неотложная помощь при инфаркте миокарда алгоритм действий медсестры

Оказание помощи при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда — это некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения кровоснабжения миокарда и являющийся одной из осложненных форм ишемической болезни сердца. Неотложное оказание помощи при инфаркте миокарда во многом определяет прогноз заболевания. Чем быстрее и качественнее оказана помощь на догоспитальном этапе, тем благоприятнее исход заболевания.

Итак, инфаркт миокарда — это острая коронарная недостаточность с развитием некроза участка миокарда. Причиной является спазм или тромбоз коронарной артерии атеросклеротическими бляшками, пристеночным тромбом, тромбом искусственного клапана сердца.

Клиническая картина типичного болевого варианта инфаркта миокарда

Острый выраженный болевой синдром: нестерпимые боли давящего, сжимающего характера с локализацией за грудиной и иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку. Боль сопровождается страхом смерти, смятением и резкой слабостью. Боль с течением времени усиливается, иррадиация становится более широкой и менее определенной. Прием нитроглицерина не купирует боль либо дает очень слабый обезболивающий эффект.

Атипичные варианты инфаркта миокарда

Основные формы атипичного инфаркта миокарда:

гастралгический — локализация боли в эпигастрии, может быть тошнота, рвота, симптомы острого живота;
астматический — надсадный сухой кашель, чувство заложенности в грудной клетке;
безболевой — ухудшение настроения, нарушения сна, чувство дискомфорта в грудной клетке (так называемая «сердечная тоска»), повышенное потоотделение, боль в грудной клетке может быть слабой или отсутствовать совсем.

Больному с подозрением на инфаркт миокарда необходима срочная госпитализация. Если медицинской сестрой проводится оказание помощи при инфаркте миокарда больному на дому, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, сообщив четко и подробно все жалобы больного.

В ожидании приезда скорой помощи.

Больного следует успокоить, удобно усадить и расстегнуть стесняющую одежду. Раскрыть форточки, обеспечивая приток свежего воздуха (но не холодного).
Измерить артериальное давление и подсчитать частоту сердечных сокращений пациента.
Под язык больному дать 1 таблетку нитроглицерина в дозировке 0,0005 г либо 2-3 капли жидкого нитроглицерина, либо 1 дозу спрея). При отсутствии эффекта повторять каждые 5-10 минут под контролем АД и ЧСС.
Внутрь дать пациенту 25-30 капель корвалола или валокордина.
На область сердца и на спину поставить горчичники, к стопам и кистям рук приложить грелки.
Дать 100%-ный увлажненный кислород.
Проводить мониторинг АД и ЧСС.
Под язык дать 0,25 г аспирина.
При отсутствии у больного дыхания и пульса проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот») до появления самостоятельного дыхания и сердцебиения или до приезда скорой помощи.

Больные с инфарктом миокардом либо с подозрением на инфаркт госпитализируются скорой помощью в кардиологическое отделение с палатами интенсивной терапии либо в отделение реанимации.

На догоспитальном этапе важнейшей целью лечение является купирование болевого синдрома (профилактика развития кардиогенного шока) и поддержание сердечного ритма. С целью обезболивания вводятся наркотические анальгетики, при нарушениях ритма — лидокаин, новокаинамид. Введение лекарственных препаратов осуществляется медицинской сестрой строго по назначению врача и под его контролем.

Источник: www.medcectre.ru

Инфаркт миокарда: как спасти жизнь человеку до приезда скорой помощи

Инфаркт миокарда — вид ишемического заболевания сердца, характеризующейся необратимыми нарушениями в сердечной мышце в результате ухудшения движения крови по коронарным артериям.

От своевременно правильной терапии в первые минуты приступа будет зависеть дальнейший исход болезни, включая и возможность спасения человеку жизни.

Первая помощь больному при приступе инфаркта миокарда основывается на особенностях его течения и требует от человека, ее оказывающую, самых элементарных знаний о патологии. Во время приступа происходит отмирание некоторого участка сердечной мышцы и причина тому — плохое кровоснабжение сердечной мышцы.

Предрасполагающими факторами в данном случае выступают физические нагрузки, гипертонический криз, стрессовые ситуации, перевозбуждение или сильное эмоциональное напряжение.

1. Правила оказания первоочередной помощи при инфаркте миокарда

Первая помощь при инфаркте миокарда должна осуществляться в определенной последовательности. И конечно самым первым шагом станет телефонный звонок в службу скорой для вызова врача, причем желательно врача-кардиолога. Важно сократить время между началом инфаркта и манипуляциями врача, поэтому желательно встретить на улице медиков кому-либо из родственников. Правильно оказанная медицинская помощь способна спасти жизнь человеку.

Чтобы снизить нагрузку на сердце, пациенту лучше принять горизонтальное положение, предварительно выпив успокаивающее средство.

Таблетка нитроглицерина поможет справиться с болевыми ощущениями. Лекарство кладут под язык — так быстрее нитроглицерин поступает в кровь. В подъязычной области имеются артерии, через которые активное вещество практически сразу поступает в кровообращение и достигает места своего назначения. В связи с этим купирование боли происходит в короткий срок.

О сердечном приступе в некоторых случаях говорит только остановка сердца. Человек теряет сознание, у него отсутствует дыхание, не прощупывается пульс. Все реанимационные мероприятия должны начаться как можно быстрее, до приезда скорой. Запустить работу сердца может так называемый прекардиальный удар, осуществляемый в область грудины.

Он должен быть коротким и сильным. Без наступления эффекта необходимо сделать непрямой массаж сердца. Его схема такова: 30 нажатий на грудь (интервал произвольный и высчитывается, где-то 100 нажатий за 1 минуту) и вентиляцию легких (так называемое искусственное дыхание изо рта-в-рот).

Два этих этапа осуществляют в комплексе с попеременной частотой. При этом голова больного человека должна обязательно быть запрокинутой немного назад, а тело лежит на твердой плоскости. Пока не приедут врачи и не появятся признаки жизни, следует проводить реанимационные мероприятия.

В том случае, если на фоне инфаркта миокарда развивается сердечная астма, человек становится очень беспокойным, не находит себе места, принимая вынужденное положение сидя и, чтобы усилить дыхательные движения, он опирается руками на кровать. Частота дыхания резко возрастает с 16-18 до 40-50 в минуту. Выражение лица у больного страдальческое и измученное, кожные покровы становятся бледными, губы синими и выступает холодный пот.

Если не оказать вовремя необходимую помощь, застой в легких начинает прогрессировать и сердечная астма переходит в легочный отек. Дыхание становится шумным и клокочущим, хриплое дыхание слышно на расстоянии. Больной начинает кашлять и при этом выделяется жидкая мокрота красноватого оттенка. Такого серьезного осложнения инфаркта необходимо постараться избежать до приезда скорой помощи.

Обратите внимание!

Редакция рекомендует — профилактика инфаркта миокарда. Как снизить вероятность заболевания или ускорить процесс лечения?

В новости (ссылка) причины инфаркта миокарда. Что вызывает развитие заболевание?

2. Алгоритм оказания первой помощи

Последовательность действий первой медицинской помощи должна быть следующей:

Вызвать скорую помощь. Лучше всего, если это будет специализированная кардиологическая или реаниматологическая бригада врачей.
Скорую помощь рекомендуется встретить кому-либо из родственников, чтобы сократить промежуток между приступом инфаркта миокарда и врачебными манипуляциями.
Больного следует уложить на твердую и плоскую поверхность, при этом голову слегка запрокинуть назад.
Открыть все окна и двери, чтобы в помещение поступало как можно больше свежего воздуха. Если очень жарко открыть окно и включить кондиционер.
Дать больному успокоительное средство (пустырник или валериану). В комнате должна быть тишина, не давать возможности нервничать больному человеку.
Необходимо снять двигательную активность, иногда для этого необходима помощь нескольких человек.
Больной должен положить под язык одну таблетку нитроглицерина чтобы купировать болевой приступ.
Нитроглицерин следует дать два-три раза с интервалом в 10 или 15 минут.
Дать больному разжевать таблетку 325 г аспирина.
Постараться купировать сердечную боль с помощью анальгина или нестероидного противовоспалительного препарата.

Если есть некоторые предпосылки на то, что все-таки сердце остановилось (человек не дышит, он не в сознании, пульс отсутствует, артериального давления нет), следует приступить к следующим немедленным реанимационным мероприятиям:

Сделать больному прекардиальный удар, то есть ударить кулаком в область грудины, сильно и быстро. Это может оказаться очень эффективным в первые секунды для фибрилляции желудочков.
При неэффективности предыдущего действия выполняют искусственное дыхание и выполнить необходимый непрямой массаж сердца. Данные мероприятия продолжают вплоть до приезда скорой. После каждых 15 толчков (качков) в сердце делают два вдоха и два выдоха и проверяют пульс. Если пульс не появился, еще раз повторяют спасательные действия.

Читайте далее, описание инфаркта миокарда. История болезни и классификация.

В статье (тут) лекарства от стенокардии.

Своевременно оказанная и правильная первая медицинская помощь при инфаркте миокарда оказывается до приезда квалифицированных медиков. Однако очень часто люди не имеют понятия и не знают о том, что следует сделать для спасения человека.

Половина всех случаев больные умирают в результате безграмотности и страхов окружающих, которые не сумели оказать первую помощь до осмотра врачом.

Источник: upheart.org

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Одна из наиболее распространенных причин смертности в настоящее время — инфаркт миокарда. Неотложная помощь при заболевании должна быть своевременной и правильной.

Рассмотрен алгоритм оказания помощи больным, виды инфарктов и их клинические проявления.

Неотложная медицинская помощь при ИМ

Инфаркт миокарда, неотложная помощь при котором рассматривается в материале, является одной из главных причин смертности в России и мире.

Это связано с тем, что при остром инфаркте миокарда происходит гибель (некроз) сердечной мышцы, которая развивается вследствие острой недостаточности коронарного кровообращения.

Именно поэтому большое значение имеет неотложная помощь при инфаркте. Алгоритм действий неотложной помощи должен быть четким и слаженным.

Помощь при инфаркте может быть оказана только специалистами с медицинским образованием – врачами, фельдшерами, специалистами скорой помощи. Вызывайте скорую помощь при первых признаках, которые указывают на острый инфаркт миокарда.

Неотложная помощь включает в себя ряд медицинских мероприятий

Снятие болевого приступа. Для купирования боли при ишемической болезни сердца медработники применяют различные современные обезболивающие средства. Самая эффективная группа – средств наркотические анальгетики, которые вводятся пациенту внутривенно.

Например, первая медицинская помощь включает в себя введение внутривенно промадола, морфина или пантопона.

возможность скачивать шаблоны документов
доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ

Применяются также комбинированные растворы, например, фентанил и дроперидол внутривенно. Такая комбинация эффективна, однако, может вызвать снижение артериального давления.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда включает в себя антикоагулянтную терапию. Она применяется до госпитализации пациента в том случае, если не наблюдается абсолютных противопоказаний.

Цель такой терапии – ограничить образование тромбов, а также предотвратить тромбоэмболические осложнения.

Внутривенно вводится гепарин для создания его достаточной терапевтической концентрации в крови. Первоначальная минимальная доза составляет не менее 10-15 тыс. единиц.

Если у пациента подозрение на инфаркт миокарда, неотложная помощь часто включает применение гепарина – он начинает действовать немедленно и продолжает действовать не менее 4-6 часов.

Нормализация сердечного ритма. При остановке сердца и фибрилляции желудочков восстановить синусовый ритм поможет удар в область грудной клетки (над сердцем). Если прием оказался неэффективным – требуется срочная дефибрилляция с импульсами не менее 5000-7000 Вт.
Закрытый массаж сердца эффективен, когда диагностирован инфаркт миокарда. Неотложная помощь предполагает проведение такого массажа, а также искусственное дыхание между разрядами.

Как оказать больному помощь:

пациент укладывается на ровную твердую поверхность;
в среднюю треть грудины, с высоты около 30 сантиментов наносится прекордиальный удар кулаком, после этого можно начинать закрытый массаж сердца;
при проведении массажа одна ладонь накладывается на другую, резким движением необходимо надавить на нижнюю треть грудины пациента, у которого диагностирован острый инфаркт миокарда.

Неотложная помощь проводится для того, чтобы сдавить сердце между позвоночником и грудиной, заставляя его пассивно выполнять насосную функцию. При каждом толчке медика грудина смещается к позвоночнику на 4-6 сантиметров, после чего возвращается в исходную позицию.

Частота осуществляемых толчков – не менее 70-80 в минуту.

Искусственное дыхание как неотложная помощь при инфаркте. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца проводятся одновременно.

медработник должен встать у изголовья пациента на колени;
одна рука подкладывается пациенту под шею, другая – ему на лоб;
голова пациента запрокидывается назад;
при запрокидывании головы пациента освобождаются его дыхательные пути;
важно, чтобы в дыхательных путях и ротовой полости пациента не было инородных тел (например, зубных протезов), рвотной массы и т.д.;
нижняя челюсть пациента максимально выдвигается вперед;
для того, чтобы язык больного не запал в рот, больному вводит воздуховод;
далее медик делает глубокий вдох, зажимает рот пациента пальцами, прижимает свой рот к его рту и делает резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка пациента не поднимется;
далее следует дождаться момента, когда грудная клетка опустится (пассивный выдох);
действия повторяются не менее 12 раз.

Для того, чтобы стимулировать запуск сердца у пациента, который пережил инфаркт миокарда неотложная помощь включает в себя также внутривенное введение 1% адреналина в количестве 1 мл.

Определить эффект, которое искусственное дыхание оказало на сердечную мышцу, можно по следующим признакам:

розовый цвет кожи;
реакция зрачков на свет;
прощупывание пульса на периферических артериях;
сужение зрачков;
восстановление сознания и дыхания пациента.

После оказания доврачебной помощи, а также проведения необходимых неотложных мероприятий, которые были рассмотрены выше, пациент должен быть помещен в отделение интенсивной терапии кардиологического отделения. Если такого отделения в медучреждении нет, пациент помещается в терапию.

Алгоритм неотложной помощи при инфаркте миокарда

Если у пациента диагностирован инфаркт миокарда, неотложная помощь пациенту должна быть своевременной, а действия медработников при этом – последовательными и слаженными.

Клиническая картина инфаркта миокарда

Неотложная помощь при инфаркте зависит от того, какова клиническая картина болезни. Выделяются такие варианты течения заболевания, как астматический, аритмический, цереброваскулярный, безболевой, трансмуральный, абдоминальный, атипичный.

Рассмотрим особенности каждого из них.

Трансмуральный инфаркт миокарда. Неотложная помощь при данном состоянии должна оказываться с учетом следующих его проявлений:
- в развитии инфаркта выделяется 5 периодов (продромальный, острейший, острый, подострый, постинфарктный);
- если течение инфаркта неосложненное, острый период длится от 7 до 10 дней;
- в этот период пациент жалуется на давящую интенсивную боль в области сердца;
- повышение температуры наблюдается на 2-3 день болезни (37,2-38С и выше);
- лихорадочное состояние наблюдается не менее 3-4 дней, реже – около 7 дней;
- одышка наблюдается в остром периоде. Отмечается небольшая тахикардия, пациент чувствует нехватку воздуха;
- серьезным осложнением инфаркта миокарда является отек легких.
Астматический инфаркт миокарда:
- пациент жалуется на нехватку воздуха, приступы удушья одышку;
- наблюдается при повторных и обширных инфарктах, что связано с недостаточностью кровообращения, а также у пациентов пожилого возраста;
- болевой синдром выражен неярко;
- тахикардия, цианоз;
- в легких – влажные хрипы, жесткое дыхание, что свидетельствует о выраженных застойных явлениях.
Абдоминальный инфаркт характеризуют следующие симптомы:
- пациента беспокоит метеоризм, рвота и тошнота, в редких случаях – парез ЖКТ или понос;
- пациент чувствует боль в верхней части живота;
- при ощупывании живота брюшная стенка напряжена и болезненна;
- для правильной оценки диагноза следует провести ЭКГ, чтобы подтвердить инфаркт миокарда, неотложная помощь должна складываться исходя из этих данных.
Аритмический вариант инфаркта имеет место в тех случаях, когда жалобы пациенты связаны в большей степени с нарушением проводимости и сердечного ритма. Часто он протекает в виде полной атриовентрикулярной блокады или пароксизмальной тахиаритмии.
Цереброваскулярный инфаркт миокарда (сердечный приступ) характеризуется такими признаками:
- преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения, что выражается в обмороках, рвоте, тошноте, головокружениях и т.д.;
- в редких случаях возникают признаки очаговой церебральной патологии, что характерно для пациентов с атеросклерозом мозговых артерий;
- часто развивается симптоматика, характерная для инсульта, что требует дополнительной диагностики.
Безболевые инфаркты. Часто не имеют симптомов или они неярко выряжены – это аритмии, недостаточность кровообращения и т.д.

Неотложная помощь при инфаркте такого типа часто оказывается после случайной диагностики, например, после прохождения исследования ЭКГ.

Атипичные инфаркты. Характеризуются непривычной локализацией боли – например в руках, на спине, в правой части грудной клетки. Поскольку пациент не чувствует боли непосредственно в области сердца, инфаркт не подозревается. Часто такой инфаркт маскируется гриппом, пневмонией и т.д.

Базисная и хирургическая помощь

Мы рассмотрели основные признаки, которыми характеризуется инфаркт миокарда. Неотложная помощь пациенту оказывается в отделении скорой помощи, далее следует базисная или хирургическая терапия.

Базисная терапия проводится в отношении всех пациентов, у которых диагностирован инфаркт миокарда с зубцом Q.

Таких пациентов, в также пациентов со стойким подъемом сегмента RS-T и острым коронарным синдромом необходимо размещать в отделениях интенсивной терапии кардиологических отделений.

Терапия в таком случае включает в себя следующие составляющие:

активное обезболивание;
тромболитическая, антиагрегантная и антитромботическая терапия;
оксигенотерапия;
назначение средств против ишемии;
назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов рецепторов к ангиотензину II.

В сложных случаях назначается хирургическое лечение, наиболее распространенными методиками терапии являются:

Коронарное шунтирование венечных артерий в условиях искусственного кровообращения.
Коронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения.
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация — создание многочисленных искусственных трансмиокардиальных каналов от эпикарда до эндокарда ЛЖ с помощью высокомощного лазера.

Основным преимуществом хирургического лечения является значительное улучшение прогноза выздоровления, а также качества жизни пациентов в целом. Если операция проведена своевременно, у пациентов в 70-80% случаев отмечается прекращение приступов стенокардии до 5 лет.

Помимо классического хирургического вмешательства в последние годы большое распространение получили эндоваскулярные методики лечения инфаркта миокарда, такие как:

реканализация коронарной артерии;
стентирование коронарной артерии;
баллонная коронарная ангиопластика и т.д.

Однако, данные методы имеют ряд недостатков, вследствие чего часто проигрывают прочим хирургическим операциям.

Источник: www.zdrav.ru