесс происходит на протяжении 3-4 лет. А раковый процесс начинается спустя 2-3 года. Поэтому от начального разрастания клеток эпителия кишечника и до рака может пройти 10-15 лет;
  5. удалить такое образование можно только при помощи операции.

Аденома толстой кишки обнаруживается при помощи рентгена либо ректальной эндоскопии. Также для диагностики заболевания актуальными считаются ирригоскопия и колоноскопия, которые позволяют выявить полипы в 90% случаев.

Основное преимущество колоноскопии заключается в том, что во время ее проведения осуществляется забор образца тканей аденомы, а также электрокоагуляция полипа. Проводится такая процедура с целью лабораторного исследования, что помогает поставить более точный диагноз. Недостаток колоноскопии – невозможность подобраться к некоторым участкам ободочной кишки.

К сожалению, рентген может не показать образование менее 1 см, поэтому все равно проводится колоноскопия.

Наиболее эффективное лечение тубулярной аденомы является хирургическим. Различают два основных метода: полное иссечение и процесс электрокоагуляции.

Большая часть полипов удаляется электрокоагуляцией, что является менее травмопасной процедурой и не требует длительного восстановительного процесса. Единственным условием такого лечения является необходимость обязательного проведения гистологии удаленных тканей.

Резекция части кишки вместе с аденомой проводится только в случае злокачественного полипа. Однако доказать процесс малигнизации можно только путем частичного иссечения и лабораторного анализа.

Полипы больших размеров удаляют по частям.

Если аденомы образуются в анальном отверстии, то удалять их электрокоагуляцией нельзя, так как заживление будет происходить долго и высока вероятность развития осложнений.

Очень важно избежать рецидива тубулярной аденомы, поэтому при электрокоагуляции врач следит за тем, чтобы опухоль была удалена полностью без остаточных тканей.

Также электрокоагуляция должна действовать только на слизистой, не задевая более глубокие слои.

Осложнение любой операции на кишечнике – кровотечение, которое может проявиться и через несколько недель.

После удаления полипа размером более 2 см, дополнительно проводится колоноскопия, которая помогает исключить вероятность остаточных тканей образования. Затем каждые полгода проводят контрольное обследование. Если резекция либо электрокоагуляция были проведены качественно, то вероятность рецидива составляет всего 10%.

Аденомы со слабой дисплазией представлены преимущественно железисто-подобными (тубулярными) структурами, расположенными среди рыхлой, с умеренной лимфоидной инфильтрацией стромы. На поверхности аденомы могут выявляться небольшие сосочковые структуры. Железы и сосочки выстланы цилиндрическим, реже кубическим эпителием. Палочковидные или овальные ядра расположены преимущественно в один ряд в базальной части клеток, ядерно-цитоплазматическое соотношение увеличено но сравнению со зрелым покровно-ямочным или кишечным эпителием (в случаях кишечной метаплазии).

Количество секрета уменьшено, он выявляется в виде небольших вакуолей или узкой каемки в апикальной части клеток, содержит нейтральные или кислые гликозаминогликаны. Цитоплазма богата РНК.

В аденомах с умеренной дисплазией нарастают признаки клеточной и структурной атипии: увеличиваются ядерно-цитоплазматическое соотношение, гиперхроматоз ядер и базофилия цитоплазмы, появляется псевдомногорядность, количество секрета еще более снижается, возрастает число фигур митоза. Железы неправильной формы, ветвятся; количество сосочковых структур увеличивается.

При тяжелой дисплазии признаки клеточной и структурной атипии еще более выражены. Усиленная пролиферация клеток ведет к почкованию желез, образованию впячиваний и сосочковых структур в их просветах.

Железы расположены тесно и беспорядочно, часто вплотную друг к другу. Отмечают полиморфизм клеток и ядер как в отношении формы, так и содержания хроматина, ядерно-цитоплазматическое соотношение очень высокое, секрет почти полностью отсутствует. В тех случаях, когда встречаются единичные секреторные вакуоли, они могут располагаться не в апикальной, а в базальной части клеток. Нарушается также полярность расположения ядер. Псевдомногорядность может быть резко выражена, но могут обнаруживаться железы, выстланные кубическим эпителием с гиперхромными центрально расположенными ядрами. Много фигур митоза.

Наиболее часто встречаются аденомы с умеренной и тяжелой дисплазией, нередко участки с разной степенью дисплазии выявляются в одной и той же опухоли. Возможны разрастания эпителия с признаками атипии не только в виде полиповидных образований (аденом), но и в плоской слизистой оболочке, где они занимают всю ее толщину или располагаются на поверхности.

Очень часто очаги дисплазии бывают мультицентрическими. По существу аденомы представляют собой экзофитные разрастания эпителия, благодаря чему они легче выявляются при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании и чаще становятся объектом морфологического исследования, чем участки дисплазии в плоской слизистой оболочке. Однако принципиально это один и тот же процесс, в основе которого лежит усиление пролиферации и нарушение дифференцировки эпителиальных клеток. Следовательно, вопрос о злокачественном потенциале аденом неразрывно связанс вопросом о злокачественном потенциале эпителиальной дисшшзни в желудке вообще. Чем больше степень диснлазии, тем, по-видимому, выше опасность малигнизации.

Дисплазию эпителия, особенно слабую и умеренную, бывает трудно дифференцировать от регенераторной пролиферации эпителия при язвах и эрозиях желудка при обострении хронического гастрита. Отличительным признаком регенераторных разрастаний является тенденция к созреванию и нормальной дифференцировке клеток но направлению к поверхности слизистой оболочки, хотя полного созревания клеток не происходит. При повторной биопсии, особенно после лечения, регенераторные изменения слизистой оболочки уменьшаются или исчезают.

Иногда трудно, норой невозможно дифференцировать тяжелую дисплазию от рака. Злокачественные изменения в диспластическом эпителии определяются присутствием злокачественных опухолевых клеток и признаками инвазии. Клеточные изменения имеют ценность лишь тогда, когда злокачественная природа клеток совершенно очевидна. Злокачественные клетки обычно большие, низкодифференцированные, полиморфные, с большим ядром и выраженным ядрышком. Обычно присутсгвуют атипические митозы. Если такие клетки расположены лишь в пределах желез- это соответствует карциноме in situ. Теоретически рак желудка должен начинаться как карцинома in situ.

Практически «чистая» карцинома in situ без инвазии в строму наблюдается редко, подтверждая высокую инвазивность большинства форм рака желудка. Поскольку на практике фактически невозможно исключить инвазию, особенно по биопсийному материалу, диагноз «карцинома in situ» желательно не употреблять. При подобных изменениях лучше говорить о тяжелой дисплазии с подозрением на рак. Повторная биопсия в таких случаях должна быть проведена с минимальным интервалом, чтобы уточнить характер изменений.

Определенным признаком злокачественности является инвазия в строму, хотя бы маленькая и неглубокая. Ее следует всегда тщательно искать, исследуя максимально возможное количество срезов. Если инвазия ограничивается слизистой оболочкой, то это уже не карцинома in situ, а внутрислизистый рак.

Эпителиальная дисплазия морфологический маркер повышенного риска возникновения рака, однако сгепень этого риска еще не установлена. До настоящего времени отсутствуют убедительные данные, позволяющие на основании современных методов (включая электронную микроскопию, радиоавтографию, цитофотометрию и др.) достоверно определить, являются ли в данном случае дисиластические изменения обратимыми или они перейдут в рак. Наиболее достоверные сведения могут быть получены на основании динамического наблюдения за течением эпителиальной диснлазии. Пока такие сведения немногочисленны и результаты их в значительной степени противоречивы.

По-видимому, в большинстве случаев слабая и умеренная дисплазия подвергается обратному развитию или остается стабильной, хотя несомненна возможность прогрессирования части этих изменений в рак. Тяжелая дисплазия также может подвергаться обратному развитию, однако вероятность ее перехода в рак достаточно велика (8— 75% и выше).

В практической работе особое внимание должно уделяться умеренной и тяжелой дисплазии. В 1984 г. патологоанатомы, входящие в Международную группу по изучению рака желудка (JSGGC), предложили сохранить термин «дисплазия» только за умеренными и тяжелыми ее формами, подчеркивая этим высокую степень опасности их малигнизации. Слабая дисплазия. которую трудно отличить от регенаторных изменений, отнесена к гиперплазии.

В настоящее время общепринято считать, что солитарные аденомы являются факультативным, а диффузный аденоматоз облигатным предраковым заболеванием (Федоров В.Д. и соавт.,1987). Многочисленными исследователями было установлено, что аденогенные раки (аденокарциномы) чаще всего выявляются в крупных аденомах ворсинчатого типа, имеющих гистологические признаки тяжелой дисплазии эпителия.

С морфологической точки зрения дифференциальная диагностика аденом с тяжелой (значительной) дисплазией эпителия и фокусов т.н. «раннего рака», не распространяющегося за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки, вызывают объективные трудности в интерпретации диагноза. Среди тубулярных аденом переход в рак встречается в 0,7% наблюдений, тубулярно-ворсинчатых в 2,8%, а ворсинчатых аденомах от 27,8% до 41% случаев ( по данным разных авторов).

Получивший в последнее время широкое использование термин дисплазия рассматривается большинством патологов и клиницистов как признак предракового изменения эпителия. Ведущие отечественные онкоморфологи (Краевский Н.А., Смольянинников А.В., Франк Г.А., 1984) под термином дисплазия подразумевают комплекс морфологических нарушений дифференцировки эпителия предракового характера в результате пролиферации камбиальных элементов с развитием их атипии, утратой полярности и нарушением гистологической структуры, без инвазии базальной мемебраны и возможнстью обратного развития. Для толстой кишки благодаря работам коллектива авторов под руководством B.C.Мorson (1978) разработаны три степени дисплазии эпителия: I – слабая, II-умеренная, III-значительная. Представляет определенный интерес система морфологических критериев дисплазии эпителия в аденомах, предложенная I.C.Talbot и A.B.Price (1987).

Таблица 1. Гистологические признаки степени дисплазии аденом

Гистологические признаки

значительная

Однако, наибольшие сложности морфологической верификации диагноза возникают при постановке диагноза карциномы in situ, т.е. преинвазивного рака. Некоторые авторы предлагают значительную степень дисплазии относить в группу рака in situ. Следует подчеркнуть, что до сих пор не разработаны четкие и абсолютные критерии, по которым стало бы возможно проводить дифференциальную диагностику между тяжелой дисплазией и раком in situ.

В данной проблеме существует много субъективизма со стороны различных патологоанатомов и национальных онкоморфологических школ. Так, например, согласно Британской классификации под тяжелой дисплазией рассматривают такие морфологические находки, которые американские патологи называют “карциномой in situ”. Существует значительное несоответствие диагнозов при оценке подобных изменений со стороны западных (западноеврепейцы и американцы) и японских специалистов. Последние ставят диагноз аденокарциномы in situ в тех случаях, где западные патологи высказываются в пользу тяжелой дисплазии эпителия, аргументируя это отсутствием признаков инвазивного роста.

Согласно «Гистологической классификации опухолей кишечника ВОЗ, №15 » следует, что в аденомах могут встречаться фокусы железистой пролиферации с признаками выраженной клеточной атипии. Подобные изменения при отсутствии инвазии собственной пластинки (lamina propria) трактуются как неинвазивный рак (non-invasive carcinoma) или рак in situ. Инвазивный рак в кишечной аденоме следует диагностировать по мнению экспертов ВОЗ только в случае прорастания собственного мышечного слоя слизистой оболочки.

В плане дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного характера процесса в аденомах следует отметить т.н. псевдокарциноматозную инвазию, которая обусловлена перемещением аденоматозной ткани в подслизистый слой. Считают, что подобный феномен обусловлен повторяющимся перекрутом ножки полипа, возникающими кровоизлияниями и может имитировать инвазивный рак.

Одним из оптимальных подходов к решению этой и других диагностических проблем является оценка пролиферативной активности опухолевых клеток. Предлагаются различные морфологические методики, начиная с обычного подсчета количества митозов на гистологических срезах и заканчивая гистохимическим и иммуногистохимическим определением антигенов, специфичных различным фазам клеточного цикла. Наиболее перспективными и широко используемыми в настоящее время маркерами являются Ki-67 и антиген ядер пролиферирующих клеток (PCNA).

Благодаря использованию гистохимического метода серебрения областей ядрышковых организаторов в новообразованиях толстой кишки (Турбин Д.А. и соавт.,1998) стало возможным достоверно и однозначно провести дифференциальную диагностику в 88,9% спорных случаев аденом с тяжелой дисплазией эпителия и аденокарцином in situ.

Таким образом, верификация диагноза в подобных наблюдениях должна быть основана на использовании комплекса современных морфологических методов, включающих гистохимию, иммуногистохимию и морфометрическое исследование.

Автор: проф. А.Г.Перевощиков (Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина РАМН)

Есть несколько видов доброкачественных опухолей, которые образовываются в железистом эпителии. К подобным заболеваниям относится и тубулярно ворсинчатая аденома. Что это такое? Опухоль является разновидностью полипов, может развиваться в кишечнике и способна перерасти в злокачественную форму новообразования. Основное лечение – хирургическое удаление нароста

Полип – это мясистое образование на тонкой либо толстой ножке. Нарост развивается из эпителия, выступает над слизистой в просвете кишки. Он часто травмируется при продвижении каловых масс, из-за чего в фекалиях можно обнаружить кровь или тёмную слизь.

Тубулярная аденома толстой кишки на внешний вид напоминает рыхлую красную трубку (лат. Tubulus – тубуло), сферу, овал, гриб. Она состоит из соединительной ткани и имеет железистые ветви. Аденома резко ограничена, по мере увеличения приобретает малиновый цвет. Растёт новообразование медленно, достигает по диаметру 1 см. Затем такая опухоль может стать большей и мутировать в злокачественную форму.

Ворсинчатые аденомы встречаются в 5 случаях на каждые 100 обращений. Они могут представлять собой плотные или тонкие мясистые пальцеобразные выросты, расположенные близко друг к другу. Полипы растут вдоль нижнего отдела кишечника (прямой либо толстой кишки), по площади занимают более 1 кв. см, склонны преобразовываться в злокачественную форму. Группа опухолей на внешний вид напоминает ворсинчатый ковёр или морскую капусту.

При тубулярно ворсинчатой аденоме новообразование сочетает два предыдущих вида полипов. То есть она включает округлые трубчатые и нитевидные формы, разрастается до 3 см, а со временем превращается в злокачественное новообразование.

Врачи рекомендуют удалять все виды полипов, чтобы снизить риск возникновения рака. Если аденома небольшого размера, то специалисты могут назначить её иссечение. Процедуру проводят непосредственно во время диагностической колоноскопии при первичном осмотре. Если же железистый эпителий патологически видоизменяется, то есть возникла дисплазия гландулоцитов (секреторных клеток), значит, новообразование могло начать трансформироваться в раковую опухоль. В этом случае проводятся дополнительные исследования и пациенту рекомендуют сделать операцию.

Смешанные, ворсинчатые либо тубулярные аденомы развиваются чаще у людей, генетически предрасположенных к её формированию. В данном случае речь идёт о наследственности, когда в роду человека уже фиксировалась эта патология, семейный полипоз или подобные болезни.

Косвенные причины развития опухоли кишечника:

  • застойные явления в органах малого таза, гиподинамия;
  • курение и другие вредные привычки;
  • хронические заболевания желудка или ЖКТ;
  • нарушения обмена веществ, внутриклеточного метаболизма, подобное;
  • работа и/или проживание в плохой экологической зоне;
  • трудовая деятельность на вредных производствах;
  • отравление химическими веществами;
  • употребление некачественной пищи, нездоровое питание.

Перечисленные факторы могут спровоцировать дисфункцию органов системы пищеварения, ухудшить перистальтику, засорить продуктами распада («шлаками») слизистую оболочки желудочно-кишечного тракта. Они считаются основным рычагом, способным запустить трансформацию клеток и образование опухоли. Что касается прямых причин, из-за которых точно формируется аденома кишечника, то их специалисты ВОЗ и доказательной медицины не выявили.

Обычно тубулярно ворсинчатые аденомы ничем не проявляются. При достижении опухоли кишечника около 2 см, человек может ощущать дискомфорт во время дефекации. При этом основной симптом болезни – появление крови в испражнениях, когда опухоль травмируется двигающейся каловой массой.

Другие признаки аденомы:

  • боль внизу живота, особенно во время опорожнения;
  • зуд анального отверстия;
  • чувство, словно внутри кишки есть инородное тело;
  • обилие прозрачной или белой слизи в кале;
  • нарушения стула (беспричинно чередуются запоры и диарея).

Поскольку образование опухоли протекает бессимптомно, то в большинстве случаев её обнаруживают при плановом либо комплексном обследовании, когда ищут другие болезни.

При аденоме толстой кишки врачи анализируют степень дисплазии:

  • В 1 стадии клетки эпителия начинают стабильно делиться. Других симптомов развития опухоли нет.
  • При 2 степени наблюдается умеренное увеличение дисплазии. Клетки быстро делятся, границы слоёв малозаметны.
  • 3степень врачами приравнивается к предраковой стадии болезни. Клетки интенсивно размножаются, меняется их структура, становится необратимым процесс трансформации.

Если патологию не лечить, то аденома продолжает разрастаться, пока не перекроет просвет кишки. Тогда подсоединяются симптомы, присущие осложнениям новообразования.

Во время диагностики врачам нужно дифференцировать аденоматозный полип от аденомы и других похожих новообразований. Это необходимо для правильного подбора методов удаления нароста(ов).

Виды операции:

  • трансанальное иссечение (ножку полипа отрезают лазером или хирургическим инструментом);
  • электрокоагуляция (накидывают петлю под наростом и прижигают током);
  • колотомия (полостная операция по устранению аденомы);
  • резекция (вырезают отрезок кишечника с опухолью и сшивают оставшиеся 2 части вместе);
  • экстирпация (полное удаление) прямой кишки с новообразованием.

На ранней стадии болезни возможно лечение лекарствами. Часто при аденоме назначают свечи, например, «Чистоболин». Их вводят с помощью ректороманоскопа после очистительной клизмы. Если дисплазия эпителия или другие противопоказания отсутствуют, врач может позволить дополнительно использовать средства народной медицины. Хороший результат даёт применение клизмы отваром чистотела. Процедуру проводят через день на протяжении месяца.

Тубуло ворсинчатая аденома с дисплазией эпителия либо без неё – является предметом пристального внимания врачей, так как она со временем может превратиться в раковую опухоль. Полипы в кишечнике нужно лечить сразу, не дожидаясь их разрастания. После терапии надо соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы избежать нежелательных осложнений.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Тубулярная аденома толстой кишки так же, как и ворсинчатая опухоль прямой кишки – достаточно опасные новообразования, представляющее собой полипы. Любая такая папиллярная опухоль хоть и считается доброкачественной, однако иногда способна перерождаться в злокачественную. Размер аденомы составляет порядка 1 см в диаметре. Прогноз заболевания зависит от своевременности поставленного диагноза и правильности назначенной терапии.

Аденомы кишечника часто становятся причиной возникновения колоректального вида рака.

Исходя из характера прорастания и внешних признаков, полипы делятся на:

  • ворсинчатые образования;
  • тубулярные опухоли;
  • зубчатые аденомы;
  • смешанные новообразования.

Именно ворсинчатая опухоль толстой кишки медики называют наиболее опасной. Это связано с тем, что в 40% случаев она перерождается в раковую.

К ее особенностям относят:

  • мягкость структуры;
  • многочисленные образования, которые распространяются на всю поверхность отдела кишечника;
  • могут вырастать в диаметре до 10 см;
  • бархатистая поверхность с ворсинками, с виду напоминает соцветие цветной капусты;
  • имеет широкое основание, которое может возвышаться над поверхностью слизистой оболочки на 30 мм.

Такая аденома еще имеет название виллёзная и состоит из фиброзных ворсинок, которые имеют вид широкого стержня и покрыты цилиндрическим эпителием.

Тубулярную аденому толстого кишечника называют самой распространенной.

  • широкое основание;
  • плотность структуры;
  • имеет четко-выраженные границы;
  • гладкость поверхности опухоли;
  • имеет красный оттенок.

В основном выявленные тубулярные аденомы не превышают 1 см. Очень редко встречаются экземпляры с диаметром 3 см и больше. Чем крупнее образование, тем оно мягче и имеет дольчатую структуру.

Такое образование в основном обладает трубчатой, железистой структурой, которая с разных сторон окружена рыхлой тканью. У этой опухоли наиболее благоприятный прогноз на выздоровление.

Данный вид аденомы характеризуется аномальным клеточным делением (дисплазией). Поверхность эпителия имеет зазубренности. Другое название аденомы – сосочковая.

Тубуло ворсинчатая аденома.

Это смешанный вид новообразования. Тубулярно ворсинчатая аденома еще имеет название – псевдоопухоль. Она вобрала в себя все характеристики, которые имеют виллёзные и тубулярные опухоли. Они способны вырастать более чем 3 см и очень редко имеют маленькие размеры.

Медикам пока не удалось выяснить точных причин, почему появляются аденомы толстой кишки. Принято считать, что к этому могут привести соматические заболевания, связанные с воздействием на организм неблагоприятных внешних факторов. Так же отмечается, что существует наследственная предрасположенность к появлению новообразований.

Читайте также:  Постоянный магнит в лечении аденомы

Спровоцировать возникновение тубулярного или ворсинчатого полипа прямой кишки могут такие факторы:

  1. Неправильное питание. Огромный вред организму может нанести пища с высоким содержанием канцерогенных веществ и небольшим количеством клетчатки. Такой рацион приводит к нарушению моторики и микрофлоры кишечника.
  2. Загрязнение окружающей среды, длительное воздействие на организм токсинов или занятость на вредном производстве.
  3. Наличие вредных привычек.
  4. Частые стрессы.
  5. Малоподвижный образ жизни и отсутствие необходимой физической нагрузки.
  6. Лишний вес.
  7. Патологии органов пищеварения.
  8. Наследственность.

В самом начале развития патологии, симптомы у аденомы отсутствуют, а выявить их удается совершенно случайно, когда проводится обследование относительно другого заболевания.

Со временем, когда размер новообразования достигает 2 см, пациент начинает испытывать такие симптомы опухоли:

  • болезненная дефекация;
  • зуд в области ануса;
  • частое вздутие и боль живота;
  • слизь и прожилки крови в испражнениях;
  • ощущение чужеродного тела в кишечнике;
  • нестабильный стул (диарея часто сменяется запорами и наоборот).

Подросшая опухоль приводит к тому, что просвет в кишечнике уменьшается, появляется непроходимость. Кроме того, возможны другие патологические процессы.

К основным диагностическим мероприятиям относят:

  • пальпация;
  • эндоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • рентгенография;
  • гистология для выявления злокачественной опухоли.

Множественные аденомы мелких размеров (около 5 мм в диаметре), располагающиеся в слизистой ткани ободочной кишки часто остаются незамеченными.

Тубулярная и ворсинчатая аденома прямой кишки требует обязательного проведения операции, потому что консервативная терапия не способна подействовать на новообразование.

Технику хирургического вмешательства выбирают, исходя из размера и месторасположения аденомы:

  1. Удалить опухоль сигмовидной кишки, а также новообразование ректосигмоидного отдела кишечника, можно через анальное отверстие.
  2. Аденомы, локализованные высоко, удаляются с использованием прибора эндоскопа.

Как правило, проводится их прижигание, которое представляет собой обработку пораженной эпителиальной ткани электродом. В случае наличия ножки она захватывается первой. Плоский полип удаляют по частям, так как у него отсутствует ножка.

Операция проводится под общим наркозом и требует специальной предварительной подготовки кишечника с обязательной его очисткой.

После удаления полипа риск развития онкологии минимален, однако существует риск рецидива прорастания новообразования. Поэтому пациенту регулярно необходимо проходить ректороманоскопию.

В случае аденомы прямой кишки лечение народными средствами проводить не советуют, потому что в основном для их приготовления рекомендуется использовать такие растения, как беладонну или чистотел, которые обладают ядовитыми свойствами.

Любая аденома, в том числе и ворсинчатая аденома толстой кишки, кишечника имеет благоприятный прогноз, если ее удалось выявить на начальном этапе развития. Чтобы она не переросла в злокачественное образование, пациенту необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача и при возникновении любых нарушений в работе кишечника обращаться за медицинской помощью.

Гастрит является одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ. В зоне риска находятся люди, предпочитающие перекусы, злоупотребляющие острой и жирной пищей. Для тех больных, которые страдают желудочными болезнями, разработана диета номер 1а. Она является более жесткой в сравнении с другими, не позволяет восстановить пищеварительный тракт. Общие принципы диеты Существует два основных…

Билиарный рефлюкс гастрит является патологическим состоянием, во время которого остатки непереваренной пищи в кишечнике обратно забрасываются в полость эпигастрия, провоцируя процесс воспаления в слизистой желудка. Воспалительные изменения СОЖ называют термином «эзофагит». Общие черты заболевания Выделяют два вида рефлюкса: билиарный – из желчных путей дуоденальный – из кишечника Желчные кислоты, попавшие…

Гастрит – это воспалительное, нередко инфекционное заболевание слизистой желудка. Причины его развития разнообразны, начиная от плохого питания и, заканчивая нарушением ЦНС. Учитывая продолжительность и основные симптомы, недуг разделяют на такие формы: острую и хроническую. Хроническая форма недуга может привести к нарушению слизистой оболочки желудка (СОЖ), а также может стать главным…

Аденомы желудочно-кишечного тракта принято называть полипами. Полип образуется на слизистых эпителиях желудка, кишечника. Среди пациентов наиболее часто встречаются больные с тубулярной аденомой, с дисплазией и без, ворсинчатой аденомой, тубуло ворсинчатой аденомой. Большинство полипов, образующихся на слизистых пищеварительного тракта, имеют способность перерастать в злокачественные образования. Поэтому так важно оказать своевременную диагностику и лечение больного.

В данной статье дана краткая информация о тубулярной аденоме, аденоме ворсистой, тубулярно ворсинчатой аденоме. Представлены особенности этих полипов, способы их лечения.

Тубулярный полип, как большинство доброкачественных опухолей растет медленно. При небольших размерах (до 1 см) тубулярная аденома четко ограничена, имеет красный цвет. Вырастая, аденома приобретает насыщенный малиновый цвет и поднимается с помощью ножки. Среди пациентов с данным типом полита наиболее часто встречается тубулярная аденома толстой кишки, реже тубулярная аденома сигмовидной железы и тубулярная аденома желудка. Структуру такой аденомы составляют железистые ветви, ограниченные соединительными рыхлыми тканями (80% от общего состава тубулярной аденомы толстой кишки). Лечение данного полита строго необходимо, так как он обладает малигнизацией (предраковое состояние).

Каким лечебным методам поддается тубулярная аденома толстой кишки? Лечение – исключительно оперативное. Так как применение медикаментов лишь отодвинет симптомы на некоторое время. Однако среди оперативных методов существует несколько вариантов. Тубулярная аденома толстой кишки, лечение:

  1. Трансанальный метод удаления тубулярного полипа с помощью эндоскопа микрохирургически.
  2. При наличии множества полипов на ножках, рекомендуется удалять их при помощи электрокоагуляции. Таким образом полипы удаляются, а их ножки поддаются купированию.
  3. Если полипы достигают больших размеров и поражает ткани кишечника, то в таком случае тубулярная аденома толстой кишки (лечение хирургическое) подвергается резекции полипа и той части кишечника, которая оказалась повреждена.

Тубулярная аденома сигмовидной кишки вызывает острые поражения пищеварительного тракта человека. Развитию тубулярной аденомы сигмовидной кишки способствуют дисплазия клеток опухоли.

Тубулярная аденома сигмовидной кишки требует только оперативного вмешательства. Тубулярная аденома желудка может вызывать непроходимость пищеварительного процесса, трубчатые (тубулярные) структуры способствуют этой патологии. Сосочковая структура тубулярной аденомы желудка разрастается медленно. Только оперативного вмешательства требует тубулярная аденома желудка, так как другими методами не достигается необходимый результат лечения.

Аденома ворсистая на вид схожа с морской капустой, на поверхности находятся сосочки, напоминающие ворс. Имеет мягкую консистенцию. Растет вдоль слизистой толстой кишки, может достигать больших размеров. Нередко не имеет четко ограниченной формы. Аденома ворсистая проявляется обычно обильными выделениями слизи, которые можно встретить в кале.

Ворсинчатые аденомы прямой кишки встречаются нередко. Их возникновение – результаты воспалительных процессов не только в прямой кишке, но в кишечнике в целом. Ворсинчатая аденома прямой кишки удаляется с помощью эндоскопии. Операция сравнительно несложная, если ворсинчатая аденома прямой кишки не малигнизировала и имеет небольшие размеры. Полипы больших размеров удаляют хирургически. Если после обследования обнаружилось, что ворсинчатая аденома прямой кишки успела заиметь злокачественные компоненты, то проводят удаление пораженной части толстого кишечника.

Тубулярно ворсинчатая аденома по строению похожа на обе названые выше аденомы. Гистологическое строение такого полипа напоминает, как ворсинчатый, так и тубулярный полип. Тубуло ворсинчатая аденома имеет три степени дисплазии: слабую, умеренную, тяжелую.

Наиболее часто встречаются полипы размером в 2-3 см. Тубулярно ворсинчатая аденома встречается в толстом кишечнике, сигмовидной кишке. Могут перерождаться из доброкачественных в злокачественные опухоли. Тубуло ворсинчатая аденома требует оперативного вмешательства: эндоскопического при небольших размерах, классического хирургического при больших размерах.

Аденоматозное изменение эпителия может быть как предраковым состоянием аденокарциномы, так и показателем повышенного риска ее развития. При отсутствии терапии до 25% полипозов подвергается медленному озлокачествлению.

Согласно классификации ВОЗ, существует несколько форм поражения слизистой:

  • тубулярная;
  • папиллярная (ворсинчатая);
  • тубуло-папиллярная.

Тубулярная аденома желудка имеет четко ограниченные края и железистое строение. Трубчатые ветви и сосуды, расположенные в верхнем слое слизистой, окружены атипичным эпителием. Подлежащие ткани могут оставаться нормальными или, что бывает чаще, подвергаться кистозному изменению.

Данный вид полипов самый опасный и часто переходит в рак. Наиболее неблагоприятны в плане озлокачествления аденомы больше 1–2 см в окружности.

Папиллярный полип имеет бархатистую поверхность и в чистом виде встречается редко. Образование может быть на ножке или иметь широкое основание, в злокачественную форму перерождается редко.

Тубулярно ворсинчатая аденома представляет собой сочетание трубчатых и папиллярных структур, каждая из которых занимает не менее 30% от общего объема опухоли. Дальнейшее разрастание эпителия приводит к увеличению числа ворсинок, которые могут располагаться как на поверхности образования, так и внутри железистых полостей.

Излюбленным местом аденомы являются антральный отдел и преддверие желудка, расположенные вблизи перехода в 12-перстную кишку. Несколько реже полипы располагаются в теле желудка или кардиальном сегменте.

Большинство из образований представляет собой единичные структуры на ножке или плотно сидящие на слизистой, иногда углубленные.

Одной из основных причин аденомы желудка признан атрофический гастрит, особенно если он осложняется неблагоприятными условиями. Другой, не менее частой виновницей полипоза, становится наследственная предрасположенность.

Спровоцировать патологическое разрастание эпителия могут следующие факторы:

  • неправильное питание (нерегулярный прием пищи, включение в рацион «агрессивных» продуктов);
  • плохая экологическая обстановка;
  • снижение иммунитета;
  • бесконтрольное применение медикаментов;
  • присутствие в желудочно-кишечном тракте бактерии Helicobacter pylori;
  • возраст после 40 лет.

Послужить толчком к развитию аденомы может вирусное поражение слизистой желудка, прием алкоголя и курение, частые стрессы.

На раннем этапе заболевания полип ничем себя не проявляет. Лишь по мере прогрессирования, когда аденома начинает разрастаться и сдавливать соседние структуры либо закупоривать входное отверстие, появляются первые симптомы недомогания, напоминающие гастрит:

  • резкие или тупые боли в зоне эпигастрия;
  • отсутствие аппетита;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • ухудшение самочувствия.

Нередко у пациента меняются или извращаются вкусы — человек не может есть мясо и другие привычные продукты, появляется тяга к несъедобному. При запущенной аденоме возникают желудочные кровотечения и анемия, побледнение кожи.

При любых расстройствах желудка и кишечника следует подойти к гастроэнтерологу. Если такого специалиста в местной поликлинике нет, необходимо отложить талон на прием к участковому терапевту.

Затягивать с визитом к доктору не следует, поскольку желудочная аденома может переродиться в злокачественную форму. При подозрении на малигнизацию больного направляют к онкологу.

Сегодня диагностика аденомы желудка значительно продвинулась вперед и позволяет выявить полипы размером до 0,5 см, установить их тип и точное количество.

Хотя достоверный диагноз можно поставить только с помощью биопсии и эндоскопии, больному назначают ряд дополнительных исследований, помогающих определить общее состояние пациента и степень поражения слизистой:

  • клинический анализ крови с тестом на Helicobacter pylori;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • контрастную рентгенографию.

В процессе диагностики аденоматозный полипоз необходимо дифференцировать от карциномы, гастрита и различных типов гиперплазии.

Аденома во всех случаях подлежит хирургическому удалению. Медикаментозная терапия не только малоэффективна, но и может затянуть драгоценное время. Применение лекарственных препаратов оправданно лишь в том случае, если патология развилась на фоне гастрита — с их помощью устраняют симптомы воспаления слизистой.

Для удаления аденомы используют эндоскопическую полипэктомию либо резекцию желудка. Первый способ является наиболее щадящим и менее травматичным. Его назначают при одиночных полипах небольшого размера. Уже через 1,5–2 месяца прооперированные ткани полностью восстанавливаются, а через 11–12 недель больной проходит повторную эндоскопию, чтобы убедиться в отсутствии аденомы.

Иногда онколог занимает выжидательную позицию, беря больного под наблюдение. Пациенту назначают строгую диету, соблюдение режима жизни и питания, может быть, смену работы и диспансерное наблюдение. При активизации желудочной аденомы встает вопрос об операции.

Специфической профилактики, призванной уберечь человека от появления опухоли, не разработано. Предотвращение патологии обычно базируется на мерах предупреждения и лечения гастрита, а также других воспалительных заболеваний слизистой желудка.

Основные способы профилактики аденомы ЖКТ:

  • соблюдение режима питания;
  • отказ от излишне горячих, острых и раздражающих блюд, консервантов;
  • прием медикаментов только по назначению врача;
  • устранение стрессов и переутомления.

Для поддержания иммунитета очень важно вести активный образ жизни, грамотно чередовать нагрузки и отдых, не увлекаться спиртным. Все эти меры в комплексе помогут избежать появления новообразования или, если неприятность уже случилась, замедлить его рост.

Желудочная аденома относится к условно-доброкачественным опухолям, то есть при своевременной и грамотной хирургической терапии она полностью излечивается. Поэтому при малейшем подозрении на патологию необходимо обратиться к специалисту, а не заниматься самодеятельностью.

Ворсинчатая опухоль в прямой кишке представляет собой новообразование, которое прорастает на широкой ножке на поверхности слизистой и в просвете органа. Как правило, по клиническим проявлениям имеет вид доброкачественной аденомы. Среди всех аденом ворсинчатые оказываются наиболее распространенными. Впервые ворсинчатая аденома в прямой или толстой кишке была диагностирована в 1948 году. Это одиночное образование, которое в редких случаях имеет множественный характер.

  • Тубулярная аденома или полип – доброкачественное образование, которое растет медленно и имеет четкие границы. Достигает размера до 1 см. При детальном обследовании обнаруживается опухоль красного цвета. Разрастаясь, аденома может стать малиновой и возвышаться над уровнем толстой кишки на тонкой ножке. Тубулярная аденома имеет железистые ветви и рыхлые соединительные ткани. Лечить такой полип нужно обязательно, так как имеет свойство преобразовываться в рак. Также может провоцировать аномальное развитие клеток эпителия;
  • ворсинчатая аденома – похожа внешне на морскую капусту, где в верхней части располагаются сосочки в виде ворса. Разрастается вдоль прямой либо толстой кишки, достигая достаточно больших размеров. Может перерождаться в рак;

Расположение прямой кишки

Главное отличие ворсинчатой аденомы от тубулярной заключается в том, что ворсинчатая опухоль никогда не развивается на тонкой ножке, легко кровоточит при механическом воздействии, имеет дольчатое строение. Также стоит отметить, что тубулярная аденома со временем превращается в ворсинчатую.

Ворсинчатая аденома покрыта ворсинками различной длины, которые имеют древовидное строение. Также обладают плотным цилиндрическим эпителием со специфическими бокаловидными клетками. Ворсинчатая аденома имеет вытянутую округлую форму с бархатистой поверхностью красно-розового цвета. Ворсинки опухоли имеют более светлую окраску. Консистенция образования — податливая и достаточно мягкая, которая при пальпации легко перемещается.

Классификация аденомы по характеру образования:

  • узловая аденома – наиболее часто диагностируемый случай. Имеет вид опухоли, прорастающей на широком основании;
  • стелящаяся аденома – разрастается на поверхности слизистой толстой кишки, поражая отдельные ее участки.

Слизистая вокруг образования всегда остается того же цвета, что и здоровые ткани. Однако в некоторых случаях между опухолью и непосредственно кишкой клетки становятся более бледными. Как правило, это касается стелящейся аденомы.

Виды ворсинчатых опухолей:

  1. аденома – является результатом гиперпластических преобразований ворсинчатых полипов, которые имеют медленную скорость роста и долгое время остаются без особых изменений;

Ворсинчатая аденома прямой кишки

Достаточно сложно установить точную причину, которая провоцирует развитие ворсинчатой аденомы, однако врачами была выявлена некоторая закономерность.

На первых этапах доброкачественные опухоли протекают без особых признаков и обнаруживаются случайным образом при плановом эндоскопическом осмотре. При разрастании ворсинчатой аденомы до 2-3 см в организме человека начинают происходить патологические изменения:

  1. при дефекации появляется слизь, которая выделяется из сосочков опухоли. Является довольно опасным признаком;
  2. кровотечение может свидетельствовать как о доброкачественных опухолях, так и о других проктологических проблемах, поэтому назвать данный признак однозначным никак нельзя;
  3. запоры, как результат кишечной непроходимости. Появляются при значительном увеличении опухоли;
  4. боль в области живота появляется, как правило, после повреждения образования толстой кишки.

Диагностика ворсинчатой аденомы прямой кишки производится с использованием колоноскопии, а также рентгена. В некоторых случаях рентгеновское обследование может оказаться неинформативным, так как опухоли маленького размера могут не визуализироваться. Только в случае присутствия стекловидных слизевых выделений диагностика рентгеном повторяется через 1-2 месяца.

Аденома, которая начинает перерождаться в рак, значительно меняет свой внешний вид: форму, структуру, цвет. Также опухоли изъявляются, образуя некротические и фиброзные наложения. Возможна деформация прямой кишки, что вызывает несвойственные изгибы и сужение просвета.

Также для диагностики ворсинчатой опухоли проводится гистологическое исследование. Иногда сделать это достаточно сложно, так как при малейшем прикосновении аденомы начинают кровоточить.

Наиболее распространенным способом удаления ворсинчатых аденом является эндоскопический. Сперва лечение производится без иссечения части толстой кишки, однако при обнаружении малейших признаков малигнизации обязательно выполняется резекция.

Если опухоль начинает перекрывать просвет прямой кишки и нет возможности подобраться к месту поражения эндоскопическим путем, проводится хирургическое вмешательство.

В толстой кишке локализуется около 15 % всех карцином, а аденома (железистый полип) ветречается примерно у половины 50—60-летних мужчин и у 40 % женщин того же возраста.

Аденома (син.: полиповидная аденома, аденоматозный полип, аденопапиллома, стелющаяся аденома) —доброкачественная, четко отграниченная эпителиальная опухоль из железистого эпителия. Это самое распространенное новообразование толстой кишки. У лиц до 30 лет встречается редко, а потому считается болезнью пожилого возраста. Локализация опухоли следующая: в слепой кишке обнаруживаются до 7 % аденом, в восходящей ободочной— 13 % в поперечной ободочной — 11 %, в нисходящей ободочной — 18 %t а в прямой и сигмовидной кишке — примерно по 25 %. Из всех миниатюрных полиповидных новообразований толстой кишки, имеющих диаметр до 0,5 см, аденома составляет 25—40 % наблюдений.

На долю множественных аденом толстой кишки приходится от 15 до 58 % случаев. Число наблюдений таких аденом увеличивается с возрастом больных, а наличие полила или рака в проксимальных отделах толстой кишки в значительной степени коррелирует с частотой развития аденомы в сигмовидной или прямой кишке. Среди прочих факторов риска для синхронного развития аденомы и рака называют размеры опухоли более 1 см, ее ворсинчатый тип строения и наличие дисплазии высокой степени. Ранее считалось, что к множественному аденоматозному пол и позу, не связанному с семейным полипозом кишки, частота которого находится в интервале 1:17—1:5 тыс. человек, относятся случаи с количеством опухолей менее 100. Однако в последние годы были выявлены формы семейного полипоза с числом опухолей более 30 и менее 100, также связанные с мутациями гена аре.

Аденома может иметь широкое основание (стелющийся тип) или ножку любой толщины, состоящую из фиброзно-мышечной ткани с сосудами, проникающими из подслизистого слоя. Около 2/3 таких новообразований имеют диаметр 1 см и менее, около 20 % — 1,1— 2 см, около 6 % — 2,1— 3 см и около 10 % — более 3 см. Выделяют четыре гистологических типа аденомы толстой кишки: тубулярный, ворсинчатый, тубулярно-ворсинчатый, зубчатый. Доля ворсинчатого компонента увеличивается по мере роста опухоли.

Тубулярная аденома (син. аденоматозный полип) мелких размеров имеет, как правило, красный цвет, мягкую консистенцию, четкие границы. Растет обычно на широком основании. Более крупное новообразование имеет дольчатый вид, напоминает малину и располагается на ножке. До 90 % новообразований имеют диаметр около 1 см, 54% — 1,1— 2 см, 2!% —2,1—3 см и 17 % — более 3 см. Тубулярная аденома состоит из ветвящихся железистых структур, окруженных рыхлой соединительной тканью. Трубчато-железистые структуры составляют минимум 80 % площади опухоли.

Ворсинчатая аденома (син. виллезный полип) может достигать 10 см в диаметре. Обычно она растет на широком основании и возвышается над слизистой оболочкой на 1—3 см. Ее бархатистая поверхность создает вид «цветной капусты». На долю аденом такого типа приходится 1 % опухолей диаметром до 1 см, 4 % — 1,1— 2 см, 12 % — 2,1—3 см и 35 % —более 3 см. Ворсинчатая аденома сформирована узкими, высокими или, напротив, короткими и широкими, пальцевидными (стержневидными) фиброзными ворсинами собственной пластинки, слизистой оболочки, выстланными цилиндрическим эпителием.

Тубулярно-ворсинчатая аденома (син. тубуловиллезный полип) является некой комбинацией из первых двух типов. Среди колоректальных аденом диаметром до 1 см она составляет 9%, 1,1—2 см-42%, 2,1-3 см-67%, а более 3 см — 48 %.

Зубчатая аденома (син.: пилообразная аденома, диспластический гиперпластический полип, смешанный гиперпластический аденоматозный полип). Название возникло из-за характерной зазубренной поверхности и зубчатого микроскопического профиля эпителиальных структур, который дополняется признаками дисплазии эпителиоцитов различной степени. Дисплазия обычно развита в поверхностных участках опухоли.

Для дисплазии низкой степени (начальная степень) характерна потеря базальной полярной ориентации ядер эпителиоцитов, которые имеют палочковидную или овальную форму и местами вытянуты (элонгированы). Такие изменения отграничены только клетками, расположенными ближе к базальным отделам выстилки. Для дисплазии высокой степени (развитая степень) характерны изменения слизистой оболочки с цитологическими и структурными чертами злокачественности, но без явных признаков инвазии в строму. Видно, как железы разрастаются, располагаясь более тесно («спинка к спинке») и беспорядочно, в их просветах образуются выпячивания выстилки и папиллярные структуры, а слизеобразование резко снижено или отсутствует. Имеются значительный клеточный и ядерный полиморфизм, высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение, выраженная псевдомногослойность эпителия и высокая митотическая активность. Явления такой дисплазии определяются и в клетках верхней части эпителия.

Кроме того, в эпителиальных структурах аденом различного типа, ближе к основанию крипт и чаще в опухолях с дисплазией низкой степени, могут выявляться ацидофильные клетки Панета, аргирофильные и аргентаффинные эндокринные клетки (в 60—76 % опухолей), а также очаги плоскоклеточной метаплазии (в 0,44 % аденом).

При дифференциальной диагностике между аденомой с выраженной дисплазией и аденокарциномой большое значение имеет псевдокарциноматозная инвазия (син. псевдоинвазивная аденома), которая встречается в 3—10 % аденом, чаше в сигмовидной кишке. Она представляет собой перемещение железистой ткани в подслизистый слой стенки кишки в результате неоднократного перекрути ножки образования, часто с формированием кистозных структур, кровоизлияниями и отложениями гемосидерина в фиброзных септах между железами. Может встречаться не только в аденомах, но и в других неопухолевых полипах.

– Вернуться в оглавление раздела “Онкология.”

Тубулярная аденома прямой, толстой, тонкой кишки и желудка с дисплазией — симптомы, диагностика и лечение

В эпителии ЖКТ могут формироваться полипы, также известные, как тубулярные аденомы. Они редко поражают желудок, чаще образовываясь в толстой кишке. Аденомы относятся к доброкачественным опухолям, но требуют постоянного наблюдения и качественного лечения, так как способны спровоцировать возникновение онкологии.

Тубулярная аденома – небольшое опухолевидное образование, обычно доброкачественного характера. Заболевание встречается редко – только у 5% пациентов, но может поражать, как пациентов любого возраста, но реже всего страдают дети раннего возраста.

Полипы формируются из видоизмененных железистых клеток слизистой оболочки ЖКТ. Образованию полипов предшествует неправильное деление клеток, из которых будет состоять аденома.

Тубулярная аденома редко превышает 1 см. в диаметре, но в ряде случаев способна вырастать до 3 см. и более. Представляет собой нарост, возвышающийся над поверхностью слизистой оболочки. Полип может располагаться на широком основании или на ножке. У большинства новообразований ножка толстая и короткая – около 5 мм. в длину. Такие аденомы не опасны и редко подвергаются травматизму.

Опасна тубулярная аденома с тонкой ножкой до 1,5 см. в длину, которая, перекручиваясь, вызывает кровотечение, нередко разрывается, может спровоцировать некроз или вызвать непроходимость кишечника.

Наибольшую опасность имеют аденомы с дисплазией, быстро увеличивающиеся в размерах. При быстром росте аденом наблюдается более высокая степень дисплазии, что повышает риск малигнизации и переходу в злокачественную опухоль.

Тубулярная аденома кишечника

Тубулярная аденома прямой кишки опасна тем, что долго себя не выражает, а первые симптомы пациент воспринимает, как проявление геморроя. Длительное отсутствие симптомов приводит к тому, что изначально небольшой полип увеличивается в размерах и перерождается в раковую опухоль. Следует отметить, что тубулярные формы аденом в прямой кишке развиваются крайне редко.

Образование полипов в тонкой кишке составляет не более 0,013% среди всех доброкачественных новообразований кишечника. Большая часть формируется в двенадцатиперстном отделе, что затрудняет хирургическое удаление из-за близкого расположения к поджелудочной железе и возможных осложнений. При образовании полипов в тонком кишечнике, врачи выбирают выжидательную тактику и назначают регулярное обследование для оценки прогрессирования опухоли.

Тубулярная аденома толстой кишки встречается чаще, так как в этом отделе кишечника находится самое большое количество железистых клеток. Именно поэтому в толстой кишке часто формируются множественные полипы. Аденомы сигмовидной кишки гораздо чаще начинают себя проявлять, так как опухоли нарушают всасываемость жидкости и питательных веществ, что приводят к нарушению работы кишечника.

Тубулярная аденома классифицируется по количеству образований – единичная или множественная, а также по размерам – маленькая, средняя или большая. Но наибольшую важность в классификации играет гистологическое строение ткани аденомы.

  1. Тубулярная – состоит из продолговатых трубочек, окруженных фиброзной тканью.
  2. Ворсинчатая – состоит из нитевидных клеток, по форме напоминает морские водоросли. Считается предраковым состоянием.
  3. Тубулярно-ворсинчатая – представляет собой сочетание тубулярной и ворсинчатой формы, имеет высокую склонность к формированию рака.

По виду новообразования зависит тактика лечения и прогноз заболевания. Наилучший прогноз у пациентов с тубулярной аденомой, которая перерастает в раковую опухоль только при наличии неблагоприятных факторов.

Установить точную причину формирования тубулярных аденом невозможно. В ряде случаев причиной становится наследственная предрасположенность, когда у членов семьи уже был выявлен полипоз органов ЖКТ.

Провоцирующие факторы:

  • гиподинамия, застой крови в малом тазу;
  • вредные привычки;
  • хронические патологии ЖКТ;
  • нарушения вещественного обмена на клеточном уровне;
  • отравление химикатами;
  • нездоровое питание.

Главную роль в развитии аденом кишечника играет питание пациента. Доказано, что преобладание животных жиров в рационе, засоряет слизистую оболочку ЖКТ шлаками, ухудшает перистальтику и нарушает работу всех органов пищеварения.

Тубулярная аденома кишки на первых этапах не беспокоит пациента и обнаруживается случайно при диагностике других болезней.

Но при увеличении полипа до 2 см. и более, появляются первые признаки заболевания:

  • дискомфорт и боль во время дефекации;
  • тяжесть в области заднего прохода;
  • слизь и кровь в кале;
  • ощущение инородного тела в кишечнике;
  • нарушение стула;
  • повышенное газообразование.

Сильные боли в животе могут свидетельствовать, что полипы 12-перстной кишки проросли в поджелудочную железу или сформировалась тубулярная аденома желудка. При прогрессировании полипа в размерах наблюдается снижение аппетита, диспепсические расстройства, снижение массы тела и сильная слабость.

Тубулярно-ворсинчатая аденома – самая опасная разновидность болезни, так как способная быстро перерождаться в раковую опухоль. Структура тубулярно-ворсинчатого полипа смешанная – в равной степени присутствуют трубчатые и нитевидные клетки.

Возможность развития раковой опухоли определяется степенью дисплазии:

  1. Дисплазия 1 степени – деление клеток стабильное, отсутствуют специфические изменения.
  2. Дисплазия 2 степени – ускоренное деление атипичных клеток аденомы, стертость границ между слоями.
  3. Дисплазия 3 степени – интенсивное деление и изменение структуры клеток опухоли, считающееся предраковым состоянием.

Тубулярно-ворсинчатая аденома чаще формируется в толстой кишке и при увеличении в размерах приводит к тяжелым дисфункциям кишечника, приводящим к нарушению работы всего организма.

Если пациента наблюдаются симптомы, свидетельствующие о нарушении работы ЖКТ, то назначают полное обследование, позволяющее выявить не только аденомы, но и другие заболевания.

Методы диагностики и возможные исследования:

  1. Анализы крови, мочи и кала.
  2. Пальцевое исследование.
  3. Ректороманоскопия.
  4. Колонография.
  5. Колоноскопия.
  6. Ирригоскопия.
  7. Эндоскопия.

Внимание! УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для исключения других заболеваний внутренних органов.

Биопсия и гистологическое исследование позволяют определить, из каких клеток состоит аденома и на раннем этапе определить злокачественность опухоли. После получения всех результатов врач выбирает, что нужно пациенту – выжидательная тактика или хирургическое удаление.

Читайте также:  Аденома простаты острая форма

Лечение полипов кишечника возможно только хирургическим путем, так как медикаментозная терапия неэффективна.

После проведения диагностики и определения размеров и количества опухолей, врач один из методов оперативного вмешательства:

  1. Электрокоагуляция – прижигание электрическим током.
  2. Трансанальное иссечение.
  3. Резекция пораженного кишечника.

Большинство аденом удаляется с помощью электрокоагуляции, которая проводится во время колоноскопии. Исключение составляют опухоли большого размера, расположенные в области анального отверстия и имеющие признаки злокачественного процесса.

Если хирург в ходе удаления иссечет всю аденому, то злокачественные опухоли не формируются. Но, с помощью операции нельзя предотвратить повторное образование полипов, поэтому после иссечения необходимо регулярное обследование.

При гистологическом подтверждении рака или выраженных признаках злокачественного процесса, проводится иссечение части пораженной кишки. При обширных разрастаниях требуется несколько операций, в ходе которых удаление проводится по частям.

Большинство специалистов не рекомендуют удалять тубулярные аденомы, если они единичные, небольшого размера и не влияют на состояние пациента. При полипах небольшого размера до 1 см., без признаков злокачественности, врачи назначают регулярное обследование для контроля над ростом опухоли.

Показания к операции:

  • боли в области живота;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • тубулярная аденома с дисплазией 2-3 степени;
  • кишечная непроходимость;
  • изъявление эпителия кишечника;
  • генетическая предрасположенность к раку кишечника;
  • обильные кровотечения из ануса.

Операции по удалению редко вызывает негативные последствия, но в ряде случаев возможно развитие осложнений:

  • послеоперационное кровотечение;
  • формирование тромба;
  • пробуждение стенок кишечника;
  • инфицирование раны.

Если операция проводилась под общим наркозом, могут возникнуть нарушения со стороны сердечной и дыхательной системы, поэтому пациент длительное время остается под наблюдением специалистов.

После того, как удалена аденома, пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия и препараты с противовоспалительным эффектом, чтобы уменьшить воспаление и предупредить присоединение бактериальной инфекции.

В первые сутки после удаления нужно полностью отказаться от еды. Затем можно постепенно вводить жидкую и полужидкую пищу. Нельзя включать в рацион продукты, не прошедшие термическую обработку, газированные напитки, маринады, консервы, соусы и майонез. Обязательные условия реабилитации – достаточное поступление жидкости в организм, отслеживание частоты и консистенции стула.

Внимание! Возвращаться к привычному питанию можно через 4 недели после операции. Но, чтобы снизить вероятность рецидива, специалисты рекомендуют снизить употребление животных жиров.

Если тубулярная аденома была выявлена на ранней стадии, то прогноз заболевания, независимо от локализации опухоли, благоприятный. Но, гораздо чаще выявление полипов происходит на поздней стадии, когда уже формируется раковая опухоль, что значительно ухудшает прогноз. Чтобы предотвратить развитие аденомы и осложнений, следует регулярно проходить обследование, в том числе колоноскопию, особенно пациентам, находящихся в группе риска.

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Тубулярная аденома или полипоидная аденома – это доброкачественные новообразования, которые являются моноклинальной производной клеток эпителия. Такая опухоль маленькая и по размерам составляет около одного сантиметра. Медицинские специалисты утверждают, что тубулярная аденома может перерождаться из доброкачественной опухоли в рак. Именно аденоматозные полипы являются основной причиной возникновения и развития колоректального рака.

На сегодняшний день настоящие причины появления такого вида аденомы до конца не выяснены. Медицинские исследования доказывают, что избыточное употребление животных жиров в рационе побуждают появление и развитие как аденоматозных полипов, так и рака толстой кишки. Также повышает риск образования опухолей и калорийная еда. Факты свидетельствуют о том, что в странах, где повышено число больных колоректальным раком, используется в еде очень много животного жира и маленькое количество фруктов, а также овощей волоконной структуры.

Тубулярная аденома диагностируется приблизительно у 5% людей различного возраста. Не исключением являются и маленькие дети. Опухоли такого вида очень распространены. А их рост непосредственно связан с возрастными изменениями человека.

Размеры опухолей могут быть различными – от маленьких (нескольких миллиметров) и до больших (одного сантиметра) размеров. Иногда они могут достигать двух-трех сантиметров. Новообразования могут быть как на ножке, так и на широких основаниях, то есть сидячие. Размер ножки зависит от размера опухоли.

Тубулярная аденома толстой кишки на вид имеет широкое основание с нечеткими границами. Она красного цвета. Не отличается увеличенными размерами, поэтому ее возникновение в организме человека может не иметь никаких симптомов. Но медицинские специалисты все же выделяют ряд специфических симптомов.

К ним можно отнести наличие слизистых кровяных выделений при дефекации, дискомфорт и боль в анальном канале, наличие зуда, диареи или запоров, а также вздутие живота. Такие признаки появления заболевания могут возникать как все одновременно, так и по отдельности. Но если человек наблюдает появление нескольких симптомов одновременно, то следует незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту.

Зачастую встречаются случаи проявления одиночных тубулярных аденом толстой кишки. Они возникают на определенном участке толстого кишечника в виде плотного новообразования круглой формы. Оно гладкое и без изъязвлений. Часто располагается на ножке, но может находиться и на широком основании. А вот слизистая оболочка опухоли неизменна. Она розового цвета с нормальным сосудистым рисунком.

Множественные аденомы имеют маленький размер (до 0,5 сантиметров). У них короткая ножка. А слизистая оболочка также неизменна. Выявлены случаи, когда на слизистой оболочке ободочной кишки в больших количествах располагаются аденомы различных форм и размеров. Из-за такого их размещения не видно здоровой области слизистой оболочки толстой кишки.

Тубулярная аденома толстой кишки по сути своей является трубчатой аденомой. Они образуются из прямых или ветвящихся трубочек. Такой вид заболевания диагностируется при профессиональном осмотре или процедуре колоноскопии. В случаях положительной диагностики лечащие врачи не всегда прибегают к операционным вмешательствам. Это связывают с тем, что данный вид аденомы очень редко приводит к образованию злокачественных опухолей. И медицинские специалисты предпочитают пронаблюдать сначала за развитием заболевания.

В тех случаях, когда все же назначается хирургическое вмешательство, то для него можно применять один из видов, таких как петлевая электрокоагуляция, эндомикрохирургическое вмешательство или трансаральная резекция пораженного участка. Для каждого отдельного случая лечащим врачом выбирается самый оптимальный и эффективный метод хирургического вмешательства.

Тубулярная аденома с дисплазией присуща всем аденоматозным полипам. Среди них выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную дисплазию. Последний вид дисплазии очень напоминает рак. И ей подвержены пять-семь процентов пациентов с заболеванием аденомы кишечника, а три-пять процентов – злокачественной форме опухоли.

Часто такое состояние обусловлено отклонениями в правильном развитии клеток. То есть перерасти в злокачественный рак такая аденома с дисплазией еще не успела. Но она требует медицинского лечения, потому как опухоль с дисплазией развивается на последних стадиях заболевания и при больших ее размерах. В таких случаях правильным лечением будет проведение операции.

При тубулярной аденоме с дисплазией выделяют несколько видов оперативного вмешательства. К ним относят трансанальный принцип резекции тубулярного полипа эндоскопом, электрокоагуляцию или вырезание поврежденных участков обычным хирургическим методом. Наличие такого вида аденомы может привести к тяжелым поражениям пищеварительного тракта.

Если степень дисплазии выражена слабо, то происходит утолщение клеточного покрова эпителия, а базальный их слой имеет расщепленный вид. При этом усиливается митотическая активность самих клеток, и появляется экссудативное воспаление. Ядра клеток гипохромные, а ядерно-цитоплазматическое соотношение повышено.

При тубулярной аденоме с дисплазией умеренной степени происходит полиморфизм и пролиферация клеток, которые находятся в герминативном слое эпителиального пласта. У базального слоя граница размыта. При таком состоянии клетки имеют сочный крупный вид, они разные по размеру и формам.

Если выражена тяжелая степень дисплазии, то присутствует явный полиморфизм клеток с гиперхромностью и изменяемостью их размеров. Они занимают 0,5-0,75% эпителиального пласта.

Тубулярно ворсинчатая аденома напоминает ворсинчатый и тубулярный полип. Очень часто встречаются новообразования размером два-три сантиметра. В основном такая опухоль встречается в толстой и сигмовидной кишке. Она может носить злокачественный характер. И в таких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

Данный вид аденомы может выражаться в трех степенях дисплазии (слабой, умеренной и тяжелой). А сама опухоль имеет дольчатую поверхность, которая напоминает внешний вид ягоды малины. Ворсинчатый полип выражается большим размером, чем тубулярный. Этот вид аденомы имеет две формы – стелющуюся и узловую.

Тубулярно ворсинчатая аденома возникает постепенно из предыдущих видов полипов. Для такого перехода необходимо в среднем три-четыре года, чтобы каждая форма полипов переросла в определенный вид рака. Для процесса малигнизации также необходим период в два-три года. А в общей сложности для образования вышеуказанного вида аденомы необходимо в среднем десять-пятнадцать лет.

Зачастую такое заболевание устраняется только хирургическими методами. При таких операциях основным осложнением является кровотечение. Оно возникает в течение десяти дней после операции. Появление крови из анального отверстия в первый день после резекции тубулярно ворсинчатой аденомы связывают с маленьким процессом коагуляции сосудов ножки опухоли. Также могут проявляться и более поздние кровотечения. Их появление отмечается от пяти до двенадцати дней после хирургического вмешательства.

Также при хирургическом вмешательстве при наличии заболевания тубулярно ворсинчатой аденомы проявляется такое осложнение, как перфорация стенок кишечника. Это связывают с большим ожогом его стенок в районе образования резекционной части во время электрокоагуляции.

Патологии кишечника встречаются у многих людей. Особо опасным заболеванием этого органа считается злокачественное перерождение эпителия. Рак толстой и прямой кишки занимает одно из ведущих мест в онкологической структуре патологий. Данное заболевание часто приводит к смерти пациентов. Поэтому важно вовремя обнаружить те состояния, которые предшествует злокачественному росту клеток. Одной из таких патологий является тубулярная аденома (полип). Несмотря на то что она состоит из нормальных эпителиальных клеток, может произойти её перерождение в опухоль. Поэтому при обнаружении аденомы кишечника всегда требуется консультация врача-онколога. В большинстве случаев следует удалить образование хирургическим методом.

Доброкачественные новообразования кишечника встречаются часто. В редких случаях они приносят неудобства и дают о себе знать. Чаще их наличие выясняется случайно, при проведении профилактического осмотра или во время лечения других патологий ЖКТ. Одним из подобных новообразований является тубулярная аденома кишки. Внешне она представляет собой небольшой нарост на внутренней поверхности эпителия. Если взять небольшой кусочек ткани аденомы (провести биопсию) и рассмотреть её под микроскопом, то можно увидеть зрелые клетки кишечника. Как и при всех доброкачественных новообразованиях, гистологическое строение данного нароста полностью повторяет структуру эпителия. Тем не менее тубулярная аденома является заболеванием, на фоне которого часто развивается колоректальный рак. Поэтому она представляет опасность для здоровья пациента. Другое название этого доброкачественного новообразования кишечника – полипоидная аденома. Она встречается примерно у 5% населения. При этом частота возникновения аденомы не зависит от возраста и пола человека. В некоторых случаях имеют место множественные полипы. Считается, что при наличии одиночной тубулярной аденомы небольшого размера риск озлокачествления невелик. Тем не менее данное образование является поводом постановки на учёт в онкологический диспансер для постоянного наблюдения.

Учёные ещё не выяснили точный этиологический фактор, способствующий развитию аденом кишечника. Существует несколько теорий возникновения доброкачественных новообразований. Большинство врачей считают, что в возникновении данного заболевания ведущую роль играет сочетание нескольких факторов. Исходя из этого, выделяют несколько причин появления тубулярной аденомы:

  1. Генетическая предрасположенность. Наследственность при возникновении полипов кишечника имеет большое значение. В некоторых случаях тубулярные аденомы выявляются у нескольких членов семьи.
  2. Характер питания. Считается, что люди, в рационе которых большое количество животных жиров, имеют склонность к появлению как доброкачественных новообразований, так и рака ЖКТ. В свою очередь, риск развития этих патологий снижается при употреблении овощей, зелени, пищи, богатой клетчаткой.
  3. Вредные привычки.
  4. Воздействие на организм различных химических агентов, ионизирующей радиации.
  5. Стрессовые ситуации.

Чаще всего тубулярная аденома встречается у лиц пожилого возраста. В связи с тем, что у данной группы людей повышается риск развития рака кишечника, полипы подвергаются обязательному удалению.

Тубулярная аденома может иметь различный размер. Он колеблется от нескольких мм до 2-3 см. В зависимости от микроскопической картины, выделяют «сидячие» полипы и доброкачественные образования на ножке. Также тубулярные аденомы отличаются по локализации. Они могут располагаться в желудке, толстой и сигмовидной кишке. В зависимости от количества аденом, выделяют одиночные и множественные полипы. Наибольшую важность для выбора способа лечения и прогноза заболевания представляет классификация, в основе которой лежит гистологическое строение ткани новообразования. В зависимости от этого выделяют 3 вида полипов кишечника:

  1. Тубулярная доброкачественная аденома. При микроскопическом исследовании можно увидеть, что клетки полипа этого типа представляют собой продолговатые или ветвящиеся трубочки, окруженные соединительной тканью.
  2. Тубулярно-ворсинчатая аденома – развивается под воздействием неблагоприятных факторов и при отсутствии лечения. Возникновение полипов данного типа повышает риск перерождения в раковую опухоль. При гистологическом исследовании выявляют как трубчатые клетки, так и участки фиброза.
  3. Ворсинчатая аденома. Эта разновидность полипов кишечника является облигатным предраковым состоянием, то есть всегда трансформируется в злокачественную опухоль. При удалении подобного образования макропрепарат имеет сходство с морской капустой.

Стоит помнить, что, несмотря на «безобидность» тубулярной аденомы, она практически всегда трансформируется в ворсинчатый полип. В среднем это происходит через 4-5 лет после её обнаружения.

При небольших размерах тубулярная аденома не имеет никаких клинических проявлений. Это объясняется тем, что образование не препятствует нормальной работе кишечника и прохождению каловых масс. Если полип достигает нескольких сантиметров в диаметре (от 2 и более), то его наличие можно заподозрить по клиническим симптомам. Среди них выделяют такие изменения, как кишечный дискомфорт, патологические выделения, боль при дефекации. Симптомы при тубулярной аденоме:

  1. Запоры или диарея.
  2. Появление крови при дефекации. Это объясняется тем, что каловые массы травмируют стенку тубулярной аденомы.
  3. Боль во время акта дефекации.
  4. Зуд в области анального отверстия.

Следует помнить, что такие симптомы могут свидетельствовать о возникновении злокачественной опухоли сигмовидной или прямой кишки. Поэтому при развитии подобной клинической картины необходимо срочно обратиться к проктологу.

Переход доброкачественного образования в рак начинается с постепенного изменения клеточного состава аденомы – дисплазии. При тубулярном полипе данного процесса не наблюдается. Часто клеточные перестройки имеют место при ворсинчатых образованиях. Тем не менее такое понятие, как тубулярная аденома с дисплазией существует. Возникновение незрелых клеток чаще всего происходит при увеличении полипа в размерах. При этом трубчатая аденома трансформируется в тубулярно-ворсинчатое образование. Дисплазия не всегда свидетельствует о злокачественности процесса. Это зависит от степени зрелости клеток аденомы. Тем не менее появление недифференцированных элементов даже в минимальном количестве повышает риск развития раковой опухоли кишечника.

Выделяют 3 степени дисплазии при тубулярных аденомах кишечника. От того, насколько изменены клетки полипа, зависит тактика врача. Тубулярная аденома с дисплазией 1-2 степени имеет благоприятный прогноз для лечения. Большая вероятность перерождения в рак наблюдается при выраженных изменениях клеточного состава полипа. Умеренная дисплазия характеризуется утолщением базального слоя кишечного эпителия. Клеточное ядро гипохромное, количество митозов повышено. Дисплазия средней степени отличается тем, что базальный слой эпителия размыт, наблюдается выраженная пролиферация в ростковой зоне клеток. Кроме того, сами элементы различаются между собой по размеру и форме. Выраженная степень дисплазии является терминальной стадией, за которой следует атипия. Клетки при этом отличаются гиперхромностью и полиморфизмом. Количество измененных элементов составляет от 0,5 до 1% ткани эпителия.

При подозрении на наличие тубулярной аденомы проводятся эндоскопические исследования. К ним относят колоно- и ректороманоскопию. Выбор метода зависит от локализации полипа в кишечнике. Решающее значение в диагностике отводится гистологическиму и цитологическому исследованию.

Основным способом лечения является хирургическое удаление полипа. В редких случаях тубулярную аденому просто наблюдают (при малых размерах). При этом пациент должен соблюдать диету и исключить вредные привычки. Зачастую проводится эндоскопическая полипэктомия. При выраженной дисплазии выполняют операцию.

Предугадать развитие тубулярной аденомы невозможно. Тем не менее к профилактическим мерам можно отнести правильное питание (преобладание в рационе клетчатки, малое количество жира). Также следует исключить курение и приём алкоголя при отягощённом наследственном анамнезе. После 60 лет рекомендуется проводить диагностическую колоноскопию.

лечение суставов и позвоночника

  • Заболевания
    • Аротроз
    • Артрит
    • Болезнь Бехтерева
    • Бурсит
    • Дисплазия
    • Ишиас
    • Миозит
    • Остеомиелит
    • Остеопороз
    • Перелом
    • Плоскостопие
    • Подагра
    • Радикулит
    • Ревматизм
    • Пяточная шпора
    • Сколиоз
  • Суставы
    • Коленный
    • Плечевой
    • Тазобедренный
    • Ног
    • Рук
    • Прочие суставы
  • Позвоночник
    • Позвоночник
    • Остеохондроз
    • Шейный отдел
    • Грудной отдел
    • Поясничный отдел
    • Грыжи
  • Лечение
    • Упражнения
    • Операции
    • От боли
  • Прочее
    • Мышцы
    • Связки

​Winawer SJ, et al. A Comparison of Colonoscopy and Double-Contrast Barium Enema for Surveillance after Polypectomy // N Engl J Med. — 2000. № 342. P. 1766-1772.​

​Первый тип, характеризующийся круглыми, правильно расположенными ямками практически одинакового размера является признаком неизмененной слизистой оболочки. Второй тип (регулярно расположенные ямки больших размеров и «звездчатой» или «луковичной» формы) в 69, 4 % случаев встречается при гиперпластических, а в 30, 5 % аденоматозных полипах. Третий тип (S) — компактно расположенные маленькие округлые ямки в 86, 3 это аденомы, а 12, 3 % карциномы. Третий тип (L) — большие, вытянутые ямки — аденомы в 92, 7 % и карциномы в 4, 2 %. Четвертый тип — ямки по типу ветвей или извилин — в 74, 9 % наблюдений это аденомы (чаще железисто-ворсинчатые), а в остальных карциномы. Пятый тип — с частичным или полным нарушением структуры ямок — карцинома в 93,3 % случаев и аденома в 6,7 %.​

​Полипы в подавляющем большинстве случаев не вызывают каких либо симптомов. В редких случаях они могут проявляться кишечным кровотечением, частичной кишечной непроходимостью, тенезмами (при расположении крупных образований в ампуле прямой кишки). На основе ретроспективного обследования 205 больных с доброкачественными полипами и раннем раком толстой кишки нам удалось выявить симптомы позволяющие заподозрить эту патологию только в примерно 17 % случаев.​

  • ​Тубулярно-ворсинчатая аденома напоминает ворсинчатый полип. Нередки случаи разрастания этого полипа до 3 см. Чаще всего этот недуг наблюдается у сигмовидной кишки и может быть злокачественным. При обнаружении таких случаев необходима операция. Выражается эта аденома в тяжелой форме, умеренной или слабой, имеет дольчатую форму, внешне напоминающую малину.​
  • ​во время дефекации появляются слизистые кровяные выделения;​
  • ​Зубчатая аденома​

​Также следует учитывать влияние неблагоприятной экологической обстановки, вредные привычки, взаимодействие с токсическими веществами, другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Даже недостаток физической активности оказывает влияние на состояние кишечника.​

​При наличии множества полипов на ножках, рекомендуется удалять их при помощи электрокоагуляции. Таким образом полипы удаляются, а их ножки поддаются купированию.​

​ощущение зуда, дискомфорт или боль в области анального отверстия или в анальном канале.​

​Зубчатая аденома толстой кишки получила свое название из-за характерной зазубренной поверхности. Зубчатый микроскопический профиль эпителиальных структур дополняется дисплазией эпителиоцитов различной степени. Обычно дисплазия развивается в поверхностных участках.​

​Аденомы пищеварительного тракта называются полипами. Они формируются на слизистых желудка и кишечника. Существует множество разновидностей опухолей: тубулярная аденома желудка или толстой кишки, тубулярно-ворсинчатая (тубулярно-папиллярная) аденома, ворсинчатая или тубулярная аденома сигмовидной кишки и др. Причины формирования полипов в этих органах неизвестны.​

​Эту картину можно наблюдать при выполнении стандартной колоноскопии, но колоноскопия с увеличением дает более точную степень диагностики. Konishi K. et al сравнил диагностическую ценность обычной колоноскопии и колоноскопии с увеличением на основании 630 колоноскопий (330 с увеличением и 330 без него) . Оценка рисунка железистых ямок проводилась после орошения образования 0,2 % раствором индиго кармина, согласно вышеуказанной классификации. Точность эндоскопической диагностики затем проверялась при морфологическом исследовании. В эту работу были включены только пациенты с образованием размером не более 10 мм. Успешно отличить неопластические от неопластических поражений удалось в 92 % случаев колоноскопии с увеличением и только 68 % случаев при обычной колоноскопии.​

​Колоноскопия занимает ведущее место в диагностике полипов толстой кишки. Исследования сравнивающие эффективность ирригографии с двойным контрастирование и колоноскопии доказало этот факт . Сигмойдоскопия имеет такую же точность, как и колоноскопия на достижимых для осмотра этим способом участках.​

​дискомфортные ощущения в анальном канале;​

​(син.: пилообразная аденома, диспластический гиперпластический полип, смешанный гиперпластический аденоматозный полип). Название возникло из-за характерной зазубренной поверхности и зубчатого микроскопического профиля эпителиальных структур, который дополняется признаками дисплазии эпителиоцитов различной степени. Дисплазия обычно развита в поверхностных участках опухоли.​

​Аденома кишечника характеризуется также степенью дисплазии (обратимого патологического процесса, который может привести к малигнизации). В современной медицине существует следующая классификация дисплазий.​

​Если полипы достигают больших размеров и поражает ткани кишечника, то в таком случае тубулярная аденома толстой кишки (лечение хирургическое) подвергается резекции полипа и той части кишечника, которая оказалась повреждена.​

​Может наблюдаться несколько симптомов или все одновременно. Необходимо обследование пациента.​

​В сети достаточно информации об опасности, которую представляют собой полипы в кишечнике, но не стоит читать все статьи и изначально настраиваться на худшее. Какой бы диагноз ни был поставлен — тубулярная, ворсинчатая, тубуло-ворсинчатая или зубчатая аденома толстой кишки — прогноз может делать только лечащий врач. В зависимости от специфики клинического случая он назначит адекватное лечение, которое сведет опасные последствия к минимуму.​

​В данной статье будет рассмотрена тубулярная аденома толстой кишки (что это такое и как лечится), а также дана краткая информация о некоторых других новообразованиях в области пищеварительного тракта. Не стоит преждевременно паниковать, если у вас выявлены полипы. В отличие от карциномы, аденома желудка, прямой или толстой кишки — доброкачественное образование.​

​В последнее время были достигнуты значительные успехи в эндоскопической дифференциальной диагностики полипов толстой кишки. Однако эндоскопическая диагностика не может заменить морфологического исследования особенно в сферах определения присутствия и степени дисплазии, при исключении наличия инвазивного роста карциномы.​

​Несколько факторов должно быть оценено при решении вопроса о природе полиповидного образования (неопластическая или не неопластическая) и оценке возможности его злокачественного характера. Кроме того, необходимо дифференцировать эпителиальные и подслизистые опухоли толстой кишки.​

​болезненность в канале прямой кишки при дефекации;​

​Для дисплазии низкой степени​

​В толстой кишке локализуется​

​1. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией эпителия 1 степени – это относительно нормальное деление клеток, при котором клеточные изменения не являются ярко выраженными.​

​Тубулярная аденома сигмовидной кишки вызывает острые поражения пищеварительного тракта человека. Развитию тубулярной аденомы сигмовидной кишки способствуют дисплазия клеток опухоли.​

​Для выявления заболевания применяются различные методы обследования: эндоскопия, рентгенологическое обследование, биопсия, колоноскопия. К сожалению, при проведении биопсии достоверно сказать, есть ли в наличии злокачественный процесс, нельзя. Онкологическое перерождение может начаться внутри доброкачественного образования.​

​В области прямой кишки может развиться тубулярно-ворсинчатая, тубулярная или ворсинчатая аденома с дисплазией разной степени. Около 60% всех удаленных новообразований составляют полипы тубулярного типа. У большинства пациентов заболевание протекает без симптомов и обнаруживается при эндоскопическом исследовании.​

  • ​В этой части пищеварительного тракта формируются каловые массы. Толстый кишечник состоит из следующих отделов:​
  • ​Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.: ИМА-пресс, 1996.​
  • ​Аденомы могут располагаться как на ножке, так и широком основании.​
  • ​Возникает ворсинчатая аденома, постепенно развиваясь из предыдущих полипов. Такая аденома провоцирует развитие рака в течение нескольких лет.​

​(начальная степень) характерна потеря базальной полярной ориентации ядер эпителиоцитов, которые имеют палочковидную или овальную форму и местами вытянуты (элонгированы). Такие изменения отграничены только клетками, расположенными ближе к базальным отделам выстилки. Для дисплазии высокой степени (развитая степень) характерны изменения слизистой оболочки с цитологическими и структурными чертами злокачественности, но без явных признаков инвазии в строму. Видно, как железы разрастаются, располагаясь более тесно («спинка к спинке») и беспорядочно, в их просветах образуются выпячивания выстилки и папиллярные структуры, а слизеобразование резко снижено или отсутствует. Имеются значительный клеточный и ядерный полиморфизм, высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение, выраженная псевдомногослойность эпителия и высокая митотическая активность. Явления такой дисплазии определяются и в клетках верхней части эпителия.​

​около 15 % всех карцином, а аденома (железистый полип) ветречается примерно у половины 50—60-летних мужчин и у 40 % женщин того же возраста.​

​2. Аденома толстой кишки с умеренной дисплазией характеризуется более выраженной клеточной атипией. Это 2 степень развития полипа, которая является степенью с возможным обратным развитием патологического процесса. Выраженность дисплазии гораздо более заметная, происходит их ускоренное деление. Границы между слоями клеток при этом почти не различимы.​

​Тубулярная аденома сигмовидной кишки требует только оперативного вмешательства. Тубулярная аденома желудка может вызывать непроходимость пищеварительного процесса, трубчатые (тубулярные) структуры способствуют этой патологии. Сосочковая структура тубулярной аденомы желудка разрастается медленно. Только оперативного вмешательства требует тубулярная аденома желудка, так как другими методами не достигается необходимый результат лечения.​

​Полипы могут по симптоматике напоминать заболевания желудка, поджелудочной железы, печени и других органов. Потому диагностика может быть затруднена. Рекомендуется при любом заболевании желудочно-кишечного тракта проводить проктологическое обследование и ректороманоскопию. Для дифференциальной диагностики применяется ректороманоскопия. Этот метод обследования требует тщательной подготовки. Пациенту делают клизмы для того, чтобы устранить кал, который может послужить преградой для выявления полипов. Большая часть аденом толстой кишки находится в пределах доступности ректороманоскопа.​​При такой патологии, как тубулярная аденома прямой кишки, симптомы в виде кровянистых выделений и зуда возможны при достаточно крупном размере новообразования. Для запущенных стадий характерны запоры, боли в области заднего прохода. При инвагинациях кишечника возможны симптомы частичной либо полной непроходимости.​​восходящий отдел начинается «слепым участком»;​​Ивашкин В.Т. Колоректальный рак // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1999. — №1. — С. 88-95.​​Ножку обычно формирую медленно растущие аденомы, расположенные на активно перестальтирующих участках толстой кишки . Ножка при доброкачественных аденомах чаще всего достаточно тонкая, головка округлой формы красного цвета. Аденома может иметь дольчатое строение, что, однако не указывает на ее злокачественный характер. Рак в аденоме ограниченный слизистой практически не меняет ее внешний вид. Микроскопически тубулярная аденома на более чем 80 % состоит из извитых железистых трубочек с многочисленными разветвлениями.​

​Тубулярно-ворсинчатая аденома требует хирургического вмешательства. Осложнением может быть кровотечение, часто возникающее в течение нескольких дней после операции (до 12 дней).​

​Кроме того, в эпителиальных​

​3. Аденома 3 степени является предраковым состоянием, при котором вероятность обратного развития патологического процесса является минимальной. Необходимо постоянное наблюдение онколога.​​Аденома ворсистая на вид схожа с морской капустой, на поверхности находятся сосочки, напоминающие ворс. Имеет мягкую консистенцию. Растет вдоль слизистой толстой кишки, может достигать больших размеров. Нередко не имеет четко ограниченной формы.​

  1. ​Лечение патологии проводится только хирургическим путём. Оперативное вмешательство может проводиться несколькими способами. Удаление полипов могут и не рекомендовать сразу, если вид полипов имеет более-менее благоприятный прогноз и при этом образование меньше 1 см, рекомендуется лишь постоянное наблюдение.​
  2. ​Ворсинчатая аденома прямой кишки секретирует большое количество воды и электролитов. Характерным проявлением данной патологии являются обильные слизистые выделения. Согласно многочисленным исследованиям, тубулярные аденомы со временем перерождаются в ворсинчатые.​
  3. ​поперечный отдел проходит от печеночного угла до области селезенки;​
Читайте также:  Жжение в промежности при аденоме

​Никифоров П.А., Гурьев П.В., Гуленков С.И. Эндоскопическая диагностика и лечение полипов толстой кишки // Тезисы конференции «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия». — М., 1998. С. 241-243.​

​Ножка имеет гистологическое строение соответствующее нормальной слизистой т.к. образуется в результате тянущего воздействия полипа на слизистую в области его основания.​

​Другим осложнением проведенной операции может быть нарушение стенок кишечника. Эта перфорация связана с ожогом при электрокоагуляции.​​запор.​

​структурах аденом различного типа​

​(син.: полиповидная аденома, аденоматозный полип, аденопапиллома, стелющаяся аденома) —доброкачественная, четко отграниченная эпителиальная опухоль из железистого эпителия. Это самое распространенное новообразование толстой кишки. У лиц до 30 лет встречается редко, а потому считается болезнью пожилого возраста. Локализация опухоли следующая: в слепой кишке обнаруживаются до 7 % аденом, в восходящей ободочной— 13 % в поперечной ободочной — 11 %, в нисходящей ободочной — 18 %t а в прямой и сигмовидной кишке — примерно по 25 %. Из всех миниатюрных полиповидных новообразований толстой кишки, имеющих диаметр до 0,5 см, аденома составляет 25—40 % наблюдений.​

​p>На начальной стадии формирования полипов симптомы могут отсутствовать. Диагностика патологии на этом этапе происходит обычно случайно, при обследовании пациента по поводу других заболеваний. Если же полипы достигают размера более 2 см, то начинают появляться симптомы заболевания. Это могут быть следующие признаки:​

​Аденома ворсистая проявляется обычно обильными выделениями слизи, которые можно встретить в кале.​

​Но при определённых видах патологии удаление проводят в обязательном порядке. Например, тубулярно-ворсинчатая аденома требует обязательного оперативного вмешательства, даже при небольших размерах. При больших размерах рекомендуется хирургическое удаление классическим путём. При небольших размерах для удаления полипов могут применять эндоскопическое удаление. При помощи электрокоагуляции можно удалить большинство полипов. После удаления все полипы подлежат обязательному гистологическому исследованию с целью выявления злокачественного процесса.​

​Тубулярная аденома – это доброкачественное образование толстого кишечника, которое встречается почти у половины населения старше 50 лет. Тубулярная аденома является одной из разновидностей полипов кишечника.​

  • ​S-образный отдел, начинаясь от селезенки, переходит в сигмовидную кишку.​
  • ​Савельев В.С., Исаков Ю.Ф., Лопаткина Н.А. Руководство по эндоскопии. М.: Медицина, 1985.​
  • ​Дифференциальная диагностика аденом с далеко зашедшими опухолями толстой кишки трудностей не вызывает. Ранний инвазивный рак может напоминать доброкачественную опухоль, но имеет ряд характерных признаков. Т.к. инвазия рака в подслизистый слой идет через ножку полипа, то с увеличением объема инвазии она постепенно утолщается и укорачивается (в конце концов, образование на ножке ее теряет и располагается на широком основании). Одновременный распад опухоли в области головки приводит к ее деформации и эрозированию (эрозия является характерным признаком инвазивного рака). Другой характерной их чертой является выраженная контактная травматичность. Втяжение или «площадка» на поверхности образования также может свидетельствовать об инвазивной карциноме .​
  • ​В этой статье мы попытаемся суммировать данные по морфологии, диагностике и дифференциальной диагностике колоректальных полипов.​

​Наличие таких симптомов может означать появление недуга. Признаки этого заболевания могут проявляться как поодиночке, так и вместе. При выявлении пациентом хотя бы нескольких симптомов этого заболевания нужно в наикратчайшие сроки посетить врача.​

​, ближе к основанию крипт и чаще в опухолях с дисплазией низкой степени, могут выявляться ацидофильные клетки Панета, аргирофильные и аргентаффинные эндокринные клетки (в 60—76 % опухолей), а также очаги плоскоклеточной метаплазии (в 0,44 % аденом).​

​болевые ощущения во время отхождения каловых масс;​

​Это происходит вследствие секреции в кишку электролитов и воды в большом количестве.​

​Это довольно опасное заболевание, которое хотя и носит доброкачественный характер, но может переродиться в злокачественную форму.​

​Кишечник заканчивается прямым отделом — здесь происходит выталкивание каловых масс. Стенки кишки состоят из нескольких слоев — слизистого, подслизистого, мышечного и серозного. Степень дисплазии определяется тем, какой слой затронут патологией.​

  • ​Темникова Е.А. Эндоскопическая полипэктомия из толстой кишки // Сборник тезисов 3-го московского конгресса по эндоскопической хирургии. — М., 1999. С. 228-229.​
  • ​Чаще располагается на широком основании и имеет белесую окраску. При близком рассмотрении (рис. 3) легко обнаружить ворсинчатые разрастания на ее поверхности.​
  • ​Слово «полип» произошло от древнегреческого слова polypus, что в переводе означает «многоногий». Существует несколько сходных определений термина полип. В.С. Савельев считает, что это понятие объединяет регенераторные, воспалительные и опухолевидные изменения слизистой оболочки, а также разнообразные неэпителиальные образования и выбухания на ней . Практически аналогичное определение дает А.С. Балалыкин . Более краткое, но близкое по смыслу определение и у J. D. Waye , термин полип он относит ко всем патологическим выступам на поверхности слизистой оболочки. Необходимо помнить о том, что термин полип далеко не всегда обозначает аденому.​
  • ​Часто случается выявление аденомы прямой кишки в единичных случаях. Локализуется аденома на определенном участке прямой кишки в форме гладкого и без изъявлений круглого плотного новообразования. Сама слизистая оболочка новообразования неизменна, цвет ее розовый, имеется сосудистый рисунок.​
  • ​При дифференциальной​

​множественных аденом толстой кишки​

​вздутие живота, дискомфорт или боль;​

​Ворсинчатые аденомы прямой кишки встречаются нередко. Их возникновение – результаты воспалительных процессов не только в прямой кишке, но в кишечнике в целом. Ворсинчатая аденома прямой кишки удаляется с помощью эндоскопии. Операция сравнительно несложная, если ворсинчатая аденома прямой кишки не малигнизировала и имеет небольшие размеры. Полипы больших размеров удаляют хирургически. Если после обследования обнаружилось, что ворсинчатая аденома прямой кишки успела заиметь злокачественные компоненты, то проводят удаление пораженной части толстого кишечника.​

​Тубулярная аденома или полип растёт довольно медленно. При небольшом размере образование не так опасно, как при размере от 1 см в диаметре. Однако, вероятность перерождения данного вида полипов довольно высока. Тубулярная аденома считается предраковым состоянием.​​Аденоматозные полипы данного типа представляют собой ветвящиеся структуры, окруженные рыхлой соединительной тканью. Эти железистые наросты возвышаются над слизистой кишечника.​​Углев Н.Н, Чумаков А.А., Малашенко В.Н. Эндоскопическое удаление полипов из желудка и толстой кишки // Тезисы конференции «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия». — М., 1998. С. 256-257.​​Опухоль так же может быть дольчатой. При морфологическом исследовании выявляются множественные разрастания соединительной ткани собственной пластинки слизистой покрытые эпителием.​​Для практических целей удобным представляется разделить все полипы на две группы — неопластические, имеющие связь с развитием колоректальной карциномы и не неопластические (гиперпластические, гамартромные и воспалительные полипы) злокачественного потенциала не имеющие.​

​Множественные аденомы отличаются от единичных более мелким размером, достигающим только 5 мм. Их ножки короткие, слизистые оболочки тоже неизменяемые. Небезызвестны случаи распространения множественных аденом с разными размерами и очертаниями на слизистой оболочке ободочной кишки. Ввиду такого расположения этих новообразований область здоровой слизистой оболочки прямой кишки при диагностике не просматривается.​​диагностике между аденомой​

​приходится от 15 до 58 % случаев. Число наблюдений таких аденом увеличивается с возрастом больных, а наличие полила или рака в проксимальных отделах толстой кишки в значительной степени коррелирует с частотой развития аденомы в сигмовидной или прямой кишке. Среди прочих факторов риска для синхронного развития аденомы и рака называют размеры опухоли более 1 см, ее ворсинчатый тип строения и наличие дисплазии высокой степени. Ранее считалось, что к множественному аденоматозному пол и позу, не связанному с семейным полипозом кишки, частота которого находится в интервале 1:17—1:5 тыс. человек, относятся случаи с количеством опухолей менее 100. Однако в последние годы были выявлены формы семейного полипоза с числом опухолей более 30 и менее 100, также связанные с мутациями гена аре.​​неприятные ощущения (ощущение инородного тела внутри) и зуд в области анального отверстия;​

​Тубулярно ворсинчатая аденома по строению похожа на обе названые выше аденомы. Гистологическое строение такого полипа напоминает, как ворсинчатый, так и тубулярный полип. Тубуло ворсинчатая аденома имеет три степени дисплазии: слабую, умеренную, тяжелую.​​, средняя оценка:​​При незначительных размерах полип имеет чёткие границы. Образование красного цвета. При росте и развитии полипа, его цвет изменяется на малиновый. У образования появляется ножка, на которой оно приподнимается. Состоит образование из рыхлой ткани.​

​Существует несколько точек зрения на формирование полипов. Согласно одной из них, тубулярная аденома толстой кишки возникает из-за соматических заболеваний, провоцирующих «старение» эпителия. Другая концепция сводится к наследственному характеру склонности к патологическому разрастанию эпителия.​​Ушаков А.Н. Эндоскопическая полипэктомия из толстой кишки в условиях районной больницы // Сборник тезисов 2-го московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. — М., 1997. С. 348-349.​

​В отличие от железистых аденом содержат больше ворсин (более 20 %, но менее 80 %).​​Согласно гистологической классификации опухолей кишечника ВОЗ выделяются следующие доброкачественные эпителиальные опухоли :​

​с выраженной дисплазией и аденокарциномой большое значение имеет псевдокарциноматозная инвазия (син. псевдоинвазивная аденома), которая встречается в 3—10 % аденом, чаше в сигмовидной кишке. Она представляет собой перемещение железистой ткани в подслизистый слой стенки кишки в результате неоднократного перекрути ножки образования, часто с формированием кистозных структур, кровоизлияниями и отложениями гемосидерина в фиброзных септах между железами. Может встречаться не только в аденомах, но и в других неопухолевых полипах.​​Аденома​

​повышенное количество слизи в кале, появление крови в каловых массах;​​Наиболее часто встречаются полипы размером в 2-3 см. Тубулярно ворсинчатая аденома встречается в толстом кишечнике, сигмовидной кишке. Могут перерождаться из доброкачественных в злокачественные опухоли. Тубуло ворсинчатая аденома требует оперативного вмешательства: эндоскопического при небольших размерах, классического хирургического при больших размерах.​

​5,00​​Тубулярная аденома обычно поражает толстую кишку, однако, встречаются полипы сигмовидной железы и даже полипы в желудке. Также довольно часто встречается тубулярная аденома с дисплазией. При этой патологии присутствует отклонение в развитии клеток, в связи с чем, она напоминает злокачественное образование.​

​В современной медицине общепринятой является трехстепенная классификация дисплазий. Тубулярная аденома с дисплазией эпителия 1 степени отличается относительно нормальным делением клеток и неярко выраженной клеточной атипией. В случае 2-й и 3-й степени отклонения от нормы более серьезные, следовательно и вероятность развития злокачественной опухоли повышается. Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени диагностируется редко, поскольку является слабовыраженной.​​Bond H.D., et al. Polyp Guideline: Diagnosis, Treatment, and Surveillance for Patients With Colorectal Polyps // Am. Journal of Gastroenterology. — 2000/ — Vol. 95 (11). P. 3053-3063.​

​Достаточно недавно выделенный тип аденом. В среде морфологов отсутствует единый взгляд на вопрос, возникает ли она на фоне гиперпластического полипа приобретающего признаки дисплазии или является самостоятельно развивающейся формой морфологических изменений. Однако возможность их прогрессии в рак сомнений не вызывает. Эпителий выстилающий края крипт имеет конфигурацию напоминающую зубья пилы за счет фестончатых складок эпителия .​​Аденома — доброкачественное образование на ножке или широком основании из железистого эпителия с признаками атипии различной степени.​​Трубчатой аденомой называют тубулярную аденому прямой кишки. Образование трубчатой аденомы появляется из ветвящихся или прямых трубок. Диагностируется этот недуг при помощи такой процедуры, как колоноскопия, и при осмотрах у врачей. При выявлении этого недуга операционный метод лечения не единственный, поскольку многие аденомные новообразования доброкачественные и подлежат медикаментозной терапии. Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве многие медицинские специалисты в течение длительного периода наблюдают за развитием болезни и назначают необходимое лечение, которое может предотвратить риск дальнейшего развития недуга и, соответственно, избавить пациента от операции.​

​Тубулярная аденома толстой кишки – доброкачественное новообразование, которое со временем может переродиться в злокачественное (рак).​​может иметь широкое основание (стелющийся тип) или ножку любой толщины, состоящую из фиброзно-мышечной ткани с сосудами, проникающими из подслизистого слоя. Около 2/3 таких новообразований имеют диаметр 1 см и менее, около 20 % — 1,1— 2 см, около 6 % — 2,1— 3 см и около 10 % — более 3 см. Выделяют четыре гистологических типа аденомы толстой кишки: тубулярный, ворсинчатый, тубулярно-ворсинчатый, зубчатый. Доля ворсинчатого компонента увеличивается по мере роста опухоли.​​запоры или поносы.​

​Аденома толстой кишки – это доброкачественное образование толстого кишечника, которое создаёт вероятность развития онкологии. Аденома или полипы чаще всего поражают толстый кишечник. Аденома является предраковым состоянием. При этом необходимо учитывать разновидность образований, их размеры (если размер аденомы более 1 см, то вероятность малигнизации составляет уже около 10 %). Полипы могут быть единичными и множественными, они могут иметь ножки. Длина полипа при этом может достигать 2 см. Важно своевременное обнаружение патологии, до того, как она начнёт представлять угрозу.​

​Для предотвращения перерождения в злокачественный процесс необходимо незамедлительное лечение.​

​По мере прогрессирования патологии становится явной полиморфность эпителиальных клеток и ускоренное деление эпителия. Наступает вторая степень заболевания или тубулярная аденома толстой кишки с умеренной дисплазией.​

​Fearon E.R., Vogelstein B.A. A genetic model for colorectal tumorigenesis // Cell. — 1990. — Vol. 61. P. 759-767.​

​Ювенильные полипы встречаются преимущественно у детей и подростков. Чаще они одиночные, на ножке и с головкой сферической формы, имеют ярко-красный цвет и иногда эрозированную верхушку. Дольчатыми ювенильные полипы не бывают. В среде морфологов существуют противоречия в вопросе о природе таких полипов, ряд авторов рассматривает их как гамартромные, другие указывают на их близость к аденоматозным полипам. Морфологически выявляются железы неправильной формы с кистозными расширениями, содержащими муцин, высланные кубическим эпителием. Строма таких полипов отечна, содержит расширенные сосуды и воспалительные клетки. Считается, что ювенильные полипы не малигнезируется.​

  • ​Возникает тубулярная аденома толстой кишки по причине моноклинических выработок клеток ткани. Размеры этой опухоли редко достигают 1 см. Некоторые медицинские специалисты считают, что аденома прямой кишки опасна прогрессированием доброкачественного новообразования в раковое заболевание. Основной причиной появления и стремительного прогрессирования колоректального рака являются полипы аденоматозного вида.​
  • ​Тубулярная аденома​
  • ​Эти же признаки могут свидетельствовать об аденоме прямой кишки. Точная диагностика возможна после проведения обследования больного. При полипах толстой и прямой кишки у пациента постепенно развивается непроходимость. Также возможно развитие других нарушений в организме.​
  • ​Существует несколько разновидностей аденом толстого кишечника. К ним относятся:​
  • ​Аденомы желудочно-кишечного тракта принято называть полипами. Полип образуется на слизистых эпителиях желудка, кишечника. Среди пациентов наиболее часто встречаются больные с тубулярной аденомой, с дисплазией и без, ворсинчатой аденомой, тубуло ворсинчатой аденомой. Большинство полипов, образующихся на слизистых пищеварительного тракта, имеют способность перерастать в злокачественные образования. Поэтому так важно оказать своевременную диагностику и лечение больного.​
  • ​Причины возникновения аденом не были достоверно установлены. Считается, что предпосылками развития полипов являются неправильное питание и неблагоприятная экологическая обстановка, контакты с вредными веществами.​

​На данном этапе границы между слоями клеток почти не различаются по причине деления в хаотичном порядке. В любой момент патологическая миотическая активность клеток может прекратиться — при этом начинается ее обратное развитие.​

​Konishi K et al. A comparison of magnifying and nonmagnifying colonoscopy for diagnosis of colorectal polyps: A prospective study. Gastrointest Endosc 2003 Jan;57(1):48-53​

​Полипы Пейтца-Егерса могут, как иметь ножку, так и располагаться на широком основании, часто дольчатые и имеют белесоватую окраску. Их отличительной морфологической чертой является наличие исходящийх из мышечной пластинки слизистой ветвящихся гладкомышечных пучков.​

​При необходимости проведения операции используют следующие виды хирургических вмешательств:​

​Социально-медицинские услуги сегодня наиболее развиты, но, даже несмотря на наличие высококвалифицированных специалистов и современного оборудования, настоящие причины тубулярной аденомы до сих пор не выяснены до конца. Медицинскими исследованиями доказано лишь то, что появлению этого недуга может способствовать чрезмерное потребление в пищу животных жиров. Именно животные жиры становятся причиной образования аденоматозных полипов, со временем перерастающих в рак.​

​(син. аденоматозный полип) мелких размеров имеет, как правило, красный цвет, мягкую консистенцию, четкие границы. Растет обычно на широком основании. Более крупное новообразование имеет дольчатый вид, напоминает малину и располагается на ножке. До 90 % новообразований имеют диаметр около 1 см, 54% — 1,1— 2 см, 2!% —2,1—3 см и 17 % — более 3 см. Тубулярная аденома состоит из ветвящихся железистых структур, окруженных рыхлой соединительной тканью. Трубчато-железистые структуры составляют минимум 80 % площади опухоли.​

  • ​Тубулярная аденома прямой кишки также является довольно распространённым диагнозом. Для диагностики аденомы кишечника проводится пальцевое исследование прямой кишки, после которого происходит выявление полипов прямой кишки. Но ректороманоскопия позволяет обнаружить наличие образований в толстом кишечнике, точнее, большинство из них. Более точная диагностика производится при помощи рентгенологического исследования и эндоскопии. Аденомы небольшого размера могут быть выявлены при помощи ирригоскопии. В качестве дополнительного метода обследования необходимо гистологическое исследование.​
  • ​тубулярная аденома толстой кишки (трубчатая) – это самый распространённый тип аденомы кишечника, характеризуется гладкой поверхностью; данный полип плотный, розового цвета; прогноз при этом типе полипов наиболее благоприятный;​
  • ​В данной статье дана краткая информация о тубулярной аденоме, аденоме ворсистой, тубулярно ворсинчатой аденоме. Представлены особенности этих полипов, способы их лечения.​

​Переизбыток жиров животного происхождения в питании с одновременным снижением употребления фруктов, овощей, содержащих клетчатку и пищевые волокна, становится провокатором развития патологии. Пища с повышенной калорийностью также повышает риск формирования полипов в кишечнике. Полипы могут развиваться у людей любого возраста, в том числе и у детей, но с возрастом вероятность формирования аденом повышается.​

​Со временем вероятность обратного развития сводится к минимуму и наступает третья степень изменений, которая представляет собой предраковое состояние. Люди с такой стадией должны наблюдаться у онколога.​

​Kudo S, Rubio CA, Teixeira CR. et al. Pit pattern in colorectal neoplasia: endoscopic magnifying view. Endoscopy 2001; 33: 367-373.​

​Такие полипы представляют собой очаг гиперплазии слизистой оболочки. Их окраска близка к цвету нормальной слизистой. Они в большинстве случаев не превышают размером 5 мм и располагаются на широком основании, могут быть одиночные или множественные. При микроскопическом исследовании удлиненные крипты таких полипов за счет многочисленных эпителиальных выступов имею «звездчатую» или «в виде зубьев пилы» картину.​

​Аденоматоз — характеризуется наличием множественных аденом в толстом кишечнике.​

​Калорийная еда значительно увеличивает риск появления новообразований. Высокий процент заболевших тубулярной аденомой – люди, употребляющие в пищу очень большое количество животных жиров, не разбавляя при этом рацион овощами волоконной структуры и фруктами.​

​Лечение аденомы толстого кишечника проводится в виде хирургической операции. Лечение зубчатой аденомы толстой кишки также проводится хирургически. Консервативное лечение не даёт положительного результата. После удаления проводят обследование полипов на злокачественность. До операции достоверно определить природу образования невозможно, т.к. рак может развиваться внутри опухоли. После удаления может применяться медикаментозная терапия.​

​ворсинчатая аденома толстой кишки является наиболее опасным видом полипов, которые перерождаются в злокачественную форму с вероятностью 40%; данный тип аденомы характеризуется множественными образованиями по всей поверхности кишечника, они более мягкие по своей консистенции;​

​Тубулярный полип, как большинство доброкачественных опухолей растет медленно. При небольших размерах (до 1 см) тубулярная аденома четко ограничена, имеет красный цвет. Вырастая, аденома приобретает насыщенный малиновый цвет и поднимается с помощью ножки. Среди пациентов с данным типом полита наиболее часто встречается тубулярная аденома толстой кишки, реже тубулярная аденома сигмовидной железы и тубулярная аденома желудка. Структуру такой аденомы составляют железистые ветви, ограниченные соединительными рыхлыми тканями (80% от общего состава тубулярной аденомы толстой кишки). Лечение данного полита строго необходимо, так как он обладает малигнизацией (предраковое состояние).​

​Патология может протекать бессимптомно, если образование не отличается значительными размерами (до 1 см в диаметре). Но в большинстве случаев симптомы всё-таки проявляются. При увеличении в размерах полип обязательно проявит себя.​

  1. ​Единственным эффективным способом воздействия на патологию является малоинвазивное хирургическое вмешательство. Если полипы находятся в нижних отделах, удаляют их через анальное отверстие. «Высокие» новообразования убираются при помощи эндоскопического оборудования — его в полость тела вводят через небольшой прокол кожи.​
    1. ​Morson BC, Sobin LH. Histological typing of intestinal tumours. In: International Histological Classification of Tumours, No. 15. Geneva: World Health Organization, 1976.​
    2. ​Представляют собой очаг воспаления. Часто имеют место при неспецифическом язвенном колите.​
  2. ​Большинство макроскопических классификаций полипов устарели с появлением концепции плоской карциномы. Позволим себе напомнить, что плоские очаги поражения впервые были выявлены впервые в 1985 году Muto с коллегами . Для практических целей важно отмечать имеет ли образование ножку, расположено ли оно на широком основании или плоское.​

​Процент заболеваний невелик: диагностируется данная аденома у менее 5% пациентов разного возраста. В число заболевших могут входить как пожилые люди, так и дети. Распространенность недуга не очень высока, а рост этих опухолей напрямую связан с возрастными изменениями.​

​Лечение тубулярной аденомы толстой кишки народными средствами не рекомендуется. Популярным средством при таком лечении является чистотел и другие ядовитые растения. Такое лечение может быть опасным, его можно проводить только после разрешения врача.​

​смешанный тип – трубчато-ворсинчатые аденомы, которые являются псевдоопухолями; данные разрастания похожи на оба предыдущих типа полипов;​

​Часто встречается тубулярная аденома с дисплазией. Такое состояние характеризуется отклонением клеток от нормального развития. Тубулярная аденома с дисплазией напоминает злокачественную опухоль. Но стать раком она еще не успела. Даная тубулярная аденома толстой кишки лечение требует незамедлительное, так как тубулярная аденома с дисплазией развивается на последних стадиях болезни при больших размерах с высоким риском малигнизации.​

​К симптомам аденомы относятся:​

​Устранение опухоли осуществляется при помощи прижигания патологического эпителия электродом. При отсутствии ножки, а также при небольших размерах нароста удаление происходит постепенно и частями. Операция достаточно болезненная, требует подготовки и последующей реабилитации.​

​Muto T, Kamiya J, Sawada T. et al. Small «flat adenoma» of the large bowel with special reference to its clinicopathologic features. Dis Colon Rectum 1985; 28: 847-851.​

​Их размеры и внешний вид могут широко варьировать. Мы наблюдали образование воспалительного полипа в области маточно-кишечного и кишечно-пузырного свищей. Они могут образовываться в области наложения кишечных анастомозов. Большое их количество при воспалительных заболеваниях кишечника может создать трудности в дифференциальной диагностике с диффузным семейным полипозом. Морфологически образование представлено различным сочетанием грануляционной ткани и регенераторным эпителием.​

​Данные о гистологической структуре и полипов у различных авторов значительно варьируют, так Т.А. Темникова при 77 полипэктомиях в 8 случаях (10,3%) гистологически выявила гамартромные полипы, в 66 аденаматозные (85,7%), в 3 ворсинчатые (3,9%) . По данным А.Н. Ушакова на 148 полипэктомий в 118 случаях встречались аденоматозные, в 26 ворсинчатые и в 4 ранний рак . Н.Н. Углев на основании 67 полипэктомий в 16 случаях выявил гиперпластические, в 32 аденоматозные, в 13 ворсинчатые, а в 6 железисто-ворсинчатые полипы. П.А. Никифоров опираясь на данные 15000 колоноскопий и 6000 эндоскопических полипэктомий сообщает о следующей гистологической структуре полипов: гиперпластические- 5-8%, тубулярные аденомы- 79%, тубулярно-ворчинчатые- 13%, ворсинчатые- 8%. У 6 больных были выявлены признаки озлокачествления . По данным иностранных авторов около 70 % удаленных при эндоскопическом исследовании полипов являлись аденомами, среди которых 70-85 % являлись тубулярными, 10-25 % железисто ворсинчатыми и менее 5 % ворсинчатыми .​

​трансоральная резекция участка, пораженного недугом.​

​Новообразования прямой кишки небольшие (от нескольких миллиметров до 1 см). Редкие случаи показывают значительное увеличение опухолей до 3 см. Спектр локализации опухолей широк, они могут располагаться как на сидячих (широких) основаниях, так и на ножках, величина которых напрямую зависит от величины опухоли.​

​(син. виллезный полип) может достигать 10 см в диаметре. Обычно она растет на широком основании и возвышается над слизистой оболочкой на 1—3 см. Ее бархатистая поверхность создает вид «цветной капусты». На долю аденом такого типа приходится 1 % опухолей диаметром до 1 см, 4 % — 1,1— 2 см, 12 % — 2,1—3 см и 35 % —более 3 см. Ворсинчатая аденома сформирована узкими, высокими или, напротив, короткими и широкими, пальцевидными (стержневидными) фиброзными ворсинами собственной пластинки, слизистой оболочки, выстланными цилиндрическим эпителием.​

​зубчатая аденома – это полипообразная аденома, при которой наблюдается дисплазия в поверхностных участках опухоли.​

​Каким лечебным методам поддается тубулярная аденома толстой кишки? Лечение – исключительно оперативное. Так как применение медикаментов лишь отодвинет симптомы на некоторое время. Однако среди оперативных методов существует несколько вариантов.​

​нарушение в работе желудочно-кишечного тракта (диареи или запоры);​

​Аденома кишечника может быть предупреждена правильным питанием. Необходимо исключить алкоголь и жаренные продукты, постоянно употреблять пищу, богатую витаминами. Особенно полезно ежедневно есть морковь и брокколи.​

​Nagasako K. Colonoscopic interpretation. Tokyo. Igaku-shoin, 1998.​

​Возникает при выраженной лимфойдной гиперплазии. Они чаще множественные, не превышают 0,3-0,4 см. Морфологически такой полип представляет собой один или несколько лимфатических фолликулов с четко выраженным центром размножения. Слизистая, выстилающая фолликулы, нормальна или с признаками атрофии.​

​В настоящее время доказанным считается факт связи неопластических полипов с развитием колоректального рака. Считается, что до 95 % злокачественных опухолей развиваются из доброкачественных аденом . Теория многоступенчатого канцерогенеза при раке толстой кишки по Fearon, Vogelstein доказывает, что образование карциномы толстой кишки обязательно проходит стадию аденоматозного полипа (хотя не все авторы с этим согласны). Последовательные мутации, ведущие к потере гетерозиготности, вызывают гиперпролиферацию с формированием ранней, а затем промежуточной и поздней аденомы и карциномы, как конечного результата. Опухолевый рост в толстой кишке полностью соответствует типичной последовательности канцерогенеза. На первой стадии под действием канцерогена происходит накопление критической массы мутированных генов, на второй стадии происходит разрастание клонов мутировавших клеток с формированием доброкачественной опухоли. Без каких-либо дополнительных воздействий опухоль способна сохранять свою доброкачественность, но при дополнительном воздействии она трансформируется в злокачественную и приобретает способность к инвазивному росту и метастазированию.​

​Каждый случай предусматривает индивидуальную терапию, подобранную специалистом, вплоть до применения оперативного вмешательства. Тубулярные аденомы с дисплазией могут быть высокодифференцированными и низкодифференцированными. Высокодифференцированная дисплазия схожа с раком, заболевают ей около 6% пациентов с диагнозом аденома толстой кишки, а 3-5% страдают от злокачественной опухоли. Аденома с дисплазией требует незамедлительной терапии. При развитии аденомы с дисплазией до крупных размеров лечение будет заключаться в хирургической операции. При слабовыраженной дисплазии клеточный покров ткани становится шире, базальный слой клеток расщепляется, сами клетки становятся более активными, провоцируя экссудативное воспаление.​

источник