Электрокардиография — это один из самых необходимых, универсальных, доступных и востребованных методов диагностики, в том числе и в педиатрической практике. Каждому медицинскому работнику, особенно в экстренных ситуациях, необходимо в совершенстве владеть методом анализа ЭКГ.
Расшифровка ЭКГ у детей имеет свои особенности. Но прежде чем приступить к их изучению, необходимо понять, как работает кардиограф и каков механизм возникновения регистрируемых на бумаге параметров?
1 Основы электрофизиологии клеток сердца
Первый аппарат ЭКГ
Ещё в 1887г. английский учёный A.D.Waller установил, что на поверхности тела человека существует разность потенциалов. В состоянии покоя клетки сердца (кардиомиоциты) несут положительный заряд «+», в возбуждённом состоянии заряд клетки изменяется с «+» на «-».
Между участками с разноимёнными зарядами возникает разность потенциалов, по мере распространения возбуждения всё в новых и новых клетках сердца формируется потенциал действия, благодаря этому потенциалу и становится возможным зафиксировать процесс возбуждения клеток сердца при помощи электрокардиограммы путём наложения электродов на поверхность тела.
В 1903г. учёный W. Einthoven сконструировал первый прибор и записал ЭКГ у человека. При помощи электродов на поверхности тела улавливается разность потенциалов, которая при помощи усилителя увеличивается во много раз, поступает в регистрирующее устройство и выводится на бумажную ленту в виде кривой ЭКГ — зубцов и интервалов. По данным ЭКГ можно оценить сердечный ритм и его нарушения, состояние клеток сердца, проводящей системы, предположить органические заболевания сердца.
Зубцы и интервалы нормальной ЭКГ
Расшифровкой ЭКГ занимается врач-специалист функциональной диагностики, но любой доктор должен уметь «читать» кардиограмму. Если врач не знает «азбуку» ЭКГ, можно поставить под сомнение его компетентность в медицинской сфере. Можно сравнить такого врача с преподавателем, который не знает алфавита. Вы отдадите своего малыша на обучение такому преподавателю? Поэтому каждый врач, вне зависимости от профиля, должен владеть навыками «чтения» кардиограммы, особенно врачи-педиатры обязаны уметь шифровать ЭКГ у деток.
На кардиограмме как у детей, так и у взрослых врач увидит зубцы: P, Q, R, T, комплекс QRS, интервалы P-Q Q-T, сегмент S-T. Также врач по данным ЭКГ обязательно обратит внимание на частоту и ритм сердечных сокращений, источник ритма, регулярность, положение оси сердца, имеется ли нарушение проводимости или аритмия. Расшифровка детской ЭКГ по алгоритму схожа с расшифровкой у взрослых, но имеет свои особенности.
Расшифровка ЭКГ: зубец P
Прежде чем приступить к пошаговой расшифровке ЭКГ, остановимся на нормах и особенностях основных параметров сердечного цикла ЭКГ у детей. Следует отметить, что у детей старше 12 лет норма показателей ЭКГ приближается к нормам взрослого человека.
Зубец P. Этот зубец показывает, что возбуждение охватило предсердия. У детей всех возрастов зубец P должен быть положительным (выпуклым) во всех отведениях, кроме AVR (в этом отведении он отрицательный). Особенностью P у детей является то, что его длительность увеличивается с возрастом: 0,05 с. — у новорождённых и грудничков, 0,06 с. — у дошкольников, 0,07-0,08 — у школьников до 12 лет, 0,09-0,1 — у детей старше 12 лет.
Зубец Q. Этот зубец показывает начало вовлечения в процесс возбуждения желудочков. Зубец Q всегда отрицательный, наиболее непостоянный. У детей новорожденных и раннего возраста в норме может наблюдаться зубец Q в правых отведениях (II, III, V1,2), у детей более старшего возраста такое появление зубца в правых отведениях может говорить о повышенной нагрузке на правые отделы сердца.
Зубец R. Характеризует охваченные возбуждением желудочки. Его высота варьирует в норме у детей от 1 до 33мм.
Зубец Т. У детей и взрослых в норме положительный, кроме отведения AVR (в нем он отрицательный), у новорождённых может быть слабоотрицательным, двухфазным и в других отведениях. Особенностью зубца Т у детей можно считать то, что с ростом числа лет, «подрастает» и зубец: у новорождённых он почти не выражен и равен 1/10 от высоты R, а в возрасте 10-12 лет может достигать 1/3 от R.
Зубец U. Появление его на детской ЭКГ может свидетельствовать о таких состояниях как пролапс митрального клапана, вегетативная дисфункция. Об этом всегда должен помнить доктор.
После расшифровки зубцов, врач обращает внимание на сегменты — это участки на ЭКГ, которые расположены вблизи изоэлектрической линии или на ней. Сегмент PQ отражает через какое время после сокращения предсердий наступит возбуждение желудочков, сегмент ST показывает период в который оба желудочка находятся в сокращённом состоянии.Норма расположения ST — на изолинии, либо +- 1мм от неё.
Также доктору важно знать интервалы ЭКГ:
R-R — показывает продолжительность сердечного цикла. По длительности его в секундах можно определить частоту сокращений сердца: ЧСС = 60/R–R. Особенностью R-R у детей является дыхательная аритмия: укорочение на вдохе и удлинение на выдохе. Разница в колебаниях R-R в норме не превышает 0,1-0,15 с. При увеличении этого показателя врач должен заподозрить нерегулярный ритм.
Интервал Р–Q. «показывает» доктору время от начала сокращения верхних камер сердца до начала сокращения желудочков. В норме у новорожденного малыша и грудных детей его продолжительность 0,10–0,12 с., у детей дошкольного возраста — 0,12–0,14 с; в возрасте 12-ти лет — 0,14–0,18 с.
Интервал QRS отвечает за время, когда желудочки возбуждены. В норме интервал QRS 0,04–0,05 с. у новорождённого и грудного малыша, 0,05–0,06 с у дошколят, 0,06–0,08 с — у детей постарше.
Зная механизм формирования основных «букв» (зубцы) и «слогов» (интервалы, сегменты) ЭКГ у деток, можно приступать к пошаговому «чтению» электрокардиограммы.
Шаг No1. Определение ритма и частоты.
Частоту сердечных ударов у детей определяют так: ЧСС = 60/R–R
Где R−R — длина интервала в секундах. Если скорость движения бумаги 50 мм/сек, доктор принимает 1 мм за 0,02 с. Нормой для новорожденного ребёнка является ЧСС до 140 ударов в минуту, в 2 года ЧСС составляет 120-125 ударов в минуту, в 5-6 лет — 100-105, а к 12-ти годам — 70-90 ударов в минуту. Интервалы между сердечными сокращениями в норме у детей должны быть одинаковыми, каждому сердечному толчку должен предшествовать зубец P.
В этом случае ритм считается синусовым, регулярным. Если разбежки в длительности R−R все же есть, но они не превышают 0,1-0,15 сек. — это не нарушение, а возможно, проявление дыхательной аритмии у детей. Если такие разбежки нивелируются при задержке дыхания, под действием атропина, то с большой вероятностью врач имеет дело именно с дыхательной аритмией. Это особенность физиологии детского возраста не требующая лечения.
Шаг No2. Определение электрической оси сердца.
На основании визуального осмотра или методом специальных измерений доктор определяет ЭОС. Для детей раннего возраста более характерно отклонение ЭОС вправо, также может быть вертикальное её расположение.
Определение ЭОС по углу альфа
Шаг No3. Оценка интервалов и сегментов.
После первого шага, врач тщательно изучает длительность интервалов, расположение сегментов на кардиограмме. Определяет, укладываются ли данные ЭКГ в возрастные нормы для ребенка. Для маленького ребенка характерны малые по продолжительности интервалы, их вариабельность. Более короткая продолжительность связана с более быстрым проведением возбуждение по клеткам сердца, а также с меньшими размерами сердца у детей. Оценка интервалов позволяет доктору выявить такие нарушения проводимости, к примеру, как блокады, а отклонение сегментов могут стать признаками дистрофии или гипоксии миокарда.
Шаг No4. Анализ зубцов.
Детскому доктору известно, что колебания высоты зубцов на ЭКГ у детей довольно часты, и не несут самостоятельного значения. Возрастные особенности зубцов на ЭКГ, не являющиеся нарушениями в работе сердца, у детей :
- зазубренность в III отведении;
- отрицательные зубцы Т в III отведении и отведениях V1–V4;
- расщепление комплекса QRS в III, V1,2;
- глубокие зубцы Q во II, III и в аVF.
4 Как подготовить ребенка к ЭКГ?
Подготовка ребенка к снятию ЭКГ
Расшифровка ЭКГ — это прерогатива медработников. А о том, как подготовить ребёнка к снятию ЭКГ, должен знать любой родитель. Вот нехитрые правила:
- Ребенок должен быть спокоен! Это обязательное условие для снятия кардиограммы. Допускается снятие ЭКГ у новорождённых и грудных детей во время сна, либо после еды, когда малыш спокоен. Ребёнку постарше можно объяснить суть процедуры, поиграть «в доктора» дома, позитивно настроить малыша, рассказать о безболезненности манипуляции.
- Следует заранее продумать одежду малыша так, чтобы в кабинете, где будет проводиться манипуляция, беспрепятственно оголить грудку, ручки и ножки. Ребенку не должно быть холодно, или слишком жарко. Температурный комфорт также важен для результатов исследования.
- Подростки за 30 мин.-1 час до проведения ЭКГ должны исключить активные физические нагрузки, обильный прием пищи, курение. Если есть какие-то лекарственные препараты, которые принимает подросток, он должен сообщить об этом медперсоналу перед снятием ЭКГ.
Расшифровка ЭКГ, особенно у детей, нелегкая задача. Не стоит пытаться осуществить её самостоятельно, ведь кроме знаний многочисленных норм для каждого элемента сердечного цикла, нужно уметь соотносить эти нормы с возрастом, иметь представление о понятии условной нормы, а также уметь предвидеть возможные нарушения в деятельности сердца у детей на основании незначительных отклонений. Лучше доверить «чтение» кардиограммы профессионалам.
Источник: zabserdce.ru
Сделала ЭКГ в заключение написано-горизонтальное положение электрической оси сердца, к кардиологу только 12 числа… у кого-то нить было такое? это вообще что? в интернете ничего толком не нашла.
Мобильное приложение«Happy Mama» 
4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!
тоже не знаю
я когда ходила по врачам, то если все ок, то никакиз закл не смотрела
вот небольшая расшифровка из терминологии ЭКГ, может чего поймете:
ЭОС – сокращение от «электрическая ось сердца» — этот показатель позволяет примерно определить расположение сердца в грудной клетке, составить представление о форме и функции различных отделов сердца. В заключении ЭКГ указывается положение ЭОС, которое может быть нормальным, вертикальным или горизонтальным, отклоненным вправо или влево. Положение ЭОС зависит от влияния многих факторов: телосложения, возраста, пола, изменений в сердечной мышце, нарушений внутрисердечной проводимости, наличия болезней легких, пороков сердца, атеросклероза и т. д. Так при гипертонической болезни часто встречается отклонение ЭОС влево или горизонтальное расположение ЭОС. При хронических заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) часто обнаруживается отклонение ЭОС вправо. У худощавых людей обычно вертикальное положение ЭОС, а у плотных людей и лиц с ожирением – горизонтальное положение. Большое значение имеет внезапное изменение положения ЭОС: например было нормальное положение, и вдруг – резко отклонилось вправо или влево. Такие изменения всегда настораживаю врача и делают обязательным более глубокое обследование пациента.
вот еще из этой же статьи (там все подробно описано):
Особенности ЭКГ у детей
Нормальные ЭКГ-показатели у детей несколько отличаются от нормальных показателей у взрослых и динамически изменяются по мере взросления ребенка.
Нормальная ЭКГ у детей в возрасте 1 – 12 мес. Типично колебание ЧСС в зависимости от поведения ребенка (учащение при плаче, беспокойстве). Средняя ЧСС – 138 ударов в минуту. Расположение ЭОС – вертикальное. Допускается появление неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
ЭКГ у детей в возрасте 1 года – 6 лет. Нормальное, вертикальное, реже — горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 95 — 128 в минуту. Появляется синусовая дыхательная аритмия.
ЭКГ у детей в возрасте 7 – 15 лет. Характерна дыхательная аритмия, ЧСС 65-90 в мин. Положение ЭОС нормальное или вертикальное.
Источник: www.baby.ru
Девы, сделала сегодня экг за неделю до пкс, написали умеренно выраженная синусовая тахикардия, чсс 100, вертикальное положение ЭОС. может переделать в понедельник? Или и с таким допустят к операции?
Ребёнку 3 года, перед ЭКГ плакала, волновалась сильно, была паника. Rr интервал. Сердечный цикл 466миллисек при норме от 550-600 ЧСС 128 при норме от 100-110 Характер ритма синусовый Эос — вертикальное положение Меня волнует Rr и ЧСС? Пустят под общий наркоз? ЧСС повышен из-за испуга я думаю, а Rr? Спасибо.
Девочки, сделала ЭКГ, прочитала в результатах «синусовая тахикардия 90 в мин. вертикальное положения эос». Заметила, что стало тяжело подниматься по лестнице, дышу тяжело. Как может повлиять на течение Б? Или такой диагноз норма для Б?
Летом, во время болезни Лизы, врач на дому сказала, что слышит шумы. другой врач указал позже на это же.. В итоге на прошлой неделе с двумя дочками мы были на Узи сердца и сделали ЭКГ ., младшую направил невролог из-за мраморности кожных покровов.. и вот по результатам, я вся уже извелась. а к кардиологу только через 1,5 недели.
Всем доброго вечера! Девочки,может есть среди вас кардиолог детский? Сыну 11 месяцев,проходим диспансеризацию к году. Сделали ЭКГ, а запись к кардиологу только на начало августа. Очень волнуюсь за ребенка.Буду признательна,если кто расшифрует нашу ЭКГ. Ритм: мигр. ЧСС 120-125 Интервал Q= 0.10 Интервал QRS= 0.06 QRS I, II,III,IV деформирован,нет. Вольтаж: низковольтажн. Зубец РI +, РII +, PIII +/- R(S)T сегмент I,II,III,IV приподнят. Зубец TI +,TII +,TIII — Продолжительность систолы QRST =0.26 (N) Экстрасистолы,истходящие: нет Прочие изменения : нет Заключение: Миграция водителя.
Сдали сегодня все анализы — кровь, мочу, кал и соскоб. И посетили окулиста. Окулист сказала, что у нас небольшой астигматизм, но в вашем возрасте это норма. И написала в заключении, что патологий не выявлено! Вот вопрос ко всем, кто уже был у окулиста — вам ничего такого не говорили. И записались к кардиологу мы на 9 марта (14,25 — это я для себя). В ЭКГ написано РИТМ СИНУСОВЫЙ. ВЕРТИКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЭОС. Тоже, не знаю, что это значит. Девочка одно в.
Были мы сегодня в поликлинике. Степка сильно испугался врача и долго плакал, после того, как она его осмотрела. Измерили вчд — есть небольшое шея — наше больное место врач сказала, что Степан немного косолапт на правую ногу (это все от шеи идет), но я замечала это. Теперь надо дома носить ботиночки и ходить по ортопедическому коврику. Прописали массаж, парафин на ножки (сапожки) и на шейный отдел. Будем делать дома. С врачом договорилась уже. Парафин буду делать сама))))
Всем добрый вечер!Сегодня ходили к педиатру и получили результат ЭКГ.Заключение следующее: Синусовая брадиаретмия, вертикальное положение эос, изменения предсердного компонента, вегето-метаболические изменения миокарда.Малышу всего 1 год и 3 месяца, а тут уже заключение на пол-листа. Я ну очень сильно расстроилась, записали нас к врачу-кардиологу, но когда очередь подойдет неизвестно. Мамочки, подскажите, может у кого было что-нибудь из нашего перечня, как лечили, каковы причины, какие признаки. Буду благодарна за советы и комментарии.
Девочки, подскажите пожалуйста. Ситуация такая. Малышке 2 месяца, на УЗИ сердца выявили ООО 4мм, фальш-хорды в полости левого желудочка, нарушение диастолической функции миокарда, регургитация 1 степени. ЭКГ: ритм средний правопредсердный, ЧСС 105-127, вертикальне положение ЭОС. Написала все подробно, вдруг что важное есть. были у кардиолога, они она сказала это функциональные изменения, все должно пройти (как и педиатр). А я побаиваюсь. начиталась разных историй. В общем, кардиолог сказала еще, что лечение назначит, если я хочу! Я уточнила, надо нам или не.
Были вчера в ДОКБ на обследовании по поводу малого набора веса. Дефицит массы тела 22% (8 мес. — 7100 гр., при рождении — 3660 гр.). И диагноз: хроническое расстройство питания по типу гипотрофии 2 степени, постнатальное, смешанного генеза. Назначили кучу анализов и обследований на большую, по моим меркам, сумму 3500 рублей. И вот что выявлено: 1. ЭКГ синусовый, ЧСС 125 ударов в минуту. Вертикальное положение ЭОС. 2. ЭХО-КГ МАРС -ООО (3 мм), аневризма МПП. 3. УЗИ внутренних органов — без патологий. 4.
Девочки, кто уже сталкивался с этими выписками, посмотрите пожалуйста мою. Может что-то исправить надо. Мы 2 февраля едем к окружному врачу для подачи документов. Правда надо еще теперь и справку от инфекциониста в связи с эпидемией успеть сделать. Выписка из амбулаторной карты №________ направляется в Комиссию Департамента здравоохранения города Москвы по отбору пациенток для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий для решения вопроса о проведении лечебного цикла ЭКО+ИКСИ за счет средств ОМС. Вес: 54 кг Рост: 168 см.
Источник: www.babyblog.ru