Значения пролактина при аденоме гипофиза

Наиболее значительное повышение пролактина, и, соответственно, наиболее яркая симптоматика возникает при развитии пролактиномы гипофиза. Это доброкачественная пролактин секретирующая опухоль гипофиза.

От того, какой пролактин при аденоме гипофиза у пациента, а также от размеров опухоли, зависит симптоматика: головные боли, мигрени, нарушения внимания, ухудшение зрения, галакторея (выделение молока из молочных желез, не связанная с беременностью или лактацией), нарушения менструального цикла, иногда до аменореи, бесплодие. У мужчин – гинекомастия, импотенция, бесплодие.

Пролактиномы редко подвергаются озлокачествлению, чаще встречаются у женщин (примерно в 10 раз чаще, чем у мужчин), обычно в репродуктивном возрасте. Несмотря на очень небольшие размеры (2-3 мм), клетки опухоли способны синтезировать в кровь достаточно большие дозы пролактина. Очень редко встречаются опухоли большего размера – до 1-1,5 см – чаще у мужчин.

Достоверно не известны причины образования пролактиномы. Выясняется роль генетических факторов, эндокринной дисфункции.

Пролактиномы разделяют на две группы: интраселлярные и экстраселлярные. В основе классификации лежат размеры опухоли и ее локализация. Интраселлярные опухоли небольшого размера, не более 1 см в диаметре, не выходят за пределы турецкого седла. Их еще называют микропролактиномы. Экстраселлярные, или же макропролактиномы, больше по размеру и выходят за пределы турецкого седла. Такие опухоли более опасны, так как способны сдавливать близлежащие структуры мозга, например, зрительные нервы, тем самым усугубляя симптоматику. Нарушения зрения в таких случаях колеблются от ухудшения остроты зрения и двоения в глазах до полной слепоты. Также макропролактиномы сдавливают ткань самого гипофиза, что сказывается на синтезе им других гормонов.

Когда диагностируется пролактинома, уровень пролактина достигает более 200 нг/мл, или более 9,1 нмоль/л.

Существует так называемая «стимуляционная проба». В ней используется тиролиберин, который вводится внутривенно после определения исходного уровня пролактина. Через полчаса после введения препарата снова производится забор крови и определяется концентрация пролактина. В норме конечные показатели не менее, чем в 2 раза выше исходных. Если у пациента пролактинома, пролактин изменяется незначительно после стимуляции тиролиберином. Если гиперпролактинемия не связана с пролактиномой, то результаты пробы приближены к нормальным.

В зависимости от того, какой пролактин при опухоли гипофиза, насколько большая опухоль, если ли признаки сдавления окружающей ткани, зависит тактика дальнейшего лечения. При небольших размерах опухоль обычно хорошо поддается медикаментозному лечению и может полностью регрессировать. При больших размерах чаще всего можно добиться лишь уменьшения объема пролактиномы и ремиссии, однако часто приходится прибегать к операции по ее удалению.

Аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме.

Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин. При избыточной продукции пролактина:

падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины – на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы:

мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса;
по достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы.

Общие симптомы опухоли у мужчин и женщин :

суженные поля зрения;
сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
падение зрения вплоть до слепоты;
постоянная головная боль;
колебания эмоционального фона;
повышенная раздражительность;
тревожность, беспокойство;
депрессивные реакции;
нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.

У женщин первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации (становятся редкими и скудными). Нарушается процесс овуляции и способность к зачатию. Стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия. Кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов. Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

У мужчин уменьшается содержание тестостерона в крови, что проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными. Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены. Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). Всем пациента необходима консультация окулиста.

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата. Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет.

Читайте подробнее в нашей статье о пролактиноме гипофиза.

Как и большинство опухолевых заболеваний, аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией.

Это означает, что железы внутренней секреции из-за сбоя регуляции выходят из-под контроля гипоталамуса и начинают усиленно вырабатывать гормоны. В таких случаях повышается функция паращитовидных желез, поджелудочной, гипофиза. В пищеварительной системе обнаруживают множественные язвенные дефекты. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

А здесь подробнее об аденоме гипофиза.

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме:

отвечает за образование грудного молока после родов;
регулирует образование эстрогенов;
контролирует менструальную функцию и способность к зачатию.

У мужчин в норме в крови содержится незначительное количество этого гормона. Он отвечает за синтез тестостерона и обеспечивает активность сперматозоидам. Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин.

При избыточной продукции пролактина:

падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины на сбой менструального цикла.

К общим проявлениям пролактином относят симптомы, которые связаны с ее объемом. При крупной опухоли возникают:

суженные поля зрения;
сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
падение зрения вплоть до слепоты;
постоянная головная боль;
колебания эмоционального фона;
повышенная раздражительность;
тревожность, беспокойство;
депрессивные реакции;
нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.

Сужение полей зрения

Самым первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации, они становятся редкими и скудными. Нарушается формирование фолликула в яичниках, процесс овуляции и способность к зачатию. Пролактин у женщин стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При этом сама молочная железа не изменяется, но при длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия.

Из-за недостатка эстрогенов в организме кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов. Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. Так как нет сдерживающего влияния женских половых гормонов, то начинают преобладать функции мужских. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

Уменьшается содержание тестостерона в крови. Это проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными. Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены.

Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
функциональные нарушения;
беременность;
низкую активность щитовидной железы;
травмы груди;
почечную, печеночную недостаточность.

МРТ головного мозга при аденоме гипофиза

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.

Консультация окулиста

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

Эти лекарственные средства приводят к уменьшению пролактиномы и прекращению ее гормональной активности. У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики в размерах пролактиномы и синтеза нею пролактина, падает зрение, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Смотрите на видео о диагностике и лечении аденомы (пролатиномы) гипофиза:

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата.

Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет. Поэтому этот метод не рекомендуется для женщин, которые планируют рождение ребенка. Осложнением лучевой терапии бывает недостаточность функции гипофиза. Для ее коррекции применяют Гидрокортизон, Эутирокс, Метилтестостерон для мужчин и Дивигель для женщин.

Наиболее благоприятно протекают микроаденомы. Он них можно избавиться даже без операции. После удаления средних по размеру опухолей рецидив на протяжении 5 лет возникает у трети пациентов. Крупные опухоли существенно изменяют гормональный фон в организме, поэтому даже хирургическое лечение снимает в основном признаки сдавления мозга.

Период, за который наступает клиническая ремиссия на фоне медикаментов, зависит от размеров и гормональной активности пролактиномы. Обычно лечение проводится несколько лет. Если пациент его самостоятельно прекращает, то опухоль стремительно растет, может быть переход в злокачественное новообразование.

Так как причины развития пролактиномы пока не известны, то предупреждение ее возникновения не разработано. При выявлении опухоли пациентам необходим регулярный контроль МРТ и осмотр глазного дна не реже одного раза в год, а анализ на пролактин сдается каждые полгода.

А здесь подробнее о хронической надпочечниковой недостаточности.

Пролактинома появляется в гипофизе из клеток, вырабатывающих пролактин. Этот гормон необходим после родов для образования грудного молока. У мужчин и женщин он отвечает за половую функцию, способность к зачатию. При избыточном поступлении в кровь приводит к скудным менструациям и выделению молока из соска у женщин. У мужчин появляется импотенция, неполноценность сперматозоидов, увеличение грудных желез.

Для обнаружения показано МРТ и анализ крови на пролактин. Лечение медикаментозное, при признаках сдавления мозговой ткани показана операция.

Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.

Довольно опасный синдром Нельсона обнаружить не так просто на начальном этапе роста опухоли. Симптомы также зависят от размера, но главный признак вначале — изменение цвета кожи на коричнево-фиолетовый. При нехватке какого гормона образуется?

Возникает хроническая надпочечниковая недостаточность при длительном течении заболевания, поражении вирусами, грибками. Первичная возникает у детей и взрослых, есть вторичная и третичная. Симптомы изначально скрыты. Осложнения тяжелые без лечения. Диагностика комплексная

Если установлен гиперпаратиреоз, лечение будет отличаться в зависимости от того, болезнь или синдром диагностированы у пациента. Бывает первичный и вторичный, выявляют у детей. Диагностика проводится всесторонняя.

Преимущественно недостаточность гипофиза возникает у пожилых, но бывает врожденная или приобретенная у детей, послеродовая. Также выделяют тотальную, парциальную, первичную и вторичную. Диагностика синдрома гипопитуитарима включает анализ на гормоны, МРТ, КТ, рентген и прочие. Лечение — восстановление функции гормонами.

Вероятность беременности исключена, родов не было, но в груди появилось молоко: при нажатии на соски выделяется несколько капель молокообразной жидкости. Это тревожный признак.

Возможно, причиной ему стал гормональный сбой, и, спустя время, когда восстановится менструальный цикл, все нормализуется само.

Но чаще всего женщинам с таким симптомом ставят диагноз пролактинома, т.е. опухоль гипофиза, точнее его передней доли. Опухоль становится источником чрезмерной выработки пролактина, гормона, отвечающего за появление грудного молока.

У мужчин также бывает пролактинома. Почему появляется это заболевание, какие виды оно имеет, как диагностируется, возможно ли излечение?

Пролактинома имеет место в классификации доброкачественных аденом. В 30 процентах случаев обнаружения опухоли гипофиза, врачи имеют дело именно с этим заболеванием. Злокачественным данный вид опухолей становится редко.

Однако риск озлокачествления новообразования у женщин выше в 10 раз, по сравнению с мужчинами. У женщин опухоль, обычно, вырастает не более чем на 3 миллиметра. У мужчин она может быть более 10 миллиметров в диаметре.

Аденома гипофиза секретирует так называемый молочный гормон – пролактин. Он необходим для стимуляции выработки молока у женщин после того, как они становятся мамами.

В женском организме гормон также ответственен за выработку эстрогенов, правильность цикла менструации, регулирует овуляцию.

Природа устроила так, что, казалось бы, абсолютно женский гормон в организме мужчины тоже вырабатывается.

В мужском организме он ответственен за репродуктивную функцию, т.е. за то, насколько активны сперматозоиды, благодаря пролактину в организме мужчины вырабатывается тестостерон. Если количество пролактина в организме человека соответствует выполняемым гормоном задачам, у женщин все в порядке с менструальным циклом, у мужчин – с потенцией. Но если этого гормона больше, чем нужно, начинаются проблемы со здоровьем, как у женщин, так и у мужчин.

Если это заболевание появляется у мужчины, у него ухудшается потенция, пропадает половое влечение, болит голова, увеличиваются молочные железы, прикосновения к груди вызывают боль, нарушается зрение, сознание становится спутанным.

В организме женщины из-за чрезмерной выработки «молочного гормона» подавляется синтез эстрогенов, не наступает овуляция, т.е. женщина не может зачать ребенка.

Медицинская наука пока не может назвать точные причины возникновения пролактиномы.

Но, как показывает статистика, у большинства больных этим заболеванием есть нарушение на генном уровне.

Называется оно – множественная эндокринная неоплазия первого типа.

Неоплазия приводит к усилению выработки гормонов разными органами (поджелудочной железой, гипофизом и др.), появляются пептические язвы.

Эндокринологи и генетики в поисках гена, который отвечает за появление опухоли гипофиза.

В зависимости от того, где расположена опухоль и насколько сильно она развилась, пролактиномы можно разделить на 2 вида:

Секретирующая пролактин микроаденома. Она считается интраселлярной, т.к. расположена в интраселлярной области в пределах турецкого седла. В диаметре опухоль не превышает 1 см.
Секретирующая пролактин макроаденома. Диаметр данного вида пролактиномы больше сантиметра, поэтому пределами турецкого седла новообразование не ограничивается.

Чем больше новообразование – тем сильнее выражены симптомы заболевания.

Если макроаденома сдавливает глазные нервы, уменьшаются поля зрения, становится трудно различать объекты так называемым боковым зрением, картинка может удваиваться. Когда сдавленным окажется зрительный перекресток, человек ослепнет.
Из-за давления макроаденомы страдает ЦНС: болит голова, человек может впасть в депрессивное состояние, он становится тревожным, раздражительным по пустякам, а его эмоции неустойчивыми.
Деформация гипофиза приводит к сбоям в выработке железой гормонов, (гипофиз, помимо пролактина, синтезирует окситоцин, вазопрессин, соматотропин и другие жизненно важные органические соединения).

Сбои в менструальном цикле: он становится длиннее, или продолжительность менструальных выделений резко сокращается. Возможна аменорея, т.е. отсутствие месячных.
Появление грудного молока, что никак не связано с беременностью и родами. Оно может вытекать из желез при надавливании на них или произвольно.
Повышенная ломкость костей. Минеральные вещества вымываются из костей, т.к. пролактин провоцирует выработку на их основе грудного молока.
Появление лишнего веса за счет задержки жидкости в организме из-за дефицита эстрогена.
Угри.
Рост волос на теле по мужскому типу.

Пролактинома – доброкачественное новообразование. Симптомы пролактиномы у женщин носят комплексный характер, но главный и наиболее явный признак опухоли – выделение молока из грудных желез при отсутствии беременности.

О роли мономерного пролактина в организме женщины описано в этой статье.

Повышенный уровень пролактина в крови у женщин приводит к нарушениям менструального цикла, головным болям. По ссылке https://gormonexpert.ru/gormony/prolaktin/povyshen-simptomy.html вы узнаете, опасно ли это и какими симптомами еще сопровождается отклонение уровня гормона в большую сторону.

Пропадает половое влечение, т.к. уменьшается уровень тестостерона в организме.
Проблемы с эрекцией.
Гинекомастия, т.е. набухание грудных желез, надавливание на которые вызывает болевые ощущения.
Галакторея (появление выделений из грудных желез).
Уменьшение размеров яичек.
Замедление роста бороды и усов.
Хрупкость костей.
Слабость в мышцах.

Если врач подозревает у пациента (пациентки) микроопухоль гипофиза, он назначает МРТ головного мозга. Это исследование помогает определить, где расположено новообразование, какого оно вида, есть ли деформация мягких тканей мозга.

При подозрении на макроаденому может быть назначена компьютерная томография головного мозга. Она позволяет визуализировать турецкое седло, т.е. место, где находится гипофиз.

Кровь исследуется на уровень пролактина 3 раза (с промежутком в несколько дней). Уровень этого гормона в крови может колебаться случайно или из-за стрессов.

Если количество пролактина менее 100 нг/мл, причиной повышенного уровня гормона может быть беременность, почечная недостаточность и др.

Если анализ показывает, что этого гормона более 150 нг/мл, вероятнее всего, у пациента пролактинома, т.к. женская норма – меньше 20 нг/мл, мужская – меньше 15 нг/мл.

Чтобы убедиться в диагнозе, врач назначает стимуляционную пробу. В вену больному вводится тиролиберин. Если все в норме, спустя полчаса или даже четверть часа уровень пролактина в крови пациента увеличится вдвое. То же произойдет, если появление грудного молока не связано с наличием опухоли. При пролактиноме либо вовсе не происходит изменения количества пролактина в крови, либо уровень гормона повышается незначительно.

Если есть жалобы на ухудшение зрения, исследуются поля зрения. Чтобы исключить остеопороз, при помощи денситометрии определяется плотность костей.

Если гормон пролактин повышен у женщины, причины данного отклонения могут быть как физиологическими, так и патологическими.

Врач назначил анализ на гормоны? По каким показаниям сдается анализ на ФСГ, ЛГ и пролактин, вы узнаете в следующей теме.

Рассмотрим основные методы терапии, а также возможные осложнения опухоли.

Эндокринолог выбирает наиболее эффективную, по его мнению, схему лечения пациента с пролактиномой.

Цель терапии – снизить уровень «молочного гормона».

Лечение при пролактиноме гипофиза может быть:

Медикаментозное. У 85 процентов людей, принимавших «Бромокриптин», уровень пролактина опустился до нормального меньше, чем месяц. «Достинекс» – аналогичный по действию препарат, но принимать его нужно реже и побочных эффектов у него меньше. Применение лекарств способствует уменьшению опухоли. Аденомы в несколько миллиметров, как правило, исчезают после медикаментозного лечения.
Хирургическое. Если опухоль больше 10 мм, наблюдают за динамикой. При отсутствии уменьшения ее размеров при медикаментозной терапии ставится вопрос об операции. Пролактинома удаляется через носовые пазухи, в области которых делается микроразрез.
Лучевое. Назначается при отсутствии возможности удалить аденому оперативным путем. Эффективность такого способа лечения заметна через несколько лет после него. Облучение противопоказано женщинам, которые планируют беременность. Велика вероятность, что лучевая терапия станет причиной недостаточности функции гипофиза. В этом случае требуется прием гормональных средств. Редко, но облучение также может привести к потере волос, образованию новой опухоли, нарушению зрения.
Гипофизэктомия (хирургия при помощи протонных лучей).

Пролактинома не является угрозой жизни напрямую. Но она становится причиной серьезных нарушений в зрительной, нервной и репродуктивной системах организма. Кроме того, болезнь может давать рецидивы. У женщин опухоли гипофиза довольно часто озлокачествляются.

Полное выздоровление при пролактиноме происходит в 25% случаев болезни.

Пролактинома – это доброкачественная опухоль (аденома) передней доли гипофиза. Она характеризуется гормональной активностью, т. е. синтезирует повышенное количество пролактина (лютеотропного гормона).

В структуре новообразований гипофиза пролактинома занимает первое место. На долю данных аденом приходится свыше 30% диагностированных опухолей этой железы внутренней секреции.

Важно: озлокачествление пролактином наблюдается крайне редко. Наиболее часто данные аденомы диагностируются у женщин фертильного возраста. У мужчин такие опухоли выявляются почти в 10 раз реже.

Новообразование развивается из пролактотрофов – клеток гипофиза, синтезирующих «молочный гормон». В большинстве случаев размеры гормонально активных аденом гипофиза не превышают 2-3 мм в поперечнике.

Выработка пролактина контролируется гипоталамусом. Вырабатываемый его ядрами дофамин подавляет секреторную функцию лактотрофов.

Обратите внимание: пролактин – это полипептидный гормон, отвечающий за синтез грудного молока у женщин в послеродовом периоде. Помимо этого, он оказывает регулирующее воздействие на половую и репродуктивную функции наряду с лютеинизирующим и фолликостимулирующим гормонами (ЛГ и ФСГ). Эти биологически активные соединения отвечают за менструации, овуляцию и синтез эстрогенов. Некоторое количество пролактина, ЛГ и ФСГ в норме синтезируется и в организме мужчины. Гонадотропные гормоны влияют на продукцию тестостерона и степень активности сперматозоидов.

В клинической практике применяется классификация пролактином по размерам и локализации относительно Sella turcica («турецкого седла») – образования в клиновидной кости, в центре которого находится гипофизарная ямка. Согласно ей, данные аденомы делятся на:

Интраселлярные (их диаметр не превышает 1 см).
Экстраселлярные (диаметр ≥ 1 см).

Микропролактиномы более характерны для женщин, а макропролактиномы – для мужчин. От размеров аденом во многом зависит выраженность клинических проявлений. От типа опухоли зависит и тактика лечения.

В настоящее время достоверных сведений об истинных причинах формирования пролактиномы нет.

Определенное значение имеет наследственная предрасположенность; у некоторых больных с доброкачественными гипофизарными опухолями диагностируется генетическое нарушение – множественная эндокринная неоплазия I типа. Данная патология характеризуется повышенной секреторной активностью ряда эндокринных желез.

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы:

галакторея (выделение грудного молока, не связанное с рождением ребенка);
аменорея (или нерегулярные месячные);
ановуляция;
гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин);
эректильная дисфункция, снижение полового влечения и потенции (у мужчин).

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

немотивированное чувство тревоги;
депрессии;
повышенная раздражительность;
высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

К числу ранних признаков развития пролактиномы относятся удлинение месячного цикла или полное отсутствие менструаций. Снижение продукции ЛГ и ФСГ ведет к ановуляции, что делает зачатие невозможным.

Интенсивность галактореи вариабельна. Молоко может появляться только при надавливании на область соска или же выделяться самопроизвольно.

Важно: выделение молока при гипофизарной опухоли никак не связано с патологиями грудных желез, но на их фоне галакторея становится дополнительным фактором риска развития мастопатии.

Гиперпролактемия способствует вымыванию минеральных компонентов из костной ткани. Как следствие, развивается остеопороз, нередко приводящий к патологическим переломам.

Важно: остеопороз при пролактиноме появляется как у женщин, так и у мужчин.

Дефицит женских половых гормонов вследствие избытка пролактина провоцирует метаболические расстройства (задержку жидкости в организме и ожирение).

Пролактинома в ряде случаев сопровождается гиперсекрецией мужских половых гормонов. В этом случае у пациенток появляются такие симптомы, как угревая сыпь (акне) и гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу).

Гиперпролактемия ведет к снижению продукции основного андрогена – тестостерона и нарушению процесса развития сперматозоидов, ведущего к бесплодию. У мужчин ослабляется или полностью исчезает либидо и нарушается эректильная функция. В большинстве случаев у пациентов выявляется гинекомастия.

Увеличение грудных желез может сопровождаться галактореей. У ряда пациентов уменьшается рост волос на лице и идет процесс атрофии половых желез – тестикул. К числу других характерных проявлений относится мышечная слабость.

Заподозрить доброкачественную гипофизарную опухоль позволяют характерные клинические симптомы.

Наиболее информативным методом диагностики пролактином является прицельное магнитно-резонансное сканирование с предварительным введением контрасного вещества. Эта аппаратная методика позволяет объективно оценить локализацию и размеры опухоли.

Для выявления макропролактиномы может применяться компьютерная томография, обеспечивающая четкую визуализацию структур клиновидной кости.

Лабораторная диагностика предполагает троекратное определение уровня содержания пролактина в плазме. Исследование проводится в разные дни во избежание возможных погрешностей, связанных с психоэмоциональным напряжением пациента.

Нормальные цифры (в нг/мл):

источник