Все виды операций удаления аденомы простаты

К самым распространенным заболеваниям у мужчин после 50 лет относится аденома предстательной железы. Недуг регистрируется у 50% пациентов данной возрастной группы, а после 70 лет – у 75%. Аденома простаты представляет собой доброкачественную опухоль. Частое затрудненное мочеиспускание – первый признак заболевания.

Развитие патологии происходит в 3 этапа. Операция на предстательной железе рекомендуется на второй и третьей стадии. Абсолютными показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

• трудности при мочеиспускании и острая задержка мочи;
• образование камней в мочевом пузыре;
• увеличение размеров почечных лоханок и мочеточников;
• инфекции органов мочевыделительной системы;
• стойкое выделение мочи с примесью крови (гематурия);
• количество остаточной мочи более 200 мл;
• тяжелая почечная недостаточность.

К относительным показаниям к операции относятся:

• отсутствие эффекта медикаментозного лечения;
• разрастание средней доли предстательной железы;
• возраст пациента менее 45 лет.

Проводится частичное или полное удаление аденомы простаты. Современная медицина располагает несколькими способами проведения процедуры:

• открытое удаление опухоли;
• трансуретальная резекция;
• малоинвазивные методики (криотерапия, игольная абляция, микроволновая терапия);
• эндоскопические процедуры (лапароскопия, эмболизация, вапоризация).

Открытая полостная операция проводится на поздних, запущенных стадиях с применением общего наркоза. Это самый радикальный, но эффективный метод. Операция имеет ряд противопоказаний и длительный послеоперационный период. Трансуретальная резекция (ТУР), по мнению хирургов, результативный и безопасный способ оперативного вмешательства. Допускается проводниковая анестезия. Данный метод позволяет сохранить детородную функцию, что очень важно для молодых мужчин. Осложнения после ТУР минимальны, восстановительный период непродолжительный.

Неоспоримые плюсы современных хирургических аппаратных методик – полное отсутствие риска кровотечений, однократность проведения, самый короткий восстановительный период. Среди недостатков – возникновение пиелонефрита (воспаления почечных микроструктур), трансуретальных свищей как следствие криодеструкции. По этой причине такие операции назначаются реже других. После лапароскопии остаются рубцы в месте разрезов.

Предстательная железа удаляется в следующих случаях.

1. Начиная с 2 стадии аденомы.
2. Объём простаты более 70 см3
3. Количество застойной мочи больше 50 мл.
4. Ночное недержание.
5. Кровь в моче.
6. Повышенное количество эритроцитов в урине.
7. Аденома приводит к оттёку простаты.
8. Другие показания согласно проведённым исследованиям.

Независимо от вида операции необходимо выполнить следующие подготовительные действия.

1. Пройти эндоскопическую диагностику простаты.
2. Сдать анализы крови на наличие инфекционных или вензаболеваний, а также пройти электрокардиограмму, сдать анализ «секрет простаты».
3. За 12 часов до операции не есть и не употреблять жидкости.
4. В течение 3 дней не вступать в половые контакты.
5. За 7 дней не принимать гормональных и других препаратов, задерживающих в организме жидкость и нарушающих кровяное давление.
6. За сутки не подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам.
7. Другие действие – индивидуальные для конкретной клиники.

Различают 3 метода хирургического удаления аденомы простаты.

Трансуретральная резекция ТУР – самый распространённый на сегодня метод. Через уретру вводится резектоскоп. Доброкачественное образование удаляется петлёй. Сосуды прижигаются электротоком. Второе название – копулятивный метод.

Преимущества.

1. Возможность частичного удаления предстательной железы.
2. Короткий реабилитационный период.
3. Не затрагиваются нервные окончания, отвечающие за эректильную функцию.
4. Высокий шанс сохранить репродуктивную функцию.
5. Сравнительно низкая стоимость.
6. Возможно применение спинального наркоза – меньшая нагрузка на сердце. Меньше противопоказаний, связанных с возможностью применения общего наркоза.

1. Травмы уретры.
2. Сравнительно низкая точность эндоскопа.
3. Рубцевание мягких тканей, что приводит к застоям секрета.
4. Чем больший участок железы нужно удалить, тем дольше проходит операция – за 1 проход удаётся удалить фрагмент, который может выйти через уретру. Если продолжение действия анестезии может привести к негативным последствиям – ТУР делят на 2, а иногда на 3 этапа. Следующий этап проводят на ранее, чем через 5 дней после предыдущего.
5. Вероятность ретроградной эякуляции (заброс семени в мочевой пузырь) составляет 80%.

На долю открытого метода приходится менее 3% от всех операций по удалению аденомы. Однако только Трансвезикальная аденомэктомия применяется, если образование перерождается в карциному. Более 30% аденокарцином перерождаются в раковое образования 2 стадии.

Делается разрез на перианальной области под мочевым пузырём. Удаляется образование, а при перерождении или подозрении на оное – прилегающие ткани 5 мм.

Преимущества.

1. Возможность проведения всех действий в 1 этап.
2. Операционное поле больше чем у других методов.
3. Низкая вероятность рецидивов.
4. Сравнительно низкая стоимость.
5. Не травмирует просвет уретры.

1. Много осложнений.
2. Противопоказания также касаются общего наркоза.
3. Длительный реабилитационный период.
4. Низкая точность выполнения.

Лазерная вапоризация – эндоскопический метод с возможностью визуального наблюдения за ходом операции. Аденома удаляется без рассечения мягких тканей. Необходимый участок выпаривается мощным лазерным лучом. Одновременно проводится коагуляция.

Преимущества.

1. Прилегающие ткани не удаляются.
2. Минимальный риск постоперационных кровотечений.
3. Малая длительность операции и реабилитационного периода.
4. Высокая точность выполнения.

1. Высокая стоимость.
2. Возможно проведение в несколько этапов.
3. Нужна высокая квалификация хирурга и дорогостоящее оборудования.
4. Высокий риск утраты потенции.

Самый длительный период нахождения в стационаре после трансвезикальной простатэктомии – без осложнений 5-7, а при возникновении внештатных ситуаций до 15 дней. После ТУР простаты выписывают через 2-5 дней. Лазерная вапоризация проводится без помещения пациента в стационар, а при осложнениях до 3 дней.

После удаления аденомы простаты также необходимо.

1. Не принимать алкоголь 2-3 месяца. Повышение артериального давления может привести к разрыву сосудов. Исключение Лазерная вапоризация. При Лазерной – 7-10 дней.
2. Избегать переохлаждения на протяжении 6 месяцев, не зависимо от вида.
3. Не подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам: 20-30 лет, масса тела 60-80 кг 6-8 месяцев; 30-40 – масса 60-90 кг 1-1,5 года; 40-70 – масса 60-120 кг – 1,5-2 года. Независимо от возраста, при массе 40-60 кг – более 2 лет. Под интенсивными физическими нагрузками следует понимать подъём предметов массой свыше 5 кг.
4. На протяжении 2 месяцев не принимать вещества, провоцирующие резкие скачки кровяного давления, повышающие общий тонус организма.
5. От курения желательно воздержаться: при открытой простатэктомии – 4-7 дней; ТУР – 2-3 дня; при лазерной — 24 часа.
6. Нежелательно употреблять напитки, провоцирующие обильное мочеиспускание на протяжении 2 недель, независимо от вида.

Нельзя оперировать при следующих отклонениях.

1. Сахарный диабет – можно лазером.
2. Воспалительные процессы.
3. Нагноения – высокая вероятность развития гангрены или сепсиса крови. При любой анестезии – резкие перепады давления.
4. Если гемоглобин ниже 50.
5. Инфекционные заболевания.
6. Анкилоз тазобедренных суставов – невозможность согнуть ноги для оптимального прохождения эндоскопа.
7. Заболевания, приводящие к сужению просвета уретры – только для эндоскопических видов.
8. Если есть угроза стремительного развития злокачественного образования. При раке, сначала проводится операция по удалению злокачественной, а затем доброкачественной опухоли в перерыве между курсами химиотерапии.

При открытой операции, вероятность осложнений выше, чем после ТУР и лазерной.

1. Недержание мочи до 3 недели.
2. Инфаркт или инсульт, в зависимости от того, какой сосуд пострадал при сильном выбросе адреналина в кровь или кровоизлияния.
3. Лёгочная эмболия при резком повышении венозного давления. После нормализации оного возможны тромбы в венах.
4. Гормональный дисбаланс из-за повреждения семенных протоков и или нарушения кровоснабжения яичек. В последнем случае – только из-за низкой квалификации хирурга.
5. Ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь) без потери эректильной функции – ТУР простаты.
6. Потеря эректильной функции, если задеты соответственные нервные пучки – лазерная, открытая.
7. Раздражение уретры – сильные боли при мочеиспускании на протяжении 3-4 недели, после эндоскопических операций.
8. Нейрогенный мочевой пузырь – гиперрефлекторный или гипорефлекторный, в зависимости от нарушения иннервации.
9. Рецидивы не более 2% при эндоскопических и менее 1% после открытой.

Основные факторы, влияющий на расценки – форма собственности и известность учреждения. В частной клинике в 3-5 раза дороже, чем государственной больнице. Причём квалификация хирургов в частных клиниках не всегда выше, чем в государственных. Это же касается и размера населённого пункта. Но найти госбольницу, где сделают лазерную вапоризацию на надлежащем уровне крайне сложно.

Средние цены на операции по удалению аденомы простаты в РФ.

1. ТУР простаты 50000 руб.
2. Открытая аденомэктомия – 55000 руб.
3. Лазерная вапоризация от 60000 руб.

На начальной стадии аденомы простаты, как правило, мужчине предлагается лечение лекарственными препаратами и физиопроцедуры. Но, на 2 стадии аденомы врачи часто направляют пациента на операцию, а на 3 стадии — операция обязательна. Не всегда операция по удалению аденомы простаты предусматривает удаление классическим путем. Благо, что сейчас хирургия продвинулась настолько далеко в своем развитии, что предлагает множество других, более щадящих методов.

На данный момент практикуется несколько видов операций по удалению аденомы:

• электроинцизия;
• аденомэктомия (классический метод);
• лазерная вапоризация;
• лапароскопия;
• трансуретральная резекция;
• эмболизация артерий;
• энуклеация.

Каждый их методов применяется в зависимости от показаний и противопоказаний, имеет свои преимущества и недостатки.

Электроинцизия предусматривает рассечение тканей простаты при помощи лазера через уретру. При этом методе лазер делает точные действия, минимально травмирующие ткани.

Преимущества:

Точность операции, исключен риск кровотечения.

Стоимость, невозможность проведения при более значительной массе простаты.

Сегодня этот метод считается классическим, но применяемым в том случае, когда ничто другое пациенту просто недоступно. Это открытая операция вручную. До недавних пор, это был единственный метод хирургического вмешательства при аденоме простаты.
Перед процедурой пациента вводят в состояние медикаментозного сна (общий наркоз). Производится надрез в нижней части брюшной полости при помощи скальпеля. В некоторых случаях рассекается мочевой пузырь. Врач изучает мочевой пузырь и простату, имея возможно непосредственно визуально рассмотреть патологию. Затем удаляют аденому.

Преимущества:

• возможность удалить аденому больших размеров;
• возможность удалить простату, когда нет другого выхода;
• метод позволяет вылечить больного на последней стадии заболевания.

• риск осложнений;
• долгий реабилитационный период;
• есть противопоказания;
• риск кровотечения после или во время операции;
• негативное воздействие общего наркоза.

Аденомэктомию должен проводить высококвалифицированный и опытный врач с превосходной репутацией. Этот метод предполагает человеческий фактор, жизнь пациента находится буквально в руках хирурга.

Является щадящим способом хирургического вмешательства при аденоме предстательной железы. Процедура проводится при помощи лазера, который через мочеточник выпаривает аденому. Кровотечения во время операции нет, поскольку лазер, когда делается операция, прижигает сосуды.

Преимущества:

• высокая эффективность при низкой травматичности;
• отсутствие риска кровотечения;
• отсутствие риска импотенции в виде осложнения после операции;
• при аденоме простаты операция показана пациентам с низкой свертываемостью крови;
• короткий период восстановления;
• нет необходимости лечения в стационаре.

• низкая доступность метода из-за отсутствия оборудования во многих клиниках;
• большая длительность процедуры (в сравнении с ТУР).

Процедура с применением ультразвукового ножа считается одной из самых лучших. Производятся несколько разрезов на животе. Ультразвуковой нож хирургическим путем иссекает патологические ткани, извлекая их из тела больного.

Преимущества:

• эффективность;
• осложнения после удаления аденомы простаты практически отсутствуют;
• возможность удаления больших аденом.

Сокращенно этот метод называется тур аденомы простаты. Является одним из самых популярных методов оперативного лечения простаты. Иногда применяется совместно с лазерной вапоризацией, как лучшие способы удаления. Используется резестоскоп, который проводится через мочеиспускательный канал.

Видео: Проведение операции ТУР аденомы простаты.

Преимущества:

• отсутствие шрамов;
• нет необходимости в общем наркозе;
• мало противопоказаний;
• можно удалить аденому любых размеров;
• можно удалить всю простату, когда это необходимо;
• операция длится недолго.

• нахождение в стационаре может занимать 3-5 суток;
• длительный период реабилитации после операционный;
• о результатах операции можно понять лишь спустя год.

Предстательная железа питается кровью, поставляемой через артерии. Эмболизация артерий простаты предусматривает их перекрытие для блокировки питания простаты. Без питания и аденома перестает расти.

Это хирургическое лечение посредством лазера, который вылущивает гиперплазийные клетки. Таким образом, происходит удаление аденомы простаты.

Преимущества:

• возможность провести биопсию при аденоме простаты;
• можно удалить аденомы самых больших масс (200 г)
• быстрое восстановление, избавление от неприятных симптомов.

Показаниями к проведению операции являются:

1. аденома простаты, достигшая массы от 20 грамм и больше;
2. симптомы 2 и 3 стадии гиперплазии предстательной железы;
3. симптом задержки мочеиспускания;
4. присоединение патологий близлежащих органов;
5. камни в почках и/или мочевом пузыре.

Хирургию по удалению аденомы предстательной железы проводят только в самом крайнем случае и лишь тогда, когда другие методы лечения аденомы не действуют. Поэтому так важно вовремя начать лечение, а для этого нужно вовремя диагностировать заболевание. Удаление самой простаты у мужчин крайне редко производится при аденоме.

Даже когда врач говорит о показаниях к операции при аденоме простаты, есть противопоказания, когда оно может быть невозможным.

1. сморщенный мочевой пузырь (тогда некоторые виды щадящих методов недоступны);
2. патологические воспаления;
3. проблемы с сердцем;
4. тяжелое состояние здоровья;
5. заболевания крови.

Именно по причине развития при аденоме простаты последствий после операции, хирургия является крайней мерой. Осложнения могут быть самыми разными. После ТУР операции может возникнуть кровотечение, требующее переливание крови. Также, возможен тур-синдром, то есть гидроинтоксикация – попадание жидкости в кровеносное русло. После аденомэктомии тоже может возникнуть кровотечение, закупорка сгустками крови мочеиспускательного канала.

Другие последствия операций:

• частые позывы к мочеиспусканию (обычно это проходит через какое-то время);
• симптом боли при мочеиспусканию по типу резей (после периода восстановления они проходят);
• недержание мочи;
• проблемы с семяизвержением, когда эякулянт попадает в мочеиспускательный канал, что создает проблему с зачатием;
• мужская импотенция (10% случаев);
• бактериальные воспаления;
• мочевые свищи;
• сниженная сексуальная деятельность;
• инфекции ран после открытой операции.

Конечно, осложнения после операции по удалению аденомы простаты настораживают, а некоторых мужчин пугают. Но, прежде чем пугаться, нужно трезво взглянуть на последствия аденомы простаты – в некоторых случаях отказ от операции может стоить жизни.

Аденома простаты – доброкачественное образование, состоящее из стромальной части железы и разросшегося эпителия. По мере роста ДГПЖ, опухоль начинает давить на уретру, в результате чего нарушается процесс мочеиспускания. Выявить ее наличие помогает определение уровня антигена ПСА. На начальном этапе развития аденомы, лечение преимущественно медикаментозное. Однако, если лекарственная терапия не дала должного результата, единственным вариантом остается операция по удалению аденомы простаты. Сегодня существуют малоинвазивные методики хирургического вмешательства, что дает возможность мужчине вернуться к нормальной жизни.

Вид хирургического вмешательства и методика его проведения определяется индивидуально для каждого пациента. Обычно врач обращает внимание на симптомы аденомы простаты и степень ее развития. Хирургическое лечение показано в случае:

1. Новообразование имеет очень большой размер и сдавило мочеиспускательный канал так сильно, что пациент не может самостоятельно помочиться.
2. Мужчину мучают слишком частые позывы к мочеиспусканию.
3. У больного возникла гематурия.
4. Регулярно диагностируются инфекционные процессы в мочеполовой системе мужчины.

Одна из причин хирургического вмешательства — камни в мочевом пузыре

1. Недержание мочи.
2. Наличие камней в мочевом пузыре.
3. Лечение медикаментами оказалось неэффективным.
4. Наличие сильной боли, которую невозможно устранить приемом лекарств.
5. Прогрессирование гиперплазии.

Хирургическое удаление аденомы простаты не проводят пациентам пожилого возраста, так как такое вмешательство связано с риском для жизни мужчины.

У пациентов часто возникает вопрос – нужна ли проводить операцию при 2 степени аденомы простаты? При диагностировании заболевания на данном этапе, лечение проводится медикаментозным способом. Показаниями, на которые обращают внимание врачи при назначении хирургического лечения, являются такие симптомы:

• Затрудненное мочеиспускание.
• Застои в мочевом пузыре, которые провоцируют возникновение отложений.
• Выявление крови в моче.

О симптомах аденомы простаты расскажет врач уролог-андролог Алексей Викторович Живов:

• Появление интоксикации организма.
• Диагностирование почечной недостаточности.
• Воспалительные или инфекционные процессы в организме.

Во время подготовки пациента к операции, необходимо:

1. Проконсультироваться с анестезиологом, который сможет определить подходящий вид анестезии.
2. Пройти комплексное обследование организма, которое поможет выявить наличие возможных противопоказаний к хирургическому удалению аденомы.
3. Проконсультироваться с лечащим врачом, если имеются любые хронические заболевания.

1. Сдать кровь для биохимического анализа и определения показателей свертываемости.
2. Во время подготовки, пациенту может назначаться прием антибиотиков, что позволит избежать инфекционного процесса.
3. В день операции, запрещено принимать пищу.

Традиционная чрезпузырная аденомэктомия выполняется полостным способом. Разрез, через который и выполняются все необходимые манипуляции, проводится внизу живота. Удаление аденомы предстательной железы таким способом, способно вызвать различные осложнения и имеет множество противопоказаний.

Существуют другие варианты удаления аденомы, каждый из которых имеет свои особенности:

• Трансуретральная резекция и инцизия.
• Энуклеация.

Операция трансуретральной резекции аденомы предстательной железы

Выбор метода удаления аденомы может сделать лечащий врач. Это зависит от многих факторов, среди которых степень развития новообразования и имеющиеся осложнения.

Не так давно это была единственная возможность удаления аденомы. Сегодня, врач может ее назначить исключительно в том случае, когда другие методики оперирования недопустимы. Показания к такой операции:

1. Значительное увеличение размеров простаты (превышает 80 мм).
2. Во время обследования пациента были выявлены различные осложнения:

• Камни в мочевом пузыре.
• Требуется удаление дивертикула в мочевом пузыре.

Данная методика сегодня является наиболее распространенной. Предположительная длительность операции не превышает 1 часа. Показанием к ее проведению является размер простаты, не превышающий 80 мл в объеме.

Операция проводится эндоскопическим методом. К месту проведения манипуляций, инструмент доставляется через мочеточник. Для удаления тканей используется диатермокоагуляция.

Руководитель хирургического направления клиники «Гарвис» Роберт Молчанов расскажет об операции ТУР простаты:

Существует похожая методика проведения хирургического вмешательства, которая имеет название трансуретральная инцизия. Ее отличие состоит в том, что не проводится резекция тканей, а делается небольшой разрез предстательной железы в районе, где происходит сужение мочеточника. Данная манипуляция дает возможность улучшить процесс прохождения мочи через мочеиспускательный канал. Показанием к инцизии является:

• Небольшой размер простаты.
• Полностью исключена вероятность развития онкологического процесса.

В уретру сразу вводится катетер, который извлекается спустя 5-7 дней после операции. Это производится для удаления остатков паталогических тканей аденомы.

Последствием после удаления аденомы через мочеиспускательный канал бывает дискомфорт в области проведения манипуляций. Спустя 7-10 дней все неприятные ощущения должны исчезнуть. Если этого не произошло, стоит проконсультироваться с врачом.

Данная методика часто используется вместо открытой операции и вмешательства через мочеиспускательный канал. Во время энуклеации, тканы аденомы, как бы «вылущиваются» под воздействием лазера. К достоинствам удаления аденомы простаты таким методом относят:

1. Возможность последующего исследования удаленных тканей простаты на предмет злокачественного процесса.
2. Удаление аденомы большого размера (свыше 200 г).
3. Небольшой период реабилитации.
4. Возможность проведения для пациентов с различными патологиями:

• При наличии металлических имплантатов в скелете.
• Наличие кардиостимулятора.
• Нарушение свертываемости крови.

Операция лазерная энуклеация

Противопоказаниями к операции являются:

1. Патология мочевого пузыря.
2. Воспалительные процессы в организме.
3. Тяжелое состояние пациента.
4. Невозможность введения инструмента через мочеточник.

Для проведения операции потребуется ангиографическая аппаратура. В ходе хирургического вмешательства проводится перекрытие сосудов, которые питают простату. Противопоказаниями к эмболизации относят:

• Наличие в венах нижних конечностей флотирующих тромбов.
• Диагностирование заболевания сосудов.

На видео ниже подробно рассказано о методе эмболизации артерий простаты:

Показаниями к удалению аденомы методом эмболизации, относят:

1. Нарушение процесса свертываемости крови.
2. Тяжелые формы сахарного диабета.
3. Заболевания почек.

Это современная методика удаления аденомы простаты, которая дает возможность избежать многих осложнений. Ее можно проводить пациентам, у которых имеются проблемы со свертыванием крови.

Инструмент для удаления аденомы вводится через мочеточник. Во время процедуры с использованием лазера, происходит выпаривание патологических тканей. Вместе с тем пострадавшие сосуды запаиваются, что позволяет устранить кровотечение.

За процессом проведения операции следит хирург на специальном мониторе. Использовать лазер целесообразно в том случае, когда размер аденомы находится в пределах 60-80 смᶾ. Если ее размер превышает 100 смᶾ, то лазерная вапоризация сочетается с трансуретральной резекцией.

Удаление аденомы простаты лазером имеет такие достоинства:

1. Высокая эффективность лечения.
2. Отсутствие серьезных травм.
3. Возможность избежать осложнений (кровотечение, нарушения сексуальной жизни после удаления аденомы и т. д.).

Лазерная вапоризация аденомы простаты

1. Операция может проводиться амбулаторно.
2. Короткий период реабилитации.
3. Возможность проведения пациентам с нарушениями свертываемости крови.

Однако у метода есть и отрицательные стороны:

• Для проведения удаления аденомы простаты потребуется больше времени, чем для эндоскопического удаления.
• Далеко не все клиники имеют необходимое для проведения операции оборудование.

Данный метод удаления аденомы считается не только малоинвазивным, но и эффективным. Для введения необходимых инструментов выполняется несколько маленьких разрезов. За ходом операции хирург следит на мониторе.

Для удаления опухоли используется ультразвуковой нож. После окончания операции, в мочеточник вводится катетер, который извлекается через 6 дней.

Лапароскопическое удаление аденомы предстательной железы

Достоинствами такого метода можно назвать:

1. Минимальная травматичность.
2. Высокая эффективность.
3. Незначительные кровопотери.
4. Возможность проведения в случае выявления аденомы больших размеров.

Операция по удалению аденомы простаты иногда сопровождается осложнениями, среди которых чаще всего возникают:

• Кровотечение из тканей, которые повреждаются во время проведения удаления аденомы.
• При выполнении манипуляции требуется промывание мочевого пузыря жидкостью, которая способна попасть в сосудистое русло.

Вероятность развития осложнений зависит от длительности операции. Время, необходимое на ее проведение напрямую зависит от размера простаты.

Какие могут быть осложнения после трансуретральной резекции простаты? Смотрите на видео ниже:

После операции, у пациента могут возникнуть такие осложнения:

1. Возникновение недержания мочи.
2. Образование рубцов в уретре.
3. Нарушение сексуальной функции, вплоть до развития импотенции.

По статистике, около 2% после проведения хирургического удаления аденомы, в дальнейшем обращаются к врачу из-за возникших осложнений. Примерно 5% нуждаются в повторной операции.

Кроме того, возможны такие последствия операции по удалению аденомы простаты:

• Возникновение мочевого свища.
• Мочевые затеки.
• Попадание в рану инфекции.
• Нарушение сексуальной функции. После проведения открытой или трансуретральной операции, нередко возникает «сухой оргазм», при котором не происходит выделение спермы.

Вокруг предстательной железы находится капсула с прикрепленными к ней нервными окончаниями, которые оказывают влияние на эрекцию. Если во время проведения удаления аденомы эти нервные окончания оказались поврежденными, то у мужчины возможно ухудшение потенции, вплоть до импотенции.

Прогноз для пациента будет зависеть от методики хирургического вмешательства. Самые высокие шансы на сохранение нормальной потенции имеют пациенты, которым проводились малоинвазивные операции, которые позволяют сохранить целостность нервных окончаний. На сохранение репродуктивной функции также влияет наличие злокачественной опухоли (карцинома), которая распространилась на нервные окончания. Иногда уже в ходе операции, хирург выявляет такое образование на нервных сплетениях. В таком случае они полностью удаляются.

Карцинома (рак) предстательной железы — злокачественная опухоль, которая развивается в предстательной железе.

В послеоперационный период после удаления аденомы простаты, для больного главное соблюдать все предписания лечащего врача. Для этого необходимо:

1. Регулярно проходить осмотр.
2. Сбалансированно питаться и полностью исключить из рациона жареные, острые, соленые блюда и копчености.
3. Пить много воды.

1. Избегать физических нагрузок или резких движений.
2. Для того чтобы не допустить развития инфекционного процесса, пациенту может быть назначен курс антибактериальной терапии.
3. Отказаться от половой близости на 1,5-2 месяца.
4. Вести здоровый и активный образ жизни. Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.
5. Выполнять специальные упражнения, которые покажет врач.

Стоимость операции зависит от вида вмешательства.

Таблица 1. Цены операции по удалению аденомы простаты

Изучив отзывы пациентов, которые сталкивались с необходимостью операции по удалению аденомы, можно отметить, что все они переносятся хорошо. Последствия могут зависеть от вида хирургического вмешательства:

• После проведения чрезпузырной аденомэктомии период реабилитации самый длительный. Также существует риск развития различных осложнений (недержание мочи, снижение потенции, ретроградная эякуляция и т. д.).
• Трансуретральная резекция сопровождается возможностью таких же осложнений, как и традиционное удаление аденомы, однако время необходимое для восстановления немного короче.
• После энуклеации, некоторые мужчины отмечают нарушение сексуальной функции. На начальном этапе могут быть проблемы с удержанием мочи. Иногда возможно развитие кровотечения или семяизвержения в мочевой пузырь.

• После лазерной вапоризации, обычно не возникает неприятных последствий. Вместе с тем, мужчины после удаления аденомы отмечают улучшение не только мочеиспускания, но и эректильной функции.
• Лапароскопия имеет минимальное количество негативных последствий. В большинстве случаев процесс удерживания мочи нормализуется в течение первых 6 месяцев после удаления аденомы.
• Удаляя новообразование методом эмболизации, пациенты не выявляли негативных последствий. Мужчины отмечают, что мочеотделение очень быстро приходит в норму.

Операция, во время которой удаляется аденома простаты, нередко становится единственной возможностью избавиться от патологии. Существует несколько вариантов ее проведения. Выбрать оптимальный из них может только врач.

Заболевание развивается на фоне наследственности, возраста, национальности. В группу риска входят мужчины до 40 лет. У больного проявляются следующие симптомы:

• частое мочеиспускание;
• ночной позыв к мочеиспусканию;
• эректильная функция.

Чтобы вылечить аденому, проводят следующие виды операций простатита:

• трансуретральная резекция;
• трансвезикальная аденомэктомия.

Если аденома удаляется лазером, тогда применяют местный наркоз. Разрез не делают. Ткань выжигается через канал. После хирургического вмешательства кровопотеря отсутствует, низкая возможность получения травмы, быстрая реабилитация.

Каждый вид операции по удалению простаты проводится с учетом сопутствующих недугов и объема аденомы. При эндоскопическом высокотехнологическом вмешательстве пациент лежит на спине на операционном столе. Предварительно разводят и сгибают в коленях ноги. ТУР аденомы простаты делается резектоскопом. Этот прибор состоит из следующих деталей:

• источник освещения;
• емкость для жидкости;
• петля.

Собранный материал исследует врач-морфолог. В конце операции аденомы простаты в мочевой пузырь устанавливают катетер. Если простата удаляется таким методом, врач разрезает кожу. Реабилитация происходит быстрее, чем после аденомэктомии.

Если операция по удалению аденомы простаты проводится открытым методом, тогда разрезают кожу брюшной полости (между лобком и пупком). Проблемный участок ткани удаляют пальцами. В конце операции на предстательной железе устанавливают катетер.

До проведения операций по удалению аденомы простаты пациент находится в стационаре 5-20 дней. Предварительно больной должен сдать анализ крови и мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки. При необходимости проводится УЗИ мочевой системы. На простатит операции проводят после осмотра больного терапевтом и анестезиологом. Последний специалист определяет вид наркоза:

Чтобы провести на аденому простаты операцию, вечером выполняют очистительную клизму, сбривают волосы ниже пупка. С полуночи запрещено пить и есть. Удаление аденомы простаты проводится в комплексе с антибактериальной терапией.

Методика ТУР основана на удалении доброкачественного образования за счет влияния электротока высокой частоты. Показания к проведению хирургического вмешательства:

• объем пораженной ткани не превышает 80 куб.см;
• пациент — молодой человек (сохранение эректильной функции);
• ожирение;
• заболевания сердца, легких, сосудов;
• ранее проведенные операции на кишечнике;

Противопоказания к лечению аденомы простаты операцией ТУР:

• тяжелая форма;
• наличие иных острых болезней;
• плохая свертываемость крови;
• варикоцеле.

Предварительно пациенту могут назначить уретроцископию, бактериальный посев мочи, уродинамику. По завершении хирургического вмешательства больному устанавливают специальную систему. Для этого используют специальный раствор либо Фурацилин. Жидкость поступает в мочевой пузырь по одному каналу, а выделяется по специальной трубке в мочеприемник.

Подобная система устанавливается врачом на несколько часов либо на 2-3 дня. Пациент может ощущать дискомфорт из-за наличия катетера. Если после операции отсутствует рвота и тошнота, тогда больной может пить (маленькими порциями). На следующее утро пациенту разрешают принимать пищу.

На протяжении 10 дней после хирургического вмешательства рекомендуется исключить из рациона соленые, жареные и копченые блюда. Ежедневно можно пить не более 3 л жидкости (морс, сок, вода). Антибактериальная терапия длится 1-3 недели. Если простата была удалена ТУР методом, тогда катетер снимают через 2-4 дня после операции. После аденомэктомии данная процедура проводится через 1-2 недели.

Если катетер удален, тогда моча с кровью может приобрести светлый оттенок. У больного наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию. Пациент мочится маленькими порциями. При этом он ощущает жжение и резь в уретре. Вышеописанные симптомы проявляются в течение 1-2 месяцев.

Кровь в моче может присутствовать в течение 3 недель. Больному рекомендуется употреблять больше жидкости, избегать физических нагрузок. Если кровотечение не останавливается, тогда рекомендуется проконсультироваться с лечащим урологом.

Результаты микроскопического исследования образца, взятого во время хирургического вмешательства, будут известны через 2-7 дней.

Этот период зависит от места выполнения гистологического исследования. Во время реабилитации пациенту нельзя поднимать тяжести, нужно избегать переохлаждения, отказаться от алкоголя. Больному рекомендуется ходить пешком, часто гулять на свежем воздухе.

Половая жизнь начинается через 1-1,5 месяца. Операция по удалению простаты не оказывает отрицательного влияния на эректильную функцию. Эрекция не изменяется. Редко после операции наблюдается ретроградная эякуляция. Этот феномен появляется из-за того, что во время хирургического вмешательства рассекают мышечные волокна, которые обеспечивают закрытие шейки мочевого пузыря в процессе семяизвержения.

Из него сперма выходит при мочеиспускании. Это явление не оказывает никакого влияния на оргазм. Но имеет большое значение для тех пациентов, которые хотят иметь детей. Поэтому мужчины должны обсудить этот вопрос с лечащим врачом до проведения операции. После удаления аденомы простаты у пациента могут возникнуть различные осложнения:

• кровотечение, при необходимости потребуется переливание крови либо повторная операция;
• повреждение прямой кишки. В таком случае назначают открытую операцию при ТУР либо расширяют объем при аденомэктомии;
• попадание инфекции в мочевую систему (сепсис, острая форма простатита). В этом случае больному назначают антибиотики;
• наличие раковых клеток во взятом образце, при этом уровень ПСА находится в норме.

Это зависит от индивидуальных особенностей и реакций организма больного. Часто после ТУР наблюдается водная интоксикация. Это явление происходит из-за попадания в кровь жидкости, используемой для орошения уретры. Врачи проводят подобную процедуру с помощью современных методик и растворов. К последствиям операции специалисты относят воспалительный процесс. Первые признаки воспаления появляются через 2-3 дня после хирургического вмешательства. Воспаление — это следствие длительного ношения катетера либо отсутствия предстательной железы.

К поздним послеоперационным осложнениям врачи относят недержание мочи, бесплодие, полное недержание мочи. В 4-10% случаев после удаления простаты появляются проблемы с потенцией. В период реабилитации особое внимание уделяется диете. В рацион включают молочные продукты, каши, зеленый лук, чеснок.

Из меню исключают алкоголь, горчицу, копчености, яйца. Через 3-4 дня после операции больного осматривает врач. При отсутствии патологий и осложнений пациента выписывают из стационара. Ежегодно рекомендуется проходить полное обследование у хирурга-уролога. В 10% случаев встречается рецидив.

Доброкачественная гиперплазия простаты начинает свой рост из своеобразной точки отсчёта – пролиферативного центра. В будущем он обеспечит скорость развития клиники и определит способ оперативного вмешательства.

В зависимости от локализации пролиферативного центра опухоли выделяют следующие виды аденомы простаты:

• гиперплазия средней доли;
• гиперплазия боковых долей;
• смешанная.

По размерам ДГПЖ подразделяется:

• малая (20-25 г./35-45 см³);
• средняя (25-80 г./45-60 см³);
• крупная (80-250 г./60-150 см³);
• гигантская (250-300 г./более 150 см³).

Размер простаты определяют по УЗИ.

Виды аденомы простаты в зависимости от формы (определяется по УЗИ и МРТ):

• сферическая (инфравезикальная) форма: аденома растёт в полость пузыря. Такой вид встречается в 40% случаев;
• грушевидная (интратригональная): рост в сторону прямой кишки — (35%);
• гроздьевидная (ретротригональная): равономерное разрастание узлов во всех долях железы (20%);
• субтригональная: гиперплазия всех долей без давления на мочевой пузырь (5%).

Клинические виды аденомы простаты:

1. Компенсированная (1 ст). Длится много лет за счёт резервных возможностей организма противостоять процессу. Для неё характерны расстройства мочеиспускания в виде его учащения, невозможности сдержать позыв, ночные посещения туалета, недержание мочи и ослабление напора струи. Яркая клиника характерна только для инфравезикального и ретротригонального разрастания ткани.

1 стадия аденомы простаты наиболее подходящая для термальных малоинвазивных вмешательств.

1. Субкомпенсированная (2 ст). Симптомы расстройства мочеиспускания усиливаются. Мочевой пузырь утрачивает способность выталкивать мочу, начинает расширяться, и после опорожнения в нём остаётся моча. Может развиться острая задержка мочи. Постепенно возникает заброс мочи ретроградно в верхние мочевые пути с развитием расширения мочеточников и лоханок почек, начинается почечная недостаточность.

Наиболее эффективными способами оперативного лечения ДГПЖ на второй стадии являются ТУР и лазерные технологии.

1. Декомпенсированная (3 ст). Ткани мочевых путей теряют свои функциональные способности к сокращению. Размер мочевого пузыря очень большой. Выражены явления хронической почечной недостаточности. Для того, чтобы помочиться, больному приходится устанавливать катетер.

На 3 стадии ДГПЖ проводят полостную или лапароскопическую операцию, а при противопоказаниях к ней – паллиативную ТУР. При хорошей оснащённости клиники эффективным методом считается рентгенэндоваскулярная окклюзия артерий аденомы.

Из рисунка видно, что «коварство» аденомы предстательной железы заключается в максимальном проявлении симптомов заболевания в тот момент, когда присутствуют осложнения со стороны верхних мочевых путей, и операция уже необходима по жизненным показаниям.

Основной целью хирургического лечения при ДГПЖ является избавление пациента от внутрипузырной обструкции.

Абсолютные показания к удалению аденомы простаты:

1. Хронизация инфекционных процессов в мочевых путях.
2. Острая задержка мочи после катетеризации.
3. Стойкая гематурия.
4. Образование камней в мочевом пузыре.
5. Двустороннее расширение лоханок и мочеточников.
6. Почечная недостаточность.
7. Количество остаточной мочи более 200 мл.
8. Дивертикулёз.

Относительные показания к удалению аденомы простаты:

1. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
2. Разрастание средней доли.
3. Возраст пациента менее 45 лет.

• хроническое легочное сердце;
• инфекционные заболевания в стадии обострения;
• аневризма аорты;
• атеросклероз сосудов головного мозга.

Малоинвазивные методы:

• трансректальная микроволновая гипертермия.

Проводится 8-10 сеансов чрез 48 часов. Температурное воздействие выше 45 градусов на аденому приводит к усилению микроциркуляции, активизации иммунитета, подавлению воспаления и роста клеток. Устраняет ирритативную симптоматику;

• трансуретральная микроволновая термотерапия.

Лечение приводит к образованию зоны некроза в простате с сохранением целостности уретры.

Методы используются амбулаторно и применимы в 1 стадии ДГПЖ. Эффективность лечения 80%, длительность эффекта до года.

Осложнения: гематурия, спазм мочевого пузыря, проходящие без лечения.

Широко используются простатические стенты для расширения просвета уретры.

ТУР — популярный и, считающийся стандартом, метод оперативного лечения аденомы простаты.

Вмешательство выполняется с использованием эпидуральной или общей анестезии. Через уретру с помощью резектоскопа удаляют гиперплазированные ткани. На петлю резектоскопа подаётся электрический ток, тем самым иссекая ткань и коагулируя кровеносные сосуды. Работа осуществляется в среде ирригационной жидкости, подающейся в уретру под давлением. Поэтапно удаляют предстательную часть уретры, часть шейки пузыря и ткань простаты. При малейшем нарушении границ иссечения повреждаются мочеточники, перфорируется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

После операции в уретру устанавливают гемостатический баллонный катетер сроком на 1-3 дня, далее устанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Виды аденомы простаты, при которых применима ТУР: средняя по размерам, ретротригональная, 2 стадия, смешанная ДГПЖ.

Современная биполярная плазменная ТУР позволяет купировать расстройства мочеиспускания практически у 90% оперированных пациентов.

ТУР легко переносится пациентом, предполагает короткий период госпитализации (2-3 дня), но является травматичным и непредсказуемым в аспекте послеоперационных осложнений методом.

Показания к удалению аденомы простаты:

• объём опухоли не более 60 см³ — чаще всего, но некоторые хирурги владеют техникой удаления больших опухолей с помощью современного оборудования;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• наличие в анамнезе операций на простате, мочевом пузыре, кишечнике;
• слабая эффективность малоинвазивных процедур и длительной лекарственной терапии;
• хронический простатит.

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретеропиелоэктазия;
• дивертикулы;
• опухоли мочевых путей;
• варикозно расширенные вены малого таза.

Некоторые особенности проведения трансуретральной резекции:

• время проведения процедуры при использовании монополярного электрода не должно превышать 60 минут;
• необходим большой опыт и мастерство хирурга;
• во время операции «скрывается» истинный объём иссечения тканей;
• зачастую тубус резектоскопа имеет диаметр больший, чем уретра, что вынуждает бужировать её перед операцией. Повреждение слизистой оболочки уретры тяжело поддаётся восстановлению;
• опустошённое ложе превращается в предпузырь, процесс формирования которого длится от полугода до полутора лет. В предпузыре создаются идеальные условия для образования камней и воспалительного процесса.

Осложнения в ранний послеоперационный период:

1. Водная интоксикация или ТУР-синдром в настоящее время встречается очень редко (до 1% случаев). Является результатом использования больших количеств ирригационной жидкости, которая всасывается в кровоток и вызывает нарушения электролитного баланса.
2. Кровотечение – самое частое осложнение ТУР (до 80%).
3. Воспаление семенных пузырьков, мочевого пузыря, яичек, остатков ткани простаты: встречается в 16% случаев.

Последствия трансуретральной резекции:

• ретроградная эякуляция (у 70 до 90% пациентов);
• стриктуры (сужение) шейки мочевого пузыря и уретры (до 15%);
• недержание мочи (до 10%)

Открытая аденомэктомия проводится тремя способами:

1. Чреспузырная аденомэктомия с доступом через мочевой пузырь при гиперплазии средней доли. Опухоль извлекают путём пальцевого извлечения её через уретру в мочевой пузырь.
2. Позадилобковая – при разрастании боковых долей простаты. При этом сохраняется целостность мочевого пузыря и уретры.
3. Чреспузырная экстрауретральная операция, при которой мочеиспускательный канал сохраняет целостность – современный способ полостного доступа.

Операция проводится под общей анестезией. В современной урологии чаще применяется как метод экстренной хирургии. После операции в уретре располагают гемостатический балонный катетер (время стояния 5-8 дней), при благоприятном течении послеоперационного периода длительность нахождения в стационаре — от одной до двух недель.

Виды аденомы простаты, при которых используют открытый доступ: интратригональная, инфравезикальная, большой и средний размер, 3 клиническая стадия.

Показания к удалению аденомы простаты:

• любые размеры опухоли;
• патология опорно-двигательного аппарата (невозможность расположения пациента на гинекологическом кресле);
• периодическая гематурия;
• отсутствие возможности самостоятельно мочиться;
• рецидивирование инфекций;
• почечная недостаточность;
• отсутствие эффекта от ТУР и длительного лекарственного лечения;
• появление камней в мочевом пузыре;
• дивертикулёз.

Ранние осложнения открытой аденомэктомии в послеоперационном периоде встречаются приблизительно у 6% пациентов:

• кровотечение. Для остановки кровотечения в некоторых случаях может понадобиться повторная экстренная операция;
• тромбоэмболия легочной артерии. С целью профилактики ТЭЛА принимают антикоагулянты, и практикуют раннее вставание с постели;
• длительно незаживающая послеоперационная рана, воспаление вследствие присоединения инфекции: пиелонефрит, уретрит, цистит, эпидидимит, орхит. После операции всегда назначают антибиотики;

Последствия полостной операции:

• недержание мочи;
• стриктуры уретры и мочевого пузыря;
• хронический свищ (если проводился дренаж мочевого пузыря через операционную рану).

Открытая аденомэктомия тяжело переносится пациентами, но этот метод менее травматичен для уретры, по сравнению с ТУР, поэтому риски расстройства мочеиспускания в будущем минимальны.

Лапароскопия применяется на 2-3 стадии заболевания, при размерах железы от 100 см³. Лапароскопия при ДГПЖ проводится только планово. Через несколько небольших разрезов в передней брюшной стенке проводится установка троакаров, через которые вводят эндоскопическое и видеооборудование, и проводят удаление опухоли. Доступ осуществляется позади лобка и внебрюшинно, таким образом не касаясь органов брюшной полости. Длительность стояния катетера и сроки госпитализации составляют 2-4 дня.

Виды аденомы простаты для лапароскопии: интра- и ретротригональная, средние и крупные размеры, смешанная, стадия суб- и декомпенсации.

• большие размеры опухоли;
• гематурия;
• невозможность самостоятельно мочиться;
• рецидив инфекции в мочевых путях;
• дивертикулёз;
• почечная недостаточность;
• неэффективность малоинвазивных способов и лекарственной терапии.

Лапароскопия при ДГПЖ протекает с минимальным риском кровотечения и отсутствием нарушений мочеиспускания в будущем.

Средняя стоимость наиболее популярных операций в наших и зарубежных клиниках

В пожилом и старческом возрасте, при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, полостной и лапароскопический доступ невозможен, в таком случае проводится паллиативная ТУР для облегчения жизни пациента.

Этот современный метод используется при больших размерах опухоли и невозможности пациента перенести ТУР, полостную операцию и общий наркоз. Эффект наступает в течение 2 месяцев: значительно уменьшаются объёмы железы, и восстанавливается мочеиспускание. У пациентов с очень большими размерами опухоли, окклюзия артерий может использоваться как метод подготовки к радикальному удалению аденомы. Эмболизация не применяется при тромбофлебитах и коагулопатиях.

Госпитализация короткая: 2-3 дня.

Энуклеация, вапоризация, резекция аденомы простаты. Оперативный доступ проводится через уретру. Операция эффективна и малотравматична, позволяет удалить большой объём ткани (более 100 см³). Используется спинальный вид анестезии. Госпитализация до 3 дней.

Осложнения (встречаются у 8% пациентов):

• повреждение слизистой мочевого пузыря;
• прободение стенки пузыря;
• кровотечение;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• спазм уретры и шейки пузыря.

Современные урологи признают лазерные технологии новым стандартом хирургического метода лечения аденомы простаты.

1. При установленном кровотечении лечение проводят медикаментозно, путём натяжения и фиксации уретрального катетера или приступают к экстренной открытой операции.
2. Инфекционные осложнения пролечивают курсом антибиотиков.
3. Для лечения стриктур и недержания мочи проводят операции:

• оптическая уретротомия;
• лазерное лечение (инцизия и аблация);
• реканализация мочеиспускательного канала;
• установка уретральных стентов.

После ТУР и открытой аденомэктомии обследование у врача проводится раз в три месяца, после малоинвазивных процедур – через месяц, три и шесть месяцев, а затем ежегодно.

Длительность операции зависит от размеров опухоли и варьирует от 1 часа до полутора. Во время операции часть удалённой ткани отправляют на гистологическое исследование.

В клиниках ближнего и дальнего зарубежья применяется робототехника (робот да Винче).

Сами слова «удаление аденомы простаты» вызывают у некоторых мужчин панический страх. Именно это становится причиной того, что обращаются за помощью пациенты тогда, когда состояние становится критическим. Чем раньше больной посетит уролога, чем меньше размер опухоли, тем эффективнее помощь в лечении. Не обойтись без проведения операции в следующих случаях:

Учитывая вышеизложенные факторы, выбирается операция по удалению аденомы простаты. Какую бы помощь не получил больной, она будет обязательно направлена на восстановление процесса мочеиспускания. Мужчинам невозможно жить с той болью и неудобствами, которые создаются разросшейся тканью, потому что по мере усугубления болезни сюда добавится почечная недостаточность, снижение половой функции и другие расстройства. Не стоит бояться того, что вся железа будет удалена и половая функция нарушится. При проведении любой операции устраняется только та часть предстательной железы, которая сдавливает уретру и мешает оттоку мочи. Какие бывают операции по удалению аденомы предстательной железы, в чем между ними существуют различия, к каким осложнениям они могут привести и какие имеют преимущества, расскажет данная статья и продемонстрируют подобранные к теме видео.

Более века используют хирурги метод трансуретральной или эндоскопической резекции для помощи больным. Впервые такая операция по удалению разросшейся доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) была проведена в 1909 году. Многое с тех пор изменилось. Как удаляют аденому простаты в современных клиниках, используя ТУР, можно посмотреть видео.

А теперь более подробно об увиденном. Речь пойдет о том, как при аденоме простаты делают операцию ТУР.

Этот метод помощи рекомендуют пациентам с легкой и средней степенью тяжести заболевания. При больших опухолях (больше 80 мл) такое лечение малоэффективно. Для проведения ТУР нужна общая или спинальная анестезия.

Проходит операция в таком порядке:

1. Резектоскоп вводится в уретру. Этот инструмент имеет резервуар для сбора жидкости, источник света и петлю для проведения резекции (удаления части органа).
2. Инструмент обрезает поврежденные ткани и выполняет коагуляцию сосудов.
3. Срезанные ткани извлекаются и отсылаются на исследование морфологу, который проверит наличие в них онкологических клеток.
4. В мочевой пузырь на несколько дней вводится катетер для отвода мочи и сгустков крови.

Длится такая операция до 1,5 часа. Время зависит от размеров опухоли. Требуется на несколько дней госпитализация.

Осложнения во время и после ТУР бывают не у всех пациентов. К числу наиболее распространенных осложнений при проведении ТУР относится:

Следует отметить и те осложнения, которые бывают после операции во время реабилитационного периода:

Последствия проведенной операции зависят от состояния больного до операции, от выполнения указаний врача, от успеха проведенной процедуры. В редких случаях наблюдается эректильная дисфункция (до 9%), сужение уретры (до 3%), необходимость повторного лечения (до 5%).

При большом объеме аденомы простаты, когда она увеличивается до 100 куб. см. и более, врачи рекомендуют выполнять операцию лапароскопии. Этот же метод используют для удаления предстательной железы, пораженной раковыми клетками. Выполняется такая операция только в условиях клиники при наличии в ней соответственного оборудования. Врач получает доступ к больному органу, используя троакары. Это полые трубки, которые проникают во внутреннюю полость через небольшие разрезы кожи. Далее хирургические манипуляции проводятся инструментами, которые достигают больного органа через просветы троакаров. В один из просветов вводится камера, которая проектирует на экран ход операции. При лапароскопическом удалении аденомы простаты используется от 3 до 5 таких троакаров. Выполняется удаление под общей анестезией. На проведение операции может понадобиться около 2,5 часов. После завершения операции в уретру больного вставляется катетер.

Перед открытой аденомэктомией лапароскопия имеет ряд преимуществ:

Через разрез брюшины в районе между лобком и пупком проводится полостная операция по удалению аденомы простаты с использованием общего либо спинального наркоза. При таком методе скальпелем рассекаются те ткани и органы, которые закрывают доступ к больному органу (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, стенка мочевого пузыря). Хирург находит аденому и снимает ее руками с использованием вспомогательного инструмента. После операции обязательно вставляется в отверстие мочеиспускательного канала катетер. Дренажная трубка для отвода мочи и сгустков крови может быть установлена в мочевой пузырь с выводом в операционный разрез.

Такая операция наиболее чревата осложнениями:

1. кровопотери намного больше, чем при других видах оперативного вмешательства;
2. часты инфекции;
3. могут возникнуть запоры при нарушении функций ЖКТ;
4. возможно недержание мочи.

Не каждая клиника может предложить пациенту ЭАП железы, так как для этого необходимо как специальное оборудование, так и высококлассные специалисты, способные на нем работать. И все же такие процедуры выполняют современные урологические клиники. Операция всегда предлагается планово, поэтому пациент вместе с эндоваскулярным хирургом обсуждает все нюансы и проходит требуемое обследование на подготовительном этапе.

Суть рассматриваемого метода состоит в том, что проводится закупорка или эмболизация сосудов, дающих питание кровью аденоме простаты. После проведения такого действия ткани не получают питания, они уменьшаются и открывается просвет в мочеиспускательном канале.

Эмболизация считается малоинвазивной процедурой, поэтому общая анестезия для ее проведения не употребляется. Хватит местного обезболивания в том месте, где будет проводиться прокол артерии.

Оперирующий эндоваскулярный хирург находит источник кровоснабжения аденомы и блокирует его, используя микрокатетер. После того как микрокатетер установлен вводится эмболизационное средство, которое закупоривает сосуд. Процедура проводится с двух сторон простаты через одно место доступа.

Не всем пациентам может быть рекомендована такая операция.

Противопоказаниями к ней являются:

Современные урологи благодаря передовым достижением в развитии медицинской техники научились выполнять операции, когда отсутствует разрез тканей. Именно так проводится сегодня вапоризация аденомы простаты хирургическим лазером, когда доступ к больной предстательной железе осуществляется через уретру.

Перед прочими методами оперативного лечения лазерная вапоризация аденомы простаты имеет ряд плюсов:

Удаление аденомы простаты лазером проводится по тем же показаниям к выполнению операции, что и для назначение ТУР. Однако метод воздействия на ткани с использованием лазера оказывается более щадящим для пациентов. К тому ж он позволяет подстраховаться от появления в дальнейшем ретроградной эякуляции, которая бывает самым частым последствием удаления аденомы простаты после тур.

Операция проводится в стационаре эндоскопическим методом без выполнения разреза. Специальное оборудование вводится в уретру, а за процессом выпаривания тканей хирург наблюдает на мониторе. Специальная лазерная система, имеющая мощный световой луч, подводится к пораженным тканям. При лечении лазером аденомы простаты луч воздействует лишь на пораженные ткани, проникая на глубину до 1 мм. Такой метод лечения дает шанс удалить только больные ткани, не затрагивая и не повреждая здоровые. Лечение аденомы лазером позволяет убрать бескровно требуемый объем тканей, восстанавливая суженный просвет мочевого канала. Проведение лазерной вапоризации аденомы простаты с использованием зеленого лазера «Greenlight» позволяет не только убрать опухоль, но и выполняет коагуляцию кровеносных сосудов. Такой эффект достигается благодаря генерированию лазерной энергии, имеющей длину волны от 532 нанометров. Зеленый лазер «работает» качественно и быстро. За минуту он удаляет до 2 г поврежденной ткани, поэтому лазерное лечение или лазеротерапия при данном диагнозе считается самым эффективным для спасения предстательной железы.

При наличии у пациента опухоли больших размеров (ДГПЖ) проводится энуклеация аденомы простаты, для проведения которой применяется гольмиевый лазер. Устройство уникальное, так как имеет огромные возможности в лечении при наличии доброкачественных новообразований больших размеров, образовавшихся на предстательной железе. Нередко лазерная энуклеация комбинируется с морцеляцией (разделение опухоли на небольшие кусочки перед удалением). Таким методом убирается довольно крупная аденома.

Энуклеация лазером осуществляется хирургом, так же как и вапоризация, через уретральный канал. К аденоме идет лазер, который удаляет доли поврежденной железы. Метод признан малоинвазивным, так как он не нарушает целостность капсулы, которая находится рядом с больными тканями.

Удаление ДГПЖ совершается в два этапа:

1. отделение больных тканей;
2. разделение на фрагменты отделенных долей и безопасное извлечение.

После удаления аденомы простаты с использованием гольмиевого лазера обязательно вставляется катетер, по которому идет отток мочи. Через сутки его извлекают. Вынутые фрагменты железы подвергают исследованию, чтобы исключить наличие злокачественных образований.

Аденома предстательной железы зачастую обнаруживается у мужчин после 40-45 лет. Этот недуг считается «возрастным», хотя в редких случаях может поражать мочеполовую систему молодого мужчины. По статистике, 80% мужчин имеют представленную патологию в зрелом возрасте. Если заболевание обнаружили на ранней стадии, то для начала назначается консервативное лечение препаратами. Если же терапия не оказывает должного эффекта или аденома выявлена в запущенной форме, то производится операция по удалению аденомы простаты.

Как делается операция аденомы простаты, можно ли ее полностью вылечить, какие последствия операции по удалению аденомы простаты могут настигнуть пациента, расскажем в этой статье.

Наиболее эффективный способ излечения аденомы – это операция. Она назначается в 70% случаях этой патологии. Предстательная железа играет глобальную роль в детородной и сексуальной функции мужчины. Доброкачественная опухоль пережимает мочеиспускательный канал, что приводит к частым позывам в туалет. Если же недуг не лечить вовремя, могут проявиться более серьезные осложнения.

Врач и пациент совместно подбирают адаптивное лечение, так как не каждый мужчина согласиться на операцию. Это связано с тем, послеоперационный период после удаления аденомы простаты очень тяжелый и может повлечь за собой ряд осложнений. В молодом возрасте мужчине предлагается сначала консервативный вид лечения, так как после операции аденомы простаты не исключается возможность эректильной дисфункции.

Когда операция по удалению аденомы простаты назначается в обязательном порядке?

• Запущенная форма недуга. Когда мочеиспускательный канал частично или полностью перекрыт;
• Осложнения в виде инфекции мочеполовой системы;
• Гематурия;
• Камни в мочевом пузыре;
• Нарушенная работа почек из-за задержки урины в мочевике.

Если имеется хоть одно подобное состояние избегать операции лучше не стоит, так как на фоне доброкачественной опухоли может возникнуть воспаление, что в свою очередь приведет к поражению всей репродуктивной системы.

В зависимости от типа поражения простаты назначается разный вид операций. На сегодняшний день в медицине существует три способа по удалению аденомы:

• Аденомэктомия. Полное удаление предстательной железы;
• Инцизия. В этом случае увеличивается просвет за счет вертикального разреза железы;
• Трансуретральная резекция железы (ТУР). В этом случае хирургические инструменты вводят через уретру, отрезая часть тканей для увеличения просвета.

Такого рода хирургические манипуляции быстро и эффективно решают проблему аденому и мгновенно облегчают состояние.

Основной минус операций – очень высокий риск побочных эффектов. От последствий не способен застраховать даже высококвалифицированный опытный хирург, так как общее состояние здоровья пациента играет немаловажную роль во время реабилитации.

Какие осложнения могут возникнуть после операции аденомы простаты?

• Кровотечение. К сожалению, этот побочный эффект встречается достаточно часто после операции. Лечится он путем переливания крови;
• Острая задержка мочи. Наиболее частое осложнение после вмешательства. Вызывается оно на фоне закупоривание уретры сгустками крови. Также на это состояние может повлиять изменение мышц мочевика или врачебная ошибка в процессе операции;
• Воспаления. Данного рода процессы зачастую встречаются после проведения операций. Поэтому пациенту сразу назначается антибактериальная терапия во избежание таких последствий.

Симптомы воспаления могут проявиться уже спустя несколько часов. Также на это состояние могут повлиять уринокатетеры. Также к нераспространенным, но возможным последствиям можно отнести:

• Ретроградная эякуляция. Это когда сперма выходит не через уретру, а попадает в пузырь. Такое состояние не приносит дискомфорт или боль, но в данном случае наступает полное бесплодие. Хотя при желании, пациент может провести дополнительную операцию по восстановлению репродуктивной функции;
• Дискомфорт при мочеиспускании. После операции мужчина может заметить, что подтекание мочи не остановилось. Такого рода последствие приносит порой больше расстройств, чем сама патология;
• Недержание урины. Это последствие может появляться при физических нагрузках или носить регулярный характер;
• Эректильная дисфункция. В редких случаях послеоперационный период знаменуется обнаружением импотенции. Но в этой ситуации вылечить состояние практически невозможно.

Да, операция по удалению аденомы предстательной железы очень рискованная и влечет за собой массу негативных осложнений. Урологи утверждают, что все виды осложнений происходят на фоне общего состояние организма. Если мужчина вел здоровый способ жизни, занимался спортом, не злоупотреблял спиртными напитками и табаком, то его сопротивляемость организма, даже в зрелом возрасте будет высокая, а значит, восстановление после операции будет проходить в разы быстрее и легче.

Но, если у человека наблюдаются какие-либо хронические заболевания, особенно сосудов, то тяжелые последствия могут настигнуть даже при условии, что операция произвелась со 100% успехом для пациента.

Поэтому, чтобы в зрелом возрасте меньше болеть, нужно заботиться о своем здоровье смолоду.

Несмотря на все издержки хирургического вмешательства, этот вид лечения считается самым эффективным и действенным. По статистике, менее 8% мужчин обращаются за повторным лечением аденомы после операции. А при консервативном способе лечения такого сказать нельзя. К сожалению, терапия препаратами заставляет пациента достаточно часто обращаться за помощью к специалисту за снижением симптоматики недуга, так как доброкачественная опухоль уже на средней стадии заболевания медикаментозно лечится очень плохо.

Многих интересует вопрос о том, что будет происходить после проведения операции. Условно период реабилитации можно разделить на этапа: реабилитация в мед.учреждении и дома.

Разумеется, после вмешательства пациент должен наблюдаться у врача еще минимум 5-7 дней. По завершению всех манипуляций, пациенту устанавливают уринокатетер, который нужно будет снять на 2-3 день. Нередко назначается антибактериальная терапия, так как после операции в организме могут начаться воспалительные процессы. Если в моче присутствует кровь, то это не говорит о наличии иной патологии. На 5-7 день кровь присутствовать не должна, а проявляется она на фоне заживления внутренней раны.

Если все показатели здоровья в норме, то пациента могут выписать домой, но это не означает, что на этом период реабилитации завершился.

Напротив, дома следует более щепетильно отнестись к своему здоровью. Пациенту воспрещается поднимать тяжелые предметы, более того нельзя поднимать груз весом больше одного килограмма. Также нужно научиться аккуратно ходить, как бы смешно это не звучало: нельзя делать резкие движения, сильно наклоняться, быстро ходить. Также нужно следовать некоторым правилам, которыми нельзя пренебрегать:

• Питание. В этот период нельзя есть «тяжелую» пищу. Только легкие супы, каши, легкоусвояемое мясо. После операции дефекация должна проходить мягко и без особого напряжения. Тяжелая пища заставит пациента напрягать сильнее брюшные мышцы, а это может привести к внутреннему кровотечению. В рацион нужно включить как можно больше овощей и фруктов. Также стоит отдельное внимание уделять жидким блюдам (бульонам, супам, щи) и т.д;

Важно в период реабилитации не заболеть, так как на фоне инфекции могут проявиться осложнения. Поэтому нужно избегать массовых скоплений людей, одеваться по погоде, не ходить на длительные прогулки.

• Полностью исключить алкоголь и табак, если имеются такого рода привычки;

Многих также интересует тема интимной близости после операции. По сути, при успешно проведенной операции вести активный образ жизни можно уже через 5-6 недель. До этого, нужно воздержаться от каких-либо путешествий и активных хобби (спорта). То же самое касается и сексуальных отношений.

Вначале мужчина может почувствовать, что его орган стал вялым и безжизненным, поэтому многие хотят проверить его «на деле». Но, это состояние считается абсолютно нормальным после такого рода вмешательства. По истечению 5-6 недель эректильная функция восстанавливается, и либидо также повышается.

Прежде, чем обращаться к специалисту, лучше изучить его опыт работы детальнее. Если вы знаете, что вам предстоит операция, то следует обращаться к опытному профессионалу, дабы избежать возможной врачебной ошибки молодого специалиста. Стоит почитать отзывы о том или ином враче, сходить к нему на консультацию.

В Европе пациенты достаточно щепетильно относятся к подбору специалиста. Сегодня и у нас существуют частные урологические центры, в которых работают высокопрофессиональные специалисты. Цена операции, разумеется, важный критерий при выборе специалиста, но она не должна влиять на мнение. У многих срабатывает инстинкт «чем выше цена, тем лучше услуги». Но стоит отметить, что изначально «ставку» нужно делать на специалиста, на его опыт работы, количество проведенных им операций, а не на сумму операции. Тогда лечение аденомы простаты последствия не будут ощущаться после хирургического вмешательства.

Читать подробнее

Любая операция по удалению аденомы простаты восстанавливает нормальное мочеиспускание. Она препятствует задержке мочи и неполному опорожнению мочевого пузыря. Иссекаются при этом только те участки, которые непосредственно сужают просвет в мочеиспускательном канале.

Поскольку очень сложно полноценно жить с аденомой простаты, операция преследует цель удалить неконтролируемо разросшиеся ткани ПЖ, сужающие мочевой канал и мешающие физиологическому процессу мочеиспускания, то имеется в виду, что удалять следует не всю простату, а лишь ту часть, которая производит давление на уретру.

Есть два вида основных операций по удалению аденомы ПЖ:

• трансуретральная резекция простаты, сокращенно ТУР;
• трансвезикальная, или чреспузырная, аденомэктомия.

И особенным успехом пользуется лазерная вапоризация аденомы ПЖ, при которой разрезов на теле не производится. Какой вид лечения будет назначен, зависит от самочувствия пациента, наличия у него иных заболеваний, размера и объема простаты. Лишь взвесив все факторы, врач примет решение о лечении.

При аденоме простаты операция требуется в тех случаях, когда четко выражены нарушения в уродинамике, как-то: увеличен объем остаточной порции мочи в полости мочевого пузыря, бывают эпизоды с острой задержкой мочи, возможно, присоединение почечных осложнений, таких, как пиелонефрит, уролитиаз, инфекция, гидронефроз. Может развиться почечная недостаточность.

Основной операцией удаления аденомы простаты считается ТУР (трансуретральная резекция), ее еще называют эндоскопической резекцией ПЖ. Это вмешательство из разряда высокотехнологичных. При проведении этой операции пациента кладут на стол на спину, его ноги согнуты в коленях и разведены в стороны.

1. Резектоскоп, специальный инструмент, вводится врачом в наружное отверстие в мочеиспускательном канале и продвигается далее до мочевого пузыря. Контроль над всеми действиями врача зрительный.
2. Резектоскоп работает как бритва, удаляя («сбривая») кусочки ткани ПЖ и после этого проводит коагуляцию кровоточащих сосудов, то есть прижигание.
3. Ткань, удаленная резектоскопом, отправляется на исследование врачу-морфологу на выявление злокачественных клеток.
4. Когда операция заканчивается, по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь устанавливается катетер, это трубка из силикона или латекса, по ней будет стекать моча в мочеприемник.

При этой операции разрезов тканей нет и время, проводимое в стационаре, сокращается.

Удаление аденомы простаты трансвезикальной аденомэктомией производится через разрез брюшины и мочевого пузыря между лобком и пупком. Это открытый полостной метод, при котором рассекаются все ткани и органы, закрывающие доступ к аденоме.

Врач доходит до ПЖ и пальцем снимает узлы аденомы. По мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь вставляется катетер, при необходимости может быть вставлена и дренажная трубочка в дополнение к катетеру, она выводится через операционный разрез наружу.

При проведении такого лечения пациент находится на больничной койке дольше.

В настоящее время появилась альтернатива открытому хирургическому способу лечения аденомы ПЖ. Даже в сравнении с традиционной щадящей методикой ТУР лазерная вапоризация имеет серьезные преимущества.

Огромное достоинство этого метода в том, что проводится он не под общим наркозом, достаточно местной анестезии. Реабилитационный период короткий, процент рецидивов намного ниже, чем при других способах лечения.

Мужская потенция практически не страдает, и ретроградной эякуляции не бывает. Из всех технологий это самая малоинвазивная и малотравматичная, у которой есть единственный, пожалуй, недостаток, отсутствие удаленного материала и невозможность его исследования на гистологию.

Лазер в урологии используют более чем пятьдесят лет, первые его применения были не совсем удачны, сопровождались сильным отеком тканей и необходимостью применять катетер продолжительное время.

Разработки сегодняшнего дня позволяют удалять аденому по принципиально новому методу – вапоризации, иными словами, выпариванию тканей.

Оперативное лечение аденомы простаты по методу лазерной вапоризации является эндоскопическим методом, поскольку в процессе удаления разрезы не выполняются, вся процедура проводится через просвет мочеиспускательного канала.

Лазерное излучение фокусируется в какой-то точке гиперплазированной ткани и удаляется направленным пучком лазера. Коагуляция сосудов происходит в процессе удаления. Поскольку глубина проникновения луча всего 1 мм, ткани удаляются выпариванием послойно. Хирург контролирует процесс удаления визуально.

Операция длится около часа. Если размеры ПЖ средние, функция мочевого пузыря сильно не пострадала, необходимости в установке катетера может не быть.

Прооперировать пациента можно в амбулаторных условиях. Если же оперировать в стационарных, то в течение одного дня. После этого он наблюдается у своего врача в поликлинике.

Для послеоперационного периода после удаления аденомы простаты характерно установление системы для орошения полости мочевого пузыря дезинфицирующими растворами типа фурацилина.

Жидкость для промывания поступает в мочевой пузырь по одному катетеру, вытекает по другому катетеру или через цистомическую трубку в мочеприемник. При этом вымываются мелкие сгустки крови. Такая система может быть установлена врачом на срок 2-3 суток, но минимум на несколько часов.

Возможно ощущение сильных позывов на мочеиспускание, но это спровоцировано наличием катетера.

Спустя несколько часов (1,5-2) после оперативного лечения аденомы простаты, при отсутствии рвоты и тошноты, можно пить воду без газа, до вечера операционного дня разрешается выпить примерно полтора литра. Кушать можно начать только на следующие сутки после операции, иногда вечером того же дня. Острые, соленые и тому подобные блюда употреблять нельзя, пить надо до трех литров жидкости в течение суток.

Терапия антибиотиками длится 10 дней как минимум, на срок влияют наличие осложнений и характер общих заболеваний.

После ТУР катетер извлекают через двое — четверо суток. Если была проведена аденомэктомия, через неделю-полторы, при условии, что мочевой пузырь «наглухо» зашит.

Сильные позывы помочиться пройдут к 7-9 неделе. Примеси крови до трех недель могут присутствовать в моче. В этом случае физических нагрузок надо избегать и употреблять больше жидкости без газа.

.

Хоть аденома и является доброкачественной опухолью, она доставляет много неприятностей мужчинам, значительно ухудшая качество жизни.

• Процесс мочеиспускания осложняется и становится болезненным. Позывы беспокоят часто, особенно ночью.
• Моча выделяется небольшими количествами, с перерывами. Если заболевание запущено, вместо струи будут только капли.
• Нарушение канала приводит к тому, что моча может подтекать в любое время, вызывая сильный дискомфорт.
• Затрудненное опорожнение мочевого пузыря приводит к излишнему напряжению мышц, что нередко провоцирует образование грыжи и геморроя.
• Из-за боли, вызванной аденомой, трудно достигается эрекция.
• Болевой синдром распространяется на область паха и дальше на поясницу.

Операция по удалению аденомы простаты особенно необходима в запущенных случаях, когда появляются симптомы, с которыми уже невозможно смириться.

• Застой мочи приводит к нарушению работы почек и отравлению всего организма отходами жизнедеятельности, появится неприятный запах изо рта.
• Растянутый мочевой пузырь мешает нормальному функционированию кишечника, вызывая застой каловых масс.
• Появляются проблемы с желудком.
• Увеличенная аденома блокирует кровеносные сосуды, что приводит к варикозному расширению вен.
• Ослабленный иммунитет плохо справляется с инфекциями, в результате воспаление приводит к импотенции.
• Самое страшное – эта доброкачественная опухоль с большой вероятностью переродится в раковую.

Для удаления аденомы предстательной железы существует несколько способов. Когда мужчина обращается с определенными симптомами к врачу, ему назначается ряд исследований. Анализы покажут, насколько серьезная проблема и как лучше ее решить.

Все зависит от запущенности болезни. Чем раньше пациент решится на посещение уролога, тем легче будет проводить хирургическое вмешательство, и последствия будут не такие тяжелые.

Виды операций, предложенные на данный момент, отличаются не только способом устранения аденомы, но и длительностью восстановительного периода. Если используются новейшие технологии, риски развития осложнений минимальны. Кроме того, все доступные методы отличаются по цене.

Метод эндоскопического усечения аденомы используется в медицине уже больше ста лет. В наши дни оборудование качественно изменилось, но принцип проведения операции остался прежним. Восстановление нормального функционирования мочеполовой системы в этом случае достигается за счет воздействия высокочастотного тока.

Перед проведением резекции пациент проходит обследование, которое включает: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи (чтобы исключить вероятность воспалительного процесса), узи, рентген. По усмотрению врача могут проводиться дополнительные исследования.

Операция по удалению аденомы простаты у мужчин трансуретальным способом имеет ограничения: объем опухоли не превышает 80 кубических сантиметров, свертываемость крови в норме, отсутствие обострений каких-либо болезней и раковых опухолей в последней стадии. К этому методу обращаются также, когда у пациента имеется избыточный вес, хроническое воспаление предстательной железы и сердечно-сосудистые заболевания.

Проведение трансуретальной резекции начинается с анестезии. Она может быть общая или эпидуральная. Далее удаление аденомы простаты происходит с помощью введения резектоскопа в мочеиспускательный канал. Пораженные ткани иссекаются, проводится спайка кровеносных сосудов. Полученные материалы отправляют на биохимический анализ, чтобы исключить злокачественный характер аденомы. В канал вставляется катетер, который будет отводить мочу и небольшие кровяные сгустки. Через несколько дней его убирают.

Если больной будет соблюдать предписания врачей, восстановление пройдет максимально быстро и без осложнений. В течение полутора месяцев необходимо придерживаться особого режима питания, избегать чрезмерных физических нагрузок и забыть о половой жизни.

Эта процедура имеет те же показания, что и резекция, но влечет за собой гораздо меньше осложнений. При ее проведении отсутствуют разрезы и травмирование тканей. Она позволяет избежать развития патологий семяизвержения – ретроградной эякуляции.

Прибор вводится в уретру. Хирург имеет возможность отслеживать все движения на мониторе. Лазерный луч выпаривает пораженные аденомой ткани, восстанавливая нормальный просвет мочеиспускательного канала. В урологии этот метод считается самым быстрым и эффективным, так как после удаления аденомы простаты предстательная железа сохраняется в идеальном состоянии.

Главным показателем к проведению такой манипуляции является слишком большой размер аденомы, а также наличие злокачественных образований предстательной железы.

Операция по удалению аденомы простаты проводится только в стационаре с использованием специального оборудования.

Сначала пациенту делают общий наркоз. Затем через небольшие надрезы в брюшную полость вставляются полые трубки – троакары (обычно не больше 5). Они необходимы для обеспечения доступа к пораженному органу. В одну из трубок проводится камера, передающая изображение на экран. Через остальные отверстия хирург удаляет опухоль.

Операция по удалению аденомы длится около 2,5 часов. После нее в уретру вставляют катетер на период до 4 дней. Очевидными плюсами этой процедуры являются: отсутствие серьезных осложнений и кровотечения, ускоренное восстановление.

Аденома предстательной железы может быть удалена традиционным способом – с помощью полостной операции. Очевидными недостатками такого метода являются:

• значительные кровопотери;
• распространенные случаи занесения инфекции;
• нарушение нормального функционирования кишечника в период реабилитации;
• возможный побочный эффект в виде недержания мочи.

У мужчин операция проводится чаще под общим наркозом, но возможна и спинальная анестезия. Хирург делает разрез в области ниже пупка. Он поочередно рассекает скальпелем эпидермальный слой кожи, внутренние слои, мышцы и стенку мочевого пузыря. Опухоль обнаруживается и удаляется вручную с помощью дополнительного оборудования.

В мочевой пузырь устанавливается дренажная трубка, отверстие для которой оставляют после наложения швов. Она необходима для отведения крови и мочи. В уретру также вставляют катетер. Восстановительный период будет продолжительным, как после любой полостной операции.

Целью операции является эмболизация или купирование сосудов, которые снабжают кровью пораженные аденомой ткани. Это реводлюционная методика, которую проводят далеко не все клиники. Она требует высочайшего уровня профессионализма хирурга и новейшего оборудования.

Перед процедурой обследуется аденома простаты. Операция детально обсуждается с лечащим врачом. Исключается наличие возможных противопоказаний:

• раковая опухоль;
• аллергия на используемые препараты;
• хронические заболевания внутренних органов;
• нарушение функционирования эндокринной и сердечно-сосудистой систем;
• инфекции.

После введения местной анестезии на коже делается небольшой прокол, в который вводится инструмент диаметром от1 до 4 мм. За ходом операции помогает следить специальный рентгеновский аппарат. Обнаруживается и закупоривается артерия, питающая аденому. В результате постепенно опухоль будет уменьшаться.

Очевидными преимуществами этой процедуры являются отсутствие разрезов и быстрый период восстановления.

Независимо от выбранного способа удаления опухоли предстательной железы, существует вероятность развития определенных осложнений.

• нарушение потенции;
• периодические кровотечения из мочеиспускательного канала;
• недержание;
• тяжелые воспалительные процессы;
• повторное появление опухоли с необходимостью очередной операции.

Несмотря на это, аденома простаты требует своевременного лечения. Если затягивать поход к врачу, можно дождаться перерождения доброкачественного образования в раковую опухоль. В таком случае потребуется куда более сложное лечение, и риск летального исхода становится очень большим.

Чтобы минимизировать последствия хирургического вмешательства по удалению аденомы, необходимо соблюдать элементарные рекомендации лечащего врача:

• употреблять больше чистой воды;
• следить за питанием, чтобы избежать запоров;
• избегать серьезных физических нагрузок;
• воздержаться от половых контактов до полного восстановления;
• не выполнять работу, требующую повышенной концентрации (например, вождение автомобиля).

Не стоит бояться удаления аденомы. Современные методики позволяют провести эту процедуру как можно бережнее. Побочные эффекты наступают только в очень редких случаях. Но исцеление не происходит мгновенно. Иногда после иссечения аденомы требуется продолжительный период для восстановления прежних функций органов мочеполовой системы.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Аденома простаты — это медицинский диагноз. О болезни говорят в случае, когда ткани воспаленной простаты начинают увеличиваться в размере, в результате чего образуются узлы (доброкачественные новообразования). Как правило, это заболевание постигает мужчин в зрелом и пожилом возрасте. В этом случае назначается операция по удалению аденомы простаты. Всего их существует несколько видов.

Предстательная железа является небольшим сугубо мужским органом, напоминающим по своей форме грецкий орех. Этот орган находится немного ниже мочевого пузыря. Сквозь него проходит мочеиспускательный канал, а также семявыбрасывающие протоки.

Орган, находящийся в малом тазу, играет роль клапана, закрывающего проход во время эрекции и позволяющего сперме выбрасываться наружу и не заходить в мочевой пузырь. Предстательная железа, кроме всего, вырабатывает специальный особый секрет, входящий в состав спермы и делающей её более жидкой.

Симптомы и ощущения от данного патологического состояния у мужчин в начальной схожи с женскими симптомами при цистите, а в более поздней, запущенной стадии идёт полная остановка способности самостоятельного мочеиспускания.

Симптомы ранней стадии аденомы:

• эпизодическое затруднение мочеиспускания;
• потребность просыпаться ночью, чтобы посетить туалет;
• более длительное время, требуемое для мочеиспускания;
• при ощущении позыва к мочеиспусканию появляется потребность немедленно посетить туалет. Промедление невозможно;
• струя мочи во время посещения туалета больше не четкая, иногда доходит до того, что мужчина опорожняется каплями.

Симптомы поздней стадии аденомы:

• постоянный дискомфорт в паховой зоне;
• невозможность отложить акт мочеиспускания даже на несколько минут, неспособность «потерпеть» до туалета;
• нарушение полового влечения или его полное отсутствие;
• невозможность сходить в туалет — на данной стадии вмешательство медиков крайне необходимо.

Удаление аденомы простаты — не полное удаление этого органа, как думают многие, особенно в случае, если болезнь не запущена окончательно. Удаление аденомы простаты представляет собой отсечение лишней плоти, которая привела к патологическому увеличению органа.

Есть два популярных вида операций по удалению аденомы:

Данный вид считается относительно лёгким хирургическим вмешательством, после которого мужчина восстанавливается в течение двух дней.

1. Суть операции состоит в следующем: мужчине вводится в мочевой канал специальный инструмент, который отсекает с помощью тока высокой частоты лишнюю плоть простаты, которая мешает нормальному функционированию мочеполовой системы.
2. Сосуды, которые повреждаются во время этой процедуры, купируются с помощью этого же тока высокой частоты, что позволяет предупредить кровотечения и снижает период реабилитации. Весь процесс регулируется хирургом с помощью визуализатора цитоскопа.

Что касается статистики, то улучшение самочувствия после проведённых манипуляций ТУР отмечают до 90 процентов мужчин.

Следующий тип операции, более сложный и неприятный для мужчины, — это открытая операция простатэктомия. В отличие от (ТУР), данная манипуляция подразумевает полное удаление простаты, а проводится она только в случае, если железа вырастает до размеров 80 грамм. Такие случаи встречаются нечасто, если во время обращаться к урологам. При открытой простаэктомии яички не удаляются! Хирурги воздействуют только на простату!

Операция простаэктомия осуществляется следующим образом: ткани простаты удаляются через мочевой пузырь с помощью надреза внизу живота или же в районе между отверстием ануса и мошонкой. Тип надреза определяется врачом после консультации с пациентом.

Восстановительный период после операции простаэктомии достигает семи дней — весь этот период мужчина находится в стационаре с катетером в мочеиспускательном канале.

В любом случае, ткани предстательной железы удаляются через мочевой пузырь. Катетер в уретре после полостной операции аденомы простаты остается внутри на протяжении 7 дней, и пациенту всё это время необходимо оставаться в больнице, даже если самочувствие в норме.

Для удаление аденомы простаты не существует ограничений возрастного характера. Отменить или скорректировать вид вмешательства возможно только по таким показаниям, как наличие онкозаболеваний, порок сердца и прочие критические состояния.

• Лапароскопия осуществляется с помощью лазерной техники, а количество удаляемого биоматериала корректируется хирургом с помощью камеры. Восстановительный период — шесть дней.
• Следующий вид операции — простатэктомия предстательной железы — практический единственный вид удаления аденомы простаты, который вообще не предполагает в будущем сложностей с эректильной функцией мужского организма.
• Трансуретральная резекция по удалению аденомы простаты становится всё более популярной из-за специфики относительно лёгкого восстановительного периода после этого самого вмешательства.
• И ещё один важный фактор — сверхкороткий восстановительный период. Дренаж и катетер необходимы здесь всего один день. Такой вид выигрывает для тех, кто не может согласиться с необходимостью находиться в стационаре более пяти дней.

Преимущества

1) местная анестезия, разрешение на которую не зависит или практически не зависит от состояния ССС.
2) отсутствие кровотечения подразумевает короткий период для восстановления.
3) отсутствует безотлагательная необходимость пользоваться катетером.
4) нахождение в больничном отделении не более 24 часов.

Операция предполагает нахождение в стационаре в периоде от пяти до двадцати дней. За этот период сдаются анализы на:

• сифилис;
• ВИЧ;
• гепатиты;
• ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• УЗИ мочевой системы;
• ПСА (анализ крови);
• определение группы крови и резус-фактора в случае, если таких данных нет.

Непосредственно перед манипуляцией происходит встреча с терапевтом, а также с врачом-анестезиологом, который и определяет вид анестезии, допустимой для данного конкретного случая.

Аденома простаты: накануне операции — за один вечер до хирургического вмешательства

В последний вечер перед вмешательством пациенту не рекомендуется кушать тяжёлую пищу, кроме того, пациенту выписывают профилактическую клизму для очищения кишечника. После данных манипуляций мужчина либо самостоятельно, либо с помощью медицинского персонала сбривает волосы, растущие на лобке и ниже.

При наступлении 12 ночи всем пациентам, которые готовятся к любому виду хирургического вмешательства обозначенного типа, запрещено принимать любую жидкость, даже воду. Непосредственно перед операцией мужчине вводят специальные антибиотики.

1. Любой вид оперативного вмешательства, даже малоинвазивный, и послеоперационный период, а также сложность и длительность операции, зависят не только от тяжести изначального патологического состояния и вида вмешательства, но ещё и от возраста, состояния иммунитета человека и прочих нюансов.
2. Одна из не совсем приятных послеоперационных процедур выглядит как промывание, причем непрерывное промывание мочевого пузыря фурацилином. Длиться такая процедура может от несколько часов до несколько суток.
3. Аденома простаты подразумевает запрет на прием любой жидкости в течение минимум семи часов до проведения самой процедуры, и примерно полтора часа непосредственно после операции. Но в дальнейшем для того, чтобы негативные последствия были снижены к минимуму, мужчине следует выпивать в сутки более трёх литров жидкости.
4. При этом не обязательно ограничиваться только минеральной водой, вполне подойдут и соки, и чаи, и морсы. Возможно, фруктовые напитки будут даже полезнее обыкновенной воды, потому что помимо основной функции — промывания мочевого пузыря, такие напитки насыщают организм витаминами и питательными веществами.

НУЖНО ЗНАТЬ!

Во время реабилитационного периода не стоит увлекаться напитками, содержащими высокую концентрацию сахаров. Следует отдавать предпочтение натуральным свежевыжатым сокам, слабому зелёному чаю и натуральной минеральной воде со средней и низкой концентрацией минералов и солей.

Удаление катетера

Аденома простаты (операция) не обходится без послеоперационного периода, в частности — без осуществления дренажа и установки катетера. Удаление катетера зависит от успешности и тяжести манипуляции, от общего состояния здоровья человека, а также от того, какой вид манипуляции осуществлялся.

К примеру, после ТУР катетер убирается минимум через полтора-два дня, а максимум — черед четыре. Дренажная трубка, в случае её установки, удаляется примерно через две с половиной недели.

Любой вид операции по удалению ДГПЖ подразумевает полное и абсолютное восстановление в период от нескольких дней до нескольких недель. В любом случае, после удаления катетера нормальное мочеиспускание восстанавливается не сразу. Ещё несколько недель присутствует проблема наличия сгустков крови в моче и изменение её цвета.

Полное восстановление здоровья происходит в течение от полутора до двух месяцев. При этом, после удаления катетера в моче мужчины присутствуют сгустки или элементы крови.

Если выделение крови вместе с мочой в послеоперационный период переходит из формата фрагментов и частичного присутствия в формат кровотечения, даже без болевых симптомов или со слабо выраженными болевыми симптомами, следует немедленно и безотлагательно обратиться за помощью.

• после хирургического вмешательства недопустим прием любых алкогольных напитков, особенно если была назначена терапия антибиотиками;
• возвращение к половой жизни при отсутствии дополнительных рекомендаций происходит в срок от месяца до полутора месяцев. Аденома простаты операция — не повод отказываться от половой жизни.

Если мужчина после проведения операции планирует иметь детей, то данный вопрос следует обсудить до проведения манипуляции, так как побочные явления после неё могут включать в себя отсутствие семяизвержения. То есть после наступления оргазма сперма будет попадать в мочевой пузырь, что сделает зачатие невозможным.

В чрезвычайно редких случаях при обращении к непрофессиональным специалистам после операции возможны следующие осложнения:

• кровотечение;
• повреждение мочевого пузыря;
• инфицирование;
• рецидив увеличения;
• ретроградное семяизвержение (было описано выше).

Аденома простаты (а именно цена операции по ее удалению) во всех центральных городах России стоит около 150 тысяч рублей. Стоимость может варьироваться в зависимости от типа манипуляции, цен на анализы и стоимости консультации врачей.

• ТУР в России будет стоить примерно 50 тысяч рублей, полостная простатэктомия — от 55. Лазерная операция на 10 000 рублей меньше.

Что касается цены на операцию по удалению простаты в Украине, в частности в Киеве и Харькове, то

• лазерная операция будет стоить не меньше 74 744 гривен.
• ТУР: ориентировочно от 15 тысяч гривен.
• вапоризация лазером: примерно 30 тысяч гривен.
• простатэктомия: примерно от 27 тысяч и более.

Стоимость на удаление аденомы простаты в Минске составит:

• Лапароскопическая простатэктомия стоит примерно 40 587 710 белорусских рублей.
• ТУР примерно 13 529 236 рублей (белорусских).
• Радикальная простатэктомия примерно 14 882 160 рублей (белорусских).
• Лазерная вапоризация ориентировочно 10 823 389 рублей (белорусских).

источник