mid в анализе крови повышен что это значит

MID в анализе крови: что это такое, расшифровка

Одним из важных гематологических показателей является MID в анализе крови. Что это такое? MID означает соотношение разных видов лейкоцитов. Чтобы определить этот показатель, не нужно проходить специальное обследование, достаточно сдать общий анализ крови (ОАК), который берут из пальца.

Лейкоциты — это белые кровяные клетки, которые образуются в костном мозге и лимфоузлах. Эти компоненты крови играют большую роль в защите организма от инфекций. Лейкоциты подразделяются на несколько видов:

Относительное или абсолютное содержание смеси эозинофилов, базофилов и моноцитов показывает MID в анализе крови. Что это такое? Относительное содержание измеряется в процентах от общего количества лейкоцитов. Абсолютный показатель исчисляется в количестве клеток на 1 литр крови. В настоящее время чаще применяется процентное соотношение MID. Иначе этот показатель называют MXD.

Кровь на общий клинический анализ (ОАК) обычно берут из пальца, в редких случаях делают забор из вены. Участок кожи обрабатывают дезраствором, делают небольшой прокол и набирают материал в пробирку. Специальной подготовки такое исследование не требует. Желательно сдавать кровь утром натощак. Общий анализ берут в любой поликлинике. Кроме MID, такое обследование выявляет и другие важные гематологические данные: показатель гемоглобина, СОЭ, количество эритроцитов и тромбоцитов.

ОАК является самым распространенным клиническим исследованием. Его рекомендуют пройти при обращении к врачу по поводу заболевания, а также в профилактических целях при диспансеризации. Анализ могут назначить при подозрении на следующие заболевания:

инфекции;
воспалительные процессы;
аллергия;
опухоли;
анемия.

Сокращенный и развернутый анализ крови

При сокращенном варианте исследования обязательно определяется MID в анализе крови. Что это такое? Если у человека нет никаких жалоб, а ОАК проводится с целью профилактики, то делают сокращенный анализ. Кроме MID, подсчитывают следующие показатели:

гемоглобин;
СОЭ;
тромбоциты;
эритроциты;
общее число лейкоцитов.

Если при сокращенном ОАК были выявлены отклонения, то проводят более подробное исследование. Например, при превышении нормы MID в анализе крови расшифровку необходимо провести по каждому виду клеток в отдельности. С этой целью назначают развернутое обследование с определением лейкоцитарной формулы.

Относительный показатель MID в общем анализе крови составляет 5-10%. Это считается нормой. Исследование является довольно точным, и ошибки в результатах встречаются крайне редко. Процентное соотношение лейкоцитарных клеток вычисляется автоматически.

Абсолютный показатель MID должен составлять 0,2 — 0,8х10 9 /л. Следует отметить, что нормы MID в расшифровке анализа крови у женщин и мужчин одинаковы. Незначительные колебания этих данных возможны только в менструальный период из-за гормонального дисбаланса.

Если концентрация MID в анализе крови повышена или понижена, то это обычно говорит о патологии. На этот показатель не влияют случайные причины, и результаты обследования редко бывают искажены. Но ставить диагноз только по сокращенному ОАК невозможно. Поэтому в таких случаях назначают исследование на лейкоцитарную формулу.

Если MID в анализе крови повышен, что это значит? Такие показатели свидетельствуют о том, что организму приходится бороться с патологией. И по этой причине лейкоцитарные клетки вырабатываются в большом количестве. Чтобы предположить характер заболевания, необходимо сделать более подробный анализ.

Чаще встречаются патологии, при которых MID в анализе крови повышен. Низкий уровень этого показателя наблюдается реже. Это может быть при нарушениях кроветворения, приеме некоторых лекарств, интоксикации, анемии, снижении иммунитета. В этих случаях тоже назначают дополнительное развернутое исследование на эозинофилы, базофилы и моноциты.

Эозинофилы — это клетки, которые продуцирует костный мозг. Когда в организм попадает инфекция, иммунная система вырабатывает антитела. Образуются сложные комплексы из антигенов микроорганизмов и клеток, которые борются с чужеродными белками. Эозинофилы нейтрализуют эти скопления и очищают кровь.

Норма процентного соотношения эозинофилов в лейкоцитарной формуле от 1 до 5%. Если эти показатели превышены, то врачи говорят об эозинофилии. Это может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

глистная инвазия;
аллергия;
малярия;
бронхиальная астма;
кожные болезни неаллергического происхождения (пузырчатка, буллезный эпидермолиз);
ревматические патологии;
инфаркт миокарда;
болезни крови;
злокачественные опухоли;
пневмония;
недостаток иммуноглобулинов;
цирроз печени.

Кроме этого, эозинофилию может спровоцировать прием лекарств: антибиотиков, сульфаниламидов, гормонов, ноотропов. Причины такого отклонения в анализе крови на лейкоцитарную формулу могут быть разнообразными. Для уточнения диагноза требуются дополнительные обследования.

Если эозинофилы снижены, то такое состояние врачи называют эозинопенией. Это говорит о том, что выработка клеток угнетена из-за истощения защитных сил организма. Возможны следующие причины снижения эозинофилов:

тяжелые инфекции;
сепсис;
аппендицит, осложненный перитонитом;
инфекционно-токсический шок;
эмоциональное перенапряжение;
травмы;
ожоги;
операции;
недосыпание.

На результаты анализа могут повлиять недавние роды, хирургические вмешательства, а также прием лекарств.

Если у больного есть жалобы на аллергические реакции, то исследование на базофилы играет большую роль при повышенном MID в анализе крови. Что это такое? Базофилы борются с аллергенами, которые поступают в организм. При этом происходит высвобождение гистамина, простагландинов и других веществ, вызывающих воспаление.

В норме относительное количество базофилов в крови у взрослых составляет 0,5-1%, а у детей 0,4-0,9%.

Повышенное содержание этих клеток называется базофилией. Это довольно редкое явление. Обычно оно наблюдается при аллергических реакциях и гематологических патологиях, таких как лейкоз и лимфогранулематоз. А также базофилы могут быть повышены при следующих патологиях:

болезни ЖКТ;
диабет;
ветрянка;
ранние стадии опухолей органов дыхания;
гипотиреоз;
дефицит железа;
прием гормонов щитовидной железы, эстрогенов и кортикостероидов.

Иногда базофилы могут быть немного повышены при небольших хронических воспалениях. Несколько увеличенные показатели этих клеток наблюдаются у женщин в начале месячных и во время овуляции.

Если при сниженном MID расшифровка анализа крови на базофилы показывает результаты меньше нормы, то это говорит об истощении запаса лейкоцитов. Причины такого результата анализа могут быть разными:

физическое и эмоциональное перенапряжение;
повышенная активность щитовидной железы или надпочечников;
острые инфекции;
истощение.

Нужно помнить, что у женщин во время беременности возможны ложные результаты анализа. Это связано с увеличением объема крови, из-за этого относительное количество базофилов снижается.

Моноциты — это клетки крови, которые борются преимущественно против вирусной инфекции. Они способны переваривать не только чужеродные белки, но также погибшие лейкоциты и поврежденные клетки. Именно из-за работы моноцитов при вирусных воспалениях никогда не бывает нагноений. Эти клетки не гибнут при борьбе с инфекцией.

Нормальное процентное содержание моноцитов в крови — 3-10%. У младенцев до 2 недель норма составляет от 5 до 15%, а у детей до 12 лет — от 2 до 12%. Превышение этого показателя отмечается при следующих состояниях:

вирусные инфекции;
глистная инвазия;
болезни, вызванные грибками и простейшими микроорганизмами;
туберкулез;
сифилис;
бруцеллез;
аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
моноцитарный лейкоз и другие злокачественные болезни крови;
болезни костного мозга;
интоксикация тетрахлорэтаном.

В детском возрасте самой частой причиной повышения моноцитов бывает инфекционный мононуклеоз. Так реагирует иммунная система на попадание в организм вируса Эпштейна-Барра.

У женщин в период месячных возможно небольшое повышение показателя моноцитов до верхних границ нормы. В первые месяцы беременности возможен умеренный моноцитоз, так иммунная система реагирует на эмбрион.

Иногда моноциты отклоняются от нормы в меньшую сторону при сниженном MID в анализе крови. Что означают такие данные? Моноцитопения может наблюдаться при следующих патологиях:

шоковые состояния;
гнойно-воспалительные заболевания;
общее истощение организма и иммунной системы;
чрезмерный прием гормонов;
болезни крови.

Анализ крови MID показывает содержание моноцитов, эозинофилов и базофилов. Однако при развернутом обследовании нужно обращать внимание и на другие виды лейкоцитарных клеток: лимфоциты и нейтрофилы.

Лимфоциты играют главную роль в формировании иммунитета против инфекций. В норме их содержание составляет от 20 до 40%.

Лимфоцитоз наблюдается при серьезных инфекционных болезнях, таких как ВИЧ, коклюш, гепатит и других. Количество этих клеток может быть повышено при болезнях крови и при отравлениях свинцом, мышьяком, сероуглеродом.

Лимфоцитопения (снижение лимфоцитов) может возникнуть при следующих болезнях:

иммунодефицитные состояния;
острые инфекционные патологии;
туберкулез;
аутоиммунные процессы;
анемия.

Нейтрофилы подразделяются на палочкоядерные (норма 1-6%) и сегментоядерные (норма 47-72%). Эти клетки обладают бактерицидными свойствами, они устремляются в очаг воспаления и уничтожают микроорганизмы.

Повышенный показатель нейтрофилов называется нейтрофильный лейкоцитоз. Это может быть вызвано следующими причинами:

любые воспалительные процессы;
злокачественные заболевания крови и костного мозга;
сахарный диабет;
гестоз и эклампсия;
первые 24 часа после хирургического вмешательства;
переливание крови.

Снижение количества нейтрофилов наблюдается при следующих состояниях:

острые вирусные инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит);
тяжелые бактериальные болезни;
интоксикация химическими веществами;
облучение радиацией (в том числе лучевая терапия);
анемия;
высокая температура тела (от 38,5 градусов);
прием цитостатиков, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств;
болезни крови.

Что делать при отклонениях MID от нормы?

При отклонении от нормы в исследовании крови на MID необходимо пройти дополнительную диагностику. Выявить заболевание только по ОАК и лейкоцитарной формуле невозможно. Лечение будет зависеть от вида патологии.

Если отклонения от нормы вызваны инфекционными болезнями, то потребуется назначение антибиотиков и противовирусных лекарств. При увеличении базофилов в связи с аллергией назначают антигистаминные средства. Если же изменения в лейкоцитарном составе связаны с болезнями крови, то такие патологии лечат длительное время комплексными методами.

Иногда отклонения в анализе не требуют специальной терапии. Для улучшения состава крови бывает достаточно изменения в образе жизни пациента. Но это возможно только при отсутствии серьезных заболеваний.

Результаты анализа крови необходимо показать врачу. Только специалист сможет назначить дальнейшую диагностику и определить тактику лечения.

Источник: fb.ru

Что такое MID и MXD в анализе крови

Получив результаты анализа, любопытно узнать, что обозначают все эти буквы и цифры, отклоняются ли они от норм, и можно ли по ним достоверно судить о состоянии здоровья. Итак, что это такое в анализе крови MID, с чем этот показатель нужно сравнивать, какие выводы на основе полученных данных можно построить?

Что такое MID и причины отклонения от нормы

MID, или MXD — лабораторный показатель, получаемый при анализе крови. За этими буквами скрывается группа лейкоцитов в количественном или процентном выражении, в которую включены такие клетки, как моноциты, базофилы и эозинофилы. Их количество в кровотоке незначительно, но, если норма содержания нарушена, то это однозначно информирует о наличии неблагоприятных явлений в организме.

Причем если будет повышаться или понижаться уровень какого-то одного типа лейкоцитов в группе, то соответствующие изменения коснутся всего показателя MID в анализе крови. Для того, чтобы повысить информативность и определить, какие лейкоциты выходят за пределы нормы, проводится уточняющий анализ крови с лейкоцитарной формулой, в которой смотрят на составляющие MXD:

Эозинофилы. Норма у мужчин и женщин составляет 0,5-5%, у детей — 0,5-7%. Превышение свидетельствует о наличии паразитарной инфекции, аллергии. Понижение происходит совместно с падением уровня всех лейкоцитов и говорит об угнетении иммунитета, нарушениях в системе кроветворения, интоксикации, инфекционном воспалительном заболевании и пр.
Базофилы. Норма от 0,5-1%. Высокий уровень бывает при аллергических реакциях, приеме эстрогенсодержащих препаратов, вирусных инфекциях, раке легких, дисфункции щитовидки, сахарном диабете, патологиях крови и др. Низкий уровень встречается при лечении гормональными препаратами, инфекциях с острым течением, стрессе, и др.
Моноциты. Норма у мужчин и женщин 3-11%, у детей 2-12%. Низкий уровень связан с угнетением иммунитета, гормональной терапией, истощением, шоковым состоянием, опухолями и т.д. Повышаются моноциты при инфекционных, воспалительных заболеваниях, некоторых формах рака.

Как сдавать анализ на определение показателя MID

Чтобы узнать показатель MID (MXD), необходимо сдать кровь из пальца, реже ее отбирают шприцем из вены. Исследуемую кровь забирают обычно из безымянного, среднего или указательного пальца. Безымянный предпочтительнее, т.к. он менее всего задействован в повседневной деятельности и быстрее заживает, а кожа на нем более тонкая.

На процедуре отбора производится прокол одноразовым инструментом — скарификатором, либо ланцетом — автоматическим инструментом с иглой в пластмассовом корпусе. От упаковки их освобождают в присутствии пациента, что снимает опасения по поводу стерильности инструмента и риска заражения.

При использовании скарификатора прокол может быть болезненным, что вызывает негативные представления о медицинской помощи у детей.

Поэтому, если исследование проходит ребенок, поинтересуйтесь, есть ли в кабинете забора крови ланцеты. В случае отрицательного ответа, его можно приобрести в аптеке и принести с собой. С помощью ланцета прокол производится быстро, целенаправленно и с контролируемой глубиной, что позволяет снизить болезненные ощущения до минимума.

После прокола с помощью специального переходника вторую и последующую капли крови собирают, массируя подушечку пальца, в стеклянную пробирку. Чтобы абсолютно здоровый организм не показал на исследовании параметры, присущие больному, необходимо перед процедурой забора крови соблюдать следующие простые правила:

нельзя употреблять пищу, чай, кофе, другие напитки, кроме воды, как минимум за 8 часов до анализа крови;
под запретом принятие накануне алкоголя — он способен сильно исказить картину крови, то же самое относится к курению;
необходимо воздержаться от физических и эмоциональных нагрузок в предшествующий анализу день, рекомендуется хорошо выспаться.

Анализируемые показатели и принятые нормы

Для оценки состояния здоровья и предположения о возможных заболеваниях показатель MID анализируется врачом вкупе с содержанием других клеток крови по результатам лабораторного исследования, носящего название общий анализ крови. ОАК может быть сокращенным или развернутым.

Если пациент обследуется в профилактических целях, у него нет жалоб на самочувствие, то достаточно сокращенного анализа.

В нем подсчитывают уровень гемоглобина, общую массу лейкоцитов без разделения по типам (куда входит и обобщенный показатель MXD), скорость оседания эритроцитов, численность всех кровяных клеток — эритроцитов, тромбоцитов. В случае наличия явных симптомов какого-либо заболевания, или после того, как ОАК показал отклонения от нормы, назначается развернутый анализ с подробной лейкоцитарной формулой, объемом и шириной распределения красных кровяных клеток и т.п.

Лабораторные показатели ОАК, существующие нормы и краткое описание возможных причин отклонения значений в большую или меньшую сторону:

RBC — что это значит? Расшифровка показателя — эритроциты, подсчитанные в количественном выражении. Эритроциты – основной и самый многочисленный тип клеток крови. Главные задачи состоят в транспорте кислорода и углекислого газа, аминокислот. Также транспортными услугами пользуются ферменты, участвующие в процессах запуска и ускорения химических превращений. Кроме того, эритроциты участвуют в иммунных реакциях и поддерживают кислотно-щелочной баланс крови. Увеличенный уровень эритроцитов в анализе говорит о «густоте» крови, что грозит слипанием клеток и повышенным тромбообразованием. Низкое число свидетельствует о недостаточном питании, насыщении кислородом, анемии. Нормы у женщин 3,8-5,5х10¹²/л, мужчин 4,3-6,2х10¹²/л, детей 3,8-5,5х10¹²/л.
HGB, Hb — гемоглобин. Составная часть эритроцитов, ответственная за кислородное насыщение организма. Низкий уровень в крови свидетельствует о наличии различных заболеваний, кровопотере, нехватке железа, а высокий в пользу обезвоживания или за повышение эритроцитов. Нормы у взрослых 120-140 г/л, детей от 110-120 г/л, зависит от возраста.
HCT — гематокрит. Еще один способ подсчета эритроцитов, показывающий, сколько красных кровяных клеток в процентном отношении к объему крови. Нормы у женщин 35-45%, мужчин 39-49%, детей от 32-62%, зависит от возраста.
RDWc — распределение эритроцитов по ширине. Этот показатель крови выявляет размерную неоднородность эритроцитов. Когда он повышен, то это означает, что в циркулирующей крови есть клетки крупного и мелкого размера, что является признаком малокровия. Норма 11,5-14,5%.
MCV — объем эритроцита. С помощью показателя малокровие можно дифференцировать по типам: если анемия железодефицитная (ЖДА), то эритроциты имеют малый и средний объем. При малокровии, связанном с недостаточностью витаминов В9, В12, объем увеличенный. Измеряется в фемтолитрах (фм), норма 80-100фл.
MCH и МСНС — средний вес гемоглобина в эритроците и его концентрация. Измеряется в пикограммах и показывает вес и насыщенность гемоглобином одного эритроцита. Завышенные значения в анализе – редкость, а пониженные означают, что имеется либо врожденная патология крови, либо ЖДА. Норма МСН 26-34 пг, МСНС 30-370 г/л.
СОЭ (ESR) — скорость оседания эритроцитов. Чем быстрее скорость оседания, тем больше белков в крови. Это может обозначать, что в организме протекает воспалительный процесс, указывать на наличие опухоли. Снижение встречается редко. Нормы у женщин max 15 мм/ч, мужчин 10 мм/ч, детей 2-15 мм/ч, зависит от пола и возраста.
PLT — тромбоциты в количественном выражении. Образуют сгустки, склеивающие повреждения сосудов, что препятствует кровопотере. Отклонения от нормы могут являться следствием врожденных и приобретенных заболеваний крови. Также высокий уровень встречается после проведения хирургических вмешательств, а низкий при циррозе печени, других патологиях. Норма 180-320х10⁹/л.
WBC — лейкоциты. Клетки «белой крови» — общее количество в анализе. Выполняют они защитные и очистительные функции, избавляя от чужеродных микроорганизмов и собственного «мусора». Повышенное количество присутствует при инфекциях, пониженное при заболеваниях крови, истощении, после длительного приема некоторых лекарственных препаратов и т.д. Норма 4-9х10⁹/л.
LYM — лимфоциты в количественном (добавляется знак #) или процентном (%) выражении. Лейкоцитарные клетки, которые формируют иммунный ответ в отношении вирусов, бактерий, раковых клеток. Уменьшение наблюдается при хронических, запущенных заболеваниях, СПИДе и др., увеличение говорит о некоторых острых инфекционных болезнях, патологиях крови. Норма 25-40%, 1,2-63х10 3
мкл, 1,2-3х10 9 /л.
MID (MXD) — общее количество базо-, эозинофилов, моноцитов, клеток-предшественников в незрелом состоянии. Эту смесь лейкоцитов в анализе объединяют одним показателем, т.к. в крови они содержатся в малом количестве. Они отвечают за фагоцитоз (уничтожение вирусов, грибков, бактерий, отмерших клеток), противопаразитарную защиту. Норма MXD% — 5-10, MXD# 0,2-0,8х10 9 /л.
GRA (GRAN) — гранулоциты. Группа зернистых лейкоцитов, состоящая из нейтро-, базо- и эозинофилов. Высокое значение при воспалительных процессах в организме, низкое при патологиях системы кроветворения и системных заболеваниях. Норма 1,2-6,8х10 9 /л; 1,2-6,8х10 3 /мкл; 47-72%.
MON — моноциты. Лейкоцитарные клетки, являются предшественниками макрофагов, уничтожающих вредоносные факторы в тканях организма. В крови выполняют схожие функции. Норма 4–10%; 0.1-0.7х10 9 /л; 0,1-0,7х10 3 /мкл.

Выяснив, что же это такое в анализе крови MID, не стоит спешить с выводами. Если показатель отклоняется от нормы, то для установления причины требуется сопоставление с другими показателями крови и проведение дополнительных исследований. Соединить все данные в единую картину под силу лишь специалисту. К тому же, MID может не вписываться в нормальные рамки при состояниях, не являющихся патологиями — например, при беременности, после родов, операции, или переутомлении.

Источник: krov.expert

MID в анализе крови повышен, каким он должен быть в норме?

При получении результатов на сданный анализ крови MID повышен – что это значит для пациента? В первую очередь, это означает, что в организме идут патологические процессы, влияющие на колебание нормального уровня этого показателя. MID, который также называется MXD, является анализом на определенный комплекс лейкоцитов, т.е. клеток, отвечающих за поддержание иммунитета и сопротивление внешним факторам. Именно поэтому повышение его уровня означает, что организм борется с теми или иными патологическими явлениями.

Анализ MID, его ключевые показатели и нормы

MID представляет собой анализ на комплекс трех видов клеток:

Их содержание в общем количестве лейкоцитов не превышает 10%, но на них практически не влияют внешние факторы, так что такой анализ позволяет с высокой точностью определить начало развития заболевания. При повышении количества даже только одного из типов клеток автоматически растет показатель всего комплекса MID.

Их нормы выглядят следующим образом:

Понижение уровня происходит одновременно с понижением количества всех прочих лейкоцитарных клеток, свидетельствует о снижении иммунитета, интоксикации, развитии инфекционных воспалительных заболеваний

Понижение уровня вызывают острые инфекционные заболевания, гормональная терапия, стрессы.

Понижение уровня вызывается падением иммунитета, лечением гормональными препаратами, шоком, онкологией.

Другие показатели, анализируемые при заборе крови для MID

Помимо MID при общем анализе крови обращается внимание и на другие показатели.

эритроциты;
гемоглобин;
гематокрит;
СОЭ;
тромбоциты;
лейкоциты;
лимфоциты;
гранулоциты;
некоторые параметры эритроцитов, свидетельствующие об изменениях состава и свойств крови.

Их нормы и особенности выглядят следующим образом:

(подсчет идет в 10 12 степени)

Повышенный уровень эритроцитов угрожает образованием тромбозов из-за повышения вязкости крови.

Пониженный уровень возникает при анемии.

Повышенный уровень наблюдается при обезвоживании.

Пониженный уровень вызывают анемия, травмы, нехватка железа в крови.

Увеличение скорости оседания обозначает развитие воспалительного процесса или опухоли.

Повышение уровня вызывает обильная кровопотеря в результате травм, операций, родов.

Понижение часто провоцирует цирроз печени.

Повышение уровня вызывают инфекции.

Понижение – истощение, кровопотеря, прием некоторых препаратов.

Повышение возникает при острых инфекционных заболеваниях.

Уровень снижается при наличии хронических заболеваний или СПИДа.

Повысить уровень способны воспалительные процессы.

Понизить – патологии кроветворной системы

Отклонения от нормы порой вызывают также состояния, не имеющие отношения к заболеваниям:

беременность;
роды;
перенесенные операции;
переутомление.

Показаниями к сдаче общего анализа крови могут стать практически любые жалобы, а также необходимость контроля хода беременности или терапии уже диагностированного ранее заболевания.

Его точность обеспечивается соблюдением нескольких важных принципов:

Последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов до забора крови. При этом не следует употреблять жареную, соленую или острую пищу, а также фастфуд. Не нужно есть слишком много. Проводится анализ утром, до полудня.
Не следует употреблять за сутки спиртные и кофеиносодержащие напитки (чай к ним относится), а также – напитки с высоким содержанием сахара (соки и проч). Чистая вода будет лучше всего.
Минимум за 10 часов до анализа не следует курить.
За сутки до анализа необходимо избегать физического и нервного напряжения. В день сдачи анализа лучше выспаться.
За сутки до анализа следует также отказаться от приема медицинских препаратов или согласовать их прием с лечащим врачом, если это невозможно.
Не следует сдавать анализ во время менструации.
Не следует сдавать общий анализ крови сразу после прохождения других медицинских исследований: ЭКГ, рентгена, флюорографии.

Источник: boleznikrovi.com