Рамиприл и эналаприл защищают от инфаркта и инсульта, от сахарного диабета 2-го типа и поражения почек и сердца, от конечных продуктов гликирования и атеросклероза, от болезни Альцгеймера и воспаления. Рамиприл и эналаприл доказано мощно продлевают жизнь животных и снижают смертность от всех причин у людей.
Эналаприл и рамиприл для продления жизни
Витамины, а также лекарства могут быть опасны при некоторых заболеваниях. Применять их можно только по назначению врача.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) — это фармацевтическая группа препаратов, используемая в основном для лечения гипертонии (повышенного артериального давления) и застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности. Наиболее изученные иАПФ — это эналаприл и рамиприл.
Ссылка на описание группы препаратов иАПФ
Недавно предполагалось, что сартаны лучше иАПФ для продления жизни. О том, что такое сартаны можно прочитать в статье о сартанах по ссылке. Сартаны и иАПФ оказывают похожее действие, но через разные механизмы. Как в последнее время выяснилось, иАПФ немного сильнее могут продлевать жизнь, чем сартаны.
иАПФ увеличивают продолжительность жизни
Эналаприл (как и лозартан — один из препаратов группы сартанов) продлевает жизнь гипертензивным крысам на 90%, а рамиприл на 100%.
Специальная линия крыс, болеющая наследственно гипертонической болезнью, получала с молодости Рамиприл (лекарство от давления) и в результате получила продление и средней и максимальной продолжительности жизней в два раза
Спонтанно гипертензивные крысы — это крысы, которые болеют гипертонической болезнью, как и мы — люди. Обычные крысы такой болезнью не болеют. Но гипертонию крысам можно обеспечить генетическими манипуляциями или питанием богатым солью. Какое это может иметь практическое значение? Больные гипертонией живут меньше. Эналаприл и рамиприл для таких людей могут стать настоящим ключиком в долгую и здоровую жизнь. Ведь, как показывают исследования, крысы, болеющие гипертонической болезнью, но получающие в течение жизни лечение рамиприлом живут дольше! У таких крыс увеличиваются в два раза, как средняя, так и максимальная продолжительности жизни. А значит, если мы люди с юности будем пить рамиприл, то будем жить ещё дольше и не заболеем гипертонической болезнью, и многими другими возрастными заболеваниями.
Ссылки на исследования:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18765277 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8934613 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9386189
А вот здоровым крысам, которые не склонны к гипертонической болезни, эналаприл продлевал жизнь немного больше, чем лозартан. Эналаприл на 21%, а лозартан на 19%. Здоровые крысы — это крысы, которые не болеют наследственно гипертонической болезнью. И их продолжительность жизни больше. Они обычно умирают от рака. Наши люди долгожители, которые не болеют гипертонической болезнью и сахарным диабетом, как обычные крысы, обычно живут долго — от 90 до 122 лет. И получается, что их жизнь тоже можно продлить. А если можно продлить максимальную продолжительность жизни — значит можно замедлить и их старение.
Ссылка на исследование:
http://m.ajpheart.physiology.org/content/293/3/H1351.full www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9072429 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22227275 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19549507
Рамиприл мощно сокращает смертность от всех причин у людей.
По данным мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований рамиприл больше всего из всех иАПФ (сильнее эналаприла) сокращает смертность от всех причин у людей. Это значит, что рамиприл ещё сильнее может продлить жизнь у людей, чем эналаприл. Но эналаприл сильнее снижает давление, что для гипертоников может стать решающим фактором. Поэтому и рамиприл и эналаприл — оба препарата могут быть вопросом выбора.
Ссылка на исследование:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26871774 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26597926 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25148386 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24687000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19810392 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3078904 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8104270
А теперь давайте посмотрим, что лежит в основе действия рамиприла и эналаприла на продление жизни. Ведь защищая людей от смертельных заболеваний, мы и продлеваем им жизнь. Ведь старение — это и есть болезнь, а инсульт, инфаркт, сахарный диабет 2-го типа, рак, атеросклероз и так далее это лишь симптомы старения.
иАПФ (эналаприл и рамиприл) защищают сердце от инфаркта, а мозг от инсульта
Поражение сердца в результате гипертонической болезни (высокое артериальное давление)
иАПФ (эналаприл и рамиприл) сильнее чем (лозартан) снижают риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Самый сильный из сартанов (телмисартан) возможно не уступит рамиприлу, но остальные сартаны уступают почти всем препаратам группы иАПФ по снижению риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Ссылки на исследования:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26861251 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12546633 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26915374 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26754626
иАПФ (рамиприл и эналаприл) защищает почки и печень при сахарном диабете
Сахарный диабет 2-го типа и высокое артериальное давление сопровождается поражением почек и печени. Мета-анализы рандомизированных контролируемых исследований показали, что эналаприл и рамиприл защищают от нефропатии (поражение почек) даже в дозировках не снижающих артериальное давление. Особенно эффективно сочетание рамиприла и верапамила.
Ссылки на исследования:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12707391 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15930093 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23869492 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10780101 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24157497
иАПФ (рамиприл) защищает от конечных продуктов гликирования
Накопление конечных продуктов гликирования — одна из главных причин старения человека и поражения сосудов. Рамиприл защищает от накопления конечных продуктов гликирования за счет увеличения производства и секреции sRAGE в плазме.
Ссылка на исследование:
иАПФ (эналаприл и рамиприл) тормозят развитие атеросклероза сосудов
Атеросклероз сосудов возникает в результате поражения эндотелия сосудов конечными продуктами гликирования (при сахарном диабете) и высоким артериальным давлением (при гипертонической болезни). Исследования показали, что сочетания эналаприла или рамиприла с мочегонным (индапамид) имеют высокую эффективность и безопасность в восстановлении функции эндотелия у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью, а значит, предупреждают прогресс атеросклероза сосудов. Это очень важно, ведь атеросклероз сосудов — главная причина будущего инфаркта сердца.
Ссылки на исследования:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320285 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24741076 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26636413 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21323898
иАПФ (рамиприл и эналаприл) защищают мозг и снижают риск болезни Альцгеймера
В результате старения мозга с возрастом прогрессируют такие смертельные заболевания, как болезнь Альцгеймера (в результате которой человек теряет рассудок и постепенно погибает), болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, боковой амиотрофический склероз, инсульт, диабетическая нейропатия. Рамиприл и эналаприл в исследованиях были эффективными для снижения риска этих заболеваний, а также для замедления их развития. Например, налаприл защищает эндотелиальные клетки от индуцированного апоптоза при болезни Альцгеймера.
Ссылки на исследования:
Рандомизированные двойные плацебо контролируемые исследования показали, что высокое артериальное давление — один из основных факторов риска возникновения болезни Альцгеймера. А сочетания эналаприл + верапамил или эналаприл + гидрохлоротиазида (диуретик) снижают скорость развития болезни Альцгеймера на 50%.
Ссылки на исследования:
Эналаприл + гидрохлоротиазид обычно продаются в России в одной таблетке — под названием Энап®-Н
Ссылка на препарат:
иАПФ (эналаприл и рамиприл) защищают от диабетической нейропатии
Диабетическая нейропатия — это поражение нервной системы из-за повреждения кровеносных сосудов при диабете 2-го типа. Это заболевание нередко приводит к инвалидности и гибели. Эналаприл и рамиприл показали эффективность для лечения этого состояния, если начать лечение в начальной стадии.
Ссылки на исследования:
иАПФ (Рамиприл) подавляет воспаление — одну из причин старения, а некоторые иАПФ ( например, периндоприл) достоверно лечат рак.
Системное старческое воспаление — одна из основных причин старения человека, поражения сосудов, поражения сердца и раковых опухолей. Рамиприл в исследованиях показал способность снижать системное воспаление. Некоторые препараты группы иАФП вообще могут лечить некоторые виды рака через механизмы не связанные с их гипертензивным действием. Например, периндоприл (читать подробнее) подавляет рак печени — гепатоцеллюлярную карциному (особенно в сочетании с витамином К2), плоскоклеточный рак головы и шеи. Во II фазе клинических испытаний показана значительная эффективность приема низких доз (4 мг) периндоприла в комбинации с некоторыми другими средствами, в качестве первой линии лечения почечно-клеточного рака почки у пациентов, с практическим отсутствием токсичности. Противоопухолевая активность периндоприла, кажется, не зависит от снижающих давление механизмов.
Ссылка на исследование:
иАПФ предупреждают сахарный диабет 2-го типа
Длительное лечение эналаприлом уменьшает прирост массы тела и предупреждает сахарный диабет 2-го типа. Это полезно для людей, имеющих лишний вес тела.
Ссылки на исследование:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22227275 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19549507 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16959581
Безопасность лечения с помощью иАПФ (эналаприл и рамиприл)
Минус иАПФ (эналаприл и рамиприл и др.) перед сартанами в том, что они имеют больше противопоказаний и побочных действий. Но, несмотря на это, иАПФ всё равно достаточно хорошо переносятся большинством людей.
Ссылки на исследования:
Но нельзя комбинировать сартаны и иАФП
Ссылки на исследования:
Рамиприл для продления жизни лучше эналаприла. Эналаприл хоть и лучше снижает среднее артериальное давление, чем рамиприл, но он среди всех иАПФ был связан с самыми высокими рисками развития таких побочных действий, как сухой кашель, желудочно-кишечные расстройства и ухудшение функции почек. В то же время именно рамиприл был связан с самым сильным снижением смертности от всех причин среди всех иАПФ. А это значит, что рамиприл сильнее всех других иАПФ замедляет старение.
Ссылка на исследование:
Больным гипертонической болезнью необходимо пить препараты от давления регулярно. Но для здоровых людей для продления жизни необходимо чередовать периоды лечения с помощью иАПФ и периоды отдыха от приёма этих препаратов. Это связано с тем, что пусть и редко, но у некоторых людей, которые принимают иАПФ, через пол года лечения или позже может возникнуть эффект «ускользания» (см. диаграмму слева). Клинически эффект «ускользания» проявляется повышением артериального давления, несмотря на то, что пациенты регулярно принимают иАПФ, увеличивают дозировки. В случае возникновения эффекта «ускользания» дальнейшую базисную терапию проводят сартанами (телмисартан, лозартан). Хотя в последнее время появились данные, что намного реже, чем иАПФ, но всё же сартаны тоже могут вызывать эффект ускользания. Эффект «ускользания» пока не обнаружен у бета адрено блокаторов — например, у карведилола.
Рамиприл и эналаприл нельзя тем, у кого есть опухоль мозга Глиома.
Ссылка на исследование:
Для продления жизни здоровым людям имеет смысл с юности пить очень маленькие дозы рамиприла для продления жизни. Но для профилактики эффекта ускользания лучше всего чередовать месяц лечения и месяц перерыва от лечения рамиприлом. Для продления жизни гипертоникам (людям с повышенным давлением) имеет смысл пить рамиприл на постоянной основе. Но при постоянном приёме рамиприла у гипертоников иногда может развиться эффект ускользания (через пол года терапии). В этом случае необходимо заменить рамиприл на телмисартан, который почти также эффективен для продления жизни или равен ему (подробнее про телмисартан). У некоторых людей рамиприл лучше, чем телмисартан снижает давление. У некоторых наоборот. Поэтому рамиприл или телмисартан — это вопрос выбора.
Учёному в области продления жизни Александру Фединцеву и Владимиру Милованову выражаю благодарность за изучение роли системы регулирования артериального давления РААС для продления жизни. Также благодарю читателя блога под псевдонимом Александр К, благодаря которому также были найдены некоторые очень важные данные в этой области.
Внимание. Статья носит ознакомительный характер и не может являться самоучителем по продлению жизни. Препараты у некоторых людей могут оказывать побочные эффекты, которые также нужно учитывать. Использовать препараты можно только по назначению врача.
Каждую неделю публикуются интересные открытия, и появляются эффективные средства для продления жизни. Наука развивается всё быстрее. Рекомендуем Вам стать подписчиком на свежие статьи блога nestarenie.ru, чтобы ничего не пропустить.
Уважаемый читатель. Если Вы считаете статьи данного блога полезными и хотите, чтобы эта информация была открыта всем, то можете помочь в развитии блога, уделив этому около пары минут Вашего времени. Для этого пройдите по ссылке.
Рекомендуем также прочитать:
Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника Новая книга известного учёного в области старения Москалёва Алексея (доктора биологических наук) о том, как победить свой возраст. Подробная программа омоложения организма. О том, как с помощью питания предупредить рак. Сартаны — возможно, самое мощное лекарство от старости. Витамин К способен уменьшить смертность на 43% Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рак
Приветствую всех читателей блога! Как я и обещала вчера, выкладываю для вас вторую часть марлезонского балета. Шучу, конечно. Вторую часть статьи посвященной проблеме сочетания гипертонической болезни и сахарного диабета.
Для тех, кто пропустил прошлую статью скажу, что в ней я описывала типичные ошибки и установки касательно лечения диабета, а также дала несколько простых, как мир, советов о немедикаментозных способах снижения высокого давления при диабете, статья находится здесь.
Сегодня мы поговорим о лекарствах, без которых, к сожалению, обычно не обойтись. И поскольку в большинстве случаев принимать препараты «от давления» нужно обязательно, давайте будем делать это осознанно, зная, что мы принимаем и для чего. В конце концов это же ваше здоровье и нужно прежде всего вам, а не врачу или соседу по площадке. Итак, доставайте из ящичков, сумочек и коробочек все ваши лекарства «от давления».
Будем разбираться что вы пьете, с какой целью и как этот препарат влияет на углеводный и липидный обмен, ведь именно эти показателя играют роль при назначении у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Кроме этого, я покажу вам что антигипертензивные средства могут еще, кроме своего непосредственного «давлениеснижающего» эффекта.
Прежде чем разбирать группы препаратов, я хочу обратить ваше внимание вот на что. В настоящее время лекарств, снижающий высокое давление очень-очень много. Только самая ленивая фармакологическая фирма не выпускает свое лекарство. Поэтому торговых названий может быть масса и я, естественно, не могу их знать все в лицо. Главным для вас является не название препарата, а его действующее вещество.
На коробке с лекарством большими буквами пишется торговое название, а сразу под ним мелким шрифтом название действующего вещества. Вот по нему и нужно оценивать ваш препарат и я буду использовать именно эти названия и приводить примеры некоторых торговых названий. Если на упаковке оно не указано, то обязательно будет указано в аннотации к лекарству в самом начале, например, действующее вещество — эналаприл.
Группы антигипертензивных средств
Среди лекарств, снижающих артериальное давление есть лекарства для экстренного однократного купирования АД и для длительного приема ежедневно. Об этом я уже говорила в прошлой статье. Не буду останавливаться подробно на первой группе. Вы их все знаете. Это препараты длительность действия которых не превышает 6 часов. В основном быстро снижает высокое давление:
каптоприл (Капотен, Алкадил, Ангиоприл-25 и пр.) нифедипин (Кордафен, Кордафлекс, Кордипин и пр.) клофелин (Клонидин) анаприлин андипал и пр.
Нас же больше интересует не как снизить уже высокое давление, а как сделать, чтобы оно вообще не повышалось. И для этого существуют современные, и не очень, препараты длительного действия. Перечислю основные группы, а потом расскажу более подробно о каждой из них.
Группы антигипертензивныхсредств для регулярного ежедневного приема следующие (эти названия также указываются в описании лекарства):
мочегонные средства бета-блокаторы ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) альфа-адреноблокаторы стимуляторы имидазолиновых рецепторов блокаторы ренина
Как вы видите групп очень много и названия очень сложные и не понятные. Если коротко, то каждый препарат блокирует или стимулирует различные рецепты, которые участвуют в регуляции артериального давления. Поскольку у разных людей, механизмы развития гипертонической болезни разные, то и точка приложения лекарства тоже будет разная.
Какой же выбрать, чтобы не ошибиться и не навредить? Выбор не прост, потому что при сахарном диабете имеются некоторые ограничения. Поэтому все выбранные препараты должны соответствовать следующим требованиям:
1. высокая активность при минимуме побочных эффектов
2. отсутствие влияния на уровень сахара и липидов крови
3. наличие защитного эффекта на сердце и почки (кардио- и нефропротективные эффекты)
Далее я расскажу простым языком, как работает тот или иной препарат, а также можно ли его использовать пациентам с сахарным диабетом. Сначала я хотела писать подробно, но потом подумала, что вам незачем знать об исследованиях и экспериментах. Поэтому буду писать сразу выводы и свои рекомендации. И простите, если где-то вылезут медицинские термины, иногда без них никак нельзя. Ок?
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ (ингибиторы или блокаторы ангиотензинпревращающего фермента) — это препарат первого выбора для пациентов с гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Эта группа препаратов блокирует фермент, способствующий синтезу ангиотензина II, который сужает сосуды и заставляет надпочечники выделять гормон альдостерон, задерживающий натрий и воду. При приеме ингибиторов АПФ сосуды расширяются, а лишний натрий и вода перестают накапливаться, в результате чего давление понижается.
Другими словами, как только человек приходит в первый раз на прием и у него обнаруживают диабет и гипертонию, то первым препаратом назначаются препараты группы ингибиторов АПФ. Их легко различить среди остальных лекарств. Все названия действующих веществ этой группы заканчиваются на «-прил».
эналаприл (Ренитек) периндоприл (Престариум) квинаприл (Аккупро) рамиприл (Тритаце) фосиноприл (Моноприл) трандолаприл (Гоптен) и пр.
Почему именно эта группа? Потому что у этой группы антигипертензивных средств очень выраженное нефропротекторное действие, которое сохраняется не зависимо от уровня снижения давления. Они замедляют прогрессирование патологии почек (нефропатии) уже на стадии микроальбуминурии даже если нет высокого давления. Поэтому я всем пациентам назначаю ежегодное прохождение теста на микроальбуминурию, потому что эта стадия еще обратима. И в случае обнаружения назначаю очень маленькие дозы ингибитора АПФ, даже если давление в норме. Такие дозы не понижают АД ниже нормы, это совершенно безопасно.
Кроме этого, квинаприл (Аккупро) обладает дополнительным защитным свойством на внутреннюю стенку сосудов, тем самым защищает ее от образования атеросклеротических бляшек и снижает риск развития инфарктов и инсультов, т. е. оказывает кардиопротекторное действие. Ингибиторы АПФ не влияют на углеводный и липидный обмен, уменьшают инсулинорезистентность тканей.
При лечении этими препаратами обязательно нужно соблюдение бессолевой диеты, т. е. не есть соленые продукты и ничего дополнительно не солить.
При применении ингибиторов у пациентов с почечной недостаточностью требуется постоянный контроль за уровнем калия, поскольку эти препараты имеют способность несколько задерживать выведение калия из организма.
И хотя препараты этой группы так хороши, не всем он подходит. У некоторых вскоре после начала приема развивается сильный кашель, что требует его полной отмены. Редко наблюдается полная нечувствительность к препарату. На одном препарате идут пациенты с умеренной гипертонией (АД до 140/90 мм рт. ст.), если давление выше, то добавляют препарат другой группы (см. ниже).
Ингибиторы АПФ начинают действовать довольно медленно. Примерно через 2 недели принимаемая доза препарата раскрывает полное действие и, если давление не нормализовалось, то требуется увеличение дозы и оценку эффективности через 2 недели. Если все же не удалось достичь целевого уровня АД (менее 130/80 мм рт. ст.), то к этой дозе добавляют препарат другой группы.
Я рекомендую выбирать препараты оригинальные, а не дженерики. Указанные выше торговые названия — оригинальные препараты. У них примерно одинаковая эффективность, о тонкостях вы можете поинтересоваться у кардиолога. Кроме этого, лучше выбирать препарат с однократным приемом, т. е. 24 часовым действием. Так вы не забудете принять таблетку, да и лишней химии не попадет в организм.
1. двусторонний стеноз почечных артерий
2. беременность и лактация
Мочегонные средства
В медицине имеется несколько видов мочегонных препаратов, которые оказывают влияние на различные отделы канальцев почек, а потому и эффект у них немного разный. Мочегонные препараты не используют в виде монотерапии, только в составе комбинированной, иначе эффект будет очень низким.
Чаще всего используют:
тиазидные (гипотиазид) петлевые (фуросемид и лазикс) тиазидоподобные (индапамид) калийсберегающие (верошпирон)
Диуретики усиливают эффект ингибитора АПФ, поэтому это очень распространенная комбинация лечения давления у врачей. Но и здесь имеются некоторые ограничения, к тому же у них слабая защита почек. Подписывайтесь на новые статьи блога, чтобы получать их на свою электронную почту.
Тиазидные диуретики (гипотиазид) нужно с осторожностью назначать пациентам с сахарным диабетом, потому что в больших дозах (50-100 мг/сут) могут повышать уровень сахара и холестерина. А также при наличии почечной недостаточности (ХПН), что для диабета не редкость, они могут угнетать и без того слабую функцию почек. Поэтому у таких пациентов тиазидные диуретики не используются, а используются другие (см. ниже). Они противопоказаны при подагре. Безопасной дозой гипотиазида для диабетика считается всего 12,5 мг/сутки.
Петлевые мочегонные используют реже, поскольку они очень сильно стимулируют диурез и выводят калий, что при бесконтрольном приеме может привести к гипокалиемии и аритмиям сердца. Но они очень хорошо сочетаются с ингибитора АПФ у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку улучшают работу почки. Можно принимать кратковременно, когда имеются сильные отеки. Конечно, при этом производят восполнение калия дополнительными препаратами. Фуросемид и лазикс не влияют на уровень сахара и липидов крови, но не обладают защитным свойством на почки.
Тиазидоподобные диуретики очень часто назначаются совместно с ингибиторами АПФ. И я приветствую такое сочетание, потому что эти мочегонные мягко оказывают мочегонный эффект, мало влияют на выведение калия, не влияют на функцию почек и уровни глюкозы с липидами. Кроме этого индапамид оказывает нефропротективное действие на любой стадии поражения почек. Лично я предпочитаю назначать препарат продленного действия — Арифон-ретард по 2,5 мг 1 раз утром.
Калийсберегающий препарат — верошпирон иногда назначается врачами, но нужно помнить, что он противопоказан при почечной недостаточности, при которой и так происходит накопление калия в организме. В этом случае будет наоборот, гиперкалиемия, которая может закончиться летально. Для лечения гипертоноческой болезни у пациентов с диабетом верошпирон использовать категорически не рекомендуется.
Вывод: наиболее оптимальным мочегонным препаратом для человека с сахарным диабетом и гипертонией является индапамид, а если имеется хроническая почечная недостаточность, то лучше использовать петлевые диуретики.
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА)
Еще одна группа препаратов «от давления» первой линии, как и ингибиторы АПФ — блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА). Их можно назначать сразу при выявлении высокого давления или же при плохой переносимости вместо ингибиторов, например, при возникновении кашля. По механизму действия они немного отличаются от ингибиторов, но конечный эффект такой же — снижение активности ангиотензина II. Названия тоже легко отличить. Все действующие вещества заканчиваются на «-сартан» или «-зартан».
лозартан (Козаар) валсартан (Диован) телмисартан (Прайтор) ирбесартан (Апровель) эпросартан (Теветен) кандесартан(Атаканд)
И опять же я указала оригинальные препараты, а дженерики вы можете найти сами, сейчас их становится все больше и больше. БРА по эффективности не уступают ингибиторам АПФ. Они также оказывают нефропротекторный эффект и могут назначаться людям с микроальбуминурией при нормальном давлении. БРА не оказывают негативного влияния на углеводный и липидный обмен, а также снижают инсулинорезистентность.
Но от ингибиторов АПФ они все же отличаются. Блокаторы рецепторов к ангиотензину способны уменьшать гипертрофию левого желудочка, причем делают это с максимальной эффективностью по сравнению с другими группами понижающих средств. Именно поэтому сартаны, как их еще называют, назначаются при увеличении размеров левого желудочка, что часто сопровождает гипертоническую болезнь и сердечную недостаточность.
Отмечено, что БРА лучше всего переносятся пациентами по сравнению с ингибиторами АПФ. При почечной недостаточности назначается препарат с осторожностью. Доказан профилактический эффект в плане развития сахарного диабета у пациента с гипертонией и нарушенной толерантностью к глюкозе.
Сартаны хорошо сочетаются с мочегонными средствами и при невозможности достижения цели (АД менее 130/80 мм рт. ст.) на монотерапии рекомендуется назначение к ним одного из диуретиков, например, индапамида.
1. двусторонний стеноз почечных артерий
2. беременность и лактация
Итак, на этом пока все. У вас есть на сегодня пища для ума. А завтра вас ждут знаменитые и противоречивые бета-блокаторы, вы узнаете какой препарат хорош при сочетании диабета, гипертонии и аденомы простаты, какой из антагонистов кальция не вызывает отеки и много другой полезной информации. Завтра я надеюсь полностью закрыть тему тандема лечения гипертонии и сахарного диабета.
На этом у меня все, но я не прощаюсь, а говорю всем «До завтра!».
Гипертония — повышенное артериальное давление. Давление при сахарном диабете 2 типа нужно удерживать в цифрах 130/85 мм рт. ст. Более высокие показатели увеличивают вероятность возникновения инсульта (в 3-4 раза), инфаркта (3-5 раз), слепоты (10-20 раз), почечной недостаточности (20-25 раз), гангрены с последующей ампутацией (в 20 раз). Чтобы избежать таких грозных осложнений, их последствий, нужно принимать гипотензивные препараты при сахарном диабете.
Гипертония: причины, виды, особенности
Что объединяет сахарный диабет и давление? Объединяет поражение органов: сердечной мышцы, почек, кровеносных судов, сетчатой оболочки глаза. Гипертония при диабете часто первична, предшествует заболеванию.
Источник: medic-03.ru
Высокое давление – распространенное заболевание, и чем старше человек, тем выше риск его возникновения. Сначала гипертензия проявляет себя лишь головокружениями, слабостью, повышенной утомляемостью и плохим сном. Однако если высокое давление не лечить, в результате могут возникнуть серьезные проблемы, вплоть до инфаркта, отказа почек и потери зрения. Одна из ведущих групп медицинских препаратов при лечении артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности – ингибиторы ангиотензинпревращающего насоса (ингибиторы АПФ, иАПФ). К этой группе лекарственных средств относится и Эналаприл.
Форма выпуска и состав
Препараты с главным активным веществом эналаприл выпускаются в таблетированной форме. Количество, вес и внешний вид таблеток различается в зависимости от производителя. В одной таблетке может содержаться 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и до 20 мг активного вещества. Обычно в картонной упаковке находится два или три блистера по 10 шт. таблеток в каждом (за исключением препарата под названием «Ренитек» — в нем по 14 таблеток в упаковке). Кроме активного вещества, в таблетке присутствуют вещества вспомогательные – обычно это моногидрат лактозы, крахмал кукурузный и/ил картофельный, стеарат магния и др.
Как действует Эналаприл
Принцип действия ингибиторов АПФ, к которым относится и Эналаприл – это угнетение действия фермента, который отвечает за появление в организме ответственного за сужение стенок сосудов гормона. После приема Эналаприла снижается переферическое сосудистое сопротивление, что позволяет крови течь легче, а сердцу закачивать ее более эффективно. Сердечный выброс, или объем перекачанной крови в единицу времени, увеличивается, а вот частота сердечных сокращений практически не меняется.
Препарат начинает действовать уже через час после приема, а наибольшее снижение давления происходит через 4-5 часов. Лекарственный эффект эналаприла действует около 24 часов. Степень всасывания препарата желудочно-кишечным трактом – 60%; выводится он через почки и кишечник.
Показания к применению Эналаприла
Используют препараты с Эналаприлом для нормализации высокого кровяного давления, а в комбинации с другими средствами – для лечения сердечной недостаточности. Порой Эналаприл применяется, чтобы нормализовать работу почек при сахарном диабете.
Инструкция по применению Эналаприла
Дозировка и время приема Эналаприла зависят от фирмы-производителя и количества активного вещества в таблетках. Как правило, принимают Эналаприл один или два раза в день до или после приема пищи (желательно принимать таблетки в одно и то же время суток – так проще заметить, если пропускаешь дозу). Обычно лечащий врач предлагает сначала начать с небольшой дозы, постепенно ее увеличивая. Не следует ее произвольно изменять без консультации с врачом и тем более не стоит отказываться от приема, даже если больной чувствует себя хорошо – Эналаприл не способен чудесным образом вылечить сердечную недостаточность или полностью избавить от высокого давления. Он всего лишь облегчает эти состояния при условии постоянного приема.
При артериальной гипертензии начинают прием Эналаприла с дозы 5 мг один раз в день. Постепенно врач может увеличить дозу от 5 мг до 10 мг или 40 мг в день (доза принимается целиком или в два приема). 40 мг – максимально возможная доза препарата. Если же Эналаприл принимается в комбинации с диуретиками (например, гидрохлоротиазидом), то начальная доза составляет 2,5 мг в день, а средняя суточная доза – около 10 мг в день.
Эналаприл при хронической сердечной недостаточности назначают от 2,5 мг один раз в день.
Для детей весом от 20 до 50 кг начальная доза составляет 2,5 мг, максимальная – 20 мг в день.
Для детей весом свыше 50 кг начальная доза – 5 мг, максимальная доза – 40 мг в день. В зависимости от реакции пациента на эналаприл дозу можно уменьшить или, наоборот, увеличить.
Если больной пропустил прием препарата, рекомендуется принять Эналаприл как можно скорее. Однако если до следующего времени приема осталось совсем немного времени, прием следует отложить. Двойную дозу принимать не стоит.
Стоит ли принимать Эналаприл в профилактических целях
При лечении высокого давления, возможно, придется принимать Эналаприл и/или другие медицинские препараты сходного действия длительное время – порой до конца жизни. Помимо приема лекарств, для здорового состояния сердечно-сосудистой системы и давления рекомендуется соблюдать принципы здорового питания, упражняться как минимум 15-30 минут каждый день, не курить и умеренно употреблять алкоголь.
Противопоказания
От употребления Эналаприла следует отказаться при болезнях почек, печени, нарушении электролитного баланса (при большом содержании натрия в крови), после инсульта, а также при повышенной индивидуальной чувствительности к какому-либо компоненту таблеток.
Аллергия. При аллергии на ингибиторы АПФ, такие как беназеприл, каптоприл, фозиноприл (моноприл), лизиноприл и др., а также любые другие ингредиенты, содержащиеся в таблетках, следует сообщить об этом врачу и отказаться от приема препарата. Также от употребления Эналаприла следует воздержаться, если аллергия на ингибиторы АПФ есть у родственников.
Беременность и кормление грудью. Ни в коем случае не следует принимать Эналаприл при беременности – все ингибиторы АПФ могут привести к заболеванию или даже гибели плода или новорожденного ребенка, если Эналаприл назначат матери на втором или третьем триместре беременности. Также при грудном вскармливании Эналаприл проникает в грудное молоко, поэтому на время приема препарата кормление грудью следует прекратить.
Побочные действия
Как и многие другие медицинские препараты, Эналаприл может вызвать побочные эффекты. Хотя частота их возникновения невелика, но если при приеме препарата они возникают регулярно и продолжаются длительное время, следует обратиться к врачу – возможно, стоит уменьшить дозу или вообще отказаться от приема препарата.
Головокружения, головная боль. Эти побочные эффекты чаще всего наблюдались при приеме Эналаприла. Немного реже встречаются повышенная утомляемость, общая слабость, сонливость, плохой сон, повышенная тревожность.
Аллергические реакции. В редких случаях может наблюдаться ангионевротический отек лица, горла, губ, рук, ног, лодыжек, голеней. При таких симптомах следует немедленно обратиться к врачу.
Нарушения функции почек и печени. Почечная недостаточность, олигурия, протеинурия, пожелтение кожи и/или белков глаз.
Сердечно-сосудистая система. Сильное сердцебиение, замедленное сердебиение, слабый пульс, нарушение ритма работы сердца.
Пищеварительная система. Тошнота, рвота, запор, диарея, кишечная непроходимость, потеря аппетита.
Дыхательная система. Сухой кашель, затруднения дыхания, бронхозспазм, фарингит.
Признаки инфекции – высокая температура, озноб, боль в горле.
Признаки нарушения электролитного баланса. Эналаприл влияет на уровень содержания электролитов в организме, поэтому его прием может вызвать гиперкалиемию или гипонатриемию со следующими признаками: покалывание в кончиках пальцев, мышечная слабость или мышечное напряжение, непроизвольные мышечные сокращения, судороги.
Здесь перечисляются не все побочные эффекты, которые может вызвать Эналаприл; их появление во многом зависит от индивидуальной реакции пациента. Если больной после приема лекарства регулярно ощущает какие-либо неприятные изменения, следует проконсультироваться с врачом.
Тошнота, рвота, диарея, повышенная потливость – все эти состояния на фоне приема Эналаприла могут привести к обезвоживанию, понизить артериальное давление, вызвать головокружения и симптомы нарушения электролитного баланса.
Заменители соли, содержащие калий (хлорид калия). Перед их использованием на фоне приема Эналаприла стоит проконсультироваться с врачом. Если врач прописывает диету с низким содержанием соли и натрия, следует ее придерживаться.
При приеме Эналаприла рекомендуется регулярно замерять собственное кровяное давление, чтобы отследить реакцию организма на лекарство. Также рекомендуется делать анализы мочи и крови, чтобы проверить работу печени и почек. Особенно это важно при заболеваниях почек, таких как двустороннее сужение почечных артерий, стенозе артерии почки, и заболеваниях сердечно-сосудистой системы, которые мешают беспрепятственному оттоку крови из левого желудочка.
Передозировка препаратом
При передозировке Эналаприла артериальное давление может упасть вплоть до развития инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, вызвать судороги, коллапс или ступор. Лечится передозировка промыванием желудка. В более серьезных случаях может потребоваться капельница или гемодиализ.
Взаимодействие Эналаприла с другими лекарственными средствами
Совместный прием Эналаприла и других медицинских препаратов может повлиять на его эффективность или увеличить риск возникновения побочных эффектов. Желательно составить список постоянно принимаемых лекарств (сюда также входят биодобавки, лекарственные травы и витамины) и при назначении нового лекарства показывать его врачу. Возможно, врач посоветует пациенту изменить дозу принимаемых лекарств или внимательно отслеживать побочные эффекты при их приеме. Во время курса приема Эналаприла нежелательно начинать принимать новый лекарственный препарат или изменять дозу или прекращать прием старого, не проконсультировавшись предварительно с врачом.
Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, парацетамол). Ослабляют понижающее давление действие эналаприла.
Диуретики. Эналаприл на фоне приема диуретиков способен нарушить электролитный баланс в организме, поэтому желательно за 2-3 дня до начала приема Эналаприла отказаться от диуретиков или постепенно прекратить их прием после консультации с врачом.
Препараты, содержащие литий. Если Эналаприл принимать совместно с литиевыми препаратами, выведение лития из организма замедляется, что при накоплении может оказать токсический эффект на организм.
Лекарства, влияющие на содержание калия в организме (например, калийсберегающие диуретики). При приеме совместно с Эналаприлом могут вызвать гиперкалиемию.
Препараты для лечения сердечной недостаточности, такие как Валсартан и Сакубитрил. Если пациент принимает (или принимал в течение последних двух суток) Валсартан и Сасутрил, следует сообщить об этом врачу; с высокой долей вероятности врач предложит отказаться от приема Эналаприла.
Лекарства от диабета, такие как Алискирен. Совмещать прием Эналаприла с этими препаратами нельзя – может возникнуть гипогликемия.
Взаимодействие Эналаприла с алкоголем
Алкоголь, как и Эналаприл, понижает кровяное давление, а этанол усиливает действие препарата. Совместное принятие Эналаприла и алкоголя может привести к серьезным побочным эффектам – от головокружения до резкого снижения артериального давления вплоть до коллапса.
Условия продажи
Продается по рецепту.
Условия хранения
Держать препараты, содержащие эналаприл, лучше всего в плотно закрытой емкости, недосягаемой для детей и домашних животных. Хранить лекарство следует при комнатной температуре (от 15° до 25°) и низкой влажности; поэтому обычные места хранения лекарств – холодильник и шкафчик в ванной – не подходят для эналаприла.
Срок годности
Срок годности препаратов, содержащих эналаприл, от 2,5 до 3 лет.
Цена медицинских препаратов, содержащих эналаприл
Цена может различаться в зависимости от веса таблетки, количества таблеток в упаковке, фирмы-производителя и ценовой политики аптеки. В целом стоимость лекарств, содержащих эналаприл, варьируется от 70 до 210 рублей.
Аналоги Эналаприла
Препараты, основным действующим веществом которых является эналаприл: Ренитек, Рениприл, Энап, Берлиприл, Энам, Эднит, Инволир, Миоприл и др.
Другие ингибиторы АПФ, по действию сходные с эналаприлом: каптоприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл.
Источник: med.vesti.ru
Рамиприл и эналаприл защищают от инфаркта и инсульта, от сахарного диабета 2-го типа и поражения почек и сердца, от конечных продуктов гликирования и атеросклероза, от болезни Альцгеймера и воспаления. Рамиприл и эналаприл доказано мощно продлевают жизнь животных и снижают смертность от всех причин у людей.
Эналаприл и рамиприл для продления жизни
Витамины, а также лекарства могут быть опасны при некоторых заболеваниях. Применять их можно только по назначению врача.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) — это фармацевтическая группа препаратов, используемая в основном для лечения гипертонии (повышенного артериального давления) и застойной сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности. Наиболее изученные иАПФ — это эналаприл и рамиприл.
Ссылка на описание группы препаратов иАПФ
Недавно предполагалось, что сартаны лучше иАПФ для продления жизни. О том, что такое сартаны можно прочитать в статье о сартанах по ссылке. Сартаны и иАПФ оказывают похожее действие, но через разные механизмы. Как в последнее время выяснилось, иАПФ немного сильнее могут продлевать жизнь, чем сартаны.
иАПФ увеличивают продолжительность жизни
Эналаприл (как и лозартан — один из препаратов группы сартанов) продлевает жизнь гипертензивным крысам на 90%, а рамиприл на 100%.
Специальная линия крыс, болеющая наследственно гипертонической болезнью, получала с молодости Рамиприл (лекарство от давления) и в результате получила продление и средней и максимальной продолжительности жизней в два раза
Спонтанно гипертензивные крысы — это крысы, которые болеют гипертонической болезнью, как и мы — люди. Обычные крысы такой болезнью не болеют. Но гипертонию крысам можно обеспечить генетическими манипуляциями или питанием богатым солью. Какое это может иметь практическое значение? Больные гипертонией живут меньше. Эналаприл и рамиприл для таких людей могут стать настоящим ключиком в долгую и здоровую жизнь. Ведь, как показывают исследования, крысы, болеющие гипертонической болезнью, но получающие в течение жизни лечение рамиприлом живут дольше! У таких крыс увеличиваются в два раза, как средняя, так и максимальная продолжительности жизни. А значит, если мы люди с юности будем пить рамиприл, то будем жить ещё дольше и не заболеем гипертонической болезнью, и многими другими возрастными заболеваниями.
Ссылки на исследования:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18765277 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8934613 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9386189
А вот здоровым крысам, которые не склонны к гипертонической болезни, эналаприл продлевал жизнь немного больше, чем лозартан. Эналаприл на 21%, а лозартан на 19%. Здоровые крысы — это крысы, которые не болеют наследственно гипертонической болезнью. И их продолжительность жизни больше. Они обычно умирают от рака. Наши люди долгожители, которые не болеют гипертонической болезнью и сахарным диабетом, как обычные крысы, обычно живут долго — от 90 до 122 лет. И получается, что их жизнь тоже можно продлить. А если можно продлить максимальную продолжительность жизни — значит можно замедлить и их старение.
Ссылка на исследование:
http://m.ajpheart.physiology.org/content/293/3/H1351.full www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9072429 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22227275 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19549507
Рамиприл мощно сокращает смертность от всех причин у людей.
По данным мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований рамиприл больше всего из всех иАПФ (сильнее эналаприла) сокращает смертность от всех причин у людей. Это значит, что рамиприл ещё сильнее может продлить жизнь у людей, чем эналаприл. Но эналаприл сильнее снижает давление, что для гипертоников может стать решающим фактором. Поэтому и рамиприл и эналаприл — оба препарата могут быть вопросом выбора.
Ссылка на исследование:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26871774 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26597926 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25148386 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24687000 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19810392 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3078904 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8104270
А теперь давайте посмотрим, что лежит в основе действия рамиприла и эналаприла на продление жизни. Ведь защищая людей от смертельных заболеваний, мы и продлеваем им жизнь. Ведь старение — это и есть болезнь, а инсульт, инфаркт, сахарный диабет 2-го типа, рак, атеросклероз и так далее это лишь симптомы старения.
иАПФ (эналаприл и рамиприл) защищают сердце от инфаркта, а мозг от инсульта
Поражение сердца в результате гипертонической болезни (высокое артериальное давление)
иАПФ (эналаприл и рамиприл) сильнее чем (лозартан) снижают риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Самый сильный из сартанов (телмисартан) возможно не уступит рамиприлу, но остальные сартаны уступают почти всем препаратам группы иАПФ по снижению риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Ссылки на исследования:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26861251 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12546633 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26915374 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26754626
иАПФ (рамиприл и эналаприл) защищает почки и печень при сахарном диабете
Сахарный диабет 2-го типа и высокое артериальное давление сопровождается поражением почек и печени. Мета-анализы рандомизированных контролируемых исследований показали, что эналаприл и рамиприл защищают от нефропатии (поражение почек) даже в дозировках не снижающих артериальное давление. Особенно эффективно сочетание рамиприла и верапамила.
Ссылки на исследования:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12707391 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15930093 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23869492 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10780101 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24157497
иАПФ (рамиприл) защищает от конечных продуктов гликирования
Накопление конечных продуктов гликирования — одна из главных причин старения человека и поражения сосудов. Рамиприл защищает от накопления конечных продуктов гликирования за счет увеличения производства и секреции sRAGE в плазме.
Ссылка на исследование:
иАПФ (эналаприл и рамиприл) тормозят развитие атеросклероза сосудов
Атеросклероз сосудов возникает в результате поражения эндотелия сосудов конечными продуктами гликирования (при сахарном диабете) и высоким артериальным давлением (при гипертонической болезни). Исследования показали, что сочетания эналаприла или рамиприла с мочегонным (индапамид) имеют высокую эффективность и безопасность в восстановлении функции эндотелия у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью, а значит, предупреждают прогресс атеросклероза сосудов. Это очень важно, ведь атеросклероз сосудов — главная причина будущего инфаркта сердца.
Ссылки на исследования:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320285 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24741076 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26636413 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21323898
иАПФ (рамиприл и эналаприл) защищают мозг и снижают риск болезни Альцгеймера
В результате старения мозга с возрастом прогрессируют такие смертельные заболевания, как болезнь Альцгеймера (в результате которой человек теряет рассудок и постепенно погибает), болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона, боковой амиотрофический склероз, инсульт, диабетическая нейропатия. Рамиприл и эналаприл в исследованиях были эффективными для снижения риска этих заболеваний, а также для замедления их развития. Например, налаприл защищает эндотелиальные клетки от индуцированного апоптоза при болезни Альцгеймера.
Ссылки на исследования:
Рандомизированные двойные плацебо контролируемые исследования показали, что высокое артериальное давление — один из основных факторов риска возникновения болезни Альцгеймера. А сочетания эналаприл + верапамил или эналаприл + гидрохлоротиазида (диуретик) снижают скорость развития болезни Альцгеймера на 50%.
Ссылки на исследования:
Эналаприл + гидрохлоротиазид обычно продаются в России в одной таблетке — под названием Энап®-Н
Ссылка на препарат:
иАПФ (эналаприл и рамиприл) защищают от диабетической нейропатии
Диабетическая нейропатия — это поражение нервной системы из-за повреждения кровеносных сосудов при диабете 2-го типа. Это заболевание нередко приводит к инвалидности и гибели. Эналаприл и рамиприл показали эффективность для лечения этого состояния, если начать лечение в начальной стадии.
Ссылки на исследования:
иАПФ (Рамиприл) подавляет воспаление — одну из причин старения, а некоторые иАПФ ( например, периндоприл) достоверно лечат рак.
Системное старческое воспаление — одна из основных причин старения человека, поражения сосудов, поражения сердца и раковых опухолей. Рамиприл в исследованиях показал способность снижать системное воспаление. Некоторые препараты группы иАФП вообще могут лечить некоторые виды рака через механизмы не связанные с их гипертензивным действием. Например, периндоприл (читать подробнее) подавляет рак печени — гепатоцеллюлярную карциному (особенно в сочетании с витамином К2), плоскоклеточный рак головы и шеи. Во II фазе клинических испытаний показана значительная эффективность приема низких доз (4 мг) периндоприла в комбинации с некоторыми другими средствами, в качестве первой линии лечения почечно-клеточного рака почки у пациентов, с практическим отсутствием токсичности. Противоопухолевая активность периндоприла, кажется, не зависит от снижающих давление механизмов.
Ссылка на исследование:
иАПФ предупреждают сахарный диабет 2-го типа
Длительное лечение эналаприлом уменьшает прирост массы тела и предупреждает сахарный диабет 2-го типа. Это полезно для людей, имеющих лишний вес тела.
Ссылки на исследование:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22227275 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19549507 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16959581
Безопасность лечения с помощью иАПФ (эналаприл и рамиприл)
Минус иАПФ (эналаприл и рамиприл и др.) перед сартанами в том, что они имеют больше противопоказаний и побочных действий. Но, несмотря на это, иАПФ всё равно достаточно хорошо переносятся большинством людей.
Ссылки на исследования:
Но нельзя комбинировать сартаны и иАФП
Ссылки на исследования:
Рамиприл для продления жизни лучше эналаприла. Эналаприл хоть и лучше снижает среднее артериальное давление, чем рамиприл, но он среди всех иАПФ был связан с самыми высокими рисками развития таких побочных действий, как сухой кашель, желудочно-кишечные расстройства и ухудшение функции почек. В то же время именно рамиприл был связан с самым сильным снижением смертности от всех причин среди всех иАПФ. А это значит, что рамиприл сильнее всех других иАПФ замедляет старение.
Ссылка на исследование:
Больным гипертонической болезнью необходимо пить препараты от давления регулярно. Но для здоровых людей для продления жизни необходимо чередовать периоды лечения с помощью иАПФ и периоды отдыха от приёма этих препаратов. Это связано с тем, что пусть и редко, но у некоторых людей, которые принимают иАПФ, через пол года лечения или позже может возникнуть эффект «ускользания» (см. диаграмму слева). Клинически эффект «ускользания» проявляется повышением артериального давления, несмотря на то, что пациенты регулярно принимают иАПФ, увеличивают дозировки. В случае возникновения эффекта «ускользания» дальнейшую базисную терапию проводят сартанами (телмисартан, лозартан). Хотя в последнее время появились данные, что намного реже, чем иАПФ, но всё же сартаны тоже могут вызывать эффект ускользания. Эффект «ускользания» пока не обнаружен у бета адрено блокаторов — например, у карведилола.
Рамиприл и эналаприл нельзя тем, у кого есть опухоль мозга Глиома.
Ссылка на исследование:
Для продления жизни здоровым людям имеет смысл с юности пить очень маленькие дозы рамиприла для продления жизни. Но для профилактики эффекта ускользания лучше всего чередовать месяц лечения и месяц перерыва от лечения рамиприлом. Для продления жизни гипертоникам (людям с повышенным давлением) имеет смысл пить рамиприл на постоянной основе. Но при постоянном приёме рамиприла у гипертоников иногда может развиться эффект ускользания (через пол года терапии). В этом случае необходимо заменить рамиприл на телмисартан, который почти также эффективен для продления жизни или равен ему (подробнее про телмисартан). У некоторых людей рамиприл лучше, чем телмисартан снижает давление. У некоторых наоборот. Поэтому рамиприл или телмисартан — это вопрос выбора.
Учёному в области продления жизни Александру Фединцеву и Владимиру Милованову выражаю благодарность за изучение роли системы регулирования артериального давления РААС для продления жизни. Также благодарю читателя блога под псевдонимом Александр К, благодаря которому также были найдены некоторые очень важные данные в этой области.
Внимание. Статья носит ознакомительный характер и не может являться самоучителем по продлению жизни. Препараты у некоторых людей могут оказывать побочные эффекты, которые также нужно учитывать. Использовать препараты можно только по назначению врача.
Каждую неделю публикуются интересные открытия, и появляются эффективные средства для продления жизни. Наука развивается всё быстрее. Рекомендуем Вам стать подписчиком на свежие статьи блога nestarenie.ru, чтобы ничего не пропустить.
Уважаемый читатель. Если Вы считаете статьи данного блога полезными и хотите, чтобы эта информация была открыта всем, то можете помочь в развитии блога, уделив этому около пары минут Вашего времени. Для этого пройдите по ссылке.
Рекомендуем также прочитать:
Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника Новая книга известного учёного в области старения Москалёва Алексея (доктора биологических наук) о том, как победить свой возраст. Подробная программа омоложения организма. О том, как с помощью питания предупредить рак. Сартаны — возможно, самое мощное лекарство от старости. Витамин К способен уменьшить смертность на 43% Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рак
Приветствую всех читателей блога! Как я и обещала вчера, выкладываю для вас вторую часть марлезонского балета. Шучу, конечно. Вторую часть статьи посвященной проблеме сочетания гипертонической болезни и сахарного диабета.
Для тех, кто пропустил прошлую статью скажу, что в ней я описывала типичные ошибки и установки касательно лечения диабета, а также дала несколько простых, как мир, советов о немедикаментозных способах снижения высокого давления при диабете, статья находится здесь.
Сегодня мы поговорим о лекарствах, без которых, к сожалению, обычно не обойтись. И поскольку в большинстве случаев принимать препараты «от давления» нужно обязательно, давайте будем делать это осознанно, зная, что мы принимаем и для чего. В конце концов это же ваше здоровье и нужно прежде всего вам, а не врачу или соседу по площадке. Итак, доставайте из ящичков, сумочек и коробочек все ваши лекарства «от давления».
Будем разбираться что вы пьете, с какой целью и как этот препарат влияет на углеводный и липидный обмен, ведь именно эти показателя играют роль при назначении у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Кроме этого, я покажу вам что антигипертензивные средства могут еще, кроме своего непосредственного «давлениеснижающего» эффекта.
Прежде чем разбирать группы препаратов, я хочу обратить ваше внимание вот на что. В настоящее время лекарств, снижающий высокое давление очень-очень много. Только самая ленивая фармакологическая фирма не выпускает свое лекарство. Поэтому торговых названий может быть масса и я, естественно, не могу их знать все в лицо. Главным для вас является не название препарата, а его действующее вещество.
На коробке с лекарством большими буквами пишется торговое название, а сразу под ним мелким шрифтом название действующего вещества. Вот по нему и нужно оценивать ваш препарат и я буду использовать именно эти названия и приводить примеры некоторых торговых названий. Если на упаковке оно не указано, то обязательно будет указано в аннотации к лекарству в самом начале, например, действующее вещество — эналаприл.
Группы антигипертензивных средств
Среди лекарств, снижающих артериальное давление есть лекарства для экстренного однократного купирования АД и для длительного приема ежедневно. Об этом я уже говорила в прошлой статье. Не буду останавливаться подробно на первой группе. Вы их все знаете. Это препараты длительность действия которых не превышает 6 часов. В основном быстро снижает высокое давление:
каптоприл (Капотен, Алкадил, Ангиоприл-25 и пр.) нифедипин (Кордафен, Кордафлекс, Кордипин и пр.) клофелин (Клонидин) анаприлин андипал и пр.
Нас же больше интересует не как снизить уже высокое давление, а как сделать, чтобы оно вообще не повышалось. И для этого существуют современные, и не очень, препараты длительного действия. Перечислю основные группы, а потом расскажу более подробно о каждой из них.
Группы антигипертензивныхсредств для регулярного ежедневного приема следующие (эти названия также указываются в описании лекарства):
мочегонные средства бета-блокаторы ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) альфа-адреноблокаторы стимуляторы имидазолиновых рецепторов блокаторы ренина
Как вы видите групп очень много и названия очень сложные и не понятные. Если коротко, то каждый препарат блокирует или стимулирует различные рецепты, которые участвуют в регуляции артериального давления. Поскольку у разных людей, механизмы развития гипертонической болезни разные, то и точка приложения лекарства тоже будет разная.
Какой же выбрать, чтобы не ошибиться и не навредить? Выбор не прост, потому что при сахарном диабете имеются некоторые ограничения. Поэтому все выбранные препараты должны соответствовать следующим требованиям:
1. высокая активность при минимуме побочных эффектов
2. отсутствие влияния на уровень сахара и липидов крови
3. наличие защитного эффекта на сердце и почки (кардио- и нефропротективные эффекты)
Далее я расскажу простым языком, как работает тот или иной препарат, а также можно ли его использовать пациентам с сахарным диабетом. Сначала я хотела писать подробно, но потом подумала, что вам незачем знать об исследованиях и экспериментах. Поэтому буду писать сразу выводы и свои рекомендации. И простите, если где-то вылезут медицинские термины, иногда без них никак нельзя. Ок?
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ (ингибиторы или блокаторы ангиотензинпревращающего фермента) — это препарат первого выбора для пациентов с гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Эта группа препаратов блокирует фермент, способствующий синтезу ангиотензина II, который сужает сосуды и заставляет надпочечники выделять гормон альдостерон, задерживающий натрий и воду. При приеме ингибиторов АПФ сосуды расширяются, а лишний натрий и вода перестают накапливаться, в результате чего давление понижается.
Другими словами, как только человек приходит в первый раз на прием и у него обнаруживают диабет и гипертонию, то первым препаратом назначаются препараты группы ингибиторов АПФ. Их легко различить среди остальных лекарств. Все названия действующих веществ этой группы заканчиваются на «-прил».
эналаприл (Ренитек) периндоприл (Престариум) квинаприл (Аккупро) рамиприл (Тритаце) фосиноприл (Моноприл) трандолаприл (Гоптен) и пр.
Почему именно эта группа? Потому что у этой группы антигипертензивных средств очень выраженное нефропротекторное действие, которое сохраняется не зависимо от уровня снижения давления. Они замедляют прогрессирование патологии почек (нефропатии) уже на стадии микроальбуминурии даже если нет высокого давления. Поэтому я всем пациентам назначаю ежегодное прохождение теста на микроальбуминурию, потому что эта стадия еще обратима. И в случае обнаружения назначаю очень маленькие дозы ингибитора АПФ, даже если давление в норме. Такие дозы не понижают АД ниже нормы, это совершенно безопасно.
Кроме этого, квинаприл (Аккупро) обладает дополнительным защитным свойством на внутреннюю стенку сосудов, тем самым защищает ее от образования атеросклеротических бляшек и снижает риск развития инфарктов и инсультов, т. е. оказывает кардиопротекторное действие. Ингибиторы АПФ не влияют на углеводный и липидный обмен, уменьшают инсулинорезистентность тканей.
При лечении этими препаратами обязательно нужно соблюдение бессолевой диеты, т. е. не есть соленые продукты и ничего дополнительно не солить.
При применении ингибиторов у пациентов с почечной недостаточностью требуется постоянный контроль за уровнем калия, поскольку эти препараты имеют способность несколько задерживать выведение калия из организма.
И хотя препараты этой группы так хороши, не всем он подходит. У некоторых вскоре после начала приема развивается сильный кашель, что требует его полной отмены. Редко наблюдается полная нечувствительность к препарату. На одном препарате идут пациенты с умеренной гипертонией (АД до 140/90 мм рт. ст.), если давление выше, то добавляют препарат другой группы (см. ниже).
Ингибиторы АПФ начинают действовать довольно медленно. Примерно через 2 недели принимаемая доза препарата раскрывает полное действие и, если давление не нормализовалось, то требуется увеличение дозы и оценку эффективности через 2 недели. Если все же не удалось достичь целевого уровня АД (менее 130/80 мм рт. ст.), то к этой дозе добавляют препарат другой группы.
Я рекомендую выбирать препараты оригинальные, а не дженерики. Указанные выше торговые названия — оригинальные препараты. У них примерно одинаковая эффективность, о тонкостях вы можете поинтересоваться у кардиолога. Кроме этого, лучше выбирать препарат с однократным приемом, т. е. 24 часовым действием. Так вы не забудете принять таблетку, да и лишней химии не попадет в организм.
1. двусторонний стеноз почечных артерий
2. беременность и лактация
Мочегонные средства
В медицине имеется несколько видов мочегонных препаратов, которые оказывают влияние на различные отделы канальцев почек, а потому и эффект у них немного разный. Мочегонные препараты не используют в виде монотерапии, только в составе комбинированной, иначе эффект будет очень низким.
Чаще всего используют:
тиазидные (гипотиазид) петлевые (фуросемид и лазикс) тиазидоподобные (индапамид) калийсберегающие (верошпирон)
Диуретики усиливают эффект ингибитора АПФ, поэтому это очень распространенная комбинация лечения давления у врачей. Но и здесь имеются некоторые ограничения, к тому же у них слабая защита почек. Подписывайтесь на новые статьи блога, чтобы получать их на свою электронную почту.
Тиазидные диуретики (гипотиазид) нужно с осторожностью назначать пациентам с сахарным диабетом, потому что в больших дозах (50-100 мг/сут) могут повышать уровень сахара и холестерина. А также при наличии почечной недостаточности (ХПН), что для диабета не редкость, они могут угнетать и без того слабую функцию почек. Поэтому у таких пациентов тиазидные диуретики не используются, а используются другие (см. ниже). Они противопоказаны при подагре. Безопасной дозой гипотиазида для диабетика считается всего 12,5 мг/сутки.
Петлевые мочегонные используют реже, поскольку они очень сильно стимулируют диурез и выводят калий, что при бесконтрольном приеме может привести к гипокалиемии и аритмиям сердца. Но они очень хорошо сочетаются с ингибитора АПФ у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку улучшают работу почки. Можно принимать кратковременно, когда имеются сильные отеки. Конечно, при этом производят восполнение калия дополнительными препаратами. Фуросемид и лазикс не влияют на уровень сахара и липидов крови, но не обладают защитным свойством на почки.
Тиазидоподобные диуретики очень часто назначаются совместно с ингибиторами АПФ. И я приветствую такое сочетание, потому что эти мочегонные мягко оказывают мочегонный эффект, мало влияют на выведение калия, не влияют на функцию почек и уровни глюкозы с липидами. Кроме этого индапамид оказывает нефропротективное действие на любой стадии поражения почек. Лично я предпочитаю назначать препарат продленного действия — Арифон-ретард по 2,5 мг 1 раз утром.
Калийсберегающий препарат — верошпирон иногда назначается врачами, но нужно помнить, что он противопоказан при почечной недостаточности, при которой и так происходит накопление калия в организме. В этом случае будет наоборот, гиперкалиемия, которая может закончиться летально. Для лечения гипертоноческой болезни у пациентов с диабетом верошпирон использовать категорически не рекомендуется.
Вывод: наиболее оптимальным мочегонным препаратом для человека с сахарным диабетом и гипертонией является индапамид, а если имеется хроническая почечная недостаточность, то лучше использовать петлевые диуретики.
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА)
Еще одна группа препаратов «от давления» первой линии, как и ингибиторы АПФ — блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА). Их можно назначать сразу при выявлении высокого давления или же при плохой переносимости вместо ингибиторов, например, при возникновении кашля. По механизму действия они немного отличаются от ингибиторов, но конечный эффект такой же — снижение активности ангиотензина II. Названия тоже легко отличить. Все действующие вещества заканчиваются на «-сартан» или «-зартан».
лозартан (Козаар) валсартан (Диован) телмисартан (Прайтор) ирбесартан (Апровель) эпросартан (Теветен) кандесартан(Атаканд)
И опять же я указала оригинальные препараты, а дженерики вы можете найти сами, сейчас их становится все больше и больше. БРА по эффективности не уступают ингибиторам АПФ. Они также оказывают нефропротекторный эффект и могут назначаться людям с микроальбуминурией при нормальном давлении. БРА не оказывают негативного влияния на углеводный и липидный обмен, а также снижают инсулинорезистентность.
Но от ингибиторов АПФ они все же отличаются. Блокаторы рецепторов к ангиотензину способны уменьшать гипертрофию левого желудочка, причем делают это с максимальной эффективностью по сравнению с другими группами понижающих средств. Именно поэтому сартаны, как их еще называют, назначаются при увеличении размеров левого желудочка, что часто сопровождает гипертоническую болезнь и сердечную недостаточность.
Отмечено, что БРА лучше всего переносятся пациентами по сравнению с ингибиторами АПФ. При почечной недостаточности назначается препарат с осторожностью. Доказан профилактический эффект в плане развития сахарного диабета у пациента с гипертонией и нарушенной толерантностью к глюкозе.
Сартаны хорошо сочетаются с мочегонными средствами и при невозможности достижения цели (АД менее 130/80 мм рт. ст.) на монотерапии рекомендуется назначение к ним одного из диуретиков, например, индапамида.
1. двусторонний стеноз почечных артерий
2. беременность и лактация
Итак, на этом пока все. У вас есть на сегодня пища для ума. А завтра вас ждут знаменитые и противоречивые бета-блокаторы, вы узнаете какой препарат хорош при сочетании диабета, гипертонии и аденомы простаты, какой из антагонистов кальция не вызывает отеки и много другой полезной информации. Завтра я надеюсь полностью закрыть тему тандема лечения гипертонии и сахарного диабета.
На этом у меня все, но я не прощаюсь, а говорю всем «До завтра!».
Гипертония — повышенное артериальное давление. Давление при сахарном диабете 2 типа нужно удерживать в цифрах 130/85 мм рт. ст. Более высокие показатели увеличивают вероятность возникновения инсульта (в 3-4 раза), инфаркта (3-5 раз), слепоты (10-20 раз), почечной недостаточности (20-25 раз), гангрены с последующей ампутацией (в 20 раз). Чтобы избежать таких грозных осложнений, их последствий, нужно принимать гипотензивные препараты при сахарном диабете.
Гипертония: причины, виды, особенности
Что объединяет сахарный диабет и давление? Объединяет поражение органов: сердечной мышцы, почек, кровеносных судов, сетчатой оболочки глаза. Гипертония при диабете часто первична, предшествует заболеванию.
Источник: medic-03.ru