Золотой стандарт оперативного лечение аденомы

В статье проведен сравнительный анализ результатов применяемых способов оперативного лечения больных аденомой предстательной железы. Дана оценка стандартизации оперативных вмешательств ТУРПЖ при аденоме как “золотого стандарта” по сравнению с чреспузырной экстрауретральной аденомэктомией.
После ТУРПЖ, по данным отечественных и зарубежных авторов, с учетом собственных данных суммарно осложнения возникают от 28,7 до 100% при нерадикальном удалении аденомотозных (гиперплазированных) тканей, а после экстрауретральной радикальной аденомэктомии –5,6% случаев.
Таким образом, открытая чреспузырная, или позадилонная, экстрауретральная аденомэктомия по ближайшим и отдаленным результатам многократно превосходит “закрытую” трансуретральную резекцию простаты.

Стандартизация (англ. standart – норма, образец, мерило) – разработка и использование единых
норм, правил, лечебных, профилактических и диагностических средств, т. е. процесс установления и
применения стандартов. Стандартизация – совокупность нормативных документов, регламентирующих комплекс норм, правил, требований, утвержденных компетентными органами [1]. Для оперативной урологии – это образец оперативного вмешательства, в частности, на предстательной железе при аденоме. Стандарты разрабатывают на основании результатов клинических и патоморфологических исследований, проведенных по определенной программе.

Стандарт необходим для установления единых требований к оперативному вмешательству. Унификация способствует улучшению качества выполнения операции и послеоперационных результатов.

Стандартное выполнение трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРПЖ) при
аденоме ПЖ (АПЖ) при принятых вариантах: псевдо-ТУРА – удаляют лишь небольшую часть гиперплазированной ткани преимущественно из области шейки мочевого пузыря или часть средней
доли простаты (создание так называемой мочевой дорожки); порциальная ТУРА – удаляют 30–80%
гиперплазированной ткани с образованием конусовидного канала в мочевом пузыре и ПЖ.

Порциальную резекцию подразделяют на паллиативную и субтотальную. При тотальной ТУР
(трансуретральная аденомэктомия) удаляют до 100% объема гиперплазированной ткани, что, по мнению отдельных авторов [2, 3], соответствует открытой операции; радикальная (субрадикальная) ТУР предусматривает удаление всех тканей простаты вместе с капсулой [4].

Петлей резектоскопа невозможно удалить ПЖ вместе с фиброзной капсулой, так как последняя имеет внутрикапсулярную венозную сеть, повреждение которой сопровождается обильным кровотечением. Кроме того, при удалении с помощью петли резектоскопа всей простаты неизбежно повреждается парапростатическое венозное сплетение.

Согласно рекомендациям Агентства по политике здравоохранения и исследований США, самым
распространенным показанием к ТУР при АПЖ является купирование симптомов заболевания
и определена вероятность улучшения состояния больных до 88% (АНСРК, 1994). В 1996 г. ВОЗ
были разработаны и предложены для клинического испытания показания к выполнению ТУР ПЖ:
— объем гиперплазированной ткани простаты менее 60 см3;
— ожирение, тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
— ранее перенесенные операции на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике;
— неудовлетворительные результаты предыдущего лечения: гипертермии, термотерапии с применением лазерной энергии лазерного лечения;
— истинные и ложные рецидивы заболевания;
— длительное безуспешное консервативное, в том числе медикаментозное, лечение;
— сочетание АПЖ с хроническим простатитом и камнями простаты.

Многие урологи считают, что главное показание к ТУР – мастерство и опыт оперирующего хирурга, сама же операция является одной из самых сложных и ювелирных операций во всем спектре трансуретральной эндохирургии [5]. Количество резецированного материала зависит только от
опыта хирурга, но главное – не превышать одночасовой предельной продолжительности операции,
поскольку это связано с увеличением риска развития кровотечений и других осложнений [3, 5, 6].
А. З. Винаров и соавт. [5] считают, что ТУРПЖ не зависит от объема гиперплазированной простаты
при планируемой продолжительности операции не более 90 мин.

Ориентиром при выполнении ТУРПЖ служат семенной бугорок, являющийся дистальной границей резекции, а также шейка мочевого пузыря и межмочеточниковая складка, проксимально ограничивающие зону резекции. Нарушение проксимальных ориентиров влечет за собой повреждение устьев мочеточников и перфорацию стенки мочевого пузыря. Резекция тканей простаты дистальнее семенного бугорка недопустима в связи с опасностью повреждения наружного сфинктера уретры, расположенного в непосредственной близости от него; семенной бугорок является составной частью произвольного сфинктера мочеиспускательного канала.

Выбор оперативного метода лечения АПЖ обусловливают степень инвазивности процедуры и
радикальность лечения. Кроме того, имеют значение ожидаемое количество осложнений, доступность, стоимость операции, качество жизни пациентов и многие другие факторы.

Одним из критериев инвалидности вмешательства являются объем и специфичность повреждаемых тканей при проведении лечебной процедуры. Оперативный доступ должен быть адекватен основному радикальному этапу операции [7, 8]. Открытые операции занимают лидирующее положение и по инвалидности, и по радикальности вмешательства [8]. При ТУРПЖ “скрываются” степень и истинный объем повреждений тканей простаты, предстательного отдела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, т. е. объем инвазивности операции. Во время ТУР удаляют (поэтапно) предстательный отдел уретры, шейку и прилегающую к ней часть мочевого пузыря, ткань ПЖ, находящуюся между аденоматозными образованиями.

Иссечение паренхимы ПЖ вместе с аденоматозными тканями вызывает нарушение анатомической структуры и функциональной активности органа. Во время ТУРПЖ иссекают выводные протоки основных желез. В результате этих вмешательств срезанные выводные протоки теряют анатомическую целостность, нарушается анатомическая и функциональная активность ацинусов. В оставшейся части паренхимы предстательной железы обостряется воспалительный процесс (в 100% наблюдений) [9].

После ТУР образуется внутренняя раневая полость, занимающая ложе аденомы, окруженная хирургической капсулой с одной стороны и дефектом нижней части мочевого пузыря — с другой.
Раневая полость после электрорезекции остается покрытой термально поврежденным слоем тканей.
В процессе заживления раневой поверхности поврежденные ткани в виде струпа отторгаются, что в
отдельных наблюдениях сопровождается внутрипузырным кровотечением на 7–8-е, 13–14-е и 21-е
сут. [10]. Поврежденные ткани со временем покрываются грануляциями, а затем уротелием, нарастающим со стороны слизистой мочевого пузыря и уретры. Очищение раневой поверхности и покрытие ее уротелием происходят в течение 6–18 мес. Раневая полость превращается в так называемый предпузырь, расположенный между полостью мочевого пузыря и резецированным проксимальным концом уретры. В предпузыре образуются мочевые камни, поддерживается воспалительный процесс и сохраняется постоянная дизурия. Вместо разреза передней брюшной стенки больному формируют раневую полость – предпузырь, который у пациента остается навсегда. И все это именуется золотым стандартом ТУРПЖ при аденоме.

Послеоперационная рана передней брюшной стенки и разрез стенки мочевого пузыря после радикального удаления аденоматозных тканей срастаются в течение 2–3 нед, что сопровождается восстановлением свободного мочеиспускания. Таким образом, результаты открытой аденомэктомии выгодно отличаются от таковых послеТУРПЖ. На сегодняшний день чреспузырная экстрауретральная аденомэктомия не освоена в деталях многими урологами и хирургами, и многие клиники мира впервые о ней узнают. Поэтому ТУРПЖ при аденоме считается “престижной” операцией. Уролог обязан до начала освоения “престижной” операции научиться выполнять открытую аденомэктомию, так как нередко во время ТУРПЖ он вынужден перейти на чреспузырную аденомэктомию и выполнить полноценный гемостаз.

ТУРПЖ может быть выполнена только при проходимости мочеиспускательного канала для тубуса
резектоскопа, диаметр которого должен быть меньше калибра просвета уретры. В клинике вынужденно используют цисторезектоскопы № 24 и 27, которые могут быть использованы только после бужирования уретры, так как калибр мочеиспускательного канала у большинства пациентов меньше диаметра резектоскопа.

Насильственное проведение резектоскопа, не соответствующего калибру уретры, сопровождается десквамацией слизистой, иногда и перформацией стенки, что в последующем приводит к развитию рубцовой стриктуры уретры [9].

ТУРПЖ выполнима только при емкости мочевого пузыря не менее 100 мл и противопоказана при наличии пузырно-мочеточниковых рефлексов, уретеропиелоэктазии как с обеих, так и с одной стороны. ТУРПЖ выполняют в отсутствие опухолей, дивертикулов в мочевом пузыре и при расположении устьев мочеточников вне зоны резекции. ТУРПЖ противопоказана при наличии варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря и уретры.

При трансуретральной вапоризации ПЖ сила тока на 25–50% выше, чем при стандартной ТУР. При этом глубина коагуляционного некроза примерно в 10 раз превышает аналогичную при ТУР, что значительно снижает кровоточивость ткани во время операции. Однако коагуляционный некроз
тканей простаты по законам репаративных процессов пораженных тканей отторгается значительно
дольше, чем после обычной ТУР.

В послеоперационном периоде вапоризация также сопровождается внутрипузырным кровотечением. Несмотря на это, специалисты по выполнению эндоуретральных операций отмечают выгодное отличие вапоризации от обычной ТУР, которая сопровождается кровотечением разной интенсивности во время оперативного вмешательства на ПЖ [6]. И это также именуется золотым стандартом при лечении больного АПЖ.

Основной причиной интраоперационного кровотечения следует считать повреждение крупных
артериальных сосудов, кровоснабжающих ткань ПЖ. Кроме того, возможно возникновение кровотечения из крупных венозных синусов и варикознорасширенных вен пузырно-уретрального сегмента, при перфорации хирургической капсулы ПЖ с повреждением суб- и интракапсулярных
венозных сплетений.

Основание ПЖ тесно сращено с шейкой мочевого пузыря. Во время резекции пузырно-уретрального сегмента фиброзную капсулу простаты легко повредить. Если при этом травмируется вблизи расположенный венозный синус, возникает массивное кровотечение, приводящее к тампонаде
мочевого пузыря. Венозный синус имеет вид крупного сосуда, размер которого в некоторых случаях может превышать диаметр инструмента [9]. Для профилактики тампонады мочевого пузыря и остановки кровотечения прекращается трансуретральная резекция, возникает необходимость
открытого оперативного вмешательства, так как в большинстве случаев электрокоагуляция крупных венозных стволов не приводит к остановке кровотечения.

При некупирующемся в течение суток кровотечении на фоне консервативного лечения показано
открытое оперативное вмешательство – удаление оставшихся аденоматозных тканей и выполнение
гемостаза. Коррекцию пузырно-уретрального сегмента после трансуретральной резекции выполнять значительно сложнее, чем при экстрауретральной аденомэктомии.

Суммарно осложнения после ТУРПЖ развиваются в 28,7–100%, после экстрауретральной аденомэктомии — в 5,6% наблюдений [4, 9, 11, 13]. Одним из самых грозных послеоперационных
осложнений является развитие водной интоксикации организма (ТУР-синдром), при которой требуются экстренные консервативные мероприятия, направленные на нормализацию водно-электролитного баланса, стабилизацию гемодинамики и проведение экстракорпорального гемодиализа. Острые воспалительные заболевания после ТУРПЖ встречаются примерно в 13% наблюдений. Нередко эти осложнения отличаются и сопровождаются крайне тяжелым развитием гнойно-деструктивных изменений органов мошонки, ПЖ мочевого пузыря, требующих экстренных оперативных вмешательств (орхиэпидидимэктомии, пункционной или открытой эпицистостомии). В позднем послеоперационном периоде после ТУР развиваются структура уретры и рубцовые изменения шейки мочевого пузыря (до 18% оперированных). Склероз шейки мочевого пузыря после ТУРПЖ встречается в 15% наблюдений.
Частота ретроградной эякуляции колеблется от 75 до 93% [11].

При таком количестве осложнений ТУРПЖ, в число которых входят ятрогенные повреждения
мочевого пузыря, уретры, ПЖ, перфорация фиброзной капсулы простаты, нарушение целостности проксимального сфинктера уретры, иссечение замечательного аппарата мочевого пузыря и создание раневой полости – предпузыря – при нерадикальном удалении аденоматозных тканей в простате следует говорить о “золотом стандарте” по меньшей мере.

Ближайшие и отдаленные результаты эндоуретральной аденомэктомии по Федорову–Фрейеру во
многом сравнимы с результатами ТУРПЖ. Однако при операции Федорова–Фрейера выполняют
радикальное удаление аденоматозных тканей при сохранении хирургической капсулы, а при ТУР
всегда или почти всегда остаются неудаленными фрагменты аденомы.

Результаты более 3000 выполненных аденоэктомий доказывают, что лучшим способом открытого оперативного вмешательства на ПЖ является экстрауретральная аденомэктомия. Она имеет
явное преимущество перед другими способами, в том числе и ТУРПЖ, описанными в медицинской
литературе как отечественными, так и зарубежными авторами.

Заключение. Таким образом, открытая чреспузырная экстрауретральная аденомэктомия по радикальности удаления аденоматозных тканей, сохранению анатомических функциональных структур, количеству послеоперационных осложнений, длительности реабилитационного периода и характеру восстановления самостоятельного полноценного мочеиспускания многократно превосходит закрытую ТУРПЖ. Поэтому определение ТУРПЖ как “золотой стандарт” не соответствует требованиям
стандарта, тем более “золотого”.

Для пациента, у которого аденоматозные образования имеются только в боковых долях простаты, позадилонная классическая аденомэктомия, выполненная с сохранением предстательного отдела уретры и целостности уретрального и дорзального сосудистых сплетений, как правило, проходит
без особенностей и осложнений. Мочеиспускание восстанавливается тотчас после удаления уретрального катетера.

Разрез мягких тканей передней брюшной стенки и передней хирургической капсулы простаты –
наименее травматичное и радикальное удаление аденомы и легкопереносимое оперативное вмешательство для больного ПЖ в любом возрасте.

Можно только предполагать и ставить вопрос: для кого ТУР ПЖ является “золотым стандартом”?!
Вероятно, только для оператора, который протурил, “оттурил” и больного в ближайшие сутки
вытурил из стационара лечебного учреждения или дневного стационара на амбулаторное лечение. Затем для больного начинаются мытарства в поисках лечения постоянной дизурии, неудовлетворительного мочеиспускания или развившихся осложнений: макрогематурии, внутрипузырного кровотечения, послеоперационного простатита, цистита, орхоэпидидимита, острого или обострения хронического пиелонефрита, недержания мочи, стриктуры уретры, склероза шейки мочевого пузыря и др.

1. Стандартизация. В кн.: БМЭ. М., 1985.Т.24: 196(570, 575)–203(587).
2. Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. М.: Триада Х, 1997.
3. Nesbit R. М. А history of transuretral prostatectomy. Rev. Mex. Urol. 1975; 349–362.
4. Мартов А. Г. Трансуретральная резекция (ТУР) в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1999. 193–209.
5. Винаров А. З., Асламазов Э. Г. Гиперплазия предстательной железы. Современное лечение. В кн.: Материалы Х Российского съезда урологов. М., 2002. 33–42.
6. Лопаткина Н. А. (ред.). Урология. Нац. руководство. М.,
2009. 880.
7. Сергиенко Н. Ф., Романов К. Е., Бегаев А. И. Ошибки, опасности и сомнения при трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы, 2000. 29–34.
8. Сизон-Ярошевич А. Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. 1954.
9. Новиков И. Ф., Александров В. П., Артемов В. В. Эндоскопическая электрохирургия в урологии. СПб., 2001.
10. Антонов А. В. К вопросу об эндовидеохирургии. Урология сегодня, 2010; 5(9):5.
11. Бегаев А. И. Трансуретральная резекция предстательной железы при гиперплазии (ошибки, опасности, осложнения). Автореф. дис. канд. мед. наук. М.. 2005.
12. Сергиенко Н. Ф., Бегаев А. И., Васильченко М. И., Братчиков О. И.
Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральной резекции аденомы простаты, 2007.
13.Сергиенко Н. Ф. Экстрауретральная аденомэктомия. Иллюст-рированное руководство, 2010.

Аденома предстательной железы (или как ее принято называть последнее время доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — бич мужчин старше сорока лет. Уже к 50 годам половина представителей мужского пола страдают этим заболеванием, а после 70 и вовсе трое из четверых. Это очень коварная болезнь, которая влечет самые неприятные последствия.

По сути, аденома — это доброкачественное образование, разрастание тканей предстательной железы. Самый распространенный симптом болезни — учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам. Дело в том, что простата находится под мочеиспускательным каналом, она окружает его и разрастаясь провоцирует неприятности с мочеиспусканием. А это приводит к застою мочи, циститам, камням и песку в мочевом пузыре, нарушению функции почек, а также импотенции. Частыми симптомами болезни могут быть боли в нижней части живота, нередко можно обнаружить кровь в моче.

Залог успешного лечения этого заболевания — своевременная диагностика. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту. А если вы перешагнули сорокалетний рубеж, то даже при отсутствии симптомов желательно регулярно проверяться у уролога, ведь на ранних стадиях аденома простаты может никак себя не выдавать.

Диагноз ставится на основе ультразвукового и рентгенологического исследований, ректального исследования простаты, а также лабораторных анализов. Аденома простаты сегодня хорошо поддается лечению. Может быть назначена как медикаментозная терапия, так и операция. В случае неэффективности лекарств назначается оперативное вмешательство. Один из действенных методов — тур аденомы простаты (трансуретральная резекция аденомы). Это — так называемый «золотой стандарт» лечения аденомы.

Эффективен этот метод и на ранних стадиях рака простаты. Плюсы ТУР в том, что это — малоинвазивная и малотравматичная операция. Это — эндоскопическое вмешательство, а значит исключены разрезы и их следствие — сильная кровопотеря. Выполняется операция при любом размере опухоли. Кроме того, во время вмешательства исключено повреждение самой простаты, а также кровеносных сосудов и нервных окончаний вокруг нее, а это важно для качественной сексуальной жизни в будущем. Правда есть у операции и некоторые противопоказания — повышенная свертываемость крови, воспаления органов малого таза, хронические заболевания в период обострения.

Примерно за три месяца до операции врач может назначить пациенту курс стероидов. Это необходимо при определенных физических особенностях конкретного человека. Гормоны не позволят простате разрастаться.

Непосредственная же подготовка к операции начинается примерно за неделю — пациент прекращает прием лекарств, которые могут повлиять на свертываемость крови. В день операции нельзя принимать пищу.
В зависимости от размера простаты существует несколько методов проведения трансуретральной резекции аденомы простаты — какому отдать предпочтение хирург определяет после проведения анализов и осмотра. Непосредственное вмешательство может проходить как под общим наркозом, так и с применением спинальной анестезии.

Пациенту в мочеиспускательный канал вводится специальный аппарат — резектоскоп. Его диаметр — один сантиметр. Он оснащен камерой, с помощью которой хирург контролирует ход операции на мониторе, подсветкой, а также петлей для удаления разрастаний. Петля электрическая, однако напряжение в ней настолько маленькое, что оно не способно причинить никакого вреда. Кроме того, резектоскоп оснащен ирригационной системой — системой притока и оттока жидкости. С ее помощью орошаются ткани простаты и вымываются удаленные элементы. Кроме того, такой дренаж необходим для того, чтобы улучшить видимость оперируемого участка.

Разросшаяся ткань иссекается постепенно, до тех пор пока хирург не увидит непосредственно простату. Кровотечение останавливается с помощью тока, другими словами разрезы прижигаются. Резекция аденомы простаты занимает в среднем около часа. Во время операции удаляется до 120 граммов тканей. Их в обязательном порядке отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить вероятность онкологии. По завершении операции в мочеиспускательный канал вводится катетер, который удаляется через 2-3 дня, а пациента переводят в палату.

Прием пищи пациенту разрешен уже вечером после операции. Вставать можно уже на следующий день. Сильных послеоперационных болей практически не бывает. Из стационара пациента выписывают после того как будет удален катетер из мочеиспускательного канала. Однако реабилитационный период в целом длится примерно три месяца. Врач в обязательном порядке назначит антибактериальную терапию и противовоспалительные средства.

В течение месяца исключена половая жизнь и тяжелые физические нагрузки. Придется на месяц отказаться и от вождения автомобиля. После окончания реабилитационного периода все ограничения снимаются.

Первое время после операции необходимо соблюдать питьевой режим — в день необходимо выпивать не менее трех литров воды, причем лучше делать это в первой половине дня. Мочевой пузырь необходимо промывать, прием жидкости будет способствовать скорейшему заживлению. Нормальный физиологичный ритм мочеиспускания восстанавливается примерно через три месяца после резекции аденомы простаты.

Употребление кофеинсодержащих напитков, таких как чай, кофе, первое время после операции необходимо необходимо ограничить. От алкоголя же придется отказаться совсем. Дело в том, что он расширяет сосуды, а это может спровоцировать кровотечение еще не заживших тканей. Показана также особая диета.

Необходимо отказаться от соленой и острой пищи. Важно также чтобы не было запоров, при их возникновении нужно принимать послабляющие лекарства.

Даже у такой малоинвазивной операции могут быть осложнения. Из врачебной практики известно, что возникают они примерно в 10-15 процентах случаев. Тем не менее, такая статистика значительно лучше, чем если бы проводилась полостная операция. Во время вмешательства не исключена водная интоксикация, так называемый ТУР-синдром.

Жидкость, которой орошается простата, через разрезы может попасть в кровяное русло. Первые несколько месяцев после операции возможно недержание мочи. Это проходит. Не исключена эректильная дисфункция, но возникает такое расстройство редко и со временем половая функция полностью восстанавливается.

Гораздо чаще после операции возникает такое осложнение, как ретроградная эякуляция. При ней сперма забрасывается обратно в мочевой пузырь. Никакой угрозы это явление не представляет, так как сперма эвакуируется потом с мочой. Однако, это может сказаться на способности к оплодотворению.

Возможно также и послеоперационное сужение мочеиспускательного канала и склероз шейки мочевого пузыря. В таких случаях необходимо повторное оперативное вмешательство. Также не исключены и инфекционно-воспалительные процессы — острый простатит, пиелонефрит и подобные им заболевания. Именно поэтому очень важно четко выполнять назначения лечащего врача и соблюдать режим приема прописанных антибиотиков и противовоспалительных таблеток.

Несмотря на наличие противопоказаний и некоторых послеоперационных осложнений, трансуретральная резекция простаты — оптимальный вариант избавления аденомы. Эффективность этой операции доказана мировой врачебной практикой и тысячами успешных вмешательств. Однако даже после удаления аденомы пациенту лучше внимательнее относиться к своему здоровью и минимум раз в год посещать уролога. Для профилактики.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Давайте будем честными: подхватить инфекцию мочевыделительной системы – ужасно. Трудно мириться со жгучими болями, непредвиденными позывами, зловонным запахом, а в моче обнаружены бактерии. Можно с уверенностью сказать, что каждая пятая женщина за свою жизнь пережила такие пытки.

Хотя мужчины и не находятся в полной безопасности относительно бактериальной инфекции мочевой системы, но им значительно труднее заразиться. Бактерии, вызывающие воспаление, должны проделать более длинный путь вверх по мужской уретре, чтобы посеять хаос в мочевыделительной системе.

Инфекции мочевыводящих путей это инфекции, охватывающие органы, продуцирующие мочу и выводящие ее за пределы организма. В связи с этим принято выделять инфекции верхних и нижних мочевых путей.

Заболевания нижних путей проявляются воспалением уретры – уретрит или мочевого пузыря – цистит. Наиболее частой причиной является попадание кишечной флоры из анального отверстия в уретру. Достоверность этого предположения подтверждается тем, что инфекции мочевыделительной системы чаще развиваются у женщин. Их уретра намного короче и шире, чем мужская. Это обеспечивает хороший доступ микроорганизмам, находящимся на коже промежности. В состоянии полного здоровья с проникновением бактерий борются специфичные к собственной микрофлоре женщины антитела. Иммунная система препятствует внедрению бактерий в слизистый слой урогенитального тракта. Но при неблагоприятных условиях снижения иммунитета и наследственной предрасположенности к инфекции поверхность слизистой уретры легко колонизируется кишечной палочкой и энетрококками.

Инфекции верхних мочевых путей включают поражение почек и мочеточников. Здесь бактерии могут появиться из нижних отделов (восходящий путь), осесть из крови (гематогенно) или же проникнуть по лимфатическим сосудам (лимфогенно).

Таким образом, причины бактерий в моче разнообразны:

цистит, уретрит;
пиелонефрит;
наличие системного инфекционного заболевания;
длительные запоры или заболевание кишечника;
беременность. Растущая матка усложняет отток мочи из пузыря, что способствует развитию в нем инфекции;
занесение бактерий при проведении манипуляций, например, катетером;
после полового акта, если женщина не предприняла гигиенические меры;
нарушение правил сбора мочи для анализа (см. ложная бактериурия).

Моча у здорового человека изначально должна быть стерильна. То есть, норма, это когда в ней не определяются микроорганизмы стандартными лабораторными методами исследования. Хотя даже у здорового человека в 1 мл мочи присутствует до 10 000 бактерий, которые в основном смываются из нижних отделов уретры.

Побудить врача назначить анализы мочи в первую очередь могут жалобы пациентки на тянущие боли в пояснице или внизу живота, резь, зуд и жжение в надлобковой области и по ходу мочеиспускательного канала, заметное помутнение мочи и изменении ее цвета, появление у выделений неприятного запаха.

Если на фоне этих симптомов в моче обнаруживаются бактерии, это значит, в каком-то отделе мочевыделительной системы поселилась инфекция.

Количественно бактериурия характеризуется определением более 100 000 микроорганизмов в 1 мл мочи, а качественно – появлением 1 бактериальной клетки в поле зрения при микроскопии.

Наряду с бактериями, при воспалительном процессе, в моче повышены лейкоциты, которых в норме также не должно быть. Эти показатели являются основанием для начала антибиотикотерапии. Лечение назначают эмпирически, основываясь на предположении о возбудителе. Или предписывают определение чувствительности к антибиотикам, если это повторный эпизод заболевания или его симптомы не характерны.

Чаще всего определяют такие бактерии в моче у женщин:

Escherichia coli – традиционный обитатель нижнего отдела кишечника;
Enterococcus faecalis – условно патогенный микроорганизм, входящий в состав нормальной флоры кишечника, участвует в переваривании пищи;
Klebsiella spp и Proteus – также представители условно патогенной флоры класса Enterobacteriaceae;
Lactobacillus – обычный представитель пищеварительной системы и влагалища.

Из патогенных микроорганизмов больше всего встречаются гонококки, стафилококки, стрептококи, микоплазма, уреаплазма, хламидия, трихомонада, бледная трепонема, клебсиеллы, листерии.

Когда в моче обнаружены бактерии даже в сочетании с повышенными лейкоцитами, а других симптомов заболевания не наблюдается, то говорят о бессимптомной бактериурии. Это явление широко распространено среди здоровых небеременных представительниц прекрасного пола. В молодом возрасте с ним сталкивается 3%, а после 60 лет –10% женщин.

Провоцируют бессимптомную бактериурию сахарный диабет, наличие постоянного катетера в мочевом пузыре. Это не требует назначения антибиотиков, потому что есть вероятность угнетения нормальной флоры и развития патогенов.

У женщин показанием к лечению бессимптомной бактериурии является:

беременность. Анатомические и физиологические аспекты этого состояния женщины способствуют перерастанию бактериурии в пиелонефрит, провоцирует преждевременные роды;
наличие угнетения иммунитета;
органические изменения мочевых путей;
подготовка к инструментальному исследованию и операции на мочевых путях и после них;
после снятия урологического катетера.

Лечение заключается в приеме антимикробного препарата на протяжении 7 дней (или же однократно до или после манипуляций). Поэтому важно определить вид бактерии и его чувствительность к антибиотикам. Для этого выполняют посев мочи.

Для исследования подходит утренняя порция мочи, собранная сразу после пробуждения. Бактерии определяют при микроскопии мочевого осадка. Важно понимать, что этот метод только говорит нам о наличии бактерий в моче, но не о причинах их появления.

Между тем бактериурия может быть ложно и истинной. Ложная – бактерии попадают в мочу, фильтруясь из крови. Они проходят мочевой тракт не размножаясь в нем и не вызывая воспаления. Также ложна бактериурия определяется при попадании выделений из влагалища или прямой кишки, наличие вульвовагинита, при сборе пробы мочи в загрязненную емкость. Вероятность обнаружить в моче бактерии увеличивается с «возрастом» собранной для анализа урины. Емкость с материалом нужно доставить в лабораторию на протяжении 2-х часов с момента сбора.

Бактериальный посев мочи на питательную среду – «золотой стандарт» в определении бактерий и их чувствительности к антибиотикам. Часто при неосложненных инфекциях мочевыделительной системы его можно не делать, тем более, если есть хороший отклик на эмпирическое лечение.

Обязательными показаниями к бактериальному посеву будут: отсутствие реакции на лечение в течение 3 дней; рецидив болезни; подозрение на пиелонефрит; состояние угнетения иммунитета или аномалии развития мочевыделительных органов.

Для анализа собирают порцию мочи из «средней струи» в стерильную емкость. Перед этим женщине нужно подмыться и вставить тампон во влагалище, чтобы предупредить попадание лишней флоры в мочу.

Этот метод исследования позволяет не только выявить возбудителя, но и определить степень бактериурии. При посеве обычно преобладает один вид бактерий. Если высеялось много различных колоний, то, скорее всего, моча была загрязнена при сборе. Методика определения чувствительности к антибиотикам позволяет выявить не только устойчивость или чувствительность возбудителя, но и минимальную подавляющую концентрацию лекарственного препарата. Это делает лечение более безопасным и рациональным, пациент не принимает «лишние» препараты.

В качестве такого теста используют нитритные полоски. Бактерии превращают нитраты в нитриты. Соответственно, чем больше бактерий, тем ярче происходит реакция на нитриты и тем активней меняется цвет полоски, опущенной в мочу. Метод хорош только для определения наличия грамотрицательной флоры, так грамположительные бактерии (стафилококки, этерококки) не преобразуют нитраты. Также метод неинформативен у детей, поскольку в их моче нет нитратов. Чувствительность метода до 70%.

Похожий по принципу действия – глюкозный тест. Так как бактерии используют в своей жизнедеятельности глюкозу, то уменьшение ее концентрации ниже установленного уровня свидетельствует о присутствии микрофлоры, которая ее поглотила.

Если было определено, что бактерии в моче – результат воспаления мочеполовой системы, то пациентке предписывают:

Увеличение потребления жидкости с целью «промывания» мочевого тракта. Это может быть клюквенный или смородиновый сок, отвары шиповника, ромашки, хвоща полевого.
Ощелачивание мочи с помощью содового раствора ил приема специальных препаратов.
Антибиотики широкого спектра действия с преимущественным накоплением в тканях почек, которые выводятся мочой. К ним относятся пенициллины, макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны и цефалосприны. Наибольший эффект дает антибиотикотерапия на основании данных о чувствительности бактерий.
Также назначают вспомогательные препараты – растительные, гомеопатические.

Особую группу представляют беременные женщины. Бактериурия при беременности – опасный показатель. Если не лечить инфекцию мочеполовой системы, то возникает риск повреждения плода, преждевременных родов, токсикоза у матери. В первом триместре препараты выбора – Амоксициллин, Ампициллин. Во втором – допустим прием макролидов. Начиная с конца второго семестра, назначают цефалоспорины. Как поддерживающая терапия применяются нитрофураны.

Лечение бактериурии обязательно контролируется повторяющимися бактериальными посевами. При правильно подобранном лечении бактерии перестают обнаруживаться в моче уже на 1-2 день. Однако это не повод прекратить прием препарат, иначе возможен рецидив заболевания. Обычно курс лечения длится до 7 дней.

Доброкачественное образование, которое развивается из железистого эпителия предстательной железы, называют аденомой простаты. При этом заболевании в тканях простаты формируется маленький узелок (либо узелки). Вырастая, он постепенно начинает сдавливать мочевыводящий канал. Из-за этого у пациентов наблюдается нарушение в мочеиспускании.

Данное заболевание обладает доброкачественным ростом, поскольку не дает метастазов на другие органы. Это в корне отличает этот недуг от рака предстательной железы. Если не проводить лечение, то чрезмерная и длительная задержка мочи может спровоцировать мочекаменную болезнь и присоединение инфекционных поражений простаты.

Наиболее серьезным осложнением при данном заболевании считают пиелонефрит, который усугубляет почечную недостаточность. Длительно нелечимая аденома может дать начало процессу злокачественного роста и перерасти в рак, поражающий предстательную железу.

Существует множество методик лечения такой доброкачественной гиперплазии. Все они применяются в зависимости от развития болезни и степени поражения больного органа. Лечение аденомы простаты подразделяют на 3 основных группы:

медикаментозная терапия;
оперативные методики;
неоперативные методы.

При наблюдении первичных признаков заболевания применяют медикаментозное лечение. Его направлением является улучшение процессов кровообращения в системах и органах малого таза, а также замедление роста опухолевой ткани в предстательной железе.

Такая терапия способствует уменьшению сопутствующего воспалительного процесса в тканях простаты и окружающих тканях (в т.ч. в мочевом пузыре). Она направлена на предотвращение и устранение запоров, а также уменьшению деструктивных застойных явлений мочи. Больным назначают препараты, облегчающие мочеиспускание и устраняющие возможность вторичного инфицирования тканей мочевыводящих путей.

Для пациентов рекомендуется подвижный образ жизни, для них полезным будет уменьшение употребления жидкости перед сном. Также запрещается прием алкоголя, курение и употребление пряной и острой пищи.

Лечение аденомы простаты также в некоторых случаях требует использование заместительной андрогенной терапии. Она назначается лишь при наличии возрастного андрогенного дефицита (выявленного по клиническим и лабораторным признакам). Параллельно больным может быть назначено и лечение возможных осложнений: простатита, пиелонефрита или цистита.

При острых задержках мочи, которая может развиваться из-за переохлаждения либо на фоне злоупотребления алкогольными напитками, пациента следует срочно госпитализировать. В стационаре для такого больного проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Для борьбы с данными заболеванием применяют лекарственные формы двух видов.

В качестве таких средств используют Теразозин, Тамсулозин и Доксазозин. Данные средства способствуют расслаблению гладкой мускулатуры в предстательной железе, а также тканей шейки самого мочевого пузыря. При этом они препятствуют закупорке полости мочеиспускательного канала и облегчают прохождение мочи. Действие таких препаратов может быть коротким, либо пролонгированным.

Ими выступают Дутастерид, Финастерид и Пермиксон. Эти лекарственные формы предотвращают образование дигидротестостерона (биологически активной особой формы тестостерона). Они также помогают уменьшению размеров самой предстательной железы и противодействуют обструкции полости уретры.

В особо тяжелых случаях лечение аденомы простаты требует хирургического вмешательства. Данная операция предполагает иссечение гиперплазированной ткани. Иногда проводится и полное удаление предстательной железы (простатоэктомия).

Используют 2 типа оперативных вмешательств: открытый и малоинвазивный.

Данный вид операции называют трансвезикальной аденомэктомией. Она выполняется посредством доступа к больному органу непосредственно через стенку самого мочевого пузыря. Такое лечение применяют в особо запущенных случаях. Данная операция более травматична, но зато обеспечивает полное излечение данного заболевания.

Такое хирургическое вмешательство характеризуется минимальным уровнем травматизма пациента. Оно проводится без выполнения разрезов, а при помощи современной видеоэндоскопической аппаратуры прямо через полость мочеиспускательного канала.

Суть такой операции заключается в проведении закупоривания артерий самой предстательной железы мелкими частицами специализированного медицинского полимера. Такая операция проводится для больных под местной анестезией, проникая в больной орган через полость бедренной артерии. В большинстве случаев, данное хирургическое вмешательство требует госпитализации пациента всего на одни сутки.

Лечение аденомы простаты таким способом проводится при помощи трансуретральной резекции, проводящейся в предстательной железе (ТУРП). Эта операция проводится при помощи введения через уретру инструментов для удаления пораженных тканей больного органа.

Часто используют и гольмиевую лазерную энуклеацию. Такая операция является «золотым стандартом» для лечения аденомы. Для этого, проникая через полость мочеиспускательного канала, гольмиевым лазером большой мощности выполняется вылущивание пораженных тканей гиперплазии. После чего все образовавшиеся узлы удаляют с помощью эндоморцеллятора.

Такая методика проведения операция имеет такую же высокую эффективность, как и открытый способ. Но при этом существенно меньше возможных осложнения, чем у других способов лечения.

Данная лазерная терапия отличается очень коротким периодом катетеризации самого мочевого пузыря, необходимой после проведения операции. В этом случае уретральный катетер держат лишь 1 сутки, а после ТУРП – 4 суток. После выполнения операции лазером больного можно выписывать уже на следующий день после ее проведения. При этом у него уже восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.

Лечение аденомы простаты такими методиками довольно разнообразно. В зависимости от состояния пациента и степени поражения больного органа выбирают тот или иной способ. Неоперативными способами терапии считают:

баллонную дилатацию предстательной железы — для этого проводится расширение суженного участка больного органа при помощи раздувания баллоном, который вводится в полость мочеиспускательного канала;
установку простатических стентов в саму область сужения — такой стент представляет тончайшую пластиковую либо металлическую трубку, которая служит каркасом и увеличивает просвет полости суженного канала и улучшает отток мочи (вводят стент при помощи цистоуретроскопа и устанавливают в само зауженное место);
методику термотерапии либо микроволновой коагуляции тканей простаты — это простой метод выполняется в амбулаторных условиях. Он заключается в тепловом воздействии на измененные аденоматозные ткани;
метод обработки фокусированным ультразвуком высокой степени интенсивности — такое воздействие провоцирует нагревание больных тканей простаты и их разрушение, эту процедуру выполняют при помощи эндоскопической техники под местной анестезией;
трансуретральную игольчатую абляцию — для нее используют мощные радиочастоты для разрушения той части участка простаты, которая нарушает отток мочи и сдавливает уретру;
криодеструкцию (при таком способе воздействие на больную часть простаты проводится сверхнизкими температурами жидкого азота) — на конце вводимого в уретру катетера одета замораживающая головка, выжигающая холодом пораженные участки тканей, для его проведения применяют эндоскопические аппараты, вмешательство выполняется под местной анестезией.

Лечение аденомы простаты требует индивидуального выбора вида терапии в зависимости от состояния пациента и степени поражения больного органа.

Для того чтобы точно знать как вылечить аденому простаты и избавиться от неприятных симптомов, необходимо в общем представлять себе патогенез заболевания и причины, по которым возникают неприятности со здоровьем у мужчин.

Аденома простаты – устаревшее ныне название, в настоящее время классифицируется как ДГПЖ или доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Болезнь характеризуется образованием одного или нескольких узелков с тенденцией к увеличению. В отличие от рака она носит доброкачественный характер, регистрируется почти в половине случаев обращения к урологу у мужчин после 50 лет.

Устранение проявлений заболевания разработано на основе комплекса методик, в том числе и лечение аденомы простаты лазером.

В основе находятся следующие направления:

Медикаментозное лечение;
Оперативное лечение (лазерная вапоризация, ТУР и пр.);
Малоинвазивное лечение (HIFU-терапия).

Предпочитаемым способом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы остается оперативный метод, особенно показан пациентам с инфравезикальной обструкцией. Успешное лечение напрямую зависит от стадии болезни и наличия осложнений. Часто прогноз оказывается неблагоприятным из-за позднего обращения, развития необратимой уродинамики с нарушением функции почек и острой задержки мочи. В этих случаях избавиться от проблем сложно потребуется длительная подготовка к проведению оперативного вмешательства и последующая реабилитация.

В первую очередь проводится цистотомия, чтобы нормализовать отток мочи, в сочетании с противовоспалительным лечением она значительно улучшает состояние пациента и позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.

Абсолютные показания к хирургической операции:

Задержка мочеиспускания;
Почечная недостаточность;
Повторная массивная гематурия;
Камни в мочевом пузыре (вследствие ДГП);
Дивертикулы мочевого пузыря;
Повторные инфекции мочевых путей.

Операцию при аденоме простаты выполняемую трансуретральным (открытым) доступом проводят планово после тщательного клинического обследования.

Важно! Не стоит любыми способами отсрочить операцию, с энтузиазмом принимая «новейшие» методики консервативного лечения. Пациент, пренебрегший относительными показаниями к оперативному вмешательству и дотянувший до абсолютных показаний, попадает на стол с острой задержкой мочи. В результате против воли «получает» наложеный налобковый мочевой свищ.

Трансуретральная резекция (ТУР) во всем мире является признанным «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Применяемая эпидуральная анестезия позволила резко снизить количество противопоказаний для хирургического вмешательства. ТУР показан пациентам, у которых объем предстательной железы достиг 60 куб. мм. При дальнейшем развитии проводится исследование на УЗИ ректальном датчике и после выполняется аденомэктомия – открытая операция.

Если нет противопоказаний для аденомэктомии и ТУР, пациента как можно быстрее рекомендовано направить на радикальную операцию, особенно в случае острой задержки мочи.

Катетеризацию мочевого пузыря не рекомендовано проводить более чем двое суток, в противном случае возникает инфицирование мочевого пузыря и уретры, что после приводит к осложнениям в период реабилитации. При противопоказаниях со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем или при почечной недостаточности проводят цистотомию (пункционную) и соответствующую предоперационную подготовку.

При медикаментозном лечении аденомы простаты упор делают на устранение симптоматики. Избавиться от неприятных симптомов помогут следующие препараты:

Ингибиторы 5-альфа редуктазы (проскар);
Альфа-адреноблокаторы (окас, омник);
Растительные препараты (простамол уно);
Иммуностимуляторы (реоферон, пирогенал);
Антибиотики и пробиотики;
Препараты, улучшающие кровообращение для лечения аденомы простаты.

Важно! При бессимптомном течении ДГПЖ вполне бывает оправдан метод «осторожного выжидания». Но только в том случае, когда пациент регулярно наблюдается у врача и не игнорирует назначенное лечение.

Лечение аденомы простаты лазером (лазерная хирургия) показана при терапии мочевых симптомов. Суть метода: удаление ткани, которая блокирует отток мочи. В современной медицине применяют высокоэнергетический лазер низкого проникновения, луч при непосредственном контакте разрушает «лишнюю» ткань не задевая здоровую.

После успешного лечения пациент возвращается к нормальной интимной жизни уже через 2-3 недели. Однако незначительные последствия (боль при мочеиспускании) может ощущаться еще несколько недель.

Впервые лазер в урологии был применен в 1960 году, в то время было меньше ограничений, чем при ТУР, но это приводило к сильному отеку уретры и длительному периоду катетеризации. Ранее проводилась коагуляция тканей, сейчас предпочтительнее – вапоризация (выпаривание).

Способы избавления от аденомы:

Энуклеация (удаляется вся «лишняя» ткань при ДГПЖ без особых осложнений);
Абляция («лишняя» ткань сжигается, увеличивается мочеиспускательный канал, последствия минимальны).

В настоящее время пользуется большей популярностью лазерная вапоризация аденомы простаты. Ее преимущество в отсутствии разрезов, вся операция выполняется через мочеиспускательный канал.

Метод обладает более широкими возможностями удаления, чем ТУР. Лазерный фокус помогает иссечь гиперплазированную ткань с коагуляцией сосудов и всех слоев, это уменьшает риск кровопотерь. Глубина проникновения минимальна (не более 1 мм), поэтому выпаривание проходит слоями. Общее время операции – около часа, если размеры новообразования средние, функции мочевого пузыря не нарушены, сопутствующих заболеваний нет, то уретральный катетер можно не устанавливать. После операции и выписки из стационара пациент наблюдается в условиях поликлиники.

Преимущества лазерной вапоризации:

Минимальная нагрузка на сердечно-сосудистую систему;
Не влияет на функцию мочевого пузыря и половую функцию;
Предупреждает развитие ретроградной эякуляции;
Допускается с приемом антикоагулянтов;
Контроль непредвиденного кровотечения.

Лазерная вапоризация обладает меньшим количеством ограничений к удалению, чем ТУР, пациент практически не теряет кровь, не требуется глубокого наркоза. Операция лазером показана при массе ДГПЖ свыше 60 куб. мм, а также молодым мужчинам, когда очень важно сохранить половую функцию.

Наряду с медикаментозным и оперативным лечением важно правильное питание. Диета при аденоме простаты подбирается в индивидуальном порядке, все зависит от степени выраженности заболевания, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациента.

Питание, общие принципы. От чего следует отказаться:

Жареное, острое, соленое, копченое, пряности, соусы и специи;
Наваристые бульоны, жирное мясо, потроха;
Крахмалистые и мучные изделия, какао, сладкое, шоколад;
Продукты, содержащие вредные пищевые (и непищевые) добавки;
Маринады, консервы;
Бобовые, шпинат, щавель, редька и редиска.

Формируя повседневное питание нужно быть осторожным с куриными яйцами, более одного съедать не рекомендуется. В целом нужно следить за своим весом и самочувствием.

Нежирные сорта рыбы и мяса;
Морепродукты (устрицы, креветки, морская капуста и гребешки);
Овсянка, семечки, орехи, кокосы, корень сельдерея и пастернака;
Вегетарианские супы, молоко, овощи и фрукты;
Макароны и каши, салаты;
Репчатый лук (в вываренном виде);
Курага, изюм, чернослив;
Простокваша, молоко, сливки, кефир и сметана.

При ДГПЖ рекомендованы напитки: отвар шиповника, соки, молочные напитки, некрепкие чай и кофе. Следует помнить, что газировка и алкоголь не входит в список разрешенных!

Массаж является особо эффективным средством против ДГПЖ, помогает нормализовать все процессы в организме, улучшить общее состояние пациента.

Массаж крестцово-поясничного отдела;
Массаж предстательной железы (через анус, «пальцевой массаж»);
Массаж при помощи: роликов, вибромассажеров, эластичных колец, диагностической палочки.

Заболевание в острой форме;
Наличие новообразований;
Кисты и кальцинаты;
Острая стадия геморроя, трещины анального отверстия.

Массаж рекомендуется использовать в комплексе с медикаментозной терапией. Показаны противовоспалительные, иммуномодулирующие, обезболивающие и витаминные препараты.

Наиболее эффективны свечи, чтобы лечить простатит – суппозитории с противовоспалительным эффектом, в их состав входят НПВП. Свечи со спазмолитическими свойствами снимают спазм, что усиливает обезболивающий эффект.

Общее благотворное воздействие оказывают и свечи, в состав которых входит экстракт простаты КРС, они улучшают половую функцию у мужчин.

Применять свечи можно только согласно предписанию врача.

Свечи с бета-ситостеролом можно применять индивидуально или в сочетании с классической терапией ДГПЖ.

Свечи с экстрактом корня крапивы и серенои облегчают симптомы заболевания, улучшают состояние организма и предотвращают развитие рака. Эффективны и лечебные свечи с чистотелом.

Хорошо могут помочь физические упражнения тем мужчинам, которым противопоказаны хирургические операции. Упражнения выполняются по утрам, но желательно повторить их еще пару раз в течение дня. Обязательно нужно соразмерять физические нагрузки и общее состояние:

Иппотерапия, прогулка на лошадях, максимально способна укрепить мышцы малого таза. Если нет такой возможности, «лошадь» заменяют на следующие упражнения: упереться в пол локтями и коленями, постоять так минут 10. Повтор 3 раза в сутки;
Статические упражнения при заболевании. Подходят для мужчин с малоподвижным образом жизни: сесть, втянуть живот и сжать колени. Посидеть так до появления дрожи в мышцах живота;
Упражнения на отжимание;
Упражнения :«Хождение» на ягодицах;
Упражнение «велосипед».

Только своевременное обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций поможет не допустить последствия воспалительного процесса в предстательной железе.

Трансуретральная резекция предстательной железы составляет около 90% всех операций и является золотым стандартом хирургического лечения аденомы предстательной железы, эффективность которого составляет 70%.

Около 10% мужчин страдающих аденомой предстательной железы сталкиваются с необходимостью хирургической операции. Следует отметить, что риск подвергнуться хирургическому лечению увеличивается с возрастом. Так, риск быть прооперированным среди мужчин от сорока до сорока девяти лет составляет около 13%, в 50-59 лет риск возрастает до 24%, достигая своего пика среди мужчин старше шестидесяти лет — 39%. Трансуретральная резекция предстательной железы составляет около 90% всех операций и является «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы объем которой не превышает 80 мл.

Операция выполняется в стационаре. Перед поступлением в стационар Вам потребуется сдать анализы крови (сифилис, ВИЧ и гепатит) и мочи, выполнить электрокардиографию (ЭКГ) и рентгеновское исследование грудной клетки. В стационаре Вас осмотрит терапевт и анестезиолог. Накануне операции медицинская сестра сделает Вам очистительная клизму и побреет волосы ниже пупка. С 24:00 до момента операции Вам следует воздержаться от приема пищи и идкостей.

ТУР предстательной железы – это малоинвазивное вмешательство, которое осуществляется при помощи специального инструмента – резектоскопа. Последний состоит из цистоскопа – длинный металлический стержень оборудованный оптической системой, позволяющей визуализировать полость мочеиспускательного канала и мочевого пузыря и электрокоагуляционной петли – позволяющей срезать небольшие участки ткани. Операция, как правило, выполняется под спинномозговой анестезией и пациент находится в сознании. Резектоскоп вводится в мочеиспускательный канал, после чего визуализируются доли аденомы предстательной железы. Далее, под контролем зрения ткань аденомы срезается электропетлей. Операция длиться 40-90 минут.

После операции в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер который удаляется через 2-4 дня. Очень часто, через мочевой катетер налаживается система орошения (постоянного проточного промывания) мочевого пузыря сроком на 1-3 дня. Длительность функционирования системы орошения зависит от выраженности гематурии. После операции Вы можете ощущать позывы к мочеиспусканию которые связаны с раздражением шейки мочевого пузыря баллончиком катетера. Спустя пару часов Вы можете начать пить (малыми порциями). Утром следующего дня Вы сможете возобновить прием пищи. Вплоть до выписки из урологического отделения Вы будете получать антибактериальную терапию, Ваш лечащий врач подробно объяснит Вам при выписке как и в каком режиме следует продолжить прием антибиотиков.

После удаления катетера почти всегда наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Данное явление может сохраняться в течение двух, трех недель. Кроме того Вы можете ощущать жжение , дискомфорт при мочеиспускании и сильные позывы к мочеиспусканию. Эти явления как правило проходят на фоне назначенной терапии в течении одного или полутора месяцев после операции. В течение раннего послеоперационного периода Вы можете вести нормальный образ жизни с некоторыми ограничениями. В течение ближайшего месяца рекомендуется избегать физических нагрузок, переохлаждения и употребления алкоголя.

Эффективность ТУР предстательной железы составляет 70%. Операция приводит к увеличению объемной скорости мочеиспускания Q max на 115% и уменьшению объема остаточной мочи на 60%. Смертность ТУР простаты крайне низка и составляет 0,25%. Основными интраоперационными осложнениями являются: кровотечение 2-5% и ТУР синдром 2%.

Самым частым послеоперационным осложнением является ретроградная эякуляция которая встречается у 65-70% мужчин. Дело в том, что во время операции рассекаются мышцы, закрывающие шейку мочевого пузыря в момент эякуляции, тем самым препятствуя попаданию спермы в мочевой пузырь. После операции, закрытия шейки не происходит и сперма «забрасывается» в мочевой пузырь. Это осложнение никак не влияет на эректильную функцию или оргазм и имеет клиническую значимость только у мужчин которые планируют зачатие ребенка.

Другие послеоперационные осложнения встречаются горазда реже. К ним относятся недержание мочи 2,2%, и склероз (сужение) шейки мочевого пузыря 4% .

источник