аритмия у ребенка 5 лет доктор комаровский

Синдром Ibiza (Аритмия. Экстрасистолия)

Авторы: Утин А. Г.

Представьте себе ситуацию когда, вдоволь напутешествовавшись, среди миров далекой «голактеки», вы, наконец-то, решили вернуться домой, чтобы поздравить с днем рождения свою прапраправнучку.

Вы подходите к капитану межгалактического лайнера и говорите:

— Шеф, хочу домой. На Землю. Плачу три счетчика.

Капитан недоуменно смотрит на Вас, чешет псевдоподией головогрудь и спрашивает:

— А можно поконкретней, уважаемый гуманоид? К какому виду относится ваша галактика, где в ней расположена ваша звездная система, какое в ней количество звезд, какой спектральный класс у звезды, вокруг которой вращается ваша планета, и , наконец, какая по счету ваша планета от звезды?

Желание почесать себя псевдоподией возникает у меня каждый раз, когда пациенты сообщают, что у них аритмия. Аритмия и точка. Ни тебе типа галактики, ни спектрального класса звезды.

Видов этой самой аритмии примерно столько же, сколько планет, населенных разумными существами, во вселенной.

Аритмия (в переводе с древнегреческого) — не ритмичный. То есть — это любое нарушение ритма.

Когда мы делаем вдох, наше сердцебиение рефлекторно ускоряется, а на выдохе замедляется. Эта дыхательная аритмия. Она есть почти у всех подростков и у многих абсолютно здоровых взрослых.

Синусовая аритмия у детей — это норма. Странно когда ее нет.

Одни аритмии совершенно безобидные (синусовая), от других люди, без лечения, умирают с вероятностью 100% (фибрилляция желудочков).

Я расскажу вам про самые распространенные нарушения ритма и сегодня я начну с желудочковой экстрасистолии.

Экстрасистолия это, наверное, самое распространенное нарушение ритма у людей. Многие люди говорят слово «экстрасистолия» с придыханием и трепетом.

Между тем экстрасистолы бывают у совершенно здоровых людей в 80% случаев. 200 желудочковых экстрасистол в сутки – это норма. Но, даже если количество экстрасистол исчисляется тысячами, – это еще ни о чем не говорит.

Давайте разберемся с тем, что это такое. В сердце есть так называемая проводящая система. Она состоит из клеток, которые проводят электрический импульс во все отделы сердечной мышцы (это как проводка у вас в стене), но каждая из этих клеток может и генерировать этот импульс.

Помните фильмы, в которых монстр достает сердце из грудной клетки своей жертвы, а то продолжает биться? Так вот, сердце действительно автономно сокращается, пока не закончится запас АТФ (энергии) в клетках.

В отличие от скелетной мускулатуры нервы, которые подходят к сердцу не вызывают его сокращения. Они только регулируют частоту сердцебиений (замедляя или ускоряя их), действуя опосредованно, через синусовый и атриовентрикулярный узел

Однако импульсы с максимальной частотой (больше 60 в минуту) способны генерировать только клетки синусового узла (СА-узел на картинке). Чем дальше от синусового узла, тем меньше их автоматизм (в клетках пучка Гиса частота генерации импульса составляет не больше 30 в минуту).

Еще раз. Каждая клетка проводящей системы способна генерировать сердечный импульс, однако клетки синусового узла генерируют импульс с максимальной частотой, поэтому синусовый узел и является главным. Но, если с ним (синусовый узлом), что-то случится (ну заболеет, возьмет выходной), то его функцию возьмут на себя водители ритма более низкого порядка. Например, клетки проводящей системы предсердий. Сердечный ритм будет чуть реже и он будет называться предсердным. Однако сердце продолжит сокращаться – и в этом биологический смысл.

Это как в армии. Если снайпер противника убил полковника, то полком командует майор (могу напутать – не был в армии).

Но иногда, на войне бывают ситуации, когда из окопа без команды полковника выпрыгивает простой солдат, кричит то, что обычно кричит простой солдат в такой ситуации, и полк, вслед за ним, поднимается из окопа. Примерно так и происходит при экстрасистолии.

В результате причин, которые я не буду здесь пока обсуждать, внезапно, происходит внеочередная генерация импульса рядовой клеткой проводящей системы желудочков сердца.

Вся строгая последовательность сердечного сокращения (сначала правое предсердие, потом левое предсердие, задержка импульса в АВ узле, межжелудочковая перегородка, стенки желудочков) идет по прахом. Поэтому на кардиограмме желудочковая экстрасистола выглядит всегда как диковинная загогулина, не похожая на другие сердечные комплексы.

От такого вопиющего нарушения субординации все клетки сердечной мышцы некоторое время пребывают в шоке. Возникает, так называемая, компенсаторная пауза, которую мы и воспринимаем как чувство провала, ощущение остановки или кувырка сердца.

В этот момент люди с чувством говорят: И биться. сердце перестало. Я называю это синдром Ibiza.

Именно это чувство заставляет людей обратится к врачу.

Если экстрасистол не очень много, то обычная кардиограмма, снятая за несколько секунд, ничего не покажет. Поэтому, для диагностики нужно суточное мониторирование сердечного ритма (холтер).

Если по холтеру желудочковых экстрасистол меньше 200 за сутки — идите домой и не мешайте другим болеть.

Если больше — нужно исключить сердечную патологию (ИБС, миокардит, кардиопатии и пр.), внесердечную патологию (гиперфункция щитовидной железы, гипокалиемия, другие гормональные нарушения, болезни желчного пузыря, легких и пр. ) и факторы риска (курение, злоупотребление алкоголем, кофием, употребление Веществ, малоподвижный образ жизни и пр.)

Для исключения сердечных проблем прежде всего сделайте ЭхоКГ.

Если вам до 30-ти, то ИБС очень сомнительный диагноз.

Если после 40 — сделайте себе МСКТ коронарных артерий. Если по данным МСКТ в коронарных артериях бляшки сужают просвет не больше 50%, то это не причина экстрасистолий. Кароче, сейчас речь не о бляшках. О бляшках
здесь и здесь.

Для исключения внесердечных проблем сдайте общий анализ крови, ТТГ, Т4 свободный, калий.
Самая большая трудность — диагностика миокардита. Если экстрасистолы начались у вас четко после тяжелого инфекционного заболевания, то существует его (миокардита) высокая вероятность. Подтвердить или опровергнуть диагноз помогут ЭхоКГ, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ, С-реактивный белок. Иногда требуется определение тропонина T, антимиокардиальных антител. В редких, непонятных случаях требуется инфекционная иммунология, сцинтиграфия миокарда, МРТ сердца и даже миокардиальная биопсия.

Хочу обратить внимание, что так заморачиваться из-за экстрасистол имеет смысл только если они начались внезапно, после простуды, их количество превышает тысячи и вы уже исключили все другие заболевания и факторы риска.

Классификация желудочковых экстрасистол (по Лауну).
I степень – одиночные редкие монотопные экстрасистолы не более 60 в 1 ч.
II степень – частые монотопные экстрасистолы более 5 в 1 мин.
III степень – частые политопные полиморфные экстрасистолы.
IV степень – А-групповые (парные), Б-3 и более подряд.
V степень – ранние экстрасистолы типа Р на Т.

Ранее считалось, что чем выше степень экстрасистолии по Лауну тем выше вероятность развития жизнеугрожающих аритмий типа фибрилляции желудочков.
Поэтому, начиная со второй степени по Лауну, эти экстрасистолы начинали лечить. Эти данные не подтвердились. И, с учетом того, что любая классификация должна быть создана под лечение, эта классификация стала бесполезна.

Лечить нужно не экстрасистолы, а заболевание, которое их вызывает.

Тут существует несколько вариантов развития событий:

— есть экстрасистолы, но нет заболеваний сердца и других органов и систем — лечить экстрасистолы не нужно или, если они очень мешают жить, можно использовать прием успокаительных и бета-блокаторов в небольших дозировках. Прежде чем начать прием лекарств измените образ жизни (отказ от вредных привычек, регулярные аэробные нагрузки и т.д.)

— если есть заболевание сердца или, других органов, — лечите основное заболевание. В этом случае экстрасистолия — это симптом. Лечить только экстрасистолию все равно, что лечить красноту при ожоге при помощи тонального крема.

Это раз и навсегда доказало исследование CAST и CAST II. В группе пациентов с ИБС эффективное устранение экстрасистол при помощи блокаторов натриевых каналов (флекаинида и этмозина) привело к значительному увеличению летальности от фибрилляции желудочков.

Такими образом, борьба за чистую кардиограмму закончилась полным провалом. Или, как говорил один мой знакомый строитель, «лучшее враг хорошего».

Однако если вы вылечили основное заболевание, принимаете седативные препараты и бета-блокаторы, однако ЖЭ у вас больше 10000 за сутки и вы их плохо переносите, то существует вариант радикального лечения желудочковой экстрасистолии -радиочастотная абляция очага эктопической активности.

Процедура РЧА заключается в том, что под местным обезболиванием, через сосуды рук или ног вам вводят катетер, который, проводится к сердцу. Внутри сердца, определяется место, из которого «стреляют» ЖЭ и его прижигают маленькой микроволновочкой на конце катетера. В опытных руках эффективность процедуры 70-90%.

В следующих постах я расскажу о мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий

Источник: lib.komarovskiy.net

Аритмия сердца у ребенка: симптомы и лечение

Аритмия сердца у ребенка диагностируется сегодня довольно часто. Многие родители впадают в панику после такого медицинского заключения, поставленного их чаду. Бояться не следует, пока врачи тщательно не обследуют малыша. Аритмия может быть нескольких разновидностей, да и причины возникновения патологии тоже различны. Порой, изменения работы сердца наблюдаются на фоне возрастных особенностей организма ребенка, когда терапия не требуется, а нарушение проходит самостоятельно.

Что представляет собой патология?

Сердечный ритм может меняться у человека под воздействием некоторых факторов. Обычно сбои в данной области фиксируются у детей в определенном возрасте. В группу риска входят малыши 4-5 лет, а также 7-8 лет. Особенного внимания медиков требует подростковый период от 12 до 14 лет, когда подобная патология может появиться внезапно и исчезнуть без вмешательства доктора. Новорожденный малыш тоже нуждается в контроле за деятельностью своей сердечно-сосудистой системы, так как аритмия у ребенка чаще всего диагностируется в первые дни жизни.

Это заболевание у малышей связано с нарушением различных функциональных особенностей миокарда. Именно от этого зависит прогноз, лечение и состояние больных.

Кроме того, аритмия сердца у ребенка может быть двух групп. Клинически значимая болезнь обычно вызывает опасный сбой работы сердечно-сосудистой системы, который приводит к серьезным отклонениям деятельности всего организма и влияет на прогноз заболевания. Клинически незначимые группы патологии не оказывают негативного воздействия на состояние малыша, ухудшений ритма органа далее не наблюдается. Последствие от подобной болезни может быть практически любым, так как работа главного отдела организма регулирует функции всех других систем тела ребенка.

Независимо от того, девочка это или мальчик – все дети подвержены аритмии по одинаковым причинам: у одних заболевание возникает на фоне сердечных нарушений (кардиальных), у других – из-за внесердечных (экстракардиальных) воздействий, или смешанных. Медики разделяют такие провоцирующие факторы на несколько категорий.

Пороки развития сердца врожденного типа (открытый атриовентрикулярный канал или дефект перегородки между предсердиями).
Аутоиммунные недуги и миокардиты, васкулиты, ревматизм, а также другие патологии сердечного отдела.
Опухолевые процессы и травмы органа тоже негативно влияют на его ритм.
Перенесенные серьезные заболевания инфекционной природы, это может быть ангина, дифтерия или бронхит.
Нарушения ритма сердца врожденного характера, это причина связана с аномалией развития органа и его проводящей системы.
Механическое воздействие способно привести к аритмии пациентов, особенно детей. Проведение зондирования или ангиографии относится к такой опасной категории диагностических мероприятий.

Известно, что большинство таких патологий не причиняют организму ребенка существенного вреда и не требуют терапии. Однако есть определенные разновидности этого заболевания, которые нужно лечить, так как они имеют выраженный характер течения и сопровождаются тяжелой симптоматикой.

заболевания нервной системы;
недоношенность детей;
патологии при вынашивании ребенка и тяжелые роды;
нарушения функционирования эндокринной системы;
болезни крови.

Нельзя забывать, что вызвать аритмию могут не только патологии организма. Есть некоторые факторы, способные спровоцировать сбой сердечного ритма. Чрезмерные физические нагрузки относятся к таким моментам. Если ребенок спортсмен, то не удивительно, что медики могут наблюдать у него изменения на ЭКГ (электрокардиограмме).

Обычно выявляется при одновременном течение недугов сердца и сбое нейрогуморальной регуляции органа.
Чрезмерные эмоциональные нагрузки.
Физическая активность.
Высокая температура воздуха.

Синусовый тип аритмии обычно возникает именно по причинам функционального характера. Таким образом организм малыша реагирует на жару или сильные психологические факторы. Генетическая предрасположенность к подобному недугу играет тоже важную роль. Когда в семье имеют место случаи расстройства биения сердца, то вероятность появления этой болезни у потомков довольно высока.

Аритмия у подростков возникает часто. Причинами этой патологии у лиц переходного возраста нередко является разбалансировка деятельности вегетососудистой системы. Это происходит из-за неспособности данного отдела нормально реагировать на возникающие изменения в теле человека. Организм ребенка в период полового созревания подвержен различным заболеваниям. Серьезные гормональные перестройки, которые обусловлены усиленным синтезом тестостерона и эстрогена, воздействуют на поведение и эмоциональный фон подростка, что является причиной развития симптомов аритмии. К характерным признакам добавляется раздражительность, плаксивость и другие проявления, негативно влияющие на ритм сердца.

Типы аритмии довольно многообразны. Чаще других встречается дыхательный вид этого заболевания. Однако медики утверждают, что годовалый ребенок обычно не подвержен подобному недугу, болезнь диагностируется гораздо позже, когда малышу уже 4-5 лет.

Желудочковые типы аритмии тоже имеют классификацию. У детей нередко выявляют преждевременное сокращение желудочков, что обусловлено появлением дополнительных ударов органа, которые берут начало именно в желудочковом отделе сердца.

Желудочковая тахикардия, которая возникает по причине того, что электрические сигналы посылаются нерегулярно и учащенно. Это довольно опасное состояние, оно может угрожать жизни малыша.

Фибрилляция желудочков характеризуется нерегулярным посылом импульсов из желудочков, это приводит к тому, что этот сердечный отдел не может заполняться кровью в полном объеме.

Известный педиатр доктор Комаровский утверждает, что синусовая аритмия у ребенка встречается часто, но это состояние неопасно. Считается, что такая патология является естественной реакцией сердца малыша на увеличение энергетических потребностей тела.

Нередко аритмия носит умеренный характер и не проявляет себя до определенного возраста, поэтому диагностируется только после проведения медицинского обследования маленького пациента. Сердцебиение ребенка может изменяться, но это практически не ощущается, и родители не замечают изменений в поведении и состоянии малыша. Но есть разновидности этой патологии, которые проявляют себя довольно ярко, поэтому ребенку требуется немедленная врачебная помощь. Помимо прочего, признаки недуга различны, они зависят от возраста больного, невозможно определить единый симптом, свидетельствующий о наличии подобной болезни.

Проявления у новорожденных:

затруднение дыхания;
сильный плач, переходящий в истерику;
посинение области рта и лица;
бледность кожи, когда малыш спокоен.

Внимательные родители всегда заметят такие симптомы и сразу покажут ребенка доктору. Игнорировать подобные признаки нельзя, это смертельно опасно.

Проявления у годовалых детей:

плохой аппетит;
заглатывания воздуха во время кормления;
тяжелое дыхание после еды;
слабая прибавка веса.

Набор массы тела у детей такого возраста – важный показатель здоровья, поэтому при остановке прибавки граммов следует насторожиться и сводить малыша к медикам.

Проявления у детей от 3 до 7 лет:

даже после незначительных физических нагрузок ребенок сильно устает;
головокружение;
неприятные ощущения за грудиной, в области сердца;
слабое биение сердца;
редко – потеря сознания.

Дискомфорт в зоне груди может носить колющий характер, больной ощущает толчки в этой области. Иногда дети не могут подробно описать такие симптомы, только врач поймет, в чем причина нарушения самочувствия маленького пациента.

Проявления у более старших детей:

перебои ритма сердца;
головокружение;
невозможность совершения физических нагрузок;
слабость, вялость;
обморок.

Опасны случаи кризисной ситуации при аритмии, когда состояние ребенка быстро ухудшается. В такой период может произойти развитие острой сердечной недостаточности или ишемии органа, иногда фиксируется внезапная смерть малыша.

Как влияет патология на развитие и жизнь ребенка

Расстройство ритма сердца не проходит без последствий для организма малыша. При таком нарушении фиксируется сбой деятельности органа, что, в свою очередь, негативно отражается на кровоснабжении головного мозга. Подобные процессы сказываются на формировании практически всех отделов тела. Страдает не только сердечно-сосудистая система, но и все остальные. Организм детей не может развиваться нормально в такой ситуации. Недостаточно кровоснабжение мозга вызывает обмороки и сильные головокружения, возникающие внезапно.

Синусоидный или синусовый ритм сердца — это и есть норма скорости сокращения органа. В разном возрасте такие показатели различны. Если в первые месяцы жизни малыша эти цифры составляют 110-170 ударов сердца за одну минуту, то в подростковом периоде – всего лишь 55-95 сокращений органа за это же время. На эти данные влияют многие факторы, поэтому величина показателей имеет такое расхождение.

Большинство видов аритмий не нуждаются в терапии, они не причиняют вреда организму ребенка, но есть такие разновидности, которые требуют немедленного лечения и чреваты смертельным исходом. Профилактика этого недуга играет важнейшую роль, родители не должны пренебрегать этим фактом. Следует:

Наладить питание ребенка, оно должно быть сбалансировано, включать в себя все полезные вещества, необходимые растущему организму.
Сон детей – важная часть их жизни. Ребенку нужно достаточно спать, недосыпы приводят к развитию различных заболеваний, в том числе аритмии.
Физическая активность необходима, занятия спортом являются отличной профилактикой аритмии.
Детей надо по возможности оградить от стрессовых ситуаций, так как эмоциональные перегрузки провоцируют нарушения работы всего сердечно-сосудистого отдела организма.
Чрезмерная физическая активность и переутомление опасно для неокрепшего тела ребенка, поэтому родители должны следить за тем, чтобы занятия спортом и труд не были для малыша очень тяжелы.

Лечением аритмии должны заниматься специалисты, народный метод устранения недуга неприменим в случае детей. Средство для терапии подбирает врач, учитывая все особенности заболевания маленького пациента.

Заболевания сердца могут серьезно навредить человеку, а если дело касается ребенка, то нужно выявить все факторы, спровоцировавшие патологию и попытаться устранить их. Когда помочь пациенту таким образом не получается, надо назначить медикаменты. Обычно аритмия не представляет опасности для малышей, но обследовать детей необходимо, чтобы точно распознать разновидность недуга и отследить его влияние на обще здоровье больного.

Источник: mirkardio.ru