Меню Рубрики

пропанорм новый препарат для лечения сердечных аритмий

Пропанорм новый препарат для лечения сердечных аритмий

Для лечения аритмии существует немало эффективных средств и одним из них является новый медпрепарат «Пропанорм». Перед началом его использования нужно проконсультироваться с профильным медиком и пройти необходимое диагностическое обследование. Это антиаритмическое средство имеет ряд противопоказаний и опасно развитием нежелательных побочных явлений, снизить риск возникновения которых можно лишь при условии соблюдения прописанной врачом терапевтической схемы и тщательного изучения инструкции по применению.

Препарат от сердечных недугов с торговым названием «Пропанорм» проявляет антиаритмический эффект благодаря блокаде кальциевых канальцев и β-адренорецепторов. После принятой дозы начинается действие медикамента через 50—60 минут. Максимальный эффект достигается спустя 2—3 ч и продолжается около 12-ти часов. Действует «Пропанорм» на каждый организм по-разному. На терапевтический результат влияют конкретные особенности организма и возраст больного. Всасываются составляющие медицинского средства больше чем на 95% и выводятся из организма посредством работы почек или частично с желчью. Отмечается ухудшение выведения «Пропанорма» у больных с недостаточной работой печени.

Вернуться к оглавлению

При нарушениях ритма сердца врачи назначают лекарственный препарат «Пропанорм», т. к. в его составе находятся все необходимые компоненты, чтобы нормализовать сердечный ритм, и соответственно вылечить аритмию.

Действующим веществом выступает пропафенона гидрохлорид, а дополнительными компонентами являются:

  • МКЦ;
  • крахмал из кукурузы;
  • макрогол 6000;
  • коповидон;
  • пищевая добавка Е171;
  • гипромеллоза 5;
  • пищевой эмульгатор Е572;
  • натрия лаурилсульфат.

Вернуться к оглавлению

Рекомендуется принимать «Пропанорм» в качестве профилактики и для лечения желудочковой и наджелудочковой аритмии. Помогает препарат при реципрокной тахикардии и предупреждает развитие устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии. Лечит «Пропанорм» WPW-синдром — врожденную аномалию строения сердца и внезапно увеличивающуюся частоту сердечного ритма.

Вернуться к оглавлению

Лечение аритмии «Пропанормом» назначается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Наибольшая эффективность отмечается, если употреблять лекарство после трапезы. Драже глотают целыми и запивают питьевой водой. Для нормализации сердечного ритма изначально прописывают больному по 150 мг лекарственного вещества каждые 8 часов или же трижды в сутки. За сутки не рекомендуется принимать более 450-ти мг медпрепарата. Дозировку до максимально допустимой (в этом случае — 900 мг) нужно увеличивать постепенно. Стоит помнить, что пить антиаритмическое лекарство можно только после консультации с врачом и самостоятельно принимать его противопоказано.

Пациентам преклонного возраста и с весом более 70-ти кг дозировку снижают до 100 мг зараз. В сутки разрешается пить не более 300-та мг. Крайне важно в процессе лечения аритмии фармацевтическим средством «Пропанорм» контролировать сердечный ритм при помощи электрокардиограммы. Больным с печеночной недостаточностью назначают всего 30% препарата от стандартной дозировки.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания и побочные реакции

Вернуться к оглавлению

Используя для лечения аритмии «Пропанорм», нужно в течение всего курса, особенно в начале терапии, проходить ЭКГ-мониторирование. Терапию начинают в условиях стационара, из-за способности медикамента ухудшать проявления предшествующей аритмии. Применяют «Пропанорм» и параллельно контролируют концентрацию в крови калия, проводят ЭКГ и определяют активность печеночных трансаминаз.

Лекарство нужно принимать осторожно, под наблюдением врача.

Потребуется снижение дозировки и регулярный контроль лабораторных параметров пациентам, у которых диагностировали нарушенную работу печени. Это связано с тем, что биодоступность активного компонента «Пропанорма» у такой категории больных возрастает на 70—75%. С особой осторожностью следует употреблять лекарство лицам, у которых установлен электрокардиостимулятор. Если длительное время требуется совмещать лечение «Пропанормом» с гипогликемическими средствами, то пациентам полагается клиническое и лабораторное наблюдение.

Учитывая то, что «Пропанорм» имеет проаритмогенное воздействие, применять его можно только по назначению и под тщательным контролем профильного медика.

Вернуться к оглавлению

Структурными аналогами по активному компоненту и по фармакологической группе являются следующие лекарства:

Вернуться к оглавлению

Передозировка «Пропанормом» при аритмии

Если принимать «Пропанорм» в повышенных дозах, то существует опасность развития передозировки. Признаки интоксикации лекарственным средством могут проявиться через 1—3 часа. Максимальное время появления передозировки не более 5-ти часов. У больного снижается давление, появляется тошнота, сухость в полости рта, судороги, сонливость, отмечается тахиаритмия и отек легких.

Что такое «Пропанорм» и для чего он необходим?

«Пропанорм» — лекарственное средство, которое назначают при сердечной аритмии. Действующее вещество данного препарата — пропафенон, он способен блокировать нервную передачу по натриевым каналам, оказывает обезболивающее и стабилизирующее действие на мембраны сердечных клеток. Этим и отличается препарат «Пропанорм». Аналоги у лекарственного средства имеются.

После приема «Пропанорма» его максимальный эффект появляется спустя час и действует до двенадцати часов. Главное достоинство этого препарата в том, что он может проявлять как лечебные, так и профилактические свойства при различных нарушениях ритма сердца.

«Пропанорм»: инструкция по применению

Лекарственное средство «Пропанорм» в основном назначают больным в условиях стационара. Данное условие связано с тем, что в период лечения пациент должен периодически проходить осмотр ЭКГ, чтобы контролировать работу сердца. Особенно важна такая процедура в начале проведения терапии.

Назначают «Пропанорм» при следующих заболеваниях:

  • при желудочковых и наджелудочковых экстрасистолиях;
  • при трепетаниях и фиброляциях сердца;
  • при выявлении желудочковой и предсердно-желудочковой тахикардии.

«Пропанорм» при аритмии назначается довольно часто, но некоторым пациентам употреблять его необходимо с особой осторожностью, а именно:

  • при нарушении функций печени;
  • при наличии проблем с массой тела;
  • больным старше 70 лет;
  • беременным женщинам.

При всех вышеперечисленных моментах дозировка препарата корректируется в меньшую сторону, и лекарственное средство принимается только под строгим наблюдением лечащего врача.

В каждой упаковке к препарату «Пропанорм» инструкция по применению имеется.

Что касается беременности, то в этом случае специалист принимает решение исходя из того, какая ожидается польза. Иными словами, если польза будущей матери намного превышает потенциальный вред для плода, то препарат назначается в уменьшенной дозе.

Какие существуют противопоказания для приема?

К препарату «Пропанорм» показания к применению мы рассмотрели. Разберемся с противопоказаниями.

Несмотря на то что данный препарат обладает целебными и профилактическими свойствами, в некоторых случаях «Пропанорм» категорически запрещен к употреблению, а именно при:

  • наступлении кардиогенного шока, декомпенсированного сердечной недостаточностью;
  • брадикардии или блокаде сердечной проводимости;
  • неконтролируемой хронической сердечной недостаточности;
  • выраженной артериальной гипотензии;
  • повышенной чувствительности к компонентам данного препарата;
  • инфаркте;
  • отравлении дигоксином;
  • во время лактации;
  • возрасте пациента до 18 лет.

Это не весь перечень противопоказаний к применению данного лекарственного средства. Как было описано выше, медикамент может назначить только врач, это касается и дозировки. Как принимать «Пропанорм»?

Данное лекарственное средство назначается и корректируется только лечащим врачом. Как правило, рекомендуемая доза к употреблению составляет по 150 мг три раза в сутки, перерыв между приемами должен составлять 8 часов. По такой схеме употребляют первые четыре дня препарат «Пропанорм». Цена на лекарство будет представлена ниже.

Через четыре дня дозу потребляемого лекарства постепенно увеличивают до 600 мл в сутки. На пятые сутки больной начинает употреблять препарат 2 раза в день по 300 мл за один прием. В некоторых ситуациях дозировку могут увеличить до 900 мл в сутки, соответственно, разделяя ее на три приема в день.

Если данный курс терапии привел к увеличению частоты и тяжести аритмии, то, как правило, дозу уменьшают или вообще временно отменяют для употребления «Пропанорм». Отзывы кардиологов на этот счет имеются.

Людям, у которых масса тела меньше 70 кг, дозировка изначально назначается меньше. Это правило касается и людей, кому за 70 лет. Как правило, первую дозу данного средства человек получает в стационаре под строгим наблюдением доктора. Рекомендованный прием дозировки составляет на 30% меньше, чем в обычном случае.

При нарушениях функций печени и почек дозировка за один прием составляет 20 % от нормальной дозы.

Таблетки «Пропанорм» употребляют после еды, проглатывая целиком и запивая большим количеством жидкости.

Если человек за один раз принял двойную дозу, превышающую общую суточную норму данного препарата, произойдет сильная интоксикация организма, выраженная следующими симптомами:

  • тошнота;
  • сухость во рту;
  • рвотные позывы;
  • судороги;
  • в некоторых случаях, отек легких и кома;
  • сильное снижение артериального давления;
  • сонливость;
  • спутанное сознание.

Как правило, первые признаки передозировки проявляются уже через час после приема препарата «Пропанорм». Отзывы кардиологов это подтверждают. Лечение в данном случае включает в себя промывание желудка, дефибрилляцию и введение диазепама. В некоторых случаях выполняют искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. В данном случае гемодиализ не имеет эффекта.

Побочные эффекты от употребления данного средства могут наблюдаться со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и половой системы. Выражены они будут в следующем:

  • Сердечно-сосудистая система: проявление брадикардии, сердечной недостаточности, в некоторых случаях ортостатической гипотензии.
  • Пищеварительная система: возможно изменение вкусовых рецепторов, постоянная сухость во рту, тошнота и снижение аппетита. В редких случаях могут проявиться нарушения функций печени, желтуха и холестаз.
  • Нервная система: проявление сильных головных болей, проблемы со зрением и судороги.
  • Половая система: снижение потенции.

Кроме этих симптомов возможно развитие аллергической реакции организма в виде сыпи на руках, сильного зуда, покраснения участков кожного покрова, а также крапивницы и синдрома волчанки. В редких случаях возможна общая сильная слабость и появление абструкции.

Препарат «Пропанорм» производится в Чешской Республике, иногда данное лекарственное средство не удается приобрести в аптеке, в таком случае человек может купить аналог этого препарата. Сразу стоит заметить, что самовольно выбирать и приобретать аналоговые лекарственные средства категорически не рекомендовано. Выполнять такую манипуляцию можно только по назначению врача, он же и выдаст соответствующий рецепт на препарат «Пропанорм». Аналоги будут нами рассмотрены.

На сегодняшний день хорошо зарекомендовал себя медикамент под названием «Пропафенон». Данное средство является также антиаритмическим. Единственная разница в том, что это средство запрещено беременным женщинам, в отличие от «Пропанорма».

«Ритмонорм» — еще один антиаритмический препарат, который заслужил положительные отзывы и рекомендации кардиологов. Назначают его применение только в условиях стационара. Помимо этого, данный препарат без рецепта приобрести в аптеках невозможно. Какова на «Пропанорм» цена?

Средняя стоимость препарата составляет 320 рублей за таблетки 150 мл №50 и 500 рублей за таблетки 300 мл №50. Кому-то из пациентов она покажется слишком высокой, но при желании можно попробовать подобрать аналогичный препарат дешевле. Но делать это нужно только после консультации со специалистом.

Аритмия сердца может возникать у человека по разным причинам, если опираться на отзывы о данном медикаменте, то вывод можно сделать следующий — данное средство не всегда бывает эффективным. Но в подавляющем большинстве люди, которые пользовались этим средством, остались очень довольны его действием.

Аритмия мучает пациентов часто, когда они начинают пить «Пропанорм», пропадает боязнь внезапного приступа. Многие боятся операции, да и гарантии 100 %, на то, что будет улучшение, нет. Лучше пить «Пропанорм» на протяжении жизни.

После приема лекарства состояние заметно улучшается, но есть побочные эффекты со стороны печени. Появляется металлический привкус во рту.

Когда у человека синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, то врачи часто назначают «Дигоксин», который вообще не помогает. А «Пропанорм» справляется отлично.

В большинстве случае отзывы о данном медикаменте положительные, но есть люди, которым это средство не помогло. Главное правило приема «Пропанорма» — это прием только по назначению врача и строгое соблюдение дозировки.

Отзывы некоторых хирургов указывают на то, что данный медикамент отлично помогает при мерцательной аритмии пароксизмальной формы.

Данное лекарственное средство рекомендуют и в том случае, если у человека помимо аритмии есть проблемы со щитовидной железой, при которой категорически запрещен прием кордарона. Что касается соотношения качества и цены, то оно вполне приемлемое, поскольку качество отличное, да и цена достойная. Если у человека пароксизм, то можно сразу принимать 150 мл средства. За период назначения побочных действий не было выявлено.

«Пропанорм» обладает противоаритмическим действием, но иногда он сам может вызвать приступ аритмии. Поэтому в некоторых случаях его необходимо принимать только при появлении приступа, при этом следить за частотой аритмии.

Человеку, страдающему мерцательной аритмией, для того чтобы избежать перехода болезни в хроническую форму, следует пройти курс лечения. И в данном случае «Пропанорм»- именно тот препарат, который сможет предупредить переход мерцательной аритмии в хроническую патологию.

Читайте также:  уздг интракраниальных сосудов головного мозга что это

Стоит отметить, что некоторые люди боятся его принимать из-за большого количества побочных действий, поскольку некоторые из них являются довольно опасными. Но в такой ситуации становится актуальным вопрос о том, что опаснее — возможные риски или хроническая форма аритмии. Если человек категорически отказывается от приема «Пропанорма», то следует искать другие медикаменты, которые смогут предупреждать пароксизмы мерцания. Но в этой ситуации найти безвредный аналог практически невозможно.

Решать эту дилемму человек должен самостоятельно, но в любом случае не стоит забывать, что у каждого препарата есть побочные эффекты и не всегда они могут проявиться. Поэтому принимать следует с осторожностью препарат «Пропанорм». Отзывы кардиологов это подтверждают.

Препарат «Пропанорм» — это редкое сочетание удачного лекарственного средства и сравнительно недорогой цены. Но принимать его необходимо только согласно назначению врача. И в этой ситуации самоназначение — не лучший вариант.

К препарату «Пропанорм» показания к применению понятны. Но поскольку у данного средства есть и противопоказания, которые в редких случаях могут нанести непоправимый вред человеческому здоровью, обязательно необходимо предписания специалиста и руководствоваться здравым смыслом.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Пропанорм. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Пропанорма в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Пропанорма при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения аритмии, тахикардии, экстрасистолии и других нарушений сердечного ритма у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Пропанорм — антиаритмический препарат класса 1С, блокирует быстрые натриевые каналы. Обладает слабой бета-адреноблокирующей активностью (соответствует примерно 1/40 части активности пропранолола) и м-холиноблокирующим эффектом. Антиаритмический эффект основывается на местноанестезирующем и прямом мембраностабилизрующем действии на миокардиоциты, а также на блокаде адренергических бета-адренорецепторов и кальциевых каналов.

Местноанестезирующее действие приблизительно соответствует активности прокаина.

Пропафенон (действующее вещество препарата Пропанорм), блокируя быстрые натриевые каналы, вызывает дозозависимое снижение скорости деполяризации и угнетает фазу 0 потенциала действия и его амплитуду в волокнах Пуркинье и сократительных волокнах желудочков, угнетает автоматизм. Замедляет проведение по волокнам Пуркинье. Удлиняет время проведения по синоатриальному узлу и предсердиям. При применении пропафенона происходит удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS (от 15 до 25) на ЭКГ, а также интервалов АН и HV на гисограмме. Замедляя проведение, препарат удлиняет эффективный рефрактерный период в предсердиях, AV-узле, дополнительных пучках, и, в меньшей степени, желудочках. Не наблюдается каких-либо значительных изменений интервала QT. Электрофизиологические эффекты более выражены в ишемизированном, чем в нормальном миокарде. Оказывает отрицательное инотропное действие, которое обычно проявляется при снижении фракции выброса левого желудочка ниже 40%.

Действие препарата начинается через 1 ч после приема внутрь, достигает максимума через 2-3 ч и длится 8-12 ч.

Состав

Пропафенона гидрохлорид + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема препарата внутрь абсорбируется более 95% пропафенона. Биодоступность препарата повышается нелинейно с увеличением дозы (с 5% до 12% при повышении разовой дозы со 150 мг до 300 мг, а при приеме в дозе 450 мг — до 40-50%). Связывание с белками плазмы крови и внутренних органов составляет 85-97%. Проницаемость через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и плацентарный барьер низкая. Пропафенон почти полностью метаболизируется. Описаны 11 метаболитов препарата, фармакологически активными являются 5-гидроксипропафенон и N-депропилпропафенон, обладающие сопоставимой с пропафеноном антиаритмической активностью. Окислительный метаболизм зависит от специфического цитохрома, активность которого генетически детерминирована. Выводится с мочой — 38% в виде метаболитов (менее 1% в неизмененном виде), с желчью — 53% (в виде глюкуронидов и сульфатов). При печеночной недостаточности выведение снижается.

Показания

  • профилактика и лечение наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий;
  • профилактика и лечение пароксизмальных нарушений ритма (наджелудочковые — фибрилляция и трепетаний предсердий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта);
  • профилактика и лечение предсердно-желудочковой re-entry тахикардии;
  • профилактика устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии.

Формы выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой 150 мг и 300 мг.

Раствор для внутривенного введения (уколы в ампулах для инъекций и капельниц).

Инструкция по применению и дозировка

Внутрь, после еды. Таблетки следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды.

Режим дозирования устанавливается индивидуально и корректируется врачом.

Для купирования пароксизма фибрилляции предсердий используется нагрузочная доза 600 мг — однократно перорально.

Обычно суточная доза составляет 450 мг (3 раза в сутки по 150 мг каждые 8 ч). При необходимости увеличение дозы производится постепенно (каждые 3-4 дня) до 600 мг в сутки за 2 приема или максимально до 900 мг в сутки за 3 приема.

Если на фоне лечения отмечено расширение комплекса QRS или интервала QT более чем на 20% по сравнению с исходными значениями, либо удлинение интервала PQ более чем на 50%, удлинение интервала QT более чем на 500 мс, увеличение частоты и тяжести аритмии, следует уменьшить дозу или временно прервать применение Пропанорма.

У пациентов старше 70 лет, а также у больных с массой тела менее 70 кг применяются меньшие дозы (первая доза дается в стационаре под контролем ЭКГ и АД).

При нарушении функции печени (возможна кумуляция) Пропанорм используется в дозах, составляющих 20-30% от обычной, при нарушении функции почек (Cl креатинина менее 10%) начальная доза — 50% от исходной.

При внутривенном капельном введении (в виде капельницы) начальная доза — 500 мкг/кг, при необходимости дозу увеличивают до 1-2 мг/кг.

Побочное действие

  • брадикардия;
  • замедление синоатриальной;
  • AV и внутрижелудочковой проводимости;
  • снижение сократительной способности миокарда (у предрасположенных пациентов);
  • аритмогенное действие;
  • ортостатическая гипотензия;
  • тошнота;
  • анорексия;
  • чувство тяжести в эпигастрии;
  • запор;
  • нарушения функции печени;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения;
  • олигоспермия;
  • кожная сыпь.

Противопоказания

  • тяжелые формы хронической сердечной недостаточности;
  • выраженная артериальная гипотензия;
  • кардиогенный шок;
  • выраженная брадикардия;
  • синдром слабости синусового узла (СССУ);
  • AV-блокада 2 и 3 степени;
  • нарушения электролитного баланса;
  • миастения;
  • тяжелые обструктивные заболевания легких;
  • печеночный холестаз;
  • детский возраст;
  • повышенная чувствительность к пропафенону.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение Пропанорма при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте.

Применение у пожилых пациентов

У пожилых пациентов применяют Пропанорм в более низких дозах.

Особые указания

С осторожностью применяют при нарушениях функции печени, выраженных нарушениях функции почек, а также в комбинации с другими антиаритмическими средствами со сходными электрофизиологическими параметрами.

Лечение следует начинать в условиях стационара, поскольку повышен риск аритмогенного действия, связанного с применением пропафенона. Рекомендуется, чтобы предшествующая антиаритмическая терапия была прекращена до начала лечения пропафеноном в сроки, равные 2-5 периодам полувыведения.

Пропанорм характеризуется выраженными индивидуальными различиями значений концентрации активного вещества в плазме крови, поэтому рекомендуется тщательный подбор доз для каждого пациента.

Внутривенное введение следует проводить под постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ. Если во время курсового лечения или на фоне в/в введения отмечается уширение комплекса QRS или интервала QT более чем на 20%, по сравнению с исходными значениями, следует уменьшить дозу или временно отменить пропафенон. У пожилых пациентов, больных с массой тела менее 70 кг применяют пропафенон в более низких дозах.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

С осторожностью применяют у пациентов, занимающихся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможно усиление антихолинергического действия.

При одновременном применении с антихолинэстеразными средствами (в т.ч. с пиридостигмином) уменьшается эффективность пиридостигмина при миастении.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантами, местными анестетиками возможно усиление антиаритмического действия пропафенона при желудочковых аритмиях.

При одновременном применении Пропанорм может потенцировать действие непрямых антикоагулянтов.

При одновременном применении с фенобарбиталом повышается выведение пропафенона из организма и уменьшается его концентрация в плазме крови. Полагают, что другие барбитураты взаимодействуют с пропафеноном таким же образом.

При одновременном применении с кетоконазолом описан случай развития судорог.

При одновременном применении возможно повышение концентраций в плазме крови пропранолола, метопролола, циклоспорина, дигоксина.

При одновременном применении с рифампицином уменьшается концентрация пропафенона в плазме крови и значительно уменьшается его терапевтическая эффективность. Это обусловлено тем, что рифампицин индуцирует изоферменты CYP3A4/1A2 и фазу 2 глюкуронизации пропафенона. Рифампицин не влияет на метаболизм пропафенона, обусловленный активностью изофермента CYP2D6.

При одновременном применении описаны случаи повышения концентрации теофиллина в плазме крови и развития токсических реакций.

Хинидин ингибирует метаболизм пропафенона в печени у лиц с высоким уровнем метаболизма, что приводит к значительному повышению его концентрации в плазме крови. При этом эффективность пропафенона не меняется, т.к. продукция его активного метаболита (5-гидроксипропафенона) одновременно уменьшается в 2 раза.

Хинидин повышает бета-блокирующие эффекты пропафенона у лиц с высоким уровнем метаболизма в печени, т.к. только исходное активное вещество, а не метаболиты, обладает бета-блокирующей активностью.

Не рекомендуется совместное использование препарата Пропанорм и алкоголя, ввиду развития возможных побочных реакций заторможенности со стороны нервной системы.

При одновременном применении с циметидином возможно небольшое повышение концентрации пропафенона в плазме крови и расширение комплекса QRS на ЭКГ.

При одновременном применении эритромицин может ингибировать метаболизм пропафенона.

Аналоги лекарственного препарата Пропанорм

Структурные аналоги по действующему веществу:

Аналоги по фармакологической группе (антиаритмические средства):

  • Аденокор;
  • Аллапинин;
  • Амиодарон;
  • Амиокордин;
  • Аспаркам;
  • Бретилат;
  • Гипертонплант (Гнафалин);
  • Динексан;
  • Дифенин;
  • Кардиодарон;
  • Кинидин Дурулес;
  • Кордарон;
  • Лидокаин;
  • Мультак;
  • Нео Гилуритмал;
  • Нибентан;
  • Новокаинамид;
  • Опакордэн;
  • Паматон;
  • Панангин;
  • Панангин Форте;
  • Прокаинамид;
  • Пропафенон;
  • Профенан;
  • Рефралон;
  • Риталмекс;
  • Ритмиодарон;
  • Ритмодан;
  • Ритмонорм;
  • Седакорон;
  • Тримекаин;
  • Этацизин;
  • Этмозин.

Препарат (страна производитель – Чехия) изготавливается в виде:

  • круглых таблеток белого цвета по 50 штук в упаковке;
  • инъекционного раствора – прозрачной жидкости по 10 ампул в упаковке.

В состав одной таблетки входит:

  • 150 или 300 мг пропафенона гидрохлорида;
  • вспомогательные компоненты: МКЦ, лаурилсульфат натрия, коповидон, магния стеарат.

На 1 мл жидкой субстанции приходится:

  • 3,5 мг одноименного вещества;
  • дополнительные вещества: глюкозы моногидрат, стерильный водяной раствор.

Фармакологическое действие при ВСД

Людям, страдающим вегетососудистой дистонией в целях ее предотвращения рекомендуется пройти курс лечения «Пропанормом». Поскольку аритмия сопровождает ВСД, то в процессе лечения нормализуется ритм сердца и перебои с давлением, улучшается самочувствие.

Препарат активизируется через 50–60 минут с момента приема. Пик активности вещества с продолжительностью 8–12 часов в организме достигается через два часа.

Показания и противопоказания к применению

«Пропанорм» назначается пациентам:

  • с врожденной аномалией сердца;
  • с (над-) желудочковыми экстрасистолиями;
  • с устойчивой мономорфной (предсердно-) желудочковой тахикардией;
  • при приступе аритмии.

Имеются следующие серьезные ограничения:

  • дети и подростки;
  • непереносимость компонентов;
  • синдром SA, Бругада;
  • тяжелая степень сердечной недостаточности;
  • артериальная гипотензия;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечные блокады;
  • пораженные мышцы и нервы при миастении;
  • хроническая обструктивная болезнь легких.

С осторожностью и под мониторингом в клинике лечение «Пропанормом» проводится при:

  • преклонном возрасте;
  • имеющемся электрокардиостимуляторе.

Действие препарата может отразиться на работе:

  1. ЦНС: головокружение и боль, рассредоточение зрения и внимания, слабость, судороги.
  2. Половой системы: импотенция, уменьшение объема спермы при семяизвержении.
  3. Системы пищеварения: проблемы со стулом, неприятные ощущения во рту, отсутствие аппетита, дисфункция печени, спазмы.
  4. ССС: снижение частоты сердечного ритма, стенокардия, осложнение сердечной недостаточности.

Возможны проявления аллергии в виде сыпи, сопровождающейся зудом, крапивницы.

Как принимать «Пропанорм» при аритмии сердца:

  • 3 таблетки в день по 150 мг. Суточная доза не должна превышать 450 мг;
  • в последующие дни (3–4 дня) суточная доза увеличивается до 600 мг;
  • по индивидуальным показаниям возможно изменение дозы до 900 мг.

Жидкий препарат вводят внутривенно 500 мкг/кг веса, по индивидуальным показаниям возможно увеличение дозы. Лицам в возрасте 70 лет и старше, имеющим почечную или печеночную дисфункции, уменьшают дозировку на 20–50%. Обязательным является наблюдение у врача перед началом и на протяжении терапии «Пропанормом».

Читайте также:  таблетки для снижения пульса при нормальном давлении

Следствием превышения дневной нормы является отравление организма. Известны некоторые признаки передозировки препаратом:

  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • неестественная сухость во рту;
  • чувство недосыпа;
  • рассредоточение внимания;
  • кома;
  • судороги;
  • отек легких.

Лечение интоксикации может происходить несколькими способами, но обязательно под наблюдением специалиста:

  • применение кратковременного электрического разряда;
  • прием «Добутамина» – стимулятора сердечной деятельности.

В экстренных случаях проводится:

  • искусственная вентиляция легких;
  • непрямой массаж сердца.

Нет достоверных сведений о применении антиаритмика в период вынашивания ребенка. Допускается прием лекарства, если коэффициент его полезного действия для женщины превышает риск развития пороков у плода. Активное вещество «Пропанорма» концентрируется в грудном молоке. Препарат противопоказан во время лактации, в противном случае грудное вскармливание рекомендуется прекратить из-за угрозы здоровью новорожденного.

Отдельные рекомендации и показания к лечению

Во избежание серьезных осложнений во время лечения следует соблюдать простые правила:

  • на протяжении курса и перед его началом показана электрокардиография и анализ на выявление концентрации калия в крови;
  • пожилым людям лечение проводится под наблюдением врача с целью наблюдения за динамикой выздоровления;
  • пациент подлежит обязательной госпитализации, во избежание нарушений работы сердца и в целях не допустить разного рода деятельности, связанной с достаточной концентрацией внимания, высокими психическими нагрузками и стрессами;
  • лечение назначается и прерывается только кардиологом, если у больного наблюдается ухудшение состояния здоровья;
  • недопустимо самолечение и лечение средствами народной медицины.

Совместимость с другими группами лекарств и алкогольными напитками

Побочные эффекты усиливаются при:

  • параллельном приеме с анестезирующими препаратами;
  • одновременном использовании с лекарствами для снижения частоты пульса, с антидепрессантами (например, «Флуоксетин»);
  • комбинированном приеме «Пропанорма» и «Дигоксина».

Запрещается употреблять алкоголь в промежутках между приемами любых лекарств, так как это опасно для жизни.

Приобрести препарат в аптеке можно только по действующему рецептурному бланку. В крупных городах на территории России цены варьируются:

  • от 270 до 350 рублей за упаковку таблеток с дозировкой 150 мг;
  • от 350 до 500 рублей за упаковку с дозировкой 300 мг;
  • от 360 и выше рублей за упаковку из 10 ампул.

Препарат доступен к покупке в большинстве аптечных пунктов. Всегда есть возможность заказать «Пропанорм» онлайн. Для удобства можно обратить внимание на наличие используемых аналогов в ближайшей аптеке.

Источник: serdce5.ru

Пропанорм — официальная инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

Торговое название: Пропанорм ® (Propanorm ® )

Международное непатентованное название: пропафенон

Лекарственная форма: таблетки покрытые оболочкой

Состав. Каждая таблетка, покрытая оболочкой, содержит активного вещества пропафенона гидрохлорида 150 мг или 300 мг (соответствует пропафенону 135, 7 мг и 271, 05 мг).
Вспомогательные вещества — целлюлоза микрокристаллическая гранулированная, крахмал кукурузный, коповидон, кроскармеллоза натрия, магния стеарат, натрия лаурилсульфат, гипромеллоза 5, макрогол 6000, титана диоксид, эмульсия диметикона с кремния диоксидом.

Описание. Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: антиаритмическое средство.

Код АТХ: [С01ВС03]

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Антиаритмический препарат I С класса, блокирует быстрые натриевые каналы. Обладает слабой β-адреноблокирующей активностью (соответствует примерно 1/40 части активности пропранолола) и М-холиноблокирующим эффектом. Антиаритмический эффект основывается на местноанестезирующем и прямом мембраностабилизрующем действии на миокардиоциты, а также на блокаде адренергических бета-рецепторов и кальциевых каналов.
Местноанестезирующее действие приблизительно соответствует активности прокаина. Пропафенон, блокируя быстрые натриевые каналы, вызывает дозозависимое снижение скорости деполяризации и угнетает фазу 0 потенциала действия и его амплитуду в волокнах Пуркинье и сократительных волокнах желудочков, угнетает автоматизм. Замедляет проведение по волокнам Пуркинье. Удлиняет время проведения по синоатриальному (SA) узлу и предсердиям. При применении пропафенона происходит удлинение интервала P-Q и расширение комплекса QRS (от 15 до 25), а также интервалов А-Н и H-V. Замедляя проведение, препарат удлиняет эффективный рефрактерный период в предсердиях, в атриовентрикулярном (AV) узле, в дополнительных пучках, и, в меньшей степени, в желудочках. Не наблюдается каких-либо значительных изменений интервала Q-T. Электрофизиологические эффекты более выражены в ишемизированном, чем в нормальном миокарде. Оказывает отрицательное инотропное действие, которое обычно проявляется при снижении фракции выброса левого желудочка ниже 40%. Действие начинается через 1 ч после приема внутрь, достигает максимума через 2-3 ч и длится 8-12 ч.
Фармакокинетика
Всасывается более 95% препарата. Пропафенон проявляет дозозависимую биодоступность, которая повышается нелинейно с увеличением дозы: возрастает с 5% до 12% при повышении разовой дозы с 150 мг до 300 мг, а при 450 мг — до 40-50%. Максимальная концентрация в плазме крови после перорального приема достигается в течение 1-3,5 часов и ее концентрация колеблется от 500 до 1500 мкг/л. Проницаемость через гематоэнцефалический и плацентарный барьер низкая. Объем распределения — 3-4 т/кг. Связь с белками плазмы крови и внутренних органов (печень, легкие и др.) — 85-97%. Описаны 11 метаболитов препарата, фармакологически активны — 5-гидроксипропафенон и N-депропилпропафенон, обладающие сопоставимой с пропафеноном антиаритмической активностью. Окислительный метаболизм зависит от специфического цитохрома, чья активность генетически детерминирована.
Терапевтический диапазон концентрации пропафенона в плазме крови составляет 0,5-2,0 мг/л. Пропафенон почти полностью метаболизируется. Период полувыведения (Т½) у «быстрых» метаболизаторов — 2-10 ч, у «медленных» — 10-32 ч, биологический Т½ составляет около 6,2 часа. Выводится почками — 38% в виде метаболитов (менее 1% в неизмененном виде), с желчью — 53% (в виде глюкуронидов и сульфатов метаболитов и активное вещество). При печеночной недостаточности выведение снижается.

Показания к применению
Профилактика и лечение наджелудочковых и желудочковых экстрасистолий, пароксизмальных нарушений ритма (наджелудочковые — фибрилляция и трепетание предсердий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), предсердно-желудочковой re-entry тахикардии; профилактика устойчивой мономорфной желудочковой тахикардии.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к препарату и компонентам препарата, интоксикация дигоксином;
  • Тяжелые формы хронической сердечной недостаточности (в стадии декомпенсации), неконтролируемая хроническая сердечная недостаточность;
  • Кардиогенный шок (за исключением артериальной гипотензии, обусловленной тахикардией, и антиаритмического шока);
  • Выраженная брадикардия и выраженная артериальная гипотензия;
  • SA блокада, нарушение внутрипредсердного проведения;
  • Блокада ножек пучка Гиса;
  • Внутрижелудочковая бифасцикулярная блокада и AV блокада II-Ш степени (без электрокардиостимулятора);
  • Синдром слабости синусового узла;
  • Синдром «тахикардии-брадикардии»;
  • Инфаркт миокарда;
  • Период лактации;
  • Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), миастении (в т.ч. миастения gravis), сердечная недостаточность (фракция выброса менее 30%), кардиомиопатия, артериальная гипотензия, больные с постоянным или временным кардиостимулятором; печеночный холестаз, печеночная и/или почечная недостаточность, комбинация с др. антиаритмическими средствами, аналогичными по влиянию на электрофизиологию сердца, электролитные нарушения (должны быть обязательно скорректированы до назначения пропафенона), возраст старше 70 лет. Беременность и период лактации
    Применение пропафенона при беременности, особенно в первом триместре, возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Способ применения и дозы
    Внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком, после еды, запивая небольшим количеством воды.
    Режим дозирования устанавливается индивидуально и корректируется врачом.
    Суточная доза составляет 450 мг (3 раза в сутки по 150 мг каждые 8 часов). Увеличение дозы производится постепенно (каждые 3-4 дня) до 600 мг/сут за 2 приема в сутки или максимально до 900 мг/сут за 3 приема.
    Если на фоне лечения отмечено расширение комплекса QRS или интервала QT более чем на 20 % по сравнению с исходными значениями, либо удлинение интервала PQ более чем на 50%, удлинение интервала QT более чем на 500 мсек, увеличение частоты и тяжести аритмии, следует уменьшить дозу или временно прервать применение Пропанорма.
    У пациентов старше 70 лет, а также у больных с массой тела менее 70 кг применяются меньшие дозы (первая доза дается в стационаре под контролем ЭКГ и АД).
    При нарушении функции печени (возможна кумуляция) Пропанорм используется в дозах, составляющих 20-30% от обычной, при нарушении функции почек (клиренс креатинина менее 10%) начальная доза — 50% от исходной. Побочное действие
    Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, AV-диссоциация, желудочковые тахиаритмии, стенокардия, ухудшение течения сердечной недостаточности (у больных со сниженной функцией левого желудочка), SA блокада, AV блокада, нарушения внутрижелудочковой проводимости, наджелудочковые тахиаритмии, при приеме в высоких дозах — ортостатическая гипотензия.
    Со стороны пищеварительной системы: изменение вкуса, сухость во рту, горечь во рту, тошнота, снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, запор или диарея, редко — нарушения функции печени, холестатическая желтуха, холестаз.
    Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, редко — нечеткость зрения, диплопия, судороги.
    Лабораторные показатели: лейкопения, агранулоцитоз, увеличение времени кровотечения, тромбоцитопения, появление антинуклеарных антител.
    Со стороны мочеполовой системы: олигоспермия, снижение потенции.
    Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, экзантема, покраснение кожи, крапивница, волчаночноподобный синдром.
    Прочие: слабость, бронхоспазм, геморрагические высыпания на коже. Передозировка
    Интоксикация может возникнуть при одномоментном приеме дозы, в 2 раза превышающей суточную дозу; симптомы интоксикации появляются через 1 час, максимум — через несколько часов.
    Симптомы: стойкое снижение артериального давления, тошнота, сухость во рту, рвота, мидриаз, сонливость, экстрапирамидные расстройства, спутанность сознания, брадикардия, удлинение интервала Q-T, нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, желудочковые тахиаритмии, пароксизмы полиморфной желудочковой тахикардии, SA и AV блокады, асистолия, кома, судороги, делирий, отек легких.
    Лечение: промывание желудка, дефибрилляция, введение добутамина, диазепама; при необходимости — искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Гемодиализ не эффективен. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
    Нельзя сочетать с лидокаином (усиливается кардиодепрессивный эффект).
    Повышает концентрацию в плазме крови пропранолола, метопролола, дигоксина (нарастает риск развития гликозидной интоксикации), антикоагулянтов непрямого действия, циклоспорина. Усиливает эффект варфарина (блокирует метаболизм).
    При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантамии возможно усиление антиаритмического действия, с местными анестетиками — увеличение риска поражения центральной нервной системы.
    Циметидин и хинидин, замедляя метаболизм, повышают концентрацию пропафенона в плазме на 20%, рифампицин — снижает.
    Амиодарон повышает риск развития тахикардии типа «пируэт».
    Препараты, угнетающие SA и AV узлы и обладающие отрицательным инотропным действием, повышают риск развития побочных эффектов.
    Лекарственные средства, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии. Особые указания
    В течение курса лечения, особенно в начале терапии необходимо ЭКГ-мониторирование.
    Лечение рекомендуется начинать в условиях стационара, поскольку повышен риск аритмогенного действия, связанного с применением пропафенона. Применение Пропанорма должно проводиться под контролем электролитного баланса крови (особенно концентрации калия) и ЭКГ; периодически следует определять активность «печеночных» трансаминаз.
    При лечении желудочковых нарушений ритма пропафенон эффективнее антиаритмических препаратов IA и IB классов.
    У пациентов с недостаточностью функции печени биодоступность пропафенона возрастает на 70%, у таких пациентов рекомендуется снизить дозу и проводить регулярный контроль лабораторных параметров.
    Показания и дозу особенно осторожно необходимо определять для больных с введенным кардиостимулятором.
    За больными, проходящими долгосрочное лечение антикоагулянтами и гипогликемическими препаратами, необходимо вести тщательное как клиническое, так и лабораторное наблюдение.
    В случае если в ходе терапии проявятся SA блокада или AV блокада III степени, или часто повторяющаяся экстрасистолия, то лечение необходимо прервать.
    Учитывая возможность проаритмогенного воздействия, препарат рекомендуется применять только по назначению и под контролем врача.
    В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Форма выпуска
    Таблетки покрытые оболочкой, по 150 мг и 300 мг.
    По 10 таблеток в блистере, 5 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. Условия хранения
    Список Б. В сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре 15-25°С. Срок годности
    3 года.
    Не применять позже даты, указанной на упаковке. Условия отпуска из аптек
    По рецепту. Производитель
    ПРО.МЕД. ЦС Прага а.о.
    Телчска 1, 140 00, Прага 4, Чешская Республика. Представительство в Москве:
    115193 Москва, ул. 7-я Кожуховская, д. 15, стр.1

    Источник: medi.ru

    Мерцательная аритмия (МА) – наиболее часто встречающееся нарушение сердечного ритма. Ее частота в популяции составляет 0,4-1% и увели­чивается с возрастом пациентов. Персистирующая форма мерцательной аритмии встречается ≈ в 40% случаев.

    Читайте также:  увеличение левого желудочка сердца что это такое как лечить

    Мерцательная аритмия не относится к фатальным нарушени­ям ритма. Исключением является мерцательная аритмия у больных с манифестирующим синдро­мом WPW. В этом случае возможно возникновение чрезвычайно выраженной тахисистолии желудочков, угрожающей переходом в их фибрилляцию предсердий.

    Причины возникновения мерцательной аритмии

    Существует множество причин, которые могут привести к этому заболеванию, как правило их разделяют на две основные группы.

    Не сердечные (экстракардиальные):

    Заболевания щитовидной железы

    Существует две стратегии в лечении больных с мерцательной аритмией:

    1. восстановление синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов либо электрическая кардиоверсия с последующей профилактикой рецидива
    2. контроль ЧЖС в сочетании с антикоагулянтной или антиагрегантной терапией при сохраняющейся МА

    Стратегия контроля частоты при мерцательной аритмии также предполагает проведение антикоагуляции. Согласно рекомендациям ACC/AHA/ESC (2006 г.), антитромботическая терапия при мерцательной аритмии предполагает прием аспирина или варфарина. Для подбора терапии имеют значения факторы риска (легкий, умеренный или высокий риск):

    Возраст 65-74 года

    Возраст старше 75 лет

    ОНМК (ТИА или инфаркт мозга) в анамнезе

    Хроническая сердечная недостаточность

    Фракция выброса левого желудочка ≤ 35%

    Результаты многоцентровых исследований RACE и AFFIRM не обнаружили достоверных отличий в прогнозе больных при сравнении стратегий контроля ритма и контроля ЧЖС при мерцательной аритмии. Тем не менее, большинство врачей стремится к восстановлению и удержанию синусового ритма при рецидивирующей форме МА. Основной причиной выбора этой тактики лечения является значительное уменьшение риска тромбоэмболических осложнений, а также профилактика электрофизиологического и структурного ремоделирования предсердий.

    Согласно международным рекомендациям (ACC/AHA/ESC,2006), выделяют следующие формы МА:

    1. впервые возникшая: пароксизмальная или персистирующая мерцательная аритмия
    2. рецидивирующая: пароксизмальная или персистирующая мерцательная аритмия
    3. постоянная

    Терапия мерцательной аритмии (МА) проводится с учетом причин, приведших к нарушению ритма, клинического течения заболевания, сопутствующей патологии, а также предпочтений пациента. Обычно сначала предпринимают попытки медикаментозной кардиоверсии – нормализации ритма с помощью лекарственных средств. При необходимости могут применяться и оперативные методы.

    Подбирать медикаментозную терапию при МА должен опытный кардиолог, досконально знающий область показаний и противопоказаний лекарств. Не следует забывать, что многие антиаритмики сложно взаимодействуют с другими медикаментами. Также некоторые из них обладают так называемой проаритмической активностью – это означает, что неконтролируемый прием препаратов может сам вызвать эпизод аритмии. Стратегия медикаментозного лечения ведется, как правило, по трем направлениям:

    Медикаменты, нормализующие ритм. Препаратами выбора в этих случаях считаются пропафенон (пропанорм), амиодарон (кордарон), соталол. Антиаритмики для купирования приступа лучше применять в стационаре при возможности кардиомониторинга и клинического наблюдения.

    Препараты для контроля ЧСС. В случае если синусовый ритм восстановить не удается или приступы предсердной тахиаритмии постоянно рецидивируют, тактика врача – уменьшить скорость сокращения желудочков до нормальной частоты, «сберегая» тем самым сердце и нормализуя его насосную функцию. Для переведения аритмии в нормоформу (замедления ритма до ЧСС 60–70 уд./мин.) применяют препараты группы бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция группы верапамила (недигидропиридины), иногда – препараты наперстянки (гликозиды), а также средства, уменьшающие ЧСС без восстановления ритма. Подбор терапии обычно осуществляется в больнице, затем пациент принимает лекарства по разработанной схеме в течение длительного времени.

    Антитромботическая терапия. Одним из грозных осложнений МА являются сосудистые катастрофы (инсульты, инфаркты миокарда и других органов) на фоне образования в предсердиях тромбов. Для предотвращения тромбоэмболических состояний при хронической форме МА необходимо лечение медикаментами, разжижающими кровь. К ним относят непрямой антикоагулянт варфарин и так называемые «новые» антикоагулянты (продакса, ксарелто), участвующие в сложном механизме свертывания.

    Оперативная коррекция производится лишь в том случае, если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, а предполагаемое вмешательство значительно улучшит прогноз и качество жизни пациента.

    Катетерная абляция. При этом способе лечения хирург-аритмолог с помощью тонкого катетера, проведенного через периферический сосуд (локтевую или бедренную артерию) прямо к сердцу, воздействует на определенный участок миокарда жидким азотом или радиоимпульсом высокой частоты. В результате очаг, продуцировавший патологический импульс, нейтрализуется, волна возбуждения прерывается, и естественный водитель ритма вновь берет функцию генерирования электрических импульсов на себя. Катетерная абляция относится к так называемым малым вмешательствам, процедура достаточно безопасна и эффективна.

    Имплантация ЭКС (электрокардиостимулятора). При тяжелых формах хронической МА может возникнуть необходимость во вживлении под кожу аппарата – искусственного кардиовертера. Принцип его работы таков: проводится абляция предсердно-желудочкового узла (места, через которое электрический импульс проходит с предсердий на желудочки). Таким образом «перекрывается ход» патологическим волнам проведения. Одновременно в камеры сердца устанавливают электроды, идущие от аппарата ЭКС. Кардиостимулятор генерирует физиологические электрические разряды, которые передаются на желудочки и заставляют сердце сокращаться. Доступ к камерам также происходит через сосуды; травматизация минимальна – рассекается лишь кожа и (у худых пациентов) участок грудной мышцы, чтобы надежно укрепить аппарат ЭКС.

    Дополнительные народные методы

    Методы народной медицины могут облегчить симптомы аритмии, улучшить ее переносимость.

    Отвар высушенных ягод калины. Сухие плоды калины умеренно снижают АД и способствуют нормализации ритма. Нужно залить стакан плодов таким же объемом кипятка и подержать его на слабом огне несколько минут. Принимать рекомендуется остывшим, дважды в день, примерно по 100–150 мл.

    Настойка тысячелистника. Свежесобранную траву или готовый аптечный сбор измельчить и засыпать в емкость. Залить сбор спиртом или водкой в пропорции 1:1. Плотно закупоренную бутыль поставить в темное и сухое место на 10–12 дней. Готовую настойку пить в первой половине дня, дважды, перед едой, по 1 чайной ложке.

    Семена укропа. Из них готовят отвар или настой. Смесь в соотношении 1:3 (треть стакана семян укропа плюс стакан кипятка) нужно довести до кипения и оставить медленно остывать (можно обернуть емкость в махровое полотенце или накрыть подушкой). Готовый настой отфильтровать от семечек и принимать по трети стакана трижды в день натощак.

    Осложнения мерцательной аритмии

    При любых формах МА врачи в первую очередь опасаются тромбоэмболических сосудистых катастроф – ишемических инсультов и инфарктов. Вторым по частоте грозным осложнением фибрилляции и трепетания предсердий является дилатационная кардиомиопатия и последующая сердечная недостаточность. В редких случаях МА может спровоцировать жизнеугрожающие нарушения сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца.

    Тромбоэмболические осложнения. При мерцательной аритмии предсердия сокращаются крайне неэффективно: фактически, они фибриллируют или «трепещут», соответственно, кровь в них застаивается. При такой гемодинамике в полостях формируются тромбы, которые с током крови попадают в левый желудочек, оттуда в аорту, а затем по артериям – в более мелкие сосуды. Закупорка артерии, питающей участок органа, вызывает его инфаркт. Наиболее часто (в силу анатомических особенностей) эмболы «летят» в сонные артерии, а оттуда в сосуды головного мозга, вызывая тромбоэмболические ишемические инсульты. По последним данным, каждый пятый пациент с ишемическим инсультом имеет предсердное нарушение ритма. Именно поэтому пациентам с МА критически важно принимать препараты, не позволяющие тромбам образовываться.

    Хроническая сердечная недостаточность. На фоне неэффективной работы сердца при МА происходит его постоянная перегрузка. Особенно ярко эффект перегрузки выражается в случаях тахиформы мерцательной аритмии. В результате постоянной избыточной нагрузки и патологической гемодинамики камеры сердца растягиваются; происходит дилатационная кардиомиопатия, приводящая к недостаточности кровообращения.

    Жалобы пациентов с наджелудочковыми тахиаритмиями могут очень сильно различаться. Выраженность симптоматики зависит в первую очередь от степени нарушения гемодинамики, а во вторую – от индивидуальных особенностей пациента. Весьма большой процент случаев протекает бессимптомно: нарушение ритма обнаруживают при профилактическом осмотре или обследовании по другому поводу. В иных случаях клинические проявления настолько сильны, что ощутимо снижают качество жизни. Наиболее заметные и диагностически значимые симптомы МА таковы:

    • ощущение частого сердцебиения;
    • головокружение, потемнение в глазах, обмороки (так называемые синкопы);
    • одышка, ощущение нехватки воздуха;
    • общая слабость;
    • тошнота, потливость;
    • страх смерти, паника, тревога;
    • дефицит пульса (не каждый тон, слышимый при аускультации, проводится на периферическую артерию);
    • неритмическое сердцебиение.

    Частота и продолжительность эпизодов сугубо индивидуальны. Большая часть пациентов не может сказать, когда впервые у них возник приступ МА. Другие же четко отмечают начало пароксизма. Обычно аритмия начинается в виде эпизодических приступов; с течением времени нарушение ритма может переходить в хроническую форму.

    Классификация МА по длительности

    Решение вопроса о необходимости восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе зависит от 2-ух факторов: формы МА и от наличия и тяжести расстройств гемодинамики и/или ишемии миокарда.

    Показания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:

    • Длительность МА 48 часов в сочетании с нарушением гемодинамики, ишемией миокарда и ЧСС > 250 в 1 мин

    Также в пользу восстановления ритма свидетельствуют следующие обстоятельства:

    • Симптомы ХСН или слабость нарастают в отсутствии синусо­вого ритма
    • Гипертрофия или выраженное нарушение функции ЛЖ
    • Размер ЛП менее 50 мм
    • Длительность МА менее 1 года
    • Молодой возраст пациента
    • Наличие пароксизмальной формы аритмии
    • Противопоказания для длительной антикоагулянтной терапии

    Показания к госпитализации

    1. Впервые выявленная мерцательная аритмия.
    2. Пароксизмальная форма в случае неэффективности антиаритмических препаратов.
    3. Пароксизмальная форма, сопровождающаяся рас­стройствами гемодинамики или ишемией миокарда, которую удалось купировать с помощью антиаритмических препаратов либо с помощью электрической кардиоверсии.
    4. Осложнения антиаритмической терапии, побочные эффекты от применения лекарственных препаратов.
    5. Часто рецидивирующие пароксизмы МА (для подбора антиаритмической терапии).
    6. Постоянная форма аритмии на фоне высокой тахикар­дии и нарастающей СН (для коррекции антиаритмической терапии).

    Если для купирования фибрилляции предсердий применяются противоаритмические (антиаритмические препараты) средства, этот подход называется фармакологической кардиоверсией.

    Лечение аритмии должно учитывать стратегии восста­новления и удержания синусового ритма. Согласно последним рекомендациям ВНОК по диагностике и лечению аритмии, некоторые препараты, такие как пропафенон, могут быть использованы в качестве препаратов первого ряда для проведения фармакологической кардиоверсии при персистирующей форме МА (пропафенон — класс I, уровень доказательности А).

    Купирование пароксизма МА. Стратегия «таблетка в кармане»

    Данная стратегия представляет собой прием нагрузочной дозы средства Пропанорм® с целью купирования пароксизма МА. Эта методика позволяет добиться восстановления синусового ритма не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях, посредством перорального применения лекарственного препарата. Она наиболее эффективна у пациентов с редкими пароксизмами МА. Эффективность однократного перорального приема 450-600 мг пропафенона по данным многих плацебо- контролируемых исследований составляет 56-83% (Boriari G, Biffi M, Capucci A, et al., 1997)

    Одним из наиболее масштабных исследований, изучавших эффективность пероральной нагрузочной дозы препарата пропафенон, является мета-анализ, в котором было показано, что при назначении 600 мг пропафенона per os синусовый ритм восстанавливается в течение первых четырех часов у 41% пациентов. При этом препарат пропафенон демонстрировал лучшую антиаритмическую эффективность, чем амиодарон (Chevalier P. Et al.Jacc.2003; 41: 255-262).

    По данным российского исследования ПРОМЕТЕЙ (764 пациента с рецидивирующей формой МА) эффективность применения нагрузочной дозы Пропанорма составила 80,2%.

    Преимущества стратегии «таблетка в кармане»:

    1. Обеспечивает быстрое восстановление синусового ритма при отсутствии тяжелых побочных эффектов.
    2. Позволяет избежать госпитализации, что значительно улучшает качество жизни больных.
    3. Обеспечивает удобство для пациента и уменьшает стои­мость затрат на медицинское обслуживание.

    Данная стратегия подразумевает ежедневный прием препарата пропафенон с целью предотвращения пароксизмов.

    Предварительные результаты многоцентрового, открытого, рандомизированного, проспективного сравнительного исследования «Простор»:

    1. Антиаритмическая эффективность препарата Пропанорм® через 12 месяцев составляет 54,2%, не уступая эффективности применения Кордарона (52,9%).
    2. Пропанорм® не ухудшает показатели гемодинамики у пациентов с АГ, ИБС, ХСН с сохраненной систолической функцией, его профилактическое применение при МА приводит к снижению числа госпитализаций по поводу декомпенсации кровообращения на 72,9%
    3. При отсутствии постинфарктной кардиопатии, ФВ < 40%, Пропанорм® может быть использован в качестве препарата первого выбора, при необходимости в сочетании с препаратами из группы β-адреноблокаторов.
    4. По сравнению с Кордароном препарат Пропанорм® имеет лучший профиль безопасности.

    С целью удержания синусового ритма у больных с рецидивирующей формой аритмии рекомендуется постоянный прием препарата Пропанорм® в суточной дозе 450 мг в три приема или 600 мг в два приема. При частых пароксизмах суточная доза препарата увеличивается до 900 мг в три приема.

    Источник: www.propanorm.ru