О лейкоцитах в моче и крови
Пролистывая свежие записи группы «Вопросы о детском здоровье», довольно часто сталкиваюсь с вопросами такого типа:
«Ребенок сегодня утром как-то нехорошо на меня посмотрел, по-злому. Решила сдать ОАМ, а там сплошь лейкоциты! Это пиелонефрит. Он будет жить. Как ЭТО лечить. »
«Дите сопливит, кашляет уже пятый день. Первые три дня была температура и слабость. Сейчас уже намного лучше себя чувствует, но мы сегодня сдали ОАК, а там АЖ ДЕСЯТЬ ПАЛОЧЕК. Какой антибиотик Вы нам посоветуете и куда его вставлять.
Пы.Сы. И если уже не туда вставила — как его оттуда достать. »
Давайте разбираться. Итак, Вы, наверное, слышали, что организм имеет такую хитрую штуку, как иммунитет. И есть в этом иммунитете такая важная составляющая, как лейкоциты. Основная задача лейкоцитов — защита организма от всего чужеродного.
Лейкоциты бывают разные: гранулоциты (нейтрофильные, эозинофильные и базофильные) и агранулоциты (лимфоциты и моноциты). Нейтрофильные лейкоциты, в свою очередь, делятся на палочкоядерные (сопляки, «салаги зеленые»), сегментоядерные (Чак Норрис рыдает горькими слезами) и еще несколько более молодых типов клеток, которые в крови обнаруживаются крайне редко и к нашей теме не относятся. В русле крови содержится лишь небольшое количество зрелых клеток (сегментоядерных нейтрофилов). В 20–40 раз больше их находится в органах — депо, основное из которых — их место образования, кроветворный костный мозг, а также селезенка, печень, капилляры легких.
Нейтрофилы играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций и сравнительно меньшую — в защите от вирусных инфекций. Именно поэтому в случае появления необходимости уничтожить патогенные микроорганизмы или же подавить «восстание» условно-патогенных сегментоядерные нейтрофилы стремятся в бой, что неизбежно ведет к повышению их количества как в крови (ОАК), так и непосредственно в очаге воспаления (например, ОАМ). Если же сил оказывается недостаточно, из резерва вызываются молодые палочкоядерные нейтрофилы, которые хоть и «салаги зеленые», но оружие держать правильной стороной умеют.
Каждую секунду в каком-нибудь участке организма происходят реальные боевые действия (что-то скушали, что-то вдохнули не то и т. д.), а значит, миграция лейкоцитов в этом случае просто неизбежна. Еще больший «бардак» начинается на фоне вирусных инфекций (чаще всего ОРВИ), когда система местного иммунитета не справляется с условно-патогенными бактериями, населяющими все части нашего тела, которые контактируют с окружающей средой.
А теперь страш-ш-шная тайна! Вся эта система иммунитета работает постоянно, самостоятельно и довольно эффективно. При этом вы можете даже и не догадываться об этом! Вы можете сдать ОАМ на фоне абсолютно нормально самочувствия, и там найдут очень много лейкоцитов! Вы можете обнаружить повышенный уровень палочкоядерных нейтрофилов в клиническом анализе крови у ребенка на 5-й день ОРВИ, но при этом ваше дитя будет гасать по стенам и потолку похлеще человека-барсука (или паука?)!
К чему я это все говорю. Да к тому, что в большинстве случаев система иммунитета справляется с бактериальными инфекциями самостоятельно, без вашего внимания, — вы даже не догадываетесь о том, что она у вас есть! И единственный способ, который позволил Вам об этом узнать, — ОАК и ОАМ.
Что нужно делать, если Вы обнаружили признаки бактериального воспаления в ОАК и ОАМ на фоне абсолютно нормально общего состояния? Ничего! Просто наблюдать!
Что нужно делать, если вы обнаружили несколько повышенный уровень палочкоядерных нейтрофилов у ребенка на фоне ОРВИ, но при этом у него явная положительная динамика? Ничего! Просто наблюдать!
Дополнительные методы исследования потому и называются «дополнительными», что они всего лишь помогают врачу (адекватному, конечно же) сориентироваться в ситуации. Нормальный врач не будет лечить анализы! Сначала он будет искать симптомы заболевания/осложнения и другие его конкретные проявления, и только потом он воспользуется данными лабораторных исследований, но только чтобы уточнить! А если он обнаружит специфические изменения в анализах, но в отсутствие реальной «клиники», то он сделает вывод, что «здесь справятся и без меня»…
Очень важный момент: моча у детей до 2-летнего возраста в идеале должна быть взята через катетер или надлобковую пункцию, потому что если она будет собрана при помощи баночки или мочесборника, то в 80% случаев вы получите ложно-положительный результат даже у абсолютно здорового ребенка. У детей старше 2 лет или тех, которые умеют контролировать мочеиспускание, нужно брать СРЕДНЮЮ порцию мочи, то есть ту, которая идет непосредственно из мочевого пузыря!
Источник: lib.komarovskiy.net
Повышенные лейкоциты в крови у ребенка причины комаровский
Сообщение Anna V. » Чт ноя 22, 2012 12:53
Девочка 2 года 4 месяца, рост 93 см, вес 15 кг.
В 2 года обнаружили лейкоцыты в моче (Нечипоренко).
Никаких симптомов, кроме анализов не было и нет.
27.7.2012 — общий анализ мочи 6-8 в п/з
Анализ крови хороший.
8.08.2012 (Нечипоренко) — лейкоциты 6500, эритроциты 1750.
10.08.2012 (Нечипоренко) — лейкоциты (2000), эритроциты (750)
25.08.2012 (Нечипоренко) — лейкоциты (3750), эритроциты (1500)
После нам врач (педиатр) приписал Фурагин по 1/2 таблетки 3 раза в день.
Мы препарат пропили 6 дней.
Вопросы:
1) Вообще был ли смысл пить этот препарат? (В аптеке нам сказали, что этот препарат нельзя детям)
2) Я спрашивала у врача что за препарат он назначает, он мне объяснил, что это чуть ли не витамины.
22.08.2012 (Нечипоренко) — лейкоциты (3500), эритроциты (1500)
Врач отменил Фурагин, назначит ампицилин по 1,5 таблетки 4 раза в день. Мы отказались и взяли направление к нефрологу
27. 08.2012 сдали бакпосев (учитывая возраст ребенка все идеально стерильно не было, сдавали сидя на горшке, баночку поставив туда)
Выделена 5*10^5 КОЕ E.Coli
31.08.2012 — лейкоциты (2750), эритроциты (1000)
Взяли направление к нефорологу, но не добрались. Заболели — рвота, чуть красное горло, других симптомов не было. Через 2 для прошло.
После болезни сдали анализы
4.09.2012 (Общий анализ мочи) — лейкоциты (ед), эритроциты (ед)
(Общий анализ крови) — в норме
15.10.2012 (Нечипоренко) — лейкоциты (6500), эритроциты (-)
15.10.2012 (бакпасев — тоже баночку ставили в горшок) — Citrobacter fiversus 10^5 КОЕ
18.10.2012 — прием у нефролога
1) Сказали, что бакпосев не действительный, т.к. в этом возрасте нельзя собрать все правильно
2) Сделали узи почек и всей мочевой системы — все в норме
3) Осмотрели — все хорошо
4) Поставили диагноз Инфекция мочевых путей на основе результатов анализов мочи
5) Назначили
1) Первый 10 дней — Супракс 6 мл 1 раз в день
2) Вторые десять дней — фурагин по 1/2 таблетки 3 раза в день после еды
3) Десять дней — фурагин по 1/2 таблетки 2 раза в день после еды, и в течение месяца канефрон по 15 капель 2 раза в день
Анализы мочи в ходе лечения
19-29.10.2012 прием Супракс
30.10.2012 (общий) — лейкоциты (0-1 п/з)
30.10-9.11.2012 Фурагин по 1/2 таблетки 3 раза в день
2.11.2012 (Нечипоренко) — лейкоциты (250), эритроциты (0), цилиндриты (0), белок не обнаружен
6.11.2012 (общий) — лейкоциты (1-2 п/з), эпителий переходный (0-1-2 п/зр), ацетон (+), слизь (умеренное количество)
10.10-20.11.2012 Фурагин по 1/2 таблетки 2 раза в день (врач заменил канефроном)
13.11.2012 (Нечипоренко) — лейкоциты (250), эритроциты (0), цилиндриты (0), белок не обнаружен
12.11-25.11.2012 — переболели ОРВИ легкая форма, заложен нос и красное горло и коньюктивит. Температуры, кашля нет.
Педиатр приписал:
1) Анаферон по 1 таблетке 3 раза в день
2) Амброгексал 1мл 3 дня, 4-5 день по 0,5мл
3) Називин 1 капле 3 р в день 3 дня
4) Сложные капли — по 1 капле 3 раза в день до 7 дней
5) Проторгол 2% 4 капли 3 раза в нос
6) Фурацилин 1:5000 промывать и капать в глаза по 2 капли до 6 раз
7) Тобрекс по 2 капли 4 раза в день
8 ) Тантум верде — 1 доза 3 раза в день
19.11.2012 (общий) —
лейкоциты (4-6-8 п/з, встр 12),
Эритроциты (0-1 п/з)
эпителий переходный (0-1 п/зр, скопление до 6)
ацетон (-)
слизь (-)
бактерии (мицел гр знач кол-во)
22.11.2012 (Нечипоренко) —
В 1 мл мочи:
Лейкоциты: 37500.
Эритроциты: 4250.
Цилиндры: 0.
Белок: не обнар.
Перед последним анализом купили вечером с марганцовкой (раньше не купали).
Вопросы:
1) Ребенок выглядит совершенно здоровым. Ни на что не жаловалась не разу. Бодра, весела, подвижна. Хорошо кушает и спит. Писает около 5-6 раз в день (она всегда так писала), не тужится, не плачет, объем нормальный. Стараюсь поить больше, но больше чем полулитра в день дать не получается. Я и сама всю жизнь пью очень мало жидкости. Поэтому всегда считала нормой, что ребенок не хочет пить.
2) Была ли вообще необходимость в таком лечении в принципе? Почему результаты анализов стали хуже, даже когда лечение не закончилось?
3) Что бы вы посоветовали делать в данном случае?
4) Мог ли прием препаратов при ОРВИ дать эффект на анализы.
Источник: www.komarovskiy.net
Повышенные лейкоциты в крови у ребенка причины комаровский
Сообщение Ронечка » Вт окт 09, 2012 15:39
дочери было 2,8 года. сейчас 3,8 г.
Год назад переболели чем-то непонятным. мама я ученая, живу по комаровскому, все лечили раньше без проблем, закалялись и т.п. был ранее порок сердца — недостаточность аортального клапана +1. в два года сняли. более ни чего не было из серьезного. ребенок не привит — то болели, то вакцину ждали. только БЦЖ в роддоме.
о болезни, которая случилась в прошлом году и началось все с сада:
сначала месяц болела периодически, кашель, насморк, заложенность, температура, горло. лечили, АБ, эреспал, бронхомунал, квикс, називин, ромашка.
через месяц с темп 40 забрала из сада. дочь совсем не капризная, спокойная, а тут орала часа полтора, пока ехала скорая. сделали укол и забрали в стационар. по дороге дочь завела глаза вверх-вправо и потеряла сознание. около минуты врачи спасали – кислородная маска+уколы. Пришла в себя, была вялая. Сказали, что это фибрильные судороги. В больнице не подходили к нам вообще два часа, пока не позвонили, кому следует.
Далее ночь: рентген (нет пневмонии и даже бронхита), кровь – (лейкоцитов 35!! – решили ошибка), моча (в норме), осмотры, невропатолог. Дочь молчит, вялая, кашель и насморк не прошли к этому времени, все усилилось. Температура не падает. Уколов 5 сделали. Не падает. Утро – консилиум. Проверка как ходит, подбородком к груди и т.п. Три раза за два часа брали кровь – лейкоцитов 64. (анализы ниже).
Подозрения – менингит, опухоль головного мозга, лейкоз. Дочь в реанимации.
Следующие два дня – провели полное обследование: спинномозговая пункция (менингит не подтвержден), узи всех органов – все в норме, томограмма головного мозга и заодно всего организма – все в норме, только нашли синусит и отит. Вскрыли нос и уши – гноя нет. Врачи и мы искали тех, кто знает, что это может быть – итог: не клинический случай. Сдавали кровь дважды на лейкоцитоз, в т.ч. в НИИ Гематологии – не подтвержден. На второй день к вечеру лейкоциты упали до 25, утром до 7. Врачи не смогли объяснить, чем болела дочь, решили, что это была неустановленная вирусная инфекция с повышенным лейкоцитозом. Выписали ее прямо из реанимации домой (вот интересно – это нормально?) Но дома поднялась темп. 37,6. Мы позвонили в больницу и нас попросили приехать. Положили в палату и еще неделю мы лежали одни, к нам даже не подселяли ни кого. После выписки месяц держалась температура 37,5, когда снова поднялась и появились все признаки простуды – поехали срочно сдавать кровь (лейкоцитов 25. ) снова больница… через несколько дней лейкоциты упали до нормы. Выписали через 10 дней. Температура стала нормальной. Через месяц снова простуда (не разделяю на вирусы, инфекцию т.к. до сих пор не знаю что все это такое, по симптомам – насморк, кашель, температура.), сдали кровь – норма. Так и живем – температуру не допускаем высокую, кровь сдаем каждый месяц – все ок. Сначала сентября этого года ходим в сад. В панике вся семья – боимся. И я тоже. Опять неделю ходим – две дома, в этот раз пока без температуры, кашель насморк (но сейчас заболела вся семья, а тогда только она болела). Лечимся без АБ, промыванием носа, горчичниками. Дочь нормально развивается, каких-либо отклонений нигде нет, ни чего необычного в плане здоровья не замечаем.
Вопросы:
1. Помогите прочитать анализы и сделать необходимые выводы.
2. Подскажите, с чем может быть связано такое повышение лейкоцитов, если это не вирус, что еще может дать подобную симптоматику?
3. Может ли это быть от стресса – поход в сад?
4. Может ли это повториться, т.е. есть ли предрасположенность или склонность?
5. На что обратить внимание нам, родителям, сейчас, через год?
6. Может не стоить ее водить в сад?
7. Нужны ли обследования и какие?
8. Выписали ее прямо из реанимации домой – это нормально? Объяснили, что они полностью здорова! Такое бывает?
Просьба не отвечать на мои вопросы философски, типа: «Может быть все что угодно, не надо паники, от этого никто не застрахован» и т.п. Я разумная и все это сама понимаю. Хочу проконсультироваться с нашим сообществом, и если получиться лично с гос-м Комаровским, т.к. может быть есть что-то на что мне надо обратить внимание, может это предвестники чего-то нехорошего, что можно еще предотвратить, а мы ни чего больше не делаем и не исследуем дочь.
Как говориться, мы в ответе за своих детей, так что мое беспокойство, я думаю, оправдано.
Спасибо всем за понимание и ответы.
Изображения заменены на ссылки. Правилами форума запрещено размещать в сообщении изображения более 20 кб. На большие изображения можно давать ссылки или превью.
Модератор.
Сообщение Ронечка » Вт окт 09, 2012 22:30
чтобы понять, что ждет впереди и успокоиться, либо наметить план действий. Сходили в сад 5 дней, 2 недели дома — температуры не было, сходили один день — вечером температура, вся капризная, ноги и руки болят — жалуется. заснула прямо на кухне на уголке, что для нее вообще редкость — спать днем, она с рождения ночь спит с девяти до девяти или больше. в общем боимся, может что не доделали тогда, не доглядели, не дообследовались и т.п. поэтому и решила спросить, может быть кто-то что подскажет. т.к. я не врач, не могу сама подытожить. не дай бог ни кому пережить, что мы пережили тогда, одно то, что врачи отводили глаза и на вопрос мой, что мне делать, ответила завглавбольницы «Верить и молиться», а следом перечислила перечень болезней, которые они подозревают — менингит, опухоль мозга, сепсис, лейкоз. так что страх пока силен и в достаточной мере владеет нашими умами. вооот. спасибо за ответ. постораюсь успокоиться.
Добавлено спустя 3 минуты 9 секунд:
Сообщение Ронечка » Ср окт 10, 2012 20:45
Источник: www.komarovskiy.net