если болит в грудине с правой стороны

Боли в груди могут быть признаком проблем с сердцем, позвоночником и легкими

Боль, возникшую в области грудной клетки, многие всерьез не воспринимают, часто списывая ее на межреберную невралгию. И очень.

Слово – нашему эксперту, врачу-ангионеврологу, автору книг по здоровому образу жизни, доктору медицинских наук Евгению Широкову.

С болями в области грудной клетки время от времени сталкивается каждый из нас. Однако узнать, чем они вызваны, – задача не из легких. У таких болей – множество причин. Это могут быть:

Болезни легких также нередко дают болевые ощущения в области грудной клетки. Чаще всего это плевриты (воспаление плевры – оболочки, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие). Сильные боли бывают и при пневмотораксе (проникновение воздуха в плевральную полость). Это бывает при инфекционных заболеваниях легких (туберкулезе). А вот при пневмонии боли в грудной клетке бывают редко: в тканях легких отсутствуют болевые рецепторы.

Как проявляется: Острой, приступообразной болью в правой стороне грудной клетки, нередко сопровождающейся одышкой.

К кому обратиться: К терапевту или к пульмонологу, который проведет осмотр (пневмоторакс легко узнать по характерным признакам при выслушивании фонендоскопом), а при необходимости назначит рентгеновский снимок легких.

Грудной радикулит, связанный с раздражением или повреждением нервного корешка, из которого образуется межреберный нерв, – более редкая причина болей в грудной клетке. Толчком к их возникновению может быть переохлаждение, чрезмерная физическая нагрузка или травма.

Как проявляется: Чаще всего такие боли от позвоночника переходят на переднюю или боковую поверхность грудной клетки и носят более резкий, односторонний характер (либо справа, либо слева). Иногда при таких болях возникает нарушение чувствительности в соответствующей зоне, что может быть связано с повреждением нерва и требует срочного обращения к врачу.

К кому обратиться: К неврологу, вертеброневрологу, нейрохирургу.

Межреберная невралгия (не надуманная, а самая что ни на есть реальная) также может быть причиной боли в грудной клетке. Чаще всего она возникает как следствие герпетического ганглионеврита, который в народе называют опоясывающим лишаем. Распознать его можно по расположенным вдоль линий ребер зудящим корочкам или пузырькам.

Как проявляется: Поражая узлы нервов, вирус вызывает довольно сильные болевые ощущения. При герпетическом ганглионеврите боли резкие, жгучие, возникают порой при малейшем прикосновении к коже и требуют применения болеутоляющих средств, а иногда и новокаиновых блокад.

К кому обратиться: К неврологу.

Болезни сердца. Болевые ощущения в области грудной клетки могут быть проявлениями сердечно-сосудистых проблем. В первую очередь – ишемической болезни сердца. Достаточно малейшего нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, и «голодное» сердце начинает «кричать», возвещая о дефиците кислорода приступообразной болью (стенокардией), одышкой, аритмией (нарушением сердечного ритма).

Как проявляется: Чаще всего такая боль возникает в левой половине грудной клетки, носит приступообразный характер и связана с физической и/или эмоциональной нагрузкой. Хотя в случае со стенокардией провести дифференциальную (уточняющую) диагностику подчас сложно даже в условиях стационара. Гораздо чаще при стенокардии ощущается жжение, дискомфорт, сдавленность в центре грудной клетки, за грудиной, а то и в области пищевода.

К кому обратиться: К кардиологу, который назначит комплексное обследование сердца.

Болезни позвоночника (спондилез, сколиоз и т. д.) Встречаются у 60–80% взрослых людей и чаще всего являются причиной болевых ощущений в области грудной клетки. Врожденные аномалии костно-суставного аппарата, травмы, сидячая работа, ношение тяжестей приводят к нарушению обычной конфигурации позвоночника. При смене погоды, нагрузке на межпозвонковые суставы в них возникает воспаление, а следом – и боль.

Как проявляется: Боли, связанные с заболеваниями позвоночника, могут быть очень длительными и, как правило, не имеют четкой локализации – отдают то в руку, то в надплечье, то в область сердца – и зависят не столько от движений, сколько от позиционной нагрузки (например, после долгого сидения в самолете и т. д.).

К кому обратиться: К неврологу, вертеброневрологу, мануальному терапевту.

Источник: www.aif.ru

Боль в грудной клетке: как отличить сердечную боль от других болей

Как отличить сердечную боль от других? Какое обследование нужно пройти? Обо всем этом редакции Вести. Медицина рассказал врач-невролог, кандидат медицинских наук, заведующий стационаром Юсуповской больницы Сергей Владимирович Петров.

Сергей Владимирович Петров

Боль – это некий сигнал организма, который свидетельствует о неполадке. В грудной клетке располагается несколько органов и каждый может быть источником боли. Когда человек испытывает боль в грудной клетке, то это может быть связано с остеохондрозом, проявлением воспалительного процесса в легких, заболеванием пищевода, но это может быть и сердечная боль.

Обычно любая боль приводит к снижению качества жизни, но не каждая боль угрожает жизни. Некоторые типы болей говорят о серьезной проблеме в организме. И если правильно не отреагировать на эту боль, то может пострадать не только качество жизни, но и будет нанесен огромный вред собственному здоровью, и даже возможен летальный исход. Одним из таких видов болей является сердечная боль.

Сердечная боль (в медицине называется стенокардией или «грудной жабой») возникает при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце. Чаще всего это происходит из-за сужения просвета сосуда, который питает тот или иной участок сердечной мышцы. Для того чтобы диагностировать стенокардию, в большинстве случаев, достаточно того, как пациент описывает свою боль.

По каким признакам можно заподозрить сердечную боль?

Фото: : Kaspars Grinvalds/Shutterstock.com

Во-первых, это локализация. Чаще всего это боль за грудиной или в левой половине грудной клетки. Боль может отдавать в левую руку, между лопаток или в нижнюю челюсть. Во-вторых, характеристика боли. В классическом варианте – это давящая, сжимающая, пекущая или кинжальная боль.

Следующим важным моментом является то, что стенокардия чаще всего имеет провоцирующие факторы – физическая или эмоциональная нагрузка. Это значит, что в покое болей нет, а при физической или эмоциональной нагрузке они появляются. При критичном сужении сосуда, питающего сердечную мышцу, стенокардия может появляться при минимальной нагрузке в состоянии покоя и даже в ночные часы.

В оценке происхождения боли в грудной клетке всегда во внимание принимается временной фактор. Истинная сердечная боль не носит длительного характера, счет идет на минуты. Другими словами, сердце не может «ныть, тянуть, колоть» несколько часов, дней или изо дня в день. Подобные боли чаще являются проявлением патологии со стороны костно-мышечной системы. Однако, истинная сердечная боль продолжительностью более 20 минут говорит о возможном развитии грозного осложнения – инфаркта миокарда.

Стоит обратить внимание на то, при каких обстоятельствах боль проходит. Стенокардия прекращается самостоятельно в течение приблизительно нескольких минут, например, если пациент остановится или успокоится. Некоторым пациентам помогает нитроглицерин, который уменьшает или полностью купирует стенокардитические боли течение 1-2 минут. Если же у человека развился инфаркт миокарда, то загрудинные боли не будут купированы и после приема нитроглицерина уже не пройдут, в этом случае нужна экстренная помощь.

При стенокардии возникает временное нарушение кровотока в коронарной артерии, пораженной атеросклеротической бляшки. Прием нитроглицерина позволяет расширить просвет сосуда, улучшить кровоток и тем самым боль уйдет, что приводит к регрессу боли. При инфаркте сужение просвета столь выражено, что приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы. В этой ситуации боль имеет другую причину и прием нитроглицерина эффект уже не даст.

Помимо классических характеристик, стенокардия может носить так называемые атипичные формы, вплоть до проявлений в виде одышки или болей в животе.

Таким образом, мы видим, что сердечную боль с одной стороны в большинстве случаев можно легко распознать, но с другой стороны – не всегда она настолько легко узнаваема. Именно поэтому важно, если у вас появились болевые ощущения в грудной клетке, вы чувствуете нехватку воздуха, необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

Что может сделать врач, когда к нему обратился пациент с болями в грудной клетке?

В первую очередь врач внимательно попросит пациента рассказать обо всех симптомах. Если в результате опроса у врача складывается впечатление, что боль может являться стенокардией, то необходимо провести диагностику, чтобы подтвердить жалобы больного.

Фото: Image Point Fr/Shutterstock.com

Какие обследования необходимы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз?

Если речь идет о болезнях сердца, то важным исследованием является электрокардиограмма (ЭКГ) покоя. При многих заболеваниях ЭКГ изменяется, однако при наличии стенокардии у пациента в состоянии покоя без болей ЭКГ может быть совершенно нормальной. Это значит, что данные ЭКГ будут в пределах нормы, а стенокардию пациент будет ощущать. Таким образом, при подозрении на стенокардию нельзя ограничиться только проведением ЭКГ покоя.

Важный этап обследования в определении генеза болей в грудной клетке – это нагрузочный тест. Наиболее часто используется сочетание нагрузки (дорожка или велосипед) в сочетании с регистрацией ЭКГ. Изменения на ЭКГ во время нагрузки и жалобы от пациента с высокой степенью вероятности позволяют судить о наличии или отсутствии стенокардии. При наличии сопутствующих жалоб, например, перебоев в работе сердца, врач может назначить провести суточный мониторинг ЭКГ. Он позволит зафиксировать нарушения ритма, если они есть. А в ряде случаев нарушения ритма сердца могут указать на проблему в кровоснабжении сердечной мышцы.

Кроме этого, оцениваются факторы сердечно-сосудистого риска: возраст, пол пациента, наследственность, уровень артериального давления, наличие некоторых заболеваний, а также ряд показателей крови, повышение которых ассоциировано с повышенным риском заболеть стенокардией (липиды крови, глюкоза, креатинин).

Существуют типичные для сердечной боли проявления, но заболевание может носить и атипичный характер. Именно поэтому врачи не рекомендуют заниматься самолечением, а довериться квалифицированным специалистам. Если у вас появились боли в грудной клетке, которых вы ранее не испытывали, запишитесь на прием и обсудите их с доктором. Вполне возможно, что уже на первичной консультации доктор скажет Вам, что угрозы со стороны сердца нет. Но вполне возможно может потребоваться более полное обследование. Важно своевременно обратиться к доктору. А врач оценит симптомы, риски, проведет необходимые обследования и при необходимости разработает совместно с пациентом план лечения или план профилактических мероприятий, для того, чтобы пациент прожил максимально долго и качество жизни не пострадало.

Источник: med.vesti.ru

Боль в груди: в чем причина и что делать?

​Кого‑то холодные дни радуют и бодрят, кого‑то расстраивают, а кому‑то позволяют выявить проблемы с сердцем.

Холод сужает сосуды, и если с сосудами, снабжающими кровью сердце, есть проблемы, то на холоде они проявятся. Плюс этой ситуации в том, что первые симптомы, проявившиеся на холоде, могут стать причиной для похода к врачу и поводом к своевременному лечению.

Как холод в норме действует на наш организм? Ящерицы, например, для поддержания температуры тела, вынуждены неподвижно подогреваться на солнце. Мы же можем сохранять температуру тела неизменной вне зависимости от состояния окружающей среды. Делаем мы это не только с помощью теплой одежды, но и благодаря пластичной сердечно-сосудистой системе: на холоде сердце начинает работать интенсивнее, быстрее разгоняя кровь по телу и обогревая его. При этом сосуды на морозе сужаются, чтобы «напор» и скорость кровотока усилились.

У здоровых людей все эти процессы происходят незаметно. Человек же с не очень здоровой сердечно-сосудистой системой может испытать при резкой смене температур не особо приятные симптомы.

В рамках обследования врач должен назначить не только электрокардиограмму (ЭКГ), но и холтеровское исследование. Дело в том, что ЭКГ записывает работу сердца в достаточно комфортных условиях: человек лежит на кушетке, в тепле и покое. В таком состоянии работа сердца может быть идеальной. Намного важнее проверить его в «рабочих» условиях — при смене температурного режима, при стрессах, ежедневных нагрузках. Для этого назначается «холтер»: на пациента вешается небольшой электрокардиограф, который регистрирует работу сердца в течение суток. По результатам его расшифровки врач увидит, когда и при каких условиях ритм сбивается, попадают ли эти перепады в параметры нормы, и сможет сделать вывод о необходимости лечения.

Евгений Тарасов, психолог, психотерапевт высшей категории:

— Люди, которые давно «знакомы» со своей стенокардией, могут предпринимать профилактические меры, чтобы предотвратить «холодовой» приступ. Главное правило — не выскакивать сразу же из теплого помещения на мороз. Выйдите в прохладный подъезд, потратьте пару минут на ознакомление с содержимым почтового ящика — так вы сможете адаптироваться к понижению температуры. Кроме того, желательно защищать рот и нос теплым шарфом. На улице же в холодное время нужно дышать через нос — так воздух будет лучше согреваться и тем самым снижать риск приступа холодовой стенокардии. И, конечно же, под рукой обязательно должны быть привычные таблетки (в первую очередь валидол и нитроглицерин).

Кроме того, беспокойство, тревога и даже паника, чаще всего возникающие при появлении на холоде болей в области сердца, обычно достаточно быстро проходят, если, накапав на носовой платок несколько капель лавандового эфирного масла, глубоко вдыхать его аромат в течение 15–20 секунд.

Намного более специфическими «холодовыми» симптомами проявляет себя хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС). Суть этого заболевания в том, что холестериновые бляшки, откладывающиеся на артериях, сужают их просвет — и крови к сердцу поступает меньше. Сердечная мышца недополучает питание, и рано или поздно, если суженный просвет артерии «забьется» тромбом, ситуация выльется в инфаркт миокарда.

Однако на первых порах ИБС особенно не проявляет себя. Одним из первых симптомов этого заболевания может стать приступ стенокардии на холоде. Как говорилось раньше, при резком понижении температуры сосуды сужаются. «Замусоренная» холестерином артерия также сужается — и объем крови, поступающий через нее к сердцу, резко сокращается.

На приступ стенокардии трудно не обратить внимания. При нем возникает резкая боль, которая охватывает всю грудную клетку, может отдавать в левую лопатку и левую руку. Длится эта неприятность от нескольких секунд до получаса. В течение приступа человека может бросать в жар, ощущаться нехватка воздуха. Неудивительно, что при таких сильных болевых ощущениях возникает страх смерти — переживание, которое только усиливает приступ.

Хорошая новость в том, что такой приступ стенокардии, возникший впервые, может подвигнуть человека на обследование и лечение, которое, по сути, спасет его жизнь. Плохая новость в том, что первый же приступ может оказаться не безобидной стенокардией, а инфарктом миокарда. Поэтому, если приступ случился впервые, рекомендуется вызывать «Скорую помощь» и не отказываться от госпитализации, даже если приступ миновал и хорошее самочувствие восстановилось. В больнице можно максимально быстро пройти обследование и оценить степень развития болезни.

Елена Каварнали, врач-невролог, заведующая неврологическим отделением Центральной поликлиники ОАО «РЖД»:

— Если, исходя из жалоб, врач заподозрит межреберную невралгию, пациент в ходе обследования будет направлен в лабораторию на анализ крови, в кабинет ЭКГ (чтобы исключить патологию сердца) и на рентген. При необходимости будет сделана компьютерная томография. Основываясь на результатах этих исследований, врач поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. В чем заключается лечение межреберной невралгии? В остром периоде заболевания пациенту рекомендуется постельный режим в течение 1–3 дней. Лежать желательно на твердой и ровной поверхности, для чего можно подложить под матрас деревянный щит. Неплохо действует при невралгии сухое тепло. С этой целью можно перевязать грудную клетку шерстяным платком. Из лекарств назначаются болеутоляющие и противовоспалительные препараты и мази. Хороший эффект дают массаж, мануальная терапия, различные физиотерапевтические процедуры.

Есть одно коварное заболевание, которое можно с легкостью перепутать с приступом стенокардии и даже с инфарктом. Это межреберная невралгия. Первый и единственный симптом этой болезни — острая боль в грудной клетке. По шкале болевых ощущений она занимает почетное третье место после зубной и головной боли.

Причина боли в том, что межреберные нервы, выходящие из позвоночного столба, сдавливаются или раздражаются позвонками. Конечно же, в здоровом, идеально ровном позвоночнике такое невозможно. Но у кого из нас никогда не болела спина? Болезни, которые могут привести к межреберной невралгии, — это остеохондроз, сколиоз, протрузия или грыжа межпозвоночного диска. Также причиной невралгии может стать травма в области груди и спины, героическая попытка поднять пианино, длительное пребывание в неудобной позе. Один из факторов, запускающих межреберную невралгию, — это холод, который может привести к воспалению и без того страдающих, сдавленных корешков нервов.

Источник: www.aif.ru