Наружный массаж сердца получил развитие в 1960 году, когда Ковенхокен описал и научно доказал высокую эффективность данного способа оживления (более 40% от нормы — pppa.ru). При этом любые отклонения, причиной которых может быть технически неправильное применение метода, значительно уменьшают эффективность всей реанимации, приводят к неблагоприятному исходу и, в конечном итоге, гибели пострадавшего.
Правильная техника НМС является условием успеха реанимации.
Цель НМС – сдавить грудину пострадавшего таким образом, чтобы «заработали» два следующих механизма:
— прямое давление на сердечную мышцу;
— изменение (увеличение) общего внутригрудного давления, так называемый «грудной насос».
Схематичное изображение наружного (непрямого) массажа сердца — НМС.
Поэтому для успешного выполнения НМС пострадавшего необходимо уложить на твёрдую ровную поверхность и, несмотря на время года и его половую принадлежность, освободить от элементов одежды блок «голова-шея-грудь», а также расстегнуть поясной или брючный ремень. Давление при НМС осуществляется основанием ладони.
Основание ладони для проведения НМС.
Основание ладони устанавливается перпендикулярно оси грудины, в строго определённом её месте, которое в реальных условиях может быть найдено следующими способами:
— по краю второго пальца выше мечевидного отростка (нижней части грудины);
Один из способов определения правильного места для проведения НМС.
— обхватить ладонью грудь (если пострадавший мужчина или молодая женщина) и «выставить» руку, то есть приподнять кисть, при этом основание ладони будет расположено в правильно выбранном месте.
Точка на грудине, где должно располагаться основание ладони при проведении НМС.
Вторая рука располагается поверх первой либо параллельно ей, либо перпендикулярно, либо пальцы обеих рук переплетаются и оттягиваются от грудной клетки.
Один из вариантов расположения рук реаниматора для выполнения НМС («европейский способ»).
Один из вариантов постановки рук реаниматора для проведения НМС («российский способ»).
Надавливать следует весом своего тела, слегка наваливаясь над пострадавшим, выпрямленными в локтевых суставах руками, при этом пальцы нижней руки грудной клетки ни в коем случае не касаются.
Схема надавливания на грудину пострадавшего при выполнении реаниматором НМС.
НМС начинается с толкообразного сдавливания грудины и смещения её по направлению к позвоночнику (продолжительностью примерно 0,5 секунды) и быстрого расслабления рук, при этом руки от грудины не отрываются.
При необходимости выполнения НМС подросткам, давления осуществляются одной рукой, которая, однако, устанавливается точно также, как и для взрослого пострадавшего.
Схема надавливания на грудину при выполнении НМС подростку.
Наружный массаж сердца маленьким детям осуществляется двумя пальцами реаниматора, которые устанавливаются на грудину пострадавшего следующим образом: установить три пальца по воображаемой линии, соединяющей соски, затем палец, расположенный по этой линии приподнимается, а два других оказываются в точно выбранном месте проведения НМС.
Схема постановки пальцев реаниматора для проведения НМС ребёнку.
Аналогично рассмотренным выше для ИВЛ, также существуют параметры и для НМС, представленные в виде таблицы:
Источник: www.pppa.ru
Правила проведения наружного (непрямого) массажа сердца.
При отсутствии у пострадавшего пульса возможны следующие нарушения деятельности сердца:
- Резкое ослабление или даже полное прекращение сокращений сердца, что бывает следствием длительного нахождения пострадавшего под действием тока, а также отсутствия своевременной помощи в случае первичного поражения дыхания;
- Образование под действием электрического тока разрозненных и разновременных (фибриллярных) сокращений отдельных групп волокон сердечной мышцы, которые не могут обеспечить работу сердца в качестве насоса, нагнетающего кровь в сосуды, происходящее под действием переменного тока большой силы даже при непродолжительном нахождении пострадавшего под напряжением; в этом случае дыхание некоторое время после освобождения пострадавшего от действия тока может еще продолжаться, однако работа сердца при этом не эффективна и не способна поддержать жизнь.
Поэтому при отсутствии у пострадавшего пульса для поддержания жизнедеятельности организма (для восстановления кровообращения) необходимо независимо от причины, вызвавшей прекращение работа сердца, одновременно с искусственным дыханием (вдуванием воздуха) проводить наружный массаж сердца. При этом следует иметь в виду, что без правильной и своевременной предварительной помощи пострадавшему до прибытия врача врачебная помощь может оказаться запоздалой и неэффективной.
Наружный (непрямой) массаж производится путем ритмичных сжатий сердца через переднюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно подвижную нижнюю часть грудины, позади которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные сосуды. Повторяя надавливание с частотой 66 — 70 раз в минуту, можно обеспечить достаточное кровообращение в организме при отсутствии работы сердца.
Возможность такой имитации работы сердца возникает в результате глубокой потери мышечного тонуса (напряжения) у умирающего, вследствие чего его грудная клетка становится более подвижной и податливой, чем у здорового человека.
Для проведения наружного массажа сердца пострадавшего следует уложить спиной на жесткую поверхность (низкий стол, скамейку или на пол), обнажить у него грудную клетку, снять пояс, подтяжки и другие стесняющие дыхание предметы одежды. Оказывающий помощь должен встать с правой или с левой стороны пострадавшего и занять такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над пострадавшим. Если пострадавший уложен на столе, оказывающий помощь должен встать на низкий стул, а при нахождении пострадавшего на полу оказывающий помощь должен встать на колени рядом с пострадавшим.
Определив положение нижней трети грудины (Рисунок 6, а), оказывающий помощь должен положить на нее верхний край ладони разогнутой до отказа руки, а затем поверх руки положить другую руку (Рисунок 6, б) и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном своего корпуса. Надавливание следует производить быстрым толчком так, чтобы продвинуть нижнюю часть грудины вниз в сторону позвоночника на 3 – 4 см, а у полных людей – на 5 – 6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижнюю часть грудины, которая благодаря прикреплению ее к хря-щевым окончаниям нижних ребер является подвижной. Верхняя часть грудины прикреплена неподвижно к костным ребрам и при надавливании на нее может переломиться. Следует избегать также надавливания на окончание нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Ни в коем случае нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Надавливание на грудину следует повторять примерно один раз в секунду.
После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении примерно в течение одной трети секунды. После этого руки следует снять, освободив грудную клетку от давления, с тем, чтобы дать возможность ей расправиться. Это благоприятствует присасыванию крови из больших вен в сердце и его заполнению кровью.
При наличии помощника один из оказывающих помощь, менее опытный в этом вопросе, должен проводить искусственное дыхание путем вдувания воздуха как менее сложную процедуру, а второй, более опытный – производить непрямой массаж сердца. Для обеспечения организма достаточным количеством кислорода при отсутствии работы сердца следует одновременно с массажем сердца проводить и искусственное дыхание способом вдувания воздуха в легкие пострадавшего.
Поскольку надавливание на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувание следует производить в промежутках между надавливаниями или же во время специальной паузы, предусматриваемой через каждые 4 – 6 надавливаний на грудную клетку.
В случае если оказывающий помощь не имеет помощника и вынужден проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после 2 – 3 глубоких вдуваний в рот или в нос пострадавшего делает 15 – 20 надавливаний на грудную клетку, затем снова производит 2 – 3 глубоких вдувания и опять делает 15 – 20 надавливаний в целях массажа сердца и т. д. При этом вдувание воздуха следует приурочить ко времени прекращения надавливания на грудную клетку или прерывая на время вдувания (примерно на 1 секунду) массаж сердца.
При равной квалификации лиц, оказывающих помощь, целесообразно каждому из них проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца, поочередно сменяя друг друга через каждые 5-10 мин. Такое чередование будет менее утомительно, чем непрерывное проведение одной и той же процедуры, особенно массажа сердца.
Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что каждое надавливание на грудину приводит к появлению у пострадавшего пульсирующего колебания стенок артерий (проверяется другим лицом).
При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у пострадавшего появляются следующие признаки оживления:
- Улучшение цвета лица, приобретающего розоватый оттенок вместо серо-землистого цвета с синеватым оттенком, который был у пострадавшего до оказания помощи;
- Появление самостоятельных дыхательных движений, которые становятся все более равномерными по мере продолжения мероприятий по оказанию помощи (оживлению);
- Сужение зрачков.
Степень сужения зрачков может служить наиболее верным показателем эффективности оказываемой помощи. Узкие зрачки у оживляемого указывают на достаточное снабжение мозга кислородом, и наоборот, начинающееся расширение зрачков свидетельствует об ухудшении снабжения мозга кровью и необходимости принятия более эффективных мер по оживлению пострадавшего. Этому может помочь поднятие ног пострадавшего примерно на 0.5 м от пола и оставление их в поднятом положении в течение всего времени наружного массажа сердца. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела. Для поддержания ног в поднятом положении под них следует что-либо подложить.
Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и работы сердца, однако появление слабых вдохов (при наличии пульса) не даёт оснований для прекращения искусственного дыхания.
В этом случае как уже указывалось выше, вдувание воздуха следует приурочить к моменту начала собственного вдоха пострадавшего. О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для проверки пульса прерывают массаж на 2 – 3 секунды, и если пульс сохраняется, то это указывает на самостоятельную работу сердца. При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж.
Длительное отсутствие пульса и ритма сердца при самостоятельном дыхании и узких зрачках указывает на фибрилляцию сердца. В этих случаях необходимо продолжение мероприятий по оживлению пострадавшего до прибытия врача или до доставки пострадавшего в лечебное учреждение при беспрерывном продолжении мероприятий по оживлению в машине.
Следует помнить, что даже кратковременное прекращение оживляющих мероприятий (1 мин и менее) может привести к непоправимым последствиям.
После появления первых признаков оживления наружный массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать в течение 5 – 10 минут, приурочивая вдувание к моменту собственного вдоха.
Источник: electrofaq.com
Занятие 3. Основы диагностики и реанимации (II)
5. Травмы грудной клетки.
Все повреждения грудной клетки условно можно разделить на два типа.
— на местные (боль в месте травмы, гематома, отек, усиление болезненности при ощупывании);
— общие (нарушение дыхания (одышка), нарушение работы сердца (частый пульс), бледность кожных покровов, удушье).
Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающиеся виды повреждений грудной клетки:
— ушиб стенки грудной клетки (в результате прямой травмы);
— сотрясение грудной клетки (в результате падения с высоты на область груди или воздействия ударной волны);
— сдавление грудной клетки (транспортные аварии, обвалы, в результате которых происходит сдавливание всей грудной клетки или ее части);
— переломы грудной клетки (в результате направленного воздействия на грудную клетку большой механической силы);
— проникающее ранение грудной клетки (в результате ранения ранящий предмет (снаряд) проникает в трудную полость и обусловливает развитие пневмоторакса).
Данные повреждения грудной клетки будут представлены в виде следующей схемы: «признаки — помощь».
Ушиб стенки грудной клетки.
Признаки: болезненность в месте травмы, усиливающаяся при ощупывании, отек (припухлость), гематома (подкожное кровоизлияние).
Помощь: холод к месту травмы, болеутоляющие средства (1—2 таблетки анальгетиков), сердечно-сосудистые средства (кордиамин, валидол).
Сотрясение грудной клетки.
Признаки: видимых повреждений нет, но состояние пострадавшего достаточно тяжелое
— бледность кожных покровов, частое поверхностное дыхание (одышка), пульс частый, слабый, беспокойства, жалобы на удушье.
Помощь: пострадавшего уложить, голову приподнять, устранить стесняющие элементы одежды, обеспечить приток свежего воздуха: дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом; предложить теплый сладкий чай; вызвать СМП.
Сдавление грудной клетки
Признаки: голова, лицо, шея и верхняя часть грудной клетки — синюшно-багрового цвета с отчетливой нижней границей, мелкие точечные очаги кровоизлияний в области головы и шеи, одышка, частый пульс, жалобы на ухудшение зрения, слуха, голоса (речь становится шепотной), но переломов ребер и грудины, как правило, не бывает. Помощь: обеспечить состояние покоя пострадавшему в положении полусидя, устранить стесняющие элементы одежды, обеспечить приток свежего воздуха, сердечно сосудистые средства (корвалол, кордиамин, валидол, нитроглицерин), срочная госпитализация пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение в положении полусидя. Если пострадавший без сознания — зафиксировать его голову набок в положении лежа на спине и осуществлять постоянное наблюдение за ним (до прибытия СМП или в период транспортировки).
Переломы грудной клетки.
Этот вид травмы может быть представлен или переломами ребер, или переломами грудины, или их сочетаниями.
Признаки: сильная боль в месте травмы, усиливающаяся при ощупывании места повреждения, движениях, а также при глубоком дыхании; отставание поврежденной части трудной клетки при дыхании; одышка; отек, гематома, вынужденное положение пострадавшего — полусидя, частый пульс. Достоверным признаком наличия перелома ребер (или ребра) является усиление болезненности в месте травмы при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (рис. 1). Иногда сломанных ребер у пострадавшего может быть несколько и их острые края могут повреждать легочную ткань, в этом случае речь будет идти об осложненных переломах ребер (рис. 2, 3).
П ризнаки осложненных переломов ребер
При этом виде перелома могут иметь место:
— кровохарканье (при помощи кашлевого рефлекса организм пытается освободиться от скопившейся крови внутри легкого);
— подкожная эмфизема (при нарушении целостности легкого образуется скопление воздуха под кожей, который похрустывает при ощупывании);
— флотация (западение части грудной клетки во время вдоха, образующееся при множественных переломах ребер или при переломах по типу «окна).
При оказании первой помощи необходимо обеспечить пострадавшему «вынужденное» (т. е. то положение, которое занимает сам пострадавший после травмы, пытаясь уменьшить болевые ощущения) положение полусидя, обезболивающие средства (1—2 таблетки анальгина или 1 капсула трамала), холод к месту травмы, фиксирующую повязку (рис. 4) на грудь при неполном выдохе (во время ее наложения пострадавшего нужно попросить максимально выдохнуть и стараться после этого дышать поверхностно).
П ерелом грудины.
Признаки: сильнейшая боль в месте травмы, усиливающаяся при вдохе и (или) ощупывании; затрудненное дыхание, образование в первые минуты после травмы «ступеньки» (участка западения), которая затем сменяется обширной гематомой; возможны резкие боли в области сердца и нарушение его работы.
П омощь: обезболивающие средства, сердечно-сосудистые средства, холод к месту травмы, при неполном выдохе зафиксировать область грудины повязкой с подложенным под нее в отдела позвоночника валиком (это создаст условия направленной неподвижности грудины), покой пострадавшему, обязательная его госпитализация в положении сидя (рис. 5).
Проникающее ранение грудной клетки.
Как было отмечено выше, для этого вида повреждений характерно проникновение (в результате ранения) наружного воздуха в полость между легкими и внутренней поверхностью трудной клетки с неизменным развитием пневмоторакса (рис. 6).
Виды пневмоторакса
П невмоторакс (буквально — «воздух в грудной клетке»), в зависимости от диаметра и вида ранящего орудия или снаряда, может быть представлен следующими видами:
— закрытый (при этом виде диаметр наружного отверстия раны настолько мал, чего края раны смыкаются самостоятельно);
—открытый (воздух свободно входит и выходит через рану);
— клапанный (воздух входит, но за счет образованного внутри раны кожного лоскута обратно не выходит, и с каждым вдохом легкое сжимается, нарушая дыхание).
При пневмотораксе могут иметь место следующие признаки: пострадавший бледен, двигательно и эмоционально возбужден, обильное потоотделение, нарастающая слабость; при дыхании — боли в грудной клетке, свистящий звук (слышимый на расстоянии), вокруг раны может быть подкожная эмфизема, из самой раны выделяется пенистая кровь.
П невмоторакс, особенно клапанный, является угрожающим для жизни состоянием, поэтому помощь пострадавшим с проникающими ранениями грудной клетки и признаками пневмоторакса должна оказываться в первую очередь!
При оказании помощи необходимо как можно скорее загерметизировать рану любым подручным материалом, не пропускающим воздух (полиэтилен, клеенка, лейкопластырь, оболочка индивидуального перевязочного пакета), по возможности обработав ее края, обезболить, холод к месту ранения (рис. 7). Идеальный вариант герметизирующей повязки при пневмотораксе — это создание «обратного клапана», при котором создаются условия для постепенного «стравливания» воздуха при каждом выдохе пострадавшего (рис. 8). Показана срочная госпитализация пострадавшего в положении сидя или полусидя (рис. 5).
Примеры ситуационной задачи.
Вопросы тестового контроля.
1.Дыхательная система представлена:
1. бронхами и их разветвления в тканях легких;
2. воздухоносными путями и легкими;
3. полостью носа, трахеей, бронхами.
2.Воздухоносные пути это:
2. лёгкие и трахея;
3. полость носа, трахея, бронхи и их разветвления в тканях легких, заканчивающиеся альвеолами.
3.Легкие это орган, в котором:
1. происходит очистка вдыхаемого воздуха;
3. очистка организма.
4. В среднем общая дыхательная площадь альвиол:
5. Нормальный ритм дыхания у здорового человека в пределах:
1. 12— 18 раз в минуту;
2. 9— 10 раз в минуту;
3. 20— 22 раз в минуту.
6. Верхняя граница груди проходит по:
1. верхним краям рукоятки грудины и ключицы;
2. линии от мечевидного отростка грудины косо вниз по рёберным дугам.
7. Нижняя граница груди проходит по:
1. верхним краям рукоятки грудины и ключицы;
2. линии от мечевидного отростка грудины косо вниз по рёберным дугам.
8. Сердечный толчок определяют:
1. в пятом межреберье кнутри от среднеключичной линии;
2. в пятом межреберье кнаружи от среднеключичной линии;
3. в четвёртом межреберье кнутри от среднеключичной линии.
9. Грудинная линия расположена:
1. по латеральному краю грудины;
2. посредине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями;
3. по линии через середину ключицы.
10. Окологрудинная линия расположена:
1. по латеральному краю грудины;
2. посредине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями;
3. по линии через середину ключицы.
11. Среднеключичная линия расположена:
1. по латеральному краю грудины;
2. посредине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями;
3. по линии через середину ключицы.
12. Передняя подмышечная линия проходит по:
2. через середину подмышечной впадины;
3. заднему краю подмышечной впадины.
13. Средняя подмышечная линия проходит по:
1. переднему краю подмышечной впадины;
2. через середину подмышечной впадины;
3. заднему краю подмышечной впадины.
14. Задняя подмышечная линия проходит по:
1. переднему краю подмышечной впадины;
2. через середину подмышечной впадины;
3. заднему краю подмышечной впадины.
15. Грудная область ограничена сверху:
1. ключицей, снизу VI ребром;
3. линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком выступающего позвоночника.
16. Подгрудная область ограничена сверху:
1. ключицей, снизу VI ребром;
3. линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком выступающего позвоночника.
15. Лопаточная область ограничена сверху:
1. ключицей, снизу VI ребром;
3. линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком выступающего позвоночника.
16. Не является причиной асфиксии:
1. западание корня языка;
2. попадание инородного тела;
3. вдыхание воздуха.
17. Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо выполнить:
1. извлечение языка пальцами;
2. поворот головы на бок;
3. переразгибание головы.
18. Для того чтобы узнать, проходимы ли дыхательные пути пострадавшего или нет необходимо осуществить:
3. диагностический выдох.
19. В тройной прием Сафара входят следующие действия:
1. запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта;
2. запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, диагностический вдох;
3. запрокидывание головы, ИВЛ, НМС.
20. В манёвр Хаймлика входят следующие действия:
1. запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта;
2. обеспечить устойчивость себе и пострадавшему; обхватить его своими руками вокруг талии и осуществлять толчкообразные надавливания на живот пострадавшего от пупка по направлению к диафрагме;
3. запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, диагностический вдох.
21. Более эффективным ИВЛ считается, проводимое:
1. одним человеком;
2. двумя спасателями;
3. с помощью АДР.
22. Давление на грудную клетку при НМС осуществляется:
1. основанием ладони;
23. Давление на грудную клетку при НМС производится перпендикулярно оси грудины в точку расположенной:
1. в средней части грудины;
2. на краю второго пальца выше мечевидного отростка;
4. на краю четвёртого пальца выше мечевидного отростка.
24. Частота нажатий на грудную клетку при НМС для взрослых:
25. Частота нажатий на грудную клетку при НМС для детей:
26. Частота нажатий на грудную клетку при НМС для подростков:
27. Прекардиальный удар осуществляется:
1. основанием ладони;
28. Если реаниматор один выполняется:
1. 2 вдоха на 15 нажатий (2 ИВЛ : 15 НМС);
2. 1 вдох на 5 нажатий (1 ИВЛ: 5 НМС).
29. Если реаниматоров двое выполняется:
1. 2 вдоха на 15 нажатий (2 ИВЛ : 15 НМС);
2. 1 вдох на 5 нажатий (1 ИВЛ: 5 НМС).
30. Не является признаком эффективности реанимации:
1. во время проведения ИВЛ поднимается грудная клетка;
2. кожные покровы (особенно лица и шеи) приобретают розоватый оттенок;
Источник: www.biologo.ru