Виктор Черняк: «Очистка сонной артерии от холестериновых бляшек может избавить от гипертонии»
Болит голова, появляются головокружение и шум в ушах, зябнут стопы… Многие люди не считают эти симптомы серьезными и не обращаются к врачу. Когда случается непоправимое — инсульт или гангрена, которая привела к потере ноги, горько сожалеют: если бы знать… Как не пропустить поражение сосудов? Что делать, если УЗИ выявило сужение сонной артерии? Какие обследования нужно пройти, когда постоянно зябнут руки? Можно ли остановить атеросклероз, придерживаясь диеты? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» во время прямой линии ответил сосудистый хирург, профессор кафедры хирургии № 4 Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца , лауреат Государственной премии Украины в области науки и техники, доктор медицинских наук Виктор Черняк.
* — Здравствуйте, Виктор Анатольевич! Меня зовут Максим Георгиевич, мне 58 лет. Давно страдаю гипертонией, но вот с лечением как-то не складывается. Назначили один препарат, через некоторое время другой, а давление все равно скачет. Что бы вы посоветовали?
— Вам необходимо проверить сосуды — cделать УЗИ с эффектом Доплера. Гипертония появляется по разным причинам. Часто давление начинает расти при хроническом нарушении мозгового кровообращения, чтобы обеспечить мозг кровью и кислородом. Также причиной бывает длительный стресс: человек нервничает — и выбрасывается адреналин, повышающий давление. Оно также растет в том случае, когда в почки попадает мало крови: случается гормональный сбой, стимулирующий спазм сосудов. У некоторых людей гипертония вызвана нарушением иннервации: из-за сдавливания позвоночной артерии страдает симпатический нерв, ухудшается сердечная деятельность, которая сопровождается повышенным давлением.
— Как лечат гипертонию, вызванную нарушением в почках?
— Таких больных среди гипертоников — пять — семь процентов. Многим из них может помочь сосудистый хирург. Раньше делали открытую операцию: подходили к почечной артерии, рассекали ее, удаляли часть сосудистой стенки с бляшкой, которая сужала артерию, и вшивали «заплату» из вены. Теперь технология стала проще: через прокол на бедре под контролем рентген-аппарата в почечную артерию вводится проводник и катетер, чтобы исследовать сосуд — сделать ангиографию. Когда сужение выявлено, специальным баллоном его расширяют. В некоторых случаях приходится ставить еще и стент — приспособление, препятствующее повторному сужению.
Если гипертония обусловлена нарушением работы симпатических нервов вокруг почечных артерий, применяют еще один метод. С помощью специального электрода, который подключается к аппарату, можно выжечь нервы, вызывающие при раздражении спазм сосудов. Это сравнительно новый метод, появившийся три-четыре года назад.
* — Прямая линия? Беспокоит Людмила Григорьевна из Киева. Мне 86 лет. Два года назад поставили электрокардиостимулятор, но у меня иногда болит сердце. Врачи советуют сделать коронарографию. Вы считаете, она нужна?
— Думаю, да. Исследование делают, если появляются боли при физической нагрузке, возникает одышка. Коронарография выявит сужение сосудов и определит, необходимо ли вмешательство кардиохирурга, чтобы улучшить кровообращение в сердце.
* — «ФАКТЫ»? Звонит Ева Александровна, киевлянка. Меня беспокоят спазмы сосудов головного мозга, шум в ушах. Таблетки, которые я принимала, не помогают. Что делать?
— Вам нужно обследовать позвоночные артерии. Шум в ушах часто возникает, если они сужены или сдавлены, и тогда человеку нужна помощь сосудистого хирурга. Но прежде советую проконсультироваться у лор-врача. Специалист сделает аудиограмму, чтобы проверить слух и исключить патологию уха. Затем желательно пройти магнитно-резонансную томографию, с помощью которой можно выявить возможную патологию мозга (опухоль, кисту), вызывающую шум в ушах.
* — Алло! Это Лидия Николаевна. Звоню из Киева. Мне 72 года, и в последнее время начали болеть стопы и пальцы ног. Это может быть из-за того, что в детстве у меня были обморожены ноги? Куда обратиться за помощью?
— Если в детстве пострадали ноги, то в пожилом возрасте, когда сосуды поражены атеросклерозом, могут возникать проблемы. Но ваши жалобы не укладываются в картину эндартериита — поражения внутренней выстилки артерий ног. Если у женщины нет сахарного диабета, облитерирующий атеросклероз ей не грозит, это мужская болезнь. Для полного спокойствия можете сделать реовазографию (это исследование покажет состояние сосудов, движение крови) или УЗИ сосудов с эффектом Доплера. Но, судя по описанию, у вас можно заподозрить заболевания суставов — артрит, артроз. В первую очередь вам нужно обратиться к ортопеду.
* — Доктор, к вам обращается Елена Васильевна из Киева. Я диабетик, принимаю инсулин. В последнее время сосуды на левой руке и ногах стали надуваться и сильно болеть, особенно ночью. Также ноги постоянно мерзнут, даже в шерстяных носках. Что это может быть?
— Думаю, у вас сочетание поражения сосудов (сосудистой ангиопатии) с остеохондрозом позвоночника. Спать вы, скорее всего, не можете именно из-за проблем с позвоночником — тогда приступы боли возникают ночью или под утро. Вам нужно обратиться к невропатологу или ортопеду, либо вертебрологу. А ощущение зябкости возникает из-за мелких поражений сосудистой стенки. Советую сделать УЗИ с эффектом Доплера и проконсультироваться у сосудистого хирурга. Пройти УЗИ можно в поликлинике Александровской городской больницы, которая находится по адресу: г. Киев, улица Шелковичная, 39/1. Телефон отделения сердечно-сосудистой хирургии: 0 (44) 255−15−48.
* — Виктор Анатольевич, вас беспокоит Александр, 40 лет. У меня начали болеть ноги: больше 300 метров без отдыха пройти не могу. Почему это происходит?
— Скорее всего, у вас ишемия нижних конечностей. Не откладывайте визит к сосудистому хирургу: в запущенных случаях из-за гангрены можно лишиться ноги. Эндартериит довольно часто поражает молодых людей, которые подверглись влиянию вредных внешних факторов, в том числе и профессиональных, болеют сахарным диабетом, артериальной гипертензией, курят, а также имеют генетическую предрасположенность. При раннем эндартериите сосуды поражаются не атеросклерозом, а начинают утолщаться изнутри и забиваться мягкими бляшками.
Ноги также страдают из-за так называемой окопной болезни. При плюсовой температуре у солдат, обутых в сапоги, обморожения быть не должно. Но из-за того, что люди, сидя в окопе, нервничают, в сосудах возникают спазмы, а поскольку ноги сдавлены портянками, может начаться некроз и даже гангрена. Страдают и руки, если сдавливаются нервы и возникает спазм периферических сосудов. Для появления некроза достаточно двух часов. Был случай, когда женщина заснула, обнимая мужа, а наутро пришлось срочно спасать ей руку.
* — Доктор, меня зовут Наталия, 52 года. Звоню из Киева. Скажите, почему у меня постоянно мерзнут ладони? Даже весной до майских праздников я не снимаю перчатки.
— Очевидно, у вас проблема грудного выдоха, которая провоцирует так называемый синдром Рейно. Он возникает, когда из-за остеохондроза или увеличенных мышц и добавочных ребер на шее сдавливаются нервы и сосуды. Человеку, страдающему синдромом Рейно, важно найти положение, в котором удобно спать. Обратите внимание, правильно ли подобрана подушка. Если во время сна подкладываете под нее руку, значит, низко, утром проснетесь с тяжелой головой. Иногда единственный выход из положения — операция, во время которой освобождают сосуды и нервы или же пересекают вызывающий спазм сосудов нерв.
* — Вас беспокоит Оксана, 54 года. В последнее время меня начала подводить память. Что делать?
— Память может ухудшаться при поражении сосудов шеи атеросклерозом. Лучше проверить артерии и при необходимости пролечиться, чтобы избежать инсульта. Влияют на память незамеченный диабет либо нелеченная гипертония, курение. Ведь что такое нарушение памяти? Это микроинсульты в мозге. Если такие звоночки замечены, надо что-то делать. Иначе потом начнутся ишемические атаки — головокружения, потери сознания, ухудшение зрения, шум в ушах.
* — Звонит Вера Леонидовна. Мне недавно исполнилось 50 лет, и у меня нашли в сонной артерии склеротические бляшки. Помогут ли упражнения для шеи?
— Круговые движения головой делать нельзя! С возрастом нарастает остеохондроз, стареют суставы, и такие упражнения могут вызвать обострение. К тому же мышцы становятся более жесткими, особенно у тех, кто получил травму шеи в автомобильной аварии, когда голова резко дернулась вперед, а потом назад. Советую только наклонять голову вперед-назад.
— С помощью диеты можно остановить атеросклероз?
— Питание не играет большой роли, как принято думать. Диета нужна больным людям, а здоровые могут есть все, что душа пожелает. Если в сосудах выявлены бляшки, нужно принимать препараты, препятствующие развитию атеросклероза. Но следует учитывать, что холестерин вырабатывается и в печени. Можно не есть жирную пищу, а уровень внутреннего (он называется эндогенный) холестерина в организме будет высоким. Конечно, привычную для многих украинцев жирную свинину, способствующую развитию атеросклероза, нужно ограничивать, но, например, свежее сало полезно: из него холестерин усваивается минимально. Готовить лучше на растительном масле, особенно оливковом. Если жарите пищу, то использованное масло сливайте, потому что оно содержит канцерогены — вещества, способствующие появлению рака. А самые полезные — отварные, запеченные или приготовленные на пару блюда.
— Как на сосуды влияет закаливание?
— Это хорошо для тренировки сосудов. В детстве и юности они гибкие, эластичные, но с возрастом становятся жесткими. Прекрасно улучшает тонус сосудов контрастный душ. Человек, принимающий его постоянно, меньше реагирует на изменения погоды, нарушения кровообращения. Полезно чаще бывать на свежем воздухе — гулять, играть в подвижные игры, трудиться. Чем больше физическая нагрузка, тем лучше для сосудов. Прекрасно, если человек может ходить по десять километров в день. Но нагрузка должна быть по силам. Движение — это первое лекарство для того, чтобы сжигались лишние жиры и адреналин, повышающий давление. К сожалению, те, кто вынужден работать, подолгу сидя в одной позе, сжигают адреналин… спазмами сосудов.
* — Звонит Людмила Николаевна из Николаева, 72 года. Я давно страдаю сильной головной болью и головокружением. Обследование показало, что позвоночная артерия искривлена. Врачи предлагают операцию, но я боюсь…
— Думаю, операция нужна. Из-за того, что позвоночные артерии сужены или сдавлены, возникают приступы головной боли, головокружения, и человек не может встать с кровати. Бывают внезапные потери сознания, ухудшается память, нарушается зрение, работа сердца, функция дыхания. Некоторые люди вынуждены бросать работу, учебу и лечатся от депрессии у психиатров. К этим специалистам обращаются и те, у кого в голове начала крутиться музыка, звучать голоса. В этом часто «виноваты» артерии, питающие соответствующие центры головного мозга. После операции люди чувствуют себя намного лучше.
* — Доктор, это Елена из Киева, 45 лет. Меня беспокоят частые головные боли. УЗИ с эффектом Доплера показало, что сосуды на 50 процентов закрыты бляшками, хотя холестерин повышен незначительно. Что посоветуете?
— Вам нужно проконсультироваться у сосудистого хирурга. Если сонные артерии с обеих сторон перекрыты бляшками на 50 процентов, вдобавок сужены позвоночные сосуды, мозг недополучает кровь и часто болит голова. Особенно опасны рыхлые бляшки, потому что из-за отрыва мелких тромбов может случиться инсульт. Их надо убирать, не откладывая. Плотную бляшку обычно удаляют, когда сужение сосуда превышает 70 процентов. Вам, думаю, надо «почистить» артерию хотя бы с одной стороны, чтобы наладить нормальный приток крови к мозгу. Операцию можно сделать открытым способом: сонная артерия рассекается, удаляется бляшка, а на ее место вшивается «заплата». Применяются и новые методики, когда в суженном месте устанавливается стент, но это более дорогостоящее вмешательство.
* — Олеся из Киева. У мамы (ей 64 года) сонные артерии были сужены на 90 процентов, ей поставили стенты. После этого прошло уже два месяца, но она по-прежнему жалуется на головные боли, головокружение. Выходит, операция не помогла?
— Если есть жалобы на головные боли, головокружения, скорее всего, проблема в позвоночной артерии. Видимо, при обследовании что-то пропустили. Когда открывают позвоночную артерию, самочувствие улучшается сразу: уходят головные боли, головокружения, улучшается качество жизни. А вот в первые часы после вмешательства на сонной артерии бывает ухудшение самочувствия. Это естественная реакция на то, что в кровоток включился орган, страдающий от кислородного голодания.
Если операция на сонной артерии выполнена правильно, по показаниям, никакого дискомфорта впоследствии быть не должно. Наоборот, наблюдается только положительный эффект: снижается угроза инсульта, нормализуется артериальное давление. Когда мозг недополучает кровь, давление повышается, чтобы улучшить кровоток. А кровь начала поступать нормально — и давление само по себе нормализовалось. Таким больным часто отменяют гипотензивные лекарства или уменьшают их дозы.
Подготовила Наталия Сандрович, «ФАКТЫ»; фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»
Источник: fakty.ua
Атеросклероз сонных артерий, инсульт, транзиторные ишемические атаки (ТИА)
Что такое атеросклероз сонных артерий?
Атеросклероз сонных артерий — это заболевание, при котором имеется сужение или полное перекрытие крупных кровеносных сосудов на шее, называемых сонными артериями. Сонные артерии отходят от аорты, затем проходят на шее, и далее, в полость черепа, неся кровь к головному мозгу.
Атеросклероз сонных артерий чаще развивается у пожилых людей. Только 1 процент взрослых в возрасте 50-59 лет имеет значительное сужение сонных артерий, но в возрасте старше 70 лет уже 10% пациентов имеют это заболевание.
В норме артерии имеют гладкую и ровную поверхность изнутри. Но при атеросклерозе в стенке артерии откладывается рыхлая субстанция, состоящая из холестерина, кальция и фиброзной ткани, образуя атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет сосуда. Атеросклеротическая бляшка может расти, значительно изменяя нормальный ток крови по артерии. Кроме того, ее поверхность может разрушаться, в результате чего мельчайшие кусочки содержимого бляшки отрываются и закрывают сосуды головного мозга. Это ведет к развитию инсульта.
Риск развития атеросклероза можно значительно снизить, если отказаться от курения. Кроме того необходимо:
- Вести активный образ жизни (регулярные физические упражнения)
- Соблюдать диету с низким потреблением холестерина
- Контролировать свой вес
Если у вас сахарный диабет, повышенный уровень артериального давления, холестерина в крови, необходимо принять ряд дополнительных мер для снижения риска развития атеросклероза.
Атеросклероз сонных артерий может никак не проявляться на ранних стадиях. К сожалению, очень часто первым проявлением этого заболевания является инсульт. Однако у ряда пациентов, развитию инсульта предшествуют, так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА). При этом появляются временные симптомы нарушения мозгового кровоснабжения (продолжительностью от нескольких минут до 1 часа):
- Ощущение слабости, онемения или покалывания на одной половине тела, например, в правой руке и ноге
- Невозможность контролировать движения в руке или ноге
- Потеря зрения на один глаз
- Невозможность внятно говорить
Эти симптомы обычно полностью проходят в течение 24 часов. Однако, вы не должны игнорировать их.
Появление вышеописанных симптомов означает, что имеется очень высокий риск развития инсульта. Необходимо немедленно обратиться к врачу. Если подобные симптомы не проходят в течение нескольких часов, то это говорит о развитии инсульта. Необходимо немедленно обратиться к врачу.
Какие исследования необходимо выполнить?
Во время беседы врачу следует рассказать о ваших жалобах, а так же о том, курите вы или нет и бывают ли у вас подъемы артериального давления.
Так же врач поинтересуется, когда и как часто появляются жалобы. При осмотре, врач при помощи фонендоскопа прослушает область над сонными артериями, так как при прохождении крови через суженный сосуд появляется шум.
Для подтверждения наличия атеросклероза сонных артерий выполняется специальное исследование — дуплексное сканирование. В большинстве случаев этого исследования бывает достаточно, чтобы определить насколько поражены артерии и выбрать метод лечения. Однако в ряде случаев необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ), магнитнорезонансную томографию (МРТ), или ангиографическое исследование.
Выбор метода лечения производится на основе данных о степени поражения сонных артерий, наличия или отсутствия симптомов, так же учитывается общее состояние пациента. На ранних стадиях, специалист может порекомендовать медикаментозное лечение и изменение образа жизни.
При наличии сопутствующих заболеваний, при которых ускоряется развитие атеросклероза, будут даны дополнительные рекомендации. Например, при диабете, необходимо контролировать нормальный уровень сахара крови. Если имеется повышенное артериальное давление, врач назначит лекарственные препараты для его нормализации. Если вы курите, необходимо бросить. Если повышен уровень холестерина крови, необходимо соблюдать специальную диету, иногда назначают специальные препараты (статины) для снижения уровня холестерина.
Если имеется значительное поражение сонных артерий, может потребоваться хирургическое лечение. Признаками серьезного заболевания являются транзиторные ишемические атаки, недавно перенесенный инсульт. Однако у значительного числа больных жалобы могут отсутствовать даже при очень тяжелом поражении сонных артерий.
Хирургическая операция заключается в удалении атеросклеротической бляшки. Эта процедура называется каротидная эндартерэктомия .
Как показывает наш опыт, эта операция, в руках опытных специалистов, достаточно безопасна и, как правило, не сопровождается осложнениями.
Наряду с традиционными операциями при атеросклерозе сонных артерий, могут быть применены более новые методы лечения. К ним относится баллонная ангиопластика и стентирование.
Метод заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре или плече, в просвет сонной артерии вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Катетер проводят к месту сужения сосуда, где устанавливают специальное металлическое устройство — стент . Стент расширяет просвет артерии и служит каркасом, который поддерживает нормальную проходимость сосуда.
В настоящее время данную методику применяют в основном у пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями (например, сердечная недостаточность), для которых обычная хирургическая операция связана с высоким риском осложнений.
Что нужно предпринять чтобы оставаться здоровым?
Изменение стиля жизни может остановить прогрессирование атеросклероза сонных артерий. Первый шаг — необходимо бросить курить. Борьба с ожирением, регулярные физические упражнения и диета с низким содержанием холестерина могут значительно снизить риск развития атеросклероза.
Источник: bakulev.ru
Любая бляшка на стенке артерии может стать основой для тромба, нарушить ток крови и привести к поражению сердца
То, что люди часто погибают от сердечно-сосудистых катастроф, хорошо известно. Благодаря развитию медицины врачи могут не допускать инфаркта и других серьезных состояний. Но специалистам должны помогать сами люди, входящие в группу риска. Ведь атеросклероз — часто передается по наследству. И если следить за ее развитием, выполнять рекомендации врачей, риск снизится к минимуму. Именно об этом во время традиционной прямой линии «ФАКТОВ» рассказал заведующий эндоваскулярным отделением киевского Центра сердца Андрей Хохлов.
«Если сужение коронарной артерии достигает 65 процентов, без хирургической помощи уже не обойтись»
— Добрый день, Андрей Валерьевич. Беспокоит Наталья Ивановна из Черкасс. Объясните, пожалуйста, в каких случаях необходимо пройти коронарографию? Врачи подозревают у мужа атеросклероз сосудов, но не объясняют, какие обследования нужно сделать
— Коронарографию обязательно назначают, если есть подозрение на ишемическую болезнь сердца, а также перед операцией по замене сердечного клапана и других вмешательств. Сердце — это мотор организма. Коронарные артерии выполняют функцию бензонасоса, и если они забиваются, двигатель прекращает работать. Благодаря коронарографии на мониторе компьютера врач видит состояние артерий: сужены они или закрыты, как по ним проходит кровь. В зависимости от этого определяется дальнейшая тактика лечения: назначают медикаментозную терапию, стентирование или шунтирование.
— В чем разница между ангиографией и коронарографией?
— Коронарография — это ангиография коронарных артерий, сосудов, которые снабжают кровью сердце. Ангиография — исследование всех артерий организма. Оба этих исследования проводят с контрастом, под местным обезболиванием. Пункция делается в бедренную артерию (на ноге) или лучевую (на руке). Если обследование проводили через лучевую артерию, пациент через два часа после процедуры уже может идти домой. Если через бедренную, то некоторое время он должен полежать.
— Здравствуйте, звонит Ольга Николаевна из Днепропетровска. Моей сестре сказали, что у нее одна из коронарных артерий закрыта на 25 процентов, назначили лекарства, снижающие уровень холестерина в крови. Но говорят, просвет сосуда все равно может продолжать сужаться.
— Да, именно так чаще и происходит: несмотря на прием лекарств, артерия забивается холестерином. Правда, благодаря приему медикаментов этот процесс идет медленнее. Но если сужение коронарной артерии достигает 65 процентов, без хирургической помощи уже не обойтись. Нужно еще смотреть, насколько стабильна бляшка — стентирование назначают даже при показателе в 50 процентов.
— Я слышала, что стенты, с помощью которых восстанавливают кровообращение, бывают разными
— Они бывают металлическими, из специального сплава, покрытые полимерами, на которые нанесены лекарства. Мы устанавливаем все виды. Это зависит от анатомии коронарных артерий, их поражения, размера бляшки. При инфаркте миокарда, как правило, ставят металлические стенты. Но если просвет артерии меньше трех миллиметров, рекомендуют использовать стент с медикаментозным покрытием. Почему? Если закрылась коронарная артерия, то после установки в нее инородного тела оно тоже может постепенно затромбироваться. Но степень закрытия (повторного рестеноза) металлического стента составляет 15-30 процентов, а стента с медикаментозным покрытием — всего два. К сожалению, покупку стентов сейчас вынуждены оплачивать пациенты — все бюджетные возможности мы исчерпали. В позапрошлом году, когда Центр сердца только открылся, мы бесплатно установили 250 стентов с лекарственным покрытием, которые получили в рамках программы «Здоровье киевлян».
«У молодых людей атеросклероз ведет себя агрессивнее, чем у пожилых»
— Прямая линия? Олег Максимович из Полтавы беспокоит. Скажите, пожалуйста, что входит в полное обследование человека, у которого проблемы с сердечно-сосудистой системой?
— Общий анализ крови, биохимия крови, также обязательны кардиограмма, УЗИ сердца. И только после этого делаем коронарографию.
— Какие осложнения могут возникнуть во время коронарографии?
— Если бляшка нестабильна (есть угроза оторваться), тогда может случиться инфаркт. Но осложнения при коронарографии составляют менее 0,5 процента. Когда только начинали проводить это исследование, риск был выше. Сейчас методика наработана, только за прошлый год сделано более 1500 таких исследований. У нас большой опыт. Если же во время процедуры подобное произошло, мы сразу же можем провести стентирование или перевезти пациента в операционную на шунтирование.
— Вы принимаете только киевлян?
— Нет, к нам приезжают пациенты со всей Украины и даже иностранцы. Уточнить время приема врачей можно по телефонам консультативной поликлиники: (044) 291-61-31, 513-24-46. Адрес Центра сердца: Киев, ул. Братиславская, 5а.
— Здравствуйте, меня зовут Игорь, я киевлянин. Недавно, простудившись, обратился к терапевту. Поговорив со мной, врач посоветовал обязательно пройти обследование у кардиологов после того, как выздоровею — мол, у меня есть риск инфаркта. Но мне всего 31 год. Какой инфаркт в таком возрасте?
— К сожалению, мы все чаще видим именно таких молодых пациентов, у которых произошла сосудистая катастрофа. Буквально вчера я проводил коронарографию и стентирование 33-летнему мужчине, перенесшему инфаркт. Эту болезнь смело можно называть «достижением» цивилизации: малоподвижный образ жизни, жирная пища, стрессовые ситуации На сосудах активно нарастают холестериновые бляшки. В первую очередь мишенями становятся мужчины. Сосуды женщин защищают гормоны, но с возрастом слабый пол тоже подвержен инфарктам.
— Раньше считали, что мужчинам старше 40 лет раз в год нужно обязательно сдавать кровь для контроля уровня холестерина. Получается, теперь это надо делать раньше?
— Да, с 30 лет. А также тщательно следовать рекомендациям врачей. Ведь у молодых людей болезнь ведет себя агрессивнее, чем у пожилых.
— Что спровоцировало инфаркт у 33-летнего пациента?
— У него была атеросклеротическая бляшка, которая закрывала просвет сосуда почти на 90 процентов. Чтобы вам было понятно: капля плотного жира треснула, на ней образовался тромб. Он закрыл просвет сосуда, из-за чего часть сердечной мышцы не получала кровь для питания и работы.
— В каких случаях человеку нужна срочная помощь кардиохирургов?
— При нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии. В этих трех ситуациях пациент сразу попадает в наше отделение либо, если его уже ранее обследовали, — в операционную.
«Возраст не является противопоказанием для проведения коронарографии»
На фото: Андрей Хохлов: «У специалистов Центра сердца большой опыт: толькоза прошлый год сделано более 1500 коронарографий»
— Это «ФАКТЫ»? Звонит Ольга из Харьковской области. Мужу недавно удалили левую почку из-за атеросклероза почечной артерии. УЗИ сосудов всего организма показало, что ситуация плохая. Обнаружили тромб длиной два с половиной сантиметра в левой бедренной артерии, бляшки есть во всех сосудах, из-за чего они сужены на 40, 60 и даже на 70 процентов. Можно ли удалить этот тромб?
— В первую очередь нужно сделать ангиографию сосудов нижних конечностей. Ее можно провести у нас в клинике или в Харькове — там есть три центра, где выполняют такое обследование. Лишь после этого можно принимать решение о дальнейшем лечении.
— Но ведь даже после операции проблема не исчезнет? Бляшки будут забивать сосуды и дальше?
— К сожалению, атеросклероз не излечивается. Мы можем только убрать симптомы, чтобы улучшить качество жизни больного и избавить его от угрозы гибели. Но человеку нужно изменить стиль жизни, активно двигаться. Десяток метров от машины до дома или офиса — это не прогулка и не полноценная нагрузка. Особо ограничивать себя в еде не нужно, но два раза в неделю выезжать на шашлыки тоже не стоит. Даже раз в неделю — это много.
— Добрый день. Николай из Киева беспокоит. Скажите, пожалуйста, коронарография показывает все проблемные места в сосудах?
— Мы можем не увидеть кальциноз. Бляшка поначалу состоит из жира, который затвердевает и становится камнем. Было несколько случаев, когда вводили баллон, чтобы разломать бляшку, но она не ломалась даже под воздействием давления в 10-15 атмосфер. Чем «старше» бляшка, тем лучше она видна, но нельзя точно определить ее прочность.
— Валерия Матвеевна из Запорожья звонит. Мне назначили ангиографию, но я беспокоюсь, может ли катетер повредить сосуд?
— Катетер эластичный, трехслойный, в нем нет металлических компонентов. Конечно, травмировать сосуд можно, но это происходит чрезвычайно редко. В нашем центре не было ни одного такого случая.
— Здравствуйте, меня зовут Константин Егорович, живу во Львове. Врачи мне объясняли, что иногда стенты ставят в сосуды прямо в ходе коронарографии, то есть операцию проводят во время обследования. Так ли это?
— Более 50 процентов стентирований мы делаем именно так. Перед процедурой коронарографии предупреждаем пациента, что, вполне возможно, сразу разломаем бляшку, которая сужает просвет сосуда, и поставим в это место стент. Как правило, стентирование одного-двух сужений занимает 10-15 минут.
— Беспокоит Анатолий Васильевич из Киева. Уже несколько лет лечу варикоз. Поражены обе ноги, но больше — правая. Вены надутые, узловатые. Слышал, что избавиться от этой проблемы можно с помощью стентирования.
— Да. Приходите на консультацию. После обследования, если это понадобится, прооперируем. Варикоз — серьезная проблема. Если в расширенных сосудистых узлах образовались тромбы, они могут оторваться и улететь в легочную артерию, вызвав тромбоэмболию. Это уже смертельно опасное состояние, поэтому советую не затягивать с обследованием. Если нужно, поставим специальный фильтр, который задерживает оторвавшиеся тромбы и не допускает их попадания в легочную артерию.
— Прямая линия? Лидия Петровна, Киев. У меня обнаружили аневризму одного из сосудов, рекомендуют малотравматичную операцию. А я не вполне понимаю, что это значит. Не могли бы вы объяснить?
— Аневризмы бывают травматической и атеросклеротической природы. Травматические, как правило, возникают после автомобильных аварий, когда удар пришелся на стенку аорты, из-за чего она начала растягиваться. Но мы чаще имеем дело с атеросклеротическими аневризмами. С возрастом и под влиянием атеросклероза стенка артерии изменяется, растягивается. Чем больше истончаются стенки сосуда, тем больше риск разрыва. Более чем в 90 процентах случаев люди при этом погибают. Чтобы этого не допустить, мы вставляем так называемый эндопротез, придающий сосуду правильную форму, а кровь, которая находится в оставшемся растянутом месте, тромбируется и не представляет опасности.
— Ирина Павловна беспокоит. Говорят, противопоказанием для проведения коронарографии является преклонный возраст. Так ли это?
— Ограничений по возрасту нет. Во всем мире такие исследования делают людям очень преклонного возраста. В Украине — тоже. Временным противопоказанием может быть болезнь почек, какие-то травмы. Но если состояние пациента тяжелое, мы делаем исследование.
— А детям делают ангиографию?
— Да, при врожденных пороках сердца. Разновидностей пороков очень много. Чтобы определить, какую операцию нужно делать, назначают допплер, УЗИ сердца и ангиографию. Кстати, детям мы проводим и малотравматичные операции: при дефектах межпредсердной, межжелудочковой перегородок, открытом Боталловом протоке с помощью катетеров ставим специальные окклюдеры, которые их закрывают. На второй день после такой операции выписываем малыша.
Источник: fakty.ua