Зубчатая аденома с интраэпителиальной неоплазией низкой степени

Зубчатая аденома толстой кишки или, как ее еще называют в медицине, диспластический гиперпластический полип – это доброкачественное образование, с которым чаще всего сталкиваются пожилые пациенты. Игнорирование признаков патологии может привести к необратимым последствиям, поэтому при появлении зубчатой аденомы нужно сразу же приступать к ее лечению.

Зубчатый вид аденомы – это полиповидное образование, которое носит доброкачественный характер. Опухоль возникает только в тех областях, где присутствует железистый эпителий. Следовательно, зубчатая аденома преимущественно поражает отделы толстого кишечника.

С аденомой могут столкнуться все люди, независимо от пола или возраста, поэтому нужно ознакомиться с основными причинами развития патологии, сопутствующими признаками и способами ее предотвращения.

Врачи пока не могут установить точную причину формирования аденом на стенках толстой кишки. Но существуют определенные факторы, способствующие развитию патологии. К наиболее распространенным из них относятся:

развитие сопутствующих заболеваний ЖКТ;
сильный стресс, повышенная нервозность;
неправильное или несбалансированное питание (злоупотребление вредной пищей, переедание);
наличие вредных привычек, негативно влияющих на состояние толстой кишки и других органов. В первую очередь, это относится к злоупотреблению алкоголем и курению.

Нельзя исключать такой фактор, как генетическая предрасположенность. Ведь если кому-то из родителей ранее приходилось иметь дело с зубчатой аденомой, то их ребенку тоже могут диагностировать данное заболевание.

Опасность аденомы заключается в том, что на раннем этапе ее развития у больного не возникает никаких симптомов, поэтому диагностика болезни преимущественно происходит случайно. Но в процессе развития полипов, когда их диаметр увеличивается до 20 мм, возникают первые признаки.

Зубчатая аденома с интраэпителиальной неоплазией низкой степени сопровождается следующими симптомами:

болезненные ощущения и дискомфорт при испражнении;
тяжесть в нижней части живота;
появление примесей слизи или крови в каловых массах;
зуд в области ануса;
проблемы со стулом (частая диарея или запоры);
чувство инородного предмета в районе толстой кишки.

Дальнейшее развитие аденомы приводит к тому, что увеличивающаяся опухоль начинает сужать просвет толстой кишки. Это может спровоцировать ее непроходимость, на фоне которого в организме больного развиваются дополнительные заболевания.

Несмотря на то что аденома является доброкачественной опухолью, под воздействием определенных факторов она может обрести злокачественный характер. Поэтому врачи рекомендуют сразу же удалять подобные новообразования кишечника по мере ее возникновения.

О начале процесса трансформирования зубчатой аденомы в злокачественную опухоль могут свидетельствовать характерные симптомы дисплазии, имеющие разную степень и поражающие верхние участки полипов.

При первых подозрительных симптомах, свидетельствующих о развитии патологии, нужно сразу же обратиться к врачу для проведения диагностического обследования. Чтобы поставить точный диагноз, врач применяет несколько разных методов.

В первую очередь, он проводит пальпацию прямой кишки. Это нужно для того, чтобы исключить вероятность развития других болезней, например, геморроя.

При необходимости пациенту могут назначить следующие диагностические мероприятия:

колоноскопия (эндоскопическое исследование внутренней части толстой кишки);
ирригоскопия (рентгенологический метод исследования толстого кишечника);
ректороманоскопия (визуальное исследование слизистой оболочки прямой кишки пациента);
эндоскопия (изучение некоторых отделов толстой кишки при помощи специального инструмента – эндоскопа).

В качестве дополнения может быть назначено проведение гистологического анализа. на основе результатов проведенных анализов врач сможет поставить точный диагноз. Если развитие зубчатой аденомы будет подтверждено, тогда больному назначают соответствующий курс терапии.

Поскольку консервативные методы лечения при зубчатой аденоме не дают желаемого результата, врачи вынуждены прибегнуть к единственному эффективному методу устранения новообразования – с помощью хирургического вмешательства. Удаление может проходить двумя способами – электрокоагуляция и полное иссечение аденомы.

Распространенный хирургический метод лечения, при котором хирург производит удаление полипа путем теплового воздействия на него. Метод не отличается высокой травматичностью, поэтому многие клиники предлагают использовать электрокоагуляцию при диагностировании зубчатой аденомы.

Применяется лишь в тех случаях, когда врачи в ходе диагностики сумели подтвердить злокачественный характер полипа. При этом новообразование иссекается вместе с частью толстой кишки больного, что замедляет реабилитационный период. Если размеры опухоли достаточно большие, тогда врачи вынуждены удалять ее не целиком, а по частям.

Независимо от выбранного метода удаления аденомы, перед операцией проводится специальная процедура по очистке кишечника. с этой целью могут использоваться слабительные препараты или клизма.

На протяжении всего терапевтического курса и после его завершения больному назначают специальную диету. Это позволит ускорить процесс восстановления после хирургической операции. Лечебное питание заключается в отказе от употребления продуктов, которые оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка.

Из рациона следует исключить газированные напитки, алкогольную продукцию, кислые, жирные, острые и соленые блюда, различные пряности и сладости. Чтобы не перегружать пищеварительную систему, специалисты рекомендуют придерживаться дробного питания (есть часто, но небольшими порциями).

Неправильно поставленный диагноз или несоблюдение технологии при хирургическом удалении новообразования может привести к серьезным осложнениям, одним из наиболее распространенных является внутреннего кровотечения. Даже если врач все сделал правильно, риск развития кровотечения все равно остается (вероятность существует на протяжении первых 10 дней после операции).

Чтобы избежать негативных последствий или сопутствующих патологических процессов, после удаления аденомы пациенту необходимо регулярно посещать кабинет врача для проведения профилактического обследования. Такие осмотры нужно проходить на протяжении 1-2 лет после хирургического вмешательства.

В большинстве случаев прогноз при лечении зубчатой аденомы толстой кишки благоприятный. Согласно статистическим данным, после оперативного вмешательства рецидивы возникали лишь в 10% пациентов. Но для положительного прогноза нужно выполнять все назначения врачей.

Намного легче предупредить развитие болезни, чем вылечить ее. Это правило относится практически ко всем патологиям, в том числе и к зубчатой аденоме. Профилактика образования опухолей в отделах кишечника заключается в выполнении следующих рекомендаций:

своевременно лечить болезни ЖКТ и регулярно проходить профилактические осмотры у врачей. Это позволит выявить возможные нарушения еще на ранней стадии их развития, что существенно облегчит терапию;
придерживаться лечебного питания даже после завершения лечения. Врачи не рекомендуют злоупотреблять вредными продуктами, способными навредить слизистой оболочке желудка;
отказаться от вредных привычек, в первую очередь, это касается табакокурения;
регулярно заниматься активными видами спорта, желательно на свежем воздухе (отлично подойдут пробежки или велопрогулки);
заниматься своевременным лечением гастрита и язвенных болезней, если они вдруг появились. Запущенная стадия этих патологий может стать толчком к образованию аденомы;
принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
отказаться от ночных перекусов, кушать примерно в одно и то же время. Нужно следить за тем, чтобы вставать из-за стола с легким чувством голода, то есть, не переедать.

Аденома кишечника – это серьезное заболевание, игнорирование которого может привести к развитию рака. Поэтому при появлении подозрительных симптомов, указывающих на возможное образование полипов на стенках толстой кишки, нужно как можно скорее обратиться к специалисту. Только своевременное обращение к врачу и правильно проведенная операция сможет обеспечить благоприятный прогноз.

Аденомы или полипы относятся к доброкачественным новообразованиям в толстом отделе кишечника, которые наделены свойством малигнизации, то есть злокачественного перерождения. Поэтому папиллярная опухоль считается предраком. Существует несколько видов образований — разных по величине, количеству и склонности к малигнизации. Для успешного излечения важна своевременная диагностика.

Аденомы толстой кишки имеют свойство переходить в онкологию, в чём их большая опасность.

Аденома толстой кишки является причиной развития колоректального рака и может быть одиночной или множественной. По внешним особенностям и характеру прорастания полипы бывают: тубулярные, ворсинчатые, смешанные и зубчатые.

Этот вид опухолей — самый распространенный. Внешние особенности:

Тубулярные полипы толстой кишки отличаются красноватым цветом, невыпуклой формой, плотной структурой.

гладкая поверхность;
плотная структура;
красный цвет;
четкие границы;
широкое основание.

В большинстве случаев тубулярная аденома толстой кишки имеет размер 10 мм. Также встречаются полипы диаметром 11—20 мм. Самые редкие вырастают до 21—30 мм и более. Крупное образование отличается дольчатой структурой с мягкой консистенцией.

По большей части тубулярная опухоль на 80% состоит из трубчато-железистой структуры, вокруг которой расположена рыхлая соединительнотканная плоскость.
Тубулярная аденома толстой кишки имеет самый благоприятный прогноз.

Этот вид полипов относится к наиболее опасным, так как вероятность перерождения в рак составляет 40%.

Ворсинчатые полипы в толстом кишечнике отличаются обширностью разрастания, неплотной структурой.

множественность образований по всей поверхности кишки;
мягкая структура;
возможность роста до 100 мм в диаметре;
широкое основание, возвышающееся над слизистой на 10—30 мм.
бархатистость поверхности придает вид цветной капусты.

В основной массе аденомы растут более чем на 30 мм, самые редкие образования — с величиной до 20 мм.

Ворсинчатая или виллезная аденома формируется из узких и высоких либо коротких и широких, стержнеподобных фиброзных ворсинок, выстланных цилиндрообразным эпителием.

Этот вид аденом относится к смешанному типу. Их еще называют псевдоопухолями. Они характеризуются особенностями тубулярной и виллезной аденомы. В основном, тубуло-ворсинчатые опухоли растут до 30 мм и более в диаметре, реже встречаются образования размером 11—20 мм.

Полипообразная зубчатая аденома сопровождается атипичным клеточным делением (дисплазией) в приповерхностных участках опухоли. Отличается характерной зазубренностью поверхности эпителиальных структур. Ее еще называют «сосочковая». Изменения в структуре клеток особенно заметны в приповерхностных слоях зубчатой опухоли.

Условием развития аденом в толстой кишке являются вредные привычки, плохое питание, экология, ожирение, наследственность.

Достоверно подтвержденных причин появления аденом в прямой кишке нет. Врачи сошлись во мнении, что первопричиной могут быть соматические болезни, вызванные неблагоприятным воздействием внешних факторов. Другая этиологическая теория — наследственный фактор.

К провоцирующим факторам относятся:

Нарушение режима и правил здорового питания. Пагубно влияет на организм канцерогенная пища, высококалорийные продукты с недостаточным содержанием клетчатки. В результате снижается моторика кишечника, происходит изменение внутренней микрофлоры, что провоцирует формирование аденом.
Вредные условия труда, неблагоприятная экологическая обстановка, постоянное воздействие токсичных веществ.
Вредные привычки.
Недостаток физической нагрузки в течение дня, сидячая работа.
Другие патологии ЖКТ, болезнь Крона.
Лишний вес.
Наследственность.

Аденомы толстой кишки на третьей стадии — необратимы и, зачастую, приводят к онкологии.

Кишечная аденома классифицируется по тяжести дисплазии, то есть обратимости патологического процесса в клетках, который способен привести к озлокачествлению. Различают 3 степени изменения характера деления клеток:

Эпителиальная дисплазия I степени. Состояние характеризуется относительно стабильным делением клеток без значительных структурных и межслойных изменений.
Аденома толстого отела кишечника II степени. Патология отличается умеренной дисплазией. Атипичное строение клеток на этой стадии — средне выражено. Деление клеток отличается более высокой скоростью, а междуслойные границы практически не различимы.
Аденома III степени тяжести или интраэпителиальная неоплазия. Патология в большинстве случаев озлокачествляется и характеризуется слабой вероятностью обратного течения процесса. Неоплазия требует постоянного наблюдения онколога.

Ранние стадии образования полипов протекают практически бессимптомно. Диагностика, как правило, случайна. По мере роста аденомы и достижения 20 мм в диаметре и более появляются симптомы, такие как:

боли при дефекации;
вздутие, дискомфортные и болезненные ощущения в животе;
ощущение чужеродной частицы внутри кишечника;
зуд в прианальной области;
большое количество примесей слизи в кале;
наличие крови при дефекации;
нестабильность стула в виде чередующихся запоров и поносов.

По мере роста аденомы происходит сужение просвета кишки, что вызывает развитие непроходимости и других патологических процессов в организме.

Для постановки диагноза используется комплекс методов:

пальцевый осмотр;
ректороманоскопия;
рентгенологическое исследование;
эндоскопия;
ирригоскопия (для выявления мелких полипов);
гистологическое исследование (для дифференциации полипа от рака).

Аденома толстого отдела кишечника лечится только хирургическим путем, так как медикаментозное лечение не дает положительного эффекта.

Перед и после удаления в обязательном порядке проводится исследование тканей на злокачественность, так как рак может развиться внутри новообразования. Техника операции зависит от размера и расположения полипа:

удаление «низкой» аденомы, расположенной в нижних участках кишки, осуществляется через анальное отверстие;
высоко локализированные полипы удаляются чрескожно эндоскопическим методом.

Обычно применяется техника прижигания, при которой происходит обработка патологического эпителия специальным электродом. Если есть ножка, она захватывается предварительно. Если полип плоский, без ножки, происходит удаление по частям.

Операция проводится под наркозом с предварительной подготовкой в виде очистки ЖКТ от содержимого.

После операция назначается медикаментозная терапия.

Риски малигнизации после удаления опухоли минимален, но возможен рецидив прорастания опухоли. Поэтому в течение нескольких лет пациент должен регулярно проходить профилактическую ректороманоскопию.

Лечение народными методами не рекомендуется, так как в большинстве случаев применяются средства, изготовленные на ядовитых растениях, таких как чистотел, беладонна. Терапия этим травами опасна, поэтому необходимо предварительное согласование с врачом.

Аденомы кишечника часто становятся причиной возникновения колоректального вида рака.

Исходя из характера прорастания и внешних признаков, полипы делятся на:

ворсинчатые образования;
тубулярные опухоли;
зубчатые аденомы;
смешанные новообразования.

Именно ворсинчатая опухоль толстой кишки медики называют наиболее опасной. Это связано с тем, что в 40% случаев она перерождается в раковую.

К ее особенностям относят:

мягкость структуры;
многочисленные образования, которые распространяются на всю поверхность отдела кишечника;
могут вырастать в диаметре до 10 см;
бархатистая поверхность с ворсинками, с виду напоминает соцветие цветной капусты;
имеет широкое основание, которое может возвышаться над поверхностью слизистой оболочки на 30 мм.

Такая аденома еще имеет название виллёзная и состоит из фиброзных ворсинок, которые имеют вид широкого стержня и покрыты цилиндрическим эпителием.

Тубулярная.

Тубулярную аденому толстого кишечника называют самой распространенной.

широкое основание;
плотность структуры;
имеет четко-выраженные границы;
гладкость поверхности опухоли;
имеет красный оттенок.

В основном выявленные тубулярные аденомы не превышают 1 см. Очень редко встречаются экземпляры с диаметром 3 см и больше. Чем крупнее образование, тем оно мягче и имеет дольчатую структуру.

Такое образование в основном обладает трубчатой, железистой структурой, которая с разных сторон окружена рыхлой тканью. У этой опухоли наиболее благоприятный прогноз на выздоровление.

Данный вид аденомы характеризуется аномальным клеточным делением (дисплазией). Поверхность эпителия имеет зазубренности. Другое название аденомы – сосочковая.

Тубуло ворсинчатая аденома.

Это смешанный вид новообразования. Тубулярно ворсинчатая аденома еще имеет название – псевдоопухоль. Она вобрала в себя все характеристики, которые имеют виллёзные и тубулярные опухоли. Они способны вырастать более чем 3 см и очень редко имеют маленькие размеры.

Медикам пока не удалось выяснить точных причин, почему появляются аденомы толстой кишки. Принято считать, что к этому могут привести соматические заболевания, связанные с воздействием на организм неблагоприятных внешних факторов. Так же отмечается, что существует наследственная предрасположенность к появлению новообразований.

Спровоцировать возникновение тубулярного или ворсинчатого полипа прямой кишки могут такие факторы:

Неправильное питание. Огромный вред организму может нанести пища с высоким содержанием канцерогенных веществ и небольшим количеством клетчатки. Такой рацион приводит к нарушению моторики и микрофлоры кишечника.
Загрязнение окружающей среды, длительное воздействие на организм токсинов или занятость на вредном производстве.
Наличие вредных привычек.
Частые стрессы.
Малоподвижный образ жизни и отсутствие необходимой физической нагрузки.
Лишний вес.
Патологии органов пищеварения.
Наследственность.

Выделяют 3 степени опухоли:

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени, когда деление клеток происходит без существенных структурных изменений.
Тубулярная аденома толстой кишки с умеренной дисплазией с нарушениями 2 степени. На данном этапе развития патологии, изменение структуры клеток характеризуется, как средне-выраженное. Клетки делятся достаточно быстро, но границы между слоями плохо различаются.
Опухоль толстого кишечника 3 степени (имеет название интраэпителиальная неоплазия) считается практически необратимой и требует наблюдение врачом-онкологом.

В самом начале развития патологии, симптомы у аденомы отсутствуют, а выявить их удается совершенно случайно, когда проводится обследование относительно другого заболевания.

Со временем, когда размер новообразования достигает 2 см, пациент начинает испытывать такие симптомы опухоли:

болезненная дефекация;
зуд в области ануса;
частое вздутие и боль живота;
слизь и прожилки крови в испражнениях;
ощущение чужеродного тела в кишечнике;
нестабильный стул (диарея часто сменяется запорами и наоборот).

Подросшая опухоль приводит к тому, что просвет в кишечнике уменьшается, появляется непроходимость. Кроме того, возможны другие патологические процессы.

К основным диагностическим мероприятиям относят:

пальпация;
эндоскопия;
ректороманоскопия;
ирригоскопия;
колоноскопия;
рентгенография;
гистология для выявления злокачественной опухоли.

Множественные аденомы мелких размеров (около 5 мм в диаметре), располагающиеся в слизистой ткани ободочной кишки часто остаются незамеченными.

Тубулярная и ворсинчатая аденома прямой кишки требует обязательного проведения операции, потому что консервативная терапия не способна подействовать на новообразование.

Технику хирургического вмешательства выбирают, исходя из размера и месторасположения аденомы:

Удалить опухоль сигмовидной кишки, а также новообразование ректосигмоидного отдела кишечника, можно через анальное отверстие.
Аденомы, локализованные высоко, удаляются с использованием прибора эндоскопа.

Как правило, проводится их прижигание, которое представляет собой обработку пораженной эпителиальной ткани электродом. В случае наличия ножки она захватывается первой. Плоский полип удаляют по частям, так как у него отсутствует ножка.

Операция проводится под общим наркозом и требует специальной предварительной подготовки кишечника с обязательной его очисткой.

После удаления полипа риск развития онкологии минимален, однако существует риск рецидива прорастания новообразования. Поэтому пациенту регулярно необходимо проходить ректороманоскопию.

В случае аденомы прямой кишки лечение народными средствами проводить не советуют, потому что в основном для их приготовления рекомендуется использовать такие растения, как беладонну или чистотел, которые обладают ядовитыми свойствами.

Любая аденома, в том числе и ворсинчатая аденома толстой кишки, кишечника имеет благоприятный прогноз, если ее удалось выявить на начальном этапе развития. Чтобы она не переросла в злокачественное образование, пациенту необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача и при возникновении любых нарушений в работе кишечника обращаться за медицинской помощью.

Таким термином, как тубулярная аденома толстой кишки обозначается доброкачественное образование новых мононуклеарных клеток эпителиального пространства (полип), которое со временем может переродиться в рак (если это состояние сопровождается дисплазией – клеточными изменениями эпителия кишечника, то вероятность развития коллатеральной онкологии возрастает на 95%).

Толстая кишка, где происходит формирование каловых масс и которая является одной из составляющих ЖКТ, состоит из четырех отделов:

восходящий отдел начинается с так называемого «слепого участка», который в народе называют аппендицитом;
поперечный отдел берет начало от печеночного угла и доходит до места, в районе которого расположена селезенка;
S-образный отдел начинается в районе селезенки и плавно переходит в сигмовидную кишку;
а заканчивает кишечник прямым отделом, который выталкивает каловые массы в анальный канал.

Стенки кишечника состоят из нескольких оболочек:

В зависимости от того, какой слой слизистой оболочки поражается, определяется степень дисплазии, к примеру тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени характеризуется низкой выраженностью клеточной атипии и относительно нормальной митотической активностью (делением) клеток эпителия, а в случае со второй и третьей степенью ситуация прогрессирует и вероятность развития онкологии возрастает.

Ученые, как правило, применяют трехстепенную классификацию дисплазий, при этом первая степень диагностируется довольно редко, так как она считается слабовыраженной. По мере увеличения степени становится заметной полиморфность (разнообразие форм и размеров) эпителиальных клеток, увеличение ядер в цитозолях клеточных структур и чрезмерно быстрое деление эпителия. Говоря про симптомы тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией 2 степени, ученые называют эпителиальные клетки «сочными», потому что они буквально в несколько раз увеличиваются и могут «похвастаться» большим разнообразием морфологически форм.

Границы между слоями клеток практически не различаются, так как они делятся в хаотичном порядке. Вторая степень клеточных изменений считается опасной, но ее особенность состоит в том, что патологическая митотическая активность клеток может в любой момент прекратиться и начать развиваться в обратном направлении. Со временем степень ее выраженности увеличивается, что сводит к минимуму способность ее обратного развития, в этот момент развивается третья степень клеточных изменений, которую называют интраэпителиальной неоплазией.

По сути, это предраковое состояние, поэтому тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 3 степени почти всегда трансформируется в рак. Симптомы такого состояния очень напоминают рак, правда, их различие состоит в том, что аденоматозные новообразования не дают метастазов. Больные с такой стадией заболевания должны стоять на учете у онколога и регулярно проходить комплекс профилактических мероприятий.

Тубулярными аденомами называют аденоматозные полипы, которые представляют собой наросты железистой ткани, возвышающиеся над слизистой оболочкой кишечника в виде ветвистого образования на «тонкой или широкой ножке». Точный механизм их образования не известен, но врачи считают, что этот процесс может проходить двумя путями. Согласно первому, полип образуется из-за соматических заболеваний, которые вызывают «старение» эпителия, в результате чего на нем появляются доброкачественные наросты.

А согласно второму пути развития, считается, что в организме людей, у которых кто-то из родственников страдал от онкологии, уже есть предрасположенность к образованию атипичных клеток и, как следствие, патологическому разрастанию эпителия. По статистике, если у одного из родителей, встречается полип аденоматозного типа, то вероятность развития рака кишечника у ребенка возрастет на 50%.

Современная медицина выделяет три вида кишечных полипов:

трубчатые – этот вид доброкачественных новообразований можно встретить в любой части кишечника, хотя вероятность их перерождения в онкологию очень низкая (врачи рекомендуют внимательно следить за их размером, потому что при их относительной безопасности, слишком большой размер нароста все-таки может привести образования рака);
тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки встречается чаще всего – она представляет собой крупный вырост, имеющий мягкую структуру и немного кровоточащий при достраивании к нему, он делится на несколько долей, которые несильно отличаются друг от друга по морфологическим данным, и при этом характеризуется высокой степенью дисплазии (для сравнения в трубчатых полипах дисплазии практически нет, поэтому они редко становятся причиной развития онкологии);
ворсинчатые полипы также имеют дольчатую структуру, но на ее поверхности располагаются небольшие сосочки, которые внешне напоминают короткий ворс, в отличие от других видов аденом, она растет вдоль слизистой оболочки и часто не имеет какой-либо определенной формы (этот тип кишечного полипа встречается нередко, а к их особенностям относят то, что они содержат в своем составе злокачественные сегменты).

Сложность и опасность данной болезни состоит в том, что она протекает бессимптомно, правда, тубулярно ворсинчатая аденома, симптомы которой есть в медицинских справочниках, сопровождается выделением большого количества слизи вместе с калом. Кроме того, больных может беспокоить зуд в области ануса и боль в животе, понос, слабость и малокровие (анемия), кровянистые выделения в каловых массах, а также боли у основания анального отверстия. Это достаточно субъективные симптом, которые могут указывать на развитие любого другого заболевания, так что единственным методом определения наличия заболевания является поход к врачу с целью прохождения ректороманоскопии.

Большинство врачей сначала исследуют кишечник методом пальпации, исключая таким образом такие заболевания как геморрой, кисту или простатит (у мужчин), после этого проводится ректороманоскопия (исследование сигмовидной кишки), которая требует предварительной подготовки (больному назначается курс специальных клизм и прием слабительных). Это наиболее популярный, главное, действенный метод диагностики, который дает возможность диагностировать больше 50% полипообразных новообразований (по статистике с помощью такого метода диагностики в 100% случает можно определить тубулярную аденому сигмовидной кишки). При обнаружении хотя-бы одного полипа в сигмовидном отделе врачи исследуют весь кишечник, и даже желудок, потому что чаще всего они поражают несколько отделов ЖКТ сразу.

Метод ректороманоскопии считается самым точным методом диагностики, потому что он помогает наиболее точно определить размер и количество полипов, хотя кроме него врачи могут воспользоваться магнитно-резонансной томографией или ультразвуковым исследованием кишечника.

Одна научное сообщество США, которое занимается борьбой с раковыми заболеваниями, считает, что любому человеку после 40 лет необходимо ежегодно проходить тестирование на обнаружение крови в каловых массах (часто с такого теста начинается лечение тубулярной аденомы желудка, потому что он позволяет точно убедиться в том, кровоточит ли это новообразование или нет).

Единственное эффективное лечение тубулярной аденомы прямой кишки заключается в малоинвазивном хирургическом удалении полипов, при этом его степень зависит от количества аденом и их размера. «Низкие» (расположенные в нижних отделах кишечника) новообразования удаляют через анальное отверстие, а те, которые, расположены «высоко» — с помощью эндоскопического оборудования, которое вводят в полость тела через небольшой прокол кожных покровов (после него даже не остается шрам). Удаление происходит методом прижигания патологического эпителия специальным электродом, с предварительным захватом ножки полипа. В случае отсутствия ножки или нароста большого размера его удаляют постепенно и по частям. Делать это должен только специалист с опытом, потому что прижигание может вызвать взрыв кишечного газа, что спровоцирует развитие ожогов и вызовет сильное повреждение слизистых оболочек. Операцию проводят под наркозом, она довольно болезненна и требует предварительной подготовки, а также последующей реабилитации.

Вероятность развития рака после удаления новообразования минимальна, так что переживать из-за этого не стоит. У некоторых пациентов на через время наросты возникают снова, поэтому в течение нескольких лет больным рекомендуют делать ректороманоскопию для профилактики.

Внимательно нужно отнестись к рекомендациям о профилактике болезни, потому что развитие данного недуга легче предотвратить. Ученые выяснили, что пища богатая на жиры и бедная не клетчатку – это прямой путь к развитию аденоматозных полипов, поэтому в первую очередь стоит следить за своим пищевым рационом, исключив из него любые жаренные продукты, алкоголь и табачные изделия. Обязательно нужно добавить в свое дневное меню продуктов, в состав которых входит витамин Е (брокколи, морковь), который предотвращают появление дисплазии (снижает вероятность развития атипичных клеток) и С. Есть информация о том, что тубулярную аденому можно предупредить с помощью аспирина, но медицинского подтверждения она не имеет, эти данные можно обговорить с врачом.

Доброкачественные новообразования кишечника встречаются часто. В редких случаях они приносят неудобства и дают о себе знать. Чаще их наличие выясняется случайно, при проведении профилактического осмотра или во время лечения других патологий ЖКТ. Одним из подобных новообразований является тубулярная аденома кишки. Внешне она представляет собой небольшой нарост на внутренней поверхности эпителия. Если взять небольшой кусочек ткани аденомы (провести биопсию) и рассмотреть её под микроскопом, то можно увидеть зрелые клетки кишечника. Как и при всех доброкачественных новообразованиях, гистологическое строение данного нароста полностью повторяет структуру эпителия. Тем не менее тубулярная аденома является заболеванием, на фоне которого часто развивается колоректальный рак. Поэтому она представляет опасность для здоровья пациента. Другое название этого доброкачественного новообразования кишечника – полипоидная аденома. Она встречается примерно у 5% населения. При этом частота возникновения аденомы не зависит от возраста и пола человека. В некоторых случаях имеют место множественные полипы. Считается, что при наличии одиночной тубулярной аденомы небольшого размера риск озлокачествления невелик. Тем не менее данное образование является поводом постановки на учёт в онкологический диспансер для постоянного наблюдения.

Учёные ещё не выяснили точный этиологический фактор, способствующий развитию аденом кишечника. Существует несколько теорий возникновения доброкачественных новообразований. Большинство врачей считают, что в возникновении данного заболевания ведущую роль играет сочетание нескольких факторов. Исходя из этого, выделяют несколько причин появления тубулярной аденомы:

Генетическая предрасположенность. Наследственность при возникновении полипов кишечника имеет большое значение. В некоторых случаях тубулярные аденомы выявляются у нескольких членов семьи.
Характер питания. Считается, что люди, в рационе которых большое количество животных жиров, имеют склонность к появлению как доброкачественных новообразований, так и рака ЖКТ. В свою очередь, риск развития этих патологий снижается при употреблении овощей, зелени, пищи, богатой клетчаткой.
Вредные привычки.
Воздействие на организм различных химических агентов, ионизирующей радиации.
Стрессовые ситуации.

Чаще всего тубулярная аденома встречается у лиц пожилого возраста. В связи с тем, что у данной группы людей повышается риск развития рака кишечника, полипы подвергаются обязательному удалению.

Генетическая предрасположенность. Наследственность при возникновении полипов кишечника имеет большое значение. В некоторых случаях тубулярные аденомы выявляются у нескольких членов семьи.
Характер питания. Считается, что люди, в рационе которых большое количество животных жиров, имеют склонность к появлению как доброкачественных новообразований, так и рака ЖКТ. В свою очередь, риск развития этих патологий снижается при употреблении овощей, зелени, пищи, богатой клетчаткой.
Вредные привычки.
Воздействие на организм различных химических агентов, ионизирующей радиации.
Стрессовые ситуации.

Тубулярная аденома может иметь различный размер. Он колеблется от нескольких мм до 2-3 см. В зависимости от микроскопической картины, выделяют «сидячие» полипы и доброкачественные образования на ножке. Также тубулярные аденомы отличаются по локализации. Они могут располагаться в желудке, толстой и сигмовидной кишке. В зависимости от количества аденом, выделяют одиночные и множественные полипы. Наибольшую важность для выбора способа лечения и прогноза заболевания представляет классификация, в основе которой лежит гистологическое строение ткани новообразования. В зависимости от этого выделяют 3 вида полипов кишечника:

Тубулярная доброкачественная аденома. При микроскопическом исследовании можно увидеть, что клетки полипа этого типа представляют собой продолговатые или ветвящиеся трубочки, окруженные соединительной тканью.
Тубулярно-ворсинчатая аденома – развивается под воздействием неблагоприятных факторов и при отсутствии лечения. Возникновение полипов данного типа повышает риск перерождения в раковую опухоль. При гистологическом исследовании выявляют как трубчатые клетки, так и участки фиброза.
Ворсинчатая аденома. Эта разновидность полипов кишечника является облигатным предраковым состоянием, то есть всегда трансформируется в злокачественную опухоль. При удалении подобного образования макропрепарат имеет сходство с морской капустой.

Стоит помнить, что, несмотря на «безобидность» тубулярной аденомы, она практически всегда трансформируется в ворсинчатый полип. В среднем это происходит через 4-5 лет после её обнаружения.

При небольших размерах тубулярная аденома не имеет никаких клинических проявлений. Это объясняется тем, что образование не препятствует нормальной работе кишечника и прохождению каловых масс. Если полип достигает нескольких сантиметров в диаметре (от 2 и более), то его наличие можно заподозрить по клиническим симптомам. Среди них выделяют такие изменения, как кишечный дискомфорт, патологические выделения, боль при дефекации. Симптомы при тубулярной аденоме:

Запоры или диарея.
Появление крови при дефекации. Это объясняется тем, что каловые массы травмируют стенку тубулярной аденомы.
Боль во время акта дефекации.
Зуд в области анального отверстия.

Следует помнить, что такие симптомы могут свидетельствовать о возникновении злокачественной опухоли сигмовидной или прямой кишки. Поэтому при развитии подобной клинической картины необходимо срочно обратиться к проктологу.

Переход доброкачественного образования в рак начинается с постепенного изменения клеточного состава аденомы – дисплазии. При тубулярном полипе данного процесса не наблюдается. Часто клеточные перестройки имеют место при ворсинчатых образованиях. Тем не менее такое понятие, как тубулярная аденома с дисплазией существует. Возникновение незрелых клеток чаще всего происходит при увеличении полипа в размерах. При этом трубчатая аденома трансформируется в тубулярно-ворсинчатое образование. Дисплазия не всегда свидетельствует о злокачественности процесса. Это зависит от степени зрелости клеток аденомы. Тем не менее появление недифференцированных элементов даже в минимальном количестве повышает риск развития раковой опухоли кишечника.

Запоры или диарея.
Появление крови при дефекации. Это объясняется тем, что каловые массы травмируют стенку тубулярной аденомы.
Боль во время акта дефекации.
Зуд в области анального отверстия.

Выделяют 3 степени дисплазии при тубулярных аденомах кишечника. От того, насколько изменены клетки полипа, зависит тактика врача. Тубулярная аденома с дисплазией 1-2 степени имеет благоприятный прогноз для лечения. Большая вероятность перерождения в рак наблюдается при выраженных изменениях клеточного состава полипа. Умеренная дисплазия характеризуется утолщением базального слоя кишечного эпителия. Клеточное ядро гипохромное, количество митозов повышено. Дисплазия средней степени отличается тем, что базальный слой эпителия размыт, наблюдается выраженная пролиферация в ростковой зоне клеток. Кроме того, сами элементы различаются между собой по размеру и форме. Выраженная степень дисплазии является терминальной стадией, за которой следует атипия. Клетки при этом отличаются гиперхромностью и полиморфизмом. Количество измененных элементов составляет от 0,5 до 1% ткани эпителия.

При подозрении на наличие тубулярной аденомы проводятся эндоскопические исследования. К ним относят колоно- и ректороманоскопию. Выбор метода зависит от локализации полипа в кишечнике. Решающее значение в диагностике отводится гистологическиму и цитологическому исследованию.

Основным способом лечения является хирургическое удаление полипа. В редких случаях тубулярную аденому просто наблюдают (при малых размерах). При этом пациент должен соблюдать диету и исключить вредные привычки. Зачастую проводится эндоскопическая полипэктомия. При выраженной дисплазии выполняют операцию.

Предугадать развитие тубулярной аденомы невозможно. Тем не менее к профилактическим мерам можно отнести правильное питание (преобладание в рационе клетчатки, малое количество жира). Также следует исключить курение и приём алкоголя при отягощённом наследственном анамнезе. После 60 лет рекомендуется проводить диагностическую колоноскопию.

Аденомы могут появиться в разных областях ЖКТ, но чаще всего образовываются в прямой и сигмовидной толстой кишке (по 25 процентов случаев на каждую). Тубулярное новообразование относится к доброкачественным опухолям и в среднем вырастает до 1 сантиметра в диаметре.

Такие аденомы считаются очень опасными, так как могут перейти в раковую форму. Сигмовидная кишка отвечает за продуктивное всасывание питательных веществ и воды, которые попадают в организм вместе с пищей. Затем ее остатки преобразуются в каловые массы и выводятся из тела человека. Новообразование не только нарушает работу кишечника, но и трудно диагностируется.

Тубулярная аденома – это красноватая сосочковая опухоль, имеющая нечеткие границы и нижнее большое основание. Новообразование состоит из совокупности небольших полипов на тонкой ножке. Железистая структура занимает большую часть опухоли, остальная треть состоит из соединительной ткани.

Тубулярная аденома может быть небольшой – не более 1 сантиметра в диаметре. Для таких полипов характерна мягкая консистенция, отсутствие четких границ и широкое основание. Иногда встречаются крупные полипы – до 2 или 3 сантиметров в диаметре. Они имеют дольчатую структуру, форма и цвет похожи на малину, мини-новообразования находятся на тонкой ножке. Тубулярная аденома делится на три вида:

Доброкачественная представляет из себя ветвящиеся или продолговатые трубочки, которые окружены соединительной тканью.
Тубулярно-ворсинчатая образуется из-за негативных факторов или при отсутствии лечения. Этот вид имеет высокий риск переродиться в злокачественную опухоль.
Ворсинчатая аденома – это предраковое состояние. Такие полипы практически всегда перерождаются в злокачественную опухоль.

Несмотря на то что первый вид считается безобидным новообразованием, оно со временем трансформируется в ворсинчатое. Обычно через 4 или 5 лет после обнаружения доброкачественной опухоли. Первые два вида полипов только приводят к раку. Однако эти клетки уже изначально есть в ворсинчатом полипе.

При тубулярной аденоме сигмовидной кишки в начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. Как только полип увеличивается в размере до 1 сантиметра, появляется кровотечение. Это обнаруживается на поверхности кала. Полоски крови имеют светлый или алый цвет. Кишечник при этом продолжает работать в привычном режиме, новообразование не провоцирует сопутствующие заболевания.

При разрастании полипов у человека могут начаться запоры, дискомфорт в анальном отверстии и вздутие кишечника. Во время испражнения возникает боль. Иногда заболевание сопровождается поносом. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и все вместе.

Диагностируют тубулярную аденому сигмовидной кишки сначала методом пальпации, чтобы исключить геморрой, простатит или кисту. Затем назначается магнитно-резонансная томография, ультразвук или ректороманоскопия. Перед процедурой делаются клизмы и выписываются слабительные препараты. Во время ректороманоскопии тубулярная аденома обнаруживается почти в 100 процентах случаев.

Если было замечено хоть одно новообразование, кишечник осматривается полностью. Проверяется на дисплазию. Это постепенное изменение клеток во время перехода опухоли в злокачественную. В зависимости от результатов диагностики рост полипов наблюдается или назначается операция.

Чаще всего дисплазия тубулярной аденомы возникает после разрастания полипа. В результате он трансформируется в ворсинчатое новообразование. Дисплазия может иметь три степени:

При умеренной происходит утолщение базального слоя кишечника.
Когда он становится размытым, с выраженной пролиферацией, это средняя степень.
Выраженная дисплазия – терминальная стадия, после которой наступает атипия.

На первой и второй стадии лечение имеет благоприятный исход. Клетки перерождаются в раковые при сильных изменениях опухоли. Тубулярная аденома с интраэпителиальной неоплазией низкой степени изначально только наблюдается, хирургического вмешательства не требуется.

Лечение тубулярного новообразования может быть только хирургическим. Операция проводится одним из двух способов. С помощью электрокоагуляции удаляется большинство полипов. Эта процедура менее травматичная, чем остальные и характеризуется коротким реабилитационным периодом. Электрокоагуляция не применяется для удаления полипов, находящихся в анальном отверстии. В противном случае могут появиться осложнения.

Лечение тубулярной аденомы сигмовидной кишки может проводиться и методом полного иссечения опухоли. В этом случае вместе с новообразованием удаляется часть кишки. Такая операция проводится только при раковых опухолях. Большие полипы уничтожаются частями.

Предугадать появление тубулярных полипов невозможно. До сих пор еще так и не выяснены причины, почему на слизистых ЖКТ образуются аденомы. Возможно, большую роль играет неправильное питание. При появлении кровяных сгустков в кале или других симптомах необходимо сразу обратиться к терапевту, который направит на обследование. Доброкачественного новообразования бояться не нужно, но если полипы имеют другую форму, то для сохранения собственной жизни необходимо находиться под наблюдением врача.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Возможность эндоскопического лечения раннего рака толстой кишки обсуждается уже давно. Общепринятым фактом считается достаточность удаления опухоли в пределах здоровых тканей при раке ограниченном слизистой оболочкой. Мнения по эндоскопическому лечению раннего инвазивного колоректального рака (КРР) варьируют от полного отрицания такой возможности [2] до оценки эндоскопического удаления как радикального во всех случаях, когда опухоль удалена в пределах здоровых тканей [8]. Оба этих подхода в настоящее время имеют только историческое значение. Данный обзор посвящен современным взглядам на эндоскопическое лечение раннего инвазивного рака толстой кишки.

Ранний рак толстой кишки это аднокарцинома ограниченная слизистой или подслизистым слоем [7].

Согласно переработанной Венской классификации [4] в понятие ранний рак могут быть включены пункты 4-2, 4-3, 4-4 и 5 (рис. 1).

Без интроэпителиальной неоплазии.
Сомнительная интроэпителиальная неоплазия.
Интроэпителиальная неоплазия низкой степени.
- Аденома/дисплазия.
Неоплазия высокой степени без инвазии (интроэпителиальная или внутрислизистая).
1. Аденома/дисплазия.
2. Неинвазивная карцинома.
3. Подозрение на инвазивную карциному.
4. Внутрислизистая карцнома (инвазия в собственную пластинку).
Карцинома с подслизистой инвазией.

Макроскопическая классификация раннего рака толстой кишки соответствует парижской классификации эпителиальных неоплазий приведенной на рис. 2.

Как в случае хирургического так и эндоскопического лечения рака толстой кишки опухоль должна быть удалена в пределах здоровых тканей. Однако, в отличие от хирургического лечения при эндоскопической резекции слизистой регионарные лимфатические узлы удалены быть не могут. Таким образом, местное удаление опухоли показано только пациентам с минимальным риском метастазирования в региональные лимфатические узлы.

Основным критерием полноты местного удаления опухоли считается расстояние от границы резекции до нижнего края опухоли. Существуем мнение о минимальном расстоянии в 2 мм [19], 1 мм [3] или просто отсутствие опухолевых клеток по границе коагуляционного повреждения тканей [17]. Мы в своей работе придерживаемся последнего подхода т.к. считаем, что два других значительно увеличивают число пациентов подвергающихся необоснованной лапаротомии.

Лимфатические сосуды не распостраняются на слизистую оболочку толстой кишки, а присутствуют только в подслизистом и мышечном слое [6]. Таким образом не инвазивные (т.е. не распространяющиеся на мышечную пластинку слизистой) карциномы не могут давать метастазы в регионарные лимфатические узлы и следовательно для них эндоскопическое удаление всегда радикально (при условии, что местно опухоль удалена в пределах здоровых тканей).

Ряд факторов рассматривается в качестве возможных индикаторов наличия или отсутствия метастазов в региональные лимфатические узлы при раннем инвазивном КРР. Это качественные критерии, как: степень дифференцировки опухоли, наличие или отсутствие инвазии в сосуды, отсевы и макроскопический тип раннего КРР. Единственным количественным фактором риска поражения лимфатических узлов является глубина подслизистой инвазии.

Считается общепризнанным, что низкая дифференцировка опухоли является независимым фактором риска метастазирования в лимфатические узлы и гематогенной диссеминации [9, 11, 16, 17]. Правда, по некоторым данным, встречается она не более чем в 10 % случаев раннего рака толстой кишки и чаще всего в сочетании с другими факторами риска [11]. Наибольшую роль играет дифференцировка опухоли в месте наиболее глубокой полслизистой инвазии.

Под инвазией в сосуды подразумевается инвазия в лимфатические или венозные сосуды (рис. 3).

По данному вопросу существует два противоположенных подхода. Так Nedzer считает, что венозная инвазия сама по себе не может рассматриваться в качестве изолированного фактора обуславливающего выполнение лапаротомии при раннем КРР [11]. Он также полагает, что изолированная инвазия в лимфатические сосуды встречается редко. Существует и мнение о сложности дифференциального диагноза между лимфатической и венозной инвазией или артефактами [18].

По другим данным необходимость дифференцировки между венозной или лимфатической инвазией отсутствует, а сосудистая инвазия сама по себе является фактором риска наличия метастазов в лимфатических узлах [17]. Подобного мнения придерживаются и Egashira et al. [5] и Yamamoto S., et al. [20].

Мы в своей работе также рассматриваем сосудистую (не зависимо лимфатическую или венозную) инвазию в качестве независимого фактора риска метастазирования в лимфатические узлы.

Отсевы это изолированные клетки опухоли или группы клеток расположенные в других отношениях здоровых тканях (рис. 4).

Отсевы могут рассматриваться в качестве начальной формы инвазии, предшествующей сосудистой инвазии. Она является независимым фактором риска поражения лимфатических узлов не только при раннем, но и распространенном КРР [12, 14].

Ряд исследователей полагает, что плоские формы раннего КРР связанны с большим риском метастазирования в лимфатические узлы, чем полиповидные опухоли [10]. Однако по другим данным такая взаимосвязь отсутствует [1, 14].

Мы в своей практике не рассматриваем макроскопический тип в качестве независимого фактора риска метастазирования в лимфатические узлы, признавая однако, что опухоли с компонентом типа 0-IIc чаще имеют большую глубину инвазии в подслизистый слой, чем другие макроскопические типы. Однако большая вероятность метастазирования в этом случае будет связана с большей глубиной инвазии, а не с типом опухоли самой по себе.

Глубина инвазии это расстояние от мышечной пластинки слизистой (или ее предположительного расположения) до наиболее глубоко лежащей границы опухоли (рис. 5).

Nagasako K., сообщал об отсутствии метастазов в лимфатические узлы при инвазии в подслизистый слой глубиной до 500мкм и шириной до 2000мкм (инвазия типа sm-s). Однако по другим данным даже такая минимальная степень инвазии может сочетаться с наличием метастазов в лимфатические узлы. Так Tanaka S., et al., выявил метастазы в лимфатические узлы у 4 % пациентов с таким типом инвазии [15].

В настоящее время практически невозможно упомянуть все исследования посвященные факторам риска метастазирования в регионарные лимфатические узлы при раннем инвазивном КРР. Мы остановимся лишь на некоторых из них опубликованных японскими авторами (как обладающими наибольшим опытом в изучении этой проблемы) в 2000 – 2004 годах.

Таким образом, основываясь на представленных данны, по нашему мнению можно считать безопастным эндоскопическое удаление раннего КРР у пациентов с сочетанием следующих признаков (при условии отсутствия опухолевых клеток на уровне резекции):

Аденокарциномой высокой или средней степени дифференцировки.
Без инвазии в лимфатические или венозные сосуды.
Без наличия отсевов.
С глубиной инвазии не более 1500мкм (при подслизистой инвазии до 2000 мкм риск метастазирования в лимфатические узлы видимо также минимален и выбор хирургического или эндоскопического лечения должен проводиться на основе его сравнительной оценки с риском хирургического вмешательства для данного конкретного больного).

Отсутствие любого из признаков 1-3 требует выполнения хирургического вмешательства по поводу раннего инвазивного КРР всем пациентам.

Данная проблема продолжает интенсивно изучаться во всем мире и подходы к радикальному эндоскопическому лечению раннего КРР продолжают меняться по мере поступления новой информации.

Ajioka Y., et al. Early Colorectal Cancer with Special Reference to the Superficial Nonpolypoid Type from a Histopathologic Point of View Online publication: 5 June 2000.
Colacchio T.A., et al. Endoscopic polypectomy: inadequate treatment for invasive colorectal carcinoma. Ann Surg 1981;194:704–707.
Cooper H.S., et al. Endoscopically removed malignant colorectal polyps: clinicopathologic correlations. Gastroenterology 995; 108: 1657–1665.
Dixon M. F. Gastrointestinal epithelial neoplasia: Vienna revisited. Gut 2002;51:130-131.
Egashira Y., et al. Analysis of pathological risk factors for lymph node metastasis of submucosal invasive colon cancer. Mod Pathol. 2004 May;17(5):503-11.
Fenoglio C.M., et al. Distribution of human colonic lymphatics in normal hyperplastic, and adenomatous tissue. Gastroenterology 1973; 64: 51-66.
Japanese Research Society for Cancer of the Colon and Rectum (1983) General rules for clinical and pathological studies on cancer of the colon, rectum and anus. Jpn. J. Surg. 13:574.
Lipper S., et al. The significance of microscopic invasive cancer in endoscopically removed polyps of the large bowel. A clinicopathologic study of 51 cases. Cancer 1983;52: 1691–1699.
Masaki T. Muto T. Predictive value of histology at the invasive margin in the prognosis of early invasive colorectal carcinoma.J Gastroenterol. 2000;35(3):195-200.
Minamoto T., et al. Early invasive colorectal carcinomas metastatic to the lymph node with attention to their nonpolypoid development. Am. J. Gastroenterol. 1994; 88:1035
Nedzer P., et al. Risk factor assessment of endoscopically removed malignant colorectal polyps. Gut 1998;43:669-674.
Okuyama T., et al., Budding as a risk factor for lymph node metastasis in pT1 or pT2 well-differentiated colorectal adenocarcinoma. Dis Colon Rectum 2002;45:628–634.
Sakuragi M. et al. Predictive factors for lymph node metastasis in T1 stage colorectal carcinomas. Dis Colon Rectum. 2003 Dec;46(12):1626-32.
Shimomura T., et al. New Indication for Endoscopic Treatment of Colorectal Carcinoma With Submucosal Invasion. J Gastroenterol Hepatol 19(1):48-55, 2004.
Tanaka S. Endoscopic treatment of submucosal invasive colorectal carcinoma with special reference to risk factors for lymph node metastasis.J Gastroenterol. 1995 Dec;30(6):710-7.
Tanaka S., et al. Conditions of curability after endoscopic resection for colorectal carcinoma with submucosally massive invasion. Oncol Rep. 2000 Jul-Aug;7(4):783-8.
Ueno H., et al. Risk Factors for an Adverse Outcome in Early Invasive Colorectal Carcinoma. Gastroent. 2004;127:385–394.
Volk E.E., et al. Management and outcome of patients with invasive carcinoma arising in colorectal polyps. Gastroenterology 1995;109:1801–1807.
Williams B. The Rational for Current Practice in the Management of Malignant Colonic Polyps. Endoscopy. — 1993. — 25.
Yamamoto S., et al. The risk of lymph node metastasis in T1 colorectal carcinoma. Hepatogastroenterology. 2004 Jul-Aug;51(58):998-1000.

Этот вид опухолей — самый распространенный. Внешние особенности:

Тубулярные полипы толстой кишки отличаются красноватым цветом, невыпуклой формой, плотной структурой.

гладкая поверхность;
плотная структура;
красный цвет;
четкие границы;
широкое основание.

Этот вид полипов относится к наиболее опасным, так как вероятность перерождения в рак составляет 40%.

Ворсинчатые полипы в толстом кишечнике отличаются обширностью разрастания, неплотной структурой.

множественность образований по всей поверхности кишки;
мягкая структура;
возможность роста до 100 мм в диаметре;
широкое основание, возвышающееся над слизистой на 10—30 мм.
бархатистость поверхности придает вид цветной капусты.

В основной массе аденомы растут более чем на 30 мм, самые редкие образования — с величиной до 20 мм.

К провоцирующим факторам относятся:

Нарушение режима и правил здорового питания. Пагубно влияет на организм канцерогенная пища, высококалорийные продукты с недостаточным содержанием клетчатки. В результате снижается моторика кишечника, происходит изменение внутренней микрофлоры, что провоцирует формирование аденом.
Вредные условия труда, неблагоприятная экологическая обстановка, постоянное воздействие токсичных веществ.
Вредные привычки.
Недостаток физической нагрузки в течение дня, сидячая работа.
Другие патологии ЖКТ, болезнь Крона.
Лишний вес.
Наследственность.

Аденомы толстой кишки на третьей стадии — необратимы и, зачастую, приводят к онкологии.

Эпителиальная дисплазия I степени. Состояние характеризуется относительно стабильным делением клеток без значительных структурных и межслойных изменений.
Аденома толстого отела кишечника II степени. Патология отличается умеренной дисплазией. Атипичное строение клеток на этой стадии — средне выражено. Деление клеток отличается более высокой скоростью, а междуслойные границы практически не различимы.
Аденома III степени тяжести или интраэпителиальная неоплазия. Патология в большинстве случаев озлокачествляется и характеризуется слабой вероятностью обратного течения процесса. Неоплазия требует постоянного наблюдения онколога.

боли при дефекации;
вздутие, дискомфортные и болезненные ощущения в животе;
ощущение чужеродной частицы внутри кишечника;
зуд в прианальной области;
большое количество примесей слизи в кале;
наличие крови при дефекации;
нестабильность стула в виде чередующихся запоров и поносов.

Для постановки диагноза используется комплекс методов:

пальцевый осмотр;
ректороманоскопия;
рентгенологическое исследование;
эндоскопия;
ирригоскопия (для выявления мелких полипов);
гистологическое исследование (для дифференциации полипа от рака).

удаление «низкой» аденомы, расположенной в нижних участках кишки, осуществляется через анальное отверстие;
высоко локализированные полипы удаляются чрескожно эндоскопическим методом.

Операция проводится под наркозом с предварительной подготовкой в виде очистки ЖКТ от содержимого.

После операция назначается медикаментозная терапия.

В отношении опухолевых образований доказанных причин формирования нет, но есть примерные факторы, провоцирующие развитие патологий. Первопричиной врачи считают наличие соматических болезней, появляющихся под воздействием внешних причин. Другой фактор формирования опухолей кишечника – наследственность. В группу риска входят лица, часто сталкивающиеся с такими факторами:

неправильное питание. Если человек на протяжении длительного времени употребляет канцерогенные продукты, высококалорийные блюда с дефицитом клетчатки, скорее всего, у него ухудшается моторика кишечника, в результате изменяется состав микрофлоры, будут предпосылки к формированию полипов (аденом);
работа на вредном производстве, плохая экология, воздействие токсичных веществ;
наличие вредных привычек;
хронические болезни ЖКТ;
наследственность;
избыточная масса тела;
сидячая работа при дефиците активности в течение дня плохо влияет на кишечник – нарушается его кровообращение, перистальтика.

Учитывая тяжесть дисплазии (обратимости мутации клеток), врачи классифицируют 3 степени аденомы кишечника:

1 степень – эпителиальная дисплазия, характеризующаяся стабильностью деления клеток, особых изменений пока не выявляется;
2 степень – умеренная дисплазия характеризуется средне выраженным атипичным строением клеток аденомы, они делятся быстро, границы между слоев практически незаметны;
3 степень — интраэпителиальная неоплазия, при которой обратный процесс практически нереален. В большинстве случаев аденома 3 степени дисплазии перерождается в злокачественное новообразование, поэтому нужно постоянно наблюдаться у врача.

На ранних стадиях развития тубулярно ворсинчатая аденома толстой кишки, как и многие опухолевые образования, протекает бессимптомно. Выявляется такая опухоль случайным образом во время аппаратной диагностики на повод других болезней.

Со временем, когда аденома достигает 20 мм и больше в размерах, пациент может испытывать следующие симптомы, по одному или несколько сразу:

боль при опорожнении кишечника;
вздутие живота, боли в брюшной полости, ощущение инородного тела в кишечнике;
зуд вокруг ануса;
включения слизи и крови в каловых массах;
запоры чередуются с диареей независимо от рациона.

С течением болезни просвет кишечника сужается, это чревато непроходимостью и другими патологическими осложнениями.

неправильное питание. Если человек на протяжении длительного времени употребляет канцерогенные продукты, высококалорийные блюда с дефицитом клетчатки, скорее всего, у него ухудшается моторика кишечника, в результате изменяется состав микрофлоры, будут предпосылки к формированию полипов (аденом);
работа на вредном производстве, плохая экология, воздействие токсичных веществ;
наличие вредных привычек;
хронические болезни ЖКТ;
наследственность;
избыточная масса тела;
сидячая работа при дефиците активности в течение дня плохо влияет на кишечник – нарушается его кровообращение, перистальтика.

Учитывая тяжесть дисплазии (обратимости мутации клеток), врачи классифицируют 3 степени аденомы кишечника:

1 степень – эпителиальная дисплазия, характеризующаяся стабильностью деления клеток, особых изменений пока не выявляется;
2 степень – умеренная дисплазия характеризуется средне выраженным атипичным строением клеток аденомы, они делятся быстро, границы между слоев практически незаметны;
3 степень — интраэпителиальная неоплазия, при которой обратный процесс практически нереален. В большинстве случаев аденома 3 степени дисплазии перерождается в злокачественное новообразование, поэтому нужно постоянно наблюдаться у врача.

боль при опорожнении кишечника;
вздутие живота, боли в брюшной полости, ощущение инородного тела в кишечнике;
зуд вокруг ануса;
включения слизи и крови в каловых массах;
запоры чередуются с диареей независимо от рациона.

Изначально врач-проктолог проводит опрос пациента, собирает факты о наличии болезней в семье, о состоянии здоровья и сопутствующих болезнях. Для подтверждения подозрений о развитии аденомы или опровержения врач назначает пациенту диагностику: пальцевый осмотр, рентген, ректороманоскопию, эндоскопию, ирригоскопию, гистологию.

После постановки диагноза врач подбирает оптимальную схему лечения. В случае ворсинчато-тубулярной аденомы при сильной дисплазии и явном дискомфорте, который причиняется пациенту, опухоль удаляют хирургическим путем.

У врача есть выбор между трех методик:

эндомикрохирургия, когда тубулярно-ворсинчатую аденому удаляют трансанально;
петлевая электрокоагуляция – подходит, если у пациента не более 3 полипов в кишечнике;
трансанальная резекция с последующим ректоанальным анастамозом.

Когда новообразования локализуются далеко от входа в кишечник, врачи делают прокол в коже, захватывая ножку полипа и прижигая его тело электродом. Когда аденома отличается большими размерами, ее удаляют по частям.

В этом случае врач проводит сложную операцию под общей анестезией, после чего пациенту предстоит пройти долгий реабилитационный период.

После хирургического удаления аденомы риск выявления злокачественной опухоли сведен к самому минимуму. В перспективе никто не застрахован от того, что полипы в кишечнике не появятся вновь. Поэтому всем, кто однажды прошел лечение, нужно время от времени проходить ректороманоскопию для профилактики рецидива.

Важным фактором профилактики тубулярно ворсинчатой аденомы в толстой кишке является правильное питание. Известно, что новообразования формируются чаще у тех, кто злоупотребляет жирной пищи и практически не ест продукты, содержащие клетчатку.

Дополнительный вред работе кишечника и состоянию его слизистой несут вредные привычки – курение, частое употребление алкогольных напитков. Тем, кто хочет минимизировать риск появления аденомы, нужно обогатить рацион продуктами, содержащими витамины Е, С.

У кого в семье ранее выявлялись болезни кишечника, нужно обследоваться чаще, чтобы вовремя выявить проблему и устранить её.

Гистологические опухоли кишечника классифицируются на карциноид, эпителиальные и не эпителиальные. Подавляющее большинство составляют эпителиальные опухоли, разделяющиеся на аденоматоз и аденому.

Аденома, в свою очередь, различается на тубулярную, тубуло-ворсинчатую и ворсинчатую. Она представляет собой опухоль доброкачественного характера, состоящую из железистого эпителия. Тубулярная аденома имеет ветвящуюся структуру, вокруг нее располагается рыхлая соединительная ткань.

Поверхность опухоли гладкая, размер небольшой, как правило, не превышает сантиметра. Ворсинчатая опухоль характеризуется дольчатой поверхностью, по своему внешнему виду часто схожа с ягодой малины.

Она имеет широкое основание, а ее размер может достигать 5 см. Тубуло-ворсинчатая опухоль представляет собой промежуточное положение между первыми двумя видами аденомы.

Все типы аденом учитываются по степени дифференцировки и дисплазии (тяжелая, слабая или умеренная). Тяжелая дисплазия характеризуется грубыми нарушениями в строении ворсин и желез, с полным отсутствием секрета. Часто отсутствуют бокаловидные клетки, или же имеются в единичном виде.

При тяжелой дисплазии наблюдаются многочисленные митозы, часто патологического характера. Слабая дисплазия сохраняет структуру ворсинок и желез, содержащих в себе значительное количество слизистого секрета.

При такой форме митозы встречаются единично, а бокаловидные клетки в уменьшенном количестве. Промежуточное положение занимает умеренная дисплазия.

При развитии тяжелой дисплазии часто наблюдаются участки железистой пролиферации, обусловленной выраженными признаками атипизма, а также сформированными структурами солидного типа. Признаки инвазии отсутствуют. Такие очаги в медицинской практике называют карциномой или неинвазивным раком.

Дисплазия эпителия, протекающая в слабом или умеренном характере, не относится к карциномам, в то время как тяжелая форма дисплазии правомерно провоцирует неинвазивный рак, который в скором времени преобразуется в инвазивный.

Аденоматоз характеризуется многочисленными аденомами, в количестве от 100 и более. При таком образовании, чаще выявляются тубулярные аденомы, степень дисплазии встречается разная.

Нейронная дисплазия часто выявляется у детей, страдающих регулярными запорами. Эта форма заболевания характеризуется порочным развитием ганглий и нервов на подслизистой кишечника и в мышечном сплетении.

Нейронная дисплазия может быть врожденной, выявляющейся в 5% случаев, или же развитой с годами. При заболевании врожденной формы, у ребенка наблюдается следующая симптоматика: частое вздутие живота, диарея, стул с примесью крови, а также может выявиться кишечная непроходимость.

Приобретенная форма сопровождается признаками, типичными для заболевания Гиршпрунга. Для диагностирования нейронной кишечной дисплазии у ребенка, специалисты применяют методику ректальной биопсии.

Маленьким пациентам, страдающим нейронной кишечной дисплазией, назначается курс медикаментозного лечения, включающий применение слабительных препаратов. Лечение в стационарных или полустационарных условиях предусматривает проведение очистительных клизм.

В более 60% случаях, лечение нейронной кишечной дисплазии приобретенного характера, у детей несовершеннолетнего возраста, с привлечением терапевтических методов, дает успешные результаты.

Специалистам не удалось до конца выявить точную причину образования полипов в кишечнике, но все же существуют вполне вероятные предположения, согласно которым, злокачественные образования в данном пищеварительном органе могут возникать по ряду благоприятных факторов:

соматические заболевания;
употребление высококалорийных и канцерогенных продуктов питания, снижающих моторику кишечника и влекущих формирование аденом;
неблагоприятная экологическая обстановка;
злоупотребление алкоголем, курением, принятие наркотических веществ;
хронические и острые заболевания желудочно-кишечного тракта;
частое взаимодействие человека с токсичными веществами;
работа на вредном производстве;
недостаток физической активности;
наследственный фактор.

На первых этапах развития аденом в кишечнике, человек может не ощущать болезненных симптомов. Диагностировать заболевание на таком этапе возможно только при случайном обследовании пациента. Когда полипы начинают увеличиваться в размерах, более 2 см, возникают первые характерные признаки новообразований:

при опорожнении, ощущается болезненность;
в области живота присутствует неприятный дискомфорт, часто возникают острые боли;
наблюдается вздутие живота;
в каловых массах просматривается слизь и кровяные сгустки;
проблемы со стулом, запоры могут чередоваться с поносами.

Чтобы в точности определить диагноз, одних симптомов недостаточно, так как типичные признаки могут проявляться и при других заболеваниях пищеварительной системы. На основании жалоб пациента, гастроэнтеролог назначает больному комплексную диагностику, по результатам которой и будет установлен правильный диагноз.

Для выявления образований в кишечнике, применяется ректороманоскопия, эндоскопическое исследование и рентгенография кишечника. Аденомы больших размеров хорошо выявляются на диагностической процедуре ирригоскопии. Кроме данных методик обследования, также проводится исследование гистологического характера.

При диагностировании развитых аденом в кишечнике пациента, назначается хирургическая операция, так как лечение консервативным методом не может дать положительных результатов.

До оперирования, определить природу образования кишечных полипов невозможно, так как раковое образование может находиться скрыто, внутри образованной опухоли. После удаления новообразований, специалисты проводят исследование на злокачественность полипов.

После проведенной операции, пациенту назначается курс медикаментозного оздоровления, основанный на индивидуальных показаниях. Некоторые люди пытаются излечить страшный диагноз народными методами лечения. Существует мнение, что аденомы кишечника эффективно устраняются с применением чистотела и других растений ядовитого типа.

Однако, по мнению специалистов, самолечение таким способом может принести только негативные результаты и повлечь серьезные осложнения прогрессирующей болезни. Своевременное выявление аденомы, позволит качественно устранить проблематичное новообразование в кишечнике, не допуская опасных последствий.

Так как симптоматика раковых образований в организме человека на первых этапах развития имеет слабую выраженность или вовсе отсутствует, специалисты рекомендуют каждому человеку проходить ежегодный медицинский осмотр терапевта, а также узкопрофильных специалистов.

Если у пациента будут выявлены определенные нарушения, опытный врач направит больного на комплексное обследование, что позволит исключить или подтвердить предположение доктора.

Правильный рацион, употребление здоровой пищи, активные занятия физкультурой и соблюдение режима дня, позволит уберечь свой организм от разных заболеваний внутренних органов, многие из которых могут спровоцировать развитие злокачественного образования. Ваше здоровье только в ваших руках!

Причины развития ворсинчатой аденомы прямой кишки или другого отдела толстого кишечника различны, однако, выделить один единственный фактор невозможно. Доктора говорят о целом ряде воздействий, способных привести к росту доброкачественных новообразований:

высокое содержание животных жиров в употребляемых в пищу продуктах;
низкое количество растительной клетчатки в рационе питания, что особенно ярко выражено в странах с преобладанием холодного климата и слаборазвитым сельским хозяйством;
определенную роль играет генетическая предрасположенность, в связи с чем выделяют наследственные варианты тубуло-виллезной аденомы толстой кишки, наиболее опасной в плане злокачественной трансформации;
хронические заболевания толстого кишечника воспалительного характера (болезнь Крона, хронический колит и пр.) являются хорошей основой для роста рака.

Говоря о причинах развития подобного поражения, важно понимать, что в его возникновении принимает участие большое количество факторов, как связанных с организмом самого пациента, так и с окружающей средой (питание, воздействие радиации, табакокурение и т.д.).

Различные виды полипозных образований в толстой кишке имеют свои отличительные черты, в связи с чем, выделяют признаки аденоматозных полипов:

Отсутствует воспалительная реакция.
Встречаются в конечных отделах толстого кишечника в виде одиночных полипов из эпителия.
Имеют гладкую поверхность и плотную структуру.
Чаще всего находятся на тонкой ножке, однако, последняя может быть и широкой.
Внешние изменения на слизистой оболочке (покраснения, образования язв, трещин и др.) не наблюдаются.
Размеры небольшие, имеют склонность к медленному увеличению.

Подобные признаки позволяют в ходе обследования толстого кишечника (ирригоскопия, ректоскопия) оценить выявленное полипозное образование и определиться с его разновидностью без необходимости проведения гистологического исследования.

Важно понимать, что внешние характеристики различных видов полипов могут пересекаться друг с другом и значительно изменяться с течением времени.

По каким причинам может болеть задний проход?

Говоря о болезни, необходимо отметить, что аденомы толстой кишки, в зависимости от гистологического строения делятся на три большие группы: ворсинчатые, тубулярные и смешанные.

Подобные различия не только определяют морфологию полипа, но также влияют на симптомы заболевания, а также на дальнейший прогноз для больного.

Тубуло-ворсинчатая аденома толстой кишки, является наиболее злокачественным вариантом течения болезни, в связи с возможностью быстрой опухолевой трансформации.

Выделяют три степени изменения морфологии клеток в подобном полипе: первую, вторую и третью.

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени, является предраковым состоянием, способным стать основой для роста злокачественной опухоли, в связи с чем, любой человек должен знать основные симптомы роста аденом в кишечнике:

длительное время, полипы не приводят к появлению каких-либо симптомов, особенно если они носят единичный характер;
увеличение их размеров до 1-го и более сантиметров, приводит к развитию незначительного внутрикишечного кровотечения, которое может быть незамеченным или же проявляется вкраплениями крови в кале больного;
на начальных этапах заболевания, нарушений моторной функции пищеварительной системы не происходит;
значительное увеличение размеров аденомы или же их множественный рост приводят к хроническому запору, появлению чувства дискомфорта в прямой кишке и к метеоризму.

Прогрессирование изменений в полипе, приводит к формированию тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией 2 степени. Подобная стадия заболевания характеризуется изменением морфологии и биохимических процессов в клетке, являясь предвестником последующего роста злокачественной опухоли.

В связи с возможностью прогрессирования любой аденомы толстого кишечника до опасного новообразования, пациентам всегда следует обращаться к лечащему врачу при появлении симптомов, описанных выше.

Выявление тубулярных аденом представляет определенные трудности для докторов.

Связано это с тем, что длительное время (до десятка лет), подобное заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений и может быть выявлено только случайно, при обследовании человека по другим поводам.

Клинический осмотр пациента, проведение клинического, биохимического анализа крови и общего анализа мочи редко приводит к каким-либо диагностическим находкам.

Однако при исследовании кала на скрытую кровь, результат исследования может быть положительным.

Наиболее информативны и достоверны эндоскопические виды обследования (колоноскопия), а также рентгенологические исследования (ирригоскопия).

Ирригоскопия заключается в рентгенологическом обследовании толстой кишки с использованием рентгеноконтрастных веществ, например сульфата бария. Данная процедура позволяет выявить неровные контуры слизистой оболочки органа на месте полипа и предположить характер имеющихся изменений. Ирригоскопию следует с осторожностью использовать у пациентов с аллергическими заболеваниями, так как рентгеноконтрастные препараты являются сильными аллергенами.
Колоноскопия является золотым стандартом в выявлении аденом. Подобный эндоскопический метод позволяет врачу напрямую увидеть образование на слизистой оболочки и провести биопсию для последующего морфологического исследования полученной ткани. Помимо этого, в ходе колоноскопии лечащий врач может вырезать подозрительный полип или коагулировать его с помощью специального устройства.

Расшифровка результатов обследования всегда должна проводиться врачом-специалистом для предупреждения выставления неправильного диагноза и назначения неэффективной терапии в дальнейшем.

Узнайте из этой статьи, какие заболевания лечит врач проктолог.

Как проходит первый осмотр у проктолога? Читайте по ссылке.

Существует два подхода к лечению тубулярной аденомы – электрокоагуляция и иссечение полипа.

Любой не хирургический метод терапии не позволяет справиться с заболеванием, оставляя риски развития злокачественного новообразования.

Наиболее оптимальный способ удаления одиночного полипа – полная резекция.

При данном виде операции, возможно последующее гистологическое исследование удаленного образца с выставлением наиболее точного диагноза. Это позволяет вовремя выявить переход полипа в злокачественный рост.

Если же полипы имеют множественный характер, то в этих случаях их резекция не возможна в связи с большим объемом операции. Тогда доктор выбирает электрокоагуляцию. Однако наиболее подозрительные образования могут быть резецированы или же подвергнуты биопсии.

Тубулярная аденома толстого кишечника – распространенное заболевание, длительное время не проявляющееся какими-либо симптомами и ограниченное в своем прогрессировании.

Однако некоторые виды полипов могут приводить к росту злокачественного новообразования, представляющих угрозу для жизни человека. В связи с этим, пациентам с симптомами поражения кишечника следует всегда обращаться за профессиональной медицинской помощью.

восходящий отдел начинается с так называемого «слепого участка», который в народе называют аппендицитом;
поперечный отдел берет начало от печеночного угла и доходит до места, в районе которого расположена селезенка;
S-образный отдел начинается в районе селезенки и плавно переходит в сигмовидную кишку;
а заканчивает кишечник прямым отделом, который выталкивает каловые массы в анальный канал.

Стенки кишечника состоят из нескольких оболочек:

Современная медицина выделяет три вида кишечных полипов:

трубчатые – этот вид доброкачественных новообразований можно встретить в любой части кишечника, хотя вероятность их перерождения в онкологию очень низкая (врачи рекомендуют внимательно следить за их размером, потому что при их относительной безопасности, слишком большой размер нароста все-таки может привести образования рака);
тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки встречается чаще всего – она представляет собой крупный вырост, имеющий мягкую структуру и немного кровоточащий при достраивании к нему, он делится на несколько долей, которые несильно отличаются друг от друга по морфологическим данным, и при этом характеризуется высокой степенью дисплазии (для сравнения в трубчатых полипах дисплазии практически нет, поэтому они редко становятся причиной развития онкологии);
ворсинчатые полипы также имеют дольчатую структуру, но на ее поверхности располагаются небольшие сосочки, которые внешне напоминают короткий ворс, в отличие от других видов аденом, она растет вдоль слизистой оболочки и часто не имеет какой-либо определенной формы (этот тип кишечного полипа встречается нередко, а к их особенностям относят то, что они содержат в своем составе злокачественные сегменты).

Тубулярная аденома (полипоидная аденома) — доброкачественная опухоль, являющаяся моноклональным производным видоизмененной эпителиальной клетки. Небольшая (менее 1 см) тубулярная аденома имеет незначительный риск перерождения в рак. Большинство колоректальных раков возникают из аденоматозных полипов. Поэтому успехи в лечении и предупреждении рака толстой кишки во многом определяются своевременной диагностикой аденом.

Причина возникновения тубулярных аденом неизвестна. Эпидемиологические исследования показывают, что избыток животного жира в рационе способствует возникновению не только рака толстой кишки, ной аденоматозных полипов. Известно также, что в странах с высокой заболеваемостью раком толстой кишки употребляют много животного жира и мало фруктов, овощей и других продуктов, содержащих пищевые волокна. Чрезмерно калорийная пища также увеличивает риск проявления колоректальных опухолей.
Аденомы выявляют примерно у 5% обследованных лиц и обнаруживают в любом возрасте, в том числе и у маленьких детей. Колоректальные полипы чрезвычайно распространены и в западных странах обнаруживаются по материалам вскрытий более, чем у 30% людей старше 60 лет.
Тубулярные аденомы имеют тенденцию к росту по мере увеличения возраста. По своим размерам аденомы бывают разные — совсем маленькие от нескольких миллиметров до 1 см, а иногда достигают 2—3 см. Полипы могут иметь нож- су и могут располагаться на широком основании (сидячие).
жка аденомы зависит от размера опухоли; может быть тонкой и иметь длину lo 1 —1,5 см, но чаще она бывает толще и короче (длиной 0,3—0,5 см). При перекруте ножки аденома может некротизироваться и самоампутироваться. При достижении значительной величины она может стать источником кровотечения в случае изъязвления или вызвать усиленную секрецию слизи, привести к непроходимости или инвагинации.
Основная причина изучения полипов связана с их возможным злокачественным перерождением в рак. Известно, что более 95% колоректапьных раков возникают из доброкачественных аденоматозных полипов. Исключение составляют гиперпластические полипы, гамартомы, лимфоидные фолликулы и воспалительные полипы, не перерождающиеся в злокачественные опухоли.
Неопластические полипы или аденомы, способные к злокачественному перерождению, классифицируются согласно МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения как трубчатые (тубулярные), трубчатоворсинчатые и ворсинчатые аденомы. Трубчатые аденомы формируются из прямых или ветвящихся трубочек дисплазированной ткани; ворсинчатые аденомы содержат пальцевидные выросты дисплазированного эпителия. Приблизительно 70% полипов, удаляемых при колоноскопии, составляют аденомы. От 70% до 85% из них классифицируются как трубчатые аденомы (содержат до 25% ворсинчатой ткани), от 10 до 25% — трубчатоворсинчатые (содержат 25—75% ворсинчатой ткани) и око¬ло 5% составляют ворсинчатые опухоли (содержат от 75% до 100% ворсинчатой ткани).
r/>Элементы дисплазии в некоторой степени присущи всем аденоматозным полипам. Различают низко- и высокодифференцированную дисплазии. Высоко дифференцированная дисплазия очень похожа на рак «in situ». Высокую степень дисплазии имеют приблизительно 5—7% больных с аденомой, у 3—5% выявляется рак «in situ». Степень дисплазии возрастает по мере увеличения доли ворсинчатой ткани и возраста больных. Частота рака «in situ» увеличивается по мере увеличения размеров аденоматозного полипа.
Наиболее часто встречаются одиночные аденомы. На каком-то участке толстой кишки располагается плотное образование округлой формы, гладкое, без изъязвлений, обычно имеющее ножку (но иногда сидящее на широком основании). Слизистая оболочка, покрывающая аденому, так же как и вообще слизистая оболочка толстой кишки, как правило, не изменена, имеет розовый цвет и нормальный сосудистый рисунок.
Множественные аденомы, как правило, небольшого размера (максимум 0,5 см в диаметре) и обычно имеют совсем короткую ножку. Слизистая оболочка на остальном протяжении кишки не изменена. Иногда вся слизистая оболочка ободочной кишки покрыта аденомами различной формы и величины в таком количестве, что участка здоровой слизистой оболочки даже не видно.

Большинство полипов — бессимптомные образования, обнаруживаемые случайно во время диагностических исследований. Самый характерный симптом аденомы — кровотечение. Проявляется оно в виде полоски крови (светлой и алой) на поверхности кала. Функция кишечника при аденоме, если нет других заболеваний, не нарушается. Лишь иногда в тех случаях, когда аденома достигает больших размеров, могут появляться запоры или поносы.

Коло ректальные полипы выявляют при эндоскопии и рентгенологическом исследовании. Точность диагностики полипов при колоноскопии и ирригоскопии достигает соответственно 94% до 67%. При ирригоскопии пропе¬каются 52% полипов размерами до 1 см.
Несомненным преимуществом колоноскопии является возможность осуществить биопсию и электрокоагуляцию полипа. Это необходимо потому, что в каждом случае обнаружения аденомы прежде всего следует исключить возможность ее малигнизации. Удаление аденоматозных полипов предотвращает колоректальный рак.
Несмотря на указанные преимущества, колоноскопия также имеет ограничения при осмотре некоторых отделов ободочной кишки. К ним относятся области селезеночного и печеночного изгибов, особенно при наличии острых углов. Нередко возникают трудности визуализации илеоцекального клапана.
оме того, у 5—10% больных, особенно перенесших операции на тазовых органах, не удается провести инструмент в слепую кишку.
Следует также отметить, что большинство больных с полипами, обнаруженными при ректороманоскопии и рентгенологическом исследовании, должны подвергаться колоноскопии, чтобы исключить дополнительные новообразования. В случаях, когда величина полипа меньше 1 см, решение должно быть индивидуальным. Оно зависит возраста больного, наследственности и анамнеза, в частности, наличия колоректальных полипов в прошлом. Колоноскопия должна быть сделана перед каждой полипэктомией, чтобы обнаружить все синхронные аденомы. Частота синхронных аденом у пациентов с одиночными аденомами колеблется по данным разных авторов от 30 до 50%.

Заболевания желудка, печени, поджелудочной железы, нередко сопутствующие аденомам толстой кишки, затушевывают даже те незначительные симптомы, которые сопровождают аденому. Учитывая все это, важно при любом заболевании желудочно-кишечного тракта проводить проктологическое обследование с ректороманоскопией. В пределах доступности ректороманоскопа находятся приблизительно 2/3 аденом толстой кишки. Это обстоятельство подчеркивает важность диспансерных обследований с целью активного выявления заболеваний толстой кишки.
r/>Ректороманоскопия требует тщательной подготовки — наличие кала лишь в некоторых участках может привести к тому, что аденома не будет обнаружена.
Аденомы, как истинные полипы, следует дифференцировать от гиперпластических, воспалительных полипов (псевдополипов) и фиброзных полипов.
Гиперпластические полипы неозлокачествляются. Воспалительные полипы состоят из грануляционной ткани, возникают при язвенном колите и других воспалительных заболеваниях толстой кишки. Псевдополипы имеют неправильную цилиндрическую или округлую форму, легко кровоточат, не имеют ножки, располагаются на фоне воспаленной слизистой оболочки.
фиброзный полип состоит в основном из соединительной ткани и может иметь ножку.

Лечение аденом должно быть только хирургическим. Существует два метода удаления их: иссечение и электрокоагуляция с обязательным гистологическим исследованием удаленной опухоли.
Большинство полипов можно полностью удалить электрокоагуляционной техникой. Хирургическая резекция кишки выполняется только в случаях, когда имеется явно злокачественный полип. Большинство полипов, имеющих ножку, подвергаются гистологическому исследованию целиком после удаления.
этом случае полип может быть правильно классифицирован и полностью доказывается присутствие или отсутствие малигнизации.
Большие сидячие полипы обычно удаляются по частям. В этих случаях более сложно провести полное гистологическое исследование полипа. Для того, чтобы более радикально и удобно было удалить подобный полип, Shirai М. и соавт. (1994) предварительно вводят солевой раствор в подслизистую основу.
Метод электрокоагуляции не рекомендуется применять при удалении аденом, расположенных в заднепроходном канале, так как анатомические условия этой области мешают заживлению остающейся ожоговой поверхности. Поэтому удаление аденом этой локализации осуществляется путем иссечения.
Электрокоагуляцию необходимо осуществлять так, чтобы аденома была удалена полностью, и в дальнейшем не возникло рецидива. С другой стороны, электрокоагуляция должна коснуться только слизистой оболочки. Повреждение более глубоких слоев может привести к перфорации стенки с образованием абсцессов в тазу, парапроктита и даже перитонита. Следует также опасаться кровотечения.
Необходимо подчеркнуть, что аденомы ни в коем случае нельзя удалять путем простого выкручивания. Этот метод не радикален, а самое главное может привести к опасному профузному кровотечению.
Электрокоагуляцию аденом производят во время колоноскопии.
После удаления аденомы остается ожоговая поверхность размером приблизительно 1 см.
Эндоскопическая полипэктомия уменьшает частоту рака толстой кишки на 50—79%. Winawer S.J. (1993) проследил 1418 пациентов, подвергнувшихся колоноскопии с удалением по крайней мере одного аденоматозного полипа. На протяжении последующих 5 лет частота возникновения рака у них была на 76—90% ниже, чем в группе контроля.
Перфорация и кровотечение осложняют эндоскопическую полипэктомию примерно в 0,2% и 1% случаев, соответственно.

После иссечения большого сидячего полипа (более 2 см), контрольная колоноскопия обычно проводится через 3—6 месяцев. Если обнаруживают остатки полипа, то его вновь иссекают и полноту резекции контролируют через следующие 3—6 месяцев. Если полную резекцию осуществить не удается после двух или трех электрокоагуляций, то больному следует предложить хирургическое лечение.
Последующие контрольные эндоскопические исследования должны проводиться не реже 1 раза в год.

Посмотреть профильные лечебные заведения

Аденомы кишечника часто становятся причиной возникновения колоректального вида рака.

Исходя из характера прорастания и внешних признаков, полипы делятся на:

ворсинчатые образования;
тубулярные опухоли;
зубчатые аденомы;
смешанные новообразования.

К ее особенностям относят:

мягкость структуры;
многочисленные образования, которые распространяются на всю поверхность отдела кишечника;
могут вырастать в диаметре до 10 см;
бархатистая поверхность с ворсинками, с виду напоминает соцветие цветной капусты;
имеет широкое основание, которое может возвышаться над поверхностью слизистой оболочки на 30 мм.

Тубулярная.

Тубулярную аденому толстого кишечника называют самой распространенной.

широкое основание;
плотность структуры;
имеет четко-выраженные границы;
гладкость поверхности опухоли;
имеет красный оттенок.

Тубуло ворсинчатая аденома.

Спровоцировать возникновение тубулярного или ворсинчатого полипа прямой кишки могут такие факторы:

Неправильное питание. Огромный вред организму может нанести пища с высоким содержанием канцерогенных веществ и небольшим количеством клетчатки. Такой рацион приводит к нарушению моторики и микрофлоры кишечника.
Загрязнение окружающей среды, длительное воздействие на организм токсинов или занятость на вредном производстве.
Наличие вредных привычек.
Частые стрессы.
Малоподвижный образ жизни и отсутствие необходимой физической нагрузки.
Лишний вес.
Патологии органов пищеварения.
Наследственность.

Выделяют 3 степени опухоли:

Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией 1 степени, когда деление клеток происходит без существенных структурных изменений.
Тубулярная аденома толстой кишки с умеренной дисплазией с нарушениями 2 степени. На данном этапе развития патологии, изменение структуры клеток характеризуется, как средне-выраженное. Клетки делятся достаточно быстро, но границы между слоями плохо различаются.
Опухоль толстого кишечника 3 степени (имеет название интраэпителиальная неоплазия) считается практически необратимой и требует наблюдение врачом-онкологом.

болезненная дефекация;
зуд в области ануса;
частое вздутие и боль живота;
слизь и прожилки крови в испражнениях;
ощущение чужеродного тела в кишечнике;
нестабильный стул (диарея часто сменяется запорами и наоборот).

К основным диагностическим мероприятиям относят:

пальпация;
эндоскопия;
ректороманоскопия;
ирригоскопия;
колоноскопия;
рентгенография;
гистология для выявления злокачественной опухоли.

Технику хирургического вмешательства выбирают, исходя из размера и месторасположения аденомы:

Удалить опухоль сигмовидной кишки, а также новообразование ректосигмоидного отдела кишечника, можно через анальное отверстие.
Аденомы, локализованные высоко, удаляются с использованием прибора эндоскопа.

Причины образования тубулярной аденомы разнообразны, однако точная этиология не известна. Полипоидная аденома страдают люди, которые злоупотребляют продукты богатые на животные жиры. Употребляя красное мясо появляется высокий риск развития неправильного обмена веществ.

Зафиксировано большое количество случаев заболеваний рака прямой кишки либо доброкачественных образований сигмовидной в странах, где в рационе преобладают животные жиры, а также есть явный недостаток овощей и фруктов в свежем виде. Потому как отсутствие клетчатки в питании нарушает моторику пищеварительной системы, что в один момент может привести к потере нормального функционирования органа, к утончению поверхностного эпителия.

Клетки ткани подвержены разнообразным внешним воздействиям и в результате этого возникает их патологическое их разрастание.

Согласно статистике, тубулярная аденома с дисплазией эпителия 1 степени способна появляться у 5% людей вне зависимости от возраста, пола. Известны случаи, когда от заболевания страдали даже маленькие дети — играет роль наследственность.

Полипы прямой, сигмовидной и ободочной кишки распространены на западе, где регулированию нормы рационального питания уделяется очень мало внимания. После шестидесяти лет от аденоматозных новообразований страдают порядка 30% людей.

Тубулярные опухоли увеличиваются, в большинстве случаев, с течением времени. Чем старше больной, тем больший в диаметре у него может быть полип. Диаметр образований не превышает 3-х сантиметров. Тубулярно ворсинчатая аденома может оказаться первопричиной онкологии, вызывая при этом наросты дисплазированного характера. Около 70% всего числа обнаруженных образований прямой и сигмовидной кишки являются аденоматозными.

Изучению полипов сигмовидной и прямой кишки уделяется немалое количество времени. В первую очередь, это связано с вероятным перерождением доброкачественной опухоли в злокачественную. Как показывают исследования, 90% случаев онкологии кишечника основанием становятся появление разрастаний тубулярной аденомы в толстой кишке. Также необходимо отметить, что безобидными полипами являются фолликулярные, воспалительные, гиперпластические и лимфоидные.

Все полипы кишки делятся на три основных типа: тубулярные, ворсинчатые, смешанные. Формирование любого полипа происходит в результате дисплазии ткани — неправильного процесса деления клетки.

Тубулярные аденомы развиваются из трубочек ткани. А ворсинчатые аденомы образуются из отростков ткани с участками дисплазии.

Выделяется дисплазия низкой и высокой степени развития. Высокая степень способна поразить около 6% больных, она характерна преобладанием ворсинчатых тканей в структуре. Развитие подобных аденом указывает на начало ракового процесса. Если не начать вовремя лечить такую опухоль, то тем больше будет степень дисплазии и, соответственно, опасней будут последствия.

При начальной степени развития аденома толстой кишки не проявляет явных симптомов;
Если размера увеличен до 1 см появляются кровотечения алой или светлой кровью. Полоски крови обычно можно увидеть на поверхности испражнений;
Функционирование кишечника при аденоме не нарушается, она не способствует развитию сопутствующих патологий;
При значительном разрастании полипов могут появиться запоры;
Аденомы различных локализаций: на прямой, ободочной, сигмовидной кишке, могут вызвать дискомфорт в области анального отверстия, вместе со вздутием кишечника.

Признаки аденоматозных образований

Часто в прямой и сигмовидной кишке появляются одиночные полипы, развивающиеся на участке эпителия, они округлой формы и плотной структуры, имея гладкую поверхность;
Нет признаков изъявления;
Имеют тонкую ножку, в большинстве случаев, однако иногда встречаются новообразования с широким основанием;
Ни слизистая кишечника, ни самого полипа не изменяет свой оттенок и внешние характеристики: они обычно остаются здорового розового оттенка с сосудистым рисунком;
Имеют маленький размер, но и перспективу увеличения. Скорость разрастания довольно медленная, поэтому заметить аденомы на ранней стадии невозможно.

Среди всех аденоматозных полипов, своей опасностью отличается тубулярно ворсинчатая аденома, потому как имеет свойство быстро преобразовываться в онкологический процесс. Это тубулярный полип, покрытый слоем ворсинок. В основном поражение задевает сигмовидную и толстую кишку. Существует три степени структурного поражения тканей: слабое, среднее и тяжелое.

Внешне полипы имеют вид, как ягода малины, имеющие нестандартную поверхность. Бывают случаи, когда размер достигает тридцати миллиметров, что может быть явным признаком кишечной онкологии . Тубулярно ворсинчатый полип перерождается из безобидных полипоидных новообразований.

Такой процесс происходит за три-четыре года, а раковый начинается спустя два-три года. Поэтому от первичного разрастания эпителиальных клеток и до образования рака может пройти более десяти лет. Удалить данное образование является возможным только с помощью хирургической операции.

Данный вид аденоматозного образования начинается из ветвящейся и прямой трубки. Диагностируют данную патологию путем — колоноскопии. Если врачи диагностируют заболевание, то то не значит, что нужно сразу удалять новообразование. На сегодняшний существуют определенные лекарственные препараты, которым поодаются подобные опухолевые процессы. Если есть необходимость в операции, то ее можно провести несколькими способами:

Трансанальная эндомикрохирургия;
Петлевая электрокоагуляция;
Трансоральная резекция больной области.

Терапия каждого пациента проходит в индивидуальном порядке, которую должен подбирать только специалист. Данная разновидность аденомного полипа с структурным изменением тканей органа бываеет высокодифференцированной и низкодифференцированной. Высокодифференцированное структурное изменение тканей похоже на онкологию. Встречается в 8% случаев. В таких случаях необходимо срочное оперативное вмешательство.

Часто развитие данной патологии обусловлено отклонениями в развитии клеток. То есть, преобразоваться в рак подобный вид аденомы с дисплазией еще не успел. Такой вид аденомы может привести к поражениям пищеварительной системы. Если степень дисплазии слабо выражена, то может происходить утолщение клеточного покрова эпителиальных тканей, а базальный слой может иметь расщепленный вид. Также усиливается митотическая активность клеток, и проявляется экссудативное воспаление.

При тубулярных аденомах с дисплазией наблюдается полиморфизм, вместе с пролиферацией клеток герминативного слоя эпителиального пласта. Базальный слой имеет размытые границы. В таком состоянии клетки могут иметь сочный крупный вид, разный размер и форму.

Если определена тяжелая степень дисплазии, тогда присутствует явный клеточный полиморфизм, наличие гиперхромности, а также изменяемости их размеров. Такие клетки занимают 0,5-0,75% от всего эпителиального пласта.

Аденома толстой кишки диагностируется с помощью рентгена или ректальной эндоскопии. Также для выявления заболевания актуальными считают ирригоскопию и колоноскопию, которые способствуют выявлению полипов в 90% случаев.

Основным преимуществом колоноскопии является то, что при ее проведении осуществляется забор образцов ткани аденомы, также и электрокоагуляция полипа. Проводят такую процедуру с целью лабораторных исследований, что помогает поставить наиболее точный диагноз. Недостатком колоноскопии считается невозможность подобраться до некоторых участков ободочной кишки.

К сожалению, при помощи рентгена можно диагностировать образование только более одного сантиметра, поэтому, в конечном счете, все равно используют колоноскопию.

Наиболее эффективным лечением тубулярной аденомы является хирургическое вмешательство. Различают два главных метода: полное удаление и процесс электрокоагуляции.

Большую часть полипов удаляют электрокоагуляцией — наименее травмопасной процедурой, не требующего длительного восстановительного процесса. Единственное условие такого лечения – это необходимость обязательного проведения гистологического исследования удаленных тканей.

Резекцию части кишки с аденомой проводят лишь в случае злокачественности процесса. Однако доказать малигнизацию можно только с помощью частичного иссечения и последующего лабораторного анализа. Аденомы больших размеров удаляются по частям. Если аденомы развиваются в анальном отверстии, нельзя их удалять электрокоагуляцией, так как заживление тогда будет достаточно долгое и присутствует повышенный риск развития осложнений.

Всеми способами необходимо стараться избежать рецидива данного вида аденомы, именно поэтому при электрокоагуляции лечащий врач должен следить за тем, чтобы образование было удалено полностью без остаточных тканей.

Электрокоагуляция может действовать только на слизистых, не задевая при этом более глубокие слои. Осложнениями при любой операции на кишечнике являются кровотечения, которые могут проявиться и спустя несколько недель.

восходящий отдел начинается с так называемого «слепого участка», который в народе называют аппендицитом;
поперечный отдел берет начало от печеночного угла и доходит до места, в районе которого расположена селезенка;
S-образный отдел начинается в районе селезенки и плавно переходит в сигмовидную кишку;
а заканчивает кишечник прямым отделом, который выталкивает каловые массы в анальный канал.

Стенки кишечника состоят из нескольких оболочек:

Современная медицина выделяет три вида кишечных полипов:

трубчатые – этот вид доброкачественных новообразований можно встретить в любой части кишечника, хотя вероятность их перерождения в онкологию очень низкая (врачи рекомендуют внимательно следить за их размером, потому что при их относительной безопасности, слишком большой размер нароста все-таки может привести образования рака);
тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки встречается чаще всего – она представляет собой крупный вырост, имеющий мягкую структуру и немного кровоточащий при достраивании к нему, он делится на несколько долей, которые несильно отличаются друг от друга по морфологическим данным, и при этом характеризуется высокой степенью дисплазии (для сравнения в трубчатых полипах дисплазии практически нет, поэтому они редко становятся причиной развития онкологии);
ворсинчатые полипы также имеют дольчатую структуру, но на ее поверхности располагаются небольшие сосочки, которые внешне напоминают короткий ворс, в отличие от других видов аденом, она растет вдоль слизистой оболочки и часто не имеет какой-либо определенной формы (этот тип кишечного полипа встречается нередко, а к их особенностям относят то, что они содержат в своем составе злокачественные сегменты).

источник