ишемический инсульт головного мозга отек головного мозга

Как преодолеть последствия ишемического инсульта?

Нейропсихологическая реабилитация после инсульта — одна из необходимых мер для возвращения прежнего качества жизни человеку.

Не стоит терять время после выписки из больницы. Чем раньше начата нейропсихологическая реабилитация, тем более оптимистичен реабилитационный прогноз.

Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, включают в себя физиотерапию, эрго- и арттерапию, занятия с логопедом, психологом, психотерапевтом.

Стоимость нейропсихологической реабилитации зависит от формы заболевания и степени тяжести осложнений.

Выбирая реабилитационный центр, стоит заранее ознакомиться с условиями проживания, техническим оснащением и ценовой политикой клиники.

Некоторые медицинские центры могут провести предварительную консультацию через интернет.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое поражает не только пожилых. Большинство наших граждан не склонны вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. В результате в России самая высокая в мире смертность от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта — читайте в нашем обзоре.

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта по механизмам развития этого заболевания:

1. Атеротромбоэмболический возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
2. Кардиоэмболический — эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
3. Лакунарный возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
4. Инсульт другой этиологии, как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, что нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
5. Инсульт неустановленной этиологии диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование (а тем более, если оно не проводилось) не позволяет назвать конкретный фактор, вызвавший инсульт.

«Классическими» факторами риска инсульта являются:

• возраст старше 50 лет;
• артериальная гипертензия;
• болезни сердца, особенно сопровождающиеся аритмиями;
• сахарный диабет;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• ожирение.

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

• парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела.
• нарушение чувствительности половины тела;
• нарушение зрения на один или оба глаза;
• выпадение полей зрения;
• двоение в глазах;
• неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
• перекошенное лицо;
• снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
• головокружение;
• нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
• несвязная речь, смешение понятий (афазия);
• нарушение сознания.

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

1. Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо «перекошено».
2. Попросить поднять обе руки на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удержать 5 секунд. При инсульте одна рука опускается.
3. Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

При ишемическом инсульте все, что можно делать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам снять бюстгальтер. Тиражируемые в интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочее — бессмысленное издевательство над больным человеком.

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните его голову на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите его так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте свои возможности исчерпывает.

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

1. Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и насколько объемно поражение, могут быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
2. Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
3. Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта достигают 10% даже при очевидной клинической картине [3] . Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от 3,5 до 6 часов.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом [4] . В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, способные оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте [5] .

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт, он должен быть обследован, стабилизирован (контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений) [6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более 4,5 часа [7] , после чего она считается неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

• контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
• борьба с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
• купирование судорог (если есть);
• поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
• контроль и коррекция артериального давления;
• контроль и коррекция сердечной деятельности;
• контроль уровня глюкозы в крови;
• кислородотерапия по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания: возраст больного 18–80 лет, не более 4,5 часа с момента начала заболевания.

Противопоказания:

• более 4,5 часа со времени начала заболевания либо, когда время его начала неизвестно (ночной инсульт);
• повышенная чувствительность к используемым лекарствам; • артериальное давление выше 185/110;
• признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга; • недавние операции на головном или спинном мозге;
• подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние 6 месяцев;
• кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние 3 месяца;
• прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение 1 часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих 6 часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов [8] .

Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится — то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.

Развивающийся отек мозга устраняют с помощью диуретических средств под контролем врачей. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

• застойной пневмонией;
• тромбофлебитами и тромбоэмболией;
• пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж помогут предупредить контрактуры — ограничение движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Восстановление после ишемического инсульта

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно — они индивидуальны.

Основные принципы, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

1. Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
2. Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе и роботизированных. Дополняют программу восстановления физиотерапевтические методы.
3. Комплексность. Инсульт вызывает не только двигательные нарушения, но и психоэмоциональные расстройства. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Часто бывает нужен и логопед, нейропсихолог, зачастую — психиатр. Нужны упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях, реабилитация состоит из нескольких этапов:

1. Уже в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
2. После того, как острый период закончился, — в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
3. Амбулаторно-поликлинический — по возможности пациент посещает реабилитационный кабинет, при невозможности — восстановление организуется на дому.

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 на 100 тысяч населения в год [9] . При этом 34,6% пострадавших от инсульта умирают в течение месяца, в течение года летальный исход постигает каждого второго заболевшего. Из выживших только 20% восстанавливаются практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться [10] . Тем не менее все это говорит о том, что ишемический инсульт благоприятен с точки зрения прогноза на полное выздоровление.

Невозможно заранее предсказать, какие сроки займет восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта, среди них:

• основной очаг поражения расположен в функционально значимых зонах мозга — в расположении речевых и двигательных центров;
• большие размеры очага;
• пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
• грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
• нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не может ее видеть;
• снижение уровня интеллекта;
• эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает полной бесперспективности. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

• раннего начала реабилитации;
• сохранности интеллекта больного;
• активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
• адекватно подобранной программы восстановления.

Инсульт — тяжелая и опасная болезнь. Но если случилась беда, нельзя отчаиваться — успешное восстановление во многом зависит от настроя самого пациента. Грамотно составленная реабилитационная программа, последовательность и настойчивость в ее реализации помогут восстановить нарушенные болезнью функции и вернуться к привычному образу жизни.

Как выбрать реабилитационный центр

Мы попросили представителя реабилитационного центра «Благополучие» рассказать о том, как выбрать центр для восстановительного лечения после инсульта:

«Восстановление после инсульта следует начинать как можно раньше: от этого зависит успех выздоровления, и это непреложное правило. Выбирая же центр, обратите внимание:

• как долго он работает, сложилась ли у него репутация, есть ли благодарные пациенты;
• на квалификацию специалистов;
• на то, какие техники и оборудование используется — прогресс не стоит на месте и то, что недавно казалось фантастикой, например, робототехнические тренажеры, сегодня успешно работает на восстановление здоровья;
• на квалификацию санитарок и медсестер: при плохом уходе не поможет даже самый гениальный врач и современнейшее оборудование.

В нашем центре «Благополучие» пациенты располагаются в комфортных 1- или 2-местных палатах. Процесс восстановления контролирует лечащий врач, специалист ЛФК и врач-физиотерапевт».

ООО «Благополучие» Лицензия № ЛО-50-01-008133 от 13 октября 2016г. выдана бессрочно Министерством здравоохранения Московской области.

• 1 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics—2015 update: a report from the American Heart Association.
• 2 В.А. Парфенов. Острый период ишемического инсульта: диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2009.
• 3 В.А. Парфенов. Острый период ишемического инсульта: диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2009.
• 4 L Mandelzweig, U Goldbourt, V Boyko et al. Perceptual, social, and behavioral factors associated with delays in seeking medical care in patients with symptoms of acute stroke. 2007.
• 5 The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008.
• 6 Harold P. Adams, Gregory del Zoppo, Mark J. Alberts, et al. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. 2007.
• 7 Российские клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте.
• 8 AI Qureshi, JF Kirmani, MA Sayed et al. al. Time to hospital arrival, use of thrombolytics, and in-hospital outcomes in ischemic stroke. Neurology 2005.
• 9 Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транизорными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской. 2017.
• 10 Инсульт: программа возврата к активной жизни. М. Медицинская литература, 2004.

Боль­шое пре­пят­ст­вие на пу­ти к успеш­но­му вос­ста­нов­ле­нию утра­чен­ных функ­ций — от­сут­ст­вие у боль­но­го глу­бо­кой мо­ти­ва­ции. Де­прес­сия, вы­зван­ная как фи­зио­ло­ги­чес­ки­ми на­ру­ше­ни­я­ми моз­го­вой де­я­тель­нос­ти, так и чис­то пси­хо­ло­ги­чес­ки­ми при­чи­на­ми от ощу­ще­ния бес­по­мощ­нос­ти, ли­ша­ет че­ло­ве­ка во­ли к по­бе­де над со­бой. Здесь клю­че­вую роль иг­ра­ют не толь­ко пси­хо­нев­ро­ло­ги, пси­хо­ло­ги и пси­хи­а­тры ре­а­би­ли­та­ци­он­но­го цент­ра, но и родст­вен­ни­ки, спо­соб­ные уси­лить ве­ру по­стра­дав­ше­го от ин­суль­та в собст­вен­ные си­лы.

Источник: www.kp.ru

Инсульт и отек головного мозга.

Здравствуйте, читатели и гости моего блога врача- невролога. Сегодня наша тема для обсуждения- отек головного мозга и все, что связано с этим состоянием. Почему именно эта тема? Потому что это состояние довольно часто встречается при инсультах и черепно-мозговых травмах— при тяжелых их формах и почти всегда является попутчиком этих поражений головного мозга.

Геморрагический инсульт, обширный инсульт головного мозга, всякого рода внутримозговые кровоизлияния, тяжелые открытые или закрытые черепно-мозговые травмы- в большинстве этих случаев развивается сопутствующий отек головного мозга.

Что такое отек головного мозга?

Дело в том, что в головном мозге очень интенсивны процессы обмена веществ, нервные клетки (нейроны) остро нуждаются в кислороде и питательных веществах, поэтому в головном мозге очень развита система кровеносных сосудов, которые приносят и удаляют с кровью продукты обмена. Система капилляров связывается с клетками посредством межтканевой или межклеточной жидкости- связующим звеном между клетками и кровеносными сосудами. Эта жидкость тоже находится в движении.

Когда повреждается или сдавливается механически какой-либо участок головного мозга, то и эта дренажная сеть повреждается, что приводит к нарушениям её функций. Кровь и жидкость притекает к ткани, а обратно уйти не может, в результате чего накапливается в этих межклеточных пространствах в большом количестве. Это в свою очередь и приводит к отеку головного мозга, порой диффузному, который захватывает оба полушария. Существуют и другие механизмы, при которых при накоплению внутри нервной клетки токсических продуктов в условиях нехватки кислорода развивается так называемый цитотоксический отек, который характерен для инсульта в том числе. Подробнее на тонкостях его развития останавливаться не будем.

Симптомы отека головного мозга

Симптомы зачастую не специфичны, а если таковые можно выявить, то редко удается подробно их описать.

Дело в том, что в данной ситуации состояние человека бывает тяжелым и нередко этому сопутствует угнетение сознания вплоть до комы. В случаях, когда сознание сохранено, симптомами являются те, что часто встречаются при повышении внутричерепного давления: выраженные головные боли упорного характера, чувство тошноты, рвота- нередко многократная, головокружения, ухудшение зрения. Это основные из них, хотя могут быть и небольшие отклонения и возникать симптомы отличные от тех, что перечислены выше.

Каковы причины возникновения отека головного мозга?

• обширный ишемический инсульт , в том случае, когда есть большие очаги поражения вещества головного мозга, которые могут затрагивать целые доли и даже полушария головного мозга, а также геморрагический инсульт — когда отек мозга возникает не только вследствие нарушения мозгового кровообращения, но и из-за сдавления мозгового вещества образовавшейся внутримозговой гематомой
• тяжелые черепно-мозговые травмы : ушиб головного мозга тяжелой степени, сопряженный с образованием посттравматических внутримозговых гематом (субдуральной, эпидуральной, а также субарахноидального кровоизлияния
• объемные образования головного мозга , что это такое?- это любые новообразования, которых в норме быть не должно в веществе головного мозга, при появлении и росте которых происходит сдавление ликворных путей и нарастает отек головного мозга, примером могут служить всевозможные опухоли
• тяжелые интоксикации организма , причинами которых могут быть серьезные инфекционные заболевания (менингит, энцефалит: вирусные, бактериальные или грибковые), а также токсины, образующиеся внутри организма при тяжелых заболеваниях внутренних органов (например печени или почек), а также стоит выделить отравления лекарственными препаратами, которые также способны приводить к отеку головного мозга
• повышение внутричерепного давления или внутричерепная гипертензия, вследствие различных причин, которых может быть множество
• есть данные, что к отеку вещества головного мозга может приводить резкое изменение атмосферного давления , точнее длительное пребывание человека в этих условиях, например при поднятие и долгое нахождение в горах на большой высоте

Пожалуй, на этих пунктах мы закончим описывать причины отека головного мозга и приступим к его лечению.

Вот мы и подобрались к непосредственному лечению и сейчас мы обсудим методы и основные принципы, следуя которым, проводится лечение. Данное осложнение в большинстве случаев является причиной тяжелого состояния пациента и лечение проводится, как правило, в палатах реанимации и интенсивной терапии. Часто приходится прибегать к помощи других специалистов, таких как офтальмологи, реаниматологи и другие.

Лечение отека головного мозга возможно консервативным путем- назначением медикаментозной противоотечной терапии и хирургическим. Что касается первого метода- самого распространенного- здесь назначаются медицинские препараты, препятствующие нарастанию отека и его купированию. Самой часто используемой группой препаратов являются диуретики, т.н. мочегонные препараты, которые способны выводить излишки жидкости при отеке головного мозга. Сами диуретики также делятся на группы, по механизму действия.

Обычно, медикаментами этой группы в достатке снабжены отделения реанимации и нейрохирургии, поэтому использование их достаточно распространено. Кроме того, используют и другие группы препаратов для поддержания жизненно-важных функций организма. Восполнение минерального и белкового состава организма является неотъемлемой частью терапии лечения отека головного мозга, чем и обусловлено применение этих групп препаратов помимо диуретиков.

Следующим методом является хирургический, выполняются нейрохирургические операции с воздействием на разные механизмы, приводящие и поддерживающие отек головного мозга. Используют установку дренажного катетера, через который выходит избыток спинномозговой жидкости, так же могут выполнять и трепанацию с целью декомпрессии вещества головного мозга и предупреждения такого грозного осложнения как дислокация и вклинение ствола головного мозга.

Еще выполняют операции с целью восстановить проходимость ликворных путей- тех, по которым происходит циркуляция спинномозговой жидкости, если она нарушена. Вариантов операций может быть много, примером одной из них может быть нейрохирургическое вмешательство при выраженной гидроцефалии, которая привела к сильному отеку головного мозга у маленькой девочки, смотрите видео об этом ниже.

.

К сожалению, бывают случаи когда риск ухудшения состояния больного во время операции намного выше возможной пользы при нейрохирургическом вмешательстве. Показания к операции при отеке головного мозга также специфичны и определяются врачом-нейрохирургом. К сожалению, последствия инсульта с отеком мозга могут носить стойкий характер и серьезно инвалидизировать человека. Может понадобиться серьезный курс реабилитации после инсульта для восстановления утраченных функций.

Автор: невролог Александр Постников, Санкт-Петербург

Источник: insultu-net.ru

Узнайте о первых признаках ишемического инсульта, первой помощи и лечении. Последствия ишемического инсульта, прогноз на восстановление и современные возможности реабилитации.

Инсульты являются одной из основных причин смертности в России. В большинстве случаев речь идет об ишемических инсультах. Это состояние внезапно может возникнуть у любого, даже самого здорового на первый взгляд человека. Исход ситуации во многом зависит от того, насколько быстро можно оказать человеку специализированную медицинскую помощь. Поэтому симптомы ишемического инсульта и приемы первой доврачебной помощи должен знать каждый.

Ишемический инсульт: когда секунды на счету

Инсульт — состояние, при котором резко нарушается кровообращение участка мозга. Согласно коду МКБ-10, выделяются два основных вида инсульта:

• ишемический, когда причиной нарушения является закупорка или сужение артерии;
• геморрагический, при котором происходит разрыв сосуда.

Самыми частыми причинами ишемического инсульта головного мозга являются атеросклероз и попадание тромба в артерии головного мозга.

В России инсульты регистрируют более чем у 450 тысяч человек каждый год. При этом до 85% от общего числа зарегистрированных случаев приходится на ОНМК по ишемическому типу.

Губительное «влияние» ишемии на головной мозг огромно: нарушения циркуляции крови в клетках приводят к гибели части тканей. Степень повреждения мозга зависит от времени кислородного голодания и индивидуальных особенностях больного.

Значительно увеличивают риск инсульта заболевания сердца, в том числе аритмия и гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет. Нарушение кровообращения также может произойти на фоне повышенной свертываемости крови, длительного стресса. Курение и ожирение также считаются факторами риска.

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Негативное влияние ишемического инсульта на здоровье зависит, как мы уже сказали, от объема поражения головного мозга, а также от расположения пораженного участка и ресурсов организма самого пациента.

Медицинская статистика. В развитых странах, таких как США, Канада, Германия, Россия, инсульт является третьей по частоте причиной смерти после ишемической болезни сердца и онкологии. Смертность от инсульта составляет около 34,6%. Еще у 20% людей, перенесших нарушение кровообращения, развивается тяжелая инвалидность и потребность в постоянном уходе. 56% остаются ограниченно трудоспособны.

После перенесённого ишемического инфаркта головного мозга развиваются:

• двигательные нарушения: парез, чувство неловкости, слабости, тяжести в конечностях, чаще на одной стороне тела, потеря мелкой моторики, потеря мимики на одной половине лица;
• сенситивные нарушения: снижение чувствительности в отдельных зонах;
• нарушения речи: невнятная речь, затрудненность подбора слов, снижение уровня понимания окружающих;
• нарушения зрения: выпадение полей зрения, ухудшение зрения, двоение в глазах;
• когнитивные нарушения: снижение внимания, памяти, снижение скорости и качества мышления, нарушение навыка письма, чтения;
• часто проявляются нарушения эмоционального состояния, люди впадают в депрессию.

Прогноз восстановления с диагнозом инсульта по ишемическому типу

Возможность вернуть утраченные навыки и функции после инсульта зависит от того, насколько сильно был поврежден мозг. Прогноз после перенесенного ишемического инсульта головного мозга зависит от тяжести и объема повреждений, социальных, психологических факторов, а также от готовности самого пациента к работе над собой.

Полностью к трудовой деятельности возвращаются всего около 8% пациентов, перенесших инсульт. Более половины остаются ограниченно трудоспособными, но могут позаботиться о себе и не требуют постоянного ухода.

Комплексная реабилитация позволяет значительно снизить риск смертности от последствий ишемического инсульта, восстановить утраченные функции, навыки самообслуживания, улучшить психологическое состояние.

Первая помощь вне медицинского учреждения

В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения существует концепция под названием «Время — мозг». Ее суть в следующем: чем раньше пациенту с инсультом будет оказана медицинская помощь, тем больше шанс сохранить максимально возможное количество клеток мозга.

Важно вовремя распознать симптомы ишемического инсульта и обратиться за экстренной медицинской помощью. Как показали исследования, сами пациенты узнают симптомы инсульта только в 33–50% случаев. Поэтому основная ответственность обычно ложится на родственников и людей, оказавшихся рядом.

Существует быстрый тест, который помогает выявить острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Он называется FAST, или тест «Рука–лицо–речь».

1. Попросите человека улыбнуться. Если случился инсульт, одна сторона лица будет заметно «висеть», появляется асимметрия лица.
2. Попросите его поднять обе руки перпендикулярно телу и удерживать их 5 секунд. Если человек лежит — попросите удерживать руки под углом 45° С. При нарушении мозгового кровообращения одна рука падает.
3. Попросите сказать какую-нибудь простую фразу. Если произошел инсульт, то речь будет невнятной, неразборчивой, нечеткой.

Лучшее, что можно сделать при ишемическом инсульте — это позвонить в скорую помощь.

В ожидании бригады врачей уложите человека, приподняв его голову с помощью подушек или подручных средств. Если инсульт произошел в помещении — откройте окна. Разговаривайте с пострадавшим, не теряйте ним контакта. Не давайте есть или пить — при ишемическом инсульте часто нарушается глотание и человек может просто захлебнуться. Если начинается рвота — поверните голову человека набок.

После приезда бригады СМП нужно описать точное время и порядок появления симптомов, сообщить о хронических заболеваниях пациента (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда), о непереносимости лекарственных препаратов и о тех лекарствах, которые принимает пациент. Желательно еще до приезда скорой подготовить все медицинские документы, какие сможете найти: амбулаторную карту, выписки из истории болезни, страховой полис.

Лечебные мероприятия в карете скорой помощи

Врач неотложной помощи еще раз осматривает пациента, проводит дифференциальную диагностику. Для этого он оценивает уровень угнетения сознания пациента, его дыхания и кровообращения, измеряет артериальное давление, пульс на обеих руках, проводит аускультацию легких. При наличии технической возможности сразу снимают ЭКГ и проводят определение уровня глюкозы.

Во время транспортировки пациенту при необходимости оказывают неотложную помощь:

• восстановление нормального дыхания;
• снижение артериального давления;
• купирование судорог;
• профилактику отека мозга;
• реанимационные мероприятия.

Оказание помощи в медицинском учреждении

Если пациента удалось доставить в специализированный центр в течение первых трёх часов после ишемического нарушения мозгового кровообращения, есть возможность выполнить процедуру тромболизиса (растворения тромба). Быстрое устранение кислородного голодания в участках мозга позволяет спасти значительную часть поврежденных тканей.

Для определения объема поражения мозга назначается рентген-, КТ- или МРТ-исследование.

Терапию ишемического инсульта можно разделить на несколько основных направлений:

• медикаментозное лечение. Направлено на улучшение кровообращения в пораженном участке, снижение свертываемости крови, снятие отека головного мозга, поддержание деятельности сердца, коррекцию уровня глюкозы и кислотно-основного равновесия;
• насыщение крови кислородом. Оксигенотерапия проводится при снижении насыщения крови кислородом ниже 92–95%. Если это не помогает, пациента переводят на искусственную вентиляцию легких;
• мероприятия по уходу за пациентом — правильное положение тела, адекватное питание и питьевой режим, профилактика пролежней, бинтование конечностей, уход за катетерами, аппаратами искусственного дыхания, массаж и гимнастика;
• профилактика осложнений, в том числе пневмонии, инфекций мочевыводящий путей, образования тромбов.

Даже при своевременном оказании экстренных мер лечения ишемического инсульта полностью восстанавливается только один из трех. Для повышения шансов на выздоровление (или частичное возвращение утраченных функций) показана всесторонняя реабилитация.

Реабилитация после инсульта: важнейший этап терапии

Полноценная реабилитация позволяет не только повысить качество жизни пациента и его родственников, но и уменьшить риск смерти при ранней выписке. Продолжение мероприятий по реабилитации в течение одного года после перенесенного ишемического инсульта улучшает активность пациента, его качество жизни и снижает риск функциональных ухудшений.

Ограничение подвижности пациента после инсульта может привести к таким осложнениям как тромбозы, пролежни, задержка стула, образование контрактур и развитие пневмонии. Начало занятий ЛФК даже в первые сутки после поступления пациента в стационар не увеличивает количество осложнений и хорошо переносится пациентами.

Лечение последствий ишемического инсульта можно разделить на несколько больших направлений:

• лечебная физкультура и кинезиотерапия;
• эрготерпия и механотерапия (в том числе обучение ходьбе);
• восстановление навыков самообслуживания;
• профилактика контрактур и спастичности конечностей. Назначают физиотерапию, в том числе массаж, тепловые процедуры, электрофорез, фонофорез, электролечение;
• занятия с логопедом и афазиологом для восстановления речи, счета, чтения и письма;
• беседы с психологом, при депрессии — прием антидепрессантов и других лекарственных препаратов;
• методы реабилитации с использованием тренажеров биологической обратной связи и дополнительных современных методик (Бобат-терапия, метод Экзарта, метод PNF, авторские методики).

По срокам программа реабилитации проводится в три этапа.

• Первый этап начинается с первых дней после перенесенного ишемического инсульта. Возможности активной реабилитации при этом ограничены, так как пациент находится в постели и малоподвижен. Его переворачивают, проводят массаж для профилактики пролежней, занимаются дыхательной гимнастикой. Важно разговаривать с пациентом, даже если его собственная речь нарушена или он не может ответить. Восприятие речи заставляет работать функциональные участки мозга и положительно сказывается на эмоциональном состоянии.
• Второй этап продолжается до нескольких месяцев после перенесенного инсульта. Он может проходить как непосредственно в стационаре, так и в специализированном реабилитационном центре. В этот период назначают массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. Также работают над речью, когнитивными функциями (память, мышление). Второй этап может длиться до полугода в зависимости от тяжести перенесенного инсульта.
• В позднем, третьем, реабилитационном периоде применяются более активные методы для восстановления всех функций и навыков. Пациент постепенно начинает двигаться самостоятельно. Можно работать над восстановлением мелкой моторики, навыков самообслуживания. Важно также сформировать у пациента приверженность к мероприятиям по реабилитации и позитивный настрой.

Наша реабилитационная клиника «Три сестры» занимается лечением после ишемического мозгового инсульта. Вы можете доверить нам заботу о восстановлении здоровья даже самых «сложных» пациентов. Авторские реабилитационные методики, современное оборудование и постоянная психологическая работа позволяют добиваться значительного улучшения состояния больных и реабилитации утраченных функций и навыков.

Источник: www.three-sisters.ru