протромбин по квику норма при приеме варфарина

Протромбиновый индекс по Квику

Коагулограмма с определением протромбинового индекса по Квику

Гемостазиограмма (коагулограмма) – исследование крови на гемостаз, выявляющее малейшие нарушения в процессе тромбообразования. Определение протромбина по Квику (протромбиновый индекс по Квику) – высокочувствительный тест, являющийся одним из показателей этого анализа.

На базе нашего медицинского центра проводится развернутое исследование гемостаза, включающее, в том числе, и протромбиновый тест по Квику. Причем анализ крови можно сдать как в самой клинике, так и на дому.

Показания для проведения коагулограммы с определением определением активности факторов протромбинового комплекса по Квику

мониторинг гемостаза у пациентов, принимающих непрямые коагулянты, в частности варфарин
оценка системы гемокоагуляции при подозрении на какую-либо патологию системы тромбобразования
предоперационное обследование
оценка синтеза протромбина в печени
планирование беременности
варикозная болезнь
геморрагический диатез

Принцип метода по определению протромбина по Квику

В качестве исследуемого материала используется плазма, выделенная из венозной крови путем центрифугирования. Результатом анализа является получение данных в процентах. На основании подсчета протромбинового времени (ПВ) в разведенных растворах контрольной плазмы создается калибровочный график. С его помощью осуществляется перевод времени свертывания, определенного уже в тестируемой плазме, в проценты. Перед определением длительности свертывания плазмы пациента в нее добавляют ионы кальция и тромбопластин.

При исследовании подсчитывается протромбированное время двух фаз гемостаза плазмы: протромбинообразования и тромбообразования. Анализ отражает активность факторов V, VII, II и X протромбинового комплекса плазмы испытуемого в сравнении с показателями плазмы здорового человека.

Подготовка к исследованию на протромбиновый индекс по Квику

Забор крови из вены осуществляется утром натощак. Желательный перерыв между приемом пищи и венопункцией должен быть не менее 12 часов, но допускается 6–8-часовое воздержание. В этот период разрешается выпить только небольшое количество воды. За полчаса до взятия крови не курить.

При приеме любых медикаментов, влияющих на свертываемость крови, необходимо об этом предупредить медсестру перед сдачей анализа.

Интерпретация полученного результата анализа протромбина крови по Квику

Вариант нормы протромбинового времени по Квику от 78 до 142%.

Причины повышения референсных значений:

тромбоз и его последствия: гиперглобулинемия, гопогидротация, прединфарктные и прединсультные состояния, инфаркт миокарда, тромбоз вен конечностей при варикозной болезни и другие;
прием антигистаминных препаратов и лекарств, частично блокирующих действие кумарина (гормональные противозачаточные средства, глюкокортикостероиды, барбитураты);
наличие злокачественных новообразований;
полицитемия.

Причины снижения референсных значений:

дефицит факторов комплекса наследственного либо приобретенного характера;
недостаток витамина К в рационе ребенка или у матери в период грудного вскармливания;
гипопротромбинемия идиопатическая;
гипофибриногенемия как наследственная, так и приобретенная;
лекарства – антагонисты витамина К (анаболики, салицилаты, антикоагулянты, НПВС).

Роль анализа протромбинового индекса по Квику в подборе дозы варфарина

Подбор дозы варфарина строго индивидуален и должен проводиться только врачом узкой специализации (в зависимости от патологии кардиологом, неврологом и так далее). Дозировка подбирается ориентируясь на результаты коагулограммы. Прием препарата показан при изменении референсных значений в сторону увеличения.

Анализ с определением протромбина по Квику недостаточно информативен, как правило, дополнительно требуется сдача крови на МНО (международное нормализованное отношение), нормы которого у людей, уже принимающих варфарин, колеблются от 2,0 до 3,0. Показатели протромбина по Квику на фоне приема коагулянта не должны выходить за пределы 24,0 – 42,6%.

Через 14 дней после первого назначения варфарина делается повторный анализ крови. В зависимости от результата корректируется доза лекарства. Если показатели в пределах нормы, то следующая сдача крови нужна через один, а потом через три месяца. Сохранение показателей МНО в границах референсных значений при понижении процента ПТИ по Квику относительно нормы для людей, не принимающих антикоагулянтов, говорит о правильно подобранной дозе варфарина.

Следует учитывать, что при беременности варфарин противопоказан из-за опасности внезапных кровотечений, эмболий, спонтанных выкидышей и преждевременных родов. Если беременной женщине требуется проведение терапии антикоагулянтами, причем раньше она принимала варфарин, то во время гестации необходима замена на другой препарат, например, гепарин низкомолекулярный, вводимый подкожно. А за 2–3 недели до планируемой даты родов будущую мамочку переводят на внутривенное введение нефракционного гепарина. Целевой уровень МНО у беременных 2,5–3,5.

Источник: rasshifrovka-analizov-online.ru

МНО (международное нормализованное отношение): что это, измерение, норма, контроль

Не всегда исследование протромбинового комплекса заканчивается определением протромбинового времени или протромбина по Квинку. В иных случаях для получения всей полноты картины клиницисты считают целесообразным расширить изучение возможностей системы гемостаза за счет таких показателей как МНО (международное нормализованное отношение), который входит в состав протромбинового теста и нередко назначается совместно еще с одним лабораторным анализом – АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

В основном, случаем, требующим определения МНО, является применение антикоагулянтов непрямого действия (Варфарин, Финилин, Варфарекс, Синкумар и др.).

МНО в анализе крови – это лабораторный показатель функционирования системы гемостаза, отражающий отношение значений протромбинового времени (ПТВ) к значениям данного показателя (ПТВ) здорового человека.

МНО показывает, есть ли у пациента склонность к повышенному образованию тромбов и развитию тромбоэмболических состояний или, наоборот, к пониженной свертываемости и кровотечениям, ведь снижение гемокоагуляционных способностей может также приводить к серьезным осложнениям даже при незначительных повреждениях тканей.

Норма международного нормализованного отношения у здоровых людей стремится к 1 и находится в диапазоне значений от 0,7 до 1,3.

Что касается отдельных норм у мужчин и женщин, то здесь для здоровых людей разницы не делают, ровно, как и при использовании антикоагулянтов с лечебной или профилактической целью – нормы по половому признаку отличий не имеют.

Между тем, не следует забывать, что снизить международное нормализированное отношение и создать опасность тромбозов у женщин могут противозачаточные средства, которые любят использовать представительницы прекрасной половины человечества, пребывающие в репродуктивном возрасте (чтобы предотвратить нежелательную беременность), или гормонозаместительная терапия, назначаемая с целью коррекции гормонального фона в климактерическом периоде.

Повышенное образование сгустков крови в кровеносных сосудах молодых пациентов, страдающих сердечными пороками, людей после 50 лет в силу возрастных и гормональных изменений, или больных, перенесших операцию протезирования сердечных клапанов, чревато риском развития опасных тромбоэмболических состояний (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, ишемический инсульт).

С целью не допустить подобных неприятностей, людям, входящим в группу риска, то есть, имеющим патологию, сопровождаемую усиленным тромбообразованием, назначают препараты, способствующие разжижению крови и растворению свертков, например, варфарин и его аналоги (антикоагулянты непрямого действия). После некоторых заболеваний (ТЭЛА, инфаркт миокарда) или оперативных вмешательств больному до конца жизни приходится не расставаться с лекарственными средствами, разжижающими кровь – непрямыми антикоагулянтами, которые он принимает ежедневно строго (!) в одно и то же время (17.00).

При приеме варфарина в печени пациента происходит блокирование синтеза свертывающих факторов, нуждающихся в участии витамина К (II, VII, IX, X), путем нарушения метаболизма последнего (Vit K). При снижении содержания свертывающих компонентов образование сгустков замедляется.

При приеме варфарина и других непрямых антикоагулянтов чаще назначается МНО и протромбин по Квику, в то время как сочетание ПТИ и МНО, если и используется, то, скорее, по привычке, нежели для получения полной информации. Сам по себе протромбиновый индекс (ПТИ) принадлежит к тестам прошлого века, пока еще не сдавшим свои позиции в отдельных случаях, но при исследовании МНО протромбиновый индекс просто не имеет особого смысла.

В протромбиновом тесте важен другой показатель – протромбин по Квику, который отрицательно коррелирует с МНО: при увеличении МНО протромбин по Квику снижается или напротив – падение уровня МНО соответствует повышенным значениям протромбина.

Когда назначают МНО. Расшифровка результатов

Международное нормализованное отношение не является ориентировочным тестом, как например, протромбин. МНО назначают по показаниям, к которым относятся:

Подготовка пациента к операции (препятствием являются значения ниже 0,85 и выше 1,25);
Беременность (норма 0,8 – 1,25);
Диагностика АФС (антифосфолипидного синдрома — в числе других лабораторных тестов);
Антикоагулянтная терапия при ТЭЛА, инфаркте миокарде, профилактика тромбоэмболических состояний при сердечных пороках и тромбозов глубоких вен после оперативных вмешательств (зона нормальных значений — 2–0-3,0);
Профилактика тромбоэмболий после протезирования клапанов сердца — аортального (норма от 2,0 до 3,0) и митрального (норма – 2,5-3,5) (прием непрямых антикоагулянтов).

Расшифровку осуществляют, исходя из области нормальных значений для каждого состояния и для каждого конкретного пациента, ибо норма 2,0 – 3,0 при приеме варфарина тоже, в некоторой степени, ориентировочна: одного больного нужно держать на уровне МНО ближе к 2,0, а другому и около 3,0 – нормально. Следует заметить, что расшифровкой анализа (МНО), ровно, как и других показателей коагулограммы, занимается врач, особенно это касается исследования системы гемостаза при беременности.

Если читатель заметил, то измерение МНО все время связывают с применением непрямых антикоагулянтов. А что же антикоагулянты прямого действия, которые также используют для предотвращения гиперкоагуляции? Прямые антикоагулянты на результаты международного нормализованного отношения практически не влияют.

Наверное, пациенты быстрее разберутся с расшифровкой анализа, если нормальные значения для каждого состояния будут представлены в таблице:

Источник: sosudinfo.ru

Коагулограмма № 2 (протромбин (по Квику), МНО, фибриноген)

Коагулограмма — это исследование системы гемостаза, которое позволяет оценить внешний и общий пути свертывания крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Синонимы русские

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПИ), протромбиновое время (ПВ); международное нормализованное отношение (МНО); фактор I (первый) свертывающей системы плазмы.

Синонимы английские

Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I).

Единицы измерения

% (процент), сек. (секунда), г/л (грамм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до анализа.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами крови. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерным тромбообразованием) или гипокоагуляции (кровотечением), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, отличающиеся механизмами запуска коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактор III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Исследование таких показателей, как ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение), позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы, выраженному в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента и наоборот.

Референсные значения ПТИ зависят от набора и характеристики реактивов и отличаются активностью используемого в тесте тромбопластина. Результаты определения МНО, благодаря стандартизации, позволяют сравнивать результаты разных лабораторий.

Анализы на ПТИ (или близкий ему показатель — протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме помогают выявить нарушения во внешнем и внутреннем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении концентрации данных факторов свертывания в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаток которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля за терапией варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

В норме коагулограммы у здорового человека МНО находится в пределах 0,8-1,2; у пациентов, находящихся на лечении непрямыми антикоагулянтами в целях профилактики тромбоэмболических осложнений, – 2,0-3,0, у пациентов с протезированными клапанами и антифосфолипидным синдромом – 2,5-3,5.

Одновременное определение фибриногена в коагулограмме позволяет комплексно оценить состояние плазменной системы гемостаза.

Фибриноген – фактор свертывания крови I, который вырабатывается в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком. Его концентрация повышается в крови при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Для чего используется исследование?

Для общей оценки свертывающей системы крови.
Для диагностики нарушений внешнего и общего путей свертывания крови.
Для исследования активности свертывающих факторов I, II, V, VII, X.
Для контроля за состоянием пациента при назначении антикоагулянтов.
Для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений.
Для оценки белковосинтезирующей функции печени (синтеза факторов свертывания крови).

Когда назначается исследование?

При комплексном обследовании.
При планировании хирургических вмешательств.
При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, с хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
При обследовании больного с эпизодами тромбозов в анамнезе.
При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболии.
Перед назначением антикоагулянтов.
При контроле за системой гемостаза на фоне приема антикоагулянтов.
При заболеваниях печени.

Что означают результаты?

Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
МНО

Источник: helix.ru